Bifenestral surgical and chemical labyrinthectomy, a new effective ablative surgical approach to intractable vertigo in Ménière disease elderly patients / Laberintectomía química y quirúrgica bifenestral, una nueva técnica ablativa eficaz para el vértigo intratable en pacientes ancianos con enfermedad de Ménière

Introduction In this article, the bi-fenestral surgical chemical labyrinthectomy is introduced as a surgical demolition technique for treating resisting incurable forms of Meniere’s disease in patients aged over 70 and/or with low hearing residues refractory to medical treatment. Materials and methods The results on participants fitting the inclusion criteria (n = 16) were reported using anamnesis (frequency of the crisis), Dizziness Handicap Inventory (DHI) and Functional Level Scale (FLS) before and after the intervention. Results Vertigo control was achieved in all patients of this case series. A difference of 57 and 3.67 in mean DHI (from 68 (SD 16.7) to 11 (SD 14)) and FLS (from 4.68 (SD 0.7) to 0.1 (SD 0.3)) scores respectively were seen after an average of 16.28 months. Contextually tinnitus was reported to improve in seven patients (43.75%), aggravate in three (18.75%) and remain unchanged in the remaining six (37.5%). Conclusion Bi-fenestral surgical chemical labyrinthectomy appears a safe, immediate, and effective demolition treatment for vertigo control in a restricted class of patients affected by intractable Meniere disease. (AU)

Introducción En este artículo se presenta la laberintectomía química quirúrgica bifenestral como técnica quirúrgica de demolición para el tratamiento de formas resistentes e incurables de la enfermedad de Meniere en pacientes mayores de 70 años y/o con baja audición refractaria al tratamiento médico. Materiales y métodos Los resultados de los participantes que cumplieron con los criterios de inclusión (n = 16) se informaron mediante anamnesis (frecuencia de las crisis), Dizziness Handicap Inventory (DHI) y Functional Level Scale (FLS) antes y después de la intervención. Resultados Se logró el control del vértigo en todos los pacientes de esta serie de casos. Una diferencia de 57 y 3,67 en las puntuaciones medias de DHI (de 68 (DE 16,7) a 11 (DE 14)) y FLS (de 4,68 (DE 0,7) a 0,1 (DE 0,3)) respectivamente fueron vistos después de un promedio de 16,28 meses. Contextualmente, se informó que el tinnitus mejoró en siete pacientes (43,75%), se agravó en tres (18,75 %) y permaneció sin cambios en los seis restantes (37,5%). Conclusión La laberintectomía química quirúrgica bifenestral parece un tratamiento de demolición seguro, inmediato y efectivo para el control del vértigo en una clase restringida de pacientes afectados por la enfermedad de Meniere intratable. (AU)

Vértigo posicional paroxístico benigno y enfermedad de Menière: análisis retrospectivo / Benign paroxysmal positional vertigo and Menière's disease: retrospective analysis

Introducción y objetivo: El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es más frecuente dentro del subgrupo de pacientes con Enfermedad de Menière (EM). El presente estudio tiene como objetivo describir las características clínicas tanto del VPPB como de la EM cuando se encuentran asociados. Método: Realizamos un análisis retrospectivo de 22 pacientes con EM diagnosticados de VPPB entre el 1999 y el 2021 en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Se recogieron variables clínicas, tanto de las características del VPPB como de la EM. Resultados: En nuestra base de datos, el 66,66 % de los 22 pacientes eran mujeres con una edad media de 59,33 años. El canal semicircular afecto con más frecuencia fue el posterior derecho. En cuanto al VPPB, un 19% se trata de VPPB multicanal, en casi la mitad (47,62%) se tuvieron que realizar más de tres maniobras para solucionarlo y tardó más de un mes en resolverse en más de la mitad (57,14%). Por otro lado, la EM era bilateral en el 19% de los pacientes, con un tiempo de evolución desde el diagnóstico de más de tres años en el 71,42%. Un tercio de los pacientes había presentado más de 10 crisis en los últimos seis meses, y fluctuación en la audición. En base a estos resultados, parece que los pacientes con EM avanzada tienen más probabilidades de presentar VPPB y con peor resultado en su tratamiento. Conclusión: La aparición conjunta del VPPB y la EM podría afectar al pronóstico de ambas patologías por separado. (AU)

Introuction and objective: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is more frequent within the subgroup of patients with Menière's Disease (MD). The present study aims to describe the clinical characteristics of both BPPV and MD, when they are associated. Method: We carried out a retrospective analysis of 22 patients with MD diagnosed with BPPV between 1999 and 2021 at the University Assistance Complex of Salamanca. Clinical variables were collected, both from the characteristics of BPPV and MD. Results: In our database, 66.66% of the 22 patients were women with a mean age of 59.33 years. The most frequently affected semicircular canal was the posterior right. Regarding BPPV, 19% are multichannel BPPV, in almost half (47.62%) more than three maneuvers had to be performed to solve it and it took more than a month to resolve it in more than half (57.14%). On the other hand, MD was bilateral in 19% of patients, with a time since diagnosis of more than three years in 71.42%. A third of the patients had presented more than 10 crises in the last six months, and fluctuation in hearing. Based on these results, it appears that patients with advanced MD are more likely to have BPPV and have a worse treatment outcome. Conclusion: The joint appearance of BPPV and MD could affect the prognosis of both pathologies separately. (AU)

Tinnitus characteristics in patients with hyperacusis and vertigo (including Ménière's disease) vs. hyperacusis alone

