Guía de tratamiento de la alteración aguda del estado mental. Academia Iberoamericana de Neurología Pediátrica / Guide for the treatment of acute altered mental status. Iberoamerican Academy of Pediatric Neurology

La alteración aguda del estado mental en pediatría se refiere a un cambio repentino y significativo en la función cerebral y el nivel de conciencia de un niño. Puede manifestarse como confusión, desorientación, agitación, letargo o incluso pérdida de la conciencia. Esta condición es una emergencia médica, y requiere una evaluación y una atención inmediatas. Existen diversas causas de alteración aguda del estado mental en niños, algunas de las cuales incluyen infecciones del sistema nervioso central, como la meningitis o la encefalitis, los traumatismos craneoencefálicos, los trastornos metabólicos, las convulsiones o las intoxicaciones, entre otras. Este estudio tuvo como objetivo analizar, preparar y calificar la bibliografía actual para determinar las mejores recomendaciones sobre el tratamiento ante casos de alteración aguda del estado mental en pediatría de diferentes causas. El estudio se basó en la calificación de expertos en el campo para poder determinar la calificación de las recomendaciones, además de ser sometido a la revisión por parte del comité científico de la Academia Iberoamericana de Neurología Pediátrica. Nuestra guía representa una ayuda para el tratamiento de este síntoma inespecífico desde un enfoque básico y avanzado, aplicable por cualquier neurólogo pediatra.(AU)

In pediatric patients, an acute altered mental status refers to a sudden and significant change in a child’s brain function and level of consciousness. It may manifest as confusion, disorientation, agitation, lethargy or even a loss of consciousness. This condition is a medical emergency, and requires immediate evaluation and attention. There are several causes of acute altered mental status in children, including infections of the central nervous system such as meningitis or encephalitis, traumatic brain injury, metabolic disorders, seizures and poisoning, among others. The aim of this study was to analyse, prepare and classify the current literature in order to determine the best recommendations for the treatment of cases of acute altered mental status with various causes in pediatric patients. The study was based on opinions from experts in the field in order to classify the recommendations, and was submitted to the scientific committee of the Iberoamerican Academy of Pediatric Neurology for review. Our guide is an aid for the treatment of this non-specific symptom based on a basic and advanced approach, which can be applied by any pediatric neurologist.(AU)

Ajuste de dosis según función renal en una paciente polimedicada incluida en el servicio de reacondicionamiento de medicamentos utilizando sistemas personalizados de dosificación (SPD) / Dose adjustment according to renal function in a polymedicated patient included in the medication reconditioning service using personalized dosing systems (SPD)

Paciente de 78 años, polimedicada e incluida en el servicio de Sistema Personalizado de Dosificación de Medicamentos (SPD). Al acudir a retirar su medicación nos informa que desde hace unos meses sufre cansancio, debilidad, mareos y confusión. Se realiza una revisión de la medicación, centrada en la dosificación de los medicamentos de metabolismo o eliminación renal, en función del valor de Filtrado Glomerular estimado de la paciente (FGe). Se realiza derivación al Médico de Atención Primaria (MAP) mediante un informe, en el que se recomienda la reducción de dosis de losartán y manidipino según el valor de FGe de la paciente. El MAP redujo la dosis de los antihipertensivos. Se efectuó seguimiento del caso, que permitió observar que la paciente dejó de presentar los síntomas descritos inicialmente.(AU)

Alcances de la aleatorización mendeliana para el control de confusores no observables en epidemiología / Scope of Mendelian randomization to control for unobserved confounding in epidemiology

La aleatorización mendeliana es un método epidemiológico propuesto para controlar las asociaciones espurias en los estudios observacionales. Estas asociaciones suelen estar causadas por la confusión derivada de factores sociales, ambientales y de comportamiento, que pueden ser difíciles de medir. La aleatorización mendeliana se basa en la selección de variantes genéticas que se utilizan como variables instrumentales, y que influyen en los patrones de exposición o están asociadas con un fenotipo intermedio de la enfermedad. El presente trabajo pretende discutir cómo seleccionar las variantes genéticas adecuadas como variables instrumentales y presentar las potenciales herramientas metodológicas para lidiar con las limitaciones propias de este método epidemiológico. El uso de variables instrumentales para exposiciones modificables tiene el potencial de atenuar los efectos de limitaciones comunes, como la confusión, cuando se eligen variantes genéticas robustas como variables instrumentales. (AU)

