Parálisis bilateral de las cuerdas vocales con obstrucción aguda de la vía aérea y traqueotomía urgente en una paciente con ictus vertebrobasilar agudo / Bilateral vocal cord paralysis with acute airway obstruction and urgent tracheotomy in a patient with an acute vertebrobasilar stroke

Introducción El ictus vertebrobasilar puede suponer un reto diagnóstico. La parálisis bilateral de las cuerdas vocales como manifestación de ictus agudo es muy rara, pero potencialmente mortal, por la posibilidad de obstrucción aguda de la vía aérea. No hay casos descritos de parálisis bilateral de las cuerdas vocales como presentación de ictus agudo de etiología neurológica mixta central y periférica. Caso clínico Mujer de 88 años con disfonía secuelar a parálisis de la cuerda vocal derecha postiroidectomía que presentó un cuadro brusco de vértigo, dismetría y disartria leve (National Institutes of Health Stroke Scale: 2) asociado a hipertensión arterial. La tomografía computarizada cerebral urgente demostró trombosis distal oclusiva de la arteria vertebral izquierda sin isquemia establecida. Por mejoría sintomática con control tensional, no se realizó terapia de revascularización. Cuatro horas después, la paciente desarrolló de forma brusca estridor inspiratorio e insuficiencia respiratoria grave por parálisis bilateral de las cuerdas vocales con obstrucción completa de la vía aérea. Se realizó una traqueotomía urgente con mejoría respiratoria. Una tomografía computarizada cerebral de control a las 24 horas mostró un infarto establecido en el hemicerebelo izquierdo y la región bulbar lateral, congruente con territorio de la arteria cerebelosa posterior inferior izquierda. Conclusión Nuestro caso ilustra la posibilidad de la rara aparición de una parálisis bilateral aguda de las cuerdas vocales en el contexto de un ictus agudo junto con una afectación periférica crónica del nervio recurrente laríngeo. Aunque es excepcional, ejemplifica el potencial riesgo asociado a los ictus vertebrobasilares. Un tratamiento más agresivo de reperfusión podría ser adecuado en estos casos, pese a un déficit inicialmente leve, por la posibilidad de progresar a complicaciones vitales. (AU)

INTRODUCTION Vertebrobasilar stroke can be a diagnostic challenge. Bilateral vocal cord paralysis is very rare as a manifestation of acute stroke, yet it is potentially life-threatening because of the possibility of acute airway obstruction. No cases of bilateral vocal cord paralysis have been reported as a presenting symptom of acute stroke of mixed central and peripheral neurological aetiology. CASE REPORT An 88-year-old woman with dysphonia resulting from paralysis of the right vocal cord following a thyroidectomy presented with sudden onset of vertigo, dysmetria and mild dysarthria (National Institutes of Health Stroke Scale: 2) associated with arterial hypertension. An urgent brain computed tomography (CT) scan evidenced distal occlusive thrombosis of the left vertebral artery without established ischaemia. Due to the improvement of symptoms achieved with control of her blood pressure, revascularisation therapy was not performed. Four hours later, the patient suddenly developed inspiratory stridor and severe respiratory failure due to bilateral vocal cord paralysis with complete airway obstruction. An urgent tracheotomy was performed, which resulted in an improvement in her breathing. A control brain CT scan performed at 24 hours showed established infarction in the left hemicerebellum and lateral medullary region, consistent with the territory of the left posterior inferior cerebellar artery. CONCLUSION. Our case illustrates the possibility of the rare occurrence of acute bilateral vocal cord paralysis in the context of acute stroke in conjunction with chronic peripheral involvement of the recurrent laryngeal nerve. Although exceptional, it exemplifies the potential risk associated with vertebrobasilar strokes. A more aggressive reperfusion therapy may be appropriate in these cases, despite an initially mild deficit, because of the possibility of progression to life-threatening complications. (AU)

Utility of the continuous intraoperative neuromonitoring in the prevention of the recurrent laryngeal nerve paralysis during thyroid surgery. A prospective observational study / Utilidad de la neuromonitorización continua intraoperatoria en la prevención de la parálisis del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía tiroidea. Un estudio observacional prospectivo

