Embolización endovascular de la arteria meníngea media para el tratamiento de hematomas subdurales crónicos: efectividad, seguridad y controversia actual. Revisión sistemática / Endovascular embolisation of the middle meningeal artery to treat chronic subdural haematomas: Effectiveness, safety, and the current controversy. A systematic review

Introducción: Dadas las altas tasas de recurrencia, el hematoma subdural crónico (HSDC) es una condición que supone un reto para el clínico. La embolización endovascular de la arteria meníngea media (EeAMM) ha surgido como una alternativa para aquellos pacientes con problemas de salud o con varias recurrencias de su HSDC. A pesar de la publicación de algunos artículos prometedores referentes a esta técnica, el perfil de seguridad, las indicaciones y las limitaciones no están claramente establecidas.DesarrolloNuestro objetivo es evaluar la evidencia actual sobre la EeAMM en el HSDC. Se realizó una revisión sistemática de la literatura según las guías PRISMA. Nuestra búsqueda arrojó un total de 6 estudios, en los que 164 pacientes con HSDC se sometieron a EeAMM. La tasa de recurrencia entre todos los estudios fue del 6,7% y se produjeron complicaciones en hasta el 6% de los pacientes.ConclusiónLa EeAMM es una técnica factible en el tratamiento del HSDC con una tasa de recurrencia relativamente baja y tasas aceptables de complicaciones. Se necesitan más estudios prospectivos y aleatorizados para establecer formalmente un perfil de seguridad claro y su efectividad. (AU)

Introduction: Chronic subdural haematoma (CSDH) represents a clinical challenge due to its high recurrence rate. Endovascular middle meningeal artery embolisation (eMMAE) has emerged as an alternative for those patients presenting health problems or multiple recurrences of CSDH. Despite several encouraging reports, the safety profile, indications, and limitations of the technique are not clearly established.DevelopmentThis study aimed to evaluate the current evidence on eMMAE in patients with CSDH. We performed a systematic review of the literature, following the PRISMA guidelines. Our search yielded a total of 6 studies, in which a total of 164 patients with CSDH underwent eMMAE. The recurrence rate across all studies was 6.7%, and complications occurred in up to 6% of patients.ConclusionseMMAE is a feasible technique for treating CSDH, with a relatively low recurrence rate and an acceptable rate of complications. Further prospective and randomised studies are needed to formally establish a clear profile of the safety and effectiveness of the technique. (AU)

Spontaneous acute bleeding within subdural effusion from dural metastasis of gastric cancer: A case report / Sangrado subdural agudo en el seno de una efusión subdural causada por una metástasis de cáncer gástrico: un caso clínico

Dural metastases are uncommon findings and at diagnosis normally appear in disseminated stages of malignant tumors. Usually clinically silent, these could become symptomatic due to mass effect or after developing subdural collections. We present the case of a young woman recently operated from gastric cancer who presented consciousness deterioration and hemiparesis caused by subdural collection. During examination, the patient drastically worsens his neurological status due to an acute subdural bleeding within the subdural collection, which after pathological analysis was diagnosed of dural metastasis of gastric cancer. In malignancies associated with subdural collections it is important to suspect the coexistence of dural metastases and performing a contrast enhanced CT scan or Magnetic Resonance Imaging (MRI) may help in the diagnosis. If surgery is indicated, it is mandatory to evacuate the tumor and involved dura which causes the accumulation of fluid and to coagulate the external tumor membrane to avoid re-bleeding (AU)

Las metástasis durales son hallazgos infrecuentes, y al diagnosticarse, normalmente se encuentran en estadios diseminados de tumores malignos. Generalmente, son clínicamente silentes, pero pueden dar síntomas debido al efecto de masa o tras desarrollar colecciones subdurales. Presentamos el caso de una mujer joven, recientemente intervenida de cáncer gástrico, que presentó deterioro de la conciencia y hemiparesia por colección subdural. Durante la exploración, la paciente empeoró neurológicamente debido a un sangrado subdural agudo dentro de la colección subdural, que tras análisis patológico fue diagnosticada de metástasis dural de cáncer gástrico. En las neoplasias asociadas con colecciones subdurales es importante sospechar la coexistencia de metástasis durales y realizar una tomografía computarizada con contraste o una resonancia magnética puede ayudar en el diagnóstico. Si está indicada la cirugía es obligatorio evacuar el tumor y la duramadre afectada que provoca la acumulación de líquido y coagular la membrana tumoral externa para evitar el resangrado (AU)

