Uso del contenido de fluido torácico para la predicción del balance hídrico y las complicaciones pulmonares postoperatorias tras cirugía abdominal mayor / Use of thoracic fluid content for prediction of fluid balance and postoperative pulmonary complications after major abdominal surgery: An observational study

Antecedentes y objetivos: Los efectos nocivos del exceso de líquidos se manifiestan frecuentemente en los pulmones. El contenido de fluido torácico (thoracic fluid content [TFC]) es una variable que proporciona el monitor por biorreactancia STARLING™, que representa el volumen total de líquido en el tórax. El objetivo es analizar la asociación entre la variación de los valores del TFC (TFCd0%) a las 24horas postoperatorias, el balance hídrico postoperatorio y las complicaciones pulmonares postoperatorias. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo y analítico. Se incluyeron pacientes programados para cirugía abdominal mayor en un hospital universitario de tercer nivel. Fueron monitorizados durante la intervención y las 24 primeras horas postoperatorias con el monitor STARLING™, midiendo el TFC y su variación en distintas etapas del perioperatorio. Se realizaron ecografías pulmonares seriadas y se recogieron las complicaciones pulmonares postoperatorias. Se realizó una regresión logística para predecir la aparición de atelectasias y congestión pulmonar. Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson para comprobar la asociación entre TFC y balance hídrico. Resultados: Se analizaron 50 pacientes. El TFCd0% medido en la mañana del primer día postoperatorio aumentó una mediana del 27,1% [IQR: 20,3-37,5] y se correlacionó con una r=0,44 con el balance postoperatorio de 677ml [IQR: 125,5-1.412]. El aumento del TFC se relacionó con un mayor riesgo de sufrir atelectasias (OR=1,24) y congestión pulmonar (OR=1,3). Conclusiones: El TFCd0% medido a las 24horas de la cirugía presenta una correlación moderada con el balance hídrico postoperatorio. Su incremento es un factor de riesgo para la aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias.(AU)

Background and objectives: The harmful effects of excess fluids frequently manifest in the lungs. Thoracic fluid content (TFC) is a variable provided by the STARLINGTM bioreactance monitor, which represents the total volume of fluid in the chest. The objective is to analyze the association between the variation in TFC values (TFCd0%) at 24 hours postoperatively, postoperative fluid balance, and postoperative pulmonary complications. Material and methods: Prospective and analytical observational study. Patients scheduled for major abdominal surgery at a tertiary teaching hospital were included. They were monitored during the intervention and the first 24 postoperative hours with the monitor. STARLINGTM, measuring TFC and its variation in different stages of the perioperative period. Serial lung ultrasounds were performed and postoperative pulmonary complications were recorded. Logistic regression was performed to predict the occurrence of atelectasis and pulmonary congestion. The Pearson correlation coefficient was calculated to verify the association between TFC and water balance. Results: 50 patients were analyzed. TFCd0% measured on the morning of the first postoperative day increased by a median of 27.1% [IQR: 20.3-37.5] and was correlated at r=0.44 with the postoperative balance of 677 ml [IQR: 125.5-1,412]. Increased TFC was related to a higher risk of atelectasis (OR=1.24) and pulmonary congestion (OR=1.3). Conclusions: TFCd0% measured 24 hours after surgery presents a moderate correlation with postoperative fluid balance. Its increase is a risk factor for the appearance of postoperative pulmonary complications.(AU)

Efectos intraoperatorios de una maniobra de reclutamiento alveolar en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica de colon / Intraoperative effects of an alveolar recruitment manoeuvre in patients undergoing laparoscopic colon surgery

