ECMO in severe trauma patient with intracranial bleeding requiring surgery / ECMO en trauma grave con sangrado intracraneal amenazante que requiere cirugía

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¿Se puede predecir clínicamente qué niños pueden presentar complicaciones intracraneales después de sufrir un traumatismo craneal leve? / Is it possible to predict clinically which children may have intracranial complications after suffering a mild head trauma?

Conclusiones de los autores del estudio: la alteración en el nivel de conciencia, la presencia de focalidad neurológica y los cambios de conducta se han asociado con la aparición de complicaciones intracraneales en niños con traumatismo craneal leve (TCL). Debido a la falta de consenso, las reglas de decisión clínica pueden ser una herramienta útil para indicar a qué pacientes se deben realizar pruebas de imagen o indicar su ingreso hospitalario para observación. Comentario de los revisores: en este estudio se establecen los principales datos clínicos que pueden predecir la aparición de complicaciones intracraneales en niños con TCL. Las reglas de decisión clínica encontradas en la literatura y las propuestas por los autores parecen útiles para unificar la práctica clínica en el manejo de esta patología. Sin embargo, existe cierta variabilidad, por lo que sería deseable realizar más estudios para elaborar reglas de decisión clínica útiles o que validen las ya existentes(AU)

Traumatismo craneoencefálico en la infancia / Head trauma in children

El trauma craneoencefálico (TCE) es un motivo de consulta frecuente en las urgencias pediátricas. El principal reto para el pediatra radica en detectar lesiones intracraneales (LIC), sobre todo, en niños con TCE leve. La escala del coma de Glasgow es la mejor herramienta para valorar la gravedad del TCE y la posibilidad de existencia de LIC. En general, siempre que exista una puntuación en la escala de Glasgow < 15, estará indicada la realización de una tomografía computarizada (TAC). La presencia de focalidad neurológica tras el TCE es otra indicación de TAC. Otros síntomas, como cefalea y vómitos, son muy comunes y, en general, su presencia no incrementa la posibilidad de LIC. Aunque la presencia de una fractura craneal incrementa la incidencia de LIC, su ausencia no la descarta. La radiografía de cráneo tiene un papel muy secundario en la valoración del TCE y únicamente estaría indicada en el lactante asintomático ante la presencia de un cefalohematoma importante o la sospecha de maltrato (AU)

Head trauma (HT) is a common reason for medical evaluation in a paediatric emergency department. The main challenge for the paediatrician is to identify children on risk of intracranial lesion (IL) especially in those who have suffered a minor head trauma. Glasgow Coma Scale (CGS) is the best independent tool to evaluate HT severity and therefore the possibility of IL. A punctuation in CGS under 15 and the presence of a focal neurological abnormality are the best predictors of IL and therefore an indication of brain CT. Posttraumatic vomiting and headache are very common symptoms but they are not independent factors for predicting IL. The presence of a cranial fracture increases the possibility of IL but its absence doesn’t permit to rule out this condition. Cranial radiograph should be not obtained in most cases, only it should be ordered in infants with a significant cephalohematom and in those cases where abuse is suspected (AU)