Estudio descriptivo de las epilepsias sintomáticas según edad de inicio controladas durante 3 años en una Unidad de Neuropediatría de referencia regional / Descriptive study of symptomatic epilepsy by age of onset in patients with a 3-year follow-up at the Neuropaediatric Department of a reference centre

Objetivo: Estudio descriptivo de epilepsias sintomáticas, según edad de inicio, controladas en una Unidad de Neuropediatría de referencia regional durante 3 años. Pacientes y métodos: Niños con diagnóstico de epilepsia sintomática, controlados del 1 de enero del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2010. Resultados: De 4595 niños en el periodo de estudio, recibieron el diagnóstico de epilepsia 605 (13,17%), siendo 277 (45,79%) epilepsias sintomáticas. Entre los pacientes que iniciaron la epilepsia por debajo del año de vida predominan las de etiología sintomática (67,72%). Entre los que la iniciaron entre 1-3 años, fueron sintomáticas el 61,39%. En cuanto a su etiología, ha sido: encefalopatías prenatales (24,46% del total de epilepsias), encefalopatías perinatales (9,26%), encefalopatías posnatales (3,14%), encefalopatías metabólicas y degenerativas (1,98%), esclerosis mesial temporal (1,32%), síndromes neurocutáneos (2,64%), malformaciones vasculares (0,17%), cavernomas (0,17%) y tumores intracraneales (2,48%). Algunas etiologías inician sus manifestaciones epilépticas por debajo del año de vida, como el síndrome de Down, la lisencefalia genética, la infección congénita por citomegalovirus, la encefalopatía hipóxico-isquémica, las encefalopatías metabólicas o la esclerosis tuberosa. Conclusiones: La ausencia de una clasificación universalmente aceptada de los síndromes epilépticos dificulta comparaciones entre series. Sugerimos que todas las epilepsias son sintomáticas puesto que tienen causa, genética o adquirida. La edad de inicio orienta a determinadas etiologías. Una clasificación útil es la etiológica, con 2 grupos: un gran grupo con las etiologías establecidas o síndromes genéticos muy probables y otro de casos sin causa establecida, que con los avances en neuroimagen y genética cada vez será menor (AU)

Objective: We conducted a descriptive study of symptomatic epilepsy by age at onset in a cohort of patients who were followed up at a neuropaediatric department of a reference hospital over a 3-year period. Patients and methods: We included all children with epilepsy who were followed up from January 1, 2008 to December 31, 2010. Results: Of the 4595 children seen during the study period, 605 (13.17%) were diagnosed with epilepsy; 277 (45.79%) of these had symptomatic epilepsy. Symptomatic epilepsy accounted for 67.72% and 61.39% of all epilepsies starting before one year of age, or between the ages of one and 3, respectively. The aetiologies of symptomatic epilepsy in our sample were: prenatal encephalopathies (24.46% of all epileptic patients), perinatal encephalopathies (9.26%), post-natal encephalopathies (3.14%), metabolic and degenerative encephalopathies (1.98%), mesial temporal sclerosis (1.32%), neurocutaneous syndromes (2.64%), vascular malformations (0.17%), cavernomas (0.17%), and intracranial tumours (2.48%). In some aetiologies, seizures begin before the age of one; these include Down syndrome, genetic lissencephaly, congenital cytomegalovirus infection, hypoxic-ischaemic encephalopathy, metabolic encephalopathies, and tuberous sclerosis. Conclusions: The lack of a universally accepted classification of epileptic syndromes makes it difficult to compare series from different studies. We suggest that all epilepsies are symptomatic because they have a cause, whether genetic or acquired. The age of onset may point to specific aetiologies. Classifying epilepsy by aetiology might be a useful approach. We could establish 2 groups: a large group including epileptic syndromes with known aetiologies or associated with genetic syndromes which are very likely to cause epilepsy, and another group including epileptic syndromes with no known cause. Thanks to the advances in neuroimaging and genetics, the latter group is expected to become increasingly smaller (AU)

Actualización en el traumatismo craneoencefálico leve / Update in mild traumatic brain injury

Durante años ha existido preocupación por la identificación de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) leve en alto riesgo de presentar lesión intracraneal (LI) subsidiaria de intervención neuroquirúrgica. El pequeño porcentaje de pacientes de estas características, y la mortalidad excepcional ligada al TCE leve con LI, han llevado a reconsiderar la elevada utilización de recursos como la tomografía craneal (TC). Los diversos protocolos desarrollados para el manejo del TCE leve se basan en la identificación de factores de riesgo de presentar LI, lo que finalmente permite indicar o descartar selectivamente tanto la solicitud de TC como la estancia hospitalaria para la vigilancia neurológica. Finalmente, el avance realizado en el estudio de biomarcadores de lesión cerebral con utilidad de carácter pronóstico, en diferentes categorías clínicas del TCE, ha sido recientemente incorporado por diversas guías de práctica clínica, lo que ha permitido, junto con la valoración clínica, una estimación pronóstica más exacta para estos pacientes (AU)

There has been concern for many years regarding the identification of patients with mild traumatic brain injury (TBI) at high risk of developing an intracranial lesion (IL) that would require neurosurgical intervention. The small percentage of patients with these characteristics and the exceptional mortality associated with mild TBI with IL have led to the high use of resources such as computerised tomography (CT) being reconsidered. The various protocols developed for the management of mild TBI are based on the identification of risk factors for IL, which ultimately allows more selective indication or discarding both the CT application and the hospital stay for neurological monitoring. Finally, progress in the study of brain injury biomarkers with prognostic utility in different clinical categories of TBI has recently been incorporated by several clinical practice guidelines, which has allowed, together with clinical assessment, a more accurate prognostic approach for these patients to be established (AU)

Parálisis braquial obstétrica: incidencia, seguimiento evolutivo y factores pronósticos / Obstetric brachial plexus palsy: incidence, monitoring of progress and prognostic factors

