Análisis de los parámetros ecográficos descritos en el estudio del síndrome del túnel del carpo. Una revisión sistemática / Analysis of the echographic parameters described in the study of carpal tunnel syndrome: A systematic review

El síndrome del túnel del carpo (STC) es la mononeuropatía por atrapamiento más frecuente; el diagnóstico se establece mediante pruebas electrodiagnósticas con un número sustancial de falsos positivos/negativos. Presentamos la siguiente revisión sistemática, cuyo objetivo es analizar la literatura más reciente en relación con los parámetros ecográficos descritos para estudiar el STC. Seleccionamos estudios que evaluasen parámetros ecográficos en pacientes con sospecha clínica, siguiendo las recomendaciones del manual Cochrane; incluimos revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios caso-control y de pruebas diagnósticas, valorando estudios retrospectivos y revisiones bibliográficas con buena calidad metodológica. La revisión se hizo de artículos publicados entre 2005-2019. Incluimos 8 artículos (2 revisiones sistemáticas/metaanálisis, 2 estudios caso-control, un estudio de pruebas diagnósticas, 2 revisiones literarias y un estudio retrospectivo). Los parámetros analizados fueron el área de sección transversa del nervio mediano, el índice muñeca-antebrazo, el índice entrada-salida, el rango de adelgazamiento del nervio mediano, el abombamiento del retináculo flexor y la vascularización/movilidad. La evidencia actual permite afirmar que la ecografía tiene utilidad en el cribado del STC.(AU)

Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common entrapment mononeuropathy; the diagnosis is established by electrodiagnostic tests with until 34% of false positives/negatives. We present the following systematic review which objective is to analyze the most recent literature related to the ultrasound parameters described to study CTS. We selected studies that evaluated ultrasound parameters in patients with clinical suspicion following the Cochrane manual's recommendations. We include systematic reviews, meta-analyses, case–control studies and diagnostic tests, evaluating retrospective studies and bibliographic reviews with proper methodological quality. Articles published between 2005 and 2019. We included eight articles (two systematic reviews/meta-analyses, two case–control studies, one diagnostic test study, two literature reviews, and one retrospective). The parameters analyzed were cross-sectional area, wrist–forearm index, entry–exit index, thinning range, palmar bowing of the flexor retinaculum, and vascularity/mobility. Current evidence allows us to affirm that ultrasound is useful in screening for CTS.(AU)

Eficacia del tratamiento de rehabilitación para el síndrome del túnel carpiano: un ensayo clínico controlado aleatorizado / Efficacy of rehabilitation treatment for carpal tunnel syndrome: A randomized controlled clinical trial

Introducción y objetivo El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía del nervio mediano más frecuente. Existen múltiples tratamientos invasivos y no invasivos, incluyen férulas, ultrasonido terapéutico (UST) e infiltraciones con esteroides (IE) que han demostrado una mejora en los estudios de conducción nerviosa (ECN), sin embargo, se desconoce el efecto de los tratamientos conservadores combinados. El objetivo fue determinar la eficacia del tratamiento conservador para mejorar los ECN y las manifestaciones clínicas en pacientes con síndrome del túnel carpiano. Métodos Pacientes con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano mediante ECN, sin enfermedades que afecten al nervio periférico. Todos firmaron consentimiento informado y fueron aleatorizados en 3 grupos de tratamiento (G1: férula+UST; G2: férula+IE; G3; férula+UST+IE). Participaron 3 médicos especialistas en rehabilitación (médico 1: realizó los ECN; médico 2: realizó evaluaciones clínicas; médico 3: realizó la IE). Tratamientos: UST (10 sesiones continuas de lunes a viernes durante dos semanas, 3MHz, 0,8W/cm2, 8min) aplicado por el mismo fisioterapeuta. Infiltración: dosis única, 1ml de metilprednisolona (40mg/ml) mezclado con 1ml de (0,5%) bupivacaína. Férula: férulas neutras volares hechas a la medida, de fibra de vidrio para uso nocturno. Resultados Se incluyeron 30 pacientes y 30 manos, con una edad de 50,5±7,5 años, todas ellas mujeres. Los grupos no tenían diferencias en las variables electrofisiológicas y clínicas al inicio del estudio. Tras la intervención (4 semanas) los grupos 2 y 3 mostraron mejoría en el ECN (p<0,05) siendo mayor en el grupo 3. En la evaluación final (8 semanas) todos los grupos mostraron una mejoría en las variables electrofisiológicas y clínicas. Conclusiones El tratamiento combinado de férula+UST+IE presenta resultados significativos en el ECN a las 4 semanas de seguimiento, en comparación a los otros dos grupos (AU)

Introduction and objective Carpal tunnel syndrome is the most common median nerve mononeuropathy. There are multiple conservative treatments, invasive (corticoid injections [CI]) and non-invasive (splinting, therapeutic ultrasound [TUS], laser, exercise). However, the treatment choice is controversial. The aim was to determine the efficacy of conservative treatment to improve the clinical and electrophysiological evaluations. Methods Outpatients referred whit carpal tunnel syndrome clinical diagnosis to perform nerve conduction study (NCS) were included, without chronic or metabolic diseases that affect the peripheral nerves, without carpal tunnel syndrome treatment and with mild or moderate axonotmesis or neuropraxia in NCS baseline. Patients who signed informed consent forms were randomized in three treatment groups (Group 1: TUS+splint; Group 2: CI+splint and Group 3: TUS+CI+splint) were referred for clinical evaluations. The NCS was performed in each patient at baseline, fourth and eighth weeks by the same physiatrist and the clinical evaluations were performed at baseline and the final follow-up. Results Thirty patients were included; mean age was 50.7±7.5 years and all of them females, without differences in NCS or clinical variables in the baseline evaluations. All groups exhibited improvement in some clinical and electrophysiological variables in the final evaluation, though only group 3 showed improvement on median/ulnar nerves sensory peak latency difference (1.2±0.4 vs. 0.4±0.4; p=0.001) starting in week four. Conclusions The conservative treatment in patients with CTS improves NCS and clinical variables, including the most sensitive electrophysiological test (medial/ulnar difference), though if we combined three treatments (splint+TUS+CI), the improvement was found to be faster and remarkable (AU)

