Vértigo posicional paroxístico benigno primario y secundario a neuritis vestibular. Estudio de casos y controles / Primary and Secondary Benign Paroxysmal Positional Vertigo due to Peripheral Acute Vestibular Syndrome: A Case-Control Study

Introducción y objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue demostrar las diferencias clínicas entre el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) idiopático y secundario a síndrome vestibular agudo periférico (SVA). Método: Estudio de casos y controles, retrospectivo. La recolección de datos fue tomada de historias clínicas de nuestro hospital. Datos demográficos y clínicos de pacientes con diagnóstico de VPPB idiopático y secundario a SVA, fueron recogidos para el análisis. Además, en el grupo de los casos, se realizó una correlación entre el déficit vestibular periférico, medido a través del video head impulse test (vHIT), y el número de maniobras y tiempo hasta la resolución del VPPB. Resultados: Se incluyeron 72 pacientes, 64% mujeres. En el grupo control se incluyeron 50 pacientes con VPPB idiopático y 22 con VPPB secundario a SVA en el grupo de los casos. En el VPPB secundario, el canal semicircular posterior estuvo afectado en el 100% (OR: 1.2; IC 95% [1,088 - 1,436]). Ambos grupos mostraron una resolución del vértigo del 90% y 89%, respectivamente. El grupo de VPPB secundario tuvo 4 veces más riesgo de recurrencia (OR: 4.18; IC 95% [1.410 - 12.406]); necesitaron más maniobras (3.32 ± 2.2 vs. 1.7 ± 1.3, p = 0.004) y tiempo (61.9 días ± 73.1 vs. 12.9 días ± 9.6, p = 0.007) para la resolución del VPPB. Se encontraron correlaciones significativas entre la diferencia de ganancia media del reflejo vestíbulo-ocular (RVO) y el número de maniobras (r = 0.462, p = 0.030) y el tiempo hasta la resolución (r = 0.577, p = 0.008). Discusión: Existen diferencias clínicas entre el VPPB idiopático y secundario a SVA, principalmente en términos de canal semicircular afecto, mayor número de maniobras y tiempo en días hasta la resolución del VPPB. Además, de determinar que a mayor déficit vestibular en un paciente con VPPB secundario a SVA, necesitará un mayor número de maniobras y un tiempo prolongado hasta la resolución del VPPB. Conclusiones: ... (AU)

Introduction and Objective: The aim of our study was to demonstrate the clinical differences between idiopathic benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) and BPPV secondary to acute peripheral vestibular syndrome (APVS). Method: Retrospective case-control study. Data collection was obtained from medical records at our hospital. Demographic and clinical data of patients diagnosed with idiopathic BPPV and BPPV secondary to APVS were collected for analysis. Additionally, in the case group, a correlation was performed between peripheral vestibular deficit, measured through the video head impulse test (vHIT), and the number of maneuvers and time until resolution of BPPV. Results: Seventy-two patients were included, with 64% being women. The control group included 50 patients with idiopathic BPPV and 22 with BPPV secondary to APVS in the case group. In secondary BPPV, the posterior semicircular canal was affected in 100% of cases (OR: 1.2; 95% CI [1.088 - 1.436]). Both groups showed a vertigo resolution rate of 90% and 89%, respectively. The secondary BPPV group had a 4-fold higher recurrence risk (OR: 4.18; 95% CI [1.410 - 12.406]); they required more maneuvers (3.32 ± 2.2 vs. 1.7 ± 1.3, p = 0.004) and more time (61.9 days ± 73.1 vs. 12.9 days ± 9.6, p = 0.007) for BPPV resolution. Significant correlations were found between the difference in mean gain of the vestibulo-ocular reflex (VOR) and the number of maneuvers (r = 0.462, p = 0.030) and the time until resolution (r = 0.577, p = 0.008). Discussion: Clinical differences exist between idiopathic BPPV and BPPV secondary to APVS, primarily in terms of the affected semicircular canal, a higher number of maneuvers, and a longer time in days until BPPV resolution. Furthermore, it was determined that a greater vestibular deficit in a patient with secondary BPPV to APVS requires a higher number of maneuvers and an extended time until BPPV resolution. Conclusions: ... (AU)

Datos normativos en población española adolescente y adulta en el test nistagmo post-rotatorio: estudio transversal / Normative data in spanish adult and adolescent population at post-rotatory nystagmus test: transversal study

