Hemorragia intraventricular como complicación tras una cirugía espinal. Caso clínico / Intraventricular hemorrhage as complication after spinal surgery. Case report

La hemorragia intracraneal (HIC) remota es una rara pero temida complicación tras la cirugía espinal. La fisiopatología de este fenómeno se relaciona estrechamente con la pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) tras una lesión dural incidental durante la cirugía espinal. La localización de la HIC remota más frecuente es la cerebelar, existiendo pocos casos publicados de hemorragia intraventricular. Su clínica está asociada a la hipotensión cerebral por disminución de LCR, destacando la cefalea, la disartria, la hemiparesia, el deterioro del nivel de conciencia y las convulsiones.El diagnóstico de una HIC remota tras una cirugía no craneal puede ser un reto para los anestesiólogos; esta enfermedad debería sospecharse ante un deterioro neurológico inmediato al despertar anestésico. La sintomatología inespecífica dificultará identificar el origen hemorrágico intracraneal frente a otros diagnósticos diferenciales.Exponemos el caso de un paciente con disminución del nivel de conciencia y convulsión que presentó una hemorragia intraventricular derecha con edema cerebral y cerebeloso en el postoperatorio inmediato de una cirugía espinal.(AU)

Remote intracranial hemorrhage (ICH) is a rare but dreaded complication after spinal surgery. The physiopathology of this phenomenon is closely related to a loss of cerebrospinal fluid (CSF) after an incidental durotomy during spine surgery. The most common remote ICH location is cerebellar, but few articles report intraventricular hemorrhage. Its clinic is associated with cerebral hypotension due to decreased CSF, mainly headache, dysarthria, hemiparesis, an impaired level of awareness and seizures.The diagnosis of remote ICH after a non-cranial surgery can be a challenge to anesthesiologists, this pathology should be suspected face an immediate neurological deterioration after anesthetic awakening. Non-specific symptoms make it difficult to identify the origin of intracranial hemorrhagic from other differential diagnoses.We present a patient with an impaired level of awareness and seizures who suffered a hemorrhage in the right ventricle with cerebral and cerebellar edema in the immediate postoperative period after spinal surgery.(AU)

Encefalocele del polo temporal: una causa tratable quirúrgicamente de epilepsia farmacorresistente / Temporal pole encephalocele, a surgical treatable cause of drug-resistant epilepsy

Introducción: Los encefaloceles son herniaciones del parénquima cerebral consecuencia de un defecto óseo. Si producen epilepsia farmacorresistente, hay que plantearse un abordaje quirúrgico. Caso clínico: Varón de 38 años con epilepsia farmacorresistente y estudio estándar de resonancia magnética de 1,5 T sin hallazgos. Tras realizar un videoelectroencefalograma, una resonancia magnética de 3 T y una tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa, se confirmó la presencia de un encefalocele del polo temporal derecho. Se efectuó una resección de ese polo temporal y cuatro años después el paciente continúa libre de crisis. Discusión. Los encefaloceles temporales anteriores constituyen una causa infradiagnosticada de epilepsia en cuyo estudio es clave la resonancia magnética de 3 T y la evaluación por un radiólogo experimentado en epilepsia. Conclusión: En casos farmacorresistentes y evaluación prequirúrgica de la epilepsia congruente con la localización, hay que considerar su tratamiento quirúrgico.(AU)

Introduction: Encephaloceles are herniation of brain parenchyma through a bony skull defect that can cause drug-resistant epilepsy. In these cases, a surgical approach should be considered. Case report: 38-year-old man with drug-resistant epilepsy and 1.5 T magnetic resonance imaging performed with no relevant findings. After video-electroencephalogram, 3 T magnetic resonance imaging and F-18-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography, a right temporal encephalocele was confirmed. A right temporal polar resection was performed four years ago and the patient remains seizure-free. Discussion: Anterior temporal encephaloceles are an underdiagnosed cause of epilepsy, and a 3 T magnetic resonance imaging reviewed by an epilepsy expert radiologists is key to diagnosis. Conclusion: In drug-resistant cases with presurgical evaluation compatible with the location, surgical treatment must be considered.(AU)

