Distance horizontal fusional facility (DFF): A new diagnostic vergence test for the acquired brain injury (ABI) population

Purpose To report the retrospectively-based, clinical diagnostic findings for the horizontal, distance, fusional facility (DFF) test in the non-TBI (traumatic brain inury), ABI (acquired brain injury) population. Methods The DFF test (4 pd base-out/2 pd base-in) was assessed and compared retrospectively in the first author's optometric practice in three clinical populations: (1) post-mTBI, visually-symptomatic (n = 52), (2) post-ABI, non-mTBI, visually-symptomatic (n = 34), and (3) visually-normal, visually asymptomatic (n = 44). Results The DFF values in each group were significantly different from each other (p < 0.05). The mean non-TBI, ABI group value was significantly lower than found in the mTBI group, and both were significantly lower than the mean found in the normal cohort (p < 0.05). There was a significant reduction in DFF with increased age (p < 0.001). ROC values for the AUC ranged from excellent to acceptable (0.94–0.74). Conclusion The DFF test is a new and useful way to assess horizontal, distance, dynamic, fusional facility in those with presumed non-mTBI, ABI neurological conditions to assist in its diagnosis. (AU)

Twelve controversial questions in aneurysmal subarachnoid hemorrhage / Doce preguntas controvertidas en hemorragia subaracnoidea aneursmática

Critical care management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) remains a major challenge. Despite the recent publication of guidelines from the American Heart Association/American Stroke Association and the Neurocritical Care Society, there are many controversial questions in the intensive care unit (ICU) management of this population. The authors provide an analysis of common issues in the ICU and provide guidance on the daily management of this specific population of neurocritical care patients. (AU)

El manejo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática continua siendo un reto. A pesar de la publicación de las guías de la American Heart Association/American Stroke Association y la Neurocritical Care Society todavía existen muchos aspectos controvertidos en el manejo de esta población en la UCI. Los autores proporcionan un detenido análisis de los problemas habituales en la UCI y proporcionan recomendaciones en el manejo diario de esta población específica de pacientes neurocríticos. (AU)

Autoestima en personas con daño cerebral adquirido según práctica de actividad física / Self-esteem in people with acquired brain injury according to physical activity

La literatura científica señala la importancia de la actividad física (AF) en las personas con daño cerebral adquirido (DCA) para mantener su salud y funcionalidad; sin embargo, en general presentan secuelas crónicas, bajos niveles de AF y baja autoestima. Con el objetivo de analizar la autoestima en personas con DCA en fase crónica en función de la práctica de AF, se realizó un estudio quasi-experimental ex post facto, comparando dos grupos: personas que realizaban AF(n=50)y personas que no realizaba AF(n=49), evaluando la autoestima con la Escala de Rosenberg. Se realizó un análisis descriptivo y se utilizó la prueba T para muestras independientes. Así, el grupo que realizó AF mostró mejor autoestima y mayor autonomía personal (p≤0.05). Por ello, se recomienda la práctica de AF para mejorarla autoestima en personas con DCA. Además, haber practicado AF antes del DCA parece ser determinante para su práctica a posteriori. (AU)

People with acquired brain injury (ABI) have long-term consequences and show low levels of physical activity (PA), presenting worse self-esteem. Nevertheless, it is proven that the practice of PA in people with ABI improve psychological dimension. The aim was to study if self-esteem in people with ABI in the chronic phase is influenced by PA practice. A quasi-experimental ex post facto design was used, where there were two groups: PA group (n=50) and the sedentary group (n=49). The Rosenberg Scale was used to measure self-esteem. A descriptive analysis was carried out and the T test for independent samples was used. People who practice PA perceived better self-esteem and higher autonomy (p ≤0.05). Therefore, the practice of PA is recommended to improve self-esteem in people with ABI. Furthermore, having practiced PA before the ABI seems to be decisive for its subsequent practice. (AU)