Objetivos: conocer la duración media del reflejo vestíbulo-ocular tras la aplicación del test del nistagmo post-rotatorio en población mayor o igual a 13 años. Métodos: estudio transversal con una muestra de 163 participantes, sin patología relacionada con el sistema vestibular. Se mide la duración del reflejo vestíbulo-ocular tras la aplicación del nistagmo post-rotatorio. Resultados: para la muestra dividida en 3 grupos de edad (13-19 años; 20-41 años; y ≥ 41 años), la media del nistagmo post- rotatorio mostró una tendencia ascendente, con una correlación débil pero significativa. Conclusiones: conocer los datos normativos de la duración del reflejo vestíbulo-ocular tras la aplicación del nistagmo post- rotatorio en población mayor o igual a 13 años es clave para el estudio de diferentes patologías relacionadas con el sistema vestibular.(AU)

Objective: to know the average duration of the vestibulo-ocular reflex after the application of the post-rotational nystagmus test in population older than 12 years. Methods: Cross-sectional study with a sample of 163 participants, without pathology related to the vestibular system. The duration of the vestibulo-ocular reflex is measured after the application of the post-rotary nystagmus. Results: For the sample divided into 3 age groups (13-19 years; 20-41 years; and ≥41 years), the mean post-rotary nystagmus showed an upward trend, with a weak but significant correlation. Conclusions: Knowing the normative data of the duration of the vestibulo-ocular reflex after the application of post-rotary nystagmus in population aged 13 years or older is key to the study of different pathologies related to the vestibular system.(AU)

Trastornos vestibulares y del equilibrio en niños y adolescentes mexicanos: revisión de registros clínicos de 8 años / Vestibular and balance disorders in Mexican children and adolescents: Review of 8-year clinical records

Introducción: El vértigo es un síntoma poco estudiado en la población pediátrica, donde la prevalencia es inferior al 1%. Los trastornos vestibulares en el niño no son equiparables a los del adulto y a menudo son subdiagnosticados. Identificar las principales causas de estos trastornos proporcionaría datos fidedignos y precisos de las enfermedades en ciertos grupos de edad, mejorando el proceso de diagnóstico.Material y métodosEstudio observacional, transversal y retrospectivo. Se revisaron los expedientes consecutivos de pacientes, de entre 3 y 17años, atendidos por síntomas vestibulares, del equilibrio y asociados (vértigo, mareo, hipoacusia, alteraciones del equilibrio y cefalalgia) en el servicio de Otoneurología de un hospital de tercer nivel de atención entre septiembre de 2010 y septiembre de 2018. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial para el análisis. Todos los valores de p informados de estos análisis fueron de dos colas con un nivel de significación <0,05.ResultadosSe registraron 212 casos entre 6.444 consultas, por lo que la frecuencia fue del 3,3%. La proporción entre hombres y mujeres fue similar. La edad media del grupo fue de 14,5 (±3,9) años, la mediana de la edad de inicio de los síntomas fue de 11 (RIC 8-14) años y la de la primera consulta fue de 13 (RIC 10-15) años. Como síntoma cardinal, el 51,9% acudieron por vértigo, el 25,5% por mareo, el 9,9% por inestabilidad de la marcha, el 7,5% por hipoacusia y el 5,2% por cefalalgia. El 61,8% de los episodios de vértigo tuvieron un origen periférico, el 32,5% central y el 5,7% fuera del sistema vestibular. El vértigo paroxístico benigno de la infancia, la disfunción y migraña vestibular representaron más del 65% de los casos. No se encontraron diferencias entre los diagnósticos con respecto al sexo y la edad de los participantes (p>0,05). (AU)

Introduction: Vertigo is a seldom studied symptom in the paediatric population, where the prevalence is less than 1%. Vestibular disorders in children are not comparable to those of adults and are often underdiagnosed. Identifying the main causes of these disorders would provide reliable and accurate data of the diseases in certain age groups, improving the diagnostic process.Material and methodsObservational, cross-sectional, and retrospective study. Consecutive records of patients, aged 3 to 17years, attended due to vestibular, balance and associated symptoms (vertigo, dizziness, hearing loss, balance disorders and headache), attended by the otoneurology service of a tertiary hospital, between September 2010 and September 2018, were included. Descriptive and inferential statistics were used for the analysis. All p-values reported from these analyses were two-tailed with a significance level <.05.Results212 cases were registered from 6,444 consultations (3.3%). The proportion between males and females was similar. The mean age of the group was 14.5 (±3.9) years, the median age of onset of symptoms was 11 (IQR 8-14) years and that of the first consultation was 13 (IQR 10-15) years. As a cardinal symptom, 51.9% attended due to vertigo, 25.5% due to dizziness, 9.9% due to gait instability, 7.5% due to hearing loss and 5.2% due to headache. Of the episodes of vertigo, 61.8% were of peripheral origin, 69 32.5% central and 12 5.7% outside the vestibular system. Benign paroxysmal vertigo of childhood, dysfunction and vestibular migraine accounted for more than 65% of cases. No differences were found between the diagnoses regarding the sex and age of the participants (P>.05).ConclusionVestibular and balance disorders are rare in the study population and most of the causes are benign and potentially self-limited disorders. (AU)