Background: The continuous intraoperative neuromonitoring (C-IONM) of the recurrent laryngeal nerve (RLN) could help reducing the incidence of nerve paralysis after thyroid surgery, in comparison with the mere anatomical visualization of the RLN. The objective is to assess the efficacy and utility of C-IONM as a predictive test for recurrent laryngeal nerve paralysis after thyroidectomy. Methods: A prospective observational study was performed in 248 patients who underwent thyroid surgery where C-IONM was applied, between September 2018 and December 2019, in a high-volume center. A previous and later laryngoscopy was performed, which allowed to evaluate the reliability of the C-IONM as a predictive test for recurrent paralysis. Sensitivity (SE), specificity (SP), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) were studied. Results: A total number of 171 thyroidectomies, 62 hemithyroidectomies, 15 totalization thyroidectomies and 27 thyroidectomy with cervical dissections were performed. Postoperative laryngoscopy was altered in 40 patients (16.12%). The SE, SP, PPV and NPV values ​​were 65%, 94.7%, 70.2% and 93.4% respectively. Conclusions: C-IONM is a safe technique that provides real-time information about anatomical and functional integrity of the RLN and can improve the results of thyroid surgery. (AU)

Introducción: La neuromonitorización continua intraoperatoria (C-IONM) del nervio laríngeo recurrente (RLN) puede contribuir a la reducción de la incidencia de parálisis nerviosa tras una cirugía tiroidea, en comparación con la mera visualización anatómica del RLN. El objetivo de este estudio es evaluar la fiabilidad de la NCIO de los nervios laríngeos recurrentes como prueba predictora de parálisis vocal postoperatoria. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo realizado en 248 pacientes intervenidos de patología tiroidea en los que se aplicó la C-IONM, entre Septiembre de 2018 y Diciembre de 2019 en un único centro de alto volumen. Se realizó una laringoscopia pre y post operatoria a todos los pacientes, lo que pudo determinar la fiabilidad de la C-IONM como test predictivo de la parálisis recurrencial tras cirugía tiroidea. Se hallaron los valores de sensibilidad (SE), especificidad (SP), valor predictivo positivo (PPV) y valor predictivo negativo (NPV) de dicha técnica. Resultados: Se realizaron un total de 171 tiroidectomías totales, 62 hemitiroidectomías, 15 tiroidectomías de totalización y 27 tiroidectomías con disección cervical. Se hallaron alteraciones en la laringoscopia postoperatoria en 40 pacientes (16,12%). Los valores de SE, SP, PPV y NPV fueron 65%, 94.7%, 70.2% y 93.4% respectivamente. Conclusiones: La C-IONM es una técnica segura que ofrece información anatómica y funcional del NLR en tiempo real y puede contribuir a mejorar los resultados de la cirugía tiroidea. (AU)

Inmovilidad de cuerdas vocales con electromiografía laríngea normal: un abanico de posibilidades / Vocal fold immobility with normal LEMG: A range of possibilities

Objective: The objective of this paper is to study the etiology of vocal fold immobility with non-pathological LEMG. Methods: A retrospective study was performed on patients who presented with vocal fold immobility and underwent LEMG from 2009 to 2017. Those patients with normal LEMG findings were selected. The different causes of vocal fold impairment were studied. Results: Of the 120 patients included in this study, 15 had a normal LEMG recording. The different etiologies of vocal fold immobility were idiopathic, central nervous system damage, iatrogenic, and external compression. Conclusions: Vocal fold immobility and vocal fold paralysis are not equal terms. Vocal fold immobility with normal LEMG has a heterogeneous group of causes. It is not correct to assume that the major cause of immobility in patients with normal LEMG is always cricoarytenoid joint fixation. (AU)

