Exoftalmos y dolor ocular como presentación clínica de linfoma de Hodgkin con afectación intracraneal al diagnóstico / Exophthalmos and ocular pain as clinical debut of intracranial Hodgkin's lymphoma at diagnosis

La afectación intracraneal del linfoma de Hodgkin (LH) es extremadamente rara, especialmente como forma de presentación de la enfermedad. Muestra un patrón radiológico inespecífico, pudiendo ser confundido con otras entidades de mayor frecuencia y pronóstico radicalmente distinto. Anatomopatológicamente se caracteriza por la presencia de células grandes binucleadas (células de Reed-Sternberg) eIntracranial involvement in Hodgkin's lymphoma (HL) is extremely unusual, especially at the time of diagnosis. Because of its non-specific radiological behaviour, it can be confused with more common entities with a radically different prognosis. Pathologically, large and bi-nucleated cells, called Reed-Sternberg cells, embedded in an inflammatory network.

In this report we describe the clinical case of a patient, with no medical history, with left ocular pain and exophthalmos as presentation of intracranial HL at diagnosis and review the most current literature. Intracranial involvement is often associated with extracranial disease. Therefore, a systemic study including body computed tomography, bone marrow biopsy and ophthalmological evaluation is necessary. Intracranial lesions respond favourably to treatment and the prognosis depends on the extracranial involvement. To date, there is no standardised management scheme for these patients. For us, the primary role of surgery in this context is to perform a biopsy to confirm the histological diagnosis (AU)mbebidas en un entramado inflamatorio. Presentamos el caso de una paciente con dolor ocular y exoftalmos izquierdo como presentación clínica de afectación intracraneal por LH al diagnóstico de su enfermedad y revisamos la literatura más reciente al respecto. En pacientes con LH intracraneal es necesario realizar un estudio de extensión con tomografía computarizada corporal, biopsia de médula ósea y examen oftalmológico. Se asocia con gran frecuencia a enfermedad extracraneal, que marca el pronóstico. La lesión intracraneal presenta buena respuesta al tratamiento, que no sigue un esquema estandarizado. El papel de la cirugía es la realización de una biopsia para confirmar el diagnóstico (AU)

Optic neuritis as sign presentation of acute disseminated encephalomyelitis following Mycoplasma pneumoniae infection

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Combinación de radiofrecuencia pulsada y convencional a baja temperatura en la neuralgia del nervio infraorbitario. ¿Es un modelo a seguir? / Combination of pulsed and conventional radiofrecuency at low temperature in infraorbital nerve neuralgia. It is a role model?

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Inmunoterapia exitosa con tocilizumab en paciente con enfermedad de Graves refractaria / No disponible

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Oftalmoplejia dolorosa / Painful ophthalmoplegia

La oftalmoplejía dolorosa es una entidad poco frecuente que se caracteriza por dolor orbitario asociado a parálisis oculomotora ipsilateral, en algunos casos con afectación simpática ocular y alteraciones sensitivas a nivel de los territorios inervados por las ramas maxilar y oftálmica del trigémino. Puede ser causada por gran número de procesos, entre ellos, alteraciones vasculares, traumatismos, enfermedades tumorales o infecciones. Presentamos el caso de un varón de 83 años que acude por cuadro de cefalea en región frontal izquierda que englobaba la región orbitaria, asociada a sensación de hipoestesia y ptosis palpebral ipsilateral. Fue diagnosticado de síndrome de Tolosa-Hunt, una inflamación granulomatosa idiopática a nivel del seno cavernoso de causa desconocida. Se inició tratamiento empírico con corticoides presentando una rápida e importante recuperación

Painful ophthalmoplegia is a rare entity characterized by orbital pain associated with ipsilateral oculomotor paralysis, and sometimes with ocular sympathetic involvement and sensitive impairment in the areas supplied by the maxillary and ophthalmic branches of the trigeminal nerve. It can be caused by numerous conditions, among them, vascular alterations, traumas, tumor diseases, or infections. We present the case of an 83-year-old man with headache in the left frontal region including the orbital region, associated with hypoesthesia and ipsilateral ptosis. He was diagnosed with Tolosa-Hunt syndrome, an idiopathic granulomatous inflammation of the cavernous sinus of unknown cause. Empirical treatment with corticosteroids was initiated, resulting in a rapid and significant recovery

Proptosis como manifestación inicial de linfoma de Burkitt con afectación orbitaria / Proptosis as initial manifestation of Burkitt's lymphoma with orbital involvement

CASO CLÍNICO: Una mujer de 35 años, sin antecedentes médicos conocidos, acudió a nuestro servicio de urgencias por proptosis dolorosa de rápida evolución. Los estudios de imagen mostraron una lesión que ocupaba senos frontales, etmoidales y órbita derecha. De acuerdo a la biopsia se diagnosticó de linfoma de Burkitt. La serología fue positiva para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). CONCLUSIÓN: La afectación orbitaria es poco frecuente en el linfoma de Burkitt asociado al VIH. Es importante tenerlo en cuenta, como diagnóstico diferencial de las proptosis, especialmente en pacientes inmunodeprimidos, por la implicación pronóstica que supone tanto a nivel sistémico como ocular