Influencia de la tasa de administración en el mecanismo subyacente a la pérdida de consciencia inducida por propofol / Influence of rate of administration on the mechanism behind propofol induced loss of consciousness

Antecedentes: Se han debatido los modelos de curso temporal del sitio de efecto del propofol. Nosotros supusimos que la tasa de administración es un gran factor contributivo que afecta a la construcción de un modelo de sitio de efecto útil: elaborando distintas concentraciones plasmáticas, la pérdida de consciencia puede producirse debido a diferentes mecanismos más complejos que el sitio del efecto farmacológico. Metodología: Se aleatorizaron pacientes ASAI-II en dos grupos: el grupo de inducción rápida (IR) recibió TCI de sitio de efecto de propofol (CeCALC) 5,4μg/ml (modelo Marsh modificado) y el grupo de inducción lenta (IL) recibió una infusión de propofol de 10mg/kg/h. Un neurólogo, a quien se ocultó el método de inducción, realizó las evaluaciones neurológicas utilizando la escala FOUR hasta lograr la pérdida de consciencia (LOC). Una vez lograda, se registraron la presencia de reflejos troncoencefálicos, el índice EEG (PSI) y el tiempo de infusión/masa del fármaco. Se realizó la prueba exacta de Fisher para describir las diferencias entre los reflejos troncoencefálicos y los componentes respiratorios de la escala FOUR, así como CeCALC para los 4 modelos de propofol en el momento de la LOC. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes, divididos en dos grupos. Todos los pacientes del grupo IL tuvieron reflejos troncoencefálicos libres en LOC. En el grupo IR, en todos los pacientes se suprimieron los reflejos troncoencefálicos, y un paciente obtuvo 4 puntos B y R en la escala FOUR (reflejos troncoencefálicos no afectados; p<0,001). CeCALC en el momento de LOC fue contradictorio en ambos grupos, utilizando 4 modelos Pk/Pd diferentes. Conclusiones: Dependiendo de la tasa de infusión, CeCALC de propofol en el momento de la LOC, calculado mediante modelos Pk/Pd diferentes, podría ser la fuente de datos de confusión a utilizar para guiar el estado de la anestesia general.(AU)

Background: Propofol effect-site time course models included in TCI systems have been under discussion.We hypothesized that the rate of administration is a major contributor affecting the construction of a useful effect-site model: yielding different plasmatic concentrations, loss of consciousness may occur by different mechanisms more complex than the pharmacological effect-site. Methodology: ASA I-II patients were randomized in two groups: rapid induction (RI) received TCI of propofol effect-site (CeCALC) 5.4μg/mL (modified Marsh model), and slow induction (SI) propofol infusion of 10mg/kg/hour. A neurologist, blinded to induction method, performed neurological assessments using the FOUR score until the loss of consciousness (LOC). At LOC, the presence of brain stem reflexes, EEG index (PSI) and infusion time/mass of drug were registered. Fisher's exact test was used to describe differences between brain stem reflexes and respiration components of the FOUR score and CeCALC for 4 propofol models at LOC time. Results: 16 patients divided in two groups were included. All patient in SI had brainstem reflexes free at LOC. In the RI, all patients had brain stem reflexes abolished and 1 patient had B and R of 4 points in the FOUR score (brain stem reflexes unaffected; P<.001). CeCALC at LOC time were contradictory at LOC in both groups and using 4 different Pk/Pd models. Conclusions: Depending of the infusion rate, propofol CeCALC at LOC calculated by different Pk/Pd models could be the source of confuse data to be used to guide the state of general anesthesia.(AU)

Instrumentos de avaliação da dor em pessoas com alteração da consciência: uma revisão sistemática / Pain assessment instruments for patients with impaired consciousness: a systematic review

