Vértigo posicional paroxístico benigno primario y secundario a neuritis vestibular. Estudio de casos y controles / Primary and Secondary Benign Paroxysmal Positional Vertigo due to Peripheral Acute Vestibular Syndrome: A Case-Control Study

Introducción y objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue demostrar las diferencias clínicas entre el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) idiopático y secundario a síndrome vestibular agudo periférico (SVA). Método: Estudio de casos y controles, retrospectivo. La recolección de datos fue tomada de historias clínicas de nuestro hospital. Datos demográficos y clínicos de pacientes con diagnóstico de VPPB idiopático y secundario a SVA, fueron recogidos para el análisis. Además, en el grupo de los casos, se realizó una correlación entre el déficit vestibular periférico, medido a través del video head impulse test (vHIT), y el número de maniobras y tiempo hasta la resolución del VPPB. Resultados: Se incluyeron 72 pacientes, 64% mujeres. En el grupo control se incluyeron 50 pacientes con VPPB idiopático y 22 con VPPB secundario a SVA en el grupo de los casos. En el VPPB secundario, el canal semicircular posterior estuvo afectado en el 100% (OR: 1.2; IC 95% [1,088 - 1,436]). Ambos grupos mostraron una resolución del vértigo del 90% y 89%, respectivamente. El grupo de VPPB secundario tuvo 4 veces más riesgo de recurrencia (OR: 4.18; IC 95% [1.410 - 12.406]); necesitaron más maniobras (3.32 ± 2.2 vs. 1.7 ± 1.3, p = 0.004) y tiempo (61.9 días ± 73.1 vs. 12.9 días ± 9.6, p = 0.007) para la resolución del VPPB. Se encontraron correlaciones significativas entre la diferencia de ganancia media del reflejo vestíbulo-ocular (RVO) y el número de maniobras (r = 0.462, p = 0.030) y el tiempo hasta la resolución (r = 0.577, p = 0.008). Discusión: Existen diferencias clínicas entre el VPPB idiopático y secundario a SVA, principalmente en términos de canal semicircular afecto, mayor número de maniobras y tiempo en días hasta la resolución del VPPB. Además, de determinar que a mayor déficit vestibular en un paciente con VPPB secundario a SVA, necesitará un mayor número de maniobras y un tiempo prolongado hasta la resolución del VPPB. Conclusiones: ... (AU)

Introduction and Objective: The aim of our study was to demonstrate the clinical differences between idiopathic benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) and BPPV secondary to acute peripheral vestibular syndrome (APVS). Method: Retrospective case-control study. Data collection was obtained from medical records at our hospital. Demographic and clinical data of patients diagnosed with idiopathic BPPV and BPPV secondary to APVS were collected for analysis. Additionally, in the case group, a correlation was performed between peripheral vestibular deficit, measured through the video head impulse test (vHIT), and the number of maneuvers and time until resolution of BPPV. Results: Seventy-two patients were included, with 64% being women. The control group included 50 patients with idiopathic BPPV and 22 with BPPV secondary to APVS in the case group. In secondary BPPV, the posterior semicircular canal was affected in 100% of cases (OR: 1.2; 95% CI [1.088 - 1.436]). Both groups showed a vertigo resolution rate of 90% and 89%, respectively. The secondary BPPV group had a 4-fold higher recurrence risk (OR: 4.18; 95% CI [1.410 - 12.406]); they required more maneuvers (3.32 ± 2.2 vs. 1.7 ± 1.3, p = 0.004) and more time (61.9 days ± 73.1 vs. 12.9 days ± 9.6, p = 0.007) for BPPV resolution. Significant correlations were found between the difference in mean gain of the vestibulo-ocular reflex (VOR) and the number of maneuvers (r = 0.462, p = 0.030) and the time until resolution (r = 0.577, p = 0.008). Discussion: Clinical differences exist between idiopathic BPPV and BPPV secondary to APVS, primarily in terms of the affected semicircular canal, a higher number of maneuvers, and a longer time in days until BPPV resolution. Furthermore, it was determined that a greater vestibular deficit in a patient with secondary BPPV to APVS requires a higher number of maneuvers and an extended time until BPPV resolution. Conclusions: ... (AU)