Epidemiología de los trastornos del equilibrio en atención primaria / Epidemiology of balance disorders in primary care

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Actualmente, no existen series de pacientes que hayan descrito la incidencia de cada una de las enfermedades que causan alteraciones del equilibrio (AE) en atención primaria. El objetivo de este estudio es calcular la incidencia de cada una de ellas para proponer medidas formativas específicas. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio transversal prospectivo. Se obtuvieron los datos de los pacientes de cinco cupos de médicos en cinco centros diferentes de atención primaria de nuestra área hospitalaria. Durante un año se reclutaron todos los pacientes que acudieron a consultas por cualquier tipo de vértigo, inestabilidad o mareo como motivo principal de consulta. Mediante un algoritmo diagnóstico-terapéutico los pacientes fueron diagnosticados y tratados en atención primaria o derivados para su estudio en atención hospitalaria. RESULTADOS: La población estudiada fue de 7.896 personas. Se detectó una incidencia anual de AE del 2,2%. El 56,1% de los casos pudo ser diagnosticado y tratado en atención primaria. El 53,8% de los pacientes fue diagnosticado de algún tipo de vértigo posicional. Los siguientes tres diagnósticos más frecuentes fueron migraña vestibular, isquemia del sistema nervioso central y efectos secundarios de medicamentos. Estos cuatro grupos sumaron un 87,9% de la población. CONCLUSIONES: La incidencia de las AE en atención primaria requiere un abordaje en el que se incluya formación en el diagnóstico y tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno, la cefalea, los factores de riesgo cardiovascular y de farmacología, no siendo necesario prescribir sedantes vestibulares en la mayoría de los casos

BACKGROUND AND OBJECTIVE: In our country, there are no series of patients that have described the incidence of the different diseases which cause balance disorders (BD) in primary care. The objective of this study is to calculate the incidence of each disease to propose specific training measures. MATERIALS AND METHOD: Prospective cross-sectional study. Patient data of five primary care physicians in five different primary care centres in our hospital area were collected. All patients who attended consultations for any type of vertigo, imbalance or dizziness over one year as the main reason for consultation were recruited. Using a diagnostic-therapeutic algorithm, patients were diagnosed and treated in primary care or referred for study in hospital care. RESULTS: The population studied was 7,896 people. An annual incidence of BD of 2.2% was detected. Of the cases, 56.1% could be diagnosed and treated in primary care. Of the patients, 53.8% were diagnosed with some type of positional vertigo; the next three most frequent diagnoses were vestibular migraine, central nervous system ischaemia and medication side effects. These four groups accounted for 87.9% of the population. CONCLUSIONS: The incidence of BD in primary care requires an approach that includes training in the diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo, headache, cardiovascular risk factors and pharmacology. It is not necessary to prescribe vestibular suppressants in most patients

Acetazolamida enmascara un tumor hipofisario bajo el diagnóstico de migraña vestibular / Acetazolamide conceals a pituitary macroadenoma in a patient with criteria of vestibular migraine

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Concordancia interevaluador en la elección de tratamiento profiláctico para la migraña vestibular y papel de un algoritmo asistido para la elección de dicho tratamiento / Inter-rater agreement in the choice of prophylactic treatment for vestibular migraine and role of an assisted algorithm for this choice