In patients with impaired consciousness, pain self-assessment is impracticable and communication is compromised, therefore challenging assessment by health care professionals. This causes the use of valid and trustful scales to become fundamental. The present study aims to evaluate the clinical potential of the existent scales for the assessment of pain in patients with impaired consciousness. The literature review comprehends the time frame from January of 2005 to June of 2011 based on two search engines and three databases. A total of 654 abstracts and titles were analyzed, 16 papers wereselected for a full body revision of which 8 comprise within the present review. Three university archives were visualized and only 1 paper was included herein. Seven distinct assessments of pain scales were identified in patients presenting impaired consciousness. Only one of the scales took into account physiological and behavioral indicators, whereas the remaining others included solely behavioral indicators. The BPS scale obtained the highest rating, thus turning its implementation possible in these patients.More research, concerning the effects of the use of assessment of pain tools in clinics and their implications, is required

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Respuesta a «Consideraciones en el traumatismo craneoencefálico en urgencias» / Reply to «Considerations in traumatic brain injury in the emergency department»

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La clasificación de los trastornos de la conciencia / Classification of disorders of consciousness

Tradicionalmente ha existido una incongruencia entre la definición de conciencia y la caracterización de su patología, que se restringe a aquellos cuadros que afectan la vida consciente en su conjunto, ya sea por un descenso del nivel o por una desorganización de sus contenidos. Los avances en neurociencia cognitiva han demostrado que existen otras perturbaciones de la conciencia que no implican su afectación total. Con el fin de presentar una clasificación integral de estos trastornos, partiremos de las teorías de Edelman y Damasio, quienes diferencian una forma elemental de conciencia (conciencia primaria, para el primero, o central, para el segundo) de una forma compleja (conciencia de orden superior o ampliada, respectivamente). Las enfermedades que afectan a la conciencia primaria producen trastornos globales, pues afectan a la conciencia en su conjunto. Los trastornos de la conciencia superior producen perturbaciones parciales, que involucran mayormente a la autoconciencia, aunque también incluyen las distorsiones y engaños perceptivos

Traditionally, there has been an incongruity between the definition of consciousness and the characterization of its pathology, which is restricted to those disorders that affect consciousness as a whole, either by a decrease in its level or by a disorganization of its contents. Developments in cognitive neuroscience have shown that there are other disturbances of consciousness that do not imply its total involvement. In order to present a comprehensive classification of these disorders, we will build our classification on the theories of Edelman and Damasio, who differentiate an elementary form of consciousness (primary or core consciousness, respectively) from a complex one (higher order or extended consciousness, respectively). Diseases that affect primary consciousness cause global disorders, because they affect consciousness as a whole. Disorders of higher-order consciousness cause partial disturbances, which mostly involve self-consciousness. Perceptual distortions and deceptions are also included here

Comentarios a la guía ESC 2018 sobre el diagnóstico y el tratamiento del síncope / Comments on the 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope

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Guía ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del síncope / 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope

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Clinical and psychological approach to the rehabilitation of patients in a state of the depression of consciousness after suffering a stroke / Enfoque clinico y psicológico a la rehabilitación de pacientes con descenso del nivel de conciencia, tras sufrir un ictus

The interdisciplinary character of consciousness problem is emphasized in the article. The questions rehabilitation of patients with consciousness oppression are addressed. The theoretical background of clinical psychological approach to methods consisting of analyzers systems stimulation, which are used at the rehabilitation of patients with consciousness depression, is provided. The article shows that the stroke characteristics can determine the specific parameters of consciousness depression. Statistically significant data are obtained for a links between the depth of consciousness oppression and stroke lateralization or stroke type. In conclusion, authors outline the issues related to the application of multimodal stimulation in consciousness rehabilitation

En este artículo se aborda el carácter interdisciplinario del problema de la conciencia. Se abordan cuestiones sobre la rehabilitación de pacientes con disminución de la conciencia. Se aporta el fundamento teórico de los enfoques de la psicología clínica sobre métodos consistentes en la estimulación de sistemas de analizadores. El artículo indica que las características del ictus puede determinar parámetros específicos del descenso de la conciencia. Se han obtenido datos estadísticos significativos sobre la relación entre el descenso del nivel de conciencia y la lateraoización y el tipo de ictus. En conclusión, los autores abordan cuestiones relacionadas con la aplicación de estimulación multimodal en la rehabilidación de la conciencia