Introduction and objectives: To compare clinical and psychoacoustic tinnitus characteristics in patients with the comorbidity of hyperacusis, hyperacusis and vertigo, and with Ménière's disease (MD).Materials and methodsThree hundred and twenty-nine tinnitus patients underwent audiological and otoneurological evaluation. Records of 94 individuals younger than 65 years, 40 women and 54 men (mean age 41.8, range 24–64 years), who complained of tinnitus and hyperacusis, were analyzed. One hundred and thirty-one ears with tinnitus were identified: 67 in the group of patients with tinnitus and hyperacusis (group 1; 41 patients); 28 in the group fulfilling criteria of MD diagnosis (group 2; 28); and 36 in the group with tinnitus, hyperacusis and typical symptoms of vertigo (group 3; 25).Results and conclusionsMean value of interaural difference in canal paresis in group 1 was 6.3%; in group 2: 23.7%; and in group 3: 25.9%; p<.001. Mean tinnitus pitch value was significantly lower in group 3 (1679Hz; SD=1139) and group 2 (2250Hz; SD=1162) compared to group 1 (4538Hz; SD=3123; p=.012). Values of tinnitus intensity and other characteristics did not significantly differ between the groups. Tinnitus and hyperacusis were most frequently preceded by acoustic trauma. Tinnitus coinciding with hyperacusis and vertigo was observed in patients after head trauma.Mean tinnitus pitch was lower in the groups of patients with hyperacusis and peripheral labyrinthine lesion than in tinnitus sufferers with hyperacusis alone. Tinnitus sufferers with low tinnitus pitch should undergo vestibular system evaluation. Hyperacusis and vertigo are likely comorbidities in tinnitus patients after head trauma. Hyperacusis may coincide in tinnitus patients after head trauma. (AU)

Introducción y objetivos: Comparar las características clínicas y psicoacústicas del tinnitus en pacientes con comorbilidad de hiperacusia, hiperacusia y vértigo, y con enfermedad de Ménière (EM).Materiales y métodosTrescientos veintinueve pacientes con tinnitus se sometieron a evaluación audiológica y otoneurológica. Se analizaron los registros de 94 pacientes menores de 65 años, 40 mujeres y 54 hombres (edad media 41,8, rango 24-64 años), que se quejaron de tinnitus e hiperacusia. Se identificaron 131 oídos con acúfenos: 67 en el grupo de pacientes con acúfenos e hiperacusia (grupo 1; 41 pacientes); 28 en el grupo que cumplía criterios de diagnóstico de enfermedad de Ménière (grupo 2; 28); y 36 en el grupo con acúfenos, hiperacusia y síntomas típicos de vértigo (grupo 3; 25).Resultados y conclusionesEl valor medio de la diferencia interaural en paresia del canal en el grupo 1 fue del 6,3%; en el grupo 2 del 23,7%; y en el grupo 3 del 25,9%; p<0,001. El valor medio del tono del tinnitus fue significativamente menor en el grupo 3 (1679Hz; DE=1139) y el grupo 2 (2250Hz; DE=1162), en comparación con el grupo 1 (4538Hz; DE=3123; p=0,012). Los valores de la intensidad del tinnitus y otras características no difirieron significativamente entre los grupos. El tinnitus y la hiperacusia fueron precedidos con mayor frecuencia por traumatismos acústicos. Se observó tinnitus coincidente con hiperacusia y vértigo en pacientes después de traumatismo craneoencefálico.El tono medio del tinnitus es menor en los grupos de pacientes con hiperacusia y lesión laberíntica periférica que en los que padecen tinnitus con hiperacusia. (AU)

Efectividad del corticoide intratimpánico en el tratamiento de la enfermedad de Ménière. Estudio de cohortes / Efectivity of intratympanic corticosteroids in the treatment of Meniere's disease. Cohort study

Introducción y objetivo: La enfermedad de Ménière (EM) es una patología auditiva crónica que se caracteriza por la presencia de hipoacusia, vértigo episódico y tinnitus. El objetivo de este estudio es valorar la mejora auditiva y la disminución de las crisis vertiginosas en pacientes con enfermedad de Ménière tras la administración de corticoide intratimpánico (CIT).Método: Estudio de cohortes retrospectivo, de una muestra de 55 pacientes diagnosticados con EM definitiva y tratados con corticoide intratimpánico.Resultados: De los 39 pacientes que fueron tratados con CIT por las crisis de vértigo, al mes, 27 no sufrieron ninguna crisis, 11 pocas (<5) y solamente 1 paciente tuvo varias crisis (5-10). A los seis meses de la primera inyección, 19 no padecieron crisis de vértigo, 13 pocas, 5 varias y 2 muchas crisis (>10). Los pacientes tratados con CIT por hipoacusia fueron 16 y reflejaron una media de pérdida auditiva de 46,61 dB previa al tratamiento. Al mes de la inyección, la media de la pérdida fue de 42,77 dB (1,84) y a los seis meses de 41,66 dB (2,95).Discusión: El beneficio audiométrico obtenido es de ?3 dB y se refleja una clara disminución del número de crisis vertiginosas tras la administración de CIT, otros autores en sus estudios han obtenido resultados similares a los nuestros.Conclusiones: Nuestros resultados evidencian que el corticoide intratimpánico es una terapia efectiva para el control de las crisis vertiginosas y la pérdida de audición. (AU)