Manifestaciones audiovestibulares en pacientes con paquimeningitis hipertrófica idiopática: Revisión sistemática de la literatura / Audiovestibular symptoms in patients with idiopathic hypertrophic pachymeningitis: Systematic literature review

Antecedentes y objetivo: La paquimeningitis hipertrófica es un proceso inflamatorio fibrosante infrecuente de la duramadre intracraneal. En la mayor parte de los casos la causa es desconocida y se denomina paquimeningitis hipertrófica idiopática (PHI). La sintomatología audiovestibular asociada es poco frecuente y su patogenia no está aclarada.Materiales y métodosSe realizó una revisión sistemática de literatura médica de los casos publicados de PHI asociados a sintomatología audiovestibular desde el año 2000 hasta febrero de 2020. Se siguieron los criterios PRISMA para revisiones sistemáticas evaluando las bases de datos electrónicas PubMED, Web of Science y Cochrane. Se complementa con el caso clínico de una adolescente que empezó con neuritis vestibular en el contexto de PHI atendida en nuestro servicio.ResultadosSe han revisado 5 artículos con casos publicados de PHI que asociaban sintomatología audiovestibular. Se encontraron un total de 7 casos (5 mujeres y 2 varones), con edades comprendidas entre los 27 y 68 años, con diagnóstico de PHI. El 100% presentaron sintomatología audiovestibular. A diferencia de nuestra paciente, todos presentaron hipoacusia neurosensorial uni- o bilateral. No se ha encontrado ningún otro caso descrito de asociación entre PHI y neuritis vestibular. El tratamiento empleado fueron los corticoides, con los que se consiguió mejoría en el 87,5% de los pacientes.ConclusionesLas manifestaciones vestibulares en el contexto de una PHI son muy poco frecuentes. La patogénesis no está clara. La principal causa de la hipoacusia y la sintomatología vestibular podría ser el atrapamiento de los nervios en el conducto auditivo interno con daño neuronal secundario. (AU)

Background and objective: Hypertrophic pachymeningitis is an infrequent inflammatory disease resulting in thickening and fibrosis of the dura mater. In most cases, the cause in unknown and is called idiopathic hypertrophic pachymeningitis (IHP). Audiovestibular symptoms are infrequent and the pathogenesis is still unclear.Materials and methodsA systematic literature review of cases with IHP and vestibular symptoms from 2000 to February 2020 was performed. PRISMA Checklist was followed and PubMED database, Web of Science and Cochrane library were searched. We report a case of an adolescent with a diagnosis of vestibular neuritis in the context of IHP attended in our clinic.ResultsWe reviewed 5 articles related to IHP and vestibular disorders. A total of 7 cases (5 women and 2 men), with ages between 27 and 68 years with IHP were found. They all had audiovestibular symptoms. In contrast to our patient, uni or bilateral neurosensorial hearing loss was reported in all cases. Furthermore, there is no other case report published describing the association between IHP and vestibular neuritis. High dose steroids improved symptoms in 85.7% of the patients.ConclusionVestibular symptoms in IHP are uncommon and the pathogenesis is still debatable. Entrapment of nerves in the internal auditory canal and secondary neuronal damage could be suspected as the main cause of hearing and vestibular loss. (AU)

Relación entre el video head impulse test (vHIT) y la prueba calórica en el estudio evolutivo de pacientes con neuritis vestibular / Relationship between video head impulse test (vHIT) and caloric test in patients with vestibular neuritis