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La migraña vestibular (MV) es una de las causas de síndrome vestibular episódico. Existen muchos fármacos disponibles para su profilaxis y actualmente su elección se realiza mayoritariamente según las comorbilidades del paciente. El objetivo de este artículo es medir la concordancia de un grupo de otorrinolaringólogos en la elección de profilaxis y evaluar el papel que ejerce sobre esta un algoritmo asistido para la elección de profilaxis. MATERIAL Y MÉTODO: Las historias clínicas de 10 pacientes con MV fueron ofrecidas a 10 otorrinolaringólogos, a los que se les pidió que seleccionasen para cada paciente el fármaco que considerasen más adecuado entre 5 opciones posibles. Se calcularon los índices κ de Fleiss entre los 10 otorrinolaringólogos solos y se recalcularon incluyendo al algoritmo como undécimoevaluador, y la κ de Cohen entre cada otorrinolaringólogo y el algoritmo. Se ofreció a los otorrinolaringólogos la opción de cambiar su respuesta tras conocer la respuesta del algoritmo, y ambos índices fueron calculados nuevamente. RESULTADOS: El índice κ de Fleiss fue de 0,302. Dicho índice se elevó a 0,343 tras introducir al algoritmo como evaluador. Tras ofrecer las soluciones propuestas por el algoritmo, se mejoró la κ de Cohen en 9 de los 10 evaluadores y la κ de Fleiss subió a 0,711. CONCLUSIONES: La concordancia entre otorrinolaringólogos para elegir profilaxis para la MV se define como «justa». Las respuestas del algoritmo para la elección de profilaxis se situaron próximas a la opinión media de los otorrinolaringólogos, elevando la concordancia entre ellos a «sustancial»

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Vestibular migraine (VM) is a cause of episodic vestibular syndrome. There are many drugs available for its prophylaxis and currently the choice is mainly made according to the patient's comorbidities. The aim of this article was to measure the agreement of a group of otorhinolaryngologists in the choice of a prophylactic treatment and to evaluate the role of an assisted algorithm in the choice of this prophylaxis. MATERIAL AND METHOD: The medical records of 10 patients with VM were offered to 10 otolaryngologists who were asked to select for each patient the drug they considered most appropriate among five possible options. The Fleiss' κ index was calculated among the 10 otolaryngologists alone, recalculating it including the algorithm as the eleventh evaluator, and Cohen's κ index was calculated between each otolaryngologist and the answers of the algorithm. The otolaryngologists were offered the option to change their responses after knowing the responses of the algorithm and then both indexes were calculated again. RESULTS: The Fleiss' κ index was .302. This index was raised to .343 after introducing the algorithm as an evaluator. After offering the responses proposed by the algorithm, Cohen's κ was improved in 9 of the 10 evaluators, and Fleiss' κ rose to .711. CONCLUSIONS: The agreement between otorhinolaryngologists in choosing prophylaxis for MV can be defined as "fair". The responses of the algorithm for the choice of prophylaxis were close to the average opinion of the otolaryngologists, raising the agreement between them to "substantial"

Paciente con clínica neurológica como única manifestación de infección por SARS-CoV-2 / Report of a patient with neurological symptoms as the sole manifestation of SARS-CoV-2 infection

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Eye movements and imaging in vestibular migraine / Movimientos oculares y pruebas de imagen en migraña vestibular

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Migrainous dizziness is one of the most frequent complaints. Dizziness associated with migraine may be the result of abnormal eye movements. Brain imaging and changes in eye movements may explain the dizziness and highlight possible pathophysiological substrates in migraine dizziness. Our aim is to evaluate eye movement using videonystagmography (VNG) and video head impulse test (vHIT) and to study the occipital lobe metabolic profile in vestibular migraine patients (VM). MATERIALS AND METHODS: There were 2 groups enrolled in the study; the first group consisted of 25 vestibular migraine patients (VM) according to the recent criteria of Barany society. The second group consisted of 20 age matched healthy subjects. Both groups underwent the following: (1) A detailed history, VNG test protocol, vHIT in three planes. (2) Magnetic resonance imaging (MRI) for the brain and inner ear using 1.5 T magnet and proton magnetic resonance spectroscopy (H1-MRS). RESULTS: Sixty eight percent of the patients complained of spontaneous vertigo and 28% complained of positional vertigo. Non-paroxysmal positional nystagmus was recorded in 92% during their dizzy spell. The brain MRI was unremarkable in 72% of the cases. Chemical shift in the occipital lobe was found in 92% of VM. Lactate peaks were statistically significant related with the presence of non-paroxysmal positional nystagmus. CONCLUSIONS: A statistically significant relationship exists between non-paroxysmal positional nystagmus and presence of lactate peaks in the occipital lobe in VM patients