Objetivo: El propósito de este artículo es estudiar la etiología de la inmovilidad de las cuerdas vocales con una EMG laríngea no patológica. Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de pacientes con inmovilidad de cuerdas vocales a los que se les hizo EMG laríngea desde 2009 a 2017. Se seleccionaron los pacientes con EMG laríngea normal. Se estudiaron las diferentes causas de inmovilidad de las cuerdas vocales. Resultados: De los 120 pacientes incluidos en el estudio, 15 tuvieron un resultado de EMG laríngea normal. Las diferentes etiologías de inmovilidad de las cuerdas vocales fueron idiopáticas, lesiones del sistema nervioso central, causas iatrogénicas y compresión externa. Conclusiones: La inmovilidad de cuerdas vocales y la parálisis de cuerdas vocales no son términos equivalentes. La inmovilidad de cuerdas vocales con EMG laríngea normal tiene un grupo de causas heterogéneo. No es correcto asumir que la principal causa de inmovilidad de cuerdas vocales en pacientes con EMG laríngea normal sea siempre la fijación cricoaritenoidea. (AU)

Parálisis bilateral tardía de cuerdas vocales trasintubación endotraqueal por neumonía COVID-19 / Late bilateral vocal cord palsy following endotracheal intubation due to COVID-19 pneumonia

La parálisis de cuerdas vocales es una complicación poco frecuente, aunque severa, tras una intubación orotraqueal. La causa más frecuente es la traumática, debido a la compresión del nervio laríngeo recurrente entre el maguito del tubo orotraqueal y el cartílago tiroides. Otras posibles causas son lesión directa de las cuerdas vocales durante la intubación, luxación de los cartílagos aritenoides e infecciones, sobre todo víricas. Suele deberse a una neuroapraxia del nervio laríngeo recurrente, y el curso es benigno en la mayoría de los pacientes. Presentamos el caso de un varón que desarrolló una parálisis de cuerdas vocales bilateral tras una neumonía complicada con distrés respiratorio por SARS-CoV-2 que requirió intubación orotraqueal durante 11 días. Presentó clínica de disnea a los 20 días del alta hospitalaria con desarrollo posterior de estridor, siendo necesaria la realización de una traqueostomía. Debido a la evoución temporal, se apunta una posible contribución de la infección por SARS-CoV-2 al cuadro.(AU)

Vocal cord paralysis is a rare but severe complication after orotracheal intubation. The most common cause is traumatic, due to compression of the recurrent laryngeal nerve between the orotracheal tube cuff and the thyroid cartilage. Other possible causes are direct damage to the vocal cords during intubation, dislocation of the arytenoid cartilages, or infections, especially viral infections. It is usually due to a recurrent laryngeal nerve neuropraxia, and the course is benign in most patients. We present the case of a man who developed late bilateral vocal cord paralysis after pneumonia complicated with respiratory distress due to SARS-CoV-2 that required orotracheal intubation for 11 days. He presented symptoms of dyspnea 20 days after discharge from hospital with subsequent development of stridor, requiring a tracheostomy. Due to the temporal evolution, a possible contribution of the SARS-CoV- 2 infection to the picture is pointed out.(AU)

Diagnóstico ecográfico de un caso de parálisis bilateral transitoria de las cuerdas vocales secundario a infiltración de anestésico local / Ultrasound diagnosis of a case of transient bilateral vocal cord paralysis secondary to local anesthetic infiltration

Una de las complicaciones más importantes asociada la cirugía de tiroides y paratiroides es la parálisis de las cuerdas vocales secundaria a la lesión del nervio laríngeo recurrente. La parálisis del nervio laríngeo recurrente inducida por anestésicos locales es una rara complicación con muy pocos casos publicados.Las técnicas patrón para el examen de las cuerdas vocales son la fibrolaringoscopia flexible y la videoestrobolaringoscopia. Sin embargo, estas técnicas son caras, y frecuentemente se asocian con dolor y malestar para los pacientes. Considerando estas desventajas, la ecografía laríngea transcutánea es una alternativa en pacientes que se someten a cirugía de tiroides y paratiroides.Presentamos un caso en el que se diagnosticó ecográficamente una parálisis bilateral transitoria de las cuerdas vocales tras la infiltración local de 10mL de mepivacaína al 2% administrada para la revisión de la herida quirúrgica por un hematoma subcutáneo ocurrido después de una paratiroidectomía subtotal.(AU)