Gadolinium-enhanced brain lesions in multiple sclerosis relapse / Lesiones cerebrales captantes de gadolinio en el brote de los pacientes con esclerosis múltiple

Objective: To study the clinico-radiological paradox in multiple sclerosis (MS) relapse by analyzing the number and location of gadolinium-enhanced (Gd+) lesions on brain MRI before methylprednisolone (MP) treatment. Methods: We analyzed brain MRI from 90 relapsed MS patients in two Phase IV multicenter double-blind randomized clinical trials that showed the noninferiority of different routes and doses of MP administration. A 1.5- or 3-T brain MRI was performed at baseline before MP treatment and within 15 days of symptom onset. The number and location of Gd+ lesions were analyzed. Associations were studied using univariate analysis. Results: Sixty-two percent of patients had at least 1 Gd+ brain lesion; the median number was 1 (interquartile range 0–4), and 41% of patients had 2 or more lesions. The most frequent location of Gd+ lesions was subcortical (41.4%). Gd+ brain lesions were found in 71.4% of patients with brainstem-cerebellum symptoms, 57.1% with spinal cord symptoms and 55.5% with optic neuritis (ON). Thirty percent of patients with brain symptoms did not have Gd+ lesions, and only 43.6% of patients had symptomatic Gd+ lesions. The univariate analysis showed a negative correlation between age and the number of Gd+ lesions (p = 0.002). Conclusion: Most patients with relapse showed several Gd+ lesions on brain MRI, even when the clinical manifestation was outside of the brain. Our findings illustrate the clinico-radiological paradox in MS relapse and support the value of brain MRI in this scenario. (AU)

Objetivo: Estudiar la paradoja clínico-radiológica en el brote de la esclerosis múltiple (EM) mediante el análisis de lesiones captantes de gadolinio (Gd+) en la RM cerebral antes del tratamiento con metilprednisolona (MP). Métodos: Analizamos la RM cerebral basal de 90 pacientes con EM en brote de 2 ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos fase IV que demostraron la no inferioridad de diferentes vías y dosis de MP, realizadas antes del tratamiento con MP y en los 15 días siguientes a la aparición de los síntomas. Se analizaron el número y la localización de las lesiones Gd+. Se estudiaron las asociaciones mediante análisis univariado. Resultados: El 62% de los pacientes tenía al menos una lesión Gd+ cerebral y el 41% de los pacientes tenía 2 o más lesiones. La localización más frecuente fue la subcortical (41,4%). Se encontraron lesiones Gd+ cerebrales en el 71,4% de los pacientes con síntomas de tronco cerebral o cerebelo, en el 57,1% con síntomas medulares y en el 55,5% con neuritis óptica. El 30% de los pacientes con síntomas cerebrales no tenían lesiones Gd+ y sólo el 4,.6% de los pacientes tenían lesiones Gd+ sintomáticas. El análisis univariante mostró una correlación negativa entre la edad y el número de lesiones Gd+ (p = 0,002). Conclusiones: La mayoría de los pacientes en brote mostraron varias lesiones Gd+ en la RM cerebral, incluso cuando la manifestación clínica fue medular u óptica. Nuestros hallazgos ilustran la paradoja clínico-radiológica en el brote de la EM y apoyan el valor de la RM cerebral en este escenario. (AU)

Diez años del inventario de síntomas prefrontales (ISP). Una revisión sistemática / Ten years of the prefrontal symptoms inventory (PSI). A systematic review

