Afectación iatrogénica de la motilidad ocular por fármacos antitumorales inhibidores de los puntos de control / Iatrogenic impairment of ocular motility by immune checkpoint inhibitors

Se encontraron 4 revisiones sistemáticas que incluían este tipo de iatrogenia ocular, así como numerosos reportes de casos aislados. Los efectos adversos reportados comprenden: paresias oculomotoras, neuropatía óptica, atrofia óptica, síndromes miasteniformes, pseudo-orbitopatía tiroidea, síndrome del ápex orbitario e hipofisitis. La mayoría se manejaron sin interrupción o con interrupción parcial del tratamiento oncológico. Se requirieron tratamientos sistémicos agresivos para el manejo adecuado de la iatrogenia ocular.Es imprescindible que el oftalmólogo se familiarice con los nuevos tratamientos oncológicos ICI, capaces de provocar iatrogenia sobre la motilidad ocular grave e incapacitante para el paciente. La comunicación de efectos adversos con los tratamientos empleados puede ayudar al manejo más adecuado de estos pacientes. La investigación debe ir orientada al diagnóstico diferencial complejo y a optimizar las decisiones sobre los tratamientos oncológicos. (AU)

Cancer therapy relies on new antitumoral drugs called immune checkpoint inhibitors (ICI), which produce long-lasting anti-tumor responses and lengthen survival, but cause autoimmune-type toxicity. The clinical characteristics induced by ICI are not well characterized to date and careful collection of clinical data is required to accurately define its safety profile.We conducted a literature search in the main clinical search engines to identify pharmacological ocular iatrogenic events of ICIs related to ocular motility. Four systematic reviews were found that included this type of ocular iatrogenesis as well as numerous isolated case reports. Reported adverse effects include: oculomotor paresis, optic neuropathy, optic atrophy, myastheniform syndromes, thyroid pseudo-orbitopathy, orbital apex syndrome, and hypophysitis. Most were managed without interruption or with partial interruption of cancer treatment. Aggressive systemic treatments were required for adequate management of ocular iatrogenic events.It is essential that the ophthalmologist become familiar with the new ICI oncological treatments, capable of causing severe and disabling motilidad ocular iatrogenesis for the patient. The communication of adverse effects and the report of the treatments used can help the most appropriate management of these patients. Research should be oriented towards complex differential diagnosis and to optimize decisions on cancer treatments. (AU)

Aproximaciones a la epidemiología de la neuropatía óptica hereditaria de Leber en la comunidad autónoma de Madrid a través de una encuesta a los neuroftalmólogos / Approaches to the epidemiology of NOHL in the region of Madrid: Survey of neuro-ophthalmologists

Objective To estimate the epidemiology of Leber's optic neuropathy (NOHL) in the Region of Madrid. Material and methodsThe neuro-ophthalmologists who work at public hospitals of the CAM were interviewed by telephone. They were asked about the number of patients with NOHL that they had diagnosed during the time that they had been responsible for the neuro-ophthalmology department of that public hospital. The time worked and the population attended by the hospital were used to calculate the number of patient-years in follow-up by each center during the corresponding period. The basic information of each case (date of birth, mutation, and date of visual loss) was registered to avoid duplications. Results Our work estimates a global incidence of 2.34 cases for 10,000,000 inhabitants-year and a prevalence estimated from incidence of one case for each 106,682 inhabitants. This prevalence was very similar in all the studied areas and considerably lower than that reported by other studies. Conclusion This work constitutes the first approach to the epidemiology of this disease in Spain. The prevalence of NOHL in the region of Madrid is probably lower than that reported in the literature in other regions. The prevalence and the incidence were homogeneously low in the 26 studied areas. (AU)

Objetivo Estimar la epidemiología (incidencia y prevalencia) de la neuropatía óptica de Leber (NOHL) en la comunidad autónoma de Madrid (CM). Material y métodosLos neuroftalmólogos que trabajan en los hospitales públicos de la CAM fueron entrevistados telefónicamente. Se les preguntó por el número de pacientes con NOHL que habían diagnosticados durante el tiempo que han sido responsables de la consulta de neuroftalmología de ese hospital público. El tiempo trabajado y la población atendida por el hospital se utilizaron para calcular el número de habitantes-años en seguimiento por cada centro durante el periodo correspondiente y estimar la incidencia en cada área. La prevalencia estimada a partir de la incidencia (PEI) se calculó considerando que un paciente con NOHL vive unos 40 años con la enfermedad. Se registró la información básica de cada caso cuando estaba disponible (sexo, fecha de nacimiento, mutación, fecha de la pérdida visual) para evitar duplicaciones. Resultados Nuestro trabajo estima una incidencia global de 2,34 casos por cada 10.000.000 habitantes-año y una PEI de 1 caso por cada 106.682 habitantes. Esta prevalencia es inferior a la referida por otros estudios. Conclusión Este trabajo constituye la primera aproximación a la epidemiología de esta enfermedad en España. La prevalencia estimada de la NOHL en la CM es probablemente inferior a la reportada en la literatura en otras regiones. La prevalencia y la incidencia fueron homogéneamente bajas en las 26 áreas estudiadas. (AU)