Introducción. La parálisis braquial obstétrica se relaciona con la distocia de hombros, y su principal factor de riesgo es la macrosomía. Su incidencia se estima entre 0,1 y 6,3 casos por 1.000 recién nacidos vivos. La mayoría de los casos se resuelve, pero puede provocar déficit funcional permanente, por lo que es de interés identificar posibles factores pronósticos. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo de los recién nacidos con parálisis del plexo braquial obstétrica nacidos en el hospital entre los años 2011 y 2015. Se han recogido variables maternas, perinatales, obstétricas y del tipo de lesión, y se han relacionado con la posibilidad de la recuperación a los seis meses. Resultados. Se diagnosticaron 32 casos, lo que supone una incidencia del 1,44‰ de recién nacidos vivos. El 59% fueron varones, y el 37,5%, macrosómicos. La afectación más frecuente fue la lesión del plexo a nivel proximal (94%). El 44% sufrió distocia de hombros, y el 47% permaneció con secuelas al sexto mes. El antecedente de distocia de hombros se relacionó con mal pronóstico de recuperación. Conclusiones. La incidencia de parálisis braquial obstétrica se mantiene estable en los últimos años. El porcentaje de niños que presentan secuelas a los seis meses es relevante. Son necesarios estudios prospectivos para poder establecer los factores pronósticos a largo plazo de esta patología (AU)

Introduction. Obstetric brachial plexus palsy is related with shoulder dystocia, and its main risk factor is macrosomia. Its incidence is estimated to be between 0.1 and 6.3 cases per 1,000 live newborn infants. Most cases are resolved but can give rise to permanent functional deficiency, which means that there is an interest to identify possible prognostic factors. Patients and methods. We conducted a descriptive study of newborn infants with obstetric brachial plexus palsy born in our hospital between the years 2011 and 2015. Maternal, perinatal and obstetric variables, as well as the type of lesion, were collected and were related with the possibility of recovery at six months. Results. Altogether 32 cases were diagnosed, which represents an incidence of 1.44‰ of live newborn infants. 59% were males and 37.5% of them were macrosomic. The most frequent disorder was injury to the plexus at the proximal level (94%). 44% suffered from shoulder dystocia, and 47% still had sequelae at the sixth month. The antecedent of shoulder dystocia was related with a poor prognosis for recovery. Conclusions. The incidence of obstetric brachial plexus palsy has remained stable in recent years. The percentage of children who present sequelae at six months is significant. Prospective studies are needed to be able to establish the longterm prognostic factors of this pathology (AU)

Efecto de la lesión electrolítica del estriado dorsomedial sobre la conducta sexual y actividad locomotora de la rata / Effect of electrolytic lesion of the dorsomedial striatum on sexual behaviour and locomotor activity in rats

Introducción: Las áreas motoras corticales no solo son influenciadas por aferencias sensitivas periféricas y áreas de asociación prefrontales, sino también por los ganglios basales, específicamente el estriado. El estriado dorsomedial (EDM) y el estriado dorsolateral están involucrados en el aprendizaje espacial y el aprendizaje estímulo-respuesta; sin embargo, cada una de estas zonas pudiera mediar distintos componentes del aprendizaje. El propósito del estudio es determinar el efecto de la lesión electrolítica del EDM sobre el aprendizaje y ejecución de la conducta locomotora y sexual en ratas macho. Método: Una vez que los sujetos aprendieron a ejecutar las pruebas motoras de equilibrio, laberinto, rampa de ascenso y la conducta sexual, se realizó la lesión electrolítica del EDM. Cinco días después se realizaron las pruebas en 2 ocasiones más y se compararon las latencias de ejecución de cada prueba. Resultados: Después de la lesión, los valores promedio de latencia, incrementaron durante la ejecución de las pruebas de laberinto y equilibrio. Sin embargo, los valores promedio en la prueba rampa y conducta sexual, no aportaron efectos contrastantes entre los grupos. Conclusiones: La lesión electrolítica del EDM modifica la ejecución de la actividad locomotora (prueba de laberinto y equilibrio), pero no la ejecución de la conducta sexual (AU)

Introduction: Cortical motor areas are influenced not only by peripheral sensory afferents and prefrontal association areas, but also by the basal ganglia, specifically the striatum. The dorsomedial striatum (DMS) and dorsolateral striatum are involved in both spatial and stimulus-response learning; however, each of these areas may mediate different components of learning. The aim of the study is to determine the effect of electrolytic lesion to the DMS on the learning and performance of sexual behaviour and locomotor activity in male rats. Method: Once the subjects had learned to perform motor tests of balance, maze navigation, ramp ascent, and sexual behaviour, they underwent electrolytic lesion to the DMS. Five days later, the tests were repeated on 2 occasions and researchers compared performance latencies for each test. Results: Average latency values for performance on the maze and balance tests were higher after the lesion. However, the average values for the ramp test and for sexual behaviour did not differ between groups. Conclusions: Electrolytic lesion of the DMS modifies the performance of locomotor activity (maze test and balance), but not of sexual behavior (AU)

Comparación de la escala de memoria de Wechsler-III y el test de aprendizaje verbal España-Complutense en el daño cerebral adquirido: validez de constructo y validez ecológica / Comparison of the Wechsler Memory Scale-III and the Spain-Complutense Verbal Learning Test in acquired brain injury: construct validity and ecological validity

Objetivo. Profundizar en la validez de constructo y en la validez ecológica de la escala de memoria de Wechsler-III (WMS-III) y el test de aprendizaje verbal España-Complutense (TAVEC). Pacientes y métodos. La muestra consta de 106 adultos con daño cerebral adquirido atendidos en el Área de Neuropsicología y Neuropsiquiatría del Complejo Hospitalario de Navarra, con déficit de memoria como secuela principal, medido a través de test específicos de memoria. Para determinar la validez de constructo se examinan las tareas requeridas en cada prueba sobre los modelos teóricos de base, comparando el rendimiento según los parámetros ofrecidos por los tests, contrastando los índices de gravedad de cada prueba y analizando su convergencia. La validez externa se explora a través de la correlación entre las pruebas y mediante modelos de regresión. Resultados. De acuerdo con los resultados obtenidos, la WMS-III y el TAVEC tienen validez de constructo. El TAVEC es más sensible y capta no sólo los déficits en la consolidación mnésica, sino en las estrategias ejecutivas implicadas en la memoria. El índice de memoria de trabajo de la WMS-III es útil para predecir la reincorporación laboral a los dos años del daño cerebral adquirido, pero ningún instrumento anticipa la discapacidad y la dependencia al menos seis meses después de la lesión. Conclusión. Se reflexiona sobre la validez de constructo de las pruebas y su capacidad insuficiente para predecir la funcionalidad cuando las secuelas se cronifican (AU)

