Granulomatosis broncocéntrica como expresión de toxicidad pulmonar por lamotrigina / Bronchocentric granulomatosis as expression of pulmonary toxicity by lamotrigine

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Resección de granulomas en prótesis metálica con microdebridador broncoscópico / Microdebrider bronchoscopy for resection of metal stent granulomas

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Utilización del láser diodo en la vía aérea pediátrica / Diode laser application for the treatment of pediatric airway pathologies

Introducción y objetivo. El tratamiento con láser de las lesiones de la vía aérea es una opción terapéutica muy atractiva por la limitada reacción inflamatoria tras la fotocoagulación. Uno de los láseres de más reciente introducción en este campo es el láser diodo. El objetivo de nuestro trabajo es presentar la experiencia preliminar en la utilización del láser diodo para el tratamiento de las lesiones de la vía aérea en niños. Material y métodos. Hemos realizado una revisión retrospectiva de los pacientes tratados con láser desde el año 1999 hasta el 2006. Diecinueve pacientes fueron tratados en nuestro centro primariamente con técnicas con láser de diodo y otros 3 enfermos fueron derivados a nuestro centro tras un tratamiento con láser. Todos los procedimientos fueron realizados a través del fibrobroncoscopio. La edad media fue de1,25 años con un rango de edad entre 1 mes y 4,8 años. Once pacientes eran hombres y once mujeres. Las indicaciones que nos han llevado a realizar una resección endoscópica con láser de la lesión fueron enormemente variadas: laringomalacia y lesiones de aritenoides (n=5), angiomas(n=3), linfangiomas (n=3), quistes saculares y otras lesiones mucosas(n=3), granulomas intraluminales (n=3), lesiones cicatriciales (n=4)y parálisis en adducción de las cuerdas vocales. Resultados. Ningún paciente ha presentado complicaciones relacionados con la aplicación del láser diodo endoscópico. La media del número de procedimientos realizados en cada paciente ha sido 1,4 (1a 3). El tiempo medio de intubación tras el tratamiento ha sido de 2,8días (de 4 horas a 13 días). La media de tiempo de estancia en UVI tras la aplicación del tratamiento ha sido de 4,6 días (1-8 días). Los mejores resultados se han conseguido en los pacientes con quistes saculares o lesiones mucosas, excelente en los 3 casos y en los 3 pacientes común granuloma endotraqueal. En los 5 pacientes con lesiones de aritenoides hemos obtenido un resultado funcional excelente tras una media de1,4 procedimientos (rango de 1 a 3). Los enfermos con lesiones vasculares han presentado un resultado variable. De los pacientes con angioma subglótico 2 han requerido una reintervención por presentar estenosissubglótica residual y otro ha precisado corticoterapia a altas dosistras el láser. De los enfermos con linfangioma, uno se ha resuelto tras3 procedimientos endoscópicos y 2 han precisado cirugía posterior. Delos 4 pacientes con lesiones cicatriciales, 3 han precisado una intervención quirúrgica tras el tratamiento con láser. Conclusiones. El láser diodo como tratamiento endoscópico es altamente eficaz en pacientes seleccionados. Las lesiones saculares, mucosas, granulomas y la patología de los aritenoides son, en nuestra experiencia, una excelente indicación. En otras situaciones el láser es un buen complemento precisando siempre hacer un enfoque individualizado (AU)

Laser application for the treatment of pediatric airway pathologies represents a very attractive option because of the limited inflamatoy reaction after photocoagulation. One novel laser used for such pathologies is the diode laser. Aim. The purpose of this report is to present our preliminary experience in the use of diode laser in the treatment of paediatric airwaylesions. Methods. A retrospective review of 22 patients (11 males and 11females) who underwent laser procedures from 1999 to 2006 was performed. Nineteen patients were treated at our center while 3 were referred after a laser application from other institution. In all procedures flexible bronchoscopy was used. The mean age was 1.25 years(range 1 month-4.8 years). Lasers were applied for various lesions: laryngomalacia and arytenoid lesions (n=5), angiomas (n=3), lymphangiomas(n=3), sacular cyst and other mucous lesions (n=3), granulomas, scarring lesions (n=4) and paralysis of vocal cord in adduction(n=1).Results. None of the patient developed complications related tothe endoscopic laser application. The mean number of laser therapy attempts were 1.4 per patient (range 1-3). The patients remained intubated for a mean of 2.8 days (range 4 hours-13 days) after the procedure. The duration of PICU stay after laser therapy was a mean of 4.6days (range 1-8 days). The best outcomes were seen in sacular cysts(excellent in 3 patients). Also, all 3 patients with granulomas showed a good response to treatment. Multiple laser sessions (1-3; mean 1.4)were required to successfully manage the artynenoid lesions. However, the children with vascular lesions demonstrated differents outcomes. Of the 3 patients with subglottic angioma, 2 underwent a subsequent surgical procedure due to the development of subglottic stenosis; and one requiered further systemic steroid therapy. Of the children with lymphangioma, one needed 3 laser sessions and two required surgical resections. Despite laser treatment, 3 of the 4 patients with scarring lesions required surgery. Conclusions. The endoscopic application of diode laser for the management of pediatric airways lesions provides good outcomes inselected patients. Sacular lesions, granulomas and arytenoid lesions are, in our experience, excellents indications. In other anomalies laser is a good adjuvant. The application of laser should be tailored according to the pathology (AU)