Introducción: Hace 10 años, Revista de Neurología publicaba la validación de una nueva herramienta gratuita: el inventario de síntomas prefrontales (ISP), de la que posteriormente se extrajo su versión abreviada (ISP-20). Durante esta década, los autores han acreditado sus excelentes propiedades psicométricas y su utilidad clínica. La presente revisión sistemática, sometida a la declaración PRISMA, tiene el objetivo de analizar el corpus de investigación que ha utilizado el ISP o el ISP-20, para valorar su trascendencia en otros equipos de investigación, en otras poblaciones clínicas e incluso en otras culturas. Materiales y métodos: Se buscaron artículos que hayan utilizado el inventario para realizar trabajos empíricos, en español, inglés, francés y portugués. Finalmente, se seleccionaron 56 trabajos. Resultados: Los resultados muestran que el ISP y el ISP-20 han tenido un uso elevado en España, así como en otros países de habla hispana (Argentina, Chile, Colombia, Cuba, Ecuador o Venezuela), y un uso moderado en países de habla no hispana (Bélgica, Brasil, Suecia o Suiza). Las poblaciones clínicas en las que se han utilizado abarcan desde el daño cerebral adquirido y las demencias degenerativas hasta el dolor crónico, la fibromialgia, las conductas adictivas o los trastornos de la personalidad. Dada su versatilidad, también se han usado con población general, incluyendo población reclusa, mujeres en entorno rural, estudiantes universitarios o para el estudio de la reserva cognitiva. Conclusiones: El ISP y el ISP-20 son instrumentos útiles para la investigación y la clínica, cuyo siguiente desafío es la validación de una versión en inglés, en la que se está trabajando.(AU)

Introduction: Ten years ago, Revista de Neurología published the validation of a new free tool: the Prefrontal Symptoms Inventory (PSI), from which an abbreviated version (PSI-20) was subsequently extracted. Over this decade, authors have demonstrated its excellent psychometric properties and clinical usefulness. This systematic review, conducted in accordance with the PRISMA statement, aims to analyse the body of research that has used the PSI or PSI-20 in order to assess its relevance in other research teams, other clinical populations and even other cultures. Materials and methods: A search was conducted to find articles written in Spanish, English, French and Portuguese that have used the inventory to carry out empirical research. Finally, 56 articles were selected. Results: The results show that the PSI and the PSI-20 have been widely used in Spain as well as in other Spanish-speaking countries (Argentina, Chile, Colombia, Cuba, Ecuador or Venezuela) and employed to a moderate extent in non-Spanish-speaking countries (Belgium, Brazil, Sweden or Switzerland). The clinical populations in which they have been used range from acquired brain injury and degenerative dementias to chronic pain, fibromyalgia, addictive behaviours or personality disorders. Given their versatility, they have also been used with the general population, including prison inmates, women in rural areas, university students or to study cognitive reserve. Conclusions: The PSI and PSI-20 are useful instruments for research and clinical use, and the next challenge is to validate an English version, which is currently being worked on.Key words. Activities of daily living. Neurologic symptoms. Neuropsychology. Prefrontal symptom inventory. Psychometrics. Systematic review.(AU)

Uso de la realidad virtual inmersiva en la rehabilitación cognitiva de pacientes con daño cerebral. Revisión sistemática / Use of immersive virtual reality for cognitive rehabilitation of patients with brain injury

Introducción: La realidad virtual (RV) es una herramienta terapéutica ampliamente utilizada en la rehabilitación cognitiva de pacientes con daño cerebral. En función de su grado de inmersividad, se puede diferenciar entre RV no inmersiva, semiinmersiva e inmersiva. Los estudios que valoran la utilidad de la RV se han centrado en las modalidades no inmersiva y semiinmersiva. Apenas se dispone de evidencias sobre la eficacia de la RV inmersiva. Objetivo: Describir las características, la calidad metodológica y los principales resultados de los estudios que han aplicado programas de RV inmersiva en la rehabilitación cognitiva de pacientes con daño cerebral. Materiales y métodos: Siguiendo las directrices PRISMA, se realizó una búsqueda bibliográfica de los trabajos publicados en las bases de datos PubMed y PsycINFO. La calidad metodológica de los artículos que cumplían los criterios de selección se evaluó mediante la escala PEDro. Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, de los 369 artículos potencialmente interesantes, cinco cumplieron los criterios de elegibilidad. Uno de ellos era un ensayo clínico aleatorizado (con una calidad metodológica aceptable/buena). Tres correspondían a estudios con medidas pre- y postratamiento y uno a un estudio de caso único, los cuatro con una calidad metodológica pobre. Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos, no hay evidencias de la eficacia ni de la utilidad de la RV inmersiva en la rehabilitación cognitiva en pacientes con daño cerebral. Este hallazgo se explica por la falta de estudios con un diseño metodológico que permita generar evidencias de calidad y no porque los resultados obtenidos en los artículos analizados sean negativos o no concluyentes.(AU)