Aims. To perform an in-depth examination of the construct validity and the ecological validity of the Wechsler Memory Scale-III (WMS-III) and the Spain-Complutense Verbal Learning Test (TAVEC). Patients and methods. The sample consists of 106 adults with acquired brain injury who were treated in the Area of Neuropsychology and Neuropsychiatry of the Complejo Hospitalario de Navarra and displayed memory deficit as the main sequela, measured by means of specific memory tests. The construct validity is determined by examining the tasks required in each test over the basic theoretical models, comparing the performance according to the parameters offered by the tests, contrasting the severity indices of each test and analysing their convergence. The external validity is explored through the correlation between the tests and by using regression models. Results. According to the results obtained, both the WMS-III and the TAVEC have construct validity. The TAVEC is more sensitive and captures not only the deficits in mnemonic consolidation, but also in the executive functions involved in memory. The working memory index of the WMS-III is useful for predicting the return to work at two years after the acquired brain injury, but none of the instruments anticipates the disability and dependence at least six months after the injury. Conclusion. We reflect upon the construct validity of the tests and their insufficient capacity to predict functionality when the sequelae become chronic (AU)

Encefalopatía crónica postraumática: aquella gran desconocida / Chronic traumatic encephalopathy: the unknown disease

La encefalopatía crónica postraumática es una enfermedad neurodegenerativa fruto de la acumulación de numerosos traumatismos craneoencefálicos, para la cual no existe un diagnóstico premórtem definitivo ni un tratamiento específico. Entre los factores de riesgo asociados con la encefalopatía crónica postraumática se encuentran: la exposición a deportes de contacto, la presencia de la apolipoproteína E4 y la edad avanzada. Histopatológicamente, aunque comparte ciertas características con la enfermedad de Alzheimer, tiene una presentación más específica (depósito de proteína tau fosforilada en forma de ovillos neurofibrilares, asociados a acúmulo de elementos del neuropilo, acompañados en ocasiones de placas de beta-amiloide). Clínicamente se caracteriza por un curso lento que se inicia con síntomas cognitivos leves y emocionales, y progresa hacia la aparición de síntomas parkinsonianos y demencia. A pesar de que existen elementos diagnósticos prometedores, no son, actualmente, una realidad, y la clave en el manejo de esta enfermedad es la prevención y la detección precoz de sus primeros síntomas (AU)

Chronic traumatic encephalopathy is a neurodegenerative disease produced by accumulated minor traumatic brain injuries; no definitive premortem diagnosis and no treatments are available for chronic traumatic encephalopathy. Risk factors associated with chronic traumatic encephalopathy include playing contact sports, presence of the apolipoprotein E4, and old age. Although it shares certain histopathological findings with Alzheimer disease, chronic traumatic encephalopathy has a more specific presentation (hyperphosphorylated tau protein deposited as neurofibrillary tangles, associated with neuropil threads and sometimes with beta-amyloid plaques). Its clinical presentation is insidious; patients show mild cognitive and emotional symptoms before progressing to parkinsonian motor signs and finally dementia. Results from new experimental diagnostic tools are promising, but these tools are not yet available. The mainstay of managing this disease is prevention and early detection of its first symptoms (AU)

Cross-Cultural adaptation of executive function tests for assessments of traumatic brain injury patients in southeast Iran / Adaptación transcultural de tests de la función ejecutiva para la evaluación de pacientes con lesiones cerebrales traumáticas en el sudeste de Irán

The Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) is a "greatest hits" collection of commonly used tests of executive functioning. We mainly aimed to develop a Persian version of D-KEFS for brain-damaged patients in Zahedan, Iran, and to provide preliminary validation evidence, applying a normal sample with demographic traits of the patients. In the judgmental phase, we conducted several local field studies and non-standard pilot administrations, and accordingly we made various cross-cultural adaptations. For the statistical phase, the provided materials along with four tests from the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) were administered to 75 healthy individuals. Within 12 to 30 days, 24 subjects were retested. Relatively high reliabilities were obtained for most of the D-KEFS measures. In validity analysis, strong correlations were found among the majority of the scores within the tests; correlations between various D-KEFS tests were in the range of weak to moderate; and significant correlations were found between the majority of D-KEFS executive scores and BADS scores. In conclusion, the adapted tests show acceptable psychometric properties in assessing the complex, multidimensional construct of executive functioning

El "Sistema Delis-Kaplan de la función ejecutiva" (Delis-Kaplan Executive Function System; D-KEFS) es una colección de "grandes éxitos" de tests utilizados para la evaluación del funcionamiento ejecutivo. Nuestro objetivo principal fue desarrollar una versión persa del D-KEFS para pacientes con dano cerebral en Zahedan, Iran, y proporcionar pruebas preliminares de su validación al aplicarlo a una muestra de pacientes locales. En la fase de evaluación, llevamos a cabo varios estudios de campo y aplicaciones piloto no estandar y, en consonancia, realizamos varias adaptaciones transculturales. En la fase estadística, dichos materiales junto con cuatro tests de la "Evaluación conductual del síndrome disejecutivo" (Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome; BADS) se administraron a 75 individuos sanos. Entre 12 y 30 dias despues, se volvio a evaluar (retest) a 24 sujetos. Se obtuvieron fiabilidades relativamente elevadas para la mayoría de las medidas del D-KEFS. En los análisis de validación, se encontraron elevadas correlaciones entre la mayoría de las puntuaciones intratests. Las correlaciones entre varios de los tests del D-KEFS se hallaban en el rango de débiles a moderadas y se encontraron correlaciones significativas entre la mayoría de las puntuaciones ejecutivas del D-KEFS y de la BADS. En conclusión, los tests adaptados muestran propiedades psicométricas aceptables para evaluar el complejo constructo multidimensional del funcionamiento ejecutivo

Inventario de Síntomas Prefrontales (ISP) en el daño cerebral adquirido: concordancia entre puntuaciones de paciente, familiar y profesional / The Prefrontal Symptoms Inventory (PSI) in acquired brain injury: agreement between the scores of patients, relatives and professionals

