Pleuritis por Cryptococcus neoformans en paciente inmunocompetente / Cryptococcus neoformans pleuritis in an immunocompetent patient

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Citopatología y bioquímica del líquido pleural reumatoideo. A propósito de un caso / Cytopathology and biochemistry of the rheumatoid pleural fluid. Presentation of a case

Entre las distintas complicaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide, la pleuresía reumatoidea es la más comúnmente observada, sucediendo hasta en el 5% de los pacientes afectos de artritis reumatoide. La mayoría de estos, corresponden a un subtipo compuesto fundamentalmente por varones de edad media con altos títulos de factor reumatoide, nódulos reumatoideos y HLA-B8 y Dw3. Si bien el derrame pleural reumatoideo se presenta generalmente como un exudado inespecífico, se han descrito características de laboratorio, que aunque infrecuentes, nos pueden ser de gran utilidad, en el diagnóstico del mismo

Among the various pleuropulmonary complications of rheumatoid arthritis, rheumatoid pleurisy is the most commonly observed1, occurring in up to 5% of patients with rheumatoid arthritis. The majority of these correspond to a subtype composed mainly of middle-aged men with high rheumatoid factor titres, rheumatoid nodules, and presence of HLA-B8 and Dw3. Although rheumatoid pleural effusion generally presents as a non-specific exudate, laboratory characteristics have been described that, although infrequent, can be very useful in its diagnosis

¿Se debe realizar una biopsia pleural para el diagnóstico etiológico de los exudados? Sí / The case for performing pleural biopsies for the aetiological diagnosis of exudates. Yes

La biopsia pleural está especialmente indicada en las siguientes circunstancias: a) análisis del líquido pleural no concluyente y estudio de esputos negativo, si no se dispone de adenosina-desaminasa (ADA); b) sospecha de tuberculosis multirresistente; c) necesidad de distinguir entre pleuritis tuberculosa (si cursa con neutrofilia) y derrame paraneumónico complicado; d) derrame pleural maligno coexistiendo con ADA muy elevada; e) derrame coexistiendo con cáncer de pulmón y con citología pleural negativa; f) sospecha de mesotelioma, y g) necesidad de aplicar retratamiento en pacientes con recaída tras quimioterapia. Es recomendable hacer biopsia con aguja guiada por técnicas de imagen en a) y b), y sería preferible hacer toracoscopia en el resto de las situaciones (AU)

Pleural biopsies are especially indicated in the following circumstances: a) inconclusive pleural fluid analysis and negative sputum study, if adenosine deaminase (ADA) levels are unavailable; b) suspected multi-resistant tuberculosis; c) a need for differentiating tuberculous pleurisy (if it progresses with neutrophilia) and complicated parapneumonic effusion; d) malignant pleural effusion coexisting with very high ADA levels; e) effusion coexisting with lung cancer and negative pleural cytology; f) suspected mesothelioma; and g) need for implementing re-treatment for patients with relapse after chemotherapy. Image-guided needle biopsy is recommended for cases a and b, while thoracoscopy is preferable for the other cases (AU)

Case of familial mediterranean fever presenting with constant abdominal pain / Caso de fiebre mediterránea familiar con dolor abdominal constante

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Pleuropericarditis después de vacuna triplevírica / Pleuropericarditis after triple viral vaccin ation

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Ecografía torácica / Chest Ultrasonography

La ecografía torácica es útil en la valoración de enfermedades del parénquima pulmonar periférico, pleura, pared torácica, diafragma y mediastino, y también es de gran utilidad como guía en procedimientos intervencionistas diagnósticos y terapéuticos. Sus principales ventajas radican en la ausencia de radiaciones ionizantes, la capacidad de explorar en tiempo real y la posibilidad de realizar la exploración en la cabecera del paciente. En este artículo se revisan sus principales indicaciones y limitaciones, así como su semiología básica(AU)

Chest ultrasonography is a useful tool for assessing disease activity in the peripheral lung parenchyma, pleura, chest wall, diaphragm, and mediastinum. Ultrasound imaging also provides highly useful guidance in invasive diagnostic and therapeutic procedures. The main advantages of this imaging technology are the absence of ionizing radiation and the possibility of real-time bedside applications. The chief indications and limitations of chest ultrasonography and the principal sonographic signs are reviewed(AU)

