Estudio retrospectivo de tasa de éxito y factores asociados de dos técnicas de dacriocistorrinostomía láser, en un hospital de tercer nivel / Retrospective study of success rate and associated factors of two laser dacryocystorhinostomy techniques, in a third-level hospital

Objetivo Comparar la tasa de éxito de dos técnicas de dacriocistorrinostomía láser (DCRL). Materiales y métodos Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes intervenidos por obstrucción adquirida de la vía lagrimal (OAVL) entre los años 2000 y 2021 en un hospital de tercer nivel, mediante DCRL con mitomicina intraoperatoria (DCRL + MMTC) y de DCRL asociada a ampliación de ostium con endoscopio y MMTC (DCRLend-amp + MMTC). Se analizaron hallazgos intraoperatorios, complicaciones y tasa éxito anatómico y funcional de las dos técnicas. El tiempo de seguimiento fue de un año. Resultados Incluimos 92 vías lagrimales con OAVL. 71,7% mujeres, 84,8% unilaterales y edad media de 62,77 ± 13,08 años. En 61 vías lagrimales se realizó DCRL + MMTC (66,3%) y en 31 (33,6%) DCRLend-amp + MMTC. La tasa de éxito anatómica/funcional al año de la DCRLend-amp + MMTC fue de 71%/64,5%; la DCRL + MMTC obtuvo una menor tasa de éxito, 65,6%/60,7% (p = 0,391). No existen diferencias a lo largo del seguimiento entre las tasas de éxito anatómicas ni funcionales de las dos técnicas, ni en las distintas visitas (p > 0,05). La tasa de hallazgos intraoperatorios fue de 1,63% en DCRL + MMTC y 32,26% en DCRLend-amp + MMTC. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 3,27% en DCRL+MMTC y de 3,23% en DCRLend-amp + MMTC. Conclusiones La DCRLend-amp + MMTC obtiene una tasa de éxito ligeramente más alta que la DCRL + MMTC. Debemos tener en cuenta el tiempo-coste quirúrgico aumentado de la DCRLend-amp + MMTC, curva de aprendizaje, y destreza del cirujano, sin un beneficio claro en la tasa de éxito (AU)

Background and objective To compare the success rate of two laser dacryocystorhinostomy (L-DCR) techniques. Materials and methods A retrospective study of patients who underwent surgery for acquired nasolacrimal duct obstruction (NLDO) between 2000 and 2021, carried out in a third level hospital, using L-DCR and modifications of this technique. Intraoperative findings, complications, and anatomical and functional success rate of the 2 techniques were analyzed. The follow-up time was 1 year. Result We included 92 lacrimal ducts with NLDO. 66 (71.7%) were women. 78 (84.8%) underwent unilateral surgery. The mean age was 62.77 ± 13.08 years. 61 (66.3%) underwent intraoperative laser dacryocystorhinostomy with MMTC (L-DCR + MMTC) and 31 (33.6%) L-DCR associated with endoscopic ostium enlargement (L-DCRend-amp). The one-year anatomical/functional success rate of the L-DCRend-amp + MMTC was 71%/64,5%. L-DCR + MMTC obtained a lower success rate, 65.6/60,7% (P = .391). There were no differences throughout the follow-up between the anatomical or functional success rates of the 2 techniques, nor between the different visits (P > .05). Intraoperative findings rate was 3.63% in L-DCR + MMTC, and 32.26% in L-DCRend-amp + MMTC. Postoperative complication rate was 3.27% in L-DCR + MMTC, and 3.23% in L-DCRend-amp + MMTC. Conclusions The L-DCRend-amp + MMTC gets a