Síndrome de nieve visual y su relación con la migraña / Visual snow syndrome and its relationship with migraine

Introducción El síndrome de nieve visual (SNV) es un trastorno del sistema nervioso central que implica la visión de forma constante de pequeños puntos blancos y negros en la totalidad del campo visual. Desarrollo El SNV puede presentarse desde la infancia hasta la tercera edad, siendo más frecuente en jóvenes y sin diferencia entre géneros. En sus criterios diagnósticos se incluye la presencia de nieve visual, pero también otros fenómenos visuales como palinopsia, fotofobia, nictalopía y otros fenómenos visuales persistentes. La fisiopatología del SNV es desconocida, pero se postulan como mecanismos la hiperexcitabilidad del córtex visual y una disfunción en el procesamiento visual de orden superior. La prevalencia de migraña en los pacientes con SNV es alta en comparación con la población general y cuando se presentan conjuntamente los síntomas son más severos. No se dispone de un tratamiento eficaz, pero el fármaco con mejores resultados es la lamotrigina, recomendándose únicamente en casos seleccionados con alta limitación funcional. Conclusiones El síndrome de nieve visual es una entidad poco conocida e infradiagnosticada, pero el creciente número de investigaciones durante los últimos años ha permitido definir unos criterios diagnósticos y acercarnos a su fisiopatología. Es una entidad íntimamente relacionada con la migraña, con solapamiento de síntomas y probablemente mecanismos fisiopatológicos comunes. (AU)

Introduction Visual snow syndrome (VSS) is a central nervous system disorder that consists of the constant perception of small black and white dots throughout the entire visual field. Development VSS can present from infancy to old age, with greater prevalence in the young population, and shows no difference between sexes. The diagnostic criteria include the presence of visual snow and such other visual phenomena as palinopsia, photophobia, nyctalopia, and other persistent visual phenomena. The pathophysiology of VSS is unknown, but hyperexcitability of the visual cortex and a dysfunction in higher-order visual processing are postulated as potential mechanisms. The prevalence of migraine among patients with VSS is high, compared to the general population, and symptoms are more severe in patients presenting both conditions. No effective treatment is available, but the drug with the best results is lamotrigine, which is recommended only in selected cases with severe functional limitation. Conclusions VSS is a little-known and underdiagnosed entity, but the increasing number of studies in recent years has made it possible to establish diagnostic criteria and begin studying its pathophysiology. This entity is closely related to migraine, with overlapping symptoms and probably shared pathophysiological mechanisms. (AU)

Fixation disparity and refractive error among first-year optometry students / Disparidad de fijación y error de refracción entre estudiantes de primer año de optometría

Purpose: To determine the fixation disparity and refractive error of first-year optometry students to ascertain any relationship between them and also identify any association between fixation disparity and visual symptoms at near. Method: It was an analytical cross-sectional study involving 85 participants aged 17 to 27 years (18.60 ± 1.37), 41% of whom were males. Subjective refraction was done at 3 m and fixation disparity was measured with and without spectacle correction using the Wesson Fixation Disparity Card. All analysis was set within a 95% confidence interval with a p-value ≤ 0.05 considered statistically significant. Results: Refractive error ranged from 0.25 SEQ (spherical equivalent) to 5.50 SEQ. Mean fixation disparity ranged from 2.9 ± 2.6 to 3.9 ± 2.8 min arc. There was no statistically significant correlation between refractive error and fixation disparity without correction (r = −0.180, p = 0.098) and with correction (r = 0.155, p = 0.157). For fixation disparity in the ortho and exo direction, mean fixation disparity with correction of participants who experienced headaches during or after reading (5.1 ± 2.6 min arc) was significantly higher (p = 0.032) than participants who did not (2.0 ± 2.6 min arc). Conclusion: Myopia is common among first-year optometry students. Refractive error has no significant effect on fixation disparity. Headache is significantly associated with exo fixation disparity at near.(AU)

Ataxia episódica tipo 2: estudio clínico, genético y radiológico de 10 pacientes / Episodic ataxia type 2: a clinical, genetic and radiological study of 10 patients