Traumatismo craneal por maltrato. Revisión de nuestra experiencia / Abusive head trauma. A review of our experience

Introducción: El traumatismo craneal por maltrato (TCM) se define como todo traumatismo que ocasiona lesiones intracraneales debido a un impacto directo infligido y/o zarandeo, y se caracteriza por la tríada de encefalopatía, hemorragias retinianas y hematoma subdural. El objetivo de este estudio es conocer las características epidemiológicas, clínicas y radiológicas, así como las secuelas de los pacientes diagnosticados de TCM. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo de los 19 pacientes diagnosticados de TCM en un hospital terciario entre 1990 y 2018, ambos inclusive. Resultados: La edad media de los afectados fue de 5,5 meses y existe paridad entre ambos sexos. Las anamnesis aportadas por los cuidadores fueron: ausencia de traumatismo (n = 9), antecedente de caída (n = 6) y zarandeo (n = 4). La clínica inicial más prevalente fueron los síntomas graves, y las convulsiones fueron el síntoma más frecuente (n = 8). Quince pacientes presentaron hemorragias retinianas y otros 15, hematoma subdural o higroma. Dos pacientes fallecieron, siete presentaron secuelas en el alta y 10 de los 12 pacientes en los que se realizó seguimiento presentaron secuelas tardías manifestadas como secuelas cognitivas/comportamiento (n = 5) o como secuelas neurológicas (n = 6). Conclusiones: Las características epidemiológicas, clínicas y radiológicas son muy similares a las publicadas en la bibliografía. La presencia de secuelas es prevalente y éstas se manifiestan tanto como problemas cognitivos y de comportamiento como por secuelas neurológicas.(AU)

Introduction: Abusive head trauma (AHT) is defined as an injury to the skull or intracranial contents due to inflicted blunt impact and/or shaking. It is characterized by the triad: encephalopathy, retinal haemorrhages and subdural hematoma. The main objective is to know the epidemiological, clinical and radiological characteristics; as well as the short and long term outcomes of patients diagnosed with AHT. Patients and methods: It is a descriptive, observational and retrospective study of the 19 patients diagnosed with AHT at a tertiary hospital from 1990 to 2018, both included. Results: The mean age of the patients was 5,5 months with parity between both sexes. The principal medical histories reported were: absence of trauma (n = 9), history of a short fall (n = 6) and shaking (n = 4). The most frequent initial presentation was severe, and seizures was the main symptom (n = 8). Retinal haemorrhages were present in fifteen patients and subdural hematoma or hygroma in fifteen patients. Two patients died, seven presented short-term outcomes, and ten of the twelve patients who were performed a follow-up presented long-term outcomes. These outcomes were manifested as cognitive or behavioural disorders (n = 5) or as neurological disorders (n = 6). Conclusions: The epidemiological, clinical and radiological characteristics found are very similar to those reported in the literature. The prevalence of outcomes is high and they appear as cognitive or behavioural disorders.(AU)

Hematoma subdural diagnosticado como ingesta medicamentosa en paciente con esquizofrenia / Subdural haematoma diagnosed as drug ingestion in patient with schizophrenia

Objetivo: Subrayar la importancia de una exploración exhaustiva para el diagnóstico de procesos intraparenquimatosos en pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica. Caso clínico Varón de 56 años con antecedentes de esquizofrenia ingresado a urgencias por somnolencia, dificultad para la deambulación y temblor de miembro superior derecho. Se sospecha por medicina interna, de secundarismos neurológicos tras intento autolítico mediante ingesta farmacológica. Resultados Tras la exploración del estado mental por psiquiatría, se amplía el estudio mediante tomografía axial computarizada (TC) que revela un hematoma subdural agudo (HSA). La atrofia cortical en pacientes con esquizofrenia predispone a la acumulación de sangre intracerebral y al retardo en los síntomas y el diagnóstico de estos procesos aumentando el riesgo vital. Conclusiones Es fundamental una correcta anamnesis y la inclusión de pruebas de imagen cerebrales para el diagnóstico diferencial del HSA en pacientes con esquizofrenia. (AU)