Introduction: Virtual reality (VR) is a therapeutic tool that is widely used in the cognitive rehabilitation of brain-damaged patients. Depending on the degree of immersiveness, a distinction can be made between non-immersive, semi-immersive and immersive VR. Studies assessing the utility of VR have focused on the non-immersive and semi-immersive modes. Little evidence is available on the effectiveness of immersive VR. Aim: To describe the characteristics, methodological quality and main results of studies that have applied immersive VR programmes in the cognitive rehabilitation of brain-damaged patients. Materials and methods: Following the PRISMA guidelines, a bibliographic search was conducted for studies published in the PubMed and PsycINFO databases. The methodological quality of the articles that met the selection criteria was assessed using the PEDro scale. Results: After applying the inclusion and exclusion criteria, of the 369 articles of potential interest, five met the eligibility criteria. One of them was a randomised clinical trial (with acceptable/good methodological quality). Three were studies with pre- and post-treatment measures and one was a single case study, all four of them displaying poor methodological quality. Conclusions: According to the results obtained, there is no evidence of the effectiveness or utility of immersive VR in cognitive rehabilitation in brain-damaged patients. This finding is explained by the lack of studies with a methodological design that allows for the generation of quality evidence rather than because the results obtained in the articles analysed are negative or inconclusive.(AU)

Trait mindfulness, rumination, and well-being in family caregivers of people with acquired brain injury / Mindfulness como rasgo, la rumiación y el bienestar en los cuidadores de las personas con daño cerebral adquirido

This study examined the relationship between trait mindfulness, rumination, quality of life, anxiety, and depression in family caregivers of people with Acquired Brain Injury (ABI). Participants were 78 caregivers (75.6% women) aged between 22 and 80 years. The participants completed measures of behavioral and emotional problems in the person with ABI, trait mindfulness, symptoms of anxiety and depression, quality of life, and rumination. The results showed that mindfulness is associated with fewer symptoms of anxiety and depression and better quality of life, and that this is explained through less use of rumination. Likewise, behavioral and emotional problems of the person with ABI were associated with more depression and lower quality of life in the caregiver. Rumination explained part of this association. Finally, behavioral and emotional problems of the person with ABI were more strongly associated with depression in caregivers with low trait mindfulness. (AU)

Este estudio examinó la relación entre el rasgo de mindfulness, rumiación, calidad de vida, ansiedad y depresión en cuidadores de personas con daño cerebral adquirido (DCA). Participaron 78 cuidadores (75.6% mujeres) de edades comprendidas entre 22 y 80 años. Los participantes facilitaron medidas de problemas conductuales y emocionales de la persona con DCA, rasgo de mindfulness, síntomas de ansiedad y depresión, calidad de vida y rumiación. Los resultados mostraron que mindfulness se asocia a menos síntomas de ansiedad y depresión y más calidad de vida y que esto se explica a través de un menor uso de la rumiación. Asimismo, los problemas conductuales y emocionales de la persona con DCA se asocian a una mayor depresión y menor calidad de vida en el cuidador. La rumiación media parte de esta asociación. Finalmente, los problemas conductuales y emocionales de la persona con DCA se asocian más estrechamente a la depresión en los cuidadores con bajo nivel de mindfulness. (AU)