Alteraciones en el nervio óptico y retina en pacientes con COVID-19. Una revisión teórica / Alterations in the optic nerve and retina in patients with COVID-19. A theoretical review

El objetivo de la presente investigación es identificar y sistematizar las afectaciones generadas por el SARS-CoV-2 en el nervio óptico y en la retina de pacientes jóvenes, adultos y adultos mayores que padecieron COVID-19 en el período del 2019 al 2022. Se realizó una revisión teórica documental (RTD) en el marco de una investigación para determinar el estado actual del conocimiento del tema objeto de estudio. La RTD contempla el análisis de publicaciones en las bases de datos científicas PubMed/Medline, Ebsco, Scielo y Google. Se encontraron un total de 167 artículos de los cuales se estudiaron a profundidad 56 artículos; se evidencia el impacto de la infección por COVID-19 en la retina y el nervio óptico de los pacientes contagiados, tanto durante la fase aguda como en la recuperación posterior. Entre los hallazgos reportados sobresalen: neuropatía óptica isquémica no arterítica anterior y posterior, neuritis óptica, oclusión vascular central o de rama, maculopatía medial aguda paracentral, neurorretinitis, así como también diagnósticos concomitantes como enfermedad posible de Vogt Koyanagi Harada, síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes (MEWDS), retinopatía Purtscher-like, y otros (AU)

The objective of this research is to identify and systematize the medical conditions generated by SARS-CoV-2 on the optic nerve and retina of young, adult, and elderly adults who suffered from COVID-19 in the period 2019-2022. A theoretical documentary review (TDR) was conducted within the framework of an investigation to determine the current state of knowledge of the subject under study. The TDR includes the analysis of publications in the scientific databases PubMed/Medline, Ebsco, Scielo and Google. A total of 167 articles were found, of which 56 were studied in depth, and these evidence the impact of COVID-19 infection on the retina and optic nerve of infected patients, both during the acute phase and in subsequent recovery. Among the reported findings, the following stand out: anterior and posterior non-arteritic ischemic optic neuropathy, optic neuritis, central or branch vascular occlusion, paracentral acute medial maculopathy, neuroretinitis, as well as concomitant diagnoses such as possible Vogt-Koyanagi-Harada disease, multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS), Purtscher-like retinopathy, among others (AU)

Validación de la escala de graduación del color en la fotografía del nervio óptico, una alternativa para la clasificación cualitativa / Validation of the color graduation scale in the optical nerve photograph, an alternative for qualitative classification

ObjetivoValidar de forma objetiva la escala de graduación del color Teherán-Morales propuesta, comparándola con las lecturas subjetivas de especialistas en lectura de fotografías del nervio óptico.Material y métodosEstudio de concordancia y pruebas diagnósticas, en el que 150 fotografías del nervio óptico fueron evaluadas, distribuidas en tres grupos, neuropatía glaucomatosa, neuropatía de otro origen y grupo control los cuales se sometieron a evaluación mediante la escala de color Teherán-Morales por parte de 3 expertos en nervio óptico independientes. Se realizó correlación Rho de Spearman entre ambos métodos de análisis.ResultadosEn el análisis de todas las fotografías mediante la rho de Spearman, encontramos correlaciones moderadas que fueron estadísticamente significativas P <0,0001, la mayor de ellas fue por el observador 1 (r=0,650 IC 95% 0,546 a 0,733) en el cuadrante temporal. En fotografías de neuropatía óptica, las correlaciones pasan a ser moderadas altas, y estadísticamente significativas P<0,0001, siendo la correlación más alta para el cuadrante temporal por el observador 1 (r=0,772 IC 95% 0,626 a 0,865). En los grupos de glaucoma y ojos normales, hubo correlaciones moderadas a bajas con significación estadística P <0,05.ConclusionesLa escala Teherán-Morales, para la graduación del color es útil en la detección del color, correlacionándose moderadamente con la valoración subjetiva de expertos en nervio óptico, teniendo su mejor desempeño en neuropatía óptica con discos muy pálidos. Sin embargo, en discos ópticos normales o glaucomatosos, tiene baja correlación, comparada con la valoración clínica subjetiva. (AU)