Objective: To underline the importance of thorough examination in diagnosing intraparenchymal processes in patients with a history of psychiatric disease. Clinical case A 56-year-old male with a history of schizophrenia was taken to the emergency department with somnolence, difficulty in walking and right-arm tremor. The internal medicine department suspected to be secondary neurological symptoms after attempted to self-harm through ingestion of drugs. Results After the psychiatric department had examined the patient's mental state, a CT scan was performed that revealed an acute subdural haematoma (ASH). Cortical atrophy in patients with schizophrenia favours the accumulation of intracerebral blood and a delay in the symptoms and diagnosis of these processes, increasing the risk to life. Conclusions Accurate anamnesis and brain imaging tests are essential for the differential diagnosis of ASH in patients with schizophrenia. (AU)

Kernohan-Woltman notch phenomenon: Beware of the wrong side / Fenómeno de Kernohan-Woltman: ¡cuidado con el lado equivocado

No disponible

Spontaneous intracranial hypotension due to sacral diverticula: Two-case history and a pocket-sized review / Hipotensión intracraneal espontánea por divertículos sacros: historia de dos casos y revisión de bolsillo

Spontaneous intracranial hypotension is an increasingly recognized cause of atypical, secondary headaches. Nevertheless, its clinical and imaging spectrum is far from an exhaustive definition, ranging from straightforward cases with unambiguous findings and prompt response to treatment to more challenging ones, requiring advanced, more complex imaging and targeted therapies. We describe two unusual cases as a cue to draw a literature-based, practical approach to the management of the syndrome

La hipotensión intracraneal espontánea es cada vez más reconocida como causa de cefalea secundaria atípica. Su espectro clínico y de imágenes está lejos de ser exhaustivamente definido, y varía desde casos simples con hallazgos inequívocos y pronta respuesta al tratamiento a los más desafiantes, que requieren imágenes avanzadas y terapias dirigidas. Describimos 2 casos como una señal para dibujar un enfoque práctico basado en la literatura para el manejo de este síndrome

Hematoma subdural agudo espontáneo. Presentación infrecuente de aneurisma cerebral roto / Spontaneous acute subdural hematoma. An unusual presentation of ruptured cerebral aneurysm

No disponible

Diplopia en un paciente con cáncer de próstata avanzado / Diplopia in a patient with advanced prostate cancer

No disponible

Complicación tras craniectomía descompresiva: el «síndrome del paciente trepanado» de aparición precoz / Complication of descompressive craniectomy: An early «syndrome of the trephined»

No disponible

Efecto de la edad en el pronóstico de pacientes con traumatismo craneoencefálico sometidos a craneotomía: análisis de una serie quirúrgica / The effect of age on the prognosis of patients with traumatic brain injury who undergo a craniotomy: analysis of a surgical series

Introducción. En nuestro entorno, el envejecimiento poblacional ha convertido el manejo del traumatismo craneoencefálico (TCE) en etapas avanzadas de la vida en un problema de frecuencia creciente.Objetivo. Valorar la asociación entre la edad y el pronóstico vital y funcional de pacientes intervenidos por TCE. Pacientes y métodos. Analizamos retrospectivamente una serie de 404 pacientes intervenidos en nuestro centro entre los años 2000 y 2015: 144 jóvenes (12-44 años), 77 adultos (45-64 años), 148 pacientes geriátricos (65-79 años) y 26 supergeriatricos (> 80 años). Revisamos las características demográficas y nosológicas de la población, y el pronóstico vital y funcional (escala pronostica de Glasgow, GOS) en el momento del alta y a los seis meses. Resultados. La edad presenta asociación lineal positiva tanto con la mortalidad intrahospitalaria como con la proporción de pacientes con pronóstico desfavorable (GOS 1-3) en el alta y a los seis meses (p < 0,001). Tomando como referencia la población de jóvenes, el riesgo relativo para pronostico desfavorable a los seis meses fue de 1,5 (IC 95%: 1,04-2,19) para los adultos, 2,37 (IC 95%: 1,77-3,17) para los geriátricos y 3,5 (IC 95%: 2,63-4,70) para los supergeriatricos. Estos últimos presentan una mortalidad durante el ingreso del 77,78% y un porcentaje de mal pronóstico funcional a los seis meses del 94,44%. Conclusión. El aumento de la edad es un factor determinante negativo mayor en el pronóstico de pacientes sometidos a craneotomía por TCE. Un conocimiento preciso de estos resultados y una adecuada discusión preoperatoria con la familia resultaran de gran ayuda en el proceso de toma de decisiones (AU)

