Evolución neurológica en la lesión medular traumática en función del tamaño de la hemorragia intraparenquimatosa / Neurological evolution in traumatic spinal cord injury according to the size of the intraparenchymal hemorrhage

Introducción y objetivos: La presencia de hemorragia medular es considerada como un factor de mal pronóstico evolutivo en el estudio de la lesión medular traumática (LMT). No obstante, se ha sugerido en trabajos publicados que el pronóstico de los sangrados de menor tamaño no es tan negativo. El objetivo del presente trabajo es valorar la evolución neurológica en individuos con hemorragia intraparenquimatosa en función del tamaño de la misma. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Recopilados los pacientes ingresados por LMT aguda con estudio de resonancia, que objetivase una hemorragia medular entre los años 2010 y 2018. Se establecieron 2 grupos en función del tamaño del sangrado: microhemorragias (menor de 4mm) y macrohemorragias (superior a 4mm). Se comparó la exploración neurológica al ingreso y al alta atendiendo al grado AIS y el índice motor (IM). Resultados: Recogidos 46 casos, 17 microhemorragias y 29 macrohemorragias. El 70,6% de las primeras eran AIS A mientras que entre las macrohemorragias el porcentaje era del 89,6%. Al momento del alta se apreció una mejoría del grado AIS en el 40,0% de las microhemorragias por un 4,0% de las macrohemorragias (p=0,008). El IM inicial fue muy similar, 45,2±22,2 en las microhemorragias y 40,9±20,4 en las mayores (p=0,459), pero al alta era superior en el primer grupo: 60,4±20,5 por 42,7±22,8 (p=0,033). Ocho pacientes (17,4%) fallecieron durante el ingreso. Conclusiones: Existe relación entre el tamaño de la hemorragia intraparenquimatosa y el pronóstico neurológico de la LMT, presentando una mejor evolución las hemorragias menores de 4mm.(AU)

Introduction and objectives: The presence of spinal cord hemorrhage is considered as a poor prognostic factor in traumatic spinal cord injury (SCI). However, it has been suggested in published works that the prognosis of small hemorrhages is not so negative. The aim of this paper is to assess the neurological evolution in individuals with intraparenchymal hemorrhage according to its size. Material and methods: Retrospective observational study. Selected all the patients admitted for acute traumatic SCI between 2010 and 2018 with early magnetic resonance study and spinal cord hemorrhage. Two groups were established depending on the size of the bleeding: microhemorrhages (less than 4mm) and macrohemorrhages (greater than 4mm). The neurological examination at admission and discharge was compared according to the AIS grade and the motor score (MS). Results: Forty-six cases collected, 17 microhemorrhages and 29 macrohemorrhages. 70.6% of the microhemorrhages were AIS A while among macrohemorrhages the percentage was 89.6%. At the time of discharge, an improvement in the AIS grade was observed in 40.0% of the microhemorrhages compared to 4.0% of the macrohemorrhages (P=.008). Initial MS was similar, 45.2±22.2 in the microhemorrhages and 40.9±20.4 in the macrohemorrhages (P=.459), but at discharge it was higher in the first group: 60.4±20.5 for 42.7±22.8 (P=.033). Eight patients (17.4%) died during admission. Conclusions: There is a relationship between the size of the intraparenchymal hemorrhage and the neurological prognosis of SCI, with hemorrhages smaller than 4mm presenting a better evolution.(AU)

Hemorragia vítrea bilateral asociada a hemorragia pontomesencefálica: un caso extremo de síndrome de Terson / Bilateral vitreous haemorrhage associated with pontomesencephalic haemorrhage: an extreme case of Terson syndrome

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Hemorragias cerebrales pontinas: estudio de 14 pacientes / Clinical study of 14 patients with pontine hemorrhage

Fundamento y objetivo: El propósito del presente estudio ha sido analizar las características clínicas y pronósticas de las hemorragias pontinas (HP) y compararlas con las hemorragias cerebrales subcorticales. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio descriptivo de 14 pacientes con HP incluidos en el registo de ictus del Hospital del Sagrat Cor de Barcelona durante un período de 19 años. Se efectuó una comparación con 133 hemorragias cerebrales subcorticales. Resultados: Las HP se observaron en 14 pacientes, y representaron el 0,36% del total de ictus (n = 3.808) y el 3,4% de las hemorragias intracerebrales (n = 407). La hipertensión arterial fue el principal factor de riesgo (78,6%), seguida de la diabetes mellitus (21,4%) y la dislipemia (21,4%). Dos pacientes (14,3%) presentaron un síndrome lacunar en forma de hemiparesia motora pura. La mortalidad hospitalaria fue del 50%. El perfil clínico significativamente asociado con los HP fueron los síntomas vertiginosos (odds ratio = 27,38; intervalo de confianza del 95%, 2,43-218,7) y la afectación de los pares craneales (odds ratio = 26,28; intervalo de confianza del 95%, 5,84-118,17). Conclusiones: Las hemorragias cerebrales pontinas son poco habituales, presentan una elevada mortalidad hospitalaria y tienen un perfil clínico claramente diferenciado de las hemorragias cerebrales clásicas de topografía subcortical

Background and objective: To characterize the clinical features, etiology and prognosis of pontine hemorrhages (PH). Patients and method: Descriptive study of 14 patients with PH included in the Sagrat Cor Hospital of Barcelona Stroke Registry over a 19-year period. The vascular risk factors and clinical profiles in PH and subcortical hemorrhage group (n = 133) were compared. Results: PH accounted for 0.36% of all acute strokes (n = 3,808) and 3.4% of all intracerebral hemorrhages. Hypertension was present in 78.6%, diabetes mellitus in 21.4% and hyperlipidemia in 21.4%. Pure motor hemiparesis was present in 2 patients (14.3%). The overall in-hospital mortality rate was 50%. Dizziness (odds ratio = 27.38; 95% confidence interval, 2.43-218.7) and cranial nerve palsy (odds ratio = 26.28; 95% confidence interval, 5.84-118.17) were independent predictors related to PH. Conclusions: Hemorrhagic pontine stroke is infrequent, presents a high in-hospital mortality and clinical profiles were identified in PH versus subcortical hemorrhages