Sección del ligamento transverso del carpo de forma percutánea ecoguiada vs. cirugía abierta para el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel del carpo (STC) / Percutaneous ultrasound-guided section of the transverse carpal ligament vs open surgery for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome (CTS)

Antecedentes y objetivo: El gold standard del tratamiento del síndrome del túnel carpiano (STC) es la sección del ligamento transverso del carpo, siendo la técnica más común la incisión cutánea palmar. Se han desarrollados técnicas percutáneas, aunque su relación riesgo/beneficio sigue siendo controvertida. Objetivo: Analizar el resultado funcional de los pacientes intervenidos de STC de forma percutánea ecoguiada y compararlo con cirugía abierta. Material y método: Estudio de cohortes observacional prospectivo de 50 pacientes intervenidos de STC (25 percutáneos con técnica Walant y 25 por cirugía abierta con anestesia local y manguito de isquemia). La cirugía abierta se realizó mediante una incisión palmar corta. La técnica percutánea se realizó de forma anterógrada utilizando el bisturí Kemis® H3 (Newclip). Se realizó una valoración preoperatoria y postoperatoria a las dos semanas, seis semanas y tres meses. Se recogieron datos demográficos, presencia de complicaciones, fuerza de prensión y puntuación del test de Levine (BCTQ). Resultados: La muestra consta de 14 hombres y 36 mujeres con edad media de 51,4 años (IC 95%: 48,4-54,5). Todos los pacientes mejoraron de su clínica de STC sin obtener diferencias estadísticamente significativas en la puntuación BCTQ, ni en la presencia de complicaciones (p > 0,05). Los pacientes intervenidos de forma percutánea recuperaron más rápida la fuerza de prensión a las seis semanas, pero fue similar en la revisión final. Conclusiones: En vista de los resultados obtenidos, la cirugía percutánea ecoguiada es una buena alternativa para el tratamiento quirúrgico del STC. Esta técnica requiere su curva de aprendizaje y familiarización con la visualización ecográfica de las estructuras anatómicas a tratar.(AU)

Background and objective: The gold standard of carpal tunnel syndrome (CTS) treatment is the section of the transverse carpal ligament, the most common technique being the palmar cutaneous incision. Percutaneous techniques have been developed, although their risk/benefit ratio remains controversial. Objective: To analyze the functional outcome of patients undergoing CTS percutaneously ultrasound-guided and compare it with those of open surgery. Material and method: Prospective observational cohort study of 50 patients undergoing CTS (25 percutaneous with WALANT technique and 25 by open surgery with local anesthesia and tourniquet). Open surgery was performed using a short palmar incision. The percutaneous technique was performed anterograde using the Kemis® H3 scalpel (Newclip). A preoperative and postoperative assessment was performed at 2 weeks, 6 weeks and 3 months. Demographic data, presence of complications, grip strength and Levine test score (BCTQ) were collected. Results: The sample consists of 14 men and 36 women with a mean age of 51.4 years (95% CI: 48.4-54.5). Percutaneous technique was performed anterograde using the Kemis® H3 scalpel (Newclip). All patients improved from their CTS clinic without obtaining statistically significant differences in BCTQ score, nor in the presence of complications (p> 0.05). Patients operated on percutaneously recovered faster grip strength at 6 weeks, but it was similar in the final review. Conclusions: In view of the results obtained, percutaneous ultrasound-guided surgery is a good alternative for the surgical treatment of CTS. Logically, this technique requires its learning curve and familiarization with the ultrasound visualization of the anatomical structures to be treated.(AU)

[Translated article] Percutaneous ultrasound-guided section of the transverse carpal ligament vs. open surgery for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) / Sección del ligamento transverso del carpo de forma percutánea ecoguiada vs. cirugía abierta para el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel del carpo (STC)

Antecedentes y objetivo: El gold standard del tratamiento del síndrome del túnel carpiano (STC) es la sección del ligamento transverso del carpo, siendo la técnica más común la incisión cutánea palmar. Se han desarrollados técnicas percutáneas, aunque su relación riesgo/beneficio sigue siendo controvertida. Objetivo: Analizar el resultado funcional de los pacientes intervenidos de STC de forma percutánea ecoguiada y compararlo con cirugía abierta. Material y método: Estudio de cohortes observacional prospectivo de 50 pacientes intervenidos de STC (25 percutáneos con técnica Walant y 25 por cirugía abierta con anestesia local y manguito de isquemia). La cirugía abierta se realizó mediante una incisión palmar corta. La técnica percutánea se realizó de forma anterógrada utilizando el bisturí Kemis® H3 (Newclip). Se realizó una valoración preoperatoria y postoperatoria a las dos semanas, seis semanas y tres meses. Se recogieron datos demográficos, presencia de complicaciones, fuerza de prensión y puntuación del test de Levine (BCTQ). Resultados: La muestra consta de 14 hombres y 36 mujeres con edad media de 51,4 años (IC 95%: 48,4-54,5). Todos los pacientes mejoraron de su clínica de STC sin obtener diferencias estadísticamente significativas en la puntuación BCTQ, ni en la presencia de complicaciones (p > 0,05). Los pacientes intervenidos de forma percutánea recuperaron más rápida la fuerza de prensión a las seis semanas, pero fue similar en la revisión final. Conclusiones: En vista de los resultados obtenidos, la cirugía percutánea ecoguiada es una buena alternativa para el tratamiento quirúrgico del STC. Esta técnica requiere su curva de aprendizaje y familiarización con la visualización ecográfica de las estructuras anatómicas a tratar.(AU)