One of the most important complications associated with thyroid and parathyroid surgery is vocal cord paralysis due to a recurrent laryngeal nerve injury. Recurrent laryngeal nerve injury paralysis induced by local anesthetics is a rare complication with very few published casesVarious techniques are available for diagnosing vocal cord paralysis, including, flexible fiberoptic laryngoscopy, videostrobolaryngoscopy and indirect laryngoscopy. However, these techniques are expensive and are often associated with pain and discomfort among patients. Considering these disadvantages, transcutaneous laryngeal ultrasound is an alternative imaging tool for vocal cord examination in patients undergoing thyroid and parathyroid surgery.We describe a case which was sonographically diagnosed a transient bilateral vocal cord paralysis after the local infiltration of 10mL of 2% mepivacaine administered for the revision of the surgical wound due to a subcutaneous hematoma that occurred after a subtotal parathyroidectomy.(AU)

Vocal fold paralysis due to a hiatal hernia / Parálisis de cuerda vocal debida a una hernia de hiato

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Parálisis laríngea detectada en la laringoscopia preoperatoria en enfermedad de tiroides maligna y benigna. Revisión sistemática y metaanálisis / Laryngeal paralysis detected in preoperative laryngoscopy in malignant and benign thyroid disease. Systematic review and meta-analysis

Hay controversia sobre la realización de laringoscopia preoperatoria (LP) en cirugía de tiroides. Las recomendaciones, basadas en estudios observacionales, varían entre unas publicaciones y otras. El objetivo del estudio es conocer la prevalencia de parálisis laríngea hallada en LP de pacientes a los que se realizó tiroidectomía en enfermedad benigna y maligna. Se realizó la revisión sistemática con 29 artículos incluidos para el estudio cualitativo y metaanálisis de 13 artículos en los que pudieron obtenerse los datos para evaluar el mismo efecto (LP realizada en todos los pacientes incluidos; se recoge a los pacientes con parálisis laríngea preoperatoria, figura el número total de pacientes y pueden asignarse las parálisis preoperatorias a los grupos de histología posoperatoria maligna o benigna). La prevalencia agrupada de parálisis preoperatoria en enfermedad benigna fue del 1,1% (IC del 95%, 0,7 a 1,7%; I2 71%) y en enfermedad maligna 6,3% (IC del 95%, 3,8 a 9,4%; I2 85%). La prevalencia es significativamente superior entre pacientes con enfermedad maligna con un efecto estimado RR 5,66, IC del 95%, 2,48, 12,88. Los estudios analizados presentan sesgos que será necesario corregir en investigaciones futuras, eliminando los sesgos de cegamiento en la selección y asignación de pacientes o en la técnica de laringoscopia empleada. La LP en cirugía de tiroides evalúa posibles trastornos de motilidad laríngea. La prevalencia de la parálisis laríngea en enfermedad de tiroides hallada en la LP en pacientes con diagnóstico posoperatorio de enfermedad maligna es más elevada que en el grupo de enfermedad benigna. Esta información es necesaria para interpretar la señal de neuromonitorización intraoperatoria y tomar decisiones

There is controversy regarding the performance of preoperative laryngoscopy (LP) in thyroid surgery, with different recommendations being made, based on observational studies, in various publications. The aim of the study was to know the prevalence of laryngeal paralysis found in the LPs of patients who underwent thyroidectomy in benign and malignant pathology. A systematic review was carried out with 29 articles included for the qualitative study and a meta-analysis of 13 articles in which the data could be obtained to evaluate the same effect (in all patients in which an LP was carried out, those with preoperative laryngeal paralysis were included, and assigned to malignant or benign postoperative histology groups). The pooled prevalence of preoperative paralysis in benign pathology was 1.1% (95% CI 0.7 to 1.7%, 71% I2) and in 6.3% malignant pathology (95% CI 3.8 to 9.4%; I2 85%). The prevalence was significantly higher among patients with malignant pathology with an estimated effect RR 5.66, 95% CI, 2.48, 12.88. The studies analyzed present biases that will need to be corrected in future research, eliminating blinding biases in the selection and allocation of patients or in the laryngoscopy technique used. The LP in thyroid surgery evaluates possible disorders of laryngeal motility. The prevalence of laryngeal paralysis in thyroid pathology found in LPs in patients with a postoperative diagnosis of malignant pathology was higher than in the benign pathology group. This information is necessary for interpreting the intraoperative neuromonitoring signal and for making informed decisions

