Abordaje farmacológico del dolor neuropático: pasado, presente y futuro / Pharmacological approach to neuropathic pain: past, present and future

Introducción: El dolor neuropático (DN) es difícil de tratar debido a la heterogeneidad de causas, síntomas y mecanismos subyacentes. Constituye una gran necesidad médica que no está cubierta y cuenta con un número elevado de fracasos terapéuticos en ensayos clínicos aleatorizados recientes. Desarrollo: En esta revisión narrativa se presenta una actualización sobre el tratamiento farmacológico del DN con énfasis en las nuevas guías clínicas publicadas, los nuevos fármacos en desarrollo y los nuevos retos que se presentan en el manejo terapéutico de esta entidad. Conclusiones: Los fármacos propuestos como primera línea incluyen antidepresivos tricíclicos (particularmente amitriptilina), inhibidores de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina (particularmente duloxetina), pregabalina y gabapentina. Sin embargo, las últimas recomendaciones siguen siendo relevantes y los estudios clínicos más recientes incluso cuestionan el papel de la pregabalina como tratamiento de primera línea. Por tanto, consideramos necesarias las actualizaciones periódicas de las guías clínicas en DN para guiar mejor nuestra práctica clínica diaria y racionalizar el uso de todas las opciones terapéuticas disponibles. Por otro lado, la expansión del conocimiento en DN ha generado una serie de desafíos, como el desarrollo de nuevos fármacos basados en mecanismos fisiopatológicos investigados en animales y el desarrollo de planteamientos terapéuticos óptimos en ensayos clínicos, más basados en enfoques personalizados que etiológicos.(AU)

Introduction: Neuropathic pain (NP) is difficult to treat due to the heterogeneity of causes, symptoms and underlying mechanisms. It constitutes a great medical need that is not covered, and has a high number of therapeutic failures in recent randomized clinical trials. Development: This narrative review presents an update on the pharmacological treatment of NP with emphasis on the new published clinical guidelines, new drugs in development, and the new challenges that arise in the therapeutic management of this entity. Conclusions: First-line drugs proposed include tricyclic antidepressants (particularly amitriptyline), serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (particularly duloxetine), pregabalin, and gabapentin. However, the latest recommendations are still relevant and the most recent clinical studies even question the role of pregabalin as a first-line treatment. Therefore, we consider that periodic updates of the clinical guidelines in NP are necessary to better guide our daily clinical practice and rationalize the use of all available therapeutic options. Furthermore, the expansion of knowledge in NP has generated a series of challenges, such as the development of new drugs based on pathophysiological mechanisms investigated in animals, and the development of optimal therapeutic approaches in clinical trials, based more on personalized than etiological approaches.(AU)

Versión actualizada de la definición de dolor de la IASP: un paso adelante o un paso atrás / Updated version of the IASP definition of pain: one step forward or one step back

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Compresión medular secundaria a quiste aracnoideo intradural de etiología traumática / Spinal cord compression secondary to traumatic intradural arachnoid cyst

Los quistes aracnoideos espinales son entidades raras y casi siempre tienen una etiología congénita o espontánea. Los casos secundarios son muy poco frecuentes y muchas veces constituyen una causa de deterioro neurológico tras varios meses o años de un traumatismo espinal. Presentamos el caso de un varón diagnosticado de quiste aracnoideo espinal de etiología traumática, agrupamos los casos descritos hasta el momento en la literatura y revisamos las distintas opciones quirúrgicas relacionándolas con las teorías fisiopatológicas que tratan de explicar la génesis de estas lesiones

Spinal arachnoid cysts are rare entities, most of which have a congenital or spontaneous etiology. Secondary cases are infrequent and can constitute a cause of neurological deterioration several months or years after spinal trauma. We present the case of a male patient with traumatic spinal arachnoid cyst, together with a review of the cases published to date. Finally, we explain the different surgical options for this pathology relating them to the physiopathological theories that try to explain the origin of these lesions

Efecto de un programa de ejercicio físico sobre el riesgo de caídas, equilibrio y velocidad de la marcha en personas mayores con discapacidad intelectual / Effects of a physical exercise programme on the risk of falls, balance, and walking speed in older people with intellectual disabilities