BackgroundTo validate objectively the proposed Teherán-Morales's color grading scale, comparing to the subjective readings of specialists in optic nerve photography.MethodsConcordance study and diagnostic tests, in which 150 photographs of the optic nerve were evaluated, from three groups, glaucomatous neuropathy, neuropathy of other origin and control group with the Teherán-Morales's color scale and the analysis of three experts in optic nerve. Spearman's Rho correlation was performed between both analysis methods.ResultsIn the analysis of all the photographs using Spearman's Rho, we found moderate correlations that were statistically significant P <.0001, the highest was in the temporal quadrant by observer 1 (r=0.650 95% CI 0.546 to 0.733). In photographs of optic neuropathy, the correlations become moderately high, and statistically significant P <.0001, the highest correlation was for the temporal quadrant by observer 1 (r=0.772 95% CI 0.626 to 0.865). In the glaucoma and normal eyes groups, there were moderate to low correlations with statistical significance P <.05.ConclusionsThe Teherán-Morales's scale, for color grading, is useful in detecting color, correlates moderately with the subjective assessment of experts in the optic nerve having its best performance in optic neuropathy with very pale discs. However, in normal or glaucomatous optic discs, it has a low correlation, compared to the subjective clinical assessment. (AU)

Coroidopatía y neuropatía óptica en lupus eritematoso sistémico, reporte de caso / Choroidopathy and optic neuropathy in systemic lupus erythematosus, a case report

Si bien la patología ocular asociada a lupus eritematoso sistémico no es infrecuente, sus manifestaciones e importancia pueden ser a veces pasadas por alto por reumatólogos y oftalmólogos. Se describe el caso de un varón de 44 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico que inicia enfermedad con metamorfopsias y alteración subjetiva de campos visuales de ambos ojos, presentando disminución marcada de agudeza visual secundaria a desprendimiento de retina seroso bilateral y neuropatía óptica. Recibió tratamiento con corticoides sistémicos, terapia biológica e inyecciones subtenonianas posteriores de triamcinolona, presentando mejoría de la agudeza visual. Las manifestaciones oftálmicas deben ser consideradas como signo de actividad del lupus eritematoso sistémico, por ese motivo el tratamiento es esencialmente sistémico, asociado a tratamiento coadyuvante local.

Although the associated ocular pathology to systemic lupus erythematosus is not infrequent, its manifestations and importance can be overlooked by rheumatologists and ophthalmologists. We present the case of a 44-year-old male with a history of systemic lupus erythematosus whose disease started with metamorphopsia and subjective alteration of the visual fields of both eyes, with a marked decrease in visual acuity, secondary to bilateral serous retinal detachment and optic neuropathy. He received systemic corticosteroids, biological therapy and posterior subtenon triamcinolone acetonide injections, showing an improvement in visual acuity. Ophthalmic manifestations should be considered a sign of systemic lupus erythematosus activity, therefore the treatment is essentially systemic, in combinationed with local coadjutant treatment.

Neuropatía óptica por etambutol en paciente con esclerosis múltiple / Optic neuropathy by ethambutol in a patient with multiple sclerosis

Presentamos el caso clínico de una paciente que desarrolló una neuropatía óptica tóxica por etambutol en el contexto de una reactivación tuberculosa y que, además, presentaba como antecedentes personales una esclerosis múltiple. El objetivo es destacar la importancia de realizar un buen diagnóstico diferencial de este efecto adverso y de conocer sus manifestaciones y características clínicas, campimétricas y tomográficas principales. Además, dado que la reversibilidad del daño sigue siendo discutida en la bibliografía, es esencial el diagnóstico precoz para lo que es importante informar al paciente de los posibles síntomas, así como llevar a cabo una exploración oftalmológica y test cromáticos antes de comenzar el tratamiento para valorar si hay progresión.

We present the clinical case of a patient who developed a toxic optic neuropathy due to ethambutol in the context of a tuberculosis reactivation and who also had a personal history of multiple sclerosis. The objective is to highlight the importance of making a good differential diagnosis of this adverse effect and of knowing its main clinical, campimetric and tomographic manifestations and characteristics. Furthermore, since the reversibility of damage is still discussed in the literature, early diagnosis is essential. For this purpose, it is important to inform the patient of the possible symptoms and to carry out an ophthalmological examination and colour tests before starting treatment to assess whether there is progression.

Toxicidad ocular tras sobredosificación accidental de cefuroxima intracameral en cirugía de catarata / Ocular toxicity after inadvertent overdose of intracameral cefuroxime during cataract surgery