The Mendelian randomization is an epidemiologic method proposed to control for spurious associations in observational studies. These associations are commonly caused by confusion derived from social, environmental, and behavioral factors, which can be difficult to measure. Mendelian randomization is based on the selection of genetic variants that are used as instrumental variables that influence exposure patterns or are associated with an intermediate phenotype of the disease. The present work aims to discuss how to select the appropriate genetic variants as instrumental variables and to present methodological tools to deal with the limitations of this epidemiological method. The use of instrumental variables for modifiable exposures has the potential to mitigate the effects of common limitations, such as confusion, when robust genetic variants are chosen as instrumental variables. (AU)

La migraña que nos confunde a todos / The migraine that confuses us all

INTRODUCCIÓN: La migraña confusional aguda se trata de un estado de confusión transitorio que se suele acompañar de cefalea. Es una entidad poco descrita en la literatura, que normalmente se presenta en la adolescencia. CASOS CLÍNICOS: Se describen 3 pacientes adolescentes con esta patología, atendidos en nuestro hospital, uno de ellos en seguimiento previo por migraña. El primero presentó un trazado electroencefalográfico interictal enlentecido que ameritó iniciar aciclovir intravenoso, aunque limitó la clínica con haloperidol intravenoso; el segundo presentó pérdida de conocimiento e hipotonía prolongada, y el último estaba en seguimiento previo por migraña sin profilaxis. En todos, la resonancia magnética cerebral fue normal. La evolución de nuestros pacientes fue satisfactoria, con recuperación completa y sin nuevos episodios confusionales. CONCLUSIÓN: La migraña confusional aguda se trata de una entidad poco frecuente que requiere ser conocida para estudiarla en el diagnóstico diferencial del cuadro confusional agudo. Hay pocos casos publicados, por lo que la experiencia terapéutica es escasa y controvertida. Nuevas series de mayor tamaño podrían sugerir los tratamientos más idóneos y ayudar a conocer mejor la evolución de estos pacientes

INTRODUCTION: Acute confusional migraine is a transient confusional state, and in some cases headache is not present. It is a rare manifestation, with few cases in the literature, most of them in adolescence. CLINICAL CASES: We report 3 cases in adolescents with this pathology, one of them with past medical history of migraine. The first one presented a slowed interictal electroencephalogram that merited initiating intravenous acyclovir, although it limited the clinic with intravenous haloperidol; the second one presented a loss of consciousness and prolonged hypotonia, and the last one was in previous follow-up due to migraine without prophylaxis. Magnetic resonance image was normal in all of them. The follow up of our patients was good, with full recovery and without new confusional episodes. CONCLUSION: Acute confusional migraine is a rare entity that needs to be known to study it in the differential diagnosis of acute confusional symptoms. There are few published cases, so the therapeutic experience is scarce and controversial. New series with larger sample size could suggest the most suitable treatments and help to better understand the evolution of these patients

Valor de la secuencia de susceptibilidad magnética en formas subagudas de embolismo graso cerebral / Usefulness of susceptibility-weighted imaging in subacute cerebral fat embolism

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Síndrome de cefalea transitoria con déficits neurológicos asociados y pleocitosis en líquido cefalorraquídeo (HaNDL) con cuadro confusional, EEG compatible con afectación difusa y datos de vasoespasmo bilateral en estudio Doppler transcraneal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Syndrome of transient headache and neurological deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis (HaNDL) in a patient with confusional symptoms, diffuse EEG abnormalities, and bilateral vasospasm in transcranial Doppler ultrasound: A case report and literature review

Introducción: El síndrome de cefalea y déficits neurológicos transitorios con pleocitosis en líquido cefalorraquídeo (acrónimo en inglés, HaNDL) se caracteriza por la presencia de uno o más episodios de cefalea y déficits neurológicos transitorios asociados con linfocitosis en líquido cefalorraquídeo. Hasta la fecha actual se han reportado escasos episodios de HaNDL con clínica compatible con cuadro confusional, y no se encuentran descritas mediciones de Doppler transcraneal (DTC) en pacientes afectos de HaNDL y cuadro confusional. En los registros DTC realizados en pacientes con afectación focal se han objetivado datos indicativos de alteraciones vasomotoras. Desarrollo: Presentamos el caso clínico y los resultados de pruebas complementarias de un varón de 42años afecto de cefalea, síndrome confusional, pleocitosis, electroencefalograma (EEG) con enlentecimiento difuso, DTC con elevación de velocidades en ambas arterias cerebrales medias y tomografía computarizada por emisión de fotón único compatible con afectación difusa de predominio hemisférico izquierdo. Conclusiones: Aportamos a la literatura el primer paciente descrito que aúna síndrome de HaNDL, cuadro confusional, EEG compatible con afectación difusa y DTC con aceleración de velocidades. Nuestros hallazgos sugieren una relación entre las alteraciones vasomotoras y la fisiopatología del HaNDL, y consideramos que el DTC es una herramienta útil para el diagnóstico precoz del HaNDL