Masa en segmento apical del lóbulo interior del pulmón derecho / Mass at the apical segment of the right lung lower lobe

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Granulomatosis sarcoidea necrosante / Necrotizing sarcoid granulomatosis

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Tratamiento de los granulomas de laringe con medicación anti-reflujo extraesofágico / Treatment of laryngeal granulomas with anti-extraoesophageal reflux medication

Objetivo: Evaluar el papel del reflujo gastroesofágico en la etiología de los granulomas de laringe. Material y método: Estudio prospectivo en 7 pacientes diagnosticados de granuloma posterior de laringe, 5 varones y 2 mujeres, con edades comprendidas entre los 46 y los 65 años (3 con síntomas de reflujo gastroesofágico), que se sometieron a tratamiento antirreflujo (medidas y recomendaciones antirreflujo, omeprazol 20 mg, cisaprida 20 mg y almagato 4000 mg diariamente). Resultados: Todos respondieron favorablemente al tratamiento, constatándose la desaparición de las lesiones a los 60 días del inicio del mismo. Conclusiones: El reflujo gastroesofágico es un importante factor etiológico en la patogénesis de los granulomas de la laringe. Es correcto aplicar un tratamiento médico antirreflujo inicial reservando la cirugía para los pacientes que no respondan o toleren la medicación y para los que generen dudas diagnósticas o un importante compromiso respiratorio o de la fonación (AU)

OBJECTIVE: To asses the role of Gastroesophageal reflux in the genesis of laryngeal granulomas. PATIENTS AND METHODS: Prospective series of 7 patients diagnosed of posterior laryngeal granuloma, 5 were male, and 2 female, ages ranging between 46 and 65 years, (only three with symptoms of gastroesophageal reflux), who followed an antireflux protocol (recommendations, omeprazol 20 mg, cisapride 20 mg, almagato 4000 mg daily). RESULTS: All cases did well, showing complete healing of the larynx 60 days after the beginning of treatment. CONCLUSIONS: Gastroesophageal reflux is an important factor in the genesis of posterior laryngeal granulomas. It seems appropriate to start an antireflux regimen before surgery, which can be chosen for non responders or cases with severe respiratory symptoms, hoarseness, or for definitive diagnosis (AU)

Neumonitis granulomatosa por BCG / Granulomatous pneumonitis due to BCG

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Tuberculosis gástrica: una entidad a diferenciar de la sarcoidosis gástrica / Gastric tuberculosis: a condition to be distinguished from gastric sarcoidosis

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Granulomatosis broncocéntrica asociada a hidatidosis pulmonar / Bronchocentric granulomatosis and pulmonary hydatidosis

La granulomatosis broncocéntrica es una reacción granulomatosa necrosante centrada alrededor de los bronquios y bronquiolos. En pacientes asmáticos, se considera que la granulomatosis broncocéntrica representa una reacción de hipersensibilidad frente a antígenos fúngicos intrabronquiales. Sin embargo, en pacientes sin asma todavía no se ha identificado el posible agente etiológico de esta lesión en el tracto respiratorio. Presentamos el caso de una mujer de 46 años con granulomatosis broncocéntrica asociada a hidatidosis pulmonar.Los posibles mecanismos inmunopatogénicos desencadenantes de las lesiones bronquiales en este caso se discuten brevemente. (AU)

Sarcoidosis nodular pulmonar, ¿una forma radiológica de presentación infrecuente o una vasculitis granulomatosa? Descripción de tres casos / Nodular pulmonary sarcoidosis, a radiological form of rare presentation or granulomatous vasculitis? A report of 3 cases

Presentamos los casos clínicos de 3 pacientes estudiados por la presencia de infiltrados nodulares en la radiografía de tórax. Todos ellos fueron histológicamente diagnosticados de sarcoidosis después de descartar enfermedades con manifestaciones clínico-radiológicas similares. Discutimos los aspectos conceptuales, diagnósticos, pronósticos y terapéuticos de esta inusual forma de presentación (AU)