Objetivo: Describir una serie de pacientes con ataxia episódica tipo 2 (AE2) según variables epidemiológicas, clínicas, radiológicas y terapéuticas. Material y métodos. Revisión retrospectiva de pacientes con diagnóstico molecular de AE2 (mutación en CACNA1A) entre 1988 y 2022, información recogida de la base de datos de la Unidad de Trastornos del Movimiento de nuestro centro. Se realizó un análisis estadístico descriptivo. Resultados: Se analizó a 10 pacientes procedentes de cinco familias. La mediana de edad en el momento del diagnóstico fue 37,5 años, con un retraso diagnóstico de 20 años. El 50% asociaba epilepsia, migraña, distonía o alteraciones neuropsiquiátricas. El 70% tenía una historia familiar de síntomas asociados a CACNA1A. Dos pacientes heterocigotos consanguíneos tuvieron descendencia homocigota con mortalidad infantil por encefalopatía epiléptica de inicio precoz de tipo 42. Se detectaron cinco variantes diferentes de CACNA1A. El 80% mostró factores desencadenantes, y el estrés fue el más común. La frecuencia episódica más habitual fue semanal. Seis pacientes desarrollaron ataxia interepisódica, aunque sólo uno precisó apoyo en la marcha. El 50% de los pacientes con neuroimagen presentó atrofia cerebelosa. El 80% inició acetazolamida durante el seguimiento, con respuesta a dosis altas en el 75%. La nefrolitiasis fue el efecto adverso más frecuente. La 4-aminopiridina fue una alternativa eficaz. Conclusiones: La AE2 presenta una alta variabilidad fenotípica inter- e intrafamiliar. El fenotipo más frecuente fueron episodios de inestabilidad, de horas de duración, semanales, con estrés como desencadenante, ataxia persistente y nistagmo evocado por la mirada. La acetazolamida, aunque es eficaz, no está exenta de complicaciones. El retraso diagnóstico es muy frecuente.(AU)

Objectives: To describe a series of patients with episodic ataxia type 2 (EA2), attending to epidemiological, clinical, radiological, and therapeutic variables. Material and methods: Retrospective revision of patients with molecular diagnosis of EA2 (CACNA1A mutations), between 1988 and 2022. Information achieved from the database of our Movement Disorders clinic. A descriptive statistical analysis was made. Results: Ten patients from five families were analyzed (six women). Median age at diagnosis was 37.5 years-old, with a median diagnostic delay of 20 years. 70% reported familial history of CACNA1A associated symptoms, although 50% presented migraine, epilepsy, dystonia, or neuropsychiatric alterations. Two heterozygous consanguineous patients had homozygotic descendance with infant mortality due to early-onset epileptic encephalopathy type 42. Five pathogenic/probably pathogenic CACNA1A variants were detected. 80% of patients had episodic triggers, being stress the most common. Episodes had a weekly frequency before treatment initiation. Six patients developed chronic ataxia (one patient demand gait support). 50% of patients with neuroimaging presented cerebellar atrophy. Acetazolamide were initiated in 80%, and 75% of them showed improvement of episodic symptoms. Nephrolithiasis was the most frequent side effect. Conclusions: EA2 has a great intrafamilial and interfamilial phenotypic variability. The most frequent phenotype were weekly episodes of unsteadiness, several hours of length, stress as the main trigger, chronic ataxia and gaze-evoked nystagmus. Acetazolamide is effective, although complications are usual. Neurologist must be alert as diagnostic delay is constant.(AU)

Cefaleas primarias con inicio en la infancia y la adolescencia: historia natural y factores pronósticos en una población portuguesa / Primary headache with onset in childhood and adolescence: natural history and prognostic factors in a Portuguese population