Parálisis laríngea posoperatoria en cirugía de tiroides y paratiroides / Postoperative laryngeal paralysis in thyroid and parathyroid surgery

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La parálisis de los nervios laríngeos (superior e inferior) es una complicación típicamente asociada a la cirugía tiroidea pero no exclusiva de ella. En el presente artículo se realiza un repaso en su epidemiología, clínica, diagnóstico y una actualización de los diferentes tratamientos aplicados hasta la fecha. Síntesis: La parálisis de las cuerdas vocales, a pesar de ser una complicación posible en la cirugía tiroidea, es a menudo deficientemente tratada. Su diagnostico, su tratamiento adecuado a las expectativas y la realidad del paciente y el tiempo en el que se aplica son fundamentales para obtener un éxito que permita hacer una vida normal a quienes la sufren. CONCLUSIONES: Al contrario de lo que se ha venido haciendo hasta ahora, la precocidad del tratamiento esta demostrado como determinante en el futuro de una parálisis de las cuerdas vocales. La rápida actuación, mas allá de dejar pasar el tiempo como antaño, empleando las diferentes técnicas en el momento preciso, mejora los resultados obtenidos

INTRODUCTION AND GOALS: Laryngeal nerve palsy (both superior and inferior) is a typical-but not exclusive-complication of thyroid surgery. The aim of this report is to review its epidemiology, clinical presentation, diagnosis and up-to-date treatments. Abstract: In spite of being a possible thyroid surgery complication, vocal fold palsy is often poorly treated. Diagnosis, an adapted treatment to meet both expectations and reality of the patients or even the time of application are key to obtain a successful outcome that allows them to live a normal life. CONCLUSIONS: Contrary to what has been done to date, the precocity of the treatment is demonstrated to be a determinant in the future of vocal cord paralysis. Fast acting-beyond letting time pass by like in the past- and the just-in-time use of different techniques improves the results

Parálisis vocal, logopedia y análisis acústico. Estudio de resultados de 43 pacientes / Vocal paralysis, speech therapy and acoustic analysis. 43-patient-results study

Introducción y objetivos: Consideramos que existe patología vocal cuando apreciamos anomalías en el tono, volumen y/o calidad de emisión que en conjunto afectan a la comunicación oral. La literatura actual en torno al trastorno vocal subraya la importancia de una voz cuidada y de calidad para cumplir requisitos sociales y ocupacionales. Además, la voz es una herramienta profesional esencial para un tercio de la población adulta laboralmente activa. Nuestro objetivo es conocer la evolución de pacientes diagnosticados de parálisis vocal con apreciaciones subjetivas y el estudio de las variaciones sucedidas en el análisis acústico antes y tras el periodo de rehabilitación logopédica. Métodos: Se ha realizado un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo, observacional y unicéntrico de 43 pacientes por medio de entrevista, exploración ORL completa, estudio de voz instrumental y puntuaciones subjetivas profesionales y del paciente, mediante encuestas de satisfacción y valoración del daño. Tras ello, se realizó un análisis multidimensional de los resultados con el programa SPSS. Resultados: Una vez analizados los datos, hallamos que la parálisis de cuerda vocal se manifestó más frecuentemente en el sexo femenino, en edades alrededor de los 50 años, tras cirugía tiroidea, y especialmente en la cuerda vocal izquierda. Por medio de la terapia se obtuvieron mejorías significativas y medibles en los parámetros jitter, shimmer, GRABS, tiempos máximos fonatorios (TMF) e índice de incapacidad vocal (VHI). De las variables estudiadas, las que mejor correlacionan entre sí son jitter, shimmer, y TMF /e/ y /s/. Destaca la alta correlación positiva de los VHI entre sí; y en cuanto a correlaciones negativas, destaca la existente entre shimmer y la razón armónicos-ruido (HNR). Conclusiones: A la vista de los resultados, consideramos eficaz iniciar terapia logopédica precoz y valorar la evolución antes de plantear opciones quirúrgicas. Además, sin duda, sería preciso reducir las demoras tanto en el diagnóstico como en los tratamientos en la atención especializada. Creemos necesario mejorar la comunicación entre especialistas ORL y logopedas para aumentar el éxito de la rehabilitación, obteniendo mayores cuotas de información desde ambos profesionales