INTRODUCCIÓN: Las personas con discapacidad intelectual (DI) presentan problemas de equilibrio y riesgo de caídas, que se agravan con el envejecimiento. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar información sobre los efectos de un programa de ejercicio en el riesgo de caídas, equilibrio y velocidad de la marcha en un grupo de personas mayores con DI. MATERIALES Y MÉTODOS: Ocho personas con DI leve a moderada (edad media: 56,37+/-7,08 años) participaron en un programa de 12 semanas de duración, basado en la realización de una sesión semanal que incluía ejercicios dirigidos al fortalecimiento de la musculatura estabilizadora, a estimular la propiocepción y a potenciar los reflejos en situaciones de inestabilidad. Los efectos del programa sobre el riesgo de caída y sobre el equilibrio y la velocidad de la marcha fueron valorados mediante la escala de Tinetti y la prueba Timed Up and Go, respectivamente. RESULTADOS: El programa resultó factible y no se registraron efectos adversos. Tras la finalización del mismo el riesgo de caídas no sufrió modificaciones, mientras que el equilibrio y la velocidad de la marcha mejoraron significativamente. CONCLUSIONES: Un programa semanal de 3 meses de duración, basado en la realización de ejercicios de fortalecimiento muscular y reeducación propioceptiva, se mostró factible y tuvo un impacto positivo sobre el equilibrio y la velocidad de la marcha en un grupo de personas mayores con DI. Estos resultados sientan las bases para que futuros ensayos clínicos aleatorizados, dirigidos a confirmar los efectos de este tipo de programas en el riesgo de caídas presente en esta población, puedan ser convenientemente diseñados

INTRODUCTION: People with intellectual disabilities (ID) have balance disturbances and risk of falls, which are aggravated with ageing. This study aimed to provide information on the effects of an exercise programme on fall risk, balance, and walking speed in a group of older people with ID. MATERIALS AND METHODS: Eight people with mild to moderate ID (mean age: 56.37+/-7.08 years) participated in a 12-week programme based on a weekly session that included exercises aimed at strengthening stabilising muscles, stimulating proprioception, and enhancing reflexes in unstable situations. The effects of the programme on the risk of falling and on balance and walking speed were assessed using the Tinetti scale and the Timed Up and Go test, respectively. RESULTS: The programme was feasible and no adverse effects were registered. At the end of the programme, the risk of falls remained unchanged, while balance and gait speed improved significantly. CONCLUSIONS: A three-month weekly programme based on muscle strengthening and proprioceptive re-education exercises was feasible and had a positive impact on balance and walking speed in a group of older people with ID. These results lay the foundation for future randomised clinical trials aiming to confirm the effects of such programmes on the risk of falls in this population

Comparación de la sensibilidad del pie entre adultos y ancianos con lesión cerebrovascular / Comparison of foot sensitivity between adults and the elderly with stroke

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Micro ARN: ¿una nueva vía para el manejo del dolor neuropático? / Micro RNAs: a new way for the management of neuropathic pain?

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Recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del dolor neuropático (revisión de la literatura) / Evidence-based recommendations for the management of neuropathic pain (review of the literature)

Objetivo: Sintetizar, mediante una revisión de la literatura, las recomendaciones actuales en el manejo del dolor neuropático. Metodología: Revisión temática basada en una búsqueda de literatura altamente sensible para la identificación de guías de práctica clínica y revisiones sistémicas de la literatura enfocadas en diagnóstico y manejo del dolor neuropático, desde 2012 a 2017. De las referencias incluidas, se obtuvo información relacionada con definiciones, consideraciones relevantes, indicaciones y objetivos del tratamiento, tanto farmacológico como no farmacológico y criterios de remisión. Resultados: Se incluyeron 34 guías de práctica clínica relevantes para el manejo del dolor neuropático. Se realizó una síntesis de aspectos relevantes enfocados en: 1) las herramientas de tamización disponibles para la identificación y clasificación del dolor neuropático; 2) el diagnóstico y seguimiento de las pruebas de confirmación; 3) principios del manejo del dolor, así como el manejo farmacológico y no farmacológico de primera, segunda y tercera línea, de acuerdo con la localización de las lesiones; y 4) seguimiento. Los tratamientos de primera línea más comúnmente recomendados influyen los antidepresivos tricíclicos, α2δ-ligandos (pregabalina y gabapentina) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/noradrenalina. Conclusión: El dolor neuropático es una condición común en la práctica clínica, donde el médico no especialista en dolor realizará el diagnóstico basado en una historia clínica detallada y examen físico dirigido. El tratamiento debe ser multidisciplinario e iniciarse precozmente con fármacos de primera línea