Introducción: Las cefaleas son el trastorno neurológico más habitual en la población pediátrica e influyen notablemente en su calidad de vida. La finalidad de este estudio es caracterizar una cohorte de pacientes en seguimiento en una unidad de neurología pediátrica entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2021. Materiales y métodos: Hemos revisado informes médicos y seleccionado a pacientes con cefaleas primarias y un seguimiento mínimo de 12 meses.Resultados: Se incluyó a un total de 226 pacientes, el 54,4% mujeres, con una media de edad al comenzar las cefaleas de 9 ± 3,5 (3,1-16,5) años; el 63,5% eran prepuberales. Se identificó un historial familiar positivo de cefalea en el 76,6% de los casos y factores desencadenantes en el 63,6%. En una primera evaluación clínica, el 45,1% se identificó como migrañas sin aura; el 10,6%, como migrañas con aura; el 3,5%, como cefalea tensional; el 8%, como de tipo mixto (cefalea tensional y migraña); el 1,3%, de otro tipo; y el 31,4% resultó inclasificable. Los pacientes se sometieron a un seguimiento promedio de 2,4 (1,8-3,3) años. El diagnóstico de cefalea tensional se mantuvo estable en el 75% de los pacientes y se solucionó en un 25%; para el 13% de los pacientes con migraña sin aura, el diagnóstico cambió a otro tipo de cefalea, y para el 17,4%, se solucionó; para el 44,4% de los pacientes sin migraña con aura, el diagnóstico cambió por el de otro tipo de cefalea, y para el 11,1%, se resolvió. De las variables estudiadas, sólo la duración del episodio de cefalea tuvo una asociación significativa con la remisión de la cefalea, con una odds ratio de 0,16 (p = 0,03; intervalo de confianza al 95%: 0,032-0,84).Conclusiones: Nuestro estudio muestra que el tipo de cefalea en la población pediátrica cambia con el paso del tiempo, especialmente en los pacientes con migraña con aura. La duración de cada uno de los episodios de cefalea se presentó como un predictor de la remisión de la cefalea con el paso del...(AU)

Introduction: Headaches are the most frequent neurological disorder in the pediatric population, with great impact on quality of life. This study aims to characterize a cohort of patients followed at a pediatric neurology unit between January 1st 2013 and December 31st, 2021. Materials and methods: We reviewed medical records and selected patients with primary headaches and a minimum follow-up of 12 months. Results: A total of 226 patients were included, 54.4% female, with an average age at headache onset of 9 ± 3.5 (3.1-16.5) years; 63.5% were prepubertal. A positive family history of headache was identified in 76.6% of cases and triggers in 63.6%. At first clinical assessment, 45.1% were classified as migraine without aura, 10.6% as migraine with aura, 3.5% tension-type, 8% mixed (tension and migraine), 1.3% other type and 31.4% were unclassifiable. The patients had a median follow-up of 2.4 (1.8-3.3) years. The diagnosis of tension-type headaches remained stable in 75% of the patients and resolved in 25%; 13% of the patients with migraine without aura changed into another type of headache and 17.4% resolved; 44.4% of the patients with migraine with aura turned into another type of headache and 11.1% resolved. Of the variables studied, only duration of headache episode had a significant association with headache remission, with odds ratio 0.16 (p = 0.03; 95% confidence interval: 0.032-0.84).Conclusions: Our study shows that headache type in pediatric population changes over time, especially in those with migraine with aura. The duration of each headache episode was presented as a predictor of headache remission over time.(AU)

Equivalente migrañoso de inicio tardío con aura prolongada y alteración de la perfusión cerebral / Late-onset migraine equivalent with prolonged aura and altered brain perfusión

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Eliseo y el hijo de la sunamita: una cefalea de proporciones bíblicas / Elisha and the Shunammite child: a headache of biblical proportions

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Abraham Zacuto Lusitano y el aura visual migrañosa / Abraham Zacuto Lusitano and migraine visual aura

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Migralepsia y migraña en el puerperio / Migralepsy and migraine in the puerperal period

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Migraña hemipléjica y secuencia pseudocontinuous arterial spin-labeling / Hemiplegic migraine and arterial spin labelling sequence

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Características clínicas de la migraña vestibular: consideraciones en una serie de 41 pacientes / Clinical characteristics of vestibular migraine: considerations in a series of 41 patients

