Otitis externa maligna. Experiencia a lo largo de 25 años en un hospital de tercer nivel / Malignant external otitis. Experience over 25 years at a tertiary referral hospital

Introducción y objetivo: La otitis externa maligna (OEM) es una infección agresiva de los tejidos blandos del oído externo y estructuras circundantes, que puede diseminarse e involucrar la base del cráneo y la articulación temporomandibular (ATM). Afecta fundamentalmente a pacientes inmunodeprimidos mayores de 65 años. El objetivo de este trabajo ha sido conocer las características de los pacientes diagnosticados de OEM en nuestro hospital durante los últimos años y establecer los criterios diagnóstico-terapéuticos de esta rara enfermedad. Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, de los pacientes ingresados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid por OEM entre los años 1996 y 2021. Resultados: En los últimos 25 años fueron ingresados por OEM nueve pacientes, 78% varones (7/9) y con una edad media de 76,8 años. Todos manifestaron precozmente la enfermedad, con otalgia, otorrea y tejido de granulación en el conducto auditivo externo (CAE). Ninguno tuvo afectación de pares craneales, pero cuatro sufrieron invasión de la ATM y dos fallecieron. Discusión y Conclusiones: Actualmente el diagnóstico de OEM se establece a partir de una variedad de hallazgos clínicos, de laboratorio y radiográficos. El tratamiento antibiótico depende de la severidad de la infección. Desde la aparición de los antibióticos antipseudomónicos, el tratamiento quirúrgico inicial de esta patología no está indicado, realizándose únicamente biopsia o desbridamiento para el diagnóstico diferencial con patología tumoral. Conclusión: La OEM continúa siendo una enfermedad con grave morbilidad y potencialmente mortal, especialmente en pacientes ancianos y con otras comorbilidades. (AU)

Introduction and objective: Malignant external otitis (MEO) is an aggressive infection of the soft tissues of the external canal and surrounding structures, which can spread and involve the skull base and the temporomandibular joint (TMJ). It mainly affects immunocompromised patients over 65 years of age. The objective of this study has been to know the characteristics of patients diagnosed with MEO in our hospital in recent years and to establish the diagnosis and therapeutic criteria for this rare disease. Method: A descriptive, observational, and retrospective study of patients diagnosed with MEO at the University Clinical Hospital (Valladolid, Spain) between 1996 and 2021 was carried out. Results: Nine patients were diagnosed with MEO in the last 25 years, 78% male (7/9), and with a mean age of 76.8 years. All patients manifested the disease early with otalgia, otorrhea and granulation tissue in the external auditory canal (EAC). None had cranial nerve involvement, but four had TMJ invasion and two of the nine patients in the sample died. Discussion: Currently the diagnosis of MEO is established from a variety of clinical, laboratory and radiographic findings. Antimicrobial therapy depends on the severity of the infection. Since the availability of systemic antipseudomonal antibiotics, surgical treatment of this pathology is not indicated initially, performing only biopsy or debridement for differential diagnosis with tumor pathology. Conclusion: MEO continues to be a disease with serious morbidity and maximum mortality, especially in elderly patients and with other comorbidities. (AU)

Osteomielitis de la base del cráneo secundaria a otitis externa maligna por Candida albicans: papel del tratamiento con equinocandina asociado a desbridamiento quirúrgico / Candida albicans skull base osteomyelitis due to malignant otitis externa: the role of echinocandin therapy associated with surgical debridement

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Otitis externa necrosante causada por Scopulariopsis brevicaulisen un paciente sin factores predisponentes / Necrotising otitis externa due to Scopulariopsis brevicaulis in a patient without predisposing factors

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Otitis externa por Turicella otitidis: a propósito de dos casos / No disponible

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Otitis externa maligna en España / Malignant external otitis in Spain