Introduction. In our setting, the ageing of the population has led to management of traumatic brain injury (TBI) in the later stages of life becoming an increasingly frequent problem. Aim. To evaluate the association between age and the functional and survival prognosis of patients who have undergone surgery due to TBI. Patients and methods. We performed a retrospective analysis of a series of 404 patients submitted to surgery between the years 2000 and 2015: 144 youngsters (12-44 years), 77 adults (45-64 years), 148 geriatric patients (65-79 years) and 26 'super geriatric' patients (> 80 years). We reviewed the demographic and nosological characteristics of the population, the survival and functional prognosis (Glasgow Outcome Scale, GOS) on discharge and at six months. Results. Age presents a positive linear association with both intra-hospital mortality and the proportion of patients with an unfavourable prognosis (GOS 1-3) on hospital discharge and at six months (p < 0.001). Taking the population of youngsters as a reference, the relative risk for an unfavourable prognosis at six months was 1.5 (95% CI: 1.04-2.19) for adults; 2.37 (95% CI: 1.77-3.17) for the geriatric patients; and 3.5 (95% CI: 2.63-4.7) for the ‘super geriatric’ patients. These latter present a mortality rate while in hospital of 77.78% and a percentage of poor functional prognosis at six months of 94.44%. Conclusion. Increased age is a major negative determining factor in the prognosis of patients who undergo a craniotomy due to TBI. More precise knowledge of these outcomes and an adequate pre-operative discussion with the family will be an invaluable aid in the decision-making process (AU)

Déficit de factor V grave / Severe factor V deficiency

Se presenta un caso de factor V severo, deficiencia (<1%) asociada con múltiples episodios de sangrado en diferentes zonas del cuerpo. El curso clínico ha sido complicado aún más por el desarrollo de reacciones transfusionales, tras tratamiento con plasma fresco congelado. Sería interesante realizar investigaciones para poder disponer de factor V purificado (AU)

We present a case of severe factor V, deficiency (<1%) associated with multiple episodes of bleeding in different areas of the body. The clinical course has been further complicated by the development of transfusion reactions following treatment with Fresh Frozen Plasma. It would be interesting to carry out investigations in order to have purified factor V (AU)

Hematoma subdural crónico en pacientes muy ancianos / Chronic subdural haematomas in very elderly patients

Introducción. El hematoma subdural crónico (HSC) es una patología frecuente en los servicios de neurocirugía, y especialmente prevalente entre los pacientes de edad avanzada. El objetivo de este estudio es analizar las características demográficas, clínicas y radiológicas en una serie de pacientes mayores de 85 años afectados de un HSC. Pacientes y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo sobre una serie de pacientes mayores de 85 años entre abril de 1986 y noviembre de 2015. Se recogieron las características clínicas (edad, sexo, comorbilidades, factores de riesgo, características radiológicas) y los resultados quirúrgicos (complicaciones fundamentalmente centradas en las recidivas y mortalidad). Analizamos las particularidades de este grupo de edad y su relación entre edad, sexo, grado clínico, tratamiento antiagregante o anticoagulante, arquitectura del hematoma, desplazamiento de la línea media y número de trépanos realizados con la mortalidad y recidiva del hematoma. Resultados. Analizamos 200 pacientes con una edad media de 88,5 años (rango 85-104), con una relación varón:mujer de 1:1,1. Se recogió antecedente traumático en 114 casos (57%) y estaban sometidos a terapia anticoagulante o antiagregante 71 pacientes (35,5%). Al ingreso, 114 pacientes (57%) tenían un buen estado clínico (grado 0-2 de Markwalder). El principal síntoma fue el deterioro cognitivo en 82 casos (41%). El HSC estaba localizado en el hemisferio izquierdo en 89 (44,5%), derecho en 78 casos (39%) y bilateral en los restantes 33 (16,5%). Se presentaron 59 complicaciones en 59 casos (29 recidivas) y el grado clínico de Markwalder se relacionó con unos mayores índices de complicaciones y mortalidad (p<0,0001). Conclusiones. El HSC es una patología frecuente en los pacientes muy ancianos. Clínicamente se manifiesta con deterioro cognitivo y déficit neurológico. La situación clínica al ingreso representó en nuestra serie un importante factor predictivo tanto de complicaciones como de mortalidad (AU)