Objetivo Describir los efectos de la inyección de cefuroxima intracameral a una dosis más alta de la recomendada en cirugía de catarata. Métodos Estudio retrospectivo de 8 ojos de 8 pacientes operados de catarata en un mismo día que recibieron 12,5mg/0,1ml de cefuroxima intracameral de forma inadvertida al finalizar la cirugía, por un error en la dilución. A todos los pacientes se les realizó un seguimiento oftalmológico estrecho durante 6 meses. Resultado Todos los pacientes presentaron una inflamación marcada del segmento anterior con edema corneal que se resolvió en todos los casos (entre 5 días y 3 meses). A los 6 meses de seguimiento se constató una diferencia significativa en el recuento endotelial corneal de dichos ojos al compararlo con el ojo contralateral (p=0,038), siendo<1000cels/mm2 en 3 casos. Tres pacientes (37,5%) presentaron un edema macular precoz, dejando como secuela permanente la disrupción de la capa elipsoidal a nivel subfoveal en uno de los casos. Uno de los pacientes desarrolló una neuropatía óptica con defecto pupilar aferente asociado. Conclusiones Aunque la inyección de cefuroxima en cámara anterior a dosis de 1mg/0,1ml ha demostrado disminuir la incidencia de endoftalmitis, su sobredosificación puede tener efectos oculares potencialmente perjudiciales tanto en el segmento anterior como en el posterior (AU)

Purpose To describe intracameral toxic effects of cefuroxime at a higher dose than recommended in cataract surgery. Methods Retrospective study of 8 eyes of 8 patients who inadvertently received 12.5mg/0.1ml of intracameral cefuroxime due to a dilution error, at the end of the cataract surgery. All patients underwent a strict ophthalmology follow-up for 6 months. Results All patients presented with a marked anterior segment inflammation with corneal oedema that resolved completely in all cases (between 5 days and 3 months). At 6 months of follow-up a statistically significant difference was found in the corneal endothelial cell density when compared with the fellow eye (P=.038), being<1000 cells/mm2 in 3 cases. Three patients (37.5%) showed early macular oedema, with subfoveal ellipsoid layer disruption in one case as a permanent sequel. One patient developed an optic neuropathy with associated afferent pupillary defect. Conclusions Although 1mg/0.1ml of intracameral cefuroxime has been shown to reduce the incidence of endophthalmitis, its overdose can have potentially toxic eye effects in both anterior and posterior segments (AU)

Neuropatía óptica compresiva. No todo lo que progresa es glaucoma / Compressive optic neuropathy. Not everything that progresses is glaucoma

Se presentan 3 casos clínicos de neuropatía óptica compresiva secundaria a meningiomas de diferente localización, diagnosticados inicialmente de glaucoma de tensión normal. Todas las pacientes eran mujeres de edad media, con excavación papilar, así como defectos en el campo visual asimétricos, rápidamente progresivos y deterioro de la agudeza visual, a pesar de presentar cifras de presión intraocular correctamente controladas con tratamiento hipotensor tópico. Debido a la evolución atípica de la enfermedad glaucomatosa, y sospechando una lesión compresiva del nervio óptico, se realizaron pruebas de neuroimagen, con las que se llegó al diagnóstico correcto. En casos de glaucoma de tensión normal hay que tener en cuenta como diagnóstico diferencial la neuropatía óptica compresiva. Diferenciar ambas afecciones constituye un reto diagnóstico que se debe sospechar ante la disminución atípica de la agudeza visual y deterioro de las pruebas, tanto funcionales como estructurales, de manera asimétrica y pese a las cifras de presión intraocular normales (AU)

Three clinical cases are presented of compressive optic neuropathy secondary to meningiomas of different locations, initially diagnosed with normal tension glaucoma (NTG). All patients were middle-aged women, with optic disc excavation, as well as asymmetric, rapidly progressive defects in the visual field (VF), and deterioration of the visual acuity (VA), despite presenting with intraocular pressure (IOP) correctly controlled with topical hypotensive therapy. Due to the atypical progression of the glaucoma disease, and suspecting a compressive lesion of the optic nerve, neuroimaging tests were performed, with which the correct diagnosis was reached. In cases of NTG, it is necessary to take into account compressive optic neuropathy as a differential diagnosis. Differentiating both pathologies is a diagnostic challenge that should be suspected due to the atypical decrease of the VA and deterioration of both functional and structural tests, and asymmetrically, despite the normal IOP (AU)

Papel de la radiología en el síndrome de pseudotumor cerebral / Role of Imaging in pseudotumor cerebri syndrome

El síndrome de pseudotumor cerebral (SPTC) es una alteración caracterizada por el aumento de presión intracraneal que afecta predominantemente a mujeres jóvenes obesas. El objetivo del trabajo es definir los conceptos de SPTC primario, sin causa identificable y denominado también hipertensión intracraneal idiopática (HII), y de SPTC secundario, con etiología identificable. Se revisa el papel actual de las pruebas de imagen en su diagnóstico y los hallazgos por imagen típicos del SPTC, algunos de los cuales se incluyen entre los criterios diagnósticos propuestos en 2013. También se remarca el papel fundamental de la radiología intervencionista en el tratamiento, puesto que la colocación de stent en las estenosis de senos venosos constituye una alternativa terapéutica novedosa en pacientes resistentes al tratamiento clásico. Por último, se describen aquellos biomarcadores de imagen que han sido evaluados para aproximar el diagnóstico de la HII y predecir la respuesta al tratamiento