Introducción. La otitis externa maligna, una infección necrosante, se extiende desde el epitelio escamoso del conducto auditivo externo hasta tejidos adyacentes. Se estimó la incidencia y otros datos epidemiológicos de esta enfermedad en España con la serie más amplia de casos descrita. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de la población ingresada en los hospitales españoles con los datos del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) durante el periodo 2008-2013. Se consideró «caso» a los pacientes cuyo diagnóstico (principal o secundario) al alta hospitalaria se hubiera codificado, de acuerdo al CIE 9-MC, como 380.14 (otitis externa maligna). Se calculó la tasa de incidencia por sexo, por grupos etarios, además de la estacionalidad y la mortalidad. Resultados. Se diagnosticaron 355 pacientes (302 como diagnóstico principal y 53 como secundario). La tasa de incidencia global por 1.000.000 de habitantes y año en España fue de 1,30 (IC 95%: 1,17 a 1,44), aunque varió de unas zonas geográficas a otras. La mediana de edad de los casos con diagnostico principal de OEM fue de 74 años (rango: 10 a 95 años). La mayor incidencia se situó por encima de los 84 años (19,3 casos por 106 de habitantes y año). La incidencia fue mayor en hombres y el riesgo relativo hombre-mujer de 2,4. El 74,6% de los pacientes fue diagnosticado de diabetes. El diagnóstico predominó en el último cuatrimestre del año. La tasa de mortalidad bruta intrahospitalaria fue del 3,7%. Conclusiones. La otitis externa maligna, con una incidencia y mortalidad baja, afecta principalmente a varones diabéticos de mayor edad (AU)

Introduction. Malignant external otitis is a necrotizing infection, which extends from the squamous epithelium of the ear canal to the adjacent tissue. The objective of the study was to investigate its incidence and other epidemiological data in Spain, reporting the largest case series to date. Methods. A descriptive, retrospective study of the Spanish population was carried out using the minimum basic data set (MBDS) based on data of patients admitted to hospitals in the 2008-2013 period. Patients whose diagnosis (principal or secondary) at discharge was encoded as 380.14 (malignant external otitis), according to ICD-9-CM, were included as cases. The Spanish incidence rate was calculated for all its communities and provinces, as well as by season and mortality. Results. A total of 355 patients (302 as principal diagnosis and 53 as secondary) were diagnosed. The incidence rate was 1.30 (95% CI, 1.17 to 1.44) per 106 inhabitants and year, although there were variations among geographical areas. The median age of cases with main diagnosis was 74 years (range 10-95 years). The predominant age group was in patients over 84 years old (19.3 cases per 106 inhabitants and year). The incidence was higher in men and the male-female relative risk was 2.4. Diabetes was present in 74.6% of patients. The diagnosis was predominant in the last quarter of the year. The gross in-hospital mortality rate was 3.7%. Conclusions. Malignant external otitis is seen mostly among male elderly and diabetic patients. The incidence and mortality rate are low in Spain (AU)

Radiología del oído externo: indicaciones, anatomía normal y procesos patológicos / Radiology of external ear: indications, normal anatomy, and pathological processes

El oído externo (OE) es accesible al examen directo. En la mayor parte de las enfermedades, la historia clínica y la otoscopia son suficientes para su diagnóstico y tratamiento. Nuestro objetivo es describir la anatomía normal del OE, especificar las indicaciones de pruebas de imagen y revisar las manifestaciones clínicas y radiológicas de las enfermedades más frecuentes, que clasificaremos según su origen en patología congénita, inflamatoria e infecciosa, tumoral ósea benigna, traumática y tumoral maligna. Las pruebas de imagen no desempeñan un papel importante en la patología del OE, pero en determinados escenarios clínicos pueden ser cruciales para alcanzar el diagnóstico concreto y establecer el tratamiento idóneo. La tomografía computarizada es la técnica de elección para la mayor parte de las enfermedades. La resonancia magnética es complementaria, permite discriminar tejidos de diferente naturaleza y evaluar con precisión la extensión de la enfermedad (AU)

The external ear is accessible to direct examination; the clinical history and otoscopy are sufficient to diagnose and treat most diseases of the external ear. We aim to describe the normal anatomy of the external ear, specify the indications for imaging tests, and review the clinical and radiological manifestations of the most common diseases affecting the external ear. We classify these diseases according to their origin into congenital, inflammatory, infectious, or traumatic disease or benign bone tumors or malignant tumors. Imaging does not play an important role in diseases of the external ear, but in certain clinical scenarios it can be crucial for reaching a concrete diagnosis and establishing the best treatment. Computed tomography is the first-choice technique for most diseases. Magnetic resonance imaging complements computed tomography and makes it possible to differentiate among different tissue types and to evaluate the extension of disease accurately (AU)

Discordancia clínica-gammagráfica en un caso de otitis externa maligna / Clinical-scintigraphy discordance in a case of malignant external otitis