Introducción y objetivos: La prueba calórica es hasta ahora la prueba de referencia para el diagnóstico y el examen de una hipofunción vestibular unilateral. El video head impulse test (vHIT) valora el reflejo vestíbulo-oculomotor, mediante el registro videoasistido de la maniobra impulsiva. Se pretende comparar la variación de los resultados del vHIT y la prueba calórica en pacientes con neuritis vestibular respecto a su estado inicial en diferentes puntos de su evolución, y comprobar su grado de correlación entre sí y con el test Dizziness Handicap Inventory (DHI). Métodos: Exploración en la misma sesión mediante vHIT y prueba calórica de 20 pacientes con neuritis vestibular. Valoración de la correlación de dichas pruebas entre sí y con el test DHI en 2 momentos diferentes de la evolución para cada paciente. Resultados: La asimetría de la ganancia del vHIT y la paresia canalicular de la prueba calórica no evidenciaron una correlación lineal entre ellas. Tampoco se apreció una correlación entre el DHI y la recuperación de los parámetros de estas 2 pruebas. Las sacadas Covert mantienen una velocidad similar mientras están presentes en el vHIT, mientras que las Overt disminuyen su velocidad con el tiempo. Conclusiones: El vHIT y la prueba calórica muestran diferentes respuestas del reflejo vestíbulo-oculomotor, dado que exploran diferentes frecuencias del mismo. No se ha encontrado una correlación entre el vHIT, la prueba calórica y el DHI a lo largo de la evolución de la neuritis vestibular, siendo pruebas complementarias entre sí (AU)

Introduction and objectives: The caloric test is the gold standard for the loss of vestibular function diagnosis. The Video Head Impulse Test (vHIT) assesses the same reflex by using a video- assisted examination of the impulsive maneuver. We intend to compare the variation of results of the vHIT and the caloric test in patients with vestibular neuritis with respect to their initial condition at two different moments of their evolution and to check the level of correlation between them and with that of the DHI test. Methods: We explored 20 patients with neuritis by using both vHIT and the caloric test on the same day. We assessed the correlation between these two tests and with the DHI test for each patient at two different moments of their evolution. Results: We calculated gain asymmetry and compared it with the canal paresis, but we found neither a linear correlation between them, nor a correlation between the DHI test or improvement of these two other tests. We conclude that the covert saccades maintain a similar speed whilst present in the VHIT, but the overts diminish their speed over time. Conclusions: The VHIT and the caloric test show different responses of the vestibulo-ocular reflex, because they stimulate different frequencies of this reflex. No correlation was found between the VHIT, the caloric test and the DHI test. The tests appear to complement one another (AU)

Posturografía estática con pruebas dinámicas. Utilidad de los parámetros biomecánicos en la valoración del paciente vestibular / Static posturography with dynamic tests. Usefulness of biomechanical parameters in assessing vestibular patients

Introducción y objetivos: La posturografía permite evaluar el control postural de un sujeto. En este estudio se presentan aquellos parámetros biomecánicos del sistema de posturografía empleado, que han resultado útiles para valorar funcionalmente los pacientes vestibulares de nuestra muestra. Material y métodos: De un total de 89 participantes, 59 eran sujetos sanos y 30 presentaban un trastorno vestibular periférico. Todos ellos realizaron un estudio posturográfico mediante el sistema NedSVE/IBV que combina pruebas estáticas (Romberg) y dinámicas (límites de estabilidad y control rítmico-direccional). Posteriormente se compararon las medidas halladas en uno y otro grupo. Resultados: Los sujetos normales presentaron menores oscilaciones que los enfermos en los distintos parámetros posturográficos estudiados (excepto en el ángulo de desplazamiento)de forma estadísticamente significativa. En la prueba de los límites de estabilidad, aunque los sujetos normales lograron desplazamientos máximos mayores que los enfermos, las diferencias halladas no fueron significativas. En la prueba de control rítmico y direccional, los sujetos normales presentaron resultados más favorables que los patológicos y las diferencias fueron significativas en 3 de los 4 parámetros estudiados: 1) habilidad anteroposterior, 2) habilidad mediolateral, y 3) control y eficacia anteroposterior. Conclusión: Los parámetros del sistema de posturografía estática empleado y la prueba de control rítmico y direccional resultaron de utilidad para discriminar entre los sujetos normales y patológicos de nuestra muestra (AU)

