Recurrencia y mortalidad a largo plazo de los pacientes con síncope no cardiogénico / Long-term recurrences and mortality in patients with noncardiac syncope

Introducción y objetivos: La evolución a largo plazo de los pacientes que padecen síncope, una vez descartada su etiología cardiaca, no se ha descrito en profundidad. Se describe la evolución a largo plazo de esta población. Métodos: Durante 147 meses, se estudió a todos los pacientes remitidos a nuestra unidad de síncope tras haberse descartado una causa cardiaca. Resultados: Se incluyó a 589 pacientes consecutivos, 313 de ellos mujeres (53,1%), con una mediana de 52 [34-66] años. A 405 (68,8%) se les diagnosticó síncope vasovagal (SVV); a 65 (11%), síncope por hipotensión ortostática (SHO), y a 119 (20,2%), síncope de etiología desconocida (SED). Durante una mediana de 52 [28-89] meses de seguimiento, 220 (37,4%) tuvieron recurrencias (el 21,7%, 2 o más recurrencias) y se produjeron 39 muertes (6,6%). La recurrencia del síncope se produjo en el 41% de los pacientes con SVV, el 35,4% del grupo con SHO y el 25,2% del de SED (p=0,006). La recurrencia se correlacionó en el análisis multivariado con la edad (p=0,002), el sexo femenino (p<0,0001) y el número de episodios previos (< 5 frente a ≥ 5; p <0,0001). Fallecieron 15 pacientes (3,5%) con SVV, 11 (16,9%) con SHO y 13 (10,9%) con SED (p=0,001), El análisis multivariado asoció edad (p=0,0001), diabetes (p=0,007) y diagnóstico de SHO (p=0,026) y SED (p=0,020) con la muerte. Conclusiones: En los pacientes con síncope de origen no cardiaco, a los 52 meses de seguimiento, la tasa de recurrencias es del 37,4% y la de mortalidad, del 6,6%. Hay más recurrencias en los pacientes con perfil neuromediado y más mortalidad en los pacientes con perfil no neuromediado (AU)

Introduction and objectives: There are no in-depth studies of the long-term outcome of patients with syncope after exclusion of cardiac etiology. We therefore analyzed the long-term outcome of this population. Methods: For 147 months, we included all patients with syncope referred to our syncope unit after exclusion of a cardiac cause. Results: We included 589 consecutive patients. There were 313 (53.1%) women, and the median age was 52 [34-66] years. Of these, 405 (68.8%) were diagnosed with vasovagal syncope (VVS), 65 (11%) with orthostatic hypotension syncope (OHS), and 119 (20.2%) with syncope of unknown etiology (SUE). During a median follow-up of 52 [28-89] months, 220 (37.4%) had recurrences (21.7% ≥ 2 recurrences), and 39 died (6.6%). Syncope recurred in 41% of patients with VVS, 35.4% with OHS, and 25.2% with SUE (P=.006). In the Cox multivariate analysis, recurrence was correlated with age (P=.002), female sex (P <.0001), and the number of previous episodes (< 5 vs ≥ 5; P <.0001). Death occurred in 15 (3.5%) patients with VVS, 11 (16.9%) with OHS, and 13 (10.9%) with SUE (P=.001). In the multivariate analysis, death was associated with age (P=.0001), diabetes (P=.007), and diagnosis of OHS (P=.026) and SUE (P=.020). Conclusions: In patients with noncardiac syncope, the recurrence rate after 52 months of follow-up was 37.4% and mortality was 6.6% per year. Recurrence was higher in patients with a neuromedial profile and mortality was higher in patients with a nonneuromedial profile (AU)

Seguridad en procedimientos dermatológicos: anafilaxia, reacción vasovagal e hiperventilación / Safety in Dermatologic Procedures: Anaphylaxis, Vasovagal Reaction, and Hyperventilation

En el presente artículo de la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos» se aborda el diagnóstico, prevención, manejo y tratamiento de tres situaciones. Primeramente, se aborda la anafilaxia: una situación infrecuente, grave y potencialmente mortal, que requiere una identificación ágil para un manejo urgente coordinado por parte de médicos especialistas en anestesiología. En segundo lugar, la reacción vasovagal, que es la complicación médica más frecuente durante la cirugía dermatológica (una de cada 160 intervenciones), con una evolución habitualmente benigna autorresolutiva, pero que, en individuos muy sensibles, puede provocar una parada cardiaca por asistolia. En tercer y último lugar, el síndrome de hiperventilación aguda, que es una respuesta anómala de determinados individuos a un evento estresante, con un incremento de la ventilación que excede la demanda metabólica. En los tres casos se incluyen recomendaciones que se plasman de forma práctica y somera (AU)