Presentamos el caso de una paciente inmmunodeprimida, que desarrolló un cuadro de otitis externa con pobre respuesta al tratamiento convencional y posterior aislamiento de Pseudomona Aeruginosa en el cultivo de secreción ótica. El diagnóstico definitivo fue de otitis externa maligna. Nuestro objetivo es describir los hallazgos gammagráficos y analizar su correlación con los hallazgos clínico-quirúrgicos y valorar las posibles causas de la discordancia encontrada(AU)

We report the case of an immunocompromised female patient with external otitis, who developed a picture of external otitis with poor response to conventional treatment and subsequent isolation of Pseudomona Aeruginosa in the ear secretion culture. The final diagnosis was malignant external otitis. Our objective is to describe the scintigraphic findings as well as to analyze their correlation with the clinical pattern and to evaluate the possible causes of the discordance found(AU)

Otitis externa por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en un lactante / External otitis by Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an infant

Se presenta el caso clínico de un niño que presentó una otitis externa a los dos meses de edad. El cultivo ótico mostró un Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). Se realizó un estudio familiar en ambos padres resultando los cultivos nasales negativos. Posteriormente, estudiando la historia familiar se supo que la madre había tenido en el momento del parto un cultivo de herida quirúrgica positivo a SARM con el mismo antibiograma que el que presentaba el niño. Como en ese periodo de tiempo no se había hecho ningún tratamiento en el niño se volvió a repetir el cultivo para valorar la necesidad o no de tratamiento persistiendo el SARM. Se realizó tratamiento local con ciprofloxacino, siendo el cultivo de control negativo(AU)

We reported the case of a child two months old, with external otitis by Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). Nasal swabs were collected from the father and the mother with negative result. An intra-familial vertical transmission was identified later(AU)

Otitis externa maligna. Nuestra experiencia / Malignant otitis externa. Our experience

La otitis externa maligna es una infección severa cuyo diagnóstico y tratamiento continua suponiendo un reto para el clínico. El objeto de este estudio es demostrar la importancia de un análisis clínico detallado y aportar una puesta al día de las herramientas diagnósticas y terapéuticas actualmente disponibles (AU)

Malignant otitis externa is a devastating disease that poses a diagnostic and therapeutic challenge. The objective of our study was to demonstrate the importance of detailed clinical analysis and to provide an update on the current diagnostic and therapeutic tools available (AU)

Alteración funcional de la ATM: otitis externa de presentación atípica / Functional Alteration of the temporomandibular joint: Infrequent clinical presentation for external otitis

Introducción. La Patología infecciosa del oído externo es relativamentefrecuente en niños pequeños y en algunas ocasiones presentándosecomo una alteración de la articulación temporomandibular. Sin embargo, lapatología aguda de esta articulación es muy poco frecuente en esta edad dela vida. Si existe, habitualmente es precedida por un episodio de traumatismo.Una adecuada anamnesis y exploración física suele resultar en un diagnosticoacertado sin realizar pruebas complementarias adicionales.Materiales y métodos. Presentamos tres casos clínicos derivados al ServicioPediátrico de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz conel diagnóstico de patología ATM aguda. El diagnóstico final en los tres casosfue otitis externa aguda (OEA).Discusión. La OEA es la segunda causa mas frecuente de otalgia después dela otitis media aguda. La humedad, los traumas repetidos y la obstrucciónglandular pueden promover la infección. Los síntomas incluyen dolor, prurito,supuración y en ocasiones pérdida auditiva. En ocasiones el movimientomandibular sin maloclusión es doloroso. Este síntoma puede causar confusióne inducir a un diagnóstico erróneo de patología articular, lo cual esmuy poco frecuente en niños. La patología de ATM en niños se caracterizapor dolor durante la apertura oral asociando disoclusión. Una correcta otoscopiapermitirá realizar el diagnostico diferencial entre ambas entidades yevitar exploraciones radiológicas innecesarias.Conclusión. Debido a la poco frecuente presentación de patología ATM enniños pequeños, la OEA debe ser descartada antes de someter al pacientea exámenes radiológicos complementarios(AU)