Objective: To synthesize, through a literature review, the current recommendations in the management of neuropathic pain. Methodology: Thematic review based on a highly sensitive literature search for the identification of clinical practice guidelines and systematic reviews, focused on diagnosis and management of neuropathic pain, from 2012 to 2017. From the included references, it was obtained information related to definitions, relevant considerations, indications and objectives of treatment, both pharmacological and non-pharmacological, as well as remission criteria. Results: We included 34 relevant clinical practice guidelines for the management of neuropathic pain. The synthesis of relevant aspects focused on: 1) the screening tools available for identification and classification of neuropathic pain; 2) diagnosis and follow-up of confirmation tests; 3) pain management principles, as well as pharmacological and non-pharmacological management as first, second and third line, according to the location of lesions; and 4) follow-up. The most commonly recommended first-line treatments include tricyclic antidepressants, α2δ-ligands (pregabalin and gabapentin), and selective serotonin / noradrenaline reuptake inhibitors. Conclusion: Neuropathic pain is a common condition in clinical practice, where the non-pain specialist will perform the diagnosis based on a detailed clinical history and directed physical exam. The treatment must be multidisciplinary and begin early with first-line drugs

Influencia del entrenamiento visual en el control postural de pacientes con accidente cerebrovascular crónico: estudio piloto aleatorizado controlado / Influence of visual training on the postural control of patients with chronic stroke: A randomised-controlled pilot trial

Antecedentes y objetivos: El accidente cerebrovascular supone una de las primeras causas de discapacidad física de la población adulta. Los afectados pueden presentar alteraciones motoras y sensitivas, así como alteración del control postural o equilibrio y, consecuentemente, un elevado riesgo de caída. Conociendo la relación entre el control postural y los sistemas sensoriales somatosensorial, vestibular y visual, este estudio se centra en la influencia del sistema visual. El objetivo es averiguar la efectividad del entrenamiento visual en la rehabilitación del equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Material y métodos: Se ha realizado un estudio piloto aleatorizado simple ciego (estudio experimental, longitudinal y prospectivo). El total de participantes fue de 12 (accidente cerebrovascular > 1 año), aleatoriamente distribuidos en 2 grupos. Los grupos realizaron terapia del equilibrio orientada a tarea (30 min) y, adicionalmente, el grupo experimental realizó entrenamiento visual (15 min). Ambos grupos completaron 5 sesiones en 3 semanas. El control postural se ha valorado con la Escala de Equilibrio de Berg, prueba Timed Up and Go y monitorización del centro de presión. Resultados: Relativo a todas las variables, se ha observado mayor rango de evolución positiva en el grupo experimental en comparación con el grupo de control. Sin embargo, los únicos resultados estadísticamente significativos fueron relativos a la simetría del centro de presión corporal (p = 0,05 y p = 0,01). Conclusiones: El entrenamiento visual parece ser útil en la rehabilitación del control postural de individuos con accidente cerebrovascular crónico. Son necesarias futuras investigaciones para confirmar su efectividad

Background and objectives: Stroke is one of the first causes of physical disability in the adult population. Those affected may have motor and sensory disturbances, as well as altered postural control, and consequently high risk of falls. Knowing the relationship between postural control and somatosensory, vestibular and visual systems, this study focuses on the influence of the visual system. The aim of this study is to determine whether visual training increases the effectiveness of balance rehabilitation in patients with chronic stroke. Material and methods: A single blind randomised pilot study (prospective longitudinal experimental study) was conducted on a total of 12 participants (Stroke > 1 year) randomly distributed into two groups. The groups performed task-oriented balance therapy (30 minutes), in addition the experimental group performed visual training (15 minutes) in the same session. Both groups completed 5 sessions in 3 weeks. Postural control was assessed using the Berg Balance Scale, Timed Up and Go test, and pressure centre monitoring. Results: A greater range of positive progress was observed in all variables in the experimental group compared to the control group. However, the only statistically significant results were related to the symmetry of the centre of body pressure (P = .05 and P = .01). Conclusions: Visual training seems to be useful in postural control rehabilitation of individuals with chronic stroke. Further research is needed to confirm its effectiveness

Efectividad de los miniplatos inestables para la mejora del equilibrio en pacientes geriátricos institucionalizados con síndrome de desequilibrio posterior. Ensayo clínico aleatorizado / Effectiveness of unstable mini-boards to improve balance in institutionalised elderly people diagnosed with backward disequilibrium syndrome. Randomised controlled trial