Introduction and objective: Posturography allows evaluating postural control. This study showed the posturographic parameters that were useful for assessing the functional ability to maintain balance in our sample of vestibular patients. Material and methods: Of a total of 89 patients, 59 were healthy subjects and 30 had a peripheral vestibular disorder. The subjects were studied using the posturographic NedSVE/IBV system, combining static (Romberg) and dynamic (stability limits and rhythmic weight shifts) tests. We then compared the measurements found in the groups. Results: Normal subjects showed significantly lower oscillations than our patients in all of the posturographic parameters studied (except the displacement angle). In testing the limits of stability, although normal subjects achieved maximum displacements greater than the subjects with the disorder, the differences found were not significant. In rhythmic weight shift tests, normal subjects showed more favourable results than did the vestibular patients, with significant differences in 3 of the 4 parameters studied: 1) anteroposterior ability, 2) mediolateral ability, and 3) anteroposterior control and efficiency. Conclusion: Rhythmic weight shift tests and the static posturography test parameters used were useful in discriminating among the normal and pathological subjects in this study (AU)

Relación entre la calidad de vida relacionada con la salud y la discapacidad en mujeres con vértigo de origen periférico / Relationship between health-related quality of life and disability in women with peripheral vertigo

Objetivo: Estudiar la relación entre la discapacidad y la calidad de vida en mujeres con vértigo de origen periférico. Métodos: Estudio transversal, en 26 mujeres con diagnóstico clínico de vértigo clasificados según el tipo alteración vestibular periférica vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), neuronitis vestibular, enfermedad de Ménière, postrauma y otros. Se aplicó por entrevista autodiligenciada el cuestionario de calidad de vida 12-item short (SF-12) y la discapacidad se evaluó con el cuestionario «Dizziness Handicap Inventory» (DHI). Se usaron medidas de tendencia central, dispersión para los dominios y tipo de alteración vestibular; cálculo de consistencia interna para el DHI y correlación interescalas. Resultados: Los pacientes del grupo neuronitis vestibular y enfermedad de Ménière acusaron mayor nivel de discapacidad según el DHI en los dominios aspecto funcional (29,5±5,5 vs 27,0±8,8) y físico (23,0±4,1 vs 21,5±6,6) y una percepción de mayor deterioro en su calidad de vida según el SF-12 en los dominios desempeño físico (22,9±3,9 vs 22,6±4,6) y desempeño emocional (15,4±5,0 vs 11,3±6,0) respectivamente. Correlaciones inversas aceptables y significativas se encontraron entre el constructo físico (PCS-12) del SF-12 y los aspectos físico, funcional y emocional del cuestionario DHI (r=–0,51 a –078, p<0,01). La consistencia interna (índice α de Cronbach) del cuestionario DHI fue adecuada para la muestra. Conclusiones: El DHI y el SF-12 son herramientas útiles, prácticas y válidas para evaluar el impacto del vértigo en la calidad de vida de los pacientes con este síntoma (AU)

Objective: To study the relationship between disability and health-related quality of life in women with vertigo of peripheral origin. Methods: Cross-sectional study in 26 women diagnosed with vertigo, classified by type of peripheral vestibular disturbance: benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), vestibular neuritis, Ménière's disease, post-trauma and others. In a self-report interview, a 12-item short-form (SF-12) health survey on quality of life was applied; disability was assessed with the questionnaire "Dizziness Handicap Inventory" (DHI). Measures of central tendency, dispersion for the domains and types of vestibular disturbance were used and internal DHI consistency and inter-scale correlation were calculated. Results: Patients in the vestibular neuritis and Ménière groups displayed a higher level of disability according to the DHI functional (29.5±5.5 vs. 27.0±8.8) and physical domains (23.0±4.1 vs. 21.5±6.6). Based on the SF-12 domains, greater deterioration in quality of life was perceived in physical (22.9±3.9 vs. 22.6±4.6) and emotional performance (15.4±5.0 vs. 11.3±6.0), respectively. Acceptable and significant inverse correlations were found between the physical component summary (PCS-12) of the SF-12 and the physical, emotional and functional aspects of the DHI questionnaire (r=−0.51 to −0.78, p<0.01). Internal consistency (Cronbach's alpha index) of the DHI questionnaire was appropriate for the sample. Conclusions: The DHI and the SF-12 are useful, practical and valid instruments for assessing the impact of dizziness on the quality of life of patients with this symptom (AU)