Introduction and objective: Meniere ́s disease (MD) is a chronic auditory pathology charac-terized by the presence of hearing loss, episodic dizziness and tinnitus. The objective of this studie is to value the hearing improvement and the reduction of vertiginous crises in patients with Meniere ́s disease after the administration of intratympanic corticosteroids (ITS). Method: Retrospective cohort study of a sample of 55 patients diagnosed with definitive Meniere ́s disease and treated with intratympanic corticosteroids. Results: Of the 39 patients who were treated with ITS for vertigo attacks, one month into the treatment, 27 had no attacks, 11 experienced a few (<5) and only 1 had several attacks (5-10). Six months after the first injection, 19 had no seizures, 13 reported a few, 5 had several, and 2 manifested numerous attacks (> 10). There were 16 patients treated with ITS for hearing loss and they reflected a mean hearing loss of 46.61 dB prior to the treatment. One month after the injection, the mean loss was 42.77 dB (1.84) and at six months it was 41.66 dB (2.95). Discussion: The audiometric benefit obtained is ≈3 dB und a clear decrease in the number of vertiginous crises after ITS, other authors in their studies have obtained results similar to ours. Conclusions: Our results show that intratympanic corticosteroids is an effective therapy for the control of vertiginous crises and hearing loss. (AU)

Personality and psychopathology in Ménière's disease

Introduction and Objectives: Psychological factors in vertigo patients have been extensively studied but the role of anxiety and personality traits in the clinical course of Ménière's disease (MD) is unknown. The objectives of this study are to identify and characterize psychopathology in MD and to find risk factors for an increased rate and intensity of crisis and chronic symptoms.Materials and MethodsWe performed a transversal study in all patients diagnosed with definite MD in our department during a 5-year period. Sample subjects were interviewed in 3 steps: first, an otorhinolaryngologist collected information about clinical and pharmacological background of MD; second, a psychiatrist screened for mood, anxiety and personality disorders; in a third stage, the patient completed the DHI (Dizziness Handicap Inventory), STAI-Y (State Trait Anxiety Inventory), NEO-PI-R (Neo Personality Inventory Reviewed) and VAS (Visual Analogue Scale) for vertigo and dizziness. Statistical analysis was performed to search for risk factors for multiple and intense crisis and chronic symptoms.ResultsThirty-four patients completed all 3 phases of the study. A predominant dysfunctional personality trait was identified in 80% of patients (predominantly cluster C type), 35% were being treated with psychiatric medication and 34.4% had a considerable mood or anxiety disorder. All patients scored high (>7) in VAS during crisis. There was a statistically significant positive correlation between crisis rate and STAI, anxiety-subscale (N1) in NEO-PI-R, VAS and DHI scores (p<.044). Crises were more common in bilateral MD (p=.041). DHI scores were higher with higher STAI and N1 (p=.001). Disease duration and pure tone average were found to have a positive moderate correlation (p=.017). (AU)

Introducción y objetivos: Se han estudiado ampliamente los factores psicológicos en los pacientes con vértigo, pero se desconoce el rol de los rasgos de ansiedad y personalidad en el curso clínico de la enfermedad de Ménière (EM). El objetivo de este estudio es identificar y caracterizar la psicopatología en la EM, y encontrar los factores de riesgo del incremento de la tasa de crisis, intensidad de la crisis y síntomas crónicos.Materiales y métodosRealizamos un estudio transversal en todos los pacientes diagnosticados de EM definida en nuestro departamento durante un periodo de 5 años. Se entrevistó a los sujetos de la muestra en 3 pasos: en primer lugar un otorrinolaringólogo recabó información sobre los antecedentes clínicos y farmacológicos de EM; en segundo lugar, un psiquiatra determinó los trastornos emocionales, de ansiedad y personalidad y, en tercer lugar, el paciente completó las escalas Dizziness Handicap Inventory (DHI), State Trait Anxiety Inventory (STAI-Y), Neo Personality Inventory Reviewed (NEO-PI-R) y Escala analógica visual (EVA) en cuanto a vértigo y mareo. Se realizó un análisis estadístico para identificar los factores de riesgo de crisis múltiples e intensas y síntomas crónicos.ResultadosTreinta y cuatro pacientes completaron las 3 fases del estudio. Se identificó un rasgo predominante de personalidad disfuncional en el 80% de los pacientes (predominantemente el clúster tipo C), el 35% fue tratado con fármacos psiquiátricos, y el 34,4% tenía trastornos emocionales o de ansiedad notorios. Todos los pacientes tuvieron puntuaciones EVA altas (>7) durante la crisis. Existió una correlación positiva estadísticamente significativa entre la tasa de crisis y la subescala de ansiedad STAI (N1) en las escalas NEO-PI-R, EVA y DHI (p<0,044). (AU)

Indicaciones de la rehabilitación vestibular / Indications of vestibular rehabilitation

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Desde la aplicación de la rehabilitación vestibular como tratamiento del paciente con mareo, las indicaciones han ido ampliándose en función del avance de los procedimientos aplicados, pasando de una terapia puramente física a otra en la que además, se usan instrumentos que aporta el avance tecnológico. En este capítulo, vamos a presentar las distintas indicaciones que hoy en día se han demostrado eficaces y aquellas que aún no han sido validadas a pesar de que muchos autores las defienden. MÉTODO: revisión narrativa. RESULTADOS: Además de la utilidad de la rehabilitación vestibular en el déficit vestibular agudo, también lo es en diferentes patologías crónicas, aunque siguen quedando pendientes algunas cuestiones como conocer el momento idóneo de su aplicación. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: la rehabilitación vestibular es fundamental en el tratamiento de muchos tipos de patología vestibular. Es importante tener en cuenta todas las indicaciones posibles para poder ofrecer al paciente un tratamiento adecuado que conlleve un mejor resultado terapéutico