CASE PRESENTATION: A 35-year-old woman without any known systemic disorder presented with a complaint of painful and rapidly increasing proptosis in her right eye. Based on the clinical, radiological, analytical and ophthalmological assessments, the diagnosis made was Burkitt's lymphoma in acquired immunodeficiency syndrome. CONCLUSION: Proptosis can be an unusual way of presenting with Burkitt's lymphoma associated with acquired immunodeficiency. This differential diagnosis is important because confirmation leads to a change in the vital prognosis of the patient

Seguimiento de la fiebre chikunguña: a propósito de un caso importado / Follow up of Chikungunya virus: report of an imported case

La fiebre chikunguña es una infección vírica transmitida por artrópodos. Se caracteriza por un cuadro sistémico con una fase aguda de fiebre alta, poliartralgia, dolor de espalda, cefalea y erupciones cutáneas como síntomas comunes, a la que eventualmente pueden suceder unas fases subaguda y crónica. Las manifestaciones oculares pueden estar presentes en cualquiera de ellas, en forma de conjuntivitis, uveítis y retinitis fundamentalmente. La fotofobia aislada se describe como un síntoma frecuente en niños. Se presenta un caso de fiebre chikunguña en una niña de tres años que se contagió y cursó el cuadro agudo durante un viaje a República Dominicana, en un entorno epidémico. Semanas después, ya de vuelta en España, y tras un periodo asintomático, aparecen fotofobia y molestias oculares, así como estancamiento ponderal. Se confirmó el diagnóstico mediante serología de virus chikunguña. Se describen las principales manifestaciones clínicas de esta infección, subrayando las más características de la edad infantil, así como las oftalmológicas

Chikungunya fever is a viral infection transmitted by arthropods. It is a systemic disease characterized by these cardinal symptoms in the acute phase: polyarthralgia, back pain, headache and skin eruptions, which can sometimes be followed by subacute and chronic stages. Ophthalmological manifestations, such as uveitis, retinitis or conjunctivitis, may appear in any of these phases. Isolated photophobia has been described as a common manifestation in children. A case of chikungunya is presented in a three-year-old child who got infected and underwent the acute phase of the disease during a trip to the Dominican Republic, an epidemic environment. Weeks later, already back in Spain, and after an asymptomatic period, the child showed signs of photophobia, eye pain and ponderal stagnation. The diagnosis was confirmed through viral serology, which was positive for the chikungunya virus. The main clinical manifestations of this infection will be described in this article, highlighting the ophthalmological symptoms as well as the most common ones in the pediatric age group

Diplopia por barotrauma / Diplopia due to barotrauma

CASO CLÍNICO: Mujer de 38 años, que durante una inmersión a 7 m presenta dolor ocular, hiperemia y exoftalmos. Fue diagnosticada de barotrauma con diplopia transitoria. Acude a urgencias 10 días después sin diplopia, pero leve exoftalmos izquierdo. En la tomografía computarizada se observa imagen de ocupación extraconal en techo orbitario izquierdo. Posteriormente se realiza una resonancia magnética y se confirma la presencia de hematoma intraorbitario. Discusión: El barotrauma ocular es normalmente una condición benigna producida en su mayoría por inexperiencia del buceador. Sin embargo, es importante una exploración minuciosa para descartar lesiones potencialmente dañinas para la visión o para la vida

CASE REPORT: A 38-year-old woman who, during a scuba dive at 7 metres, suffered from eye pain, hyperaemia, and exophthalmos. She was diagnosed with ocular barotrauma with transient diplopia. She was seen in the emergency room 10 days later, with no diplopia, but mild left proptosis. In the computed tomography an image of extraconal occupation is observed in the left orbital roof. The magnetic resonance confirmed an intraorbital haematoma. Discussion: Ocular barotrauma is usually a benign condition mostly occurring in an inexperienced diver. However, a detailed examination is important to rule out potential vision and life threatening conditions

Evaluación de la efectividad del tratamiento con glucocorticoides intravenosos en la oftalmopatía de Graves / Obesity: etiologic and pathophysiological analysis