Introducción. Tras años de debates sobre su enfoque desde las cefaleas y su denominación, la migraña vestibular ha sido recientemente incluida en el apéndice de investigación de la III edición de la Clasificación Internacional de Cefaleas. Objetivo. Analizar las características de una serie de pacientes con migraña vestibular en los que el motivo de consulta fue la cefalea. Pacientes y métodos. Pacientes atendidos en una unidad de cefaleas entre enero de 2014 y diciembre de 2015. Se consideran las variables demográficas y características tanto de la migraña como de los síntomas vestibulares, y se excluyen los casos con otras patologías otorrinolaringológicas. Resultados. Se incluyen 41 pacientes (11 varones, 30 mujeres) con una edad media de 31,8 ± 13,3 años en el momento de la inclusión. Dieciséis pacientes (39%) reunían criterios de migraña crónica y dos (4,9%) presentaban auras visuales. Los síntomas vestibulares fueron considerados graves en ocho casos (19,5%) y ocurrían en un 74,6% de los episodios de migraña. El vértigo se describía como interno en 18 casos (43,9%), externo en 22 (53,7%) y mixto en uno (2,4%). El síntoma más frecuente fue el vértigo posicional (n = 25; 61%), seguido del inducido por movimientos cefálicos (n = 18; 43,9%) y el espontáneo (n = 15; 36,6%). Como síntomas acompañantes se observaron acúfenos (n = 12; 29,3%) y plétora aural (n = 8; 19,5%). Conclusión. La identificación de síntomas compatibles con una migraña vestibular no es excepcional en los pacientes que acuden a una unidad de cefaleas; se trata de pacientes en los que el vértigo no suele interferir en sus actividades habituales (AU)

Introduction. After years of debate about its being approached from headaches and its denomination, vestibular migraine has recently been included in the research appendix of the 3rd edition of the International Headache Classification. Aim. To analyse the characteristics of a series of patients with vestibular migraine who visited because of headaches. Patients and methods. Our sample consisted of patients who were attended in a headache unit between January 2014 and December 2015. The demographic variables and the characteristics of both migraine and vestibular symptoms were considered, and cases with other otorhinolaryngological conditions were excluded. Results. The sample was finally made up of 41 patients (11 males, 30 females) with a mean age of 31.8 ± 13.3 years at the time they were included in the study. Sixteen patients (39%) met criteria for chronic migraine and two (4.9%) presented visual auras. The vestibular symptoms were considered severe in eight cases (19.5%) and occurred in 74.6% of the migraine attacks. Vertigo was described as internal in 18 cases (43.9%), external in 22 (53.7%) and mixed in one case (2.4%). The most frequent symptom was positional vertigo (n = 25; 61%), followed by that induced by head movements (n = 18; 43.9%) and spontaneous (n = 15; 36.6%). Accompanying symptoms included tinnitus (n = 12; 29.3%) and a feeling of fullness in the ear (n = 8; 19.5%). Conclusion. It is not uncommon to identify symptoms consistent with vestibular migraine in patients who visit a headache unit; they are patients whose day-to-day activities are not usually affected by their vertigo (AU)

Características sociodemográficas de una cohorte de pacientes con migraña crónica en un área sanitaria de Asturias / Sociodemographic characteristics of a cohort of patients with chronic migraine from a health district in Asturias