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Since the application of vestibular rehabilitation as a treatment for patients with dizziness, the indications have been extended according to the progress of the procedures applied, going from a purely physical therapy to another in which, in addition, instruments that provide technological advancement are used. In this chapter, we will present the different indications that have proved effective today and those that have not yet been validated despite the fact that many authors defend them. METHOD: narrative review. RESULTS: In addition to the usefulness of vestibular rehabilitation in acute vestibular deficit, it is also useful in different chronic pathologies, although some issues remain pending, such as knowing the appropriate moment of its application. Discussion/conclusions: Vestibular rehabilitation is elementary in the treatment of many types of vestibular pathology. It is important to take into account all possible indications in order to offer the patient an appropriate treatment that leads to a better therapeutic result

Immune-Mediated Inner Ear Disease: Diagnostic and therapeutic approaches / Enfermedad inmunomediada del oído interno: diagnóstico y enfoques terapéuticos

Introduction: Immune Mediated Inner Ear Disease (IMIED) is a rare form of sensorineural bilateral hearing loss, usually progressing in weeks to months and responsive to immunosuppressive treatment. Despite recent advances, there is no consensus on diagnosis and optimal treatment. Methods: A review of articles on IMIED from the last 10 years was conducted using PubMed(R) database. Results: IMIED is a rare disease, mostly affecting middle aged women. It may be a primary ear disease or secondary to autoimmune systemic disease. A dual immune response (both cellular and humoral) seems to be involved. Cochlin may be the inner ear protein targeted in this disease. Distinction from other (core common) forms of neurosensory hearing loss is a challenge. Physical examination is mandatory for exclusion of other causes of hearing loss; audiometry identifies characteristic hearing curves. Laboratory and imaging studies are controversial since no diagnostic marker is available. Conclusion: Despite recent research, IMIED diagnosis remains exclusive. Steroids are the mainstay treatment; other therapies need further investigation. For refractory cases, cochlear implantation is an option and with good relative outcome

Introducción: La enfermedad inmunomediada del oído interno (EIMOI) es una forma rara de pérdida auditiva bilateral sensorineural, que progresa generalmente en semanas a meses y responde al tratamiento inmunosupresor. A pesar de los recientes avances, no hay consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento óptimo. Métodos: Se realizó una revisión de artículos sobre la EAOI de los últimos 10 años utilizando la base de datos PubMed(R). Resultados: La EIMOI es una enfermedad rara que afecta principalmente a las mujeres de 2 a 50 años de edad. Puede ser una enfermedad del oído primaria o secundaria a una enfermedad sistémica autoinmune. Parece estar involucrada una respuesta inmune dual (tanto celular como humoral). La coclina parece ser la proteína del oído interno diana en esta enfermedad. La distinción de otras formas de pérdida de audición neurosensorial es un desafío. El examen físico es obligatorio para la exclusión de otras causas de pérdida de la audición; la audiometría identifica curvas características de pérdida de audición. Los estudios de laboratorio y de imágenes son controvertidos, ya que no hay marcador diagnóstico disponible. Conclusión: A pesar de la investigación reciente, el diagnóstico de la EAOI sigue siendo de exclusión. Los esteroides siguen siendo el pilar del tratamiento; otras terapéuticas necesitan más investigación. Para los casos refractarios, la implantación coclear es una opción con buen resultado relativo

Sorpresa diagnóstica en síndrome menièriforme: Bulbo yugular dehiscente / Diagnostic surprise in a Menière-like syndrome: Jugular bulb diverticulum

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Diagnóstico del hidrops endolinfático mediante resonancia magnética de 3T tras administración de gadolinio intratimpánico / Diagnosis of endolymphatic hydrops by means of 3T magnetic resonance imaging after intratympanic administration of gadolinium

Objetivo. Detectar la dilatación del espacio endolinfático o hidrops endolinfático (HE) con resonancia magnética (RM) en pacientes con sospecha de enfermedad de Ménière (EM) o enfermedad inmunomediada del oído interno (EIOI). Material y métodos. Incluimos prospectivamente todos los pacientes con sospecha clínica de EM (seis pacientes) o EIOI (cuatro pacientes) atendidos en el servicio de otorrinolaringología en el último año. En todos los casos se realizó una RM con un equipo de 3T y se adquirió una secuencia 3D real IR tras la inyección de gadolinio intratimpánico en ambos oídos 24-28 horas antes. Dos neurorradiólogos graduaron el volumen del espacio endolinfático según convenio en normal, moderado y significativo en las imágenes obtenidas. Resultados. Se documentó la presencia de HE mediante RM en seis pacientes con EM definida o probable. En dos de los cuatro casos que no presentaban vértigo no se demostró hidrops. En los otros dos casos, con alta sospecha clínica de EIOI, pero con pruebas autoinmunitarias negativas, sí se demostró hidrops. Solo hubo discordancia sobre la presencia de hidrops coclear en dos pacientes. Conclusión. La detección de HE en los pacientes con EM definida o probable sirvió para confirmar el diagnóstico definitivo. Por otro lado, se detectó hidrops en pacientes con sospecha de EIOI, lo cual podría tener repercusión sobre el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes. Por ello, habría que valorar la necesidad de incluir esta prueba en el diagnóstico de dichas enfermedades (AU)