Introducción. El uso de autoinformes sobre síntomas de mal funcionamiento en la vida diaria derivados de déficits funcionales de origen prefrontal se ha generalizado en la práctica clínica, dado que permiten aportar validez ecológica incremental a otras pruebas específicas. Sin embargo, queda por determinar si la autoevaluación es suficiente por sí misma o es preferible la participación de un evaluador externo. Sujetos y métodos. Se administró el inventario de síntomas prefrontales (ISP) a 115 sujetos en tratamiento por diversas patologías cerebrales. La misma prueba, referida al paciente, se administró a algún profesional que siguiera estrechamente la evolución del caso y, cuando fue posible (n = 88), a un familiar o cuidador. Se exploró la bondad psicométrica del ISP en las tres muestras y se estimó el grado de correlación y concordancia entre las tres evaluaciones. Resultados. Las tres evaluaciones mostraron correlación significativa, aunque los pacientes declararon menos síntomas que sus familiares y cuidadores en funcionamiento ejecutivo. Las evaluaciones de familiares y pacientes se superpusieron y mostraron un alto grado de concordancia en perfil y magnitud. Conclusiones. Se recomienda, junto con la obligada evaluación neuropsicológica, la cumplimentación de cuestionarios o inventarios de síntomas como el ISP, con probada robustez psicométrica, que permitan explorar el impacto de las disfunciones cerebrales en el funcionamiento cotidiano. Dado que muchas de estas disfunciones se acompañan de diversos grados de anosognosia, se recomienda su administración a observadores externos, familiares o profesionales, de cara a obtener una evaluación más adecuada de la magnitud de las dificultades funcionales (AU)

Introduction. The use of self-reports about symptoms of malfunctioning in daily life derived from functional deficits of a prefrontal origin has become widespread in clinical practice, since they allow incremental ecological validity to be added to other specific tests. Yet it remains to be determined whether self-assessment is sufficient on its own or if the participation of an external evaluator would be preferable. Subjects and methods. The Prefrontal Symptoms Inventory (PSI) was administered to 115 subjects being treated for a range of brain pathologies. The same test, referring to the patient, was administered to one of the professionals closely following the development of the case and, whenever possible (n = 88), a relative or caregiver. The psychometric goodness of the PSI was explored in the three samples, and the degree of correlation and agreement among the three assessments was estimated. Results. The three assessments showed significant correlation, although the patients reported fewer symptoms than their relatives and caregivers in terms of executive functioning. The assessments of relatives and patients were superposed and showed a high degree of agreement as regards both profile and magnitude. Conclusions. In addition to the mandatory neuropsychological assessment, we recommend the administration of questionnaires or inventories about symptoms such as the PSI, with proven psychometric robustness, that make it possible to explore the impact of brain dysfunctions in daily functioning. Since many of these dysfunctions are accompanied by different degrees of anosognosia, they should be administered to external observers, relatives or professionals, with the intention of obtaining a more adequate assessment of the magnitude of the functional difficulties (AU)

Adolescents with vascular frontal lesion: A neuropsychological follow up case study / Adolescentes con lesión vascular frontal: seguimiento neuropsicológico de estudio de casos

The objective of this research was to identify clinically significant changes in cognitive functions in three adolescents who underwent surgery for resection of a focal vascular lesion in the frontal lobe. Cognitive functions, executive function, behavior regulation, emotion regulation, and social abilities were assessed prior to surgery, six and 24 months post-discharge. Significant clinical changes were observed during all the assessments. Cognitive changes after surgery are not homogeneous. Most of the significant clinical changes were improvements. Especially the significant clinical changes presented in EF domains were only improvements; these results suggest that EF were affected by the vascular lesion and benefitted by the surgery. After resection of a vascular lesion between 15 and 16 years of age the affected executive functions can continue the maturation process. Our results highlight the importance that assessments must include emotional aspects, even if deficits in these domains are not presented in the acute phase. Rehabilitation methods should promote the development of skills that help patients and their families to manage the emotional and behavioral changes that emerge once they are discharged from the hospital

El objetivo de este estudio fue identificar cambios clínicamente significativos en las funciones cognoscitivas de tres adolescentes que fueron intervenidos quirúrgicamente para resección de una lesión vascular focal en el lóbulo frontal. Se midieron funciones cognoscitivas, funciones ejecutivas, regulación conductual, regulación emocional y habilidades sociales en tres momentos, antes de la cirugía, 6 y 24 meses después de la cirugía. Se observaron cambios clínicamente significativos durante los tres momentos de evaluación. Los cambios cognoscitivos después de la cirugía no son homogéneos. La mayoría de los cambios fueron incrementos. Especialmente los cambios clínicamente significativos presentados en funciones ejecutivas fueron mejoras, los resultados sugieren que la resección de una lesión vascular entre los 15 y 16 años de edad permite la recuperación de las funciones ejecutivas. Nuestros resultados señalan la importancia de incluir aspectos emocionales en la evaluación, aún si no se presentaron alteraciones emocionales en la fase aguda. Se sugiere que los métodos de rehabilitación apoyen a los pacientes y a sus familias a manejar los cambios emocionales y conductuales que surgen una vez que son dados de alta del hospital

Daño cerebral postanestesia general / Brain damage after general anesthesia

Fundamento y objetivo: La proteína S100B es un marcador sérico de daño cerebral. El objetivo fue evaluar el daño cerebral producido por la anestesia general mediante la determinación de la concentración de proteína S100B sérica antes y después de la anestesia general. Pacientes y método: Se incluyeron pacientes con intervención quirúrgica programada de amigdalectomía por hipertrofia amigdalar. En la consulta de preanestesia se extrajo una muestra de sangre venosa (muestra basal). Los pacientes fueron sometidos a anestesia general utilizando los siguientes fármacos anestésicos intravenosos: midazolam, fentanilo y propofol; y sevoflurano inhalado. Al finalizar la intervención quirúrgica y con el paciente aún en quirófano, se extrajo una segunda muestra de sangre venosa (muestra postexposición). Se determinó en suero la concentración de la proteína S100B en la muestra basal (S100Bb) y en la muestra postexposición (S100Bp), mediante inmunoanálisis de electroquimioluminiscencia en el MODULAR E-170 (Roche Diagnostics). Resultados: Se incluyeron 76 pacientes, 46 varones y 30 hembras, con edades entre 3 y 14 años (mediana 5 años). En todos los pacientes, los niveles de proteína S100B sérica aumentaron tras la anestesia general. Los valores obtenidos de S100Bp (mediana 164,0 ng/l) fueron significativamente mayores que los obtenidos de S100Bb (mediana 94,5 ng/l). La mediana de la diferencia entre S100Bp y S100Bb fue de 58,0 ng/l. Mediante el test de Wilcoxon se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre S100Bb y S100Bp (p < 0,0001). Conclusiones: La concentración de proteína S100B sérica aumentó significativamente tras la anestesia general. Esto indica que la anestesia general puede producir daño cerebral (AU)