Introduction. Infectious pathology of the external ear isquite frequent in small children and sometimes appears as analteration of the temporomandibular joint function. However, acutepathology of this joint is quite rare in this age group and is nearlyalways preceded by trauma. A complete history and thorough clinicalexploration allows for good diagnosis without the need for additionalstudies.Patients and Methods. We present three clinical cases that werereferred to the Paediatric Maxilofacial Surgery Service of the La PazHospital with diagnoses of acute temporomandibular joint (TMJ)pathology. The final diagnosis in all three was acute external otitis(AEO).Discussion. AEO is the second most frequent cause of otalgia afteracute medial otitis. Humidity, repeated traumas and glandularobstruction can promote infection. The clinical symptoms arecharacterised by pain, itchiness, suppuration and, occasionally,hearing loss. Sometimes mandible movement without malocclusionis painful. The last symptom can cause confusion and lead to anerroneous diagnosis of TMJ pathology, something that is quite rarein children. Childhood TMJ pathology is characterised by painfulmouth opening and dental disocclusion. An otoscopy will allow adifferential diagnosis of the two clinical entities and avoid anunnecessary radiological exploration.Conclusion. Given the rarity of TMJ pathology in small children,AEO must be ruled out before subjecting the patient to radiologicalexamination(AU)

Absceso de cavum y oftalmoplejía secundarios a otitis externa maligna / Abscess of cavum and ophthalmoplegia secondary to malignant external otitis

Presentamos un caso excepcional de oftalmoplejía, laberintitis y absceso de cavum secundario a osteomielitis de base de cráneo por una otitis externa maligna. Ante la persistencia de los síntomas a pesar de la terapia antibiótica, se practicó un drenaje quirúrgico mediante un abordaje endoscópico transnasal (AU)

We present a rare case of ophthalmoplegia, labyrinthitis and abscess of cavum secondary to skull base osteomyelitis by malignant external otitis. Since symptoms persisted in spite of antibiotic therapy, surgical drainage using a transnasal endoscopic approach was performed (AU)

Consideraciones sobre la otitis externa aguda para un tratamiento optimizado / Considerations on acute otitis externa for its optimized treatment

Introducción y objetivo: Evaluar el tratamiento idóneo de la otitis externa aguda difusa mediante un nuevo sistema de estadiaje basado en hallazgos clínicos y otoscopia. Métodos: Seguimiento de los casos de otitis diagnosticados en nuestro centro durante los últimos 21 meses (n=1.026). Recuento del número de pacientes que acudieron a una segunda visita urgente o programada. Estadiaje de la otitis externa si la obstrucción del conducto auditivo externo presentaba obstrucción inferior al 25% (tipo I, n=174), entre el 25/75% (tipo II, n=277), mayor del 75% (tipo III, n=359), u obstrucción completa con edema organizado (tipo IV, n=216). Resultados: La aspiración y el mechado del conducto se colocaron en mayor número de casos con estadios avanzados. Las gotas óticas se colocaron en más del 95% en todos los grupos pero los antiinflamatorios y antibióticos sistémicos se administraron significativamente en mayor cantidad a pacientes de estadios III y IV. El estadio IV presentó de forma estadísticamente significativa un mayor porcentaje de segundas visitas. Con estas maniobras, el dolor, el taponamiento y la otorrea cedieron significativamente más rápido en los estadios I y II. Conclusiones: El estadiaje de la otitis externa permite equiparar grados de afectación y recomendar tratamientos: aspiración aconsejable en estadios II, III y IV, mechado siempre en estadios III y IV. Las gotas óticas parecen necesarias en todos los casos y los antibióticos sistémicos casi únicamente en el estadio IV. Los agentes acidificantes y las formas tópicas glicerinadas acceden mejor al conducto que las acuosas y serían de elección en estadios avanzados (AU)

Introduction and objectives: To evaluate the optimal treatment for diffuse acute otitis externa (DAOE) by means of a new staging system based on clinical and otoscopic findings. Methods: Monitoring of otitis cases diagnosed at our Centre over the last 21 months (n=1,026), taking into account those who returned for a second visit, either via the emergency service or with a prior appointment. Staging of otitis externa by degree of obstruction of the external auditory canal (EAC): under 25% (type I, n=174); between 25% and 75% (type II; n=277); over 75% (type III; n=359); total obstruction due to organized oedema (type IV; n=216). Results: In most cases at an advanced stage, the canal was cleared by aspiration and placement of gauze or cellulose sponges. Ototopical drops were chosen in more than 95% of cases in every group, but anti-inflammatory and systemic antibiotic agents were administered in significantly larger amounts to patients in stages III and IV. Stage IV showed a statistically significant increase in the percentage of second visits. These manoeuvres improved pain, fullness and otorrhea significantly faster in stages I and II. Conclusions: Staging of otitis allows comparisons of the level of involvement and treatment recommendations: aspiration is advisable in stages II, III and IV; placement of a wick inside the canal is necessary in stages III and IV. Ototopical drops seem to be needed in every case and systemic antibiotics almost only in stage IV. Acidifying agents and topic glycerine vehicles access the canal better than aqueous solutions and would be the first choice in advanced stages (AU)