Introducción y objetivos: El síndrome de desequilibrio posterior es un problema común entre los adultos mayores que los predispone a sufrir caídas. El objetivo del estudio es comprobar si el tratamiento con miniplatos inestables propuesto mejora la marcha y el equilibrio en pacientes geriátricos institucionalizados y diagnosticados de síndrome de desequilibrio posterior. Materiales y métodos: Ensayo clínico controlado aleatorizado, con ciego simple y 2 grupos. Los participantes fueron ancianos institucionalizados de entre 68 y 97 años diagnosticados de síndrome de desequilibrio posterior (n=77). La intervención consistió en un protocolo de ejercicios de propiocepción y equilibrio durante 12 semanas. El grupo control recibió el tratamiento habitual que venía recibiendo en el centro hasta el momento. La medición de resultados se basó en la escala del test Timed Up and Go (TUG), cuyos resultados se registraron al inicio y a las 6, 8 y 12 semanas de la intervención. Resultados: Se obtuvo una muestra equilibrada respecto a todos los factores del análisis de 48 individuos para el grupo de miniplatos y 29 para el grupo control. El tratamiento con miniplatos ofreció como media una disminución en el TUG de 2,80s respecto al método de tratamiento habitual. Conclusiones: Los miniplatos se han mostrado como un método más eficaz que el tratamiento convencional, siendo mayor la mejora del equilibrio. La mejora del tiempo de ejecución del TUG es satisfactoria dadas las características de la población diana. Las puntuaciones bajas de partida en el test TUG han condicionado una menor capacidad de mejora del equilibrio

Introduction and objectives: Backward disequilibrium syndrome is a postural disorder that involves a posterior shift of a person's centre of gravity relative to their base of support, which increases falling risks. This study aimed to determine whether a specific protocol with the use of unstable mini-boards can improve balance and motion in institutionalised elderly people diagnosed with backward disequilibrium syndrome. Materials and methods: Single-blinded, 2-group, randomised controlled clinical trial. The patients were institutionalised adults, aged between 68 and 97, diagnosed with backward disequilibrium syndrome (n=77). The intervention group underwent a specific 12-week proprioception and balance exercise programme. The control group continued receiving the treatment they had been receiving so far. Outcomes were assessed using the Timed Up and Go (TUG) scale, at baseline, weeks 6, 8 and 12. Results: Size was 48 for the intervention group and 29 for the control group, which was considered well-balanced, for all the analysis factors. The results showed a mean reduction of 2.80s for the TUG in the intervention group in comparison with the control group. Conclusions: The use of mini-boards proved to be a more effective method of treatment than conventional therapy, achieving greater improvements in balance. Results for TUG were satisfactory, given the characteristics of the target population. The low baseline TUG ratings determined less capacity to improve balance

Confiabilidad de la batería de evaluación propioceptiva en personas con amputación transtibial que utilizan prótesis, en el Hospital Militar Central / Reliability of the proprioceptive assessment battery in people with artificial limbs after transtibial amputation at the Central Military Hospital

Antecedentes: Durante décadas, se han utilizado diferentes escalas, test y baterías para medir las cualidades físicas de las personas, como la propiocepción. Aunque existen pruebas que evalúan la propiocepción y se aplican en la práctica clínica, no existen pruebas válidas y confiables para poblaciones en condiciones especiales, como la amputación. Objetivo: Determinar la confiabilidad de la batería de evaluación propioceptiva en amputados transtibiales (BEPAT), en pacientes del Hospital Militar Central de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal utilizando la BEPAT para evaluar pacientes que se encontraban en el proceso de rehabilitación en el Servicio de Prótesis y Amputados del Hospital Militar Central en Bogotá. Se reclutó a 30 pacientes utilizando un enfoque de tipo a conveniencia no probabilístico. Los criterios de inclusión consideraron: ser mayor de edad, con amputación transtibial unilateral de etiología traumática, usar una prótesis, poder adoptar postura bípeda y unipodal y realizar marcha. La prueba fue aplicada por 2 evaluadores con un enfoque test-retest. Resultados: Mediante el coeficiente RV de Y. Escoufier como una medida de similitud, se encontró una confiabilidad interevaluador de 0,99 y una intraevaluador 0,78. Conclusiones: La BEPAT tiene una confiabilidad interevaluador muy alta y una confiabilidad intraevaluador alta. En general, la muy alta relación entre las observaciones realizadas por los 2 evaluadores en cada una de las 2 pruebas realizadas, permite recomendar la batería como un instrumento confiable para la evaluación de la propiocepción en hombres jóvenes amputados a nivel transtibial