Introduction and objectives: A voice disorder exists when there is a change in pitch, volume and/or emission quality that, together, affects oral communication. Currently, literature related to vocal impairment highlights the importance of a healthy voice to achieve social and occupational requirements. Besides, voice is a basic professional tool for a third of active working population. It was our intention to study the evolution of patients diagnosed of vocal paralysis with subjective measurements and also acoustic analysis variations before and after speech therapy. Methods: In this study, 43 patients were included and underwent an instrumental examination and interview, with complete endoscopic otolaryngologic examination, as also subjective punctuations and damage and satisfaction standard scores filling out. Further statistic study shows results and conclusions are inferred. Results: Vocal cord palsy has been brought about more frequently in the left side, in women, at an age around 50, and after thyroid surgery. Significant improvement in measurements were observed in jitter, shimmer, GRABS, Maximum Phonation Time (MPT) and Voice Handicap Index (VHI). Best correlating parameters are jitter, shimmer and MPT /e/ and /s/. It stands out a high positive correlation between VHI, and as for negative, the one between shimmer and Harmonics-Noise-Ratio (HNR) is flashy. Conclusions: We find speech therapy very effective in early rehabilitation, before surgery is considered. It would be desirable to shorten delays in specialized medical care diagnosis and therapy onset. It is our believe that a better and wider communication between ENT specialists and speech and language specialists would improve results and prognosis

Right hypoglossal nerve palsy due to jugular paraganglioma / Parálisis del nervio hipogloso derecho debido a paraganglioma yugular

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Parálisis bilateral de cuerdas vocales en pediatría: nuestra experiencia / Paediatric bilateral vocal cord paralysis: our experience

La parálisis bilateral de cuerdas vocales (PBCV) es la segunda causa más frecuente de estridor neonatal. Nuestro objetivo es describir la demografía, etiología, comorbilidades y tratamientos instaurados. Materiales y métodos: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de PBCV de 2011 a 2015. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes. La edad media de diagnóstico fue un mes de vida, con predominio de sexo masculino (63%). El 59% fue por causa congénita y el 41% adquirida, por lo general idiopática y postoperatoria, respectivamente. Se realizó traqueostomía (TQT) en 42 pacientes (89%), sin diferencias significativas en relación con la causa. La recuperación de la movilidad cordal fue del 39% en toda la muestra, 44% en la congénita, 31% en la adquirida y 62,5% en la idiopática. A 5 pacientes se les realizó laringotraqueoplastia con injerto costal posterior y a un paciente cordectomía posterior. Todos fueron decanulados. A un paciente se le realizó lateralización cordal, evitando la TQT. Conclusión: Las causas congénitas fueron las más frecuentes, en su mayoría idiopáticas. Se registró una leve predilección por el sexo masculino. Un alto porcentaje de pacientes requirieron de TQT. La tasa de recuperación de la movilidad es mayor en causas idiopáticas. Se decanularon todos los pacientes operados, pero se requieren trabajos con mayor número de participantes, comparación de técnicas y evaluación de la deglución y la fonación de forma objetiva

Bilateral vocal cord paralysis (BVCP) is the second most common cause of neonatal stridor. The aim of this study was to describe the demographic features, aetiology, comorbidities, and management of our patients with BVCP. Material and methods: We conducted a retrospective review of the clinical charts of all patients diagnosed with BVCP seen at the Department of Respiratory Endoscopy between 2011 and 2015. Results: 47 patients were included. Mean age at diagnosis was 1 month and male sex predominated (63%). The aetiology was congenital in 59% and acquired in 41% of the infants. The cause was most frequently idiopathic in the former group and secondary to postoperative injury in the latter. Overall, 42 patients (89%) required tracheostomy, without statistically significant differences between the causes. Of all the patients, 39% regained vocal-cord mobility; 44% of those with congenital BVCP, 31% of those with acquired BVCP and 62.5% with idiopathic BVCP. In five patients a laryngotracheoplasty was performed with a posterior costal cartilage graft and one underwent posterior cordectomy. All were decannulated. In one patient vocal-cord lateralization was performed, avoiding tracheostomy. Conclusion: BVCP was most commonly of congenital cause and was mainly idiopathic within this group of patients, with a slight male preponderance. A high percentage of patients required tracheostomy. A higher recovery rate of vocal-cord mobility was observed in idiopathic BVCP, which allowed for successful decannulation. In this series, decannulation was possible in all patients that underwent surgery; however, further studies with comparison of techniques and objective assessment of swallowing and phonation are necessary