Background and objective: The gold standard of carpal tunnel syndrome (CTS) treatment is the section of the transverse carpal ligament, the most common technique being the palmar cutaneous incision. Percutaneous techniques have been developed, although their risk/benefit ratio remains controversial. Objective: To analyze the functional outcome of patients undergoing CTS percutaneously ultrasound-guided and compare it with those of open surgery. Material and method: Prospective observational cohort study of 50 patients undergoing CTS (25 percutaneous with WALANT technique and 25 by open surgery with local anesthesia and tourniquet). Open surgery was performed using a short palmar incision. The percutaneous technique was performed anterograde using the Kemis® H3 scalpel (Newclip). A preoperative and postoperative assessment was performed at 2 weeks, 6 weeks and 3 months. Demographic data, presence of complications, grip strength and Levine test score (BCTQ) were collected. Results: The sample consists of 14 men and 36 women with a mean age of 51.4 years (95% CI: 48.4-54.5). Percutaneous technique was performed anterograde using the Kemis® H3 scalpel (Newclip). All patients improved from their CTS clinic without obtaining statistically significant differences in BCTQ score, nor in the presence of complications (p> 0.05). Patients operated on percutaneously recovered faster grip strength at 6 weeks, but it was similar in the final review. Conclusions: In view of the results obtained, percutaneous ultrasound-guided surgery is a good alternative for the surgical treatment of CTS. Logically, this technique requires its learning curve and familiarization with the ultrasound visualization of the anatomical structures to be treated.(AU)

Nervio mediano trífido. Una variante anatómica infrecuente en la exploración ecográfica del túnel del carpo / Trifid median nerve. A rare anatomical variant in sonographic evaluation of carpal tunnel

El estudio ecográfico para el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo puede ponernos de manifiesto distintas variantes anatómicas. Una variante poco común es la presencia de un nervio mediano trífido, que puede ser de importancia en una posterior planificación quirúrgica. Varón de 52 años, con clínica compatible con síndrome del túnel del carpo bilateral. Se realiza una evaluación ecográfica, visualizándose un nervio mediano bífido en la muñeca derecha y un nervio mediano trífido en la izquierda como variantes de la normalidad. La aparición de un tercer elemento nervioso en el túnel del carpo debe ser diferenciado de una persistencia de la arteria mediana a nivel del túnel del carpo junto a un nervio mediano bífido, mucho más habitual. Para ello, es fundamental la visualización ecográfica de la zona de estudio mediante la utilización de la función Doppler, como vemos en el caso clínico que presentamos.(AU)

The ultrasound study for the diagnosis of carpal tunnel syndrome can reveal different anatomical variants. A rare variant is the presence of a trifid median nerve. The visualization of this anatomical variant may be of importance in the surgical planning of carpal tunnel syndrome. Fifty-two-year-old male, with a clinic compatible with bilateral carpal tunnel syndrome. In the ultrasound examination, a bifid median nerve appears as a finding in the right wrist and a trifid median nerve in the left wrist as anatomical variants. It is important to distinguish a trifid median nerve from a persistent median artery at the level of the carpal tunnel, much more frequent than the first. For this, the ultrasound visualization of the study area using the Doppler function is essential.(AU)

Response to local corticosteroid injections in carpal tunnel syndrome with normal conduction studies / Respuesta a infiltraciones locales de corticoides en el Síndrome del túnel carpiano con estudios de conducción nerviosa normales

Introduction: Nerve conduction studies (NCS) have been considered as the gold standard in carpal tunnel syndrome (CTS) diagnosis, despite correlation between clinical symptomatology and NCS severity has shown to be poor. In fact, clinical symptoms precede NCS changes in months or years. Few papers have been published about the clinical response to treatment of clinically typical CTS, but with normal NCS (NNCS). Objective: To compare the clinical response to local corticosteroid injections (LCI) in clinically typical CTS, with NNCS and abnormal NCS (ANCS).Method: We included patients older than 18, with typical CTS symptoms (ongoing daily nocturnal pain/paresthesias in hand, at least during 3 months). Follow-up was done at 3, 6 and 12 months. Primary outcome was the visual analog scale for pain (p-VAS), comparing NNCS CTS wrists with ANCS CTS wrists. Statistic signification was established by the Student's t test, Mann–Whitney's “U”, χ2 test and Yates’ correction.Results: We included 44 wrists in the NNCS group, and 83 in the ANCS group. There was no statistical significance between data in both groups, except in the 12-month follow-up, where the NNCS group achieved better results than the ANCS group in the 20% response (p=0.006). There was a trend toward a better 50% response in the 12-month follow-up. Conclusions: Our data suggest that LCI are similarly effective in both CTS with NNCS and ANCS. Nonetheless, there is a mild better effect in NNCS than in ANCS at 12-month follow-up.(AU)

Introducción: Los estudios de conducción nerviosa (NCS) se consideran el patrón oro diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (CTS), aunque la correlación entre síntomas clínicos y gravedad de NCS es escasa. De hecho, los síntomas preceden a los cambios en NCS en meses o años. Hay pocos estudios publicados sobre la respuesta al tratamiento del CTS con sintomatología típica, pero NCS normales (NNCS).Objetivo: comparar la respuesta clínica a infiltraciones locales de corticoides en CTS con sintomatología típica, con NNCS vs. NCS anormales (ANCS).Método: Incluimos pacientes mayores de 18 años, con síntomas típicos de CTS (dolor y/o parestesias continuas, nocturnas, en la mano, un mínimo 3 meses seguidos). El seguimiento se realizó a los 3, 6 y 12 meses. La medida de resultado primaria fue por la escala analógica visual para el dolor, comparando los CTS con NNCS y los CTS con ANCS. Establecimos la significación estadística mediante la «t» de Student, «U» de Mann-Whitney, el test de χ2 y la corrección de Yates.Resultados: Incluimos 44 muñecas en el grupo de NNCS y 83 en el grupo de ANCS. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, excepto en el seguimiento a 12 meses, en donde el grupo NNCS obtuvo mejores resultados que el grupo ANCS en la respuesta al 20% (p=0,006). Hubo una tendencia similar en la mejoría de la respuesta al 50%, en el seguimiento a 12 meses.Conclusiones: Nuestros datos sugieren que las infiltraciones locales de corticoides son de similar eficacia en ambos grupos de CTS, los de NNCS y los ANCS. No obstante, hay una discreta mejoría en el grupo NNCS sobre el ANCS en el seguimiento a 12 meses.(AU)