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El mareo migrañoso es una de las quejas más frecuentes. Las pruebas de imagen del cerebro y los cambios en los movimientos oculares pueden explicar los mareos y destacar los posibles sustratos fisiopatológicos en la migraña vestibular. Nuestro objetivo fue evaluar el movimiento ocular utilizando videonistagmografía (VNG) y la prueba de impulso cefálico por vídeo (vHIT), y estudiar el perfil metabólico del lóbulo occipital en pacientes con migraña vestibular (VM). MATERIALES Y MÉTODOS: Se incluyeron dos grupos en el estudio; el primer grupo consistió en 25 pacientes con VM según los criterios recientes de la sociedad Bárány. El segundo grupo consistió en 20 sujetos sanos emparejados por edad. Ambos grupos se sometieron a lo siguiente: 1) Una historia detallada, protocolo de prueba de VNG y vHIT en 3 planos, y 2) Imágenes de resonancia magnética (IRM) para el cerebro y el oído interno con el imán de 1,5 tesla y la espectroscopía de resonancia magnética de protones (H1-MRS). RESULTADOS: El 68% de los pacientes se quejó de vértigo espontáneo, y el 28% de vértigo posicional. El nistagmo posicional no paroxístico se registró en el 60% de los pacientes durante su mareo. La resonancia magnética cerebral no mostró alteraciones en el 72% de los casos. El cambio químico en el lóbulo occipital se encontró en el 92% de los casos de VM. Los picos de lactato fueron estadísticamente significativos con relación a la presencia de nistagmo posicional no paroxístico. CONCLUSIONES: Existe una relación estadísticamente significativa entre el nistagmo posicional no paroxístico y la presencia de picos de lactato en el lóbulo occipital en pacientes con VM

Alteraciones de la motilidad ocular en el síndrome de Kabuki / Changes in ocular motility in Kabuki síndrome

El síndrome de Kabuki es una enfermedad genética rara debida a una mutación genética en los genes KMT2D y KDM6A, que afecta a múltiples órganos, entre ellos los ojos, en la mayoría de los pacientes. Las características clínicas más típicas son: facies peculiar, baja estatura, anormalidades esqueléticas y bajo coeficiente intelectual. Las manifestaciones oculares más frecuentes son el estrabismo, la ptosis y los defectos refractivos. Presentamos una serie de casos de 5 pacientes (3 mujeres), 4 de ellos con estrabismo en forma de esotropía, hiperacción de oblicuos inferiores e hipofunción de oblicuos superiores asociado a un síndrome V. Son pocos los casos publicados de síndrome de Kabuki que describan las afectaciones oftalmológicas y las estrabológicas. Podría ser conveniente la realización de resonancias magnéticas orbitarias para detectar cambios en los trayectos musculares que estén relacionados con la patología de los movimientos oculares encontrados

Kabuki syndrome is a rare genetic disorder, caused by mutation in the KMT2D or KDM6A genes, which affects several organs in the majority of patients, among which are the eyes. The most typical clinical characteristics are mental retardation, postnatal growth retardation, skeletal anomalies, and characteristic facial features. As the eyes are affected in most of the cases, ophthalmological examination is recommended for the early detection of ocular anomalies, in order to prevent visual impairment. The most frequent ocular signs are strabismus, ptosis, and refractive anomalies. A series of cases of Kabuki syndrome is described in five children, four of whom exhibited strabismus with esotropia, over action of inferior oblique muscles, and under action of superior oblique muscles associated with a V pattern. Most published papers do not report or might underestimate the ocular problems. It may be appropriate to perform orbital magnetic resonances in order to detect changes in the muscle paths that are related to the pathology of the eye movements found

Guía de rehabilitación vestibular / Vestibular Rehabilitation Guide

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Síntomas y signos de la hipofunción vestibular unilateral y bilateral / Symptoms and signs of unilateral and bilateral vestibular hypofunction

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La disfunción vestibular periférica implica a los órganos vestibulares o a los nervios vestibulares, produciendo una gran variedad de síntomas y signos clínicos. MÉTODO: Revisión narrativa. DISCUSIÓN: El otoneurólogo es el encargado de realizar una evaluación exhaustiva para llegar a identificar el trastorno que presenta el paciente que acude con vértigo o desequilibrio. La clave diagnóstica es la anamnesis profunda completada con un cuidadoso examen otoneurológico. Además, las nuevas tecnologías de estudio que han surgido en este campo permiten un cambio en la definición, caracterización y tratamiento de estas patologías. CONCLUSIONES: En la presente revisión narrativa se describirán los dos grandes grupos de deficiencia vestibular periférica: la vestibulopatía unilateral y bilateral