Introduction: HaNDL syndrome (transient headache and neurological deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis) is characterised by one or more episodes of headache and transient neurological deficits associated with cerebrospinal fluid lymphocytosis. To date, few cases of HaNDL manifesting with confusional symptoms have been described. Likewise, very few patients with HaNDL and confusional symptoms have been evaluated with transcranial Doppler ultrasound (TCD). TCD data from patients with focal involvement reveal changes consistent with vasomotor alterations. Development: We present the case of a 42-year-old man who experienced headache and confusional symptoms and displayed pleocytosis, diffuse slow activity on EEG, increased blood flow velocity in both middle cerebral arteries on TCD, and single-photon emission computed tomography (SPECT) findings suggestive of diffuse involvement, especially in the left hemisphere. Conclusions: To our knowledge, this is the first description of a patient with HaNDL, confusional symptoms, diffuse slow activity on EEG, and increased blood flow velocity in TCD. Our findings suggest a relationship between cerebral vasomotor changes and the pathophysiology of HaNDL. TCD may be a useful tool for early diagnosis of HaNDL

Valoración del tratamiento del shunt portosistémico congénito en el adulto en función de la sintomatología asociada / Appreciation of the treatment in adult patients with congenital portosystemic connections in relation with their symptoms

Introducción: las comunicaciones porto-sistémicas congénitas intrahepáticas (síndrome de Abernethy) son variantes anatómicas muy poco frecuentes, estando clasificadas en función del tipo de unión que exista entre la vena porta y el sistema venoso central. En el adulto, su diagnóstico suele ser incidental, aunque algunos casos puede presentarse con clínica de encefalopatía en pacientes sin hepatopatía asociada. Casos clínicos: presentamos dos casos de shunt porto-sistémico, uno con desarrollo de encefalopatía y otro hallado de forma casual. Su tratamiento, por medio de radiología intervencionista se decidió en función de si presentaban o no sintomatología. Ambos casos (tratado y control) se presentan al control en consultas externas asintomáticos, sin asociar complicaciones derivadas de la decisión terapéutica. Este control se realiza anualmente con pruebas de imagen (ecografía/TAC) y análisis sanguíneo. Discusión: dada la escasa prevalencia de este tipo de malformación y su diagnóstico habitual en edades más tempranas (asociada a importantes alteraciones cognitivas) su tratamiento en adultos no está protocolizado. En estos casos la decisión del tratamiento estaría condicionada a la sintomatología asociada, siendo el tratamiento mínimamente invasivo mediante radiología intervencionista una opción terapéutica a valorar en el adulto sintomático. Por su parte la observación por medio de pruebas de imagen y control en consultas externas, sin tratamiento asociado, seria de elección en adultos en los que no se presenta sintomatología asociada

Background: portosystemic intrahepatic venous connections (Abernethy syndrome) are rare anatomical variants, which are classified according to the type of union between the portal venous circulation and the central venous system. In adults, the diagnosis is often incidental, although some cases can be presented with an encephalopathy without associated liver disease. Case reports: here we present two cases of portosystemic shunt, one with encephalopathy development, and the other casually caught. Its treatment by interventionist radiology, was decided in function of clinic symptoms. Both patients were asymptomatic at controls in the outpatient consultation. No complications derived from the therapeutic decision. The control is carried out annually with image tests and blood analysis. Discussion: given the low prevalence of malformation and its usual diagnosis at younger ages (associated with important cognitive alterations) its treatment in adults is not protocolized. In these cases the decision of the treatment would be conditioned to the associated symptomatology, being the minimally invasive treatment (by interventional radiology) a therapeutic option in the symptomatic adult. Observation by imaging tests and control in outpatient consultation (without associated treatment) would be a choice in asymptomatic adults

Debut del síndrome de Susac durante la gestación, seguimiento a dos años y revisión de la literatura / Susac syndrome debut during pregnancy, two-year following up and review of the literature