Pleuropericarditis probablemente inducida por imipramina / No disponible

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Manejo de la patología pleural / Management of pleural disease

Teniendo en cuenta las ponencias presentadas en el I Foro Nacional de Neumólogos en Formación, noscentramos aquí en los derrames pleurales de origen infeccioso y sobre el estudio de posibles marcadoresde malignización en sujetos con historia de exposición a asbesto. Se analiza el rendimiento de las distintastécnicas para el diagnóstico del derrame tuberculoso, haciendo hincapié en el estudio del esputo y de lasmuestras pleurales (líquido y tejido) para Mycobacterium tuberculosis, y en el rendimiento de la adenosindesaminasa(ADA) (en ausencia de empiema, ADA > 70 U/l es diagnóstico de pleuritis tuberculosa, y nivelesinferiores a 40 U/l la excluyen prácticamente) e interferón gamma en el líquido pleural (punto de corte: 3,7UI/ml). El manejo de los derrames pleurales paraneumónicos se estratifi ca en cuatro categorías, atendiendoa las características anatomo-morfológicas (tamaño y eventual presencia de loculación), bacteriológicas(positividad o no del cultivo del líquido pleural) y bioquímicas (pH/glucosa) del derrame. Finalmente, sedescriben algunos marcadores desarrollados recientemente para el estudio y seguimiento de personas expuestasa asbesto, con especial hincapié en la determinación de niveles de mesotelina en suero, que parecemuy prometedora como marcador del desarrollo de mesotelioma en estos casos. Niveles de SMRP (proteínassolubles relacionadas con la mesotelina) superiores a 0,55 nmol/l mostraron un 72% de sensibilidad yespecifi cidad para el diagnóstico de mesotelioma maligno de estirpe epitelial en un estudio multicéntricoque actualmente se está llevando a cabo en nuestro país(AU)

In view of the presentations in the First National Forum of Trainee Pneumologists, the present articlefocusses on infectious pleural effusions and on the study of possible markers of malignant disease inasbestos-exposed individuals. The yield of the distinct techniques for the diagnosis of tuberculous pleuraleffusion is assessed, with emphasis on analysis of sputum and pleural samples (fl uid and tissue) forMycobacterium tuberculosis. The utility of adenosine deaminase (ADA) (in the absence of empyema, ADA >70 U/l is diagnostic of tuberculous pleurisy, while values of less than 40 U/l exclude this diagnosis) andinterferon gamma in pleural fl uid (cut off: 3.7 Ul/ml) is also discussed. The management of complicatedparapneumonic pleural effusions is stratifi ed in four categories, depending on the anatomical andmorphological (size and eventual presence of loculations), bacteriological (positivity or negativity of pleuralfl uid culture) and biochemical (pH/glucose) characteristics of the effusion. Finally, recently developedmarkers for the evaluation and follow-up of asbestos-exposed individuals are described, with specialemphasis on serum determination of mesothelin levels, which seem highly promising as a marker of thedevelopment of mesothelioma in these cases. A multicenter study currently being performed in Spainfound that soluble mesothelin-related protein (SMRP) levels higher than 0.55 nmol/L showed a sensitivityand specifi city of 72% for the diagnosis of epithelial malignant mesothelioma(AU)

Varón de 63 años con hemoptisis, dolor pleurítico y masa pulmonar / A 63-year-old male with hemoptysis, pleuritic pain, and lung mass

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Separación de trasudados y exudados pleurales mediante la cuantificación de parámetros bioquímicos / Distinguishing pleural transudates and exudates through the quantification of biochemical parameters