Background and objective: S100B protein is a serum marker of cerebral damage. The objective was to evaluate the brain damage caused by general anaesthesia, by determining the concentration of serum S100B protein before and after of general anaesthesia. Patients and method: Patients with chronic adenotonsillar hypertrophy and indications for tonsillectomy were included. A venous blood sample was taken from the patients before general anaesthesia (basal sample). The patients were anaesthetised using the following intravenous anaesthetic drugs: midazolam, fentanyl and propofol; and inhaled sevoflurane. A second venous blood sample (postoperative sample) was taken from patients after the surgery, in the operating room. The concentration of serum S100B protein was determined in the basal sample (S100Bb) and postoperative sample (S100Bp) by immunoassay electro-chemiluminescence in MODULAR E-170 (Roche Diagnostics). Results: Seventy-six patients were included, 46 males and 30 females, aged between 3 to 14 (median 5 years). In all the patients, serum S100B protein levels increased after general anaesthesia. The values of S100Bp (median 164.0 ng/L) were significantly higher than the values of S100Bb (median 94.5 ng/L). The median of the difference between S100Bp and S100Bb was 58.0 ng/L. There were statistically significant differences between S100Bb and S100Bp using the Wilcoxon test (P < .0001). Conclusions: The concentration of serum S100B protein increased significantly after general anaesthesia. This indicates that general anaesthesia may cause brain damage (AU)

Is cerebral desaturation during beachchair anaesthesia really an indicator of cerebral injury? / ¿Es la desaturación cerebral durante la anestesia semisentada un indicador fiable de una lesión cerebral?

No disponible

Instrumentos de medida más frecuentemente empleados en la valoración del traumatismo craneoencefálico / Measurement instruments most frequently used in the evaluation of traumatic brain injury

Introducción: La heterogeneidad de secuelas tras un traumatismo craneoencefálico (TCE) hace que la descripción del espectro funcional sea compleja. Por ello es esencial el uso de instrumentos de medida para evaluar su estado funcional, así como su evolución a lo largo del tiempo. Objetivo: Identificar qué escalas son las más frecuentemente empleadas en esta población. Estrategia de búsqueda: se realizó una búsqueda sistemática de escalas a través de Pubmed, Embase y psycINFO. Resultados: La Functional Independence Measure (FIM), la Glasgow Outcome Scale (GOS), la Disability Rating Scale (DRS), el Barthel Index (BI), el Community Integration Questionnaire (CIQ), el Rancho Los Amigos Level of Cognitive Functional Scale (RLS LCFS) y varios test cognitivos Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS), el Wisconsin Card Sorting Test (WCST), el Galveston Orientation Amnesia Test (GOAT), el California Verbal Learning Test (CVLT) y el Mini-mental State Examination (MMSE) aparecieron nombrados en más del 10% de los artículos. Conclusiones: La complejidad de secuelas tras un TCE explica la gran cantidad de escalas halladas. El presente artículo proporciona información sobre las más frecuentemente empleadas, así como sus características, permitiendo a los clínicos e investigadores seleccionar el instrumento de medida que más favorezca su área de interés (AU)

Introduction: The description of the functional spectrum after Traumatic Brain Injury (TBI) is complex due to the heterogeneity of its sequels. Thus, use of measurement instruments is of utmost importance to evaluate its functional status and evolution throughout time. Objective: To identify the scales used most frequently in this population. Search strategy: A systematic search was done for scales using Pubmed, Embase and psycINFO. Results: The Functional Independence Measure (FIM), Glasgow Outcome Scale (GOS), Disability Rating Scale (DRS), Barthel Index (BI), Community Integration Questionnaire (CIQ), Rancho Los Amigos Level of Cognitive Functional Scale (RLS LCFS) and several cognitive tests - Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Galveston Orientation Amnesia Test (GOAT), California Verbal Learning Test (CVLT) and Mini-mental State Examination (MMSE) were used in more than 10% of the articles. Conclusions: The complexity of sequels after TBI explains the large amount of scales found. This article provides information on the most frequently used scales as well as their characteristics, allowing the clinicians and researchers to choose the best measurement instrument fortheir area of interest (AU)

Predictores de la recuperación funcional cognitiva en pacientes con traumatismo craneoencefálico / Predictors of the recovery of cognitive functions in patients with traumatic brain injury

Introducción. Tras un traumatismo craneoencefálico (TCE), el funcionamiento cognitivo de los pacientes puede resultar gravemente alterado. Diversos estudios han tratado de identificar las variables que mejor predicen su recuperación. Objetivos. Evaluar la recuperación funcional cognitiva de pacientes con TCE tras un programa de neurorrehabilitación e identificar las variables predictoras de dicha recuperación. Pacientes y métodos. Estudio pre-post retrospectivo de 58 pacientes adultos con TCE que realizaron un programa de rehabilitación intensivo. Todos fueron evaluados mediante la subescala de funcionalidad cognitiva de la medida de la independencia funcional + medida de la evaluación de la funcionalidad (FIM+FAM), al inicio y al final de la rehabilitación. Ambas puntuaciones fueron comparadas mediante la prueba no paramétrica de Wilcoxon. Se calculó el porcentaje de ganancia funcional cognitiva y se correlacionó con todas las variables recogidas. A partir de toda la información clínica, demográfica y cognitiva recogida, realizamos un análisis de regresión lineal múltiple para identificar los mejores predictores de dicha ganancia. Resultados. La funcionalidad cognitiva aumentó significativamente del 33,6% al 85% (p < 0,01). Los pacientes con mayor porcentaje de ganancia funcional cognitiva fueron aquellos con menor edad y período post-TCE, y mayores puntuaciones en la subescala cognitiva de la FIM+FAM y en las pruebas de atención condicional y curva de aprendizaje de Luria. Los mejores predictores de la recuperación funcional fueron el período post-TCE y la funcionalidad cognitiva al inicio (R2 ajustado = 55,8%). Conclusiones. El comienzo temprano de la rehabilitación y la mayor funcionalidad cognitiva al inicio resultaron ser los mejores predictores de la recuperación funcional cognitiva. Otras variables, como la edad o puntuaciones en pruebas cognitivas, también deben considerarse en futuros estudios (AU)