Introducción: el síndrome de Susac es una enfermedad neurológica infrecuente caracterizada por la triada clínica oclusión arterial retinal, pérdida auditiva y encefalopatía. Desde su descripción por primera vez en dos mujeres por J.O. Susac en 1979, 304 casos han sido reportados, 13 de los ellos durante la gestación. Presentamos el primer caso, para nuestro conocimiento, en una gestante española con seguimiento a dos años comparándolo con los casos publicados previamente durante el embarazo. Paciente: mujer de 40 años gestante de 21 + 6 semanas. Caso: paciente que acude por cefalea intensa, desorientación y alteración del comportamiento. El electroencefalograma presenta una afectación generalizada y la resonancia magnética muestra alteraciones en la sustancia blanca. En el fondo de ojo se objetiva hiperemia papilar. Los resultados del análisis sanguíneo eran normales incluyendo la determinación de múltiples anticuerpos. La paciente comienza con pérdida auditiva bilateral progresiva por lo que se instaura tratamiento con corticoesteroides y ciclos de inmunoglobulinas, con buenas respuestas clínicas y radiológicas. El transcurso del resto del embarazo fue satisfactorio naciendo un neonato de 35 semanas tras rotura prematura de membranas. Siete meses más tarde la paciente presenta una recaída visual que se recupera con tratamiento intravenoso. Tras 2 años de seguimiento, solo presenta déficit visual leve. Discusión: a pesar de los casos publicados, el síndrome de Susac es una patología desconocida, especialmente durante la gestación. El tratamiento óptimo y el pronóstico son inciertos, aunque los corticoesteroides y las inmunoglobulinas han demostrado eficacia

Introduction: Susac syndrome is an infrequent neurological condition which primarily presents with the clinical triad of retinal artery occlusion, hearing loss, and encephalopathy. From its initial report on two women in 1979 by J.O. Susac, 304 cases has been reported from which 13 were during pregnancies. Here we present the first reported case to our knowledge in a Spanish pregnant women with a following up of 2 years compared with all of the previous cases reported on pregnancies. Patient: 40 year-old woman pregnant of 21 weeks and 6 days. Results: The patient was brought to our hospital due to severe cephalea, disorientation and history of behavioral changes. The electroencephalogram witnessed generalized affectation and the magnetic resonance showed white matter lesions. The fundus of the eye witnessed hyperemic papillae. The analytic was normal including the study of a great deal of antibodies. Bilateral progressive hearing loss was added to her first condition. Treatment was instituted with corticosteroids and immunoglobulin cycles showing positive clinical and radiological response. The course of the gestation was favorable with the birth of a healthy newborn at 35 weeks due to premature rupture of membranes. Seven months later she experienced a visual relapse recovered after intravenous treatment. Currently and after a two-year follow-up, she has virtually a complete recovery highlighting solely mild visual deficit. Discusion: Despite the published cases, Susac syndrome is still an elusive disease especially during pregnancy. The optimal treatment and the prognosis are unknown, although corticosteroids and immunoglobulins have demonstrated their efficacy

Intoxicación aguda por nuevas drogas de abuso en probables casos de sumisión química oportunista o mixta y chemsex en pacientes con VIH atendidos en urgencias / Acute intoxication by new recreational drugs in probable cases of opportunistic and/or mixed chemical submission and chemsex in emergency department patients infected with human immunodeficiency virus

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Factores de confusión en el análisis del registro de ecografía dúplex transcraneal codificado color / Bias in the interpretation of the transcranial color-coded duplex sonography register

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En respuesta a «Factores de confusión en el análisis del registro de ecografía dúplex transcraneal codificado color» / In reply to "Bias in the interpretation of the transcranial color-coded duplex sonography register"

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Delirium: intervenciones de enfermería en el adulto hospitalizado - una revisión bibliográfica / Delirium: intervenções de enfermagem dirigidas ao adulto hospitalizado - uma revisão bibliográfica / Delirium: nursing interventions directed to the hospitalized adult patient - a bibliographic review

El delirio es un síndrome neuropsiquiátrico, caracterizado por un trastorno agudo de la atención y de la cognición, de etiología multifactorial. Tiene una elevada prevalencia en la población mayor y se trata de un indicador de mal pronóstico. Incita a un impacto negativo, conduciendo a un deterioro de la calidad de vida de la persona. Objetivos: Identificar las intervenciones de enfermería dirigidas al adulto/ mayor hospitalizado, para el control del delirio. Metodología: Utilizando como referencia una cuestión PICO, se ha realizado la revisión de artículos publicados entre 2012 y 2017, que identificaron las intervenciones de enfermería dirigidas a la persona adulta/mayor hospitalizada presentando delirio. Resultados: Se identificaron 5 estudios en esta revisión bibliográfica que presentan estrategias dinámicas, de carácter preventivo y tendencialmente no farmacológicas, ante el delirio. Esto evidencia el papel del enfermero en el desempeñar acciones de prevención (dirigidas preferentemente a los factores de riesgo desencadenantes de esta alteración neurológica), en el mantenimiento del equilibrio sensorial, gestión del ambiente, nutrición/alimentación adecuadas, monitorización del dolor, sueño y fomentando la movilidad precoz. Conclusión: El abordaje ante al delirio debe incluir la identificación de factores predisponentes, precipitadores y el recurso a acciones adecuadas, con el fin de la resolución del cuadro. La investigación es imperativa en el sentido de reconocer y validar, qué acciones permiten controlar (prevenir/tratar) el delirio y, de esta forma, disminuir sus consecuencias