This article, part of a the series on safety in dermatologic procedures, covers the diagnosis, prevention, management, and treatment of 3 situations or conditions. The first condition we address is anaphylaxis, an uncommon but severe and potentially fatal reaction that must be recognized quickly so that urgent management coordinated with an anesthesiologist can commence. The second is the vasovagal reaction, which is the most common complication in dermatologic surgery. This event, which occurs in 1 out of every 160 procedures, usually follows a benign course and resolves on its own. However, in patients susceptible to vasovagal reactions, syncope may lead to asystole and cardiac arrest. The third is acute hyperventilation syndrome, which is an anomalous anxiety-related increase in breathing rate beyond metabolic requirements. Brief practical recommendations for managing all 3 events are included (AU)

Abordaje del síncope situacional en Atención Primaria. De la sospecha al diagnóstico / Approach to situational syncope in Primary Care. From the suspicion to the diagnosis

Se presenta el caso de un adolescente de 12 años con episodios repetidos de sensación de pérdida de conciencia inminente con recuperación posterior completa, mientras se prepara para ir al colegio. La anamnesis, exploración y pruebas complementarias serán clave para realizar el diagnóstico de exclusión y la posterior pauta de normas de conducta para su evitación (AU)

We report the case of a 12-year-old male patient with repeated episodes of sudden and transient loss of consciousness sensation with immediate recovery, while preparing himself for school. Anamnesis, exploration and complementary tests will be key elements for a diagnosis of exclusion and the subsequent set of guidelines for its avoidance (AU)

Síncope en la edad pediátrica / Syncope in the pediatric age

Introducción. El síncope es la pérdida brusca y transitoria del nivel de conciencia y del tono postural a consecuencia de una hipoperfusión cerebral transitoria. Desarrollo. Se trata de un síntoma muy frecuente en la edad pediátrica, sobre todo en la adolescencia y que, en ocasiones, genera gran angustia entre las familias e inseguridad entre los profesionales, abusándose de exploraciones y tratamientos innecesarios. En esta revisión daremos las claves para hacer un correcto diagnóstico diferencial, analizaremos los datos de alarma que nos deben hacer sospechar que no nos encontramos ante un cuadro benigno, veremos qué recomendaciones debemos dar a las familias y a los pacientes y cuándo remitir al especialista. Nuestros objetivos con esta revisión: saber enfocar correctamente el síncope en la edad pediátrica; tranquilizar cuando se trate de un proceso benigno e identificar los casos de potencial gravedad. Conclusiones. En la edad pediátrica los síncopes son en su mayoría benignos. El síncope reflejo, concretamente el vasovagal, es el más frecuente. La historia clínica es la clave para el diagnóstico. Debemos estar especialmente atentos a los datos de alarma en la historia y en el electrocardiograma que nos puedan indicar la presencia de una cardiopatía subyacente. Los niños con una historia compatible con síncope vasovagal, sin antecedentes familiares de riesgo y con electrocardiograma normal no precisan valoración cardiológica adicional. Entre los aspectos más importantes del tratamiento del síncope reflejo están formar y tranquilizar al niño y a la familia (AU)

Introduction. Syncope is the sudden and transient loss of the level of consciousness and postural tone due to a transient cerebral hypoperfusion. Development. This is a very frequent symptom in the pediatric age, above all in adolescent age and which, at times, generates great anxiety among the family and insecurity among the professionals, unnecessary examinations and treatments being abuse of. In this review, we present the keys to making a correct differential diagnosis. We analyze the alert data that should lead us to suspect that we are not facing a benign picture. We will see what recommendations we should give the family and patients and when to send them to the specialist. Our objectives with this review are: to know how to correctly approach the syncope in the pediatric age; to reassure when it is a benign process and to identify the cases having potential severity. Conclusions. Syncopes are mostly benign in the pediatric age. The reflex syncope, specifically the vasovagal one, is the most frequent. The clinical history is key for the diagnosis. We should be especially alert to the alarm data in the history and in the electrocardiogram that can indicate the presence of an underlying heart disease. Children with a history consistent with vasovagal syncope, with no family background of risk and with a normal electrocardiogram do not require additional cardiological evaluation. Among the most important aspects of treatment of the reflex syncope are those of informing and assuring the child and the family (AU)