Eficacia del kinesiotape en el síndrome del túnel carpiano. Una revisión sistemática / Efectiveness of kinesiotape on carpal tunnel syndrome. A systematic review

Introducción y objetivo: El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión sistemática acerca del tratamiento del síndrome de túnel carpiano (STC) mediante kinesiotape (KT). Material y Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en septiembre de 2021 en Cochrane, Medline, PubMed y Cinahl. Resultados: Se encontraron 52 artículos, y 11 cumplieron los criterios de selección establecidos, además de localizaron 2 artículos en la búsqueda manual. En ellos se analiza la mejora del STC en el tratamiento con KT frente a otros tratamientos alternativos no invasivos. Conclusiones: Parece ser que existe evidencia de que el KT puede ser una técnica eficaz para el tratamiento del STC. Sin embargo, debido a las limitaciones de los estudios se necesitan nuevas investigaciones con mayor número de pacientes y seguimientos a largo plazo. (AU)

Background and aim: The aim of this study was to conduct a systematic review of the treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) using kinesiotape (KT). Material and Methods: A literature search was conducted in September 2021 in Cochrane, Medline, PubMed and Cinahl. Results: Fifty-two articles were found, 11 of which met the established selection criteria, and 2 articles were located in the manual search. They analyze the improvement of CTS in KT treatment versus alternative non-invasive treatments. Conclusion: there appears to be evidence that KT may be an effective technique for the treatment of CTS. However, due to the limitations of the studies, further research with larger numbers of patients and long-term follow-up is needed. (AU)

Amiloidosis por transtiretina: lo que ahora vemos es solo la punta del iceberg / Transthyretin amyloidosis: what we now see is just the tip of the iceberg

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Tendencias en el abordaje posquirúrgico del síndrome del túnel del carpo. Práctica clínica actual / Tendencies in the post-surgical approach for carpal tunnel syndrome. Current clinical practice

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La evidencia y las pautas para el uso de intervenciones específicas después de la liberación del túnel carpiano son limitadas. El objetivo principal de este estudio fue determinar los diferentes enfoques terapéuticos empleados en la práctica clínica habitual entre los profesionales de diferentes países tras la liberación del nervio mediano en la muñeca. MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó una encuesta de 15 ítems en lengua inglesa, que fue distribuida por correo electrónico y a través de las redes sociales a profesionales de diferentes países. RESULTADOS: En nuestro estudio identificamos una gran variedad en el abordaje posquirúrgico del síndrome del túnel del carpo en 23 países diferentes. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: No hay criterios comunes en las técnicas de tratamiento empleadas tras la liberación del nervio mediano en la muñeca

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Evidence and specific interventions after carpal tunnel release are limited. The main purpose of this study was to elucidate the current practice patterns of professionals from around the world after carpal tunnel release. MATERIAL AND METHODS: A 15-item English survey was designed and distributed via email and through social networks to professionals from different countries. A descriptive study of the items was carried out comparing them with the published evidence. RESULTS: In our study, we identified a great variety in the post-surgical approach of carpal tunnel syndrome in 23 different countries. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: There are no common criteria in the techniques used after surgical decompression of the median nerve

Tratamiento del síndrome de dolor miofascial en un paciente diagnosticado de síndrome de túnel carpiano: a propósito de un caso / Treatment of myofascial pain syndrome in a patient diagnosed with carpal tunnel syndrome: A clinical case

OBJETIVO: Describir la presencia de síndrome de dolor miofascial en un paciente diagnosticado de síndrome de túnel carpiano, así como la propuesta de un abordaje fisioterapéutico. MATERIAL Y MÉTODOS: Varón de 42 años diagnosticado de síndrome de túnel carpiano. Presenta un cuadro de dolor, alteraciones sensitivo-motoras y autonómicas tanto en cuello como en el miembro superior derecho. Se exploran 17 músculos en estas zonas para diagnosticar el síndrome de dolor miofascial y tratar los puntos gatillo musculares con punción seca y la técnica suiza. RESULTADOS: Se confirma el diagnóstico de síndrome de dolor miofascial por la presencia de 7 puntos gatillo musculares activos. Tras 4 semanas de tratamiento se evidencia disminución de la severidad clínica, con remisión del dolor e hiperhidrosis palmar, recuperación del rango de movimiento, del control motor y disminución de las parestesias en la mano. CONCLUSIONES: El diagnóstico y el abordaje del síndrome de dolor miofascial debe ser considerado en pacientes con síndrome de túnel carpiano

OBJECTIVE: To describe the presence of myofascial pain syndrome in a patient diagnosed with carpal tunnel syndrome, as well as the proposal of a physiotherapy approach. MATERIAL AND METHODS: A 42-year-old male diagnosed with carpal tunnel syndrome, with pain, sensory-motor, and autonomic alterations in the neck, as well as in the upper right limb. Seventeen muscles were explored in these areas to diagnose myofascial pain syndrome and treat trigger points with dry needling and the Swiss technique. RESULTS: The diagnosis of myofascial pain syndrome was confirmed by the presence of 7 active trigger points. After 4 weeks of treatment there was a decrease in clinical severity, with remission of pain and palmar hyperhidrosis, recovery of the range of motion, motor control, and decrease of paraesthesias in the hand. CONCLUSIONS: The diagnosis and approach of myofascial pain syndrome should be considered in patients with carpal tunnel síndrome