O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica, caracterizada por um transtorno agudo da atenção e cognição de etiologia multifactorial. Tem uma elevada prevalência na população idosa e trata-se de um indicador de mau prognóstico. Incita a um impacto negativo, conduzindo à deterioração da qualidade de vida da pessoa. Objetivos: Identificar as intervenções de enfermagem, dirigidas ao adulto/idoso hospitalizado, para o controlo do delirium. Metodologia: Utilizando como referência uma questão PICO, realizou-se a revisão de artigos publicados entre 2012 e 2017, que identificaram quais as intervenções de enfermagem dirigidas à pessoa adulta/idoso, hospitalizada apresentando delirium. Resultados: Identificaram-se 5 estudos nesta revisão bibliográfica que apresentam estratégias dinâmicas, de carácter preventivo e tendencialmente não farmacológicas, perante o delirium. Tal, evidencia o papel do enfermeiro em desempenhar acções de prevenção (dirigidas essencialmente, aos fatores de risco desencadeantes desta alteração neurológica) na manutenção do equilíbrio sensorial, gestão do ambiente, nutrição/hidratação adequadas, monitorização da dor, sono e estimulação da mobilidade precoce. Conclusão: A intervenção face ao delirium, deve incluir a identificação de fatores predisponentes, precipitantes e o recurso a acções adequadas, visando assim a resolução do quadro. A investigação torna-se imperativa, no sentido de reconhecer e validar quais as acções, que permitem controlar o delirium(prevenir/tratar) e desta forma diminuir as suas consequências

Delirium is a neuropsychiatric syndrome, characterized by an acute attention and cognition deficit disorder, of multifactorial etiology. It has a high prevalence in the elderly population and it’s an indicator of a poor prognosis. It leads to a negative impact, provoking deterioration in the person's quality of life. Objectives: This study aimed to identify the nursing interventions directed to the hospitalized adult / elderly, for the control of delirium. Methodology: Using a PICO question as a reference, a review of articles published between 2012 and 2017 was carried out. That identified, which nursing interventions aimed at the adult / elderly person hospitalized with delirium. Results: In this bibliographic review 5 studies were selected, in common, they present tendentially, non-pharmacological dynamic strategies of preventive character towards the delirium. This evidences the role of nursing in carrying out preventive actions (preferentially directed to risk factors, which may trigger this neurological alteration), such as the maintenance of the sensorial balance, assessing the local environment, monitoring pain, sleep and the stimulation of the early mobility. Conclusion: The interventions for delirium should include the identification of predisposing and precipitating factors with adequate actions, for its resolution. Research is imperative, to recognize and validate witch interventions may control delirium (prevent/ treat) and thus reduce its consequences

Meningoencefalitis recurrente por alopurinol / Recurrent meningoencephalitis due to allopurinol

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Décontenancement et position phobique à l'adolescence / Discontent and phobic position in adolescence

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La adolescencia en una sociedad en crisis: crisis en la crisis / Adolescence in a society in crisis: crisis in the crisis

El trabajo que se presenta a continuación, trata de reflexionar sobre lo que supone el cambio de la adolescencia dentro de una sociedad como la actual en la que lo que predomina es el sentimiento de crisis. La reflexión va encaminada a ver de qué manera la situación en general de crisis en la que vivimos, afecta el desarrollo del adolescente, inmerso en su propia crisis

The work presented below, tries to reflect on the change of adolescence within a society in which what predominates is the feeling of crisis. The aim of this reflection is to analyze how the general situation of crisis in which we live affects the development of adolescents, immersed in their own crisis

Seguridad vial, asma y rinitis: reflexiones / Road safety, asthma and rhinitis: reflections

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Diaforesis recurrente, estado confusional agudo y mesotelioma pleural / Recurrent diaphoresis, acute confusional state, and pleural mesothelioma

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Afectación tiroidea por enfermedad de Rosai-Dorfman / Thyroid involvement by Rosai-Dorfman disease

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