Background: For decades, different scales, tests, and batteries have been used to measure physical abilities such as proprioception. Although there are tests in the clinical practice for assessing proprioception, there are no valid and reliable tests for populations with special conditions, such as amputation. Objective: To determine the reliability of the Proprioceptive Assessment Battery on Patients with Transtibial Amputations (BEPAT in Spanish) in patients of the Hospital Militar Central of Bogotá, Colombia. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted using the BEPAT to assess patients undergoing rehabilitation for traumatic transtibial amputation in the Hospital Militar Central of Bogotá. A total of 30 patients were recruited using a non-probabilistic convenience approach. Inclusion criteria included: being of legal age, having unilateral transtibial amputation of traumatic origin, using a prosthesis, being able to adopt unipedal and bipedal standing, and perform a gait test. The test was applied by two evaluators with a test-retest approach. Results: An inter-rater reliability of 0.99 and an intra-rater reliability of 0.78 were found when using the Escoufier RV coefficient as a similarity measure. Conclusions: The BEPAT has a very high inter-rater and intra-rater reliability. A very high statistical relationship was found between the observations made by the two evaluators in each of the two tests. This allows the BEPAT to be recommended as a reliable tool for assessing proprioception in young men with transtibial amputations

Un algoritmo de tratamiento farmacológico para el dolor neuropático localizado / A pharmacological treatment algorithm for localised neuropathic pain

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Trastorno del desarrollo de la coordinación / Developmental coordination disorder

Durante varios años, muchos niños sin comorbilidad neurológica grave que presentaban un desarrollo motor subóptimo o con dificultades motrices en áreas específicas como la coordinación visomotora o el equilibrio eran etiquetados como 'torpes', con 'dispraxia' o 'trastornos motores menores'. En 1994, este tipo de trastornos se unificaron bajo el término único de 'trastorno del desarrollo de la coordinación'; sin embargo, actualmente sigue constituyendo una patología poco conocida y a menudo infradiagnosticada. Se estima que entre un 5-8% de niños en la etapa escolar podrían tener trastorno del desarrollo de la coordinación, con un mayor predominio en el sexo masculino. Este riesgo es significativamente superior en los niños prematuros, incluso en aquellos sin secuelas neurológicas aparentes. Las manifestaciones clínicas vienen determinadas por la combinación de una alteración en la propiocepción, la programación motora y la actividad motora secuencial, lo que conlleva dificultades en diferentes áreas motrices, que repercuten en las actividades de la vida diaria, el rendimiento académico y la autoestima. Existen herramientas diagnósticas específicas para su detección. La evolución clínica sin tratamiento específico suele ser la cronificación de las disabilidades motrices, por lo que el diagnóstico y el tratamiento precoz resultan de especial interés en estos niños

Over several years, many children without severe neurological comorbidity having suboptimal motor development or motor difficulties in specific areas such as visomotor coordination or balance were labels as 'clumsy,' with 'dyspraxia' or 'minor motor disorders.' In 1994, this type of disorder was unified under the term 'developmental coordination disorder.' However, it continues to be a little known condition and is often underdiagnosed. It is estimated that 5-8% of school age children could have developmental coordination disorder, with a greater predominance in the male gender. This risk is significantly greater in premature children, even in those without apparent neurological sequels. The clinical manifestations are determined by the combination of an alteration in propioception, motor programming and sequential motor activity. This entails difficulties in different motor areas that affect the daily life activities, academic performance and self esteem. There are specific diagnostic tools for their detection. The clinical course without specific treatment generally leads to the chronification of the motor disabilities, so that the early diagnosis and treatment is of special importance in these children

Los Nabokov, una familia de sinestésicos / The Nabokovs, a family of synaesthetes

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Heightened sensitivity to somatosensory stimuli in anorexia nervosa: an exploratory study with the SASTCA scale / Elevada sensibilidad a estímulos somatosensoriales en anorexia nerviosa: un estudio preliminar con la escala SASTCA