Síndrome del túnel carpiano: análisis epidemiológico de los casos atendidos en los servicios hospitalarios de México / Carpal tunnel syndrome: Epidemiological analysis of cases treated in hospital services in Mexico

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía más común del sistema nervioso periférico y de la extremidad superior. A pesar de los diversos estudios realizados a nivel mundial, algunos autores sugieren más estudios para comprender mejor la incidencia y prevalencia del síndrome del túnel carpiano. El objetivo es analizar los casos de síndrome del túnel carpiano atendidos durante el período comprendido entre 2011 y 2017 en México. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico, observacional, transversal y retrospectivo que incluyó todos los casos de síndrome del túnel carpiano que requirieron atención hospitalaria y fueron registrados en la base de datos de egreso hospitalario de la secretaría de salud entre 2011 y 2017. Se incluyeron las variables sexo, peso, talla, lugar en donde ocurrió la atención, servicio hospitalario que prestó la atención, diagnóstico de ingreso y egreso, fecha de atención, así como días de estancia hospitalaria. Los análisis estadísticos se efectuaron con Stata® 14. RESULTADOS: Se atendieron 3.459 pacientes en el período estudiado, teniendo 494,1 ± 51,73 (492,41-495,86) casos por año. La frecuencia fue mayor entre las mujeres (87,42%) que entre los hombres (12,5%). Con respecto a la edad, la media fue de 49,07 (± 12,29) años. En la distribución por grupos de edad, se observó una mayor frecuencia de casos en los grupos entre 40 y 49 años y entre 50 y 59 años. Con respecto al índice de masa corporal, la media fue de 27,78 ± 5,35; se encontró que dos terceras partes de los pacientes presentaron sobrepeso u obesidad. CONCLUSIONES: El síndrome del túnel carpiano es más frecuente en mujeres, en edades entre 40 y 59 años, y en personas con sobrepeso y obesidad

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Carpal tunnel syndrome is the most common neuropathy of the peripheral nervous system and upper limb. Not with standing the studies conducted worldwide, some authors suggest more research for a better understanding of carpal tunnel syndrome incidence and prevalence. The objective is to analyze the caseload of carpal tunnel syndrome in Mexico during the period between 2011 and 2017. MATERIALS AND METHODS: An epidemiological, observational, cross-sectional, and retrospective study was conducted using cases of carpal tunnel syndrome that required hospital care and were recorded in the hospital discharge database of the Ministry of Health between 2011 and 2017. Variables such as sex, weight, height, the Mexican state where the care was provided, the hospital service providing the care, admission and discharge diagnosis, date of care, and the number of days of hospital stay were included. The statistical analyses were carried out with STATA ® 14. RESULTS: During the study period, 3,459 patients were treated, there being 494.1 ± 51.73 (492.41-495.86) cases per year. The frequency of cases was higher among women (87.42%) than among men (12.5%). The mean age was 49.07 (± 12.29) years. By age group a higher frequency of cases was observed in the groups aged from 40-49 and 50-59. The mean body mass index was 27.7 8± 5.35 and two-thirds of the patients were overweight or obese. CONCLUSIONS: Carpal tunnel syndrome is more common in women, in people between the ages of 40 and 59, and in people who are overweight or obese

Causas de ingresos no deseados tras la realización de procedimientos quirúrgicos de cirugía ortopédica y traumatología en cirugía mayor ambulatoria / Causes of unplanned admission after orthopedic procedures in ambulatory surgery

OBJETIVO: Los procedimientos de cirugía ortopédica y traumatología realizados en unidades de cirugía mayor ambulatoria ofrecen importantes ventajas que desaparecen cuando la recuperación postoperatoria no es la esperada y los pacientes precisan ingresar. El objetivo de este estudio es analizar las causas de ingresos no deseados tras intervenciones quirúrgicas de cirugía ortopédica y traumatología en una unidad de cirugía mayor ambulatoria en relación con variables como edad, riesgo anestésico, tipo de anestesia, procedimiento o duración. MÉTODOS: Estudio de cohorte ambispectivo sobre 5.085 pacientes intervenidos desde 1995 a 2017. Se analizaron 39 variables proporcionadas por la base de datos de la unidad que se abre al ingreso en la misma y se cierra el día 30 postoperatorio. RESULTADOS: El 98,2% de los pacientes fueron dados de alta de la unidad. Precisaron ingresar 74 (1,5%). Este porcentaje demostró diferencias significativas en relación con el tipo de procedimiento, el tipo de anestesia y la duración, que condicionaron el ingreso inmediato por mal control del dolor agudo postoperatorio, náuseas o alteraciones de la herida. Diecisiete pacientes (0,3%) precisaron un ingreso diferido por complicaciones surgidas en el domicilio, siendo la más frecuente la infección de la herida. CONCLUSIONES: Los ingresos no deseados se relacionan con mayor frecuencia con el empleo de anestesia general, con operaciones de mayor duración y con procedimientos como la cirugía artroscópica, las correcciones de hallux valgus o las retiradas de material de osteosíntesis, siendo las causas de ingreso más importantes el mal control del dolor agudo postoperatorio en los inmediatos y la infección de la herida en los diferidos

OBJECTIVE: Orthopaedic procedures performed in Day Surgery Units provide important advantages which disappear when patients require admission when postoperative recovery is not as expected. The aim of this study was to analyse the reasons for unplanned hospital admissions after orthopaedic procedures in a Day Surgery Unit and their relationship between variables such as patient age, anaesthetic risk and technique, procedure or duration. METHODS: Ambispective cohort study of 5,085 patients who underwent surgical orthopaedic procedures between 1995 and 2017. Thirty-nine variables provided by the Unit's database were analysed. The database was opened on the day of admission and closed the 30th postoperative day. RESULTS: Of the patients, 98.2% were discharged from the Unit. Seventy-four (1.5%) required overnight admission. This percentage showed significant differences in relation to the type of procedure, type of anaesthesia and duration, which conditioned overnight admission due to inadequate postoperative pain management, nausea or wound complications. Seventeen patients (0.3%) required readmission after discharge due to complications that arose at home, such as wound infection, which was the most common. CONCLUSIONS: Unplanned admissions are more frequently related to general anaesthesia, lengthy surgeries and procedures such as arthroscopy, hallux valgus corrections or removal of osteosynthesis material. The major reasons for unplanned admissions were inadequate postoperative pain management for overnight admissions and wound infection for admissions after discharge