Pseudotumor cerebri is a disorder characterized by increased intracranial pressure that predominantly affects obese young women. This paper aims to define the concepts of primary pseudotumor cerebri, in which the cause cannot be identified (also known as idiopathic intracranial hypertension), and secondary pseudotumor cerebri, in which the cause can be identified. We review the current role of imaging techniques in diagnosing pseudotumor cerebri and describe and illustrate the most characteristic imaging findings of the disorder, some of which are included in the diagnostic criteria proposed in 2013. We also consider the fundamental role of interventional radiology in the treatment of pseudotumor cerebri because placing a stent in stenosed venous sinuses is a novel treatment option in patients who are refractory to classical treatment. Finally, we describe the imaging biomarkers that have been evaluated for diagnosing primary pseudotumor cerebri and predicting the response to treatment

La esclerosis múltiple en oftalmología: más allá de la neuritis óptica / Multiple sclerosis in ophthalmology: beyond optic neuritis

Las alteraciones del sistema visual son uno de los principales rasgos de la esclerosis múltiple (EM) y conllevan un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. Aunque la neuritis óptica es la manifestación más frecuente, existen otros procesos oftalmológicos no relacionados con la neuritis, cuyo conocimiento es de gran utilidad en el manejo de los pacientes con EM. Se describen estas anomalías agrupadas en alteraciones de las vías aferente y eferente, así como de áreas cerebrales superiores. Adicionalmente, se describen los principales efectos oftalmológicos secundarios de los fármacos actualmente empleados en el control de la EM

Disorders of the visual system are one of the main features of multiple sclerosis (MS), and have a great impact on the quality of life of patients. Although optic neuritis is the most frequent manifestation, there are other ophthalmological processes not related to neuritis, a knowledge of which is very useful in the management of patients with MS. These abnormalities are described, grouped into impairments of the afferent pathway, efferent pathway, or upper cerebral areas. Additionally, the main ophthalmological side effects of the drugs currently used in the control of MS are described

Evaluación de los cambios en la mácula y en el nervio óptico mediante tomografía de coherencia óptica en pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Assessment of changes in the macula and optic nerve head using optical coherence tomography in patients with attention deficit hyperactivity disorder

INTRODUCCIÓN: Determinar si existen diferencias en el grosor macular y papilar mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) en pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) comparando con un grupo control, evaluando además si existen diferencias entre pacientes con TDAH con y sin tratamiento. MÉTODOS: Estudio transversal en el que se incluyó a 92 ojos de 46 pacientes, divididos en 2 grupos: 46 ojos de 23 pacientes con TDAH y un grupo control de 46 ojos de 23 sujetos. El grupo de pacientes con TDAH se subdividió en aquellos con tratamiento con metilfenidato o derivados (n = 28) y aquellos sin tratamiento (n = 18). Se midió el grosor macular, el complejo de células ganglionares (CCG) y la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) a nivel papilar en 12 sectores. RESULTADOS: Se observó un menor grosor macular central en los TDAH que en controles (257,4 ± 20 μm vs. 267,5 ± 20 μm; p = 0,013), no observándose diferencias en el CCG (p ≥ 0,566), ni en la CFNR (p ≥ 0,095). En los pacientes con TDAH con y sin tratamiento no se observaron diferencias en el grosor macular ni en el CCG (p ≥ 0,160 y 0,375, respectivamente), pero se objetivó un menor grosor foveal (p = 0,018) y de la CFNR en 5/12 sectores a nivel papilar (p ≤ 0,033) en aquellos sin tratamiento. CONCLUSIONES: Se observó un menor grosor macular en los pacientes con TDAH que en controles. Además, los pacientes con TDAH sin tratamiento presentaron un menor grosor foveal y de la CFNR que aquellos pacientes en tratamiento

INTRODUCTION: To assess if there are any differences in macular and papillary thickness using optical coherence tomography (OCT) in patients with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) compared with a control group, including if there are differences between ADHD patients with and without treatment. METHODS: Prospective observational study including 92 eyes of 46 patients divided into 2 groups: 46 eyes of 23 patients with ADHD, and a control group of 46 eyes of 23 healthy patients. The group of patients with ADHD was subdivided into those on treatment with methylphenidate (n = 28) and those not on treatment (n = 18). The macular thickness, the ganglion cell complex (GCC), and the retinal nerve fibre layer (RNFL) at the papillary level were measured in 12 sectors. RESULTS: A lower central macular thickness was observed in the ADHD patients than in the controls (257.4 ±20 μm versus 267.5 ±20 μm, P = .013), with no differences observed in the GCC (P=.566), or in the RNFL (P = .095). There were no differences in the patients with ADHD with and without treatment, as regards macular thickness and the GCC (P = .160 and P = .375 respectively), but a lower foveal thickness (P = .018) and RNFL in 5/12 sectors at the papillary level (P = .033) were observed in those without treatment. CONCLUSIONS: A lower macular thickness was observed in patients with ADHD than in controls. In addition, patients with ADHD without treatment had a lower thickness of the fovea and RNFL than those patients on treatment