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Peripheral vestibular dysfunction involve the vestibular organs or the vestibular nerve producing a wide variety of symptoms and clinical signs. METHOD: Narrative revision. DISCUSSION: The otoneurologist is responsible for conducting an exhaustive evaluation to identify the pathology presented by the patient who has vertigo or imbalance. The key to the diagnosis is the deep history completed with a careful otoneurological examination. CONCLUSIONS: In the present narrative review, the two large groups of peripheral vestibular deficiency will be described: unilateral and bilateral vestibulopathy

Compensación vestibular / Vestibular compensation

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La compensación vestibular es el conjunto de procesos que se ponen en marcha cuando tiene lugar una lesión a nivel vestibular sea cual sea el origen y la magnitud de la misma. a vez establecida la lesión los mecanismos de compensación del daño son variados y se establecen diferentes líneas de actuación. Para conocer cómo mejorar el estado de nuestros pacientes es importante saber cómo funciona la compensación vestibular y a qué niveles podemos actuar para acelerar el proceso de recuperación. CONCLUSIONES: Es importante conocer los mecanismos de compensación vestibular para adecuar la terapia a cada paciente y así mejorar su calidad de vida

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Vestibular compensation is the term used to describe the mechanisms triggered when there is damage in the vestibular system regardless of its origin. When suffering from an injure in vestibular area there are a wide range of compensatory responses that will involve different approaches. In order to improve the quality of life for our patients and to correctly work with them to accelerate the restoration process it is important to become acquainted with how vestibular compensation works. CONCLUSIONS: Vestibular compensation mechanisms are important to adapt the therapy to each patient and thus improve their quality of life

Evaluación del paciente previa a la rehabilitación vestibular / Evaluation of the patient before vestibular rehabilitation

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Para realizar una adecuada rehabilitación vestibular es fundamental llevar a cabo una minuciosa valoración previa. El objetivo de este trabajo es estandarizar la evaluación preterapéutica que permita una correcta comunicación entre el facultativo que indica la rehabilitación vestibular y el responsable de realizarla. MÉTODO: Revisión narrativa. RESULTADOS: En nuestro trabajo describimos las exploraciones que consideramos imprescindibles para estudiar al paciente con inestabilidad, previa realización de una rehabilitación vestibular. Discusión y CONCLUSIONES: La evaluación de los pacientes con mareo es un trabajo difícil debido a la imprecisión, tanto por parte del enfermo, a la hora de describir el síntoma, como por parte del médico en interpretar lo que éste le transmite. Por este motivo, debemos ser metódicos en el interrogatorio, meticulosos al realizar la exploración física y apoyarnos en las pruebas instrumentales tras haber establecido una sospecha diagnóstica. La correcta realización de esta evaluación de forma individualizada es el pilar fundamental para orientar un tratamiento rehabilitador

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: In order to achieve an adequate vestibular rehabilitation, it is fundamental to perform a meticulous evaluation, which must allow a correct communication between the person indicating the rehabilitation and the person responsible for carrying it out METHOD: A bibliographic review of the symptoms, physical examination and tests performed in a vestibular evaluation. Discussion y CONCLUSIONS: The evaluation of patients with instability is a difficult task due to the inaccuracy when it comes to describe the symptom. For this reason, we should be methodical at the time of questioning the patient, meticulous when performing the physical examination and lean on instrumental tests after establishing a diagnostic suspicion. The correct realization of this individualized evaluation is the fundamental point to guide a rehabilitation treatment

Indicaciones de la rehabilitación vestibular / Indications of vestibular rehabilitation

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Desde la aplicación de la rehabilitación vestibular como tratamiento del paciente con mareo, las indicaciones han ido ampliándose en función del avance de los procedimientos aplicados, pasando de una terapia puramente física a otra en la que además, se usan instrumentos que aporta el avance tecnológico. En este capítulo, vamos a presentar las distintas indicaciones que hoy en día se han demostrado eficaces y aquellas que aún no han sido validadas a pesar de que muchos autores las defienden. MÉTODO: revisión narrativa. RESULTADOS: Además de la utilidad de la rehabilitación vestibular en el déficit vestibular agudo, también lo es en diferentes patologías crónicas, aunque siguen quedando pendientes algunas cuestiones como conocer el momento idóneo de su aplicación. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: la rehabilitación vestibular es fundamental en el tratamiento de muchos tipos de patología vestibular. Es importante tener en cuenta todas las indicaciones posibles para poder ofrecer al paciente un tratamiento adecuado que conlleve un mejor resultado terapéutico

