Bloqueo costoclavicular del plexo braquial: una revisión de la evidencia actual / Costoclavicular brachial plexus block: A review of current evidence

El bloqueo del plexo braquial puede realizarse mediante varios abordajes. El bloqueo costoclavicular ecoguiado en el espacio costoclavicular (CCS) descrito recientemente ha ganado popularidad, presentando resultados prometedores para la anestesia del miembro superior y la analgesia postoperatoria. Este bloqueo se presenta como una alternativa al abordaje infraclavicular tradicional, con resultados que muestran una mejor calidad del bloqueo y un menor riesgo de complicaciones. Este artículo presenta una revisión narrativa de la literatura y la evidencia actual disponible. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed abarcando los artículos relevantes publicados entre 2015 y diciembre de 2020.(AU)

The brachial plexus block can be performed through several approaches. The recently described ultrasound-guided costoclavicular block at the costoclavicular space has gained popularity, presenting promising results for upper limb anesthesia and postoperative analgesia. This block comes as an alternative to the traditional infraclavicular approach, with results suggesting improved block quality and reduced risk of complications. This article presents a narrative review of the literature and the current evidence available. A bibliographic search was conducted in the database PubMed and relevant articles published between 2015 and December 2020 to this topic were selected.(AU)

Síndromes de compresión vascular. Valor de la ecografía Doppler / Vascular compression syndromes: the value of Doppler ultrasonography

Los síndromes de compresión vascular consisten en el atrapamiento de un vaso por otra estructura en un espacio anatómico reducido, lo que provoca sintomatología diversa y para cuyo diagnóstico se emplean diferentes pruebas de imagen. Es importante familiarizarse con este tipo de patología y ser capaces de identificar sus hallazgos más representativos. El objetivo de este artículo es revisar los principales síndromes de compresión vascular, aportando datos clave de hallazgos en la ecografía Doppler que permitan establecer un diagnóstico acertado, evitar otras pruebas más agresivas o seleccionar aquellos pacientes que las requieran y orientar el tratamiento adecuado.(AU)

Vascular compression syndromes arise when a vessel in a tight anatomic space is entrapped by another structure, resulting in diverse symptoms for which different imaging tests are used to diagnose. Radiologists need to be familiar with vascular compression syndromes and to be able to identify their most representative findings. This paper aims to review the principal symptoms of vascular compression, describing and illustrating the key findings on Doppler ultrasonography that enable accurate diagnosis and guide further workup, avoiding unnecessary invasive tests and pointing to the appropriate treatment.(AU)

A case of cervical rib andneurovascular compression inRoman period

The possibility to study axial anomalies directly on a skeletal individual is not very frequent. One well preserved skeletal individual from an Italian site dating to the late antique period (5th -4th centuries CE) was studied. This individual shows some interesting skeletal changes in the vertebrae and ribs. A supernumerary rib was found. It is a cervical rib connected to the 1st thoracic rib, presumably with a fibrous bundle. The presence of cervical ribs can produce neurovascular compression of the brachial plexus and subclavian vessels. Because of this, it is often a cause of thoracic out-let syndrome (TOS). In our case the presence of a cervical rib articulated with the first thoracic rib through a probable fibrous band could have re-stricted the space where the brachial plexus and subclavian vessels pass through, creating a state of neurovascular compression, similar

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Tratamiento del síndrome de dolor miofascial asociado a síndrome del desfiladero torácico. A propósito de un caso / Treatment of myofascial pain syndrome associated with thoracic outlet syndrome: Presentation of a case

Antecedentes y objetivo: El síndrome del desfiladero torácico produce la compresión del plexo braquial en el espacio costoclavicular. El síndrome de dolor miofascial cervical puede provocar sintomatología parecida y, en ocasiones, pasa desapercibido. El objetivo del presente trabajo es exponer las implicaciones que el síndrome de dolor miofascial puede tener en el síndrome del desfiladero torácico y proponer el tratamiento desde la fisioterapia. Descripción del caso: Paciente de 32 años con cervicalgia de 6 meses de evolución que se irradia hacia ambos miembros superiores, edema y parestesias en las manos. Se le pautaron 2 sesiones de fisioterapia a la semana, durante 6 semanas. Se utilizaron técnicas conservadoras. Resultados: Tras 6 semanas, la percepción del dolor y las parestesias desaparecieron y el edema de las manos disminuyó hasta 3 mm en el perímetro de los dedos. Conclusiones: Un abordaje conservador del síndrome de dolor miofascial puede provocar mejoría en el síndrome del desfiladero torácico