Solución salina hipertónica versus otros agentes reductores de la presión intracraneal en personas con lesión cerebral traumática aguda / Hypertonic saline versus other intracranial pressure–lowering agents for people with acute traumatic brain injury

Se revisaron las pruebas de la efectividad y la seguridad de las infusiones (en las que se administra una sustancia a través de una vena) de solución salina hipertónica (SSH) [solución salina concentrada (cloruro de sodio)] en comparación con otros tipos de infusión para disminuir la presión intracraneal (PIC, la presencia de presión alta dentro y alrededor del cerebro) en el tratamiento de la lesión cerebral traumática aguda. Fundamento. Las LCT agudas (lesiones repentinas y graves en el cerebro, a menudo debidas a accidentes) son una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo, especialmente en niños y jóvenes. La hipertensión intracraneal es común después de un daño cerebral. Esto se debe a que el cráneo es un compartimento rígido que contiene 3 partes: tejido cerebral blando, sangre y líquido cefalorraquídeo. Si aumenta el volumen de uno de los componentes, por ejemplo los hematomas (acumulaciones de sangre) dentro del tejido blando del cerebro, el volumen de uno o más del resto de componentes debe disminuir. Si no, la PIC aumentará. Si esta aumenta más allá de ciertos límites, se produce un desequilibrio y el flujo sanguíneo al cerebro disminuye peligrosamente. Esta PIC elevada puede causar efectos graves que incluyen daños cerebrales y muerte. La terapia hiperosmolar es un tratamiento importante para la PIC elevada. Un tipo de terapia hiperosmolar consiste en una infusión de solución salina concentrada (hipertónica) (sal de mesa/cloruro sódico) en la sangre; también pueden utilizarse otros tratamientos, como el manitol (una forma de azúcar). Estos tratamientos pueden reducir la PIC al disminuir el volumen de agua dentro y entre las células cerebrales. (AU)

Longitudinal study of quality of life in acquired brain injury: A self- and proxy-report evaluation / Estudio longitudinal de la calidad de vida en daño cerebral adquirido: autoinforme e informe de otros

After an acquired brain injury (ABI), the person remains with several impairments and disabilities that cause a decrease in his/her quality of life (QoL), which could change over time. The objective of the study was to analyse the evolution patterns of QoL in a sample of persons with ABI for one-year as well as the differences in proxy- and self-report versions of a QoL instrument. Method: The sample comprised 402 persons with ABI with ages ranging between 18 and 91 years, whom 36.20% had had the accident recently (i.e., three years or less). Patients, professionals and relatives responded at three evaluation points to the CAVIDACE scale, an ABI-specific QoL tool. Results: ANOVAs showed an improvement in QoL in the two follow-ups; the improvement was especially significant in the period between baseline and six months. The respondent factor did not interact with the evaluation time, but significant differences were found between respondents, with scores of patients higher than that for proxies. Finally, the QoL’s evolution interacts with the time elapsed since injury, showing significant improvements in the most recent group (i.e., three years or less). Conclusions: QoL must be considered from the earliest moments after ABI to obtain more significant improvements. (AU)

Después del daño cerebral adquirido (DCA), la persona permanece con secuelas y discapacidades severas que pueden causar una disminución de su calidad de vida (CV) variable a lo largo del tiempo. El objetivo de este estudio es analizar los cambios en la CV a lo largo de un año, así como las diferencias entre las versiones autoinforme y heteroinforme de un instrumento de CV. Método: La muestra estuvo compuesta por 402 personas con DCA, con edades entre 18 y 91 años, de quiénes el 36,20% había tenido el accidente recientemente (tres años o menos). Pacientes, profesionales y familiares respondieron en los tres momentos de evaluación a la escala CAVIDACE, un instrumento específico para DCA. Resultados: Los ANOVAs mostraron una mejoría en muchas de las dimensiones de CV en ambos seguimientos, especialmente significativa entre la línea base y los seis meses. Los pacientes puntuaron más alto que el resto de evaluadores, pero este factor no mostró interacción con el momento de evaluación. Finalmente, la evolución de la CV interactuó con el tiempo transcurrido desde el DCA, encontrándose mejorías en el grupo con menor recorrido. Conclusiones: La CV debe ser tenida en cuenta desde los primeros momentos tras el DCA para obtener mejorías más significativas. (AU)