Denervación autonómica endocárdica en paciente con síncope neuromediado y respuesta cardioinhibitoria grave / Endocardial autonomic denervation in a patient with neurally mediated syncope and severe cardioinhibitory response

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Manejo de la infección por VHC en paciente coinfectado tras síncope vagal secundario a sofosvubir/ledipasvir / Management of HCV infection in coinfected patient after vagal syncope secondary to sofosvubir/ledipasvir

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud pública1. En el año 2015 se comercializaron en España nuevos fármacos antivirales de acción directa (AAD) capaces de eliminar de forma sostenida la replicación viral en más del 90% de los pacientes infectados2. Los fármacos AAD tienen un excelente perfil de seguridad y la duración del tratamiento está limitada a 8, 12 ó 24 semanas en función de una serie de parámetros3,4. Los profesionales sanitarios tienen que trabajar en equipo para seleccionar el tratamiento más adecuado para cada paciente teniendo en cuenta su situación clínica, sus comorbilidades y los tratamientos concomitantes. En 2015 la existencia de pacientes con infección por VIH coinfectados con VHC era de aproximadamente un 20%5 haciéndose imprescindible escoger el plan terapéutico con mejor perfil de interacciones. Se describe el caso de un paciente coinfectado con VIH y VHC que presenta una reacción adversa (RA), un síncope vagal, tras la primera administración de sofosbuvir/ledipasvir y que se repite tras la segunda administración, descartándose este tratamiento definitivamente

Infection with the hepatitis C virus (HCV) is a public health problem1. In 2015, new direct-acting antiviral drugs (ADA) were commercialized in Spain, capable of eliminating the sustained viral replication in more than 90% of infected patients2. AAD drugs have an excellent safety profile and the duration of treatment is limited to 8, 12 or 24 weeks depending on a series of parameters3,4. Health professionals have to work as a team to select the most appropriate treatment for each patient taking into account their clinical situation, comorbidities and concomitant treatments. In 2015, the existence of patients with HIV infection coinfected with HCV was approximately 20%5, making it essential to choose the therapeutic plan with the best interaction profile. We describe the case of a patient coinfected with HIV and HCV that presents an adverse reaction (RA), a vagal syncope, to the first administration of sofosbuvir/ledipasvir and that is repeated to the second administration, ruling out this treatment definitively

Pseudoaneurisma traumático de la arteria intercostal / Traumatic intercostal artery pseudoaneurysm

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Síncope por peinado del cabello / Hair-combing syncope

El síncope es una entidad clínica frecuente en Pediatría, sobre todo en la adolescencia. La etiología más frecuente la constituyen los síncopes neurocardiogénicos o vasovagales, de naturaleza benigna y causados por múltiples desencadenantes. Un grupo específico son los síncopes situacionales caracterizados por tener lugar en el contexto de una situación concreta, entre las cuales se encuentra el cuidado del cabello. El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y la exploración física. Presentamos el caso clínico de una niña de 11 años que presenta un episodio de pérdida de conciencia breve y transitoria mientas le peinaban el pelo. Recuperación completa posterior y exploración normal. Nuestra labor como pediatras es saber reconocer esta entidad para llevar a cabo un tratamiento correcto basado en la educación e información al paciente y a la familia, con el fin de tranquilizarlos y evitar la realización de pruebas y derivaciones innecesarias

Syncope is a frequent clinical entity in Pediatrics, especially in adolescence. Vasovagal syncope is the most frequent type, of benign nature and caused by several triggers. Situational syncope is a special type which happen on concrete situations like hair care. Diagnosis is based on clinical history and physical exploration. We report the case of an 11 years old girl who suffered a brief loss of consciousness while her hair was combed, with later total recovery and normal physical exploration. Pediatricians must recognize this entity to make a correct treatment and inform patient and family, in order to reassure them and avoid unnecessary tests

La estimulación definitiva en el paciente con síncope neuromediado. Lecciones del estudio SPAIN / Definitive pacing therapy in patients with neuromediated syncope. Lessons from the SPAIN Study

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Selección de lo mejor del año 2017 sobre la utilidad de la estimulación cardiaca en el tratamiento del síncope vasovagal / Selection of the best of 2017 on the usefulness of cardiac stimulation in the treatment of vasovagal syncope

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ECG de agosto de 2017 / ECG, August 2017