Introducción: Las atelectasias pulmonares son habituales en pacientes sometidos a cirugía abdominal laparoscópica bajo anestesia general, aumentando el riesgo de complicaciones respiratorias perioperatorias. Las maniobras de reclutamiento alveolar (MRA) permiten la reexpansión del parénquima atelectasiado, aunque no está claramente establecida la duración de su beneficio. El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de una MRA en cirugía de colon laparoscópica, la duración de la respuesta en el tiempo y su repercusión hemodinámica. Métodos: Se incluyeron 25 pacientes sometidos a cirugía de colon laparoscópica. Tras la inducción anestésica e inicio de la cirugía con neumoperitoneo, se realizó una MRA y determinación posterior de la PEEP óptima. Se analizaron variables de mecánica respiratoria y de intercambio gaseoso, así como parámetros hemodinámicos, antes de la maniobra y periódicamente durante los 90 min siguientes. Resultados: Tres pacientes fueron excluidos por causas quirúrgicas. El gradiente alveoloarterial de oxígeno pasó de 94,3 (62,3-117,8) mmHg antes a 60,7 (29,6-91,0) mmHg después de la maniobra (p < 0,05). Esta diferencia se mantuvo durante los 90 min del estudio. La compliance dinámica del sistema respiratorio pasó de 31,3 mL/cmH2O (26,1-39,2) antes de la maniobra, a 46,1 mL/cmH2O (37,5-53,5) tras la misma (p < 0,05). Esta diferencia se mantuvo durante 60 min. No se identificaron cambios significativos en ninguna de las variables hemodinámicas estudiadas. Conclusión: En pacientes sometidos a cirugía laparoscópica de colon, la realización de una MRA intraoperatoria mejora la mecánica del sistema respiratorio y la oxigenación, sin apreciarse un compromiso hemodinámico asociado. El beneficio de estas maniobras se extiende al menos durante una hora.(AU)

Introduction: Pulmonary atelectasis is common in patients undergoing laparoscopic abdominal surgery under general anaesthesia, which increases the risk of perioperative respiratory complications. Alveolar recruitment manoeuvres (ARM) are used to open up the lung parenchyma with atelectasis, although the duration of their benefit has not been clearly established. The aim of this study was to determine the effectiveness of an ARM in laparoscopic colon surgery, the duration of response over time, and its haemodynamic impact. Methods: Twenty-five patients undergoing laparoscopic colon surgery were included. After anaesthetic induction and initiation of surgery with pneumoperitoneum, an ARM was performed, and then optimal PEEP determined. Respiratory mechanics and gas exchange variables, and haemodynamic parameters, were analysed before the manoeuvre and periodically over the following 90 minutes. Results: Three patients were excluded for surgical reasons. The alveolar arterial oxygen gradient went from 94.3 (62.3-117.8) mmHg before to 60.7 (29.6-91.0) mmHg after the manoeuvre (P < .05). This difference was maintained during the 90 minutes of the study. Dynamic compliance of the respiratory system went from 31.3 ml/cmH2O (26.1-39.2) before the manoeuvre to 46.1 ml/cmH2O (37.5-53.5) after the manoeuvre (P < .05). This difference was maintained for 60 minutes. No significant changes were identified in any of the haemodynamic variables studied. Conclusion: In patients undergoing laparoscopic colon surgery, performing an intraoperative ARM improves the mechanics of the respiratory system and oxygenation, without associated haemodynamic compromise. The benefit of these manoeuvres lasts for at least one hour.(AU)

Imágenes Doppler de arterias intrapulmonares dentro de la atelectasia y su impacto en la poscarga del ventrículo derecho con ecocardiografía transesofágica / Doppler images of intrapulmonary arteries within atelectasis and its impact on right ventricular afterload with transesophageal echocardiography