Objectives: To analyse the presence of heightened sensory sensitivity in patients with anorexia nervosa, which seems similar but not identical to that described in patients with unexplained somatic symptoms or body dysmorphic disorder. Methods: We developed a sensory sensitivity scale in eating disorders (SASTCA), which measures the intensity of the response to specific somatosensory stimuli. The scale was completed by 48 patients with anorexia and a control group of 31 participants matched in age, sex and social and educational level. The results were compared with those obtained with the Barsky Somatosensory Amplification Scale (SSAS).Results: The reliability (Cronbach’s/alpha, 0.946; Guttman/split-half,0.936) and validity (ROC, 0.933) of the SASTCA scale are indicative of its high sensitivity and specificity. The anorexia group had a significantly higher mean score on the SASTCA scale than the control group (p<.001). Similarly, the patients with anorexia had a significantly higher mean value on the SSAS than the participants in the control group (p<.01), although the difference was less extreme. The 2 scales correlated positively (r=.634).Discussion: These preliminary results suggest the presence in Anorexia of heightened sensory sensitivity which differs from the sensitivity of the control group. This sensitivity has a significant relationship with that described in patients with somatic complaints about health (SSD)or appearance (BDD). Could this heightened sensory sensitivity help us to explain the process of forming the distorted body self-concept (I´m fat, sick, ugly) in all these patients? Once its presence has been confirmed in other patients with anorexia, their relatives and other patients with somatic disorders this heightened sensitivity could constitute the somatic end phenotype of anorexia? (AU)

Objetivo: destacar la presencia de una sensibilidad extrema hacia estímulos externos e internos (Amplificación Somatosensorial) en pacientes con Anorexia, similar pero no idéntica, a la descrita en pacientes con unexplained somatics symtoms. Método: Se ha elaborado una escala de Amplificación Somatosensorial para Trastornos de la Conducta Alimentaria,(SASTCA), que mide la intensidad de la respuesta hacia estímulos somatosensoriales específicos. La escala ha sido cumplimentada por un grupo de 48 pacientes anoréxicas y un grupo control de 31 sujetos emparejados en edad, sexo y nivel socioeducativo. Los resultados se han comparado con los obtenidos en la escala SSAS de Barsky. Resultados: La Fiabilidad (Alfa de Cronbach 0,946; dos mitades de Guttman 0,936) y la Validez (ROC, 0,933), son indicativas de elevada sensibilidad y especificidad de la escala SASTCA. El grupo de pacientes presenta una media 58,73 12,38, significativamente superior al grupo control 37,81 7,47, (α=0,001). Las pacientes presentan en la escala SSAS una media 31,21 6,68 significativamente superior al grupo control 26,58 5,49 (α=0,01), aunque la diferencia es menos extremada. Ambas escalas correlacionan positivamente. 0,634Conclusiones: Los resultados sugieren la presencia en AN. de una sensibilidad extrema hacia estímulos somatosensoriales. ¿Podría esta elevada sensibilidad sensorial ayudarnos a explicar el proceso de formación del auto-concepto distorsionado ('gordo, enfermo, feo') de estos pacientes? De confirmar su presencia en otras muestras de pacientes con anorexia, en sus familiares y en diferentes pacientes somatomorfos o TCA, esta elevada sensibilidad podría considerarse el endofenotipo somatomorfo del trastorno anoréxico (AU)

Empleo de sistemas de realidad virtual como método de propiocepción en parálisis cerebral: guía de práctica clínica / Use of virtual reality systems as proprioception method in cerebral palsy: clinical practice guideline

Introducción: Las limitaciones para realizar actividades funcionales en niños y adolescentes con parálisis cerebral son importantes. El empleo de sistemas de realidad virtual constituye un nuevo enfoque de tratamiento que refuerza el aprendizaje motor orientado a tareas. El objetivo del presente trabajo consiste en analizar qué repercusión tiene el empleo de sistemas de realidad virtual en la mejora y adquisición de habilidades funcionales; y evaluar la evidencia científica existente para determinar qué fuerza de recomendación tienen dichas intervenciones. Desarrollo: Se incluyeron todos los artículos disponibles a texto completo independientemente de su metodología. Se consultaron las siguientes bases de datos: Pubmed (Medline), PEDro, Embase (OVID-Elsevier), Cochrane Library Plus, Medline (OVID), CINHAL, ISI web Knowledge. Se evaluaron la calidad metodológica, el nivel de evidencia científica y la fuerza de las recomendaciones con las herramientas: Critical Review Form-Quantitative Studies and the Guidelines for Critical Review Form-Quantitative Studies y U.S. Preventive Services Task Force. Finalmente, se incluyeron 13 artículos y se reclutó a 97 participantes. Se obtuvieron mejoras significativas en medidas de resultado que evalúan el control postural y el equilibrio, la funcionalidad del miembro superior, el control selectivo articular y la marcha. Conclusiones: La guía posee algunas limitaciones: número de pacientes reclutados, diversidad clínica y rango de edad; así como la calidad metodológica de los ensayos existentes. La realidad virtual es una prometedora herramienta en el tratamiento de niños con parálisis cerebral. Existe evidencia científica con fuerza de recomendación aceptable para el empleo de sistemas de realidad virtual en el tratamiento de la parálisis cerebral