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Since the application of vestibular rehabilitation as a treatment for patients with dizziness, the indications have been extended according to the progress of the procedures applied, going from a purely physical therapy to another in which, in addition, instruments that provide technological advancement are used. In this chapter, we will present the different indications that have proved effective today and those that have not yet been validated despite the fact that many authors defend them. METHOD: narrative review. RESULTS: In addition to the usefulness of vestibular rehabilitation in acute vestibular deficit, it is also useful in different chronic pathologies, although some issues remain pending, such as knowing the appropriate moment of its application. Discussion/conclusions: Vestibular rehabilitation is elementary in the treatment of many types of vestibular pathology. It is important to take into account all possible indications in order to offer the patient an appropriate treatment that leads to a better therapeutic result

Terapia física en la hipofunción vestibular unilateral y bilateral / Physical therapy in unilateral and bilateral vestibular hypofunction

INTRODUCCIÓN: La rehabilitación vestibular (RV) basada en la terapia física, tiene el objetivo, en el caso de patología vestibular, de inducir la compensación del sistema nervioso central (SNC) a nivel de núcleos vestibulares y de otros niveles del SNC. Incluye ejercicios de habituación, adaptación y sustitución vestibular, ejercicios para mejorar el equilibrio y el control postural dinámico y ejercicios para el acondicionamiento general. En este capítulo discutimos los recientes avances sobre el adiestramiento del equilibrio y de la marcha, la estabilidad de la mirada y la habituación, en el contexto de los trastornos vestibulares uni y bilaterales. MÉTODO: Revisión narrativa. RESULTADOS: Los ejercicios se prescriben para mejorar la función; fortaleciendo, y favoreciendo la flexibilidad y la resistencia, a través de la adaptación del RVO, la habituación, la sustitución sensorial, la marcha y el equilibrio postural. Son más eficaces los programas personalizados que los genéricos. El cumplimiento mejora con la personalización y las visitas de seguimiento a un fisioterapeuta. Discusión/CONCLUSIONES: La RV permite mejorar el déficit funcional y los síntomas subjetivos derivados de la hipofunción vestibular periférica uni y bilateral, así como las alteraciones del equilibrio de origen central. Los objetivos de la RV consisten en reducir los síntomas para mejorar la estabilidad postural y de la mirada (particularmente durante los movimientos de la cabeza) y devolver al individuo a sus actividades normales, incluyendo la actividad física, la conducción y el trabajo habitual. Los médicos deben ofrecer la RV a quienes muestren limitaciones funcionales relacionadas con un déficit vestibular, pues actualmente se considera el tratamiento estándar en la disfunción vestibular periférica

INTRODUCTION: The vestibular rehabilitation is an exercise-based method, aiming to maximize central nervous system (CNS) compensation at vestibular nuclear and other CNS levels for vestibular pathology. Vestibular rehabilitation includes exercises to habituate symptoms, exercises to promote vestibular adaptation and substitution, exercises to improve balance and dynamic postural control, and exercises to improve general conditioning. Recent advances in balance and gait training, gaze stability training, habituation training, are discussed in this chapter in the context of unilateral and bilateral vestibular disorders. METHOD: Narrative review. RESULTS: Exercises are prescribed that address VOR adaptation, habituation, sensory substitution, gait and posture, strengthening, flexibility, and endurance to maximize functioning. Customized exercise programs have been shown to be more effective than providing a patient with a generic exercise program. It is thought that compliance is enhanced with customization and with follow-up visits with a physical therapist. Discussion/ conclusions: VR therapy is effective in improving functional deficits and subjective symptoms resulting from unilateral and bilateral peripheral vestibular hypo function, as well as from central balance disorders. The goals of vestibular rehabilitation are to reduce subjective symptoms, to improve gaze and postural stability (particularly during head movements), and to return the individual to normal activities, including regular physical activity, driving, and work. Clinicians should offer vestibular rehabilitation to persons with impairments and functional limitations related to the vestibular deficit. Vestibular rehabilitation is now considered the standard of care for persons with peripheral vestibular dysfunction

Rehabilitación vestibular en personas mayores con disfunción vestibular / Vestibular rehabilitation in older people with vestibular dysfunction