Objetivos. 1) evaluar la capacidad de separación de trasudados y exudados pleurales mediante la determinación conjunta de 26 parámetros bioquímicos en líquido pleural y en plasma (incluyendo la determinación de proteínas de alto peso molecular, reactantes de fase aguda y citocinas proinflamatorias), y 2) formular una ecuación de regresión logística que optimice la eficiencia clasificadora, comparando la ecuación obtenida con los criterios de Light. Pacientes y métodos. Se estudiaron todas las toracocentesis diagnósticas realizadas en la Comunidad Autónoma de La Rioja durante un período de 22 meses. Las 245 historias clínicas fueron evaluadas periódicamente durante un mínimo de dos años tras el alta de los pacientes. Se cuantificaron en líquido pleural y plasma: proteínas totales, lacticodeshidrogenasa, glucosa, amilasa, colesterol, albúmina, colinesterasa, fosfatasa alcalina, urea, Beta2-microglobulina, inmunoglobulina g, inmunoglobulina M, alfa2-macroglobulina, proteína-C reactiva, transferrina, (alfa1-antitripsina, proteína amiloide sérica A, interleucina 1-Beta, interleucina 6, factor de necrosis tumoral-alfa y lisozima. En líquido pleural se evaluó adicionalmente la celularidad, elastasa polimorfonuclear y adenosín-deaminasa. Resultados. El cociente líquido pleural/plasma de lacticodeshidrasa fue el parámetro individual que mostró mayor área bajo la curva ROC en la separación de trasudados y exudados pleurales. La interleucina 6 y el factor de necrosis tumoral- mostraron cocientes líquido pleural/plasma superiores a la unidad, lo que sugiere una producción in situ de las citocinas. Se obtuvo una ecuación de regresión logística predictiva que incorpora únicamente los valores de los cocientes de lacticodeshidrasa y de colesterol, contemplando el tratamiento diurético del paciente en el momento de la toracocentesis, el cual no modificó las concentraciones proteicas en líquido pleural. Excepto para el caso del cociente de lacticodeshidrasa, la ecuación de regresión logística mostró un área bajo la curva ROC superior a la de todos los parámetros individuales evaluados, con una sensibilidad del 95 por ciento y una especificidad del 85 por ciento (70 por ciento para los criterios de Light). Conclusiones. El cociente de lacticodeshidrasa es el mejor parámetro individual en la diferenciación de trasudados y exudados pleurales. La evaluación adicional del cociente de colesterol y del estado diurético del paciente permiten mejorar la eficiencia clínica de dicha clasificación. La cuantificación de proteínas de alto peso molecular, reactantes de fase aguda y citocinas no aporta mejoras significativas adicionales (AU)

Mecanismos de enfermedad en la infección por Mycoplasma pneumoniae. Manifestaciones clínicas y complicaciones / Mechanisms of disease in Mycoplasma pneumoniae infection. Clinical manifestations and complications

Fundamento. Se ha relacionado Mycoplasma pneumoniae con diversas procesos orgánicos. Con este estudio tratamos de establecer las patologías más frecuentemente asociadas y el mecanismo fisiopatológico implicado. Método. Se analizan 105 pacientes ingresados en el Hospital Puerta de Hierro entre marzo de 1996 y julio de 2001 con serología IgM positiva a Mycoplasma. Se seleccionaron 34 casos siguiendo dos criterios: de un lado se confirmó la positividad por seroconversión, elevación del título de anticuerpos o confirmación por fijación del complemento, de otro se rechazaron aquellos en los que había un proceso intercurrente o se llegó a otro diagnóstico. Resultados. Veintiséis enfermos (77 por ciento) presentaron una infección respiratoria; en 20 de ellos fue neumonía. Dos son el tipo de complicaciones observadas: aquellas en las que media una invasión del tejido por Mycoplasma, con 5 casos de pleuropericarditis y 3 de pleuritis. En 5 de éstos hubo un proceso respiratorio de forma simultánea. En un segundo grupo estuvieron mediadas por un proceso autoinmune, con dos artritis reactivas, una vasculitis de predominio cutáneo, una urticaria a frígore, tres meningitis linfocitarias, una encefalitis diseminada, un síndrome de Guillain-Barré y un caso de pupila tónica de Adie. En 6 de éstos hubo una infección respiratoria en los días previos con una demora media de 10 días entre el inicio de la clínica respiratoria y la aparición de uno de estos cuadros. Conclusiones. Mycoplasma pneumoniae puede producir enfermedades por un mecanismo de invasión directa y por mecanismos de autoinmunidad. Este último grupo de complicaciones se da con mayor frecuencia en mujeres jóvenes (AU)

Síndrome de asfixia traumática / Traumatic asphyxia syndrome

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Factores predictivos de engrosamiento pleural en la pleuritis tuberculosa / Factors predictive of pleural thickening in tuberculous pleuritis

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Manifestaciones clínicas articulares en la artritis reumatoide / Clinical articular manifestations in rheumatoid arthritis

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