Introducción: La migraña crónica (MC) con o sin abuso de fármacos es una patología frecuente en la población general. Tradicionalmente se ha asumido que presentarla conlleva un detrimento del nivel socio-laboral y educacional. Nuestro objetivo ha sido analizar descriptivamente estas características en una cohorte de pacientes con MC y compararlas con las de nuestra población. Material y métodos: Analizamos, mediante una entrevista telefónica y una encuesta diseñada ad hoc, las características sociodemográficas de 150 pacientes diagnosticados de MC en nuestra consulta de cefaleas según los criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas. Los resultados se compararon con los obtenidos en la III Encuesta de Salud de Asturias llevada a cabo en el año 2012. Resultados: De los 150 pacientes, 142 (95%) eran mujeres. El 59,3% de los pacientes entrevistados estaban casados, 22% solteros, 12,6% divorciados y 6% eran viudos. Con respecto al nivel educacional encontramos que un 73% de nuestros pacientes habían cursado estudios secundarios o superiores frente a un 25% que habían cursado solo estudios primarios. Un 60% de los pacientes está activo laboralmente, mientras que el resto se encuentra inactivo. En global, estas cifras no difieren de las arrojadas por la III Encuesta de Salud de Asturias. Discusión: La idea clásica de que la MC causa un deterioro en la situación laboral, personal y educacional de los pacientes que la presentan no se confirma en nuestra serie, en la que la mayoría de pacientes con MC tienen un nivel educacional medio-alto y una buena situación socio-laboral. Es posible que estos resultados se deban a que nuestra serie comprende solo a pacientes con MC que acuden a una consulta especializada y, por tanto, no sean necesariamente aplicables al global de pacientes con MC

Introduction: Chronic migraine (CM), with or without medication overuse, is a common condition in the general population. It has traditionally been assumed that suffering CM has an impact on a patient's socio-occupational and educational level. Our goal was to analyse these characteristics in a cohort of patients with CM and compare them to the general population. Material and methods: We used a telephone interview and an ad hoc questionnaire to record and analyse the sociodemographic characteristics of 150 patients with a diagnosis of CM according to the criteria of the International Headache Classification. Results were compared to those obtained by the Third Health Survey of Asturias, conducted in 2012. Results: Of the 150 patients, 142 were women (95%). Married patients accounted for 59.3% of the total interviewees, while 22% were single, 12.6% divorced, and 6% were widowed. Regarding educational level, we found that 73% of our patients had completed secondary or higher education and 25% had completed only primary education. Sixty per cent of these patients are occupationally active, while the rest are not actively employed. Overall, these figures do not differ from those published by the Third Health Survey of Asturias. Discussion: The classic idea that CM has a negative impact on patients’ educational, personal, and occupational situations was not confirmed in our series. In fact, most patients with CM reported a medium-high educational level and a good socio-occupational status. However, since our series includes only CM patients attended in a specialist clinic, our results are not necessarily applicable to all patients with CM

Rasgos de personalidad en migraña crónica: estudio categorial y dimensional en una serie de 30 pacientes / Personality traits in patients with chronic migraine: a categorial and dimensional study in a series of 30 patients

Introducción. El papel patogénico de la personalidad en la migraña no está definido. Para su estudio se pueden utilizar instrumentos de medida dimensional o categorial, sin que haya tampoco acuerdo acerca del abordaje más adecuado. Objetivo. Analizar la personalidad de pacientes con migraña crónica desde el punto de vista dimensional y categorial. Pacientes y métodos. Como test categorial utilizamos el cuestionario Salamanca, y, como dimensional, el Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2). Evaluamos trastornos del ánimo con la escala de ansiedad y depresión hospitalaria y el impacto de la migraña mediante el Headache Impact Test-6 (HIT-6). Resultados. Incluimos 30 pacientes (26 mujeres), con una edad media de 40,7 ± 9,6 años. Un caso (3,3%) presentaba criterios de depresión, y 4 (13,3%), de ansiedad. En el test Salamanca, los rasgos de personalidad más frecuentes fueron los integrados en el cluster C: anancástico (n = 28; 93,3%), ansioso (n = 18; 60%) y dependiente (n = 7; 23,3%). En el MMPI-2, 16 pacientes (53,3%) cumplían criterios de hipocondría; 7 (23,3%), de depresión, y 10 (33,3%), de histeria, rasgos integrados en la tríada neurótica. Se objetivó una configuración denominada ‘conversiva V’. No hallamos correlación entre los rasgos de personalidad y el tiempo de migraña crónica, la intensidad medida por el HIT-6 o el uso excesivo de medicación sintomática. Conclusiones. En el análisis de la personalidad en la migraña crónica destaca, desde el punto de vista dimensional, el neuroticismo, y respecto al categorial, el rasgo obsesivo-compulsivo o anancástico. Es necesario el estudio de series más extensas y la comparación con pacientes con migraña episódica y población control (AU)