Background and objective: Thoracic outlet syndrome produces compression of the brachial plexus at the costoclavicular space. Myofascial pain syndrome of cervical muscles can cause symptoms common to the first, so sometimes goes unnoticed. The aim of this article is to present the implications of myofascial pain syndrome in thoracic outlet syndrome and to propose a physiotherapy-based approach. Case description: The case involves a 32 year-old patient with neck pain of 6 months onset that radiated to both upper limbs, with oedema and paraesthesia in the hands. She was given 2 physiotherapy sessions per week, for 6 weeks, using conservative techniques. Results: After 6 weeks, the perception of pain and paraesthesia disappeared, with the oedema of the hands decreasing to 3 mm in the circumference of the fingers. Conclusions: A conservative approach to myofascial pain syndrome can lead to improvements in thoracic outlet syndrome

Espasmo hemifacial y paroxismia vestibular. Concurrencia de 2 síndromes neurovasculares compresivos en una misma paciente / Hemifacial spasm and vestibular paroxysmia: Co-presence of two neurovascular compression syndromes in a patient

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Aneurisma de arteria subclavia post-compresión en síndrome del estrecho torácico por costilla cervical / Cervical subclavian aneurysm in outlet syndrome due to cervical rib

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Relación entre linfedema y síndrome del desfiladero escapulotorácico. Estudio de casos / Relationship between lymphoedema and thoracic outlet syndrome. A case series

Antecedentes y objetivo: El síndrome del desfiladero escapulotorácico (SDT) es el exceso de presión en el haz neurovascular que pasa entre el escaleno anterior y el medio. El linfedema es la complicación más común e incapacitante en las mujeres tras la cirugía del cáncer de mama. El objetivo de este trabajo será mostrar la relación que puede existir entre la aparición clínica de un SDT y el incremento de volumen en la extremidad afecta en pacientes con linfedema posmastectomía, y cómo la mejoría del edema puede mejorar también la sintomatología del SDT. Descripción de los casos: Cuatro mujeres han sido estudiadas por cervicodorsalgia con parestesias y edema en miembro superior durante meses. Intervención: Se realizó exploración física habitual para cervicodorsalgia, con puntos gatillo en la columna cervical. El signo de Adson y la maniobra costoclavicular eran inespecíficos. El test de Wright fue positivo. Se utilizó el ecógrafo mediante las técnicas RUSI y USI. Durante la exploración se realizó el diagnóstico de linfedema estadio 1, por lo que se priorizó su tratamiento y se realizó drenaje linfático manual en el miembro superior afecto, con técnica de Vodder y Leduc. Resultado y discusión: La ecografía revela un aumento en el grosor del tejido subcutáneo en las regiones estudiadas. Tras 20 sesiones de drenaje los síntomas desaparecieron. Las pruebas complementarias y el estudio ecográfico fueron normales. Las cicatrices tras una mastectomía pueden causar un SDT con un empeoramiento del edema, provocando un linfedema clínico. La ecografía puede ayudar con el diagnóstico diferencial, la evaluación y el seguimiento en pacientes con SDT y linfedema