Patología quirúrgica de la vía aérea pediátrica / Surgical pathology of the pediatric airways

Las anomalías de la vía respiratoria en la edad pediátrica abarcan un amplio espectro de patologías, de origen congénito o adquirido, poco frecuentes en la practica clínica. el manejo adecuado de esta patología requiere de un equipo multidisciplinar, que incluye a los departamentos de pediatría (neonatólogos, pediatría general, cuidados intensivos, neumología, gastroenterología y cardiología), especialidades quirúrgicas (pediátrica, otorrinolaringología, cardiotorácica), anestesia, radiología, fisioterapeutas respiratorios y enfermería, entre otros. Habitualmente plantean un desafío para estos profesionales, dada su complejidad y la necesidad frecuente de una actuación urgente. Mediante este trabajo abordaremos los principales trastornos de las vías respiratorias pediátricas. Nos centraremos en aquélla localizada en laringe y tráquea, dejando de lado la patología de vía aérea distal

Airway anomalies in the pediatric population includes a broad spectrum of pathologies, congenital or acquired, rare in clinical practice. proper management of this pathology requires a multidisciplinary team, which includes the departments of pediatrics (neonatologists, general pediatrics, intensive care, pneumology, gastroenterology and cardiology), surgery (pediatric, otorhinolaryngology, cardiothoracic), anesthesia, radiology, respiratory physiotherapists, and nurses among others. these patients usually pose a challenge for professionals, due to their complexity and the prevalent need for urgent treatment. the goal of this paper is to present the most common pediatric airway disorders. We will focus on the larynx and trachea pathology and we will omit diseases concerning distal airway

Parálisis del nervio laríngeo recurrente en paciente con carcinoma broncogénico: una causa de hipermetabolismo de la cuerda vocal contralateral en PET/TC / Recurrent laryngeal nerve paralysis in a lung cancer patient: A cause of contralateral vocal cord hypermetabolism on PET/CT

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Laringoplastia de inyección con ácido hialurónico guiada por EMG en etapa precoz de parálisis unilateral de cuerda vocal / Electromyography-guided hyaluronic acid injection laryngoplasty in early stage of unilateral vocal fold paralysis

Introducción y objetivos: Evaluar la efectividad de la laringoplastia de inyección con ácido hialurónico guiada por electromiografía en la etapa precoz de la parálisis unilateral de cuerda vocal en función de la mejoría de la disfonía y de la calidad de vida del paciente. Métodos: Se realizó estudio electromiográfico y laringoplastia de inyección con ácido hialurónico a 28 pacientes con parálisis unilateral de cuerda vocal entre diciembre del 2013 y diciembre del 2014. Se analizaron los resultados del cuestionario de índice de incapacidad vocal, escala de GRABS, tiempo máximo de fonación y valoración videoestroboscópica, preintervención, a los 15 días y a los 6 meses, con el Wilcoxon rank test no paramétrico. Resultados: De los 28 pacientes, 1 tuvo un hematoma en la cuerda vocal infiltrada (3,57%) y 6 requirieron una segunda infiltración. Los parámetros evaluados muestran una mejoría estadísticamente significativa a los 15 días y 6 meses postinfiltración; el tiempo máximo de fonación aumentó de 6,07 a 12,14 seg. (15 días), 12,75 (6 meses); la escala de GRABS muestra una mejoría estadísticamente significativa en los parámetros de G, B y A. El valor del índice de incapacidad vocal se redujo de 58,29 a 37,63 (15 días) y 29,64 (6 meses). Conclusiones: La laringoplastia de inyección guiada por electromiografía en la etapa precoz de parálisis unilateral de cuerda vocal proporciona, en un mismo acto, la evaluación neuromuscular y el tratamiento temporal del defecto de cierre glótico con bajo riesgo de complicaciones y mejoría de la calidad de vida del paciente. Podría disminuir la necesidad de tratamientos ulteriores, aunque son necesarios estudios con más pacientes (AU)