Afasia en paciente con encefalopatía hepática aguda asociada a lesiones corticales cerebrales multifocales / Aphasia in a patient with acute hepatic encephalopathy associated with multifocal cortical brain lesions

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Aportaciones de Freud y el psicoanálisis a la psiquiatría científica / Contributions of Freud and psychoanalysis to scientific psychiatry / Appports de Freud et la psychanalyse a la psychiatrie scientifique

El autor trata de demostrar que la principal contribución del psicoanálisis a la psiquiatría es su naturaleza científica. Partiendo de J. C. Reil (1759-1813), primer médico que consideró la psiquiatría como rama de la medicina, estudia los intentos de incluir la psiquiatría en la medicina anatomoclínica y los fracasos de las clasificaciones psiquiátricas more botánico; también muestra la supremacía de la hermenéutica psicoanalítica sobre la clásica de Dilthey y Jaspers. Se revisa la evolución del pensamiento de S. Freud desde la neurología anatomoclínica hasta el psicoanálisis. Freud comenzó rechazando la existencia de la lesión dinámica de Charcot e intentó escribir una Psicología para neurólogos; consideró que las neurosis tenían un sustrato orgánico y mantuvo la esperanza en una futura psiquiatría científica, a la que el psicoanálisis habría servido como introducción. Al final de su vida, Freud reconoció que los psicoanalistas también habían hecho sustanciales hallazgos biológicos y no podían evitar nuevos supuestos en esa materia. Con esta base, el autor refiere las modificaciones cerebrales que, según las técnicas de exploración in vivo, producen los tratamientos psicodinámicos. Para finalizar, cita algunos, de los muchos, trabajos que demuestran la eficacia de la psicoterapia psicoanalítica

The author tries to demonstrate that the main contribution of psychoanalysis to psychiatry is its scientific nature. Starting from J. C. Reil (1759-1813), the first physician who considered psychiatry as a branch of medicine, he studies the attempts to include psychiatry in anatomoclinical medicine and the failures of psychiatric classifications more botanico; also shows the supremacy of psychoanalytic hermeneutics over the classical one of Dilthey and Jaspers. The evolution of S. Freud's thought from anatomoclinical neurology to psychoanalysis is reviewed. Freud began by rejecting the existence of Charcot's dynamic injury and tried to wnte a Psychology for neurologists; he considered that neuroses had an organic substratum and maintained hope in a future scientific psychiatry, to which Psychoanalysis would have served as an introduction. At the end of his life, Freud recogrnzed that psychoanalysts had also made substantial biological findings and could not avoid new assumptions in that matter. On this basis, the author refers to the brain modifications that, according to in vivo exploration techniques, produce psychodynamic treatments. Finally, he cites sorne of the many works that demonstrate the efficacy of psychoanalytic psychotherapy

L' auteur essaye de démontrer que la principale contribution de la psychanalyse a la psychiatrie est sa nature scientifique. En partant de J. C. Reil (1759-1813), premier médecin qui a considéré la psychiatrie comme une branche de la médecine, il étudie les tentatives d'inclure la psychiatrie dans la médecine anatomoclinique et les échecs des classifications psychiatriques more botanico; il montre aussi la suprématie de l'herméneutique psychanalytique sur celle classique de Dilthey et Jaspers. L' évolution de la pensée de S. Freud est révisée depuis la neurologie anatomo-clinique jusqu'a la psychanalyse. Freud commence par rejeter l'existence de la blessure dynamique de Charcot et essaye d'écrire une Esquisse d'une Psychologie scientifique; il considere que les névroses avaient un substrat organique et conserve l' espoir en une future Psychiatrie scientifique, a laquelle le Psychanalyse aurait servi comme introduction. A la fin de sa vie, Freud reconnut que les psychanalystes avaient aussi fait des découvertes biologiques substantielles et ne pouvaient éviter des hypotheses nouvelles dans cette matiere. Sur ces bases, l' auteur référence les modifications cérébrales que, selon les techniques d'exploration in vivo, produisent les traitements psychodynamiques. Pour finir, il cite quelques uns des nombreux travaux qui démontrent l' efficacité de la psychothérapie psychanalytique