Resonancia magnética orbitaria para desenmascarar arteritis de células gigantes / Orbital Magnetic Resonance Imaging to unmask giant cell arteritis

La captación del nervio óptico es un signo visualizado en diferentes patologías; sin embargo, el realce perineural es menos frecuente. Se presenta el caso de una paciente con clínica de amaurosis bilateral en la que se sugirió el diagnóstico de arteritis de células gigantes por la captación perineural detectada en una resonancia magnética (RM) orbitaria, que se confirmó por biopsia de la arteria temporal. La clínica es, en ocasiones, inespecífica y puede presentarse con síntomas visuales, incluso ceguera si afecta a ramas de la arteria oftálmica; en estos casos, la RM orbitaria puede ser de gran utilidad para un diagnóstico precoz. Si bien los hallazgos por RM son poco frecuentes, se han descrito distintos patrones de captación de contraste, entre los que el realce perineural es el más característico. Este patrón de afectación del nervio óptico es poco conocido pero relevante, pues orienta al diagnóstico de una patología que puede conducir a la ceguera permanente

Optic nerve enhancement is a sign seen in different disease states; however, perineural enhancement is less common. This article presents the case of a patient with bilateral amaurosis in whom the diagnosis of giant cell arteritis was suggested by perineural enhancement on orbital magnetic resonance imaging (MRI) and confirmed by biopsy of the temporal artery. The clinical presentation of giant cell arteritis is occasionally nonspecific; patients can have visual symptoms, even blindness if the branches of the ophthalmic artery are affected; in these cases, orbital MRI can be very useful for early diagnosis. Although the MRI findings are uncommon, distinct patterns of enhancement have been reported, the most characteristic of which is perineural enhancement. The pattern of optic nerve involvement is relatively unknown, but important because it orients the diagnosis of a disease that can lead to permanent blindness

Nuevas evidencias y retos sobre neuropatía óptica inflamatoria recurrente crónica / New evidence and challenges on chronic relapsing inflammatory optic neuropathy

No disponible

Neuropatía óptica compresiva secundaria a reacción alérgica a hialuronidasa / Compressive optic neuropathy secondary to an allergic reaction to hyaluronidase

Una mujer de 58 años presentó quemosis intensa y oftalmoparesia en el ojo izquierdo 8 h después de cirugía de catarata no complicada bajo anestesia subtenoniana. Tras tratamiento corticoideo y antihistamínico, se observó recuperación de la motilidad extrínseca pero se apreciaron un edema de papila no hemorrágico y un defecto concéntrico de campo visual. El caso evolucionó a atrofia papilar con agudeza visual central preservada pero con una contracción significativa del campo visual. El estudio etiológico reveló una alergia a la hialuronidasa, usada como adyuvante a la anestesia. Esta complicación debe ser diagnosticada y tratada precozmente, puesto que el edema de los tejidos orbitarios puede dañar el nervio óptico

A 58 year-old woman presented with severe chemosis and ophthalmoparesis on her left eye 8 hours after uncomplicated cataract surgery under sub-tenon anaesthesia. Recovery of extrinsic motility was observed after corticosteroid and antihistamine treatment, but a non-haemorrhagic papillary oedema and a concentric defect of visual field were found. It progressed to papillary atrophy with preserved central vision, but with a significant visual field constriction. The aetiological study revealed an allergy to hyaluronidase that was used as adjuvant to the anaesthesia. This complication needs to be promptly diagnosed and treated, as the swelling of the orbital tissues can cause damage to the optic nerve

Neuropatía óptica inflamatoria recurrente crónica: revisión de la bibliografía / Chronic relapsing inflammatory optic neuropathy: a literature review

Introducción. La neuropatía óptica inflamatoria recurrente crónica (CRION) es una enfermedad inflamatoria caracterizada por episodios recurrentes de neuritis óptica dolorosa con una clara respuesta a corticoides y recaídas debido a su retirada. Objetivos. Se realiza una revisión de la bibliografía sobre CRION desde 2003 hasta la actualidad en bases de datos médicas. Se excluyen artículos en edad pediátrica o de investigación animal. Los términos de búsqueda fueron: CRION, neuritis óptica, neuropatía óptica inflamatoria remitente crónica, neuritis óptica recurrente, neuritis óptica corticodependiente y neuritis óptica dependiente de inmunosupresores. Desarrollo. La CRION es una neuritis óptica recurrente de etiología no conocida. Su fuerte respuesta a corticoides, que evita las recaídas, sugiere un origen inmunomediado. La CRION se manifiesta como una neuropatía óptica subaguda y recurrente con grave afectación de la agudeza visual. Los principales diagnósticos diferenciales son las enfermedades desmielinizantes, como la esclerosis múltiple, el espectro de neuromielitis óptica y la enfermedad por anticuerpos anti-MOG, las enfermedades sistémicas, sobre todo la sarcoidosis, y las enfermedades infecciosas. La CRION tiene una excelente respuesta a corticoides, pero es corticodependiente; para evitar los efectos adversos de la corticoterapia se utilizan inmunosupresores a largo plazo para el tratamiento. Conclusión. La CRION es una rara enfermedad recurrente del nervio óptico corticodependiente. Su reconocimiento precoz y tratamiento preciso mejorarán el pronóstico