Introducción. After a traumatic brain injury (TBI), cognitive functionality may be severely altered. Some studies have aimed at identifying the best predictive variables for cognitive recovery, however, results still remain unclear. Aims: To assess the recovery of cognitive functionality in TBI patients after a rehabilitation programme, and to identify the variables that best predict the cognitive recovery. Patients and Methods: We conducted a retrospective pre-post study with 58 adult TBI patients that underwent an intensive rehabilitation programme. All of them were assessed using the cognitive functions sub-scale from the FIM+FAM scale, at admission and discharge. Both scores were compared using non-parametric test Wilcoxon. Cognitive functionality gain percentage was calculated and correlated with all the collected data. A multiple linear regression analysis was carried out to identify the best predictors of cognitive functionality gain percentage by introducing all clinical, demographic and cognitive information. Results. The group's cognitive functionality increased significantly from 33,6% to 85% (p < 0,01). Patients with higher cognitive functionality gain percentage were those with younger age, shorter time post-TBI, and higher scores on cognitive functions sub-scale, conditional attention and Luria's memory word tests. The best predictors for cognitive functionality gain percentage were time post-TBI and cognitive functions at admission (adjusted R2 = 55,8%). Conclusions:. Patients who started rehabilitation sooner and had a higher cognitive functionality at admission, showed the greatest increase in cognitive functionality gain percentage. Other variables like age, or scores on cognitive tests must also be considered in future studies (AU)

Discapacidad grave tras daño cerebral traumático: posibilidades terapéuticas de la administración subaracnoidea de células estromales / Severe disability after traumatic brain injury: therapeutic posibilities of subarachnoid administration of stromal cells

Objetivo: Estudiar el efecto terapéutico de la administración de células madre mesenquimales (CMM) para tratar secuelas neurológicas crónicas producidas tras una lesión cerebral. Material y método: En 20 ratas Wistar adultas y dos meses después de una lesión cerebral traumática, se realizó la administración subaracnoidea de CMM o suero. Se valoró la respuesta funcional de los animales y se hizo un análisis histológico del tejido cerebral. Resultados: No se obtuvieron mejoras significativas en la respuesta funcional de animales con CMM. Se localizaron CMM dentro del tejido cerebral, obteniéndose diferencias estadísticamente significativas en el tamaño de la lesión pero no en la expresión de marcadores neurales. Conclusión: El tratamiento subaracnoideo con CMM no tiene efecto en la respuesta neurológica de animales lesionados, aunque las células migraron y se integraron en el tejido cerebral, afectando a la morfología del mismo (AU)

Objective: To study the therapeutic effect of administration of mesenchymal stem cells (MSCs) to treat chronic neurological sequelae produced after traumatic brain injury (TBI). Material and method: In 20 adult Wistar rats and two months after TBI, subarachnoid administration of CMM or saline were performed. Functional response of the animals was assessed and a histological analysis of brain tissue was conducted. Results: There was no significant improvement in the functional response in animals with MSCs. MSCs were located within the brain tissue obtained statistically significant difference in lesion size but not in the expression of neural markers. Conclusion: Subarachnoid treatment with MSCs has no effect on neurological response of injured animals, although the cells migrated and integrated into the brain tissue affecting their morphology (AU)

Independence of basic arithmetic operations: Evidence from cognitive neuropsychology / Independencia entre operaciones aritméticas básicas: evidencia desde la neuropsicología cognitiva

Los casos descritos en la literatura ponen de manifiesto que las operaciones aritméticas pueden funcionar independientemente, lo que permite inferir que los procesos cognitivos implicados en las distintas operaciones podrían ser distintos. El objetivo de este trabajo es determinar los distintos procesos implicados en la resolución de operaciones aritméticas: suma, resta y multiplicación. Método. Instrumento: Batería de evaluación del procesamiento numérico y el cálculo (Salguero y Alameda, 2007, 2011). Sujetos: pacientes con daño cerebral adquirido. Resultados y conclusiones: El paciente MNL conserva la suma y la multiplicación pero presenta alterada la resta. Por el contrario, el paciente PP manifiesta alteraciones en la suma y multiplicación pero conserva intacta la resta. ISR presenta un déficit selectivo para la multiplicación estando intactas la suma y la resta. Por último, ACH, conserva la suma pero tiene alteradas la resta y la multiplicación. Esta doble disociación confirma los postulados del modelo anatómico funcional de Dehaene y Cohen (1995, 1997), que plantea la existencia de una doble vía para la resolución de operaciones aritméticas simples: la ruta lingüística, para datos numéricos aprendidos memorísticamente, que se utilizaría para sumar y multiplicar, y por otro lado, la elaboración semántica, para la resta (AU)

The cases described in literature evidence that arithmetical operations can function independently, which allows to infer that the cognitive processes involved in the different operations might be different. Objective of that work is to determine the different processes involved in the resolution of arithmetical operations: addition, subtraction and multiplication. Method. Instrument: Assesment of Numeric Processing and Calculation Battery (Salguero & Alameda, 2007, 2011). Subjects. Patients of acquired cerebral injury. Results and conclusions. The patient MNL preserves the addition and the multiplication but he presents altered the subtraction. On the contrary, the patient PP shows alterations in addition and multiplication but he conserves the skills for the subtraction. ISR presents a selective deficit for multiplication with intact addition and substraction. Finally, ACH preserves the addition but presents deficit for substraction and multiplication. This double dissociation confirms the postulates of the anatomical functional model of Dehaene and Cohen (1995, 1997) that consider a double route for the resolution of arithmetical simple operations: linguistic route, for numerical information learned automatically (of memory) and would be used for the operations of addition and multiplication, on the other hand the semantic elaboration would be for substraction (AU)

Rehabilitación neuropsicológica en tiempo de guerra / Neuropsychological rehabilitation in wartime