Introduction. Chronic subdural haematoma (CSDH) is one of the most common neurosurgical conditions and is especially prevalent among elderly individuals. The objective of this study was to analyse the demographic, clinical and radiological findings, and surgical outcomes in a series of chronic subdural haematoma in patients older than 85 years. Patients and methods. A review was carried out on all patients over 85 years with CSDH treated in our neurosurgical service from April 1986 to November 2015. A record was made of the baseline patient characteristics (age, sex, comorbidities, known risk factors, imaging characteristics, and number of burr-holes) and surgical outcomes (complications, especially recurrences and mortality). An analysis was carried out on the special characteristics of these patients, as well as the relationships between gender, clinical grade, anti-platelet or anticoagulant therapy, internal architecture of the haematoma, and midline shift, with mortality and recurrence of the haematoma. Results. A total of 200 patients were included, with a mean age of 88.5 (range 85-104) years, and the male: female sex ratio was 1:1.1. History of injury was reported in 114 (57%) cases. Anti-platelet or anticoagulant therapy was being used by 71 (35.5%) patients. On admission, 114 patients (57%) were in satisfactory condition (Markwalder grades 0-2). The main symptom was behavioural disturbance in 82 (41%) cases. CSDH was left-sided in 89 (44.5%) patients, right-sided in 78 (39%) cases (39%), and bilateral in the remaining 33 (16.5%) cases). Postoperative complications were observed in 59 cases (29 recurrences). Preoperative Markwalder grade correlated significantly with recurrence rate and mortality (P<.0001). Conclusions. CSDH was a very common disease in very elderly patients. Behavioural disturbance and neurological deficits are the most common first symptom. Preoperative neurological status at admission is the most important factor in recurrences and mortality (AU)

El papel del radiólogo ante el niño maltratado. Protocolo de imagen y diagnóstico diferencial / The radiologist's role in child abuse: imaging protocol and differential diagnosis

El maltrato infantil o trauma no accidental es un problema de primer orden a nivel internacional que se calcula afecta a cerca de 12.000 niños/año en España. La existencia de lesiones específicas, así como de hallazgos no congruentes con el trauma referido, hacen que en muchas ocasiones sea el radiólogo el facultativo responsable de dar la voz de alarma sobre el abuso. La tríada formada por hematoma subdural, fracturas metafisarias y fracturas costales posteriores se ha demostrado como muy característica del síndrome del «niño zarandeado». La detección de lesiones agudas y crónicas, o en diferentes estadios de curación, en un mismo paciente es altamente específica de trauma no accidental. Fracturas de huesos largos en pacientes que aún no deambulan también son lesiones de alarma en el diagnóstico del maltrato. Lesiones con alta especificidad para maltrato, como las lesiones metafisarias clásicas o las fracturas costales posteriores, pueden ser difíciles de demostrar radiográficamente y son, de forma habitual, clínicamente ocultas. De acuerdo con los protocolos de la American College of Radiology (ACR), se recomienda que cada extremidad, superior e inferior, sea valorada en tres radiografías distintas. Es importante utilizar sistemas radiográficos de alta resolución con bajo kilovoltaje (50-70 kvp) y miliamperaje adecuado. El estudio mediante seriada esquelética se recomienda en todos los niños menores de 2 años con sospecha de maltrato. La seriada esquelética de seguimiento, en torno a las 2 semanas del estudio inicial, es útil para la detección de nuevas fracturas y para valorar la consolidación de otras, lo que facilita la datación de las lesiones. La lesión craneoencefálica es la principal causa de muerte en el niño maltratado. Pese a que la tomografía computarizada suele ser la primera técnica de neuroimagen en el trauma no accidental, la resonancia magnética craneal aporta una mejor caracterización de los hallazgos presentes en la tomografía así como una mejor estimación de la cronología de la lesiones (AU)