Oxigenoterapia hiperbárica. Indicaciones otorrinolaringológicas / Hyperbaric oxygen therapy. Otorhinolaryngological indications

El tratamiento con oxigenoterapia en cámara hiperbárica (OHB) se basa en el aumento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos facilitado por la difusión de éste desde el plasma. Dicho aumento conlleva repercusiones fisiológicas positivas sobre los tejidos, como son el aumento de la regeneración celular, el incremento de la acción bactericida de los leucocitos polimorfonucleares, una acción bactericida directa y la neovascularización. El gran aumento de la presión parcial de O2 en el plasma permite la difusión directa a través de los tejidos, llegando a zonas de escasa permeabilidad capilar e hipóxicas. En los últimos 40 años se han investigado sus posibles aplicaciones también en el ámbito otorrinolaringológico, en el que destacan los procesos hipóxicos secundarios a la radioterapia (radionecrosis, osteonecrosis, osteomielitis), las infecciones (otitis externa maligna, fascitis) o los trastornos vasculares (síndrome de la hipoacusia súbita). Realizamos una introducción a los mecanismos fisiológicos de su aplicación y revisamos sus indicaciones en otorrinolaringología (AU)

Hyperbaric oxygen therapy is based on the increase in partial pressure of oxygen in the tissues through oxygen diffusion from plasma. This increase has positive physiological effects on tissues, such as an increase in cell renewal and the bactericidal action of polymorphonuclear leukocytes, a direct bactericidal action, and neovascularization. The large increase in partial pressure of oxygen in plasma allows direct diffusion through tissues, reaching hypoxic areas and regions with little capillary permeability. In the last 40 years, the possible applications of hyperbaric oxygen therapy in otorhinolaryngology (ORL) have been investigated. Possible areas of application are hypoxic processes secondary toradiotherapy (radionecrosis, osteonecrosis, osteomyelitis), infections (malignant otitis externa, fasciitis) or vascular disorders (sudden hearing loss syndrome). We describe the physiological mechanisms of the application of hyperbaric oxygen therapy and review its indications in ORL (AU)

Evaluación de las reincidencias de las urgencias ORL en un Hospital de tercer nivel. Oportunidades de mejora / Assessment of the relapse rate of ENT emergencies in a third level hospital: opportunities for improvent

El objetivo principal del estudio es un análisis descriptivo general de las visitas y de la calidad asistencial ORL en el Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) durante el mes de septiembre de 2005. Para la valoración de las visitas se analizó la actividad según los diagnósticos emitidos en SUH (CIE-9), según variables temporales y según gravedad. Para la valoración de la calidad asistencial se han evaluado el índice de reincidencias (4,3%) y el porcentaje de fugas (3,6%). Los diagnósticos más frecuentes fueron otitis externa (10%), amigdalitis aguda (7,4%) y epitaxis (5,9%). El 50% de las visitas se consideraron de tipo ambulatorio de acuerdo a la gravedad (AU)

A describe study is made of the visits and nursing quality of the ENT Service in the Hospital Casualty Department of the Hospital Clínic during the month of September 2005. The visits are analysed according to the diagnosis given, time variables and the severity. The conclusions indicate that the most frequently diagnosed given, time variables and the severity. The conclusions indicate that the most frequently diagnosed pathologies in this Service were otitis externa, acute tonsillitis and nose bleeds. 50% of the visits are considered as outpatient´s department type according to the severity (AU)

Pseudomonas y otitis externa aguda. Resultados de un estudio microbiológico en pacientes sin tratamiento antibiótico previo / Pseudomonas and acute external otitis. Results of a microbiological study in patients without previous antibiotic treatment

Presentamos los resultados de un estudio clínico microbiológico realizado por nuestro servicio de ORL entre los años 2000 y 2001 cuyo objetivo principal fue determinar, en el área de Salud de Badajoz, qué bacterias estaban implicadas en las otitis externas agudas difusas de pacientes sin tratamiento antibiótico previo las dos semanas anteriores a la obtención de las muestras. Del total de 79 gérmenes aislados en los 62 pacientes que cumplían los requisitos establecidos las Pseudomonas, sobre todo P. aeruginosa, representaron el 46,83% del toal seguidas por los Estafilococos (18,98%). En casi una cuarta parte de los casos se identificaron cepas de hongos asociadas