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Fisiopatología del síncope neuralmente mediado / Pathophysiology of neurally-mediated syncope

Introducción: El síncope neuralmente mediado (SNM) se define como una pérdida súbita y transitoria del estado de alerta debido a una caída brusca de la presión arterial (PA). Objetivos: Describir los mecanismos putativos fisiopatológicos responsables del SNM, el papel del barorreflejo (BR) y la interacción de sus variables hemodinámicas principales: frecuencia cardiaca (FC) y PA. Desarrollo: Existe una desregulación episódica en el control de las variables hemodinámicas (FC y PA) mediadas por el barorreflejo. Durante la bipedestación activa existe una caída profunda y transitoria de la PA sistólica (PAS) debida a la acción de la gravedad sobre la columna de sangre y probablemente también a una vasodilatación refleja producida por inhibición del reflejo vasosimpático. Las anormalidades del BR en el SNM pueden ser debidas a una mayor intensidad de la caída de la PA al ponerse de pie o a una vasoconstricción retardada o incompleta debido a un reflejo vasosimpático insuficiente o retardado. Conclusiones: Los pacientes con SNM tienen en reposo y antes del síncope un estado de hiperactividad simpática. Durante el ortostatismo activo o la inclinación pasiva hay taquicardia excesiva seguida de bradicardia e hipotensión severa. La recuperación de la caída de la PAS está retardada o incompleta

Introduction: Neurally-mediated syncope (NMS) is defined as a transient loss of consciousness due to an abrupt and intermittent drop in blood pressure (BP). Objectives: This study describes the putative pathophysiological mechanisms giving rise to NMS, the role of baroreflex (BR), and the interaction of its main haemodynamic variables: heart rate (HR) and BP. Development: Episodic dysregulation affects control over the haemodynamic variables (HR and BP) mediated by baroreflex mechanisms. During active standing, individuals experience a profound transient drop in systolic BP due to the effect of gravity on the column of blood and probably also because of reflex vasodilation. Abnormalities in the BR in NMS could be due to a more profound drop in BP upon standing, or to delayed or incomplete vasoconstriction resulting from inhibited or delayed sympathetic activity. Conclusions: Sympathetic hyperactivity is present in patients with NMS at rest and before syncope. During active standing or passive tilting, excessive tachycardia may be followed by bradycardia and profound hypotension. Recovery of systolic BP is delayed or incomplete

Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el ortostatismo activo / Baroreflex behavior in patients with vasovagal syncope during active standing

Introducción. El síncope mediado neuralmente, también conocido como síncope vasovagal, se define como la pérdida súbita y transitoria del estado de alerta como consecuencia de un descenso brusco y profundo de la presión arterial. Objetivo. Conocer las diferencias de los parámetros hemodinámicos que median el barorreflejo durante el ortostatismo activo en pacientes con diagnóstico clínico de síncope vasovagal y sujetos sanos. Sujetos y métodos. Estudio transversal, observacional y comparativo. Se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de síncope neuralmente mediado y 30 controles, a los que se les practicó la prueba de ortostatismo activo y se les registró por finometría la presión arterial sistólica (PAS) y la frecuencia cardíaca (intervalo entre latidos) de manera continua (latido a latido) y no invasiva. Resultados. Los pacientes con síncope presentaron una PAS basal con una media significativamente mayor que la de los sanos. Las magnitudes medidas desde la PAS basal demostraron una diferencia significativa, que era de menor valor en el grupo de los controles. No se demostraron diferencias entre grupos en la caída de la PAS desde el primer pico, recuperación de la PAS desde la sima o en las latencias medidas en la frecuencia cardíaca. Conclusiones. La PAS basal y la caída de la PAS medida desde la basal en posición supina fue mayor en los pacientes con síncope mediado neuralmente que en los sujetos sanos. La magnitud de la elevación de la frecuencia cardíaca tuvo una tendencia a ser mayor en el grupo de pacientes en comparación con el grupo control. Esto sugiere una hiperactividad simpática en los pacientes con síncope (AU)