Introduction. Chronic relapsing inflammatory optic neuropathy (CRION) is an inflammatory disease characterized by painful recurrent episodes of optic neuritis with clear response to steroids and relapses with treatment withdrawal. Aims. To performed a systematic review of the literature about CRION, since 2003 to present in medical database. We excluded pediatric or animal research articles. Search terms: CRION, chronic relapsing inflammatory optic neuropathy, recurrent optic neuritis, steroid dependent optic neuritis, and immunosuppression dependent optic neuritis. DEvelopment. CRION is a relapsing optic neuritis of unknown aetiology. The strong response to corticosteroids to avoid recurrence suggests that it might be an immune-mediated disease. CRION typically presents as a subacute and recurrent optic neuropathy with severe visual loss. The principal differential diagnoses are the demyelinating (multiple sclerosis, neuromyelitis optica spectrum disorders and anti-MOG), systemic (mostly sarcoidosis) and infectious diseases. CRION has a dramatic and dependent corticoids response; to avoid adverse events, we use immunosuppressive treatment in long-term. Conclusion. CRION is a rare, recurrent and cortico-dependent disease of optic nerve. An early diagnosis and accuracy treatment will improve the prognosis

Neuropatía óptica asociada a linezolid: revisión sistemática de casos / Optic neuropathy associated with linezolid: systematic review of cases

Objetivo: Recoger y analizar todos los casos descritos de neuropatía óptica asociada a linezolid. Método: Se realizó una revisión sistemática de casos mediante una búsqueda en PubMed-Medline, Embase y ScienceDirect, entre septiembre de 2002 y abril de 2018. Se evaluaron las características demográficas, clínicas y oftalmológicas de cada paciente. Resultados: Se analizaron un total de 33 casos procedentes de 26 artículos independientes. La media de edad fue de 44,97 ± 21,40 años (rango: 6-79) y 16 (50%) de los 32 casos fueron mujeres. La duración del tratamiento con linezolid hasta el comienzo de los síntomas fue superior a 28 días en 29 (90,6%) de los 32 casos documentados. El tiempo medio de exposición hasta el comienzo de los síntomas fue de 8,5 ± 8,6 meses (rango: 0,33-50). Un total de 12 de 26 pacientes adultos recibieron linezolid 600 mg/24 h de inicio. En 30 (90,9%) pacientes se documentó pérdida de la agudeza visual. Se retiró linezolid en todos los casos una vez confirmado el diagnóstico, con mejoría clínica en 31 (93,9%) casos. Conclusiones: La neuropatía óptica es una complicación reversible relacionada con el uso prolongado de linezolid e independiente de la dosis. Recomendamos realizar un seguimiento a los pacientes con tratamientos largos (> 28 días) y exploración oftalmológica en aquellos con alteraciones visuales para el diagnóstico temprano de la neuropatía y la retirada precoz de linezolid

Objective: Collect and analyze all the described cases of optic neuropathy associated with linezolid. Method: A systematic review of cases was carried out through a search in PubMed-Medline, Embase and ScienceDirect, between September 2002 and April 2018. The demographic, clinical and ophthalmology characteristics of each patient were evaluated. Results: A total of 33 cases from 26 independent articles were analyzed. The mean age was 44.97 ± 21.40 years (range: 6-79) and 16 (50%) of 32 cases were women. The duration of treatment with linezolid until onset of symptoms was greater than 28 days in 29 (90.6%) of 32 documented cases. The mean time of exposure to onset of symptoms was 8.5 ± 8.6 months (range: 0.33-50). A total of 12 of 26 adult patients received linezolid 600 mg/24 h, starting. In 30 (90.9%) patients loss of visual acuity was documented. Linezolid was withdrawn in all cases once the diagnosis was confirmed, with clinical improvement in 31 (93.9%) cases. Conclusions: Optic neuropathy is a reversible complication related to the prolonged use of linezolid and regardless of the dose. We recommend follow-up in patients with long treatments (> 28 days) and ophthalmological exploration in those with visual alterations for the early diagnosis of neuropathy and early withdrawal of linezolid

Diagnóstico por la imagen en neuroftalmología / Diagnostic imaging in neuro-ophthalmology