El concepto de infancia en psicoanálisis (prerrequisitos para una teoría de la clínica) / The concept of childhood in psychoanalysis (pre-requisites far a clinical theory) / Le concept d'enfance en psychanalyse (prérequis pour une théorie de la clinique)

La autora busca una definición psicoanalítica del término infancia, que permita un ajuste apropiado entre objeto y método. Reconoce el valor de Klein al ubicar el análisis infantil en torno a los ejes de la transferencia, la sexualidad infantil y el inconsciente, alejándose de los aspectos educativos y moralizantes propuestos explícitamente por Hug-Hellmuth y de la parte de lo educativo propuesto por Anna Freud. Se muestra sin embargo contraria a un inconsciente de origen endógeno que exista de entrada y centra su propuesta en la necesidad de un momento concreto de constitución del conflicto intrapsíquico, que hace pivotar sobre el concepto de represión originaria, en que habría que renunciar a la actividad pulsional sexual parcial autoerótica, considerando este inconsciente constituido el núcleo de lo infantil en psicoanálisis. Entiende, con el modelo laplanchiano de la seducción generalizada en mente, que proviene del otro. Y no de la cultura o de un otro en el sentido lacaniano, en que a su entender se correría el riesgo de una propuesta transindividual y ahistórica, sino de la madre y el padre como sujetos concretos de inconsciente, en el contexto de la historia singular de cada cual

The author seeks a psychoanalytic definition of the term childhood which would accommodate object and method. She acknowledges the value of Klein, who situates child analysis around the pales of transference, infantile sexuality and the unconscious, departing from the educational and moralizing aspects explicitly stated by Hug-Hellmuth and, in terms of the educative aspect, by Anna Freud. She is nevertheless opposed toan unconscious of endogenous origin which exists from the outset, focusing her proposal upon the necessity of a concrete moment of intrapsychic conflict formation, centred around the concept of original repression, in which there is a renunciation of the autoerotic partial drive. This unconscious formation is considered the core of the infantile in psychoanalysis. With Laplanche's generalised seduction theory in mind, the unconscious is understood to come from the other. Not from culture or from an Other in the Lacanian sense, which would run the risk, in her view, of a transindividual and ahistoric approach, rather the mother and father as concrete subjects of the unconscious, in the context of each person's particular history

L'auteure cherche une définition psychanalytique du terme enfance qui permette un ajustement approprié entre objet et méthode. Elle reconnait la valeur de Klein en plac;ant l'analyse infantile autour des axes du transfert, la sexualité infantile et l'inconscient, s'éloignant des aspects éducatifs et moralisants proposés explicitement par Hug-Hellmuh et de l'aspect éducatif propasé par Anna Freud. Elle se montre toutefois contraire a un inconscient d'origine endogene existant d'emblée et elle centre son propos sur le besoin d'un moment concret de constitution du conflit intrapsychique, qu'elle fait pivoter sur le concept de refoulement originaire, dans lequel il faudrait renoncer a l' activité pulsionnelle sexuelle partielle autoérotique, considérant que cet inconscient constitue le noyau de l'infantile en psychanalyse. Elle comprend, avec le modele de Laplanche sur la séduction généralisée en tete, qu'il provient de l'autre. Et non de la culture ou d'un Autre dans le sens lacanien, dans lequel selon elle on risquerait une proposition transindividuelle et ahistorique, mais de la mere et du pere comme sujets concrets de l'inconscient, dans le contexte de l'histoire singuliere de chacun

Utilidad de observaciones EEG frecuentes en el manejo de una paciente con encefalitis herpética / Utility of EEG findings in the management of a case of herpes simplex encephalitis

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Consciencia, cognición y redes neuronales: nuevas perspectivas / Consciousness, cognition and brain networks: new perspectives