Aportación del potencial vestibular miogénico evocado al estudio de la neuritis vestibular / Contribution of the vestibular evoked myogenic potentials to the study

Introducción y objetivos. Hasta época reciente sólo disponíamos del test calórico y del test cinético como pruebas fundamentales para el conocimiento de la función vestibular, los cuales sólo aportan información sobre el canal semicircular externo y el nervio vestibular superior. En los últimos años, ha comenzado a desarrollarse el estudio del potencial vestibular miogénico evocado, que permite valorar el sáculo y el nervio vestibular inferior. Nuestro objetivo es, a partir del estudio de los resultados del test calórico y del potencial vestibular miogénico evocado en pacientes con neuritis vestibular, diferenciar si la afectación es del nervio vestibular superior, inferior o de ambos. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 9 pacientes ingresados en un hospital terciario, con diagnóstico de neuritis vestibular. Les practicamos estudio con anamnesis, exploración clínica otoneurológica, test calórico y potencial vestibular miogénico evocado. También se estudió la evolución clínica después del ingreso y la inestabilidad residual. Resultados. Hubo una afectación mayor de mujeres (66,6 %). La edad media ± desviación estándar de presentación de la enfermedad fue de 53,8 ± 14 años. El tiempo de estancia hospitalaria ha sido de 5,7 ± 3,2 días. Después de la crisis, presentaron inestabilidad durante 122 ± 114 días. Se diagnosticaron 4 casos de neuritis vestibular completa y 5 de neuritis vestibular superior. La latencia de la onda p13 fue normal en todos los casos. No hay diferencias en el tiempo de estancia hospitalaria, ni en la inestabilidad residual entre los grupos. Conclusiones. Actualmente, con el potencial vestibular miogénico evocado, es posible profundizar en el estudio de la neuritis vestibular. Es mucho más frecuente la neuritis vestibular completa y la neuritis vestibular superior que la neuritis vestibular inferior. El comportamiento clínico es similar en los subtipos encontrados

Introduction. Until recently, the only tests available to provide information about vestibular function were caloric and kinetic tests, which only give us information about the external semicircular canal and the superior vestibular nerve. In recent years the development of vestibular evoked myogenic potentials has allowed us to assess the saccule and the inferior vestibular nerve. Our aim is, by studying the caloric test results as well as the vestibular evoked myogenic potentials in patients with Vestibular Neuritis, to determine whether they have involvement of the superior, inferior or both vestibular nerves. Material and methods. Retrospective study of 9 patients with Vestibular Neuritis admitted to a tertiary care hospital. We studied them by means of anamnesis, otoneurological clinical examination, caloric test and vestibular evoked myogenic potentials. Their clinical progress after admission and any residual instability were also studied. Results. Women were more affected (66.6 %) than males. The mean age for presentation of the disease was 53.8 ± 14.0 years. Hospital stays lasted for 5.7 ± 3.2 days. After their crises, they suffered from instability for 122 ± 114 days. Four cases were diagnosed as Complete Vestibular Neuritis and five as Superior Vestibular Neuritis. P13 wave latency was normal in all cases. There were no differences between the groups in terms of the length of hospital stay nor residual instability. Conclusions. Nowadays, vestibular evoked myogenic potentials make it possible to advance further in the study of Vestibular Neuritis. Complete and superior vestibular neuritis are much more frequent than inferior vestibular neuritis. Clinical behaviour is similar in the sub-types found

Alteraciones del equilibrio en pacientes menores de 16 años distribuidos por grupos de edad / Alterations of balance in patients under 16 years of age distributed by age groups

Objetivo: Evaluar la prevalencia y las características clínicas de las alteraciones del equilibrio en los niños, así como establecer el grado de importancia de los estudios audiológicos, equilibriométricos y de imagen en el diagnóstico de la afección vestibular infantil. Pacientes y método: Presentamos un estudio descriptivo, retrospectivo y no aleatorizado, realizado en el Servicio de Otorrinolaringología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Se incluyó a 125 pacientes menores de 16 años que consultaron por alteraciones del equilibrio a lo largo de 12 años (1996-2007); que se distribuyeron en 3 grupos en función de su edad: 0 a 5, 6 a 10,y 11 a 15 años. Resultados: El vértigo paroxístico benigno de la infancia (64 %) es el cuadro más frecuente en nuestra serie, en el32,5 % se asoció migraña común. Éste, junto a los diagnósticos de vértigo posicional infantil y vértigo psicógeno, se encontró con más frecuencia en el grupo etario de 11 a15 años (p < 0,05). La edad, el sexo y los resultados de los estudios de imagen (tomografía computarizada cerebral y resonancia magnética encefálica) no se relacionaron con el hecho de presentar migraña asociada ni con el diagnóstico (p > 0,05).Conclusiones: La historia clínica y la exploración otoneurológica son las piezas clave en el diagnóstico de la afección vestibular infantil; es importante protocolizarlas y sistematizarlas por grupos de edad. Los estudios de imágenes sólo aportan alto rendimiento diagnóstico en niños que presenten clínica neurológica, cefaleas persistentes o el antecedente de traumatismo craneoencefálico (AU)

Objective: To evaluate the prevalence and clinical characteristics of children with altered balance, as well as to establish the level of importance of the audiological, balance and imaging studies in the diagnosis of infantile vestibular pathology. Patients and method: We report a descriptive, retrospective and non-randomized study performed at the Otorhinolaryngology Department of the Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (Santiago de Compostela University Hospital, Santiago de Compostela, Spain). The study included 125 patients under 16 years of age who consulted due to alterations in their balance over a period of twelve years (1996 to 2007); they are distributed into three groups based on age: 0 to 5, 6 to 10, and 11 to 15 years. Results: Childhood benign paroxysmal vertigo (64 %) is the most frequent syndrome in our series, with 32.5 % of patients associating common migraine. Together with diagnoses of infantile positional vertigo and psychogenic vertigo, was more frequently found in the 11 to 15 year-old age group (P<0.05). Age, gender and the results of the imaging studies (computerized tomography of the brain and magnetic resonance of the head) were not related to the presentation of associated migraine nor to the diagnosis (P>0.05).Conclusions: Clinical history and the neuro-otological examinationare the key elements of the diagnosis of infantile vestibular pathology; it is also important to standardize and group patients by age. Imaging studies only contribute high diagnostic performance in children presenting neurological symptoms, persistent headache or who have sustained head trauma (AU)

Valoración del conocimiento del vértigo posicional paroxístico benigno en la atención primaria y especializada de primer nivel / Evaluation of benign paroxysmal positional vertigo in primary health-care and first level specialist care

Introducción: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular más frecuente, pero no parece que se lo identifique bien fuera del ámbito especializado específico. Objetivo: Determinar el conocimiento del VPPB fuera de la consulta otoneurológica. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de una serie de 69 pacientes con VPPB tratados en la consulta especializada entre junio de 2005 y diciembre de 2006, analizando las rutas de derivación, sus pormenores y los tiempos transcurridos desde el inicio de los síntomas. Resultados: 42 (61 %) pacientes llegaron por la vía convencional (atención primaria-otorrinolaringólogo extrahospitalario), 17 (25 %) procedían de urgencias (un tercio fueron ingresados); el resto procedía de consultas de pasillo o durante ingresos por otras causas (el 9 y el 5 %, respectivamente). Sólo 1 paciente fue remitido con el diagnóstico específico de VPPB. El tiempo medio de evolución de los síntomas fue de 20 ± 32 semanas, significativamente mayor (p < 0,01, test de Kruskall-Wallis) en la ruta habitual (28 semanas) que en las demás procedencias. Los VPPB remitidos más rápido eran los idiopáticos y los asociados a vestibulopatías recidivantes, y se retuvo más tiempo, con tratamientos médicos inespecíficos, a los pacientes con enfermedad previa que explicara los síntomas posicionales (postraumáticos y tras neuritis vestibular) (p < 0,01, Kruskall-Wallis). El promedio del gasto hasta la derivación fue de 364 euros, frente a los 136 euros necesarios para un tratamiento de reposición efectivo. Conclusiones: El VPPB sigue siendo una enfermedad poco conocida en la atención no especializada, por lo que se retrasan el diagnóstico y el tratamiento y se consumen recursos innecesarios para su resolución

Introduction: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common cause of vestibular vertigo, but it is not well known in routine clinical practice. Objective: To determine the awareness of BPPV outside the ENT clinic. Patients and method: Retrospective study of sixty-nine patients treated for BPPV between June 2005 and December 2006 at the specialist clinic. We analyzed the routes and details for their referral and the time elapsed since the start of the symptoms. Results: 42 patients (61 %) were referred through the conventional route (primary health-care or non-hospital ENT); 17 patients (25 %) came from the emergency room (one third of them were admitted); the remainder were patients hospitalized for some other problem (5 %) or informal consultations (9 %). Only one patient had been referred with a specific diagnosis of BPPV. The onset of vertigo symptoms before treatment was, on average, 20 weeks (SD, 32 weeks) and was significantly longer among patients coming from primary care (28 weeks) as compared with the other groups (P < .01, Kruskall-Wallis test). The mean time to referral was shorter among patients with idiopathic BPPV or with BPPV secondary to recurrent vestibulopathy whereas it was more prolonged among patients with a concomitant pathology capable of justifying the presence of positional symptoms, such as vestibular neuritis or post-traumatic BPPV (P < .01, Kruskall-Wallis test). The medical cost of treating BPPV prior to referral has been calculated at 1364 per individual (mostly for non-specific medical treatments) instead of the 1136 needed for effective positional treatment. Conclusions: BPPV continues to be a poorly understood pathology outside specialist neuro-otologic clinics, leading to delays in diagnosis and treatment, as well as the unnecessary consumption of resources

Experiencia con la maniobra de Epley y con ejercicios de habituación vestibular en el vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior / Experience with Epley’s manoeuvre and vestibular habituation training in benign paroxysmal positional vertigo

Introducción: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la alteración vestibular más frecuente. En la mayoría de los pacientes ocurre de manera espontánea y principalmente por afectación del canal semicircular posterior. Su tratamiento consiste en ejercicios de habituación vestibular y en maniobras de reposición canalicular. Pacientes y método: Se realiza una revisión retrospectiva de expedientes entre 1999 y 2001 para evaluar una serie de pacientes con diagnóstico de VPPB por afección del canal semicircular posterior, teniendo como objetivo comparar los resultados clínicos que se obtienen con la aplicación de la maniobra de Epley y los ejercicios de habituación vestibular. Se analizan descriptivamente los casos y se compara la respuesta al tratamiento mediante prueba exacta de Fisher. Resultados: En el período revisado se encontró a 27 pacientes. El éxito con la maniobra de Epley fue el 100 %. En el 82 % de los pacientes ocurrió 7 días tras la aplicación de la primera maniobra. Se observó recidiva en el 17,6 %. Con ejercicios de habituación vestibular se obtuvo el 90 % de éxito al final del primer mes, aunque disminuyó al 80 % para el final del segundo y el tercer mes. Únicamente se demostró diferencia significativa entre las dos modalidades terapéuticas al concluir los primeros 7 días de tratamiento (p = 0,01). Conclusiones: La ventaja evidente de la maniobra de Epley es que reduce de forma importante el tiempo necesario para obtener un resultado satisfactorio, lo que permite al paciente regresar en un tiempo breve a sus actividades cotidianas y que mejore su calidad de vida

Introduction: The most frequent vestibular disorder is benign paroxysmal positional vertigo. In almost all patients it occurs spontaneously and mainly through involvement of the posterior semicircular canal. Treatment consists in vestibular habituation training and in canalith repositioning manoeuvres. Patients and method: A retrospective review of patient files between 1999 to 2001 evaluated those diagnosed as having BPPV due to the posterior semicircular canal in order to compare the response to treatment with vestibular habituation training and with Epley’s manoeuvre. The cases are described and analyzed and their response to treatment is compared using Fisher’s exact test. Results: The percentage of success with Epley’s manoeuvre was 100 %. Eighty-two per cent of patients responded in the first seven days after the first manoeuvre. Relapses occurred in 17.6 %. With vestibular habituation training, a success rate of 90 % was obtained in the first month, and this decreased to 80 % by the end of the second and third months. Significant differences between the two therapeutic modalities were only visible at the conclusion of the first seven days of treatment (P=.01). Conclusions: The evident advantage with Epley’s manoeuvre is that it greatly reduces the time required to obtain a satisfactory result. In addition, it allows patients to return quickly to their daily activities and improves their quality of life

Registro del reflejo vestibulooculomotor con la técnica de la bobina corneal en campo magnético (scleral search coil). Revisión de afecciones vestibulares periféricas / Vestibulo-oculomotor reflex recording using the scleral search coil technique. Review of peripheral vestibular disorders

Se revisa la contribución del empleo de la técnica de la bobina escleral en campo magnético (BECM) o scleral search coil (SSC) en diversas afecciones vestibulares periféricas: enfermedad de Ménière, neuritis vestibular, vértigo posicional paroxístico benigno, síndrome de dehiscencia del conducto semicircular superior y neurinoma vestibular. Los movimientos cefálicos detectados por los receptores vestibulares desencadenan el reflejo vestibulooculomotor (RVO) que genera movimientos oculares compensatorios tridimensionales. Por tanto, para el estudio del RVO es necesario valorar la dirección y la velocidad de los movimientos cefálicos y oculares reflejos en tres dimensiones. La técnica de la BECM se basa en que la interacción de un campo magnético con una bobina escleral genera señales eléctricas en ésta que traducen las posiciones ocular y cefálica. El eje de rotación ocular está alineado con el eje de rotación cefálica y la ganancia del RVO (velocidad ocular/velocidad cefálica) en movimientos horizontales y verticales es casi 1, pero en los torsionales es menor (alrededor de 0,7)

Our goal is to review vestibulo-oculomotor reflex (VOR) studies on several peripheral vestibular disorders (Ménière's disease, vestibular neuritis, benign paroxysmal positional vertigo, superior canal dehiscence syndrome, and vestibular neuroma), using the scleral search coil (SSC) technique. Head movements are detected by vestibular receptors and the elicited VOR is responsible for compensatory 3 dimensional eye movements. Therefore, to study the VOR it is necessary to assess the direction and velocity of 3 dimensional head and eye movements. This can be achieved using the SCC technique. Interaction between a scleral search coil and an alternating magnetic field generates an electrical signal that is proportional to eye position. Ideally, eye rotation axis is aligned with head rotation axis and VOR gain (eye velocity/head velocity) for horizontal and vertical head rotations is almost 1. The VOR gain, however, for torsional head rotations is smaller and about 0.7

Un paciente con vértigo

El vértigo es una ilusión de rotación que empeora con el movimiento de la cabeza. Puede producirse por lesiones del sistema vestibular tanto en su localización periférica como central. El vértigo periférico incluye el posicional paroxístico benigno, la enfermedad de Ménière, la neuritis vestibular, la compresión vascular del VIII par y los neurinomas del VIII par. El seudovértigo o vértigo psicógeno suele confundirse con estas afecciones. El vértigo de origen central suele asociar signos-síntomas de afección de otros pares craneales y de vías largas sensitivas y motrices. El diagnóstico diferencial con procesos paroxísticos que pueden confundirse con el vértigo incluy el síncope, la epilepsia, la migraña, la hipoglucemia y el síndrome de hiperventilación (AU)