Introduction. The pathogenic role of personality in migraine has not yet been defined. It can be studied by means of dimensional or categorial measurement instruments, although there is no agreement as to the most suitable approach in this respect either. Aim. To analyse the personality of patients with chronic migraine from the dimensional and categorial point of view. Patients and methods. We used the Salamanca questionnaire as our categorial test and, as the dimensional test, we employed the Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2). Mood disorders were evaluated with the hospital anxiety and depression scale and the impact of migraine was determined by means of the Headache Impact Test-6 (HIT-6). Results. We included 30 patients (26 females), with a mean age of 40.7 ± 9.6 years. One case (3.3%) presented criteria for depression and four (13.3%) for anxiety. In the Salamanca test, the most common personality traits were those included within cluster C: anankastic (n = 28; 93.3%), anxious (n = 18; 60%) and dependent (n = 7; 23.3%). On the MMPI-2, 16 patients (53.3%) fulfilled criteria for hypochondria; 7 (23.3%) for depression; and 10 (33.3%) for hysteria, which are traits included within the neurotic triad. A pattern called ‘conversion V’ was observed. No correlation was found between the personality traits and the length of time with chronic migraine, the intensity measured by HIT-6 or the excessive use of symptomatic medication. Conclusions. In the analysis of the personality in chronic migraine, what stood out from the dimensional point of view was neuroticism and as regards the categorial perspective, the obsessive-compulsive or anankastic trait was the most salient. More extensive series need to be conducted, together with comparisons with episodic migraine and population control (AU)

Neurooftalmología en la obra de Oliver Sacks: las auras visuales / Neuro-ophthalmology in Oliver Sacks books: Visual auras

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Estimulación de nervios occipitales en el tratamiento de la migraña crónica refractaria / Occipital nerve stimulation for refractory chronic migraine

Introducción. La estimulación de nervios occipitales (ENO) es un tratamiento preventivo de la migraña crónica refractaria que está adquiriendo una importancia creciente en los últimos años. Objetivo. Evaluar el mecanismo de acción, estudios clínicos, técnica de implantación y criterios de inclusión de la ENO en el tratamiento preventivo de la migraña. Desarrollo. Se realiza una revisión no sistemática de la bibliografía sobre los aspectos anteriormente expuestos en la ENO como tratamiento para la migraña crónica. Esta patología afecta aproximadamente al 2% de la población y da lugar a una importante disminución de la calidad de vida e interferencia con las actividades laborales y sociales. La ENO es una terapia emergente y prometedora para el tratamiento de la migraña crónica que ha demostrado una disminución superior al 50% en el dolor en la mayoría de los estudios abiertos y ensayos clínicos publicados. Aunque el mecanismo de acción es desconocido, parece existir una neuromodulación de la información nociceptiva trigeminal en el núcleo caudal del trigémino explicada mediante la teoría de la puerta de entrada de Melzack y Wall. La ENO es un tratamiento seguro y bien tolerado, y los efectos secundarios son habitualmente locales, como desplazamiento de los electrodos o infecciones de la herida quirúrgica, que habitualmente no requieren su retirada. Conclusiones. La ENO es un tratamiento eficaz, bien tolerado y seguro en la prevención de la migraña crónica, y supone una opción útil para aquellos pacientes con migraña crónica refractaria a los tratamientos médicos convencionales (AU)