Introduction: The limitations in performing functional activities in children and adolescents with cerebral palsy are important. The use of virtual reality systems is a new treatment approach that reinforces task-oriented motor learning. The purpose of this guide is to study the impact of the use of virtual reality systems in the improvement and acquisition of functional skills, and to evaluate the scientific evidence to determine the strength of recommendation of such interventions. Development: All available full-text articles, regardless of their methodology, were included. The following data bases were consulted: PubMed (Medline), PEDro, EMBASE (OVID-Elsevier), Cochrane Library, Medline (OVID), CINAHL, ISI Web Knowledge. An assessment was made of methodological quality, the level of scientific evidence, and the strength of recommendations using the tools: Critical Review Form - Quantitative Studies and the Guidelines for Critical Review Form - Quantitative Studies and U.S. Preventive Services Task Force. Finally, we included 13 articles and 97 participants were recruited. We obtained significant improvements in outcome measures that assessed postural control and balance, upper limb function, the selective joint control, and gait. Conclusions: The guide has some limitations: the limited number of patients enrolled, clinical diversity and age range, as well as the methodological quality of existing trials. Virtual reality is a promising tool in the treatment of children with cerebral palsy. There is strong scientific evidence of an acceptable recommendation for the use of virtual reality systems in the treatment of cerebral palsy

Intervención mediante feedback auditivo para la mejora del equilibrio en mujeres que realizan actividad física / Intervention through auditory feedback to improve balance in women who do physical activity

Balance is an essential aspect of daily living and sport appearance. The deterioration of this capacity may cause disorder or injury from falls. The objective of this intervention is to determine the influence of proprioceptive exercise program with external auditory feedback on balance improvement. It involved eight women (M = 38 years, SD = 11.45) who performed constant exercise, divided into two groups. Group 1 program and auditory feedback, group 2 single program. A team of auditory feedback that was used for group 1 was created. Results in Group 1 had a significant improvement in measured equilibrium with the following tests: Functional Reach (p = .036), Get Up and Go (p = .021) and Dynamic Bar test (p = .044). According to the results, the two groups displayed an improvement in the balance by the proprioceptive program, but it was group 1, with auditory feedback, which shown the greatest improvement. The proprioceptive program along with auditory feedback can improve balance significant (AU)

El equilibrio es un aspecto fundamental para las actividades de la vida diaria y para el deporte. El deterioro en esta capacidad puede ocasionar trastornos o lesiones por caídas. El objetivo de esta intervención es determinar la influencia de un programa de ejercicios propioceptivos con feedback externo auditivo sobre la mejora del equilibrio. Participaron ocho mujeres (M = 38 años, DE = 11.45) que realizaban ejercicio constante, dividas en dos grupos. Grupo 1 programa y feedback auditivo, grupo 2 solo programa. Se creó un equipo de feedback auditivo que fue utilizado para el grupo 1. En los resultados el Grupo 1 tuvo la mejoría significativa en equilibrio medido con los siguientes test: Functional Reach (p = .036), Get Up and Go (p = .021) y Test Dinámico en Barra (p = .044). De acuerdo a los resultados obtenidos, los dos grupos presentan una mejoría en el equilibrio por el programa propioceptivo, pero es el grupo 1 con feedback auditivo, el que tuvo la mayor mejoría. El programa propioceptivo unido a feedback auditivo puede mejorar significativamente el equilibrio (AU)

Síndrome piramidal y variaciones anatómicas como causa de dolor ciático insidioso / Pyrimidal syndrome and anatomical variations as a cause of insidious sciatic pain

Mujer de 42 años, que presentó durante 6 años clínica insidiosa de dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo con pruebas diagnósticas normales llegando a un diagnóstico de exclusión de origen funcional. Fue sometida a tratamientos y técnicas conservadores sin mejoría por lo que se decidió realizar cirugía exploratoria donde se observó una compresión del nervio ciático por una variación anatómica del músculo piriforme. Tras resecar parte del músculo piramidal y liberarse la rama del nervio ciático afectada, se constató mejoría del cuadro clínico quedando la paciente asintomática (AU)