Síndrome de Kounis del tipo II inducido por amoxicilina-ácido clavulánico complicado con encefalopatía hipóxico-isquémica durante anestesia general / Amoxicillin-clavulanic acid-induced type II Kounis syndrome during general anaesthesia complicated with hypoxic-ischaemic encephalopathy

La anafilaxis es un síndrome multisistémico agudo grave que implica la liberación masiva del torrente sanguíneo de mastocitos y mediadores basófilos. Cuando las arterias coronarias son el objetivo principal, se puede sospechar el síndrome de Kounis o, más raramente, el llamado síndrome de Kounis cuando se trata de arterias cerebrales. Las lesiones isquémicas cerebrales pueden resultar de una presión arterial baja o de una acción mediadora proinflamatoria y/o vasoconstrictora directa en el sistema arterial cerebral. El diagnóstico es difícil en pacientes anestesiados. El tratamiento también es un reto, ya que la administración de adrenalina puede empeorar la isquemia. Presentamos un caso de síndrome de Kounis tipo II inducido por amoxicilina-ácido clavulánico bajo anestesia general, complicado con encefalopatía grave e irreversible de origen isquémico.(au)

Anaphylaxis is a severe acute multisystem syndrome involving massive mediator release from mast cells and basophils. Although the entire arterial system can be affected, when coronary arteries are the main targets, Kounis syndrome needs to be considered. Cerebral artery involvement has also been suggested in rarer MC-mediator release episodes; so-called ‘Kounis-like’ syndrome. Cerebral ischaemic lesions can then result from low blood pressure or direct proinflammatory and/or vasoconstrictive mediator action in the cerebral arterial system. Diagnosis can be difficult in anaesthetised patients, as low blood pressure can have multiple causes. Treatment is also challenging, as administering adrenaline can worsen ischaemia. We report the first case of amoxicillin-clavulanic acid-induced type II Kounis syndrome under general anaesthesia, complicated with severe, irreversible and subsequently fatal encephalopathy of ischaemic origin. This case can contribute to awareness of less common Kounis syndrome manifestations, including severe cerebral involvement, or other anaphylactic reactions with atypical presentations.(AU)

Hipertensión arterial por hiperactividad simpática tras traumatismo craneoencefálico grave / Hypertension due to sympathetic hyperactivity after severe head injury

Presentamos el caso de un paciente de 34 años que sufre un traumatismo craneoencefálico grave con afectación cerebral severa. Evoluciona de manera tórpida precisando varias reintervenciones por sangrado y herniación de masa encefálica. Nos interconsultan desde Neurocirugía por irregular control de cifras de presión arterial a pesar de tratamiento con calcioantagonistas. El paciente asocia diaforesis, taquipnea y taquicardia, junto a fiebre de alto grado de forma persistente sin evidencia microbiológica. Analítica con función renal normal, sin proteinuria y sin datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo que sugieran hipertensión arterial previa. Esto nos hace plantearnos como primera posibilidad diagnóstica un síndrome de hiperactividad simpática debido al daño neurológico severo. Se inicia terapia antihipertensiva orientada a esta sospecha, entre los que se incluyen betabloqueantes no cardioselectivos, alfa-2-agonistas, benzodiacepinas y agonistas de los receptores GABA. Así se consigue mejorar la labilidad de las cifras de presión arterial, lo que apoya el diagnóstico