Introducción. El descenso de la mortalidad por daño cerebral durante la Primera Guerra Mundial ocasionará un elevado número de veteranos con secuelas neurológicas o neuropsicológicas. Esta situación, desconocida hasta entonces, requerirá el desarrollo de nuevos abordajes terapéuticos que les ayuden a alcanzar unas cotas de autonomía aceptables. Desarrollo. Este artículo revisa la relación existente entre la rehabilitación neuropsicológica y la guerra y describe las aportaciones hechas por diferentes profesionales de este ámbito en los dos grandes conflictos bélicos del siglo xx. La Primera Guerra Mundial marcará el inicio de la rehabilitación neuropsicológica tal y como la conocemos actualmente; en ese período destacarán las contribuciones realizadas por Goldstein y Poppelreuter en Alemania o Franz en Estados Unidos. La Segunda Guerra Mundial supondrá la consolidación de esta disciplina sanitaria; los principales referentes serán Zangwill en Inglaterra y Luria en la Unión Soviética. También se incluye un conflicto armado de menor repercusión geopolítica, la Guerra del Yom Kippur, que ejemplifica cómo los enfrentamientos bélicos pueden estimular el desarrollo de programas de intervención neuropsicológica. Conclusión. Los actuales programas de rehabilitación neuropsicológica están estrechamente vinculados a las intervenciones empleadas en tiempos de guerra por Goldstein, Zangwill o Luria. Los medios utilizados son distintos, pero los objetivos siguen siendo los mismos: ayudar a las personas con daño cerebral a ser capaces de adaptarse a su nueva vida (AU)

Introduction. The decrease in the rate of mortality due to brain damage during the First World War resulted in a large number of veterans with neurological or neuropsychological sequelae. This situation, which was unknown up until then, called for the development of new therapeutic approaches to help them reach acceptable levels of autonomy. Development. This article reviews the relationship between neuropsychological rehabilitation and warfare, and describes the contributions made by different professionals in this field in the two great conflicts of the 20th century. The First World War was to mark the beginning of neuropsychological rehabilitation as we know it today. Some of the most outstanding contributions in that period were those made by Goldstein and Popplereuter in Germany or Franz in the United States. The Second World War was to consolidate this healthcare discipline, the leading figures at that time being Zangwill in England and Luria in the Soviet Union. Despite being of less importance, geopolitically speaking, the study also includes the Yom Kippur War, which exemplifies how warfare can stimulate the development of neuropsychological intervention programmes. Conclusions. Today’s neuropsychological rehabilitation programmes are closely linked to the interventions used in wartime by Goldstein, Zangwill or Luria. The means employed may have changed, but the aims are still the same, i.e. to help people with brain damage manage to adapt to their new lives (AU)

Valoración de la integración en la comunidad de las personas con daño cerebral adquirido postagudo lateralizado / Evaluation of the community integration of persons with lateralised post-acute acquired brain injury

Introducción. La especialización hemisférica es un tema de interés que ha motivado un gran volumen de investigación en las últimas décadas. Tras una lesión cerebral lateralizada, las secuelas pueden afectar a diversas áreas de especialización, provocando, en función de la localización de la lesión, una afectación en la calidad de vida y en la integración comunitaria. Pacientes y métodos. Estudio transversal con una muestra de 58 pacientes, 28 con traumatismos craneoencefálicos (TCE) y 30 con accidentes cerebrovasculares (ACV), ambos lateralizados. El nivel de integración en la comunidad se midió con el cuestionario de integración comunitaria (CIQ). Resultados. De los grupos analizados teniendo en cuenta la lesión lateralizada (muestra completa, muestra de ACV y muestra de TCE), los resultados mostraron una significativamente mayor integración comunitaria de las personas con lesión en el hemisferio derecho. Sin embargo, al medir el nivel de integración comunitaria entre TCE y ACV, los resultados no mostraron diferencias significativas. Conclusión. Según los resultados del estudio, las personas con lesión cerebral en el hemisferio derecho presentan una mejor integración comunitaria que las personas con lesión en el hemisferio izquierdo, con independencia del origen de las lesiones (vascular o traumática). Se discuten las razones que pueden motivar las diferencias y las implicaciones clínicas (AU)

Introduction. Hemispheric specialization is a topic of interest that has motivated an enormous amount of research in recent decades. After a unilateral brain injury, the consequences can affect various areas of specialization, leading, depending on the location of the injury, impairment in quality of life and community integration. Patients and methods. Cross-sectional study with a sample of 58 patients, 28 traumatic brain injury (TBI) and 30 cerebrovascular accidents, both lateralized. The level of integration in the community is measured by the Community Integration Questionnaire. Results. There were three groups analyzed by considering unilateral injury (full sample, stroke sample, and TBI sample). Results showed a significantly high community integration of people with right hemisphere injury. However, to measure the level of community integration between TBI and stroke, the results showed no significant differences. Conclusion. According to the results of the study people with brain injury in the right hemisphere have a better community integration than people with lesions in the left hemisphere regardless of the origin of the lesions (vascular or traumatic). We discussed the reasons that may motivate the differences and clinical implications (AU)

Análisis del efecto de las actividades físicas grupales en pacientes con daño cerebral adquirido en fase subaguda / Analysis of the effect of physical group activities in patients with acquired brain injury in the subacute phase

Introducción. El daño cerebral adquirido (DCA) hace referencia a cualquier tipo de lesión no degenerativa que se produce en el cerebro. Las actividades físicas grupales (AFG) se presentan como un tratamiento efectivo para la mejora de la capacidad funcional. Objetivo. Analizar la eficacia de un programa de AFG en personas con DCA en fase subaguda para su integración física en la comunidad. Pacientes y métodos. Treinta y tres pacientes con DCA, con una edad de 33,18 ± 10,39 años, participaron en un programa de AFG (talleres de circuito, equilibrio simple, equilibrio dual, desplazamiento dual y actividades físico-deportivas) de 10 semanas. Al comenzar y concluir el programa se evaluaron las variables de velocidad (prueba de velocidad de la marcha en 10 metros), resistencia (prueba de marcha de seis minutos), equilibrio dinámico (Step Test), capacidad funcional (Timed Up & Go), escala de percepción de seguridad (Activities-specific Balance Confidence Scale) y Physical Activity and Disability Survey (PADS), el promedio por hora de la intensidad de la actividad y el número de pasos fuera del centro de rehabilitación (usando monitores de actividad física). La prueba t para muestras relacionadas se utilizó para evaluar las diferencias en las variables. Resultados. Se hallaron diferencias significativas (p ≤ 0,05) en las variables de velocidad, resistencia, equilibrio, capacidad funcional, percepción de seguridad, percepción de realización de actividad general (pregunta 3 del PADS) y número de pasos. Conclusión. Los programas de AFG mejoran las capacidades físicas, percepción de seguridad, realización de actividad en general y número de pasos, lo que puede conllevar una mayor participación en la comunidad (AU)