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El mareo y el desequilibrio son síntomas comunes en el anciano y tienen un gran impacto en su calidad de vida. MÉTODO: Revisión narrativa. RESULTADOS: Se revisan los principales factores que condicionan la inestabilidad en el anciano, el impacto de las caídas y las exploraciones más rentables desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico en estos pacientes. Por último, se incide en la necesidad de un abordaje multidisciplinar destacando la importancia de la rehabilitación vestibular en el tratamiento de estos trastornos. CONCLUSIONES: La inestabilidad en el anciano es de origen multifactorial y no obedece solamente a razones fisiológicas. De ahí la necesidad de identificar los factores precipitantes, tratarlos si es posible y realizar un abordaje multidisciplinar que minimice la morbimortalidad asociada a este proceso y mejorando su calidad de vida. La rehabilitación vestibular puede mejorar significativamente el equilibrio de los ancianos con inestabilidad lo cual conduciría a una reducción significativa de las caídas

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Dizziness and imbalance are common symptoms in the elderly and have a great impact on their quality of life. METHOD: Narrative review. RESULTS: Main factors that condition instability in the elderly and the impact of falls are reviewed, as well as the most profitable tests in diagnosis. Finally, the need to perform a multidisciplinary approach was discussed, highlighting the importance of vestibular rehabilitation in the treatment of these disorders. CONCLUSIONS: Instability in the elderly is multifactorial and not only due to physiological reasons. Hence the need to identify precipitating factors, treat them if possible and carry out a multidisciplinary approach that minimizes the morbidity and mortality associated with this process and improve their quality of life. Vestibular rehabilitation can significantly ameliorate balance in the elderly with instability which would lead to a significant reduction in falls

Rehabilitación vestibular en la dependencia visual y somatosensorial / Vestibular rehabilitation for visual and somatosensory dependency

INTRODUCCIÓN: En la disfunción vestibular crónica es frecuente que se incremente el mareo o el desequilibrio con el propio movimiento o con el de un ambiente visual sobrecargado, lo que se denomina dependencia visual, que forma parte del síndrome de vértigo/mareo inducido visualmente. En otras ocasiones, la dependencia es somatosensorial y el paciente pierde con facilidad el equilibrio al alterarse la superficie de soporte. El objetivo de esta revisión es describir las características de la dependencia visual y somatosensorial y el modo de tratarlas. MÉTODO: Revisión narrativa. RESULTADOS: El vértigo visual se diagnostica clínicamente a través de los síntomas referidos por el paciente. Mediante la exposición a estímulos desencadenantes, el sistema nervioso central se habitúa, incrementando la tolerancia. El tratamiento utilizado se basa en la terapia física, la realidad virtual y la estimulación optocinética progresiva. CONCLUSIÓN/DISCUSIÓN: Aunque sigue siendo tema de discusión la naturaleza de las entradas visuales que determinan la estabilidad postural, el objetivo terapéutico consiste en desensibilizar al individuo del estímulo visual para mejorar su sintomatología

INTRODUCTION: In the patient with chronic vestibular dysfunction, it is very frequent to note more imbalance or dizziness produced by its own movement or the overloaded visual environment; this is called also visual dependence that is part of the visual vertigo syndrome. In other cases, like somatosensory dependence, the patient will lose balance easily when the support surface changes. The objective of this review was to describe the visual and somatosensory dependence patterns as well as how to treat them. METHOD: Narrative review. RESULTS: Visual vertigo is currently a clinical diagnosis based on the patient's history of disease presentation. Through repeated exposure to trigger stimuli, the central nervous system is able to increase tolerance and improve functional results. Traditional treatments for this disorder involve vestibular rehabilitation therapy, virtual reality simulators of moving objects, as well as graded exposure to optokinetic stimulation. DISCUSSION/CONCLUSION: Although the real nature of the visual cues for posture stabilization remains an open debate, the goal of therapy is to promote desensitization to visual stimuli and increase tolerance

Rehabilitación vestibular con posturografía dinámica / Vestibular rehabilitation with Dynamic posturography

La rehabilitación vestibular es fundamental en el tratamiento de la inestabilidad puesto que actúa sobre la compensación, mejorando el equilibrio y la calidad de vida del paciente. El objetivo de este artículo es presentar la utilidad y aspectos prácticos de la posturografía dinámica computarizada en el diseño de un programa de rehabilitación vestibular

Vestibular rehabilitation is essential in the treatment of unsteadiness as it works on compensation improving patient balance and quality of life. The objective of this article is to introduce the usefulness and practical aspects of computerized dynamic posturography in the vestibular rehabilitation program design