Introduction. Occipital nerve stimulation (ONS) is an emerging and promising preventive treatment for refractory chronic migraine. Aim. To evaluate the mechanisms of actions, clinical studies, implantation techniques and inclusion criteria of the ONS as a preventive treatment for migraine. Development. This work includes a non-systematic review of the literature on the above-mentioned aspects of ONS as a treatment for refractory chronic migraine. This disease affects approximately 2% of the population and results in a significant impairment in quality of life, economic burden and interference with labor and social activities. ONS is an emerging and promising therapy for the treatment of chronic migraine with greater than 50% pain reduction in most of open-label studies and published clinical trials. Although the mechanisms of action remain unknown, there seem to be a neuromodulation of the transmitted nociceptive trigeminal information in the trigeminal caudal nucleus, what could be explained by means of the Melzack and Wall pain gate theory. ONS is a safe and well tolerated treatment, and its most frequent side effects are usually local such as electrodes displacement or infections of the surgical incision. These complications do not usually require the electrodes withdrawal. Conclusions. ONS is an effective, well tolerated and safe treatment for the prevention of chronic migraine and could emerge as a useful option for those patients with medically refractory chronic migraine (AU)

Migraña y gestación. Revisión bibliográfica / Migraine and pregnancy. A literature review

Uno de los inconvenientes al que nos enfrentamos en una paciente migrañosa embarazada no es su diagnóstico, sino su tratamiento. Alrededor de un 30% de las pacientes con migrañas seguirán con crisis durante el embarazo, y que hasta en un 5% pueden ser muy invalidantes. En estas pacientes hemos de insistir, más que fuera del embarazo, en las medidas generales y veremos el tratamiento farmacológico de la migraña en la gestación

The main problem in pregnant women with migraine is not diagnosis but treatment. About 30% of migraine patients will continue to have attacks during pregnancy, which may be incapacitating in 5%. The present article discusses general measures in pregnancy, as well as pharmacological options

Diferencias entre migraña crónica con y sin uso excesivo de medicación: experiencia en una serie hospitalaria de 434 pacientes / Chronic migraine with and without medication overuse: Experience in a hospital series of 434 patients

Introducción: La migraña crónica (MC) es una evolución de la migraña episódica favorecida por factores de riesgo, entre los que se encuentra el uso excesivo de medicación (UEM). Pretendemos comparar características clínicas y demográficas de una serie de casos de MC, con y sin UEM. Métodos: Pacientes con MC (criterios revisados 2006) atendidos en una consulta monográfica de cefaleas de un hospital terciario entre enero del 2008 y mayo del 2012. Recogimos datos demográficos, evolución, utilización previa de preventivos e impacto de la migraña medido con la escala HIT-6. esultados: Cuatrocientos treinta y cuatro pacientes (357 mujeres, 77 varones) fueron diagnosticados de MC entre un total de 1,868 (23,2%) atendidos en la mencionada consulta durante el periodo de inclusión. Doscientos cincuenta y ocho (72,2%) presentaban UEM. El 59,8% de los casos con UEM recibieron previamente tratamiento preventivo frente al 41,1% sin UEM (p < 0,001). La edad de inicio de la migraña fue menor en los pacientes con UEM (21,2 ± 10,1 vs. 23,8 ± 12,5 años; p = 0,02) y el tiempo de evolución al llegar a nuestra consulta mayor en los pacientes con UEM (23,8 ± 14,1 vs. 18,3 ± 14,8 años; p < 0,001). No encontramos diferencia en la puntuación HIT-6 o el porcentaje de casos con HIT-6 mayor de 55 entre ambos grupos. Conclusiones: La MC con o sin UEM es una afección frecuente y discapacitante en una consulta de cefaleas. En nuestra población, los pacientes con UEM llegan a la consulta tras una evolución más larga, en la que ya recibieron tratamientos preventivos