La neuroftalmología es la parte de la neurología y la oftalmología que se encarga del estudio de las enfermedades que afectan al sistema visual y a los mecanismos que controlan la motilidad ocular y la función pupilar. Las pruebas de imagen permiten realizar una adecuada valoración anatómica y patológica de las estructuras que conforman la vía visual, los nervios que controlan la motilidad ocular y pupilar, y las propias estructuras orbitarias. Este artículo se divide en tres apartados (recuerdo anatómico, técnicas de imagen apropiadas y valoración patológica en función de la sintomatología clínica) con el propósito de proporcionar herramientas útiles que permitan al radiólogo elegir en cada momento la técnica de imagen más adecuada para el correcto diagnóstico de las enfermedades y un ajustado diagnóstico diferencial

Neuro-ophthalmology is a field combining neurology and ophthalmology that studies diseases that affect the visual system and the mechanisms that control eye movement and pupil function. Imaging tests make it possible to thoroughly assess the relevant anatomy and disease of the structures that make up the visual pathway, the nerves that control eye and pupil movement, and the orbital structures themselves. This article is divided into three sections (review of the anatomy, appropriate imaging techniques, and evaluation of disease according to clinical symptoms), with the aim of providing useful tools that will enable radiologists to choose the best imaging technique for the differential diagnosis of patients’ problems to reach the correct diagnosis of their disease

Retinoblastoma y realce del nervio óptico en la resonancia magnética cerebral: ¿es siempre una metástasis? / Retinoblastoma and optic nerve enhancement in a brain magnetic resonance scan: is it always a metastasis?

CASO CLÍNICO: Niña con retinoblastoma unilateral que precisó tratamiento con quimioterapia intraarterial. En la resonancia magnética nuclear cerebral, realizada un mes después del tratamiento con quimioterapia intraarterial, se evidenció realce del nervio óptico (NO) poslaminar lo que hizo sospechar una infiltración tumoral del NO, por lo que se solicitaron exámenes adicionales donde se diagnosticó una probable neuropatía óptica. Discusión: Generalmente el realce del NO en la resonancia magnética nuclear cerebral en retinoblastoma corresponde a una invasión tumoral del NO; sin embargo, en la actualidad, se deben considerar otras alternativas diagnósticas asociadas al uso de nuevos tratamientos, como la quimioterapia intraarterial

CASE REPORT: The case is presented on a girl with a unilateral retinoblastoma that required treatment with intra-arterial chemotherapy. In the nuclear magnetic resonance imaging of the brain performed 1 month after intra-arterial chemotherapy treatment, post-laminar optic nerve (ON) enhancement was observed, leading to the suspicion of an ON tumour infiltration. Additional examinations were requested by which a probable optic neuropathy was diagnosed. DISCUSSION: The ON enhancement in magnetic resonance imaging of the brain in retinoblastoma generally corresponds to tumour invasion of the ON. However, other diagnostic alternatives associated with the use of new treatments, such as intra-arterial chemotherapy, should be considered

A review of mitochondrial optic neuropathies: from inherited to acquired forms / Revisión de las neuropatías ópticas mitocondriales: de las formas hereditarias a las adquiridas

In recent years, the term mitochondrial optic neuropathy (MON) has increasingly been used within the literature to describe a group of optic neuropathies that exhibit mitochondrial dysfunction in retinal ganglion cells (RGCs). Interestingly, MONs include genetic aetiologies, such as Leber hereditary optic neuropathy (LHON) and dominant optic atrophy (DOA), as well as acquired aetiologies resulting from drugs, nutritional deficiencies, and mixed aetiologies. Regardless of an inherited or acquired cause, patients exhibit the same clinical manifestations with selective loss of the RGCs due to mitochondrial dysfunction. Various novel therapies are being explored to reverse or limit damage to the RGCs. Here we review the pathophysiology, clinical manifestations, differential diagnosis, current treatment, and promising therapeutic targets of MON (AU)

En los últimos años, se ha incrementado el uso en la literatura del término neuropatía óptica mitocondrial (MON), para describir un grupo de neuropatías ópticas que presentan una disfunción mitocondrial en las células ganglionares de la retina (RGC). De manera interesante, las MON incluyen etiologías genéticas, tales como Neuropatía Óptica Hereditaria de Leber (LHON) y Atrofia Óptica Dominante (DOA), así como etiologías adquiridas derivadas del consumo de drogas, deficiencias nutricionales y etiologías mixtas. Independientemente de que la causa sea hereditaria o adquirida, los pacientes presentan las mismas manifestaciones clínicas, con pérdida selectiva de RGCs debido a la disfunción mitocondrial. Se están explorando diversas terapias novedosas para revertir o limitar el daño a las RGC. En este documento revisamos la patofisiología, las manifestaciones clínicas, los diagnósticos diferenciales, el tratamiento actual y los prometedores objetivos terapéuticos de las MON (AU)