We report the results of a microbiological clinic study that was performed by our ENT Department between years 2000 and 2001 whose main objective was to determine, in Badajoz Area of Health, which bacteria were involved in the acute diffuse external otitis of patients without previous antibiotic treatment (two weeks before obtaining the samples). Of 79 isolated microorganisms in 62 patients that fulfilled the requirements established Pseudomonas, mainly P. Aeruginosa, represented a 46.83% altogether followed by Staphylococcus (18.98%). In almost one fourth part of the cases strains of associated fungi were identified

Dificultad diagnóstica y Medicina Basada en la Evidencia / Diagnostic difficulty and Medicine Based on Evidence

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Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de las otitis externas / Diagnosis and antibiotic treatment of external otitis

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Osteomielitis occipito-atlantoidea secundaria a otitis externa maligna / Occipitoatlantoidal osteomyelitis secondary to malignant otitis externa

La otitis externa maligna es una infección poco frecuentepero potencialmente muy grave. Puede diseminarse haciabase de cráneo, siendo rara la afectación de la unióncráneo-vertebral. Su diagnóstico requiere un alto índicede sospecha. Las técnicas de imagen son útiles en eldiagnóstico y seguimiento, pero ninguna es definitiva. Eltratamiento de elección consiste en antibióticosantipseudomona. El desbridamiento amplio de los tejidosha sido relegado por la aparición de nuevas opcionesterapéuticas. Presentamos el caso de un pacientevarón de 87 años, sin antecedentes remarcables, quedesarrolla otitis externa maligna de oído izquierdo, quese complica con parálisis facial y glosofaríngea, extendiéndosehacia la base de cráneo y llegando a afectar a laarticulación occipito-atlantoidea. El paciente recibió tratamientoantibiótico durante 8 semanas, cediendo la afectacióndel estado general, pero persistiendo la parálisisfacial

Malignant otitis externa is an uncommon butpotentially serious infection. It can spread to the skullbase but the craniovertebral junction involvement israre. Diagnosis of malignant otitis externa demands ahigh index of suspicion. Radiological images are usefulin the diagnosis and monitoring of the disease butnone of them is definitive. The main treatment isantipseudomonal antibiotic. Wide tissue debridementhas been changed because of the presence of newtherapeutic options.We report a 87-year-old man with unremarkablemedical history who developed a left malignant otitisexterna that complicated with facial andglossopharyngeal palsy. After that the infection spreadedto the skull base and it affected the craniovertebraljunction. The patient underwent antibiotic treatmentduring 8 weeks, with clinical condition improvement butfacial palsy persistence

Consideraciones sobre las urgencias ORL. Análisis de 30.000 pacientes atendidos en 10 años / Considerations about ENT emergencies. Analysis of 30000 patients assisted in 10 years

Conocer cuáles son las patologías que con más frecuencia requieren atención urgente y qué porcentaje de las mismas podrían haber sido igualmente tratadas por vía ambulatoria o en consultas externas de la especialidad. Material y Métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de 30.000 pacientes atendidos en régimen de Urgencias por nuestro Servicio de ORL entre los años 1993 y 2002. Resultados: A nivel general, las epístaxis (12,98%), los traumatismos nasales (10,26%) y las otitis externas (6,92%) fueron las entidades clínicas más frecuentes, representando la patología ótica y nasal en conjunto más de un 63% de las historias atendidas. Conclusiones: Asistimos a un aumento creciente de la demanda asistencial en dicho régimen observada en la actualidad y constatada en nuestro hospital. Realizamos varias consideraciones finales al respecto

Objetive: To know those pathologies that require more frequently urgent medical assistance and what percentage of them could have been treated in health centers or outpatient clinics of our speciality. Material and methods: Retrospective study of 30.000 patients attended in the Emergency department by our on call ENT specialist between 1993 and 2002. Results: In general, epistaxis (12,98%), nasal traumas (10,26%) and external otitis (6,92%) were the clinical entities more common, representing the nasal and otological pathology more than 63% of the assisted emergencies. Conclusions: We demonstrate and emphasize an increment in the recent demand from patients of the emergency department. Several final considerations at that respect are pointed