Introduction: Chronic migraine (CM) is a complication of episodic migraine, favored by risk factors as medication overuse (MO). We intend to compare demographic and clinic characteristics of a series of CM patients, with and without MO. Methods: The study included patients with CM (2006 revised criteria) attended in a headache outpatient office located in a tertiary hospital between January 2008 and May 2012. We recorded demographic characteristics, age at migraine onset, time from onset, previous use of symptomatic or preventive therapy, and headache impact measured with six-item headache impact test (HIT-6). Results: A total of 434 patients (357 women, 77 men) were diagnosed with CM out of the 1868 (23.2%) that attended our clinic. Of these, 258 (72.2%) fulfilled criteria of MO, and 59.8% of those with MO, and 41.1% of cases without MO had previously received preventative treatment (P<.001). Age at onset of migraine was lower in MO patients (21.2 ± 10.1 vs 23.8 ± 12.5 years, P=.02) and time from onset to headache clinic consultation was higher in MO cases (23.8 ± 14.1 vs 18.3 ± 14.8 years, P<.001). We found no difference between both groups in average HIT-6 score and the percentage of patients with a HIT-6 score over 55. Conclusions: CM, with or without MO, is a burdensome group of patients in our headache clinic. Patients with MO are referred later and have more frequently received preventive treatments

Nieve visual. ¿Del síntoma al síndrome? / Visual snow. From a symptom to a syndrome?

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Vínculos existentes entre cefalea y epilepsia: terminología y conceptos actuales / No disponible

Introducción y objetivos: Cefalea (especialmente la migraña) y epilepsia son entidades con elevada comorbilidad que pueden confundirse desde el punto de vista clínico. Existe una relación bidireccional entre ambas, conocida desde hace siglos, pero aún no bien comprendida. Describimos las distintas modalidades de asociación existentes entre ellas, los mecanismos fisiopatológicos y genéticos subyacentes y los tratamientos recomendados. Método: Hemos revisado las publicaciones más relevantes sobre la asociación entre migraña/cefalea y epilepsia utilizando la base de datos de PubMed. Descripción: En un mismo individuo, la epilepsia puede coexistir con algún tipo de cefalea (sobre todo migraña) por azar o a través de una etiología subyacente común. En ambos casos, los ataques de una y otra se presentan en diferentes momentos temporales («cefalea interictal»). Cuando la cefalea es parte de la propia crisis, estamos ante una hemicránea epiléptica o ante una cefalea epiléptica ictal. La cefalea que aparece tras la crisis, define una cefalea post-ictal. La cefalea que la precede se denomina cefalea preictal. Un tipo especial de esta última es la migralepsia, término que hace referencia a las crisis que aparecen durante o poco después del aura migrañosa. Conclusiones: La terminología y los conceptos que definen las posibles asociaciones entre cefalea/ migraña y epilepsia han ido evolucionando a lo largo del tiempo, en virtud del mayor conocimiento clínico y fisiopatogénico. Se ha propuesto suprimir el término de migralepsia y utilizar de forma restringida y uniforme los términos cefalea epiléptica ictal y hemicránea epiléptica en todos los sistemas de clasificación

Introduction and objectives: Headaches (including migraines) and epilepsy have a high level of comorbidity and may be confused during diagnosis. Although physicians have known for centuries that these two conditions are somehow linked, their relationship remains poorly understood. Herein we describe the known associations between them, their underlying physiopathologic and genetic mechanisms, and the treatments recommended for them. Method: We have reviewed the most relevant publication of headache/migraine and epilepsy by using the PubMed data base. Description: An individual can suffer both from headaches (either migraine and/or other type of headache) and epilepsy, either by chance or because of a common underlying pathology. In these cases, the headache usually occurs at a different moment than the seizure (‘‘interictal headache’’). However, headaches sometimes occur simultaneously with, or very close in time to, the seizure: one that occurs at the same time as an epileptic seizure is known as an "ictal epileptic headache" or as ‘"hemicrania epileptica"; one that precedes a seizure is known as a "pre-ictal headache"; and one that follows a seizure is known as a "post-ictal headache". There is a particular type of pre-ictal headache, known as "migralepsy", which occurs during or just after a migraine aura. Conclusions: The terminology and concepts employed to describe possible associations betweenheadaches (mainly migraines) and epilepsy have evolved over time with increasing clinical and physiopathogenic knowledge. Some researchers have suggested eliminating the term migralepsy and using the terms ictal epileptic headache and hemicrania epileptica exclusively and uniformly in all classification systems

Espasmo hemifacial desencadenado por migraña: un caso más / Migraine-triggered hemifacial spasm: another case study

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