Objetivo: Evaluar la efectividad del protocolo de tratamiento intermitente con glucocorticoides a altas dosis por vía intravenosa (i.v.) en la oftalmopatía de Graves (OG) moderada-grave del Hospital Reina Sofía. Material y métodos Se incluyeron los pacientes con OG tratados con glucocorticoides i.v. en nuestro servicio desde agosto de 2007 a agosto de 2011. Se administró prednisolona i.v. en dosis de 7,5mg/kg/d 2d alternos durante 6 semanas alternas y mitad de la dosis durante 6 semanas más. Resultados Analizamos 18 pacientes (83,3% mujeres) con una edad media de 43±11 años. Cuatro eran fumadores, 5 habían dejado el hábito y el resto nunca habían fumado. El 66,7% presentaban hipertiroidismo por enfermedad de Graves, de los cuales el 41,6% habían recibido radioyodo. La respuesta al tratamiento fue buena en el 72,2%, parcial en 11,1% y mala en 16,7%. En 5 aparecieron efectos secundarios leves. Antes del tratamiento el 83,3% presentaron diplopía, el 33,3% retracción palpebral, el 72,2% dolor ocular y el 44,4% exoftalmos. Después del tratamiento solo el 33,3% continuaron con diplopía (p=0,004), el 5,6% con retracción palpebral (p=0,063), el 16,7% con dolor ocular (p=0,002) y el 11,1% con exoftalmos (p=0,031). El 22,2% precisaron radioterapia. La respuesta al tratamiento no se asoció a la enfermedad de base (p=0,866) al haber recibido radioyodo previo como tratamiento del hipertiroidismo (p=0,447) o al ser fumador (p=0,368).Conclusiones El tratamiento con glucocorticoides i.v. en la oftalmopatía tiroidea reduce significativamente la diplopía, el dolor ocular y el exoftalmos. Los efectos secundarios son leves y poco frecuentes. La respuesta al tratamiento es independiente de la enfermedad de base, de haber recibido radioyodo y de ser fumador (AU)

Objective: To assess the efficacy of intermittent, high-dose treatment with intravenous glucocorticoids (IV GCs) in moderate to severe Graves’ ophthalmopathy (GO).Materials and methods: Patients with GO treated with IV GCs from August 2007 to August 2011at the Endocrinology Department of Reina Sofía Hospital were enrolled into the study. IV pulseprednisol one (7.5 mg/kg/day) was administered twice weekly every two weeks for 6 weeks, and at half the dose for 6 additional weeks. Results: Eighteen patients (mean age, 43+/-11 years) with moderate to severe GO were analyzed (83.3% females). Four were active smokers, five former smokers, and the rest had never smoked. Hyperthyroidism due to Graves’ disease was found in 66.7% of patients, 41.6% of whom had received radioiodine therapy. Response to treatment was satisfactory in 72.2%, partial in11.1%, and poor in 16.7%. Mild side effects were reported by 5 patients. Before treatment,83.3% had diplopia, 33.3% eyelid retraction, 72.2% eye pain, and 44.4% exophthalmos. After treatment, only 33.3% had diplopia (P = .004), 5.6% eyelid retraction (P = .063), 16.7% eye pain(P = .002), and 11.1% exophthalmos (P = .031). Response to treatment was not related to the underlying disease (P = .866), prior radioiodine treatment (P = .447), or smoking status (P = .368).Conclusions: Intravenous glucocorticoid therapy decreased activity in patients with moderate to severe active GO, with major improvement occurring in diplopia, eye pain, and exophthalmos. Side effects were mild and uncommon. Treatment response was independent from the underlying disease, prior radioiodine treatment, or smoking status (AU)

Dolor ocular: síntoma guía en la presentación de la celulitis orbitaria / Eye pain: presenting symptom of orbital cellulitis

La celulitis orbitaria es una infección localizada por detrás del septum orbitario. El origen de esta infección suele ser una complicación de una sinusitis. Los síntomas y signos que acompañan a la celulitis orbitaria varían según el grado de afectación de las estructuras intraorbitarias, pudiendo producir dolor ocular, quemosis, proptosis, oftalmoplejia y/o disminución de la agudeza visual. La sospecha clínica es muy importante, puesto que su pronóstico depende de la prontitud en su diagnóstico y tratamiento. Presentamos dos casos clínicos en los que el dolor ocular fue el síntoma de sospecha de celulitis orbitaria (AU)

Orbital cellulitis is an infection located behind the orbital septum. The origin of this infection is often a complication of sinusitis.The symptoms and signs that accompany orbital cellulitis depend on the extent of intraorbital structures and may produce eye pain, chemosis, proptosis, oftamoplejia or alteration of visual acuity. Clinical suspicion is very important because the prognosis depends on early diagnosis and its treatment. We present two cases in which ocular pain was the symptom of suspected orbital cellulitis (AU)

Cefalea y dolor ocular en urgencias / Migraine and eye pain in the emergency department

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Oftalmología / Ophthalmology

En el artículo describimos las lesiones oculares observadas en los pacientes atendidos en nuestro hospital como consecuencia del atentado terrorista que tuvo lugar el 11 de marzo en Madrid. De los 325 heridos que llegaron desde los diferentes lugares de los atentados, 47 (15%) requirieron atención oftalmológica especializada, 41 de ellos fueron atendidos el 11 de marzo y los 6 restantes en días posteriores. Se intervino de forma urgente a 5 pacientes y a 3 de forma diferida. En cuanto a los resultados, hubo una pérdida anatómica y 3 pérdidas funcionales (AU)

The present article describes the eye injuries observed in victims of the terrorist attack of 11 March in our hospital. Of the 325 injured individuals who arrived from the sites of explosion, 47 (15%) required specialized ophthalmologic care. Of these 41 were treated on 11 March and the 6 remaining patients were treated on subsequent days. In 5 patients emergency interventions were required. In 3 patients, interventions were delayed. Results: anatomical loss in 1 patient and functional loss in 3 patients (AU)