Introduction. Neurally-mediated syncope, also known as vasovagal syncope, is defined as sudden and transient loss of consciousness due to a sudden and deep fall in arterial pressure. Aim. To determine the differences on the hemodynamic parameters mediating the baroreflex during active standing in patients with clinical diagnosis of vasovagal syncope as well as in healthy subjects. Subjects and methods. Cross-sectional, observational and comparative study. We included 20 patients diagnosed with neurally-mediated syncope and 30 controls, who underwent active orthostatic test, recording by finometry the systolic blood pressure (SBP) and heart rate (interbeat interval) in a continuous (beat to beat) and noninvasive fashion. Results. Patients with syncope had a mean supine baseline SBP significantly higher than that of the healthy controls. The measured values of SBP from baseline showed a significant difference between groups, being also lower in the control group. No differences were found between groups in the fall of SBP from the first peak of heart rate to the trough. The recovery time of the SBP to the baseline was no different in controls and in patients. Conclusions. The baseline SBP and SBP drop measured from baseline in supine position was higher in patients than in healthy subjects. The magnitude of the elevation of heart rate has a tendency to be higher in the patient group compared with the control group. This suggests a sympathetic hyperactivity in patients with syncope (AU)

Incorporación de la ecografía y la punción de tiroides a la actividad de endocrinología en una consulta de alta resolución / Routine performance of thyroid ultrasound and fine-needle aspiration biopsy in the setting of a high-resolution endocrinology practice

Introducción La PAAF es el procedimiento de referencia para el diagnóstico del nódulo tiroideo. Material y métodos La incorporación de la ecografía cervical y la PAAF guiada por ecografía a la actividad del médico endocrinólogo permite abordar esta patología en el ámbito de una consulta de alta resolución, con la consiguiente reducción en el coste del proceso y en la demora del diagnóstico. Resultados Presentamos los resultados iniciales de esta consulta; tras los dos primeros años y con un total de 286 punciones, nos situamos en un 72,72% de citologías aptas para diagnóstico, siguiendo una curva de aprendizaje acorde con el tiempo transcurrido y con la experiencia previa. Observamos una mayor dificultad en la obtención de citologías óptimas para diagnóstico en los nódulos de menor tamaño. En resumen, hemos incorporado la ecografía y la PAAF guiada por ecografía de manera satisfactoria a la consulta endocrinológica. Conclusión El uso de manera rutinaria de la ecografía en la consulta de endocrinología permite agilizar el manejo de la patología nodular tiroidea (AU)

Introduction Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) is considered the reference diagnostic procedure for thyroid nodules. Materials and methods Routine performance of thyroid ultrasound and ultrasound-guided FNAB by endocrinologists allows a more efficient approach in the setting of a high-resolution practice, thus reducing costs and the time elapsed until diagnosis. Results We present our initial results of this procedure 2 years after its introduction, with a total of 286 biopsies performed. After a progressive learning curve over time and according to the endocrinologists’ previous experience, 72.72% samples were considered satisfactory for diagnosis. Greater difficulty was observed in obtaining optimal cytological specimens in smaller nodules. In conclusion, we have successfully incorporated thyroid ultrasound and ultrasound-guided FNAB into routine endocrine practice. Conclusion Routine performance of thyroid ultrasound in endocrine practice will considerably aid the management of nodular thyroid disease (AU)

Síncope: manejo desde el Servicio de Urgencias de Atención Primaria / No disponible

El síncope es un problema médico importante por su alta frecuencia y la gran variedad de causas responsables del mismo. El pronóstico se relaciona con su etiología, aunque no se puede llegar a un diagnóstico de presunción al menos en el 30% de los casos, por ello desde Atención Primaria es importante estratificar el riesgo de estos pacientes mediante la realización de una historia clínica completa, la exploración física y las exploraciones complementarias, cuyos resultados nos indicarán las directrices en cuanto a criterios de derivación o medidas terapéuticas a tomar (AU)

The syncope is an important medical problem because of its high frequency and the great variety of reasons responsible for it. The prognosis is related with its etiology, though a diagnosis of presumption cannot be reached in at least 30%of the cases. Thus, it is important to stratify the risk of these patients in Primary Care with the physical and complementary examinations, whose results will provide us with the guidelines in regards to referral criteria or therapeutic measures to be used (AU)

Mastocitosis sistémica como causa de síncope / Systemic mastocytosis as cause of syncope