La cirugía cardíaca por toracoscopia videoasistida (VATS) requiere ventilación unipulmonar (VUP) y monitorización con ecografía transesofágica (ETE). Utilizando Doppler color y espectral es posible estudiar el patrón de flujo sanguíneo en los vasos pulmonares dentro del pulmón atelectasiado. El objetivo de este reporte de casos es evidenciar la habilidad de la ETE para detectar el flujo sanguíneo dentro del pulmón atelectásico, así como también valorar la resistencia vascular pulmonar (RVP) y poscarga del ventrículo derecho, utilizando esta misma herramienta. Hallazgos: Tres adultos anestesiados y ventilados mecánicamente programados para cirugía cardíaca por VATS fueron escaneados con ETE cardiopulmonar. Una vez que se realizó la VUP quedando el pulmón derecho sin ventilar, la sonda se giró desde el corazón para lograr un escaneo pulmonar 2D y con Doppler color para detectar el flujo de sangre dentro del parénquima pulmonar consolidado. Se pudo identificar el patrón de flujo correspondiente a las ramas de la arteria intrapulmonar. La RVP fue registrada aplicando Doppler pulsado cardíaco, basal luego de la inducción de anestesia general, a los 20min de la VUP y al finalizar la VUP, luego de realizar una maniobra de reclutamiento alveolar (MRA) que condujo a la resolución completa de la consolidación mencionada. Conclusiones: La ETE cardiopulmonar es una herramienta de imagen semiinvasiva que permite no solo el diagnóstico y estudio de atelectasias inducidas por VUP, sino también el análisis del shunt dentro de esta consolidación y sus posibles consecuencias en la RVP.(AU)

Video-assisted thoracoscopy (VATS) cardiac surgery requires one-lung ventilation (OLV) and transoesophageal ultrasound (TOE) monitoring. Colour and spectral Doppler make it possible to study the pattern of blood flow in the pulmonary vessels within the atelectatic lung. In this case report we describe how TOE can be used to detect blood flow within the atelectatic lung and to assess pulmonary vascular resistance (PVR) and right ventricular afterload. Findings: Three anaesthetised, mechanically ventilated adults scheduled for VATS cardiac surgery were monitored using TOE. After left OLV, the transducer was rotated away from the heart to obtain 2D colour Doppler images of blood flow within the consolidated lung parenchyma. We were able to identify the flow pattern of the intrapulmonary branches of the pulmonary artery. PVR was recorded using pulsed cardiac Doppler at baseline, after induction of general anaesthesia, 20min after OLV and at the end of OLV, and after performing an alveolar recruitment manoeuvre (ARM) that led to complete resolution of the aforementioned consolidation. Conclusions: TOE is a semi-invasive imaging tool that can be used to diagnose and study PVR-induced atelectasis and to analyse the resulting pulmonary shunt and its possible effect on PVR.(AU)

The Relation of CFTR-Genotype and Associated Comorbidities to Development of Pulmonary Atelectasis in Cystic Fibrosis Patients

No disponible

Neumonía por COVID-19 en niña con síndrome de Down / COVID-19 pneumonia in a girl with Down syndrome

Actualmente, no existe información estadística ni evidencias sobre cómo está afectando el SARS-CoV-2 en el síndrome de Down. Sin embargo, es frecuente que estas personas tengan comorbilidades asociadas a su síndrome como cardiopatías, enfermedad pulmonar crónica, hipertensión, diabetes u otras patologías que les hacen ser un colectivo más vulnerable. Presentamos el caso clínico de una niña de 7 meses con diagnóstico de síndrome de Down con una comunicación interauricular asociada, que padeció una neumonía por COVID-19 con una evolución tórpida y que requirió ingreso hospitalario. Es pertinente tenerlo en cuenta en nuestras consultas, dado el ambiente epidemiológico del SARS-CoV-2, puesto que son pacientes con múltiples comorbilidades que determinan factores de riesgo y mal pronóstico para esta infección.(AU)

Currently, there is no statistical information or evidence on how SARS-CoV-2 is affecting Down syndrome. However, it is common for these people to have comorbidities associated with their syndrome such as heart disease, chronic lung disease, hypertension, diabetes, or other pathologies that make them a more vulnerable group. We report the case study of a seven-month-old girl with a personal history of Down syndrome with an associated interatrial communication, who suffered from COVID-19 pneumonia with torpid clinical course and who required hospital admission. It is relevant to take this into account in our consultations, given the epidemiological environment of SARS-CoV-2, since they are patients with multiple comorbidities that determine risk factors and a poor prognosis for this infection.(AU)