Arteria mediana persistente: una variación anatómica vascular en el miembro superior. Estudio anatómico, revisión bibliográfica y estudio clínico en 128 pacientes / Persistent median artery: a vascular anatomical variation in the upper limb. Anatomical study, bibliographic review and clinical study in 128 patients

Introducción y objetivo: En nuestra práctica diaria encontramos variaciones anatómicas que tienen repercusión tanto diagnóstica como terapéutica. Con este artículo ponemos el acento en la importancia de las variaciones anatómicas vasculares, presentando un caso anatómico de arteria mediana persistente que altera la vascularización de los dedos de la mano y que frecuentemente se asocia a la presencia de un nervio mediano bífido. Tras este hallazgo, realizamos una revisión bibliográfica y un estudio clínico para poner en relieve la asociación de esta malformación con el síndrome del túnel carpiano (STC). Material y método: Dividimos nuestro estudio en 2 partes: una anatómica y otra clínica. El estudio anatómico de un antebrazo presentó como hallazgo una arteria mediana palmar persistente responsable de la vascularización del 1er y 2º dedos de la mano, asociada a un nervio mediano bífido. Continuamos con una revisión bibliográfica y un estudio prospectivo para conocer el porcentaje de arterias medianas encontradas en la cirugía del STC en pacientes escogidos de manera aleatoria en función de su incorporación a la lista de espera de nuestro hospital durante un periodo de 4 meses. Resultados: Fueron intervenidos 128 pacientes de STC encontrando arteria mediana persistente en 3 casos, lo que corresponde a un 2.34% del total valorado. Discusión: El porcentaje de presentación de arteria mediana persistente en nuestro estudio coincide con los diversos estudios revisados en adultos. Coincidimos con ellos en la importancia del conocimiento de las variaciones anatómicas por si mismas y de su implicación en la sintomatología del STC. También es importante tenerlas en cuenta cuando nos enfrentamos a una lesión traumática o cuando disecamos un colgajo

Background and objective: In our daily practice we find anatomical variations that will have a diagnostic and therapeutic repercussion. With this article we emphasize the importance of vascular anatomical variations presenting an anatomical case of a persistent median artery which alters the vascularization of the fingers, and that is frequently associated with the presence of a bifid median nerve. Following this finding, a literature review and a clinical study were conducted to highlight the association of this malformation with carpal tunnel syndrome (STC) Methods: Our study is divided into two parts: anatomical and clinical. The anatomical study of a forearm showed us as a persistent median palmar artery which is responsible for vascularization of the 1st and 2nd fingers, associated with a bifid median nerve. Then, we conducted a literature review and a prospective study in order to know the percentage of medium arteries found in the STC surgery, chosen in a random way based on their incorporation to the waiting list of our hospital for a 4 months period. Results: A total of 128 STC patients were operated, finding a persistent median artery in 3 patients, which corresponds to 2.34% of the total valued. Discussion: The percentage of presentation of persistent medium artery in our study is coincident with the various studies reviewed in adult patients. We agree on the importance of the knowledge of anatomical variations by themselves and their implication in the symptomatology of STC. It is also important to keep in mind the existence of these anatomical variations when faced with a traumatic injury or when we dissect a flap

Estudio prospectivo sobre la aplicación de un circuito WALANT para la cirugía del síndrome del túnel carpiano y dedo en resorte / Prospective study on the application of a WALANT circuit for surgery of tunnel carpal syndrome and trigger finger

Objetivo: Evaluar los beneficios para el paciente y el impacto económico de la implantación de un circuito de cirugía con anestesia local sin manguito ni sedación (wide awake local anesthesia no tourniquet technique [WALANT], por sus siglas en inglés) comparado con pacientes intervenidos en quirófano con cirugía mayor ambulatoria. Método: Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo comparando 150 casos intervenidos (túneles carpianos y dedo en resorte) de forma ambulatoria mediante técnica WALANT con otros 150 pacientes operados en circuito de cirugía mayor ambulatoria, con evaluación preoperatoria, anestesia regional y torniquete, en quirófano convencional. El dolor pre-, intra- y postoperatorio fue monitorizado, así como los días que precisaron de analgesia postoperatoria. Se evaluaron los costos y recursos utilizados. El grado de satisfacción del paciente fue evaluado mediante un formulario específico. Resultados: El dolor intraoperatorio fue similar en ambos grupos, hallando diferencias significativas en cuanto a la necesidad de analgesia postoperatoria a favor del grupo WALANT. El grado de satisfacción fue mayor para el grupo de anestesia local. La utilización de recursos materiales y de personal fue menor en WALANT, calculando un ahorro por paciente de 1,019 euros. Conclusiones: Cirugías como el túnel carpiano y el dedo en resorte pueden llevarse a cabo de forma segura mediante la técnica WALANT. La satisfacción del paciente es mayor que la de los pacientes intervenidos en el quirófano. El control del dolor es excelente, especialmente durante el postoperatorio. La técnica WALANT reporta un beneficio para el paciente en términos de bienestar y rapidez, además de permitir prescindir de pruebas y visita preoperatorias. Su implantación supone un ahorro significativo de recursos hospitalarios