Introduction and objective: To assess the effectiveness of electromyography-guided hyaluronic acid injection laryngoplasty in the early stage of unilateral vocal fold paralysis in terms of patient recovery from dysphonia and quality of life. Methods: Between January and December 2014, 28 patients with unilateral vocal fold paralysis underwent electromyography and injection of hyaluronic acid in the thyroarytenoid muscle. We compared the voice handicap index, grade, roughness, breathiness, asthenia, strain scale (GRBAS), videostroboscopic parameters and maximum phonation time assessed before, 15 days and 6 months after the intervention, using the non-parametric Wilcoxon rank test. Results: Out of the 28 patients, 1 had a haematoma in the injected vocal fold (3.57%) and 6 required second injections. The maximum phonation time of the vowel /e/ increased from 6.07 to 12.14 sec. (15 days post-intervention) and subsequently 12.75 (6 months post-intervention). There was also a significant improvement in the grade, roughness, breathiness, asthenia, strain scale in parameters G, B and A both 15 days and 6 months after the intervention. The voice handicap index score decreased from 58.29 to 37.63 (15 days post-intervention) and 29.64 (6 months post-intervention). Conclusions: Electromyography-guided hyaluronic injection laryngoplasty in unilateral vocal fold paralysis enables, in the same intervention, neuromuscular assessment and temporary treatment of glottic insufficiency with a low risk of complications and improvement in patient's quality of life. This may reduce the need for subsequent treatments, but further research is required to confirm these findings (AU)

Parálisis de cuerda vocal como manifestación clínica de enfermedad de Behçet / Vocal cord palsy as a clinical manifestation of Behçet's disease

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Úlcera penetrante de aorta torácica con parálisis del nervio recurrente (síndrome de Ortner) / Penetrating ulcer of the thoracic aorta with recurrent nerve palsy (Ortner's syndrome)

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Manifestaciones en imagen y causas de las parálisis del nervio laríngeo recurrente / Causes and imaging manifestations of paralysis of the recurrent laryngeal nerve

Las cuerdas vocales desempeñan un papel clave en las funciones de la laringe. Su inervación motora depende del nervio laríngeo inferior o recurrente (rama del X par craneal), siguiendo un largo recorrido con segmentos intracraneal, cervical y mediastínico. La parálisis de cuerdas vocales suele cursar con disfonía, síntoma principal para la realización de tomografía computarizada (TC), primera prueba de imagen indicada para investigar la causa de su lesión a lo largo de este trayecto. Un tercio de los casos son asintomáticos, por lo que la identificación incidental de signos de parálisis de cuerda vocal en una TC realizada por otra causa debe motivar la búsqueda de una lesión oculta potencialmente grave. El objetivo de este artículo es familiarizar al lector con la anatomía de la inervación motora glótica, la presentación radiológica de la parálisis de cuerdas vocales, sus causas más frecuentes y las condiciones que pueden simularla (AU)

The vocal cords play a key role in the functions of the larynx. Their motor innervation depends on the recurrent laryngeal nerve (a branch of the tenth cranial nerve), which follows a long trajectory comprising intracranial, cervical, and mediastinal segments. Vocal cord paralysis usually manifests as dysphonia, the main symptom calling for CT study, the first-line imaging test to investigate the cause of the lesion. Patients are asymptomatic in a third of cases, so the incidental detection of signs of vocal cord paralysis in a CT study done for other reasons should prompt a search for a potentially severe occult lesion. This article aims to familiarize readers with the anatomy of the motor innervation of the glottis, the radiological presentation and most common causes of vocal cord paralysis, and conditions that can simulate vocal cord paralysis (AU)