Background and objective: Thoracic outlet syndrome (TOS) is excess pressure in the neurovascular bundle that passes between the anterior and middle scalene muscles. Lymphoedema is the most common and incapacitating complication in women after breast cancer surgery. The objective of this study was to demonstrate a relationship between the clinical onset of TOS and increased volume in the affected extremity in patients with post-mastectomy lymphoedema, and how improving oedema can also improve TOS symptoms. Case description: Four women were studied with months-long histories of neck and back pain with paresthesia and oedema in the upper limb. Intervention: A routine physical examination was performed for neck and back pain, with trigger points in the cervical spine. Adson's sign and costoclavicular manoeuvre lacked specificity. The Wright test was positive. Ultrasounds were performed using the RUSI and USI procedures. Stage 1 lymphoedema was diagnosed during examination, and therefore its treatment was prioritised and manual lymphatic drainage of the affected upper limb was performed, using Vodder and Leduc's technique. Result and discussion: Ultrasound revealed increased subcutaneous thickness in the regions studied. The symptoms disappeared after 20 drainage sessions. Complementary tests and ultrasounds were normal. Mastectomy scars can cause TOS with worsened oedema, triggering clinical lymphoedema. Ultrasound can help with the differential diagnosis, evaluation and follow-up in patients with TOS and lymphedema

¿Diagnosticamos correctamente el síndrome de salida torácica? / Are we diagnosing thoracic outlet syndrome correctly?

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Manejo multidisciplinar del síndrome de Paget-Schroetter. A propósito de una serie de 8 casos / Multidisciplinary management of Paget-Schroetter Syndrome. A case series of eight patients

El síndrome de Paget-Schroetter (SPS) en el contexto de trombosis venosa profunda (TVP) de miembro superior es una patología poco frecuente pero de gran importancia por afectar personas sanas y jóvenes, donde el síndrome postrombótico (SPT) secundario puede ser una complicación con importantes implicaciones. La mejor opción de tratamiento es controvertida. Las guías actuales recomiendan anticoagulación durante un mínimo de 3 meses, aunque se han visto con este manejo incidencias de SPT cercanas al 50% a los 6 meses, al 30% al año y al 25% a los 2 años, por lo que unidades especializadas abogan por la realización de trombólisis local y cirugía descompresiva precoz, con el propósito de disminuir estas cifras. Describimos una serie de 8 casos, a los que tratamos de esta última manera. Ningún paciente presentó complicaciones, y en todos se observó reintegro precoz a la actividad diaria, con ausencia de SPT en el 90% de ellos

Paget-Schroetter syndrome (PSS) in the context of upper extremity deep venous thrombosis (DVT) is an uncommon but potentially very serious condition affecting young, healthy adults, in which secondary post-thrombotic syndrome (PTS) can be a complication with major implications. The best treatment option remains controversial, with current guidelines recommending anticoagulation for at least 3 months. However, an incidence of PTS of approximately 50% after 6 months, 30% after 1 year and 25% after 2 years has been found using this therapeutic approach. Consequently, specialized units recommend local thrombolysis and early decompressive surgery. We describe a series of eight cases treated in this way. None of the patients showed signs of complications, and an early return to regular activities with no PTS was observed in 90% of cases

Resultados del tratamiento quirúrgico del síndrome del estrecho torácico / Results of surgical treatment of thoracic outlet syndrome

INTRODUCCIÓN: El síndrome del estrecho torácico (SET) se caracteriza por una clínica principalmente neurológica que puede ser invalidante. Afecta a jóvenes, mayoritariamente a mujeres, y su tratamiento quirúrgico es complejo por la anatomía de la zona y por las múltiples variantes clínicas. OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del SET comparando escalenectomía anterior (EA) con resección transaxilar de primera costilla (RTPC). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de los pacientes operados de un SET entre 1990 y 2007, comparando EA con RTPC. El diagnóstico se hizo mediante exploración con maniobras de provocación y realización de diversas pruebas complementarias. Se indicó cirugía en pacientes con clínica neurológica invalidante, lesiones arteriales y/o trombosis venosa profunda (TVP) subclavioaxilar, tras tratamiento con fibrinolíticos. RESULTADOS: Se realizaron 22 intervenciones en 19 pacientes: 10 EA y 12 RTPC. Edad media, 34 años. Los resultados fueron similares en ambos grupos: excelentes (70 vs 72,7%), buenos (20 vs 18,2%) y malos (10 vs 9,1%), y como complicaciones inmediatas tuvimos 2 pequeños neumotórax, 2 neuropatías cubitales, un hematoma axilar y una hipoestesia del brazo. Como complicaciones tardías, un edema de mano y una escápula alada. CONCLUSIONES: Debe realizarse cirugía en el SET cuando existe clínica invalidante que no mejora con rehabilitación o si existen complicaciones arteriales o TVP. La resección transaxilar de primera costilla es el tratamiento de elección, quedando la vía supraclavicular para pacientes con complicaciones arteriales, malformaciones óseas o cuando el SET es por compresión limitada al escaleno anterior