Introduction. The term acquired brain injury (ABI) refers to any kind of non-degenerative injury that occurs in the brain. Group physical activities (GPA) are an effective treatment that improves the functional capacity. Aims. To analyse the efficacy of a GPA programme in persons with ABI in the subacute phase so that they can be reintegrated physically in the community.Patients and methods. Thirty-three patients with ABI, aged 33.18 ± 10.39 years, took part in a 10-week GPA programme (circuit workshops, simple equilibrium, dual equilibrium, dual displacement and physical-sports activities). At the start and the end of the programme the following variables were evaluated: speed (10-metre walking speed test), resistance (sixminute walk test), dynamic balance (Step Test), functional capacity (Timed Up & Go), safety perception scale (Activitiesspecific Balance Confidence Scale) and Physical Activity and Disability Survey (PADS), the average per hour intensity of the ctivity and the number of steps outside the rehabilitation centre (using physical activity monitors). The t test for related samples was used to evaluate the differences among the variables. Results. Significant differences were found (p ≤ 0.05) in the variables speed, resistance, balance, functional capacity, perception of safety, perception of general activity performance (question 3 of the PADS) and number of steps. Conclusions. GPA programmes improve physical capacities, perception of safety, performance of activity in general and the number of steps, which can lead to greater participation in the community (AU)

Perfil del sujeto con daño cerebral adquirido en fase crónica en un recurso de atención sociosanitaria / Clinical profile in subjects with acquired brain injury in chronic phase in a social and health care center

Introducción. En nuestro país existen escasos recursos dirigidos a la atención del sujeto con daño cerebral adquirido (DCA) en fase posthospitalaria. En este nivel de atención, el Centro de Promoción de la Autonomía Personal de Bergondo se plantea como un recurso sociosanitario para facilitar la integración del sujeto con DCA en su entorno. Objetivos. Describir el perfil clínico de los sujetos integrados en nuestra unidad y valorar los objetivos de recuperación clínica y funcional en fases crónicas del DCA. Pacientes y métodos. Muestra de 105 sujetos admitidos en nuestro centro hasta diciembre de 2010, 86 hombres y 19 mujeres, con una edad media de 32,16 años y un tiempo de evolución más frecuente de menos de cinco años (64,76%). Se recogieron las variables sexo, edad, etiología, tiempo de evolución, diagnóstico de cambio de personalidad, medida de independencia funcional a la admisión, participación previa en programas de rehabilitación y existencia de objetivos de recuperación. Resultados. La principal etiología encontrada fue el traumatismo craneoencefálico (62,5%). El 54,28% recibía rehabilitación física a la admisión, mientras que el 49,52% había participado en intervenciones de neuropsicología. Se identificó a un 42,85% de sujetos con objetivos de recuperación física y a un 78,09% con objetivos en el campo de la neuropsicología. Conclusión. El perfil observado es el de un varón joven con secuelas derivadas de un traumatismo craneoencefálico de menos de cinco años de evolución, que ha recibido una escasa atención en el ámbito de la neuropsicología y que continúa recibiendo tratamientos de fisioterapia (AU)

Introduction. There are few resources for acquired brain injury (ABI) in post-hospitalary phase in our country. At this level of carefulness, Personal Autonomy Promotion Center in Bergondo contemplates like a social and health care resource in order to facilitate community integration in subjects with ABI. Aims. To describe clinical profile in the subjects admitted in our unit, and to assess intervention possibilities with clinicofunctional recovery goals in the chronic phases in ABI. Patients and methods. Sample of 105 subjects admitted in our center until December 2010. 86 men and 19 women, with a mean age of 32.16 years old and a most frequent evolution time of less than 5 years (64.76%). Variables collected were: sex, age, etiology, evolution time, personality changes diagnosis, admission FIM, previous participation in rehabilitation programmes and have recovery goals. Results. The main etiology was traumatic brain injury (62.5%). The 54.28% of the subjects was taking physical rehabilitation at the moment of admission, while the 49.52% had participated in neuropsychological interventions. Physical recovery goals were identified in the 42.85% of the subjects and the 78.09% had goals in neuropsychology field. Conclusion. The clinical profile observed was young man with sequelae caused by a traumatic brain injury suffered in last five years, who has received poor neuropsychological care and that still takes physiotherapy treatment (AU)

Phineas Gage y el enigma del córtex prefrontal / Phineas Gage and the enigma of the prefrontal cortex

Tal vez el caso de daño cerebral más famoso de la historia sea el sufrido por un trabajador del ferrocarril llamado Phineas Gage el 13 de septiembre de 1848; 12 años después, el 21 de mayo 1860, Gage muere tras una crisis comicial. En 1868 el Dr. Harlow publica el caso, describiendo por primera vez los cambios de personalidad experimentados por Gage tras la lesión. Uno pensaría que este artículo es el responsable de asegurar a Gage un lugar permanente en los anales de la neurología. Sin embargo no será así: pocas personas conocerán de la existencia de este artículo. No será hasta finales de la década de 1870 que Phineas Gage sea rescatado del olvido de la mano del Dr. David Ferrier, uno de los primeros defensores de la localización de la función cerebral. Para Ferrier Gage constituirá un trágico experimento natural que le permitirá corroborar que el córtex prefrontal no es un área no-funcional del cerebro. De tal forma, la lesión causada por una barra de hierro en el córtex prefrontal de Phineas Gage marcará los inicios de la investigación para comprender el enigma de esta fascinante región del cerebro (AU)

Perhaps the most famous brain injury in history was a penetrating wound suffered by a rail road worker named Phineas Gage on September 13, 1848. Twelve years after his injury, on the 21st of May, 1860 Phineas Gage died of an epileptic seizure. In 1868 Dr. Harlow gave an outline of Gage's case history and first disclosed his remarkable personality change. One might think this report would assure Gage a permanent place in the annals of neurology, but this was not the case. There was a good reason for this neglect: hardly anyone knew about Harlow's 1868 report. Dr. David Ferrier, an early proponent of the localisation of cerebral function, rescued Gage from obscurity and used the case as the highlight of his famous 1878 Goulstonian lectures. Gage had, through a tragic natural experiment, provided proof of what Ferrier's studies showed: the pre-frontal cortex was not a "non-functional" brain area. A rod going through the prefrontal cortex of Phineas Gage signalled the beginning of the quest to understand the enigmas of this fascinating region of the brain (AU)