Objectives: To evaluate benefits for the patient and the economic impact for the implementation of a wide awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) hand surgery compared to traditional major outpatient circuit. Methods: A prospective cohort study was planned comparing 150 cases of ambulatory hand surgery (carpal tunnel and trigger finger) using WALANT technique intervention out from the operating room; with another 150 which underwent intervention, outpatient setting, with preoperative evaluation, sedation and tourniquet, in the operation room. Preoperative, intraoperative and postoperative pain was monitored, as well as the days that required postoperative analgesia.The resources used and costs were evaluated. Satisfaction was evaluated using a specific survey. Results: The pain during the surgery was equivalent for both groups and was significantly lower postoperatively for the WALANT group, with less need for the use of analgesics. Satisfaction was greater for the local anesthesia group. The use of personnel resources and hospital material was less for the WALANT group, with total saving calculated by 1,019 euros per patient. Conclusions: Procedures such as carpal tunnel surgery and trigger finger surgery can be safely performed using wide awake surgery. Patient satisfaction is higher to conventional procedure in the operation room. Pain control is excellent, especially during the postoperative period. WALANT technique for hand surgery represents a benefit for the patient in comfort, timeliness and no need for preoperative tests or evaluation. In addition, it represents a significant savings in hospital resources

Síndrome del túnel del carpo por tofo: imagen de resonancia magnética de bajo campo / Carpal tunnel syndrome due to a tophus: low-field magnetic resonance image

No disponible

Asociación entre dedos en resorte múltiples, enfermedades sistémicas y síndrome del túnel carpiano: análisis multivariante / Association between multiple trigger fingers, systemic diseases and carpal tunnel syndrome: a multivariate analysis

Introducción: El dedo en resorte (DR) es una patología frecuente de etiología multifactorial. El objetivo de este estudio fue valorar la relación entre la aparición de DR múltiple y patologías sistémicas o musculoesqueléticas en una muestra de pacientes jóvenes en edad laboral. Material y método: Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes con DR intervenidos en nuestro hospital entre 2011 y 2015. Se recogió la existencia de DR múltiple o único y patologías como diabetes mellitus (DM), disfuncionalidad tiroidea, síndrome del túnel carpiano (STC), epicondilalgia o enfermedad de DeQuervain. Los resultados estadísticos incluyen un análisis bivariante y una regresión logística multivariante. Resultados: Se incluyeron 279 pacientes, con una edad media de 48,45+/-9,01años. La mano dominante estuvo afectada en 217 casos. Hubo 59 pacientes con DR múltiple, 21 con DM, 55 STC, 16 epicondilalgia y 14 DeQuervain. La prevalencia de STC fue del 19,7%, significativamente superior a la media poblacional (2-4%). No se hallaron diferencias en cuanto a edad media, sexo, hipotiroidismo, epincondilitis o DeQuervain en DR único o múltiple. El análisis bivariante detectó que la proporción de DM (20,3%) y STC (32,2%) en el grupo de DR múltiple fue significativamente mayor que en el grupo de DR único (DM: 4,1%, p=0,007; STC: 16,4%, p<0,01). El DR múltiple también fue más frecuente en mano dominante (93,2%; p<0,01). La regresión logística multivariante confirmó los hallazgos, mostrando asociación estadísticamente significativa entre el grupo de DR múltiple y DM (OR: 4,98, p<0,01), STC (OR: 2,09, p=0,037) y la mano dominante (OR: 3,76, p=0,016). Conclusiones: La DM, el STC y la mano dominante se relacionan de forma independiente con la aparición de DR múltiples en pacientes jóvenes en edad laboral

Introduction: Trigger finger (TF) is a frequent pathology depending on several factors. The objective of this study was to assess the relationship between multiple TF and systemic or musculoskeletal disorders in a sample of young patients. Material and method: A retrospective study was performed of all patients with TF operated in our hospital between 2011 and 2015. Multiple or single TF diagnosis and pathologies such as diabetes mellitus (DM), thyroid dysfunction, carpal tunnel syndrome (CTS), epicondylalgia or DeQuervain's disease were collected. Statistical results included a bivariate analysis and a multiple logistic regression. Results: Two hundred and seventy-nine patients with a mean age of 48.45years were included. The dominant hand was affected in 217 cases. There were 59 patients with multiple TF, 21 DM, 55 STC, 16 epicondylalgia and 14 DeQuervains. Prevalence of CTS was 19.7%, significantly higher than the general population (2%-4%). No statistical differences were found in age, sex, hypothyroidism, epicondylalgia or DeQuervain in the multiple TF group. Bivariate analysis detected that DM and CTS patients in the multiple TF group was significantly higher than in the single TF group (P=.007, P<.01). Multiple TF was also more frequent on the dominant side (P<.01). Multivariate logistic regression confirmed these findings, showing a statistically significant association between the multiple TF group and DM (OR: 4.98, P<.01), STC (OR: 2.09, P=.037) and dominant side (OR: 3.76, P=.016). Conclusions: Diabetes, CTS and dominant side are independently associated with multiple TF in young patients

Presentación atípica de amiloidosis por transtiretina en un área no endémica / Atypical presentation of transthyretin amyloidosis in a non-endemic area

Antecedente y objetivo: Existen 2 tipos de amiloidosis producidas por depósitos de transtiretina, el tipo salvaje (wt-ATTR) y el tipo mutante (m-ATTR), transmitido por herencia autosómica dominante con penetrancia variable, manifestándose con clínica neurológica y/o cardíaca. Describimos 3 familias afectadas por m-ATTR diagnosticadas en un área no endémica. Material y métodos: Se estudiaron 63 pacientes con alta sospecha de amiloidosis TTR. Posteriormente, el diagnóstico se realizó por amplificación mediante PCR de ADN y en los casos positivos se estudiaron a los familiares de primer grado. Resultados: Se detectaron 7 casos positivos para m-ATTR, distribuidos en 3 familias (Glu74Gln, Val142Ile en heterocigosis y Val142Ile en homocigosis) y 3 casos de variantes no patogénicas. Conclusiones: La amiloidosis hereditaria por TTR es una enfermedad rara, pero presente en áreas no endémicas, por lo que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de los pacientes con polineuropatía y/o insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