INTRODUCTION: Thoracic outlet syndrome (TOS) is characterized by neurogenic symptoms involving the upper limbs, which in some cases could be potentially disabling. It occurs in relatively young individuals, mostly women. The surgical approach for these patients may be challenging due to anatomical variations. Objetive: To assess the differences in outcome after anterior scalenectomy (AE) or transaxillary first rib resection (TFRR) in patients with TOS. MATERIAL AND METHODS: Patients with TOS, who underwent AE or TFRR between 1990 and 2007, were reviewed. The diagnosis of TOS was established in patients with positive provocative clinical tests and other imaging studies. Patients with disabling neurogenic symptoms, arterial and/or subclavian deep vein thrombosis despite fibrinolysis were included. RESULTS: Twenty two procedures were performed in nineteen patients: 12 AE and 10 TFRR. The mean age was 34 years. The severity of the symptoms was comparable in both groups. Patients reported as clinically excellent (70 vs 72.7%), good (20 vs 18.2%), and poor (10vs 9.1%) outcomes, respectively. Post-operative pneumothorax, as well as ulnar nerve palsy was found in two cases; axillary hematoma and arm hypoesthesia was observed in one case. Late complications, winged scapula and hand oedema, were observed in two patients. CONCLUSION: Surgical procedures must be indicated in patients with TOS and disabling neurovascular symptoms despite physical therapy. We advise performing TFRR as a first-line treatment in these patients, except for those with subclavian artery/vein lesions due to scalene muscle compression

Tratamiento fisioterápico mediante terapia manual en el síndrome compresivo del músculo escaleno: a propósito de un caso / Physiotherapy treatment based on manual therapy in thoracic outlet syndrome of scalene muscle: a case report

El síndrome de compresión del plexo braquial en el desfiladero entre el músculo escaleno anterior y medio es un tema de debate. Mujer, 70 años, con dolor cervical y en la mano desde hace 3 años, y progresivo. La paciente ha recibido tratamientos previos (masoterapia, microonda y TENS) sin resultados. El test de Adson fue positivo. Se pautan 8 sesiones mediante técnicas de liberación del escaleno, movilizaciones articulares (C5-T1), técnica de deslizamiento del nervio mediano y ejercicios de control motor cervical. El dolor espontáneo antes del tratamiento era de 6 puntos (0-10) y una funcionalidad del 40% según el Cuestionario de Michigan de la Mano. Un mes después del tratamiento, manifestaba un 1/10 en el dolor en reposo y una funcionalidad del 75%. El abordaje fisioterapéutico de terapia manual en el síndrome compresivo torácico podría ser efectivo en la reducción del dolor y el incremento de la funcionalidad y la fuerza (AU)

Thoracic outlet syndrome referring to brachial plexus entrapment within the anterior and medium scalene muscle is under debate. The case of a 70-year old woman, with progressive neck and hand pain since 3 years ago is reported. She had received previous physiotherapy intervention (massage, microwave and TENS) without any effect. The Adson test was positive for the affected arm. Her treatment consisted of 8 physical therapy sessions including pressure release, mobilization of C5-T1 joints, nerve slider neurodynamic technique biased to the median nerve and cranio-cervical flexion motor control exercises. Spontaneous pain intensity at baseline was 6 points (0-10). Functionality was 40% according to the Michigan Hand Outcomes Questionnaire. One month after the last session, pain at rest was 1/10 and the Michigan Hand Outcomes Questionnaire showed 75% hand function. Physiotherapy focused on manual therapy approach represents a potential effective intervention for reducing symptoms and increasing function in individuals with thoracic outlet syndrome (AU)