Objective. To detect and graduate endolymphatic hydrops or endolymphatic space dilations in patients with suspected Meniere's disease or immune-mediated inner ear disease by magnetic resonance imaging. Material and methods. A prospective study was performed including all the patients with clinical suspicion of Meniere's disease or immune-mediated inner ear disease treated at the Otolaryngology department during a one year period. In all cases, magnetic resonance imaging (MRI) was performed in a 3T scanner. IR sequence was performed after 24 to 28h prior intratimpanic injection of gadolinium on both ears. Two neurorradiologist graduated endolymphatic space volume as agreed on normal, moderate and significant in the obtained images. Results. The presence of hydrops was documented by MRI in six patients with definite or probable Meniere's disease. In two of the four cases without vertigo hydrops was not demonstrated. In the other two cases with a high clinical suspicion of immune-mediated disease but with negative autoimmune tests hydrops was proved. There was only disagreement on cochlear hydrops presence on two patients. Conclusion. The detection of endolymphatic hydrops in patients with definite or probable Meniere's disease served to confirm the final diagnosis. Moreover, hydrops was detected in patients with suspected immune-mediated inner ear disease, which could have an impact on the diagnosis and treatment of these patients. Therefore, we suggest that this test could be included for the diagnosis of these inner ear diseases (AU)

Electrococleografía extratimpánica en una población normal. Estudio descriptivo / Extra-tympanic electrocochleography in a normal population. A descriptive study

Introducción y objetivos: La electrococleografía extratimpánica es un registro elecrofisiológico que refleja la actividad eléctrica acontecida en la cóclea tras un estímulo sonoro. Se obtiene mediante la aplicación del estímulo en el conducto auditivo externo y el registro de la actividad eléctrica mediante electrodos de superficie. Dada la escasa literatura existente acerca de la exploración electrococleográfica normal en nuestro medio, este estudio busca regularizar los valores obtenidos mediante esta exploración en sujetos sin enfermedad otoneurológica y explicar detalladamente el proceso mediante el cual se obtiene el registro. Métodos: Exploración mediante electrococleografía extratimpánica de 60 oídos sin enfermedad otoneurológica y análisis estadístico de los resultados obtenidos. De ellos, 30 oídos fueron explorados a 90dB mientras que otros 30 oídos fueron estimulados a 80dB. Resultados: Se muestran los valores medios de amplitud y latencia del potencial de sumación y del potencial de acción, así como las latencias medias de la onda I y la onda II. Asimismo, se presenta el cálculo del cociente potencial de sumación/potencial de acción. Obtenidos estos resultados se comparan en función de la intensidad del estímulo, del sexo del paciente, del oído estudiado y del grupo etario. Conclusiones: Este estudio recopila datos sobre la electrococleografía en una población normal. Los valores obtenidos están en el rango de los valores normales de otros países, expuestos en la literatura internacional. Estos datos pueden ser muy útiles como referencia a la hora de valorar exploraciones en pacientes con dolencias que afectan la estructura o la función coclear (AU)

Introduction and objectives: Extra-tympanic electrocochleography is an electrophysiological register obtained after stimulating the cochlea with an audible stimulus. This stimulus is applied using an earphone over the external auditory canal, while the electrical activity is registered by surface electrodes. There are few studies that analyse normal electrocochleography in our environment. Thus, the main objective of our study was to regularize the values obtained with electrocochleography in ears without any otoneurological diseases. We explain in detail the process of obtaining the register. Methods: Sixty healthy ears were studied by extratympanic electrocochleography. Statistical results were analysed. While 30 ears were studied with a stimulus at 90dB, another 30 ears were studied with a stimulus at 80dB. Results: Summating potential and action potential latencies and amplitudes were measured. Summating potential/action potential ratios were calculated. Wave I and wave II latencies were also determined. These results were analysed in function of stimulus intensity, patient gender, patient age group and ear side studied. Conclusions: This study collected extra-tympanic electrocochleography data in a normal population and the results were in the range of other international studies obtained in other countries. These data can be used as a reference to evaluate illnesses that affect cochlear structure or functions (AU)

Criterios diagnósticos de enfermedad de Menière. Documento de consenso de la Bárány Society, la Japan Society for Equilibrium Research, la European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) y la Korean Balance Society / Diagnostic criteria for Menière's disease. Consensus document of the Bárány Society, the Japan Society for Equilibrium Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and the Korean Balance Society

Este trabajo presenta los criterios diagnósticos de enfermedad de Menière elaborados de forma conjunta por el Comité de Clasificación de los Trastornos Vestibulares de la Bárány Society, la Japan Society for Equilibrium Research, la European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), el Comité de Equilibrio de American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) y la Korean Balance Society. La clasificación establece 2 categorías: enfermedad de Menière definida y enfermedad de Menière probable. El diagnóstico de enfermedad de Menière definida se basa en criterios clínicos y requiere la observación de un síndrome vestibular episódico asociado con hipoacusia neurosensorial de frecuencias bajas y medias y síntomas auditivos fluctuantes (hipoacusia, acúfenos o plenitud ótica) en el oído afectado. La duración de los episodios de vértigo se limita a un período entre 20 min y 12 h. La enfermedad de Menière probable es un concepto más amplio definido por síntomas vestibulares episódicos (vértigo o mareo) asociados a síntomas auditivos fluctuantes que ocurren en un periodo entre 20 min y 24 h (AU)