Biopsy of Intrapulmonary Lesions in Lungs with Atelectasis and Pleural Effusion / Biopsia de lesiones intrapulmonares en pulmones con atelectasia y derrame pleural

No disponible

Pulso pulmonar visualizado a través de derrame pleural como signo diagnóstico de atelectasia obstructiva completa del pulmón izquierdo en paciente crítico con insuficiencia respiratoria / Lung pulse visualized through pleural effusion as a diagnostic sign of complete obstructive atelectasis of the left lung in a critical patient with respiratory failure

La atelectasia obstructiva completa del pulmón es producida por un bloqueo de la conducción del aire a nivel de uno de los bronquios principales por secreciones o cuerpos extraños. Varios signos ecográficos pulmonares se han correlacionado con esta entidad. Describimos el caso de una paciente ingresada en la unidad de cuidados críticos posquirúrgicos en el que la ecografía pulmonar llevó al diagnóstico de esta complicación y en el que la presencia de derrame pleural permitió la visualización directa del pulso pulmonar, signo que previamente solo ha sido descrito mediante interpretación de artefactos ecográficos

Complete obstructive atelectasis occurs when mucous or a foreign body obstruct one of the main bronchi. Several lung ultrasound signs have been associated with this entity. We describe the case of a patient admitted to the surgical critical care unit in whom lung ultrasound led to a diagnosis of complete obstructive atelectasis, and the presence of pleural effusion provided direct visualization of lung pulse, a sign that has only previously been described by interpreting ultrasound artifacts

ECMO in severe trauma patient with intracranial bleeding requiring surgery / ECMO en trauma grave con sangrado intracraneal amenazante que requiere cirugía

No disponible

Pleuritis por Cryptococcus neoformans en paciente inmunocompetente / Cryptococcus neoformans pleuritis in an immunocompetent patient

No disponible

Mielitis flácida aguda por enterovirus-D68: A propósito de un caso / Acute flaccid myelitis due to enterovirus-D68. A case report

En 2014 el enterovirus D68 (EV-D68) surgió como un patógeno emergente en Estados Unidos y Canadá, responsable de la aparición de varios casos de mielitis flácida aguda en niños. Estos brotes se extendieron a nivel mundial, declarándose varios pacientes en España en 2015-2016, uno de ellos el que presentamos. Paciente de 22 meses con imposibilidad para elevar las extremidades superiores y para el sostén cefálico, reflejos osteotendinosos presentes. Analítica sanguínea, tóxicos en orina, tomografía axial computerizada (TAC) craneal y electroencefalograma normales, líquido cefalorraquídeo con discreta pleocitosis. En la resonancia magnética (RM) a las 24 horas se observa hiperseñal en T2 de C1-C7. El electromiograma evidencia patología periférica axonal motora. Se realiza nueva RM posteriormente que objetiva hipercaptación de raíces anteriores en la cauda equina. Los potenciales realizados muestran neuropatía óptica bilateral desmielinizante y afectación mixta de cordón posterior a nivel cervical. Se aísla EV-D68 en aspirado nasofaríngeo. La instauración de un déficit motor agudo es una urgencia médica en la que debemos considerar un amplio abanico de posibilidades. La mielitis flácida aguda (MFA) es un síndrome descrito en relación a los brotes producidos por EV-D68. Los hallazgos mencionados en nuestro paciente han sido descritos en relación a este diagnóstico