Hemos realizado un análisis de la literatura más reciente sobre los mecanismos de la consciencia y cognición basado en la teoría de las redes neuronales. La respuesta inmunoinflamatoria del proceso anestésico-quirúrgico induce modulación de la plasticidad neuronal, influyendo en las funciones cognitivas superiores. Los fármacos anestésicos podrían causar inconsciencia, produciendo una disrupción funcional de la integración cortical y del complejo córtico-talámico. Las percepciones externas e internas se procesan mediante una intrincada red de conexiones neuronales, implicando la actividad de los centros nerviosos superiores, especialmente la corteza cerebral. Para ello se requiere un modelo integrado formado por redes neuronales y sus interacciones entre regiones altamente especializadas, a través de redes a gran escala o large scale networks, que se distribuyen por el cerebro recogiendo el flujo de información de estas percepciones. La conectividad funcional y la efectiva entre las redes a gran escala son fundamentales para la consciencia, inconsciencia y cognición. Es lo que se llama el «conectoma humano» o mapa de las redes neuronales (AU)

A detailed analysis of the literature on consciousness and cognition mechanisms based on the neural networks theory is presented. The immune and inflammatory response to the anesthetic-surgical procedure induces modulation of neuronal plasticity by influencing higher cognitive functions. Anesthetic drugs can cause unconsciousness, producing a functional disruption of cortical and thalamic cortical integration complex. The external and internal perceptions are processed through an intricate network of neural connections, involving the higher nervous activity centers, especially the cerebral cortex. This requires an integrated model, formed by neural networks and their interactions with highly specialized regions, through large-scale networks, which are distributed throughout the brain collecting information flow of these perceptions. Functional and effective connectivity between large-scale networks, are essential for consciousness, unconsciousness and cognition. It is what is called the "human connectome" or map neural networks (AU)

Cambios en la neuroimagen en paciente con síndrome de encefalopatía posterior reversible por porfiria aguda intermitente / Neuroimaging abnormalities in a patient with posterior reversible encephalopathy syndrome due to acute intermittent porphyria

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Psicoanálisis y lógica: lo inconsciente como real-imposible / Psychoanalysis and logic: the unconscious as real-impossible

El siguiente artículo se ubica en las coordenadas generales de la relación entre psicoanálisis y lógica. Desde el planteamiento freudiano de lo inconsciente como contradictorio, el problema de sus implicaciones lógicas ha podido ser rastreado en algunos de los postulados de dos psicoanalistas renombrados, Ignacio Matte Blanco y Jacques Lacan. A partir de la apuesta conjunta de pensar lógicamente lo inconsciente, se propone concebirlo respectivamente de acuerdo con las categorías de lo infinito y el significante, que como terreno común comparten su insistencia en la paradoja. Lo anterior implica instalar la problemática de lo inconsciente en una imposibilidad estructural que ha tenido, entre sus principales referentes, a Bertrand Russell y su paradoja de los conjuntos. Bajo esas coordenadas generales, la paradoja se instalaría como referente necesario. A su vez, se introduce la categoría de lo real en Lacan como una forma entrever el estatuto de la paradoja de Russell (AU)

This article is located within the general coordinates of the relationship between psychoanalysis and logic. From the Freudian approach towards the unconscious as a contradictory concept, the problem of its logical implications could be traced in some of the tenets of two renowned psychoanalysts: Ignacio Matte Blanco and Jacques Lacan. Starting from the shared commitment of the unconscious thought from a local point of view, it is proposed to conceive the unconscious based respectively on the categories of the infinite and the significant, as they share a common ground consisting in their insistence on the paradox. This finally implies to install the problem of the unconscious in a structural impossibility, which has had Bernard Russell and his paradox of sets among its main referents. Under these general coordinates the paradox would be installed as a necessary reference. Simultaneously, the category of the real in Lacan is introduced as a way of glimpsing the status of Russell’s paradox (AU)

Retos éticos del hallazgo de consciencia encubierta con neuroimagen en estados vegetativos / Ethical challenges of the finding of covert awareness with neuroimaging in vegetative states

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Varón de 81 años con dolor y tumefacción en región pectoral derecha / 81-year-old man with pain and swelling in the right side of the chest

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