This paper presents diagnostic criteria for Menière's disease jointly formulated by the Classification Committee of the Bárány Society, The Japan Society for Equilibrium Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the Equilibrium Committee of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and the Korean Balance Society. The classification includes 2 categories: definite Menière's disease and probable Menière's disease. The diagnosis of definite Menière's disease is based on clinical criteria and requires the observation of an episodic vertigo syndrome associated with low-to medium-frequency sensorineural hearing loss and fluctuating aural symptoms (hearing, tinnitus and/or fullness) in the affected ear. Duration of vertigo episodes is limited to a period between 20 min and 12 h. Probable Menière's disease is a broader concept defined by episodic vestibular symptoms (vertigo or dizziness) associated with fluctuating aural symptoms occurring in a period from 20 min to 24 h (AU)

Comentario editorial: "Criterios diagnósticos de enfermedad de Menière" / Editorial commentary: "Diagnostic criteria for Menière's disease"

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Reducción de la ganancia del canal semicircular posterior en el test del impulso cefálico con la edad. Estudio observacional / Reduction in posterior semicircular canal gain by age in video head impulse testing. Observational study

Introducción: y objetivos: La evaluación detallada del reflejo vestíbulo-ocular con los nuevos sistemas de vídeo disponibles, proporciona información sobre algunas características no identificadas previamente en pacientes con vestibulopatía periférica. El objetivo de este trabajo es cuantificar la frecuencia de aparición de ganancias patológicas, uni- o bilaterales, del canal semicircular posterior (CSP) en la prueba de impulso cefálico vídeo asistida (vHIT) con preservación de la ganancia en el resto de los canales semicirculares, y analizar su relación con la edad y/o el diagnóstico del paciente. Métodos: Estudio prospectivo observacional en adultos entre junio de 2012 y febrero de 2014. Se analizó la edad, género, antecedentes patológicos, historia previa de patología vestibular, diagnóstico, tiempo de evolución del cuadro clínico y sus características. Se completó un examen otoneurológico completo, un vHIT (Otometrics®), y según la sospecha, potenciales evocados vestibulares miogénicos cervicales (cVEMP), audiometría tonal, logoaudiometría así como una evaluación por Neurología y/o un estudio de imagen. Resultados: Trescientos sesenta y tres pacientes fueron evaluados: 57 (16%) pacientes (33 varones, 24 mujeres, edad media 57 ± 15 años) mostraron ganancias patológicas del CSP, 46 (81%) unilateral y 11 (19%) bilateral. El diagnóstico más frecuente fue la enfermedad de Ménière, seguido del VPPB (27%). Los pacientes con afectación unilateral son más jóvenes que los pacientes con afectación bilateral (55 vs. 68 años; p = 0,03). En los pacientes con afectación bilateral, la ganancia del CSP es simétrica en ambos oídos (0,7; p = 0,05) y se relaciona inversamente con la edad (-0,7; 0,04) y el valor de ganancia. La ganancia de los canales anteriores y horizontales tiende a disminuir con la edad, pero sin significación estadística en nuestra muestra. Conclusiones: El 16% de los pacientes remitidos a una consulta de otoneurología muestran ganancias patológicas del CSP, unilateral en el 81% y bilateral en el 19% de los casos. Esta afectación de la ganancia es atribuible a la edad cuando es bilateral y simétrica (AU)

Introduction: and objectives: In-depth assessment of the vestibulo-ocular reflex with the new video systems available provides information on various previously-unidentified characteristics in patients with peripheral vestibular disorder. The aim of this work is to quantify how often pathological gain (uni- or bilateral) in the posterior semicircular canal (PSC) gain appears in video head-impulse testing (vHIT) with preservation of the gain in the rest of the semicircular canals, and to analyse the relation of this frequency with patient age and/or diagnosis. Methods: This was a prospective observational study on adults referred to our unit between June 2012 and February 2014. Age, sex, pathological antecedents, prior history of vestibular pathology, diagnosis and time of evolution of the clinical picture and its characteristics were recorded. Each patient underwent a complete otoneurological examination, including vHIT (Otometrics®). Depending on suspected diagnosis, patients also received cervical vestibular evoked myogenic potential (VEMP) testing, tonal audiometry and speech test, as well as assessment by Neurology and/or nuclear magnetic resonance or computed axial tomography scan imaging study. Results: In all, 363 patients were assessed; 57 (16%) patients (33 males and 24 females; mean age, 57 ± 15 years) showed pathological PSC gains, 46 (81%) unilateral and 11 (19%) bilateral. Ménière's Disease was the most frequent diagnosis, followed by benign paroxysmal positional vertigo (27%). Patients with unilateral involvement were younger than those with bilateral (55 vs. 68 years; p = 0.03). In the patients with bilateral involvement, PSC gain and age were related (-0.7; 0.04) and the gain value was symmetrical in both ears (0.7; p = 0.05). The gain in the anterior and horizontal canals tended to decrease with age, but without statistical significance in our sample. Conclusions: Of the patients referred for an otoneurological consultation, 16% showed pathological PSC gain (unilateral in 81% and bilateral in 19% of the cases). This gain involvement was attributable to age when the gain was bilateral and symmetrical (AU)

Diagnóstico por imagen: malformaciones congénitas y lesiones adquiridas del oído interno / Imaging diagnostics: congenital malformations and acquired lesions of the inner ear