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica debida a trombosis venosa profunda de miembro superior por síndrome del desfiladero torácico / Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Due to Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis Caused by Thoracic Outlet Syndrome

Se presenta el caso de una mujer de 20 años diagnosticada de tromboembolismo pulmonar (EP) y trombosis de la vena subclavia derecha atribuible a la estasis provocada por la prominencia clavicular derecha. En el seguimiento a los 10 meses la paciente desarrolló una hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC), instaurándose tratamiento con un antagonista dual del receptor de endotelina. Se han descrito muy pocos casos de trombosis venosa profunda de miembro superior debidos a alteraciones anatómicas. Lo excepcional del caso es que, además, la paciente desarrolló una hipertensión pulmonar postembólica crónica, cuya incidencia se estima del 0,5% del total de los EP sintomáticos(AU)

We report on a 20 year-old woman diagnosed with pulmonary embolism (PE) and right subclavian vein thrombosis attributable to stasis caused by right clavicular prominence. At the 10-months follow-up, the patient had developed chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH), and treatment was begun with a dual endothelin receptor antagonist. Very few cases of deep venous thrombosis of upper limb have been reported in relation to anatomical abnormalities. This case is also exceptional because the patient developed a chronic thromboembolic pulmonary hypertension, whose incidence is estimated at 0.5% of all symptomatic PE(AU)

Inserción anómala del músculo subclavio como causa de síndrome de estrecho torácico superior / Anomalous subclavius muscle insertion as a cause of thoracic outlet syndrome

Se presenta una causa inusual de síndrome de estrecho torácico superior secundario a la inserción anómala del músculo subclavio en una mujer de mediana edad con síntomas de cervicobraquialgia y parestesias en la mano derecha. La paciente requirió tratamiento quirúrgico mediante la resección del músculo subclavio, tras la cual sus síntomas remitieron completamente. El presente caso resulta de gran interés por la rareza de la causa de la compresión, pero además resalta la importancia de considerar el síndrome de estrecho torácico superior en el diagnóstico diferencial del dolor cervical y cervicobraquial(AU)

An unusual cause of the thoracic outlet syndrome secondary to an anomalous subclavius muscle insertion that was diagnosed in a middle-aged woman who had neck and upper limb pain with parenthesis in her right hand is presented. The patient was successfully treated by surgical muscle resection. The importance of this case is the uncommon cause of the compression. We would like to emphasize the relevance of considering the thoracic outlet syndrome for the differential diagnosis of cervical and cervicobrachial pain(AU)

Extirpación de la primera costilla por videotoracoscopia para el tratamiento del síndrome del estrecho torácico / First Rib Resection Using Videothorascopy for the Treatment of Thoracic Outlet Syndrome

Introducción: El síndrome del estrecho torácico es una patología provocada por la compresión de la arteriasubclavia, vena subclavia y/o el plexo braquial. Su tratamiento más efectivo es la sección de la musculaturaescalena y la extirpación de la primera costilla. El objetivo de este trabajo es mostrar la técnica de laextirpación de la primera costilla por videotoracoscopia.Técnica: Describimos la técnica de extirpación costal por videotoracoscopia a través de tres puertas deentrada de 12mm (si bien una se amplía 3 cm para la introducción de periostotomos y costotomos).Hemos realizado esta intervención a tres casos de síndrome del estrecho torácico con resultados muybuenos.Conclusiones: La extirpación de la primera costilla por videotoracoscopia es una técnica factible, muyestética y de escasa morbilidad. Es una opción muy buena para la mayoría de pacientes afectos de estesíndrome, especialmente en pacientes obesos o con síndrome de Paget-Schroetter(AU)