We present the case of a 34-year-old patient with severe head trauma and severe brain involvement. The patient deteriorated progressively and required several reinterventions for bleeding and brain herniation. We were consulted by neurosurgery due to irregular blood pressure control despite treatment with calcium antagonists. The patient had associated diaphoresis, tachypnoea and tachycardia, together with persistent high-grade fever with no microbiological evidence. Laboratory tests showed normal kidney function, with no proteinuria and no signs of left ventricular hypertrophy to suggest previous arterial hypertension. This led us to consider sympathetic hyperactivity syndrome as a first possible diagnosis due to severe neurological damage. In line with this suspicion, antihypertensive therapy was initiated which included non-cardioselective beta-blockers, alpha-2 agonists, benzodiazepines and GABA receptor agonists. Thus, we were able to improve the labile blood pressure levels, which supports the diagnosis

PREMIO SIXTO OBRADOR SENEC 2019: El uso de la secuencia Tensor de difusión como herramienta pronóstica en los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave y moderado. Parte II: Análisis longitudinal de las características del Tensor de difusión y su relación con la evolución de los pacientes / SIXTO OBRADOR SENEC PRIZE 2019: Utility of diffusion tensor imaging as a prognostic tool in moderate to severe traumatic brain injury. Part II: Longitudinal analysis of DTI metrics and its association with patient's outcome

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La lesión axonal traumática es considerada la principal causa de las alteraciones cognitivas y neuropsicológica de los pacientes tras traumatismo craneoencefálico (TCE). Además, existen algunas evidencias sobre la evolución dinámica de la lesión axonal traumática. La secuencia de RM Tensor de difusión (DTI, diffusion tensor imaging) se considera una técnica útil para la caracterización de la lesión axonal traumática, pero son escasos los estudios que hayan evaluado los cambios longitudinales de las características del DTI y su relación con la evolución de los pacientes. MATERIALES Y MÉTODOS: Ciento dieciocho pacientes con TCE moderado y grave fueron estudiados mediante RM-DTI en la fase subaguda precoz (<60 días) y otros estudios sucesivos a los 6 y/o 12 meses tras TCE. Se ha medido la anisotropía fraccionada, difusión axial y radial en las 3 porciones del cuerpo calloso (rodilla, cuerpo y esplenio) y se han comparado con los valores de un grupo control. Además, se ha determinado la situación clínica de los pacientes mediante la Glasgow Outcome Scale Extended al alta hospitalaria, 6 y 12 meses tras TCE. Para el análisis longitudinal de las características del DTI y su correlación con la evolución de los pacientes se han empleado pruebas no paramétricas y un análisis de regresión ordinal. RESULTADOS: A pesar de haber detectado cambios dinámicos en las características del DTI en las 3 porciones del cuerpo calloso, los pacientes continuaron mostrando valores de anisotropía fraccionada y difusión axial significativamente inferiores y valores de difusión radial mayores en comparación con los controles al final del periodo de estudio. También hemos encontrado diferencias en el patrón de cambio del DTI entre subgrupos de pacientes que presentaron evolución favorable. CONCLUSIONES: El perfil temporal del cambio en las características del DTI parece proporcionar información importante sobre la recuperación clínica de los pacientes tras TCE

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Traumatic axonal injury is the main cause of the cognitive and neuropsychological situation of patients after head trauma (TBI). Additionally, there are some evidences about the dynamic evolution of traumatic axonal injury. Although the diffusion tensor MRI (DTI) sequence is considered a useful technique for modifying the extent of the traumatic axonal injury, few studies have evaluated the longitudinal changes in the characteristics of the DTI and its relation to evolution of patients. MATERIALS AND METHODS: We performed a prospective observational study in 118 patients with moderate to severe TBI. The study included clinical outcome assessment based on the Glasgow Outcome Scale Extended and serial DTI studies in the early subacute setting (< 60 days) and 6 and 12 months after injury. Fractional anisotropy, axial and radial diffusivities were measured in the 3 portions of corpus callosum (genu, body, splenium) at each time point and compared to normalized values from an age-matched control group. Longitudinal fractional anisotropy analysis and its correlation with patient improvement was also done by non-parametric testing and ordinal regression analysis. RESULTS: Although dynamic changes in DTI characteristics have been detected in the 3 portions of corpus callosum, patients continue to show lower fractional anisotropy and axial diffusivities values and higher radial diffusivities values compared to controls at the end of the period of study. We have also found differences in the pattern of DTI metrics change between subgroups of patients according with their favorable outcome CONCLUSIONS: The temporal profile of the change in DTI characteristics seems to provide important information about the clinical recovery of patients after TBI

Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave. Datos del Registro Español de Trauma en UCI (RETRAUCI) / Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI)

No disponible

Terapia antiagregante en el traumatismo craneoencefálico leve / Antiplatelet therapy in mild head trauma

No disponible

Respuesta: Terapia antiagregante en el traumatismo craneoencefálico leve / Reply: Antiplatelet therapy in mild head trauma

No disponible

¿Se debe incluir la secuencia de susceptibilidad magnética en el protocolo de resonancia magnética cerebral básico? / Should susceptibility-weighted imaging be included in the basic protocol for magnetic resonance imaging of the brain?

OBJETIVO: Analizar el impacto clínico de adquirir la secuencia de susceptibilidad magnética (SWI) de forma rutinaria en los estudios de resonancia magnética (RM) cerebral. MATERIAL Y MÉTODOS: Se lleva a cabo un estudio prospectivo observacional unicéntrico durante 6 meses a pacientes a los que se le realizó una RM cerebral. Los grupos de estudio se establecieron basándose en la información clínica remitida: el grupo 1 de estudio está formado por aquellos pacientes a los que el radiólogo protocolizó la adquisición de la secuencia SWI, y el grupo 2, por aquellos a los que se les realizó la secuencia SWI sin haber sido protocolizada. Se recogen la edad, sexo y factores de riesgo (hipertensión arterial, historia de traumatismo craneal o de malformaciones vasculares intracraneales). Se analizaron los hallazgos en la secuencia de SWI, si estos eran visibles en el resto de las secuencias y si su identificación suponía cambios sustanciales en el informe radiológico del paciente. RESULTADOS: El grupo 1 estaba formado por 62 pacientes y el grupo 2, por 79. No hubo diferencias al comparar la edad y los factores de riesgo entre los dos grupos. En el grupo 1, los hallazgos de la SWI supusieron un cambio en el informe radiológico en el 34% de los pacientes, y en el grupo 2, en un 14%: las diferencias fueron estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: La secuencia SWI puede ayudar al radiólogo a detectar hallazgos adicionales a las secuencias convencionales en la RM cerebral, que en algunos casos suponen un cambio en el informe radiológico

OBJECTIVE: To analyze the clinical impact of routine acquisition of susceptibility-weighted imaging (SWI) in magnetic resonance imaging (MRI) studies of the brain. MATERIAL AND METHODS: This prospective observational study included all patients undergoing brain MRI including SWI during a 6-month period. Patients were divided into two groups based on the clinical information provided: Group 1 comprised patients in whom SWI acquisition formed part of the brain MRI protocol, and Group comprised patients who underwent SWI without these sequences being included in the protocol. We recorded patients' age, sex, and risk factors (hypertension, history of brain trauma or intracranial vascular malformations). We analyzed the SWI findings, whether these findings were visible on the other sequences, and whether identifying these findings resulted in substantial changes to the radiological report. RESULTS: There were 62 patients in Group 1 and 79 in Group 2. The groups were similar in age and risk factors. SWI findings resulted in substantial changes to the radiological report in 34% of the patients in Group 1 and in 14% of those in Group 2; this difference was statistically significant. CONCLUSION: SWI can help radiologists detect findings not seen on conventional brain MRI that sometimes result in substantial changes to the radiological report