Introducción: Las malformaciones congénitas y las lesiones adquiridas del oído interno se caracterizan por pequeños cambios estructurales de esta región. En las últimas décadas, las opciones terapéuticas han mejorado considerablemente, y paralelamente se ha producido un gran avance en los métodos diagnósticos, consiguiendo imágenes de alta resolución del laberinto. Actualmente se utiliza una tomografía computerizada multicorte de 64 detectores (Brilliance 64 Phillips, Eindhoven, the Netherlands), un espesor de adquisición de 0,66 y un intervalo de 0,33 mm, 120 KV y 300 mA. Las imágenes de resonancia magnética proceden de los equipos Signa HDxt 1.5 y 3.0 T (GE Healthcare, Waukesha, WI, USA). Se realiza una revisión de las características radiológicas de las lesiones que afectan al oído interno que son clasificadas según su origen en congénitas (malformaciones del laberinto y deficiencias de los nervios estatoacústicos) o adquiridas (otoespongiosis, laberintitis, hemorragia del oído interno, enfermedad de Menière, schwannoma intralaberíntico, tumor del saco endolinfático). Conclusiones: La resonancia magnética y la tomografía computerizada juegan un papel fundamental en el diagnóstico de pacientes con patología del oído interno. La técnica de elección debe ser escogida en función del escenario clínico. De forma genérica, para el estudio de patología traumática u otoespongiosis la tomografia es el método de elección. Ante sospecha de patología tumoral o inflamatoria la resonancia se muestra superior. Para el estudio de patología malformativa ambas técnicas son complementarias (AU)

Introduction: Congenital malformations and acquired lesions of the inner ear are characterised by small structural changes in this region. In recent decades, treatment options have improved considerably. At the same time, there has been a great advancement in diagnostic methods, obtaining high-resolution labyrinth images. Currently, we use a 64-multislice computed tomography scanner in spiral mode (Brilliance 64 Phillips, Eindhoven, the Netherlands), with an overlap of 0.66 mm and an interval of 0.33 mm, 120 KV and 300 mA. The magnetic resonance images were taken with Signa HDxt 1.5 and 3.0 T units (GE Healthcare, Waukesha, WI, USA). We reviewed the radiological features of the lesions affecting the inner ear. They are classified as congenital (labyrinth malformation and statoacoustic nerve deficiencies) or acquired (otospongiosis, labyrinthitis, Ménière's disease, inner ear haemorrhage, intralabyrinthine schwannoma and endolymphatic sac tumour). Conclusion: Magnetic resonance imaging and computed tomography play an essential role in diagnosing patients with inner ear pathology. The technique selected should be chosen depending on the clinical setting. In a generic way, tomography is the method of choice for the study of traumatic pathology or otospongiosis. When tumour or inflammatory pathology is suspected, magnetic resonance is superior. In cases of congenital malformation, both techniques are complementary (AU)

Ictus de territorio posterior. Tratamiento endovascular en pacientes con oclusión de la arteria de Percheron / Posterior territory stroke: endovascular treatment in patients with an occluded artery of Percheron

No disponible

Un nuevo enfoque para el tratamiento de los 3 síntomas de la enfermedad de Ménière: laberintectomía e implante coclear en un mismo acto quirúrgico / A new approach to the treatment of the three symptoms of Ménière's disease: Labyrinthectomy and cochlear implant in the same surgical procedure

No disponible

Espasmo del reflejo de cerca. Tratamiento con toxina botulínica / Spasm of the near reflex. Treatment with botulinum toxin

CASO CLÍNICO: Mujer de 38 años con diplopía y endotropía. Limitación total de la abducción en AO al explorar las versiones, que se normalizan al explorar el reflejo de los ojos de muñeca. Es diagnosticada de espasmo del reflejo de cerca (ERC) y tratada con inyecciones repetidas de Botox en rectos medios, resolviéndose temporalmente el espasmo. DISCUSIÓN: El ERC se caracteriza por miosis, seudomiopía y convergencia que producen diplopía, visión borrosa, cefalea y endotropía variable, progresiva e intermitente. Se puede confundir con una paresia bilateral del vi nervio. El tratamiento con inyecciones repetidas de bótox puede ser efectivo en algunos casos

CLINICAL CASE: A 38-year old female with diplopia and esotropia, with limitation of ocular abduction in both eyes, with full abduction after doll's head rotation also being observed. She was diagnosed with spasm of the near reflex. Treatment with injections of botulinum toxin in both medial rectus has temporally resolved the convergence spasm. DISCUSSION: Near reflex spasm is characterized as miosis, pseudomyopia, and convergent strabismus that lead to diplopia, blurred vision, headache, and variable, progressive, and intermittent esotropia. As the spasm worsens there will be limited ocular versions and ductions simulating a sixth nerve palsy. Botulinum toxin may be effective in some cases

Tratamiento farmacológico de los acúfenos: mucho ruido y pocas nueces / Pharmacotherapy for tinnitus: much ado about nothing