Child abuse or nonaccidental trauma is a major problem worldwide; in Spain, there are about 12,000 victims per year. The detection of specific lesions or findings that are incongruent with the reported mechanism of trauma mean that radiologists are often the physician responsible for sounding the alarm in cases of abuse. The triad consisting of subdural hematoma, metaphyseal fracture, and posterior rib fractures is very characteristic of the battered child syndrome. The finding of acute and chronic lesions in the same patient is highly specific for nonaccidental trauma. Fractures of long bones in patients who have yet begun to walk should also alert to possible child abuse. Lesions that are highly specific for abuse, such as classic metaphyseal fractures or posterior rib fractures, can be difficult to demonstrate radiographically and are usually clinically occult. The American College of Radiology (ACR) protocols recommend obtaining three separate X-rays of each upper and lower limb. It is important to use X-ray systems that give high resolution images with low kilovoltage (50-70 kvp) and appropriate milliamperage. A skeletal survey consisting of a series of images collimated to each body region is recommended for all children under the age of two years in whom abuse is suspected. A follow-up skeletal survey about two weeks after the initial survey is useful for detecting new fractures and for assessing the consolidation of others, which helps in dating the lesions. Head injuries are the leading cause of death in abused children. Although computed tomography is the first neuroimaging technique in nonaccidental trauma, magnetic resonance imaging of the head can better characterize the lesions seen on computed tomography and can help to estimate the age of the lesions (AU)

Disección aneurismática de la arteria cerebral media / Aneurysmal dissection of the middle cerebral artery

No disponible

Síndrome WEBINO asociado a hematoma subdural crónico / WEBINO syndrome associated to chronic subdural haematoma

No disponible

Histology of a cerebral hemorrhage: AVM as a seat of a metastatic choriocarcinoma / Histología de un hematoma cerebral: MAV como asiento de una metástasis de coriocarcinoma

Introduction: There are published cases of cerebral haemorrhage secondary to vascular alterations caused by choriocarcinoma metastases. However, it is extremely rare to find this type of bleeding secondary to an association of such a metastasis with a brain arteriovenous malformation (AVM). Clinical case: We present the case of a 19-year-old male who came to the Emergency Department complaining of intense headache of abrupt onset. His physical examination revealed a striking increase in size of the right testicle of tumoral origin. Chest X-ray evidenced metastasis to the lungs and a brain CT showed a frontal haemorrhage of probably metastatic origin. The latter eventually progressed to cause the death of the patient. Pathology of the brain hematoma disclosed a choriocarcinoma within the brain AVM nidus. Conclusions: The case presented is an extremely rare confluence of choriocarcinoma brain metastasis within an AVM. The haemorrhagic onset could have been secondary to bleeding from either of the two histological components of the subjacent mixed pathological lesion

Introducción: Aunque se han descrito casos de hemorragia cerebral secundaria a anomalías vasculares inducidas por metástasis de coriocarcinomas, es excepcional el que una hemorragia cerebral se deba a una asociación de malformación arteriovenosa con metástasis de coriocarcinoma. Caso clínico: Presentamos el casos de un paciente varón de 19 años que acudió a urgencias por cefalea brusca, intensa. Su exploración física demostró un tumor testicular de gran tamaño. El estudio radiológico mostró metástasis pulmonares, y la TC cerebral evidenció un hematoma frontal sospechoso de tener origen metastásico. La evolución de este hematoma fue eventualmente la causa de la muerte del paciente. La anatomía patológica del hematoma demostró una metástasis de coriocarcinoma en el seno del nidus de una MAV. Conclusiones: Se trata de un caso extremadamente infrecuente de colisión de una metástasis de coriocaricnoma en el seno de una MAV cerebral. El debut hemorrágico pudo deberse a sangrado de cualquiera de los dos componentes patológicos de esta lesión mixta

Encefalopatía hiperamoniémica inducida por ácido valproico en un neonato. Tratamiento con ácido carglúmico / Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy in a neonate: Treatment with carglumic acid

La encefalopatía hiperamoniémica inducida por ácido valproico (EHV) es una entidad grave e inusual. Para su diagnóstico, precisa un elevado índice de sospecha, pues resulta reversible con la retirada del fármaco y el tratamiento precoz de la hiperamoniemia. Presentamos el caso de un neonato tratado con valproico (AV) por convulsiones refractarias, que desarrolló una EHV grave que revirtió con la retirada del AV y el tratamiento con ácido carglúmico, junto con otras medidas para control de la hiperamoniemia

Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy (VHE) is an unusual and serious complication of valproate (VA) treatment. When an early diagnosis is made, it can be reversed with VA withdrawal and early treatment for hyperammonemia. We describe the case of a 20 days old male, who developed a serious VHE after receiving VA for refractory neonatal seizures. The VHE was resolved with VA withdrawal in association with carglumic acid and other measures for hyperammonemia treatment

El radiodiagnóstico ante la violencia de género: un tema de actualidad a tener en cuenta / Domestic violence: a current issue to take into account in diagnostic imaging

La violencia de género es en la actualidad un tema de gran repercusión política y social. Su incidencia real es difícil de determinar debido al entorno en el que se produce y al escaso número de denuncias. Por otra parte, la violencia, en todas sus formas, supone un importante problema de salud pública. Describimos un caso de maltrato doméstico en una mujer joven con una presentación inusual; fenómenos tromboembólicos en distintas localizaciones. Queríamos incidir en que en algunos casos es necesario pensar en la posibilidad del maltrato a la hora de establecer el diagnóstico, tanto por parte del personal sanitario en general como por el especialista en diagnóstico por imagen. Esto puede ser decisivo para determinar los casos existentes, disminuir las secuelas y poder contribuir a tiempo a las denuncias pertinentes (AU)

Domestic violence is currently an issue of great political and social importance. The real incidence of domestic violence is difficult to determine due to the environment where it takes place and the reluctance of victims to report abuse. On the other hand, all types of violence represent an important public health problem. We report the case of a young woman who presented with thromboembolic phenomena at different sites due to domestic violence. We emphasize that it is necessary for radiologists and other healthcare professionals to consider the possibility of domestic violence when establishing the diagnosis. This can be important for determining the incidence of abuse, diminishing its sequela, and help increase its reporting (AU)

Estado epiléptico refractario como forma de presentación del síndrome del bebé zarandeado / Refractory status epilepticus presenting as shaken baby syndrome

Introducción. El estado convulsivo en el lactante suele ser desencadenado por un síndrome febril secundario a una infección intercurrente o una infección del sistema nervioso central. El síndrome del bebé zarandeado se caracteriza porla asociación de hemorragia subdural bilateral o multifocal, hemorragia retiniana y encefalopatía. Los niños menores de 1 año constituyen el grupo de mayor riesgo, con un pico de incidencia máxima entre las 10 y 16 semanas de vida. Los procesos intercurrentes, como los cólicos del lactante o los síndromes febriles que favorecen el llanto, suelen ser factores precipitantes del zarandeo. Casos clínicos. Presentamos los casos de dos lactantes que en el contexto de un síndrome febril comenzaron con un estado epiléptico. En las pruebas de imagen se evidenciaron hematomas subdurales bilaterales en diferente estadio evolutivo y en el fondo de ojo se observaron hemorragias retinianas bilaterales en ambos niños. Conclusiones. En un niño con un proceso febril inespecífico que desarrolla un estado convulsivo se debe pensar, además de en los problemas más habituales, en el síndrome del bebé zarandeado como posible causa etiológica, sobre todo si es menor de 6 meses (AU)

Introduction. A convulsive status in infants is usually triggered by a febrile syndrome secondary to an intercurrent infection or an infection affecting the central nervous system. Shaken baby syndrome is characterised by its association with bilateral or multifocal haemorrhage, retinal haemorrhage and encephalopathy. Children under one year old are the group with the highest risk, with a maximum incidence reaching a peak between 10 and 16 weeks of age. Intercurrent processes, such as baby colic or febrile syndromes that tend to step up crying, are usually precipitating factors of shaking. Case reports. We present the cases of two infants who began with a status epilepticus within a context of a febrile syndrome. Imaging tests revealed bilateral subdural haematomas in different stage of progress and bilateral retinal haemorrhages were observed in the fundus oculi of both children. Conclusions. In a child with an unspecific febrile process that develops a convulsive status, the professional should suspect, in addition to more usual problems, shaken baby syndrome as a possible causation, above all if the child is under six months old (AU)