La mastocitosis consiste en un grupo de alteraciones caracterizadas por un incremento patológico de mastocitos en los tejidos, destacando la piel, médula ósea, hígado, bazo y nódulos linfáticos. La clínica dependerá de los órganos afectados. La mayoría de los pacientes presentará la forma benigna de la enfermedad, que afecta fundamentalmente a la piel. Otros presentan la enfermedad sistémica, con o sin afectación de la piel, y una minoría desarrolla la forma maligna mastocítica. Los pacientes afectos de la forma sistémica pueden presentar una clínica muy variable producida por la liberación de mastocitos frente a desencadenantes como el estrés emocional, los medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos [AINE], opiáceos) y el calor o el ejercicio, pudiendo aparecer cuadros sincopales. Describimos el caso de una mujer de 39 años que presenta episodios de síncope de repetición a causa de una mastocitosis sistémica (AU)

Mastocytosis consists in a group of alterations characterizedby a pathological increase in the number of mastocytesin the tissues, overall on the skin, in the bone marrow, liver,spleen and lymph nodes.The effects will depend on the affected organs. Most of thepatients will have the benign form of the disease, that fundamentallyaffects the skin. Others will have the systemic disease,with or without skin involvement, and a minority willhave the malignant form of disease.Patients affected by the systemic disease may present verydifferent symptoms, due to the release of mastocytes as a resultof emotional stress, drugs (NSAIDs, opium), heat orexercise, the appearance of syncopal pictures being possible.We describe the case of a 39 year-old woman who presentsrepeated syncope episodes due to a systemic mastocytosis (AU)

Holter implantable y síncope vasovagal: ¿herramienta diagnóstica con efecto terapéutico? / The implantable holter monitor and vasovagal syncope: a diagnostic tool with a therapeutic effect?

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Dacriocistorrinostomía externa realizada en el consultorio bajo anestesia locorregional y sedación / Outpatient external dacryocystorhinostomy under regional anesthesia and sedation

OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de complicaciones inmediatas asociadas a la dacriocistorrinostomía externa (DCRE) en régimen de consultorio y la satisfacción del paciente con la técnica anestésica. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron de forma prospectiva 58 pacientes intervenidos de DCRE. Se analizaron las variables demográficas, el estado físico (ASA), el nivel de sedación conseguido, el dolor postoperatorio, las complicaciones sistémicas, el sangrado intraoperatorio, el tiempo de cirugía, el tiempo transcurrido hasta el alta domiciliaria, la satisfacción del paciente y del cirujano con la técnica anestésica. RESULTADOS: El nivel medio de satisfacción fue de 4,85 ± 0,80 puntos, según la escala de Iowa de satisfacción con la anestesia (EISA). Se encontró una asociación positiva entre el dolor postoperatorio y una menor puntuación en la EISA. También se halló una asociación positiva entre el consumo de analgésicos en el postoperatorio inmediato y la menor puntuación en la EISA. La cuantía media del sangrado fue de 178,9 ± 108,2 ml por procedimiento. La frecuencia de complicaciones sistémicas menores fue del 15,5%. El cirujano calificó las condiciones del campo quirúrgico de excelentes a muy buenas en el 89,6% de los casos. CONCLUSIONES: La DCRE puede realizarse en un consultorio con márgenes adecuados de seguridad, y con baja tasa de complicaciones en el postoperatorio inmediato. La satisfacción del paciente con la anestesia fue alta. La información preoperatoria del significado de sedación, la analgesia postoperatoria y el sangrado quirúrgico son aspectos mejorables en la asistencia prestada

OBJECTIVE: To assess the rate of early complications of outpatient external dacryocystorhinostomy (DCR) and patient satisfaction with the anesthetic technique. MATERIAL AND METHODS: This prospective study enrolled 58 patients undergoing external DCR. We analyzed demographic variables, ASA physical status, level of sedation achieved, postoperative pain, systemic complications, intraoperative bleeding, duration of surgery, time until discharge home, and patient and surgeon satisfaction with the anesthetic technique. RESULTS: The mean (SD) level of satisfaction was 4.85 (0.80) points on the Iowa Satisfaction With Anesthesia Scale (ISAS). A positive association was found between postoperative pain and a lower ISAS score. There was also a positive association between use of rescue analgesia in the early postoperative period and a lower ISAS score. Mean blood loss per procedure was 178.9 (108.2) mL. The rate of minor systemic complications was 15.5%. The surgeon's rating of conditions in the surgical field was excellent or good in 89.6% of the cases. CONCLUSIONS: External DCR can be performed on an outpatient basis within a reasonable safety margin and with a low early postoperative complication rate. Patient satisfaction with anesthesia was high. Provision of preoperative information about the meaning of sedation, postoperative analgesia, and surgical bleeding are aspects to improve in this practice setting

Síncope neurocardiogènica en pediatria / No disponible

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