The case is presented of a 42 year old woman who had been suffering a loss of strength in her left leg for six years. After an extensive diagnostic study, the pain was classified as of functional origin by a diagnosis of exclusion. Since then, the patient has tried all kind of drug treatments and conservative techniques without improvement. After an exhaustive study with inconclusive results, the case was discussed with the Orthopaedics Department, who performed an exploratory surgery, in which compression of the sciatic nerve due to an anatomical variation of the piriformis muscle was observed. Part of the muscle was resected during surgery and the sciatic nerve was freed, after which the patient experienced a great improvement (AU)

Personality differences of applicants for the gun license (proprioceptive and verbal tests) / Diferencias de personalidad en los solicitantes de licencia de armas (ensayos propioceptivos y verbales)

The Proprioceptive Diagnosis of Temperament and Character (DP-TC) test (Tous, 2008), which assesses fine motor performance without vision of one’s own body, was used together with a verbal personality test (Durán, García, García, & Martínez, 2001) to examine personality differences between a group of gun licence (GL) applicants and a group from the general population (GP). MANOVA results showed significant differences between the groups on the DP-TC test, with the GL group scoring higher on Emotionality (Temperament) and Impulsivity (Temperament and Character) and lower on Decision-Making (Temperament and Character) and Mood (Temperament). In the GL group, fine motor performance on the DP-TC test was compared with the verbal test results by means of a principal components analysis with varimax rotation. The results corresponding to the Temperament dimensions of the DP-TC test showed only one association with the verbal test variables, thus corroborating the notion that Temperament has little social influence. Comparison of the proprioceptive and verbal tests showed that the results on the Emotionality scale of the DP-TC were consistent with those on the Ego-strength scale of the verbal personality test, but not with Neuroticism; this suggests that these subjects might fake their replies in order to obtain the gun licence

El Diagnóstico Propioceptivo del Temperamento y del Carácter (DP-TC) (Tous, 2008), que se basa en el rendimiento de la motricidad fina sin visión del propio cuerpo, se utiliza junto con una prueba verbal de personalidad (Durán, García, García, & Martínez, 2001) para examinar las diferencias de personalidad entre los solicitantes del permiso de armas (GL) y la población en general (GP). Los resultados del MANOVA mostraron diferencias significativas entre los dos grupos en la prueba DP-TC, el grupo GL obtiene una puntuación más alta en Emocionalidad (temperamento) e Impulsividad (temperamento y carácter) y una puntuación menor en Toma de Decisiones (temperamento y carácter) y Estado de Ánimo (temperamento); mostrándose más pesimistas que el grupo GP. En el grupo GL, el rendimiento del DP-TC se comparó con el resultado de la prueba verbal, por medio de un análisis de componentes principales con rotación varimax. Los resultados del temperamento del DP-TC mostraron sólo una asociación con las variables verbales, corroborando así la idea de que el temperamento está más libre de la influencia social. Al comparar los resultados de la prueba verbal con la propioceptiva observamos que la escala Emocionalidad del DP-TC era congruente con la escala verbal Fuerza del Ego, mientras que los resultados en Neuroticismo eran opuestos y podrían haber sido falsificados, con el fin de obtener la licencia de armas

Pérdida visual no orgánica / Non-organic visual loss

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Relación entre acúfenos y dolor orofacial: el acúfeno somatosensorial / Relationship between tinnitus and orofacial pain: Somatosensory tinnitus

El objetivo de este trabajo es realizar una puesta al día de la relación entre acúfeno somatosensorial y dolor orofacial. Para ello se analiza la literatura publicada sobre este síntoma, exponiendo las hipótesis sobre los mecanismos fisiopatológicos descritos que intentan explicar como el Núcleo Coclear Dorsal desempeña un papel clave en la generación del acúfeno. También se abordan las características clínicas más importantes a las que el odontólogo debe prestar más atención, desarrollando el protocolo descrito por Levine para su correcto diagnóstico, y por último se exponen las distintas opciones terapéuticas propuestas en la literatura para su manejo y tratamiento desde un enfoque multidisciplinar (AU)

The purpose of this study is to achieve an update of the relationship between somatic tinnitus and orofacial pain. For that aim we analyze the papers published of this symptom, explaining the proposed pathophysiological hypothesis that try to explain how the Dorsal Cochlear Nucleus plays a key role in the tinnitus development. We also make an approach to the most important clinicalcharacteristics for the dentist wich allows us the development of the protocol described by Levine for its correct diagnosis and atlast expose the different therapeutic options proposed in scientific researches for its management and treatment from a multidisciplinaryapproach (AU)