Objective: Thoracic outlet syndrom is a condition caused by compression of the subclavian artery, subclavianvein and/or the brachial plexus. Scalene muscle section and first rib removal is the most effectivetreatment. The objective of this article is to demonsrate first rib resection using videothoracoscopy.Material and method: We describe first rib removal by videothoracoscopy using three 12mm entranceports (although one is widened to 3 cm to introduce periosteotomy cutters and rib shears). We haveperformed this operation on three cases of thoracic outlet syndrome with very good results.Conclusions: Removal of the first rib by videothoracoscopy is a viable and very aesthetic technique with alow morbidity. It is a very good option for the majority of patients affected by this syndrome, particularlyin obese patients or those with Pager-Schroetter syndrome(AU)

Síndrome del desfiladero torácico arterial secundario a una fractura de clavícula / Arterial thoracic outlet syndrome associated to clavicle fracture

Se presenta un paciente con síndrome del desfiladero torácico arterial secundario a una antigua fractura de clavícula, sin síntomas ni signos específicos que lo aclaren, ni tampoco estudios por la imagen que lo certifiquen (AU)

We presented the diagnostic process of a patient with thoracic outlet syndrome secondary to an old clavicle fracture without specific symptoms nor signs clarify that it, nor either studies by the image certify that it (AU)

Dolor y cambios autonómicos en los brazos en una deportista / No disponible

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Sección y embolización de catéter permanente por síndrome de pinzamiento costoclavicular (pinch-off) / Fracture and embolization of implantable subclavian venous catheter fragments due to costoclavicular compression: pinch-off syndrome

Una de las complicaciones de los dispositivos venososimplantables subclavios es la rotura y posterior embolizaciónde un fragmento de catéter, que habitualmente seasocia a signos clínicos y radiológicos de pinzamientocostoclavicular, también llamado síndrome de “pinchoff”.Describimos dos casos de rotura ocurridas en nuestrohospital que nos llevaron a revisar la eficacia delseguimiento aplicado. Se añadieron instrucciones para lacomprobación radiológica y clínica del catéter, teniendoen cuenta el carácter dinámico del pinzamiento y se establecieronprotocolos de coordinación entre los serviciosimplicados)(AU)

The fracture of an implantable subclavian venousaccess device and the subsequent embolization of acatheter fragment is a known complication that is usuallyassociated with a set of clinical and radiologic signs ofcostoclavicular compression. This scenario is also knownas pinch-off syndrome. We describe 2 cases of venousport fracture which led us to review the efficacy offollow-up procedures used in our hospital. As a result, weadded instructions for radiologic and clinical verificationof catheter placement, taking into consideration thedynamic nature of compression. We also establishedprotocols for coordinating the involvement of differentservices(AU)

Cuidado del paciente con síndrome del desfiladero torácico / Caring for the patient with thoracic outlet syndrome

El síndrome del desfiladero torácico es un cuadro clínico de dolor en la región cervical, hombro y extremidad superior, causado por la compresión de estructuras vasculonerviosas, que puede ocasionar pérdida de fuerza e incapacidad funcional de la extremidad afectada. Es más frecuente en mujeres entorno a los 40 años, pero la inespecificidad del cuadro clínico hace que con frecuencia las pacientes acudan a diferentes especialistas antes de ser diagnosticadas. En los casos de compromiso vascular grave el tratamiento es quirúrgico. En este trabajo se describe la intervención del cuidado enfermero consistente en educar a la persona afectada de este síndrome en la realización de una tabla de ejercicios específicos y en la adopción de las necesarias medidas de higiene postural. La experiencia en la consulta de reumatología es que con esta sencilla intervención los pacientes expresan alivio de los síntomas, especialmente del dolor y el hormigueo (AU)

The thoracic outlet syndrome is a clinical picture of pain in the cervical region, the shoulder and upper extremity, caused by the compression of vasculonervous structures, which can produce loss of strength and functional incapacity of the affected extremity. It is more common in women around 40 years of age, but the lack of specificity of the clinical picture often leads patients to seek medical advice from different specialists before being correctly diagnosed. In cases where there is serious vascular compromise the treatment is surgical. This project describes the nursing care intervention that consists of educating the patient affected by this syndrome on performing a series of specific exercises and adopting the necessary measures of postural hygiene. The experience amassed in the rheumatology consultation room indicates that this simple intervention has led patients to report symptom relief, especially of pain and tingling (AU)