Background and objective: There are 2 types of amyloidosis caused by transthyretin deposits: the wild type (wt-ATTR) and the mutant type (m-ATTR), transmitted by autosomal dominant inheritance with variable penetrance, manifesting with neurological and/or cardiac symptoms. We report on 3 families affected by m-ATTR diagnosed in a nonendemic area. Material and methods: We studied 63 patients with a high suspicion of ATTR. The diagnosis was subsequently performed by magnification through polymerase chain reaction of DNA. For the positive cases, we studied the first-degree relatives. Results: We detected 7 positive cases of m-ATTR, distributed among 3 families (Glu74Gln, Val142Ile in heterozygosity and Val142Ile in homozygosity), and 3 cases of nonpathogenic variants. Conclusions: Hereditary ATTR is a rare disease but is present in nonendemic areas and should therefore be considered in the differential diagnosis of patients with polyneuropathy and/or heart failure with preserved ejection fraction

Tratamiento conservador en pacientes con síndrome del túnel carpiano con intensidad leve o moderada. Revisión sistemática / Conservative treatment in patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome: A systematic review

INTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía periférica más común. Consiste en la compresión del nervio mediano a nivel de túnel carpiano. Tiene una alta prevalencia y genera una situación muy discapacitante desde las primeras fases. En los casos graves el tratamiento suele ser quirúrgico, mientras que en los leves y moderados el tratamiento es conservador. El objetivo de esta revisión es conocer los tratamientos conservadores, así como su efectividad, en pacientes con STC leve y moderado, en los 15 últimos años. DESARROLLO: Se realizó una revisión sistemática según los criterios de PRISMA. Se emplearon las bases de datos Medline, PEDro y Cochrane. Se seleccionaron aquellos ensayos clínicos controlados y aleatorizados que analizasen los efectos del tratamiento conservador sobre los síntomas y la función en pacientes con STC leve o moderado. Se incluyeron 32 ensayos clínicos. Existe evidencia sobre la efectividad de los fármacos orales aunque las infiltraciones parecen ser más efectivas. El uso de férulas ha mostrado ser efectivo y asociado a otras técnicas no farmacológicas también. Las técnicas de electroterapia no han mostrado resultados concluyentes sobre la efectividad de forma aislada. Otras técnicas de tejido blando también han mostrado buenos resultados pero es escasa la evidencia en este campo. También se han propuesto varias combinaciones de tratamiento farmacológico con no farmacológico sin resultados concluyentes. CONCLUSIONES: Existen varios tratamientos conservadores capaces de mejorar los síntomas y la función de los pacientes con STC leve y moderado. Estos incluyen el uso de férulas, fármacos orales, infiltraciones, técnicas de electroterapia, técnicas manuales específicas y ejercicios de deslizamiento neural, así como la combinación de varias de ellas. No ha sido posible describir la mejor técnica o combinación de técnicas debido a las limitaciones de los estudios, por lo que es necesario realizar más estudios con una calidad metodológica adecuada

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. It is characterised by the compression of the median nerve in the carpal tunnel. CTS presents a high prevalence and it is a disabling condition from the earliest stages. Severe cases are usually treated surgically, while conservative treatment is recommended in mild to moderate cases. The aim of this systematic review is to present the conservative treatments and determine their effectiveness in mild-to-moderate cases of CTS over the last 15 years. METHODS: A systematic review was performed according to PRISMA criteria. We used the Medline, PEDro, and Cochrane databases to find and select randomised controlled clinical trials evaluating the effects of conservative treatment on the symptoms and functional ability of patients with mild to moderate CTS; 32 clinical trials were included. There is evidence supporting the effectiveness of oral drugs, although injections appear to be more effective. Splinting has been shown to be effective, and it is also associated with use of other non-pharmacological techniques. Assessments of the use of electrotherapy techniques alone have shown no conclusive results about their effectiveness. Other soft tissue techniques have also shown good results but evidence on this topic is limited. Various treatment combinations (drug and non-pharmacological treatments) have been proposed without conclusive results. CONCLUSIONS: Several conservative treatments are able to relieve symptoms and improve functional ability of patients with mild-to-moderate CTS. These include splinting, oral drugs, injections, electrotherapy, specific manual techniques, and neural gliding exercises as well as different combinations of the above. We have been unable to describe the best technique or combination of techniques due to the limitations of the studies; therefore, further studies of better methodological quality are needed

Efectividad del tratamiento osteopático en el síndrome del túnel carpiano / No disponible

INTRODUCCIÓN: La prevalencia del síndrome del túnel carpiano (CTS) oscila entre el 6-12% de la población adulta en general y es más común en mujeres que en hombres. La evidencia reciente sugiere que el CTS es un síndrome de dolor complejo que implica procesos de sensibilización en el sistema nervioso central. El tratamiento quirúrgico para esta patología está apoyado por una evidencia científica de alta calidad independientemente de la técnica realizada por el cirujano pero también existe la posibilidad de realizar un tratamiento conservador basado en la terapia manual y utilizando la osteopatía. OBJETIVOS: Valorar la eficacia del tratamiento de osteopatía en el síndrome del túnel carpiano. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión bibliográfica en las bases de datos Medline (Pubmed), PEDro y Cochrane, utilizando los términos "Carpal tunnel syndrome", "manual therapy" y "osteopathy". RESULTADOS: Se seleccionaron, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión, 7 artículos para la presente revisión, de los cuales 4 eran ECAs, 2 estudios piloto y un estudio descriptivo. CONCLUSIÓN: Existe evidencia científica que avala la efectividad del tratamiento con osteopatía en pacientes con CTS. Se puede afirmar que hay una mejora estadísticamente significativa en cuanto al dolor y la funcionalidad del segmento afectado

No disponible