In 2014 enterovirus D68 (EV-D68) arose as an emerging pathogen in the United States and Canada, responsible for the appearance of several cases of acute flaccid myelitis in children. These flare-ups extended worldwide with several patients being declared in Spain in 2015-2016, one of whom we are presenting herein. A 22-month-old patient with impossibility to lift his upper limbs and head support, osteotendinous reflexes were present. Blood work, urine drugs, cranial computed tomography and electroencephalogram were normal, cerebral spinal fluid with discrete pleocytosis. In the magnetic resonance imaging (MRI) at 24 hours, T2 hypersignal of C1-C7 was observed. The electromyogram showed evidence of axonal motor peripheral pathology. A new MRI was performed subsequently which showed increased uptake by the anterior roots in cauda equina. The visual evoked potencial showed demyelinating bilateral optic neuropathy and mixed involvement of the posterior cord at the cervical level. EV-D68 was isolated from the nasopharyngeal aspirate. The onset of an acute motor deficit is a medical emergency in which we should consider a wide range of bilities. Acute flaccid myelitis is a syndrome described in relation with flare-ups produced by EV-D68. The findings mentioned in our patient have been described in relation with this diagnosis

Metástasis endobronquial de carcinoma tiroideo oculto / Endobronchial Metastasis of Occult Thyroid Carcinoma

No disponible

Fisioterapia respiratoria ecoguiada: a propósito de un caso / Ultrasound-guided physiotherapy: A case report

Introducción: La limitada precisión diagnóstica de la auscultación y la radiografía frente a la ecografía torácica hace que el proceso de decisión clínica en fisioterapia respiratoria no sea el óptimo. El objetivo de este caso es abordar el interés de la ecografía pulmonar aplicado a la fisioterapia respiratoria. Descripción del caso: Mujer de 75 años ingresada en Cuidados Intensivos Respiratorios por insuficiencia respiratoria aguda. Intervención: La utilización de la ecografía torácica nos permite, gracias a su mayor precisión, confirmar el diagnóstico de atelectasia. A continuación, su utilización durante el tratamiento nos permite monitorizar la respuesta del pulmón a nuestra intervención hasta objetivar signos de una correcta aireación pulmonar. Conclusiones: Vistas las ventajas que presenta la ecografía torácica, el fisioterapeuta respiratorio debería integrar la utilización de esta herramienta diagnóstica junto con las tradicionales, tanto en la práctica clínica como en investigación

Background: The limited diagnostic accuracy of auscultation and radiography compared to thoracic ultrasound makes it less than optimal for clinical decision-making in respiratory physiotherapy. The objective of this study is to address the usefulness of pulmonary ultrasound applied to respiratory physiotherapy. Case description: The patient is a 75-year-old woman admitted to the Respiratory Intensive Care Unit due to acute respiratory failure. Intervention: Ultrasound's greater precision confirms a diagnosis of atelectasis. Lung ultrasound helps us in guiding our treatment, acting as a monitor of the lung's response, until signs of pulmonary re-aeration can be observed. Conclusions: The advantages observed of thoracic ultrasound show that respiratory physiotherapists should include this diagnostic tool, in both clinical practice and in research

Insuficiencia respiratoria súbita como primera manifestación de quiste hidatídico pulmonar / Sudden respiratory failure as a first sign of a pulmonary hydatid cyst

No disponible

Excessive Dynamic Airway Collapse or Tracheobronchomalacia: Does It Matter? / Colapso dinámico excesivo de la vía aérea o traquebroncomalacia: ¿es relevante?

No disponible

Atelectasia persistente en paciente con fibrosis quística: ¿debemos tratarla siempre con antibioterapia? / Persistent Atelectasis in a Patient With Cystic Fibrosis: Are Antibiotics Always Needed?

No disponible

Signos básicos en ecografía pulmonar. Broncograma líquido y broncograma aéreo: Diferenciación / Basic sign in lung echography. Liquid and air bronchogram: Differentiation

No disponible

Ecografía torácica para guiar maniobras de reclutamiento pulmonar / Chest ultrasound for guiding lung recruitment maneuvers

No disponible

Pedunculated Lesion at the Entrance of Left Main Bronchus Causing Dyspnea / Lesión pedunculada en la entrada del bronquio principal izquierdo causante de disnea

No disponible