Introducción. El 5-15% de la población general presenta acúfenos crónicos, que afectan de manera grave a la calidad de vida del 1% de los casos. El tratamiento farmacológico es una de las opciones terapéuticas en el abordaje de pacientes con acúfenos, aunque su eficacia es controvertida. Objetivo. Evaluar el nivel de evidencia que sustenta el uso de diferentes fármacos para reducir la intensidad de los acúfenos. Desarrollo. Se han revisado varios grupos farmacológicos incluyendo anestésicos, antiepilépticos, antidepresivos, antihistamínicos, benzodiacepinas, diuréticos, corticoides y otras sustancias. La lidocaína intravenosa parece ser eficaz aunque la breve duración de su efecto y la aparición de reacciones adversas han llevado a descartarla. La carbamacepina y la gabapentina no han mostrado eficacia frente a placebo, si bien podrían ser eficaces en algunos pacientes con compresión neurovascular o mioclonías. Los antidepresivos tricíclicos no son más eficaces que el placebo aunque pueden mejorar una depresión coexistente. La evidencia es insuficiente para evaluar la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y las benzodiacepinas. El acamprosato podría reducir la intensidad de los acúfenos, aunque el nivel de evidencia es bajo. No disponemos de resultados consistentes para el tratamiento de los acúfenos de la enfermedad de Ménière empleando gentamicina intratimpánica o corticoides. Conclusiones. La utilización de medicamentos para reducir la intensidad de los acúfenos no está bien apoyada por ensayos clínicos controlados, aleatorizados y prospectivos. Algunos fármacos son eficaces en algunos estudios, pero la evidencia es limitada. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados más amplios (AU)

Introduction. Chronic tinnitus affects 5-15% of the general population; in 1% of individuals with tinnitus this condition severely affects their quality of life. Pharmacological treatment is one of the options for the management of tinnitus patients, but their efficacy remains controversial. Aim. To evaluate the level of evidence to support the use of different drugs in reducing the severity of tinnitus. Development. The pharmacological groups that have been investigated for the treatment of tinnitus include anesthetics, anticonvulsants, antidepressants, antihistamines, benzodiazepines, diuretics, corticosteroids, and of other substances. Intravenous lidocaine seems to be effective, but the short duration of the effect and the adverse reactions prevent its use. Compared with placebo, carbamazepine and gabapentine have not demonstrated effectiveness although they may be effective in some patients with auditory nerve vascular compression or myoclonus. Tricyclic antidepressants are no more effective than placebo at reducing tinnitus severity although they may improve comorbid depression. There is insufficient evidence to evaluate the effectiveness of selective serotonin reuptake inhibitors and benzodiazepines. Acamprosate may decrease the severity of tinnitus, but the level of evidence is low. There are no consistent results in the studies with intratympanic gentamicin or steroids in tinnitus associated with Ménière’s disease. Conclusions. The use of pharmacotherapy in reducing the severity of tinnitus is not well supported by prospective, randomized, placebo-controlled clinical trials. Various drugs have been shown to be effective in some studies, but the clinical evidence is limited. Large randomized clinical trials are needed (AU)

Electrococleografía extratimpánica en la enfermedad de Ménière / Extratympanic electrocochleography in Ménière’s disease

Introducción: La electrococleografía (ECoG) es un registro de un episodio electrofisiológico, que tiene lugar en la cóclea tras un estímulo acústico. La mayoría de los autores consideran que un aumento del cociente SP/AP utilizando clicks, es característico del hidrops. Métodos: Presentamos un estudio longitudinal y prospectivo de una población de pacientes con enfermedad de Ménière unilateral definida según los criterios de la Academia Americana de Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Tras una correcta anamnesis y exploración otoneurológica completa, todos los pacientes fueron sometidos a un estudio de la función auditiva y vestibular mediante audiometría tonal liminar, pruebas calóricas, rotatorias y una ECoG extratimpánica. Como controles se escogieron 20 sujetos normoacúsicos carentes de antecedentes de afección vestibular u otológica, ni antecedentes quirúrgicos en el oído medio. Resultados: De los 100 pacientes incluidos, 62 fueron diagnosticados de enfermedad de Ménière definida, 13 de probable y 25 de enfermedad de Ménière posible. Un 85% de la población con enfermedad de Ménière, cumplían criterios electrofisiológicos de enfermedad de Ménière según los parámetros de la ECoG (SP/AP>0,5). El porcentaje de ECoG alteradas según el diagnóstico era del 92, 78 y 75% para el Ménière definido, probable y posible respectivamente. Discusión y conclusiones: La ECoG es un método útil para el diagnóstico y evaluación de la enfermedad de Ménière. Aporta información fidedigna del progreso de la enfermedad y existe correlación con su estadio diagnóstico(AU)

Introduction: Electrocochleography is the registration of an electrophysiological event which takes place in the cochlea after an acoustical stimulus. Most of the authors consider an increased summating potential (SP)/action potential (AP) ratio as characteristic of endolymphatic hydrops. Methods: A longitudinal, prospective study of a unilateral Ménière's population diagnosed according to the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery classification was carried out. A complete clinical history and bedside examination were performed, in addition to complete auditory and vestibular testing and an extratympanic electrocochleography. We selected 20 normal hearing subjects with no history of vestibular and otological pathology as a control group. Results: Of the 100 patients included in the study, 62 were diagnosed as definite Ménière's disease, and 13 and 25 as probable and possible Ménière's disease, respectively. In the electrocochleography, 85% of all the patients had an SP/AP ratio above 0.5. A sensibility of 92%, 78% and 75% was obtained in the definite, probable and possible Ménière's disease patients respectively. Discussion and conclusions: Electrocochleography is a useful method for diagnosing and evaluating patients with Ménière's disease syndrome. It provides information about the progression of the process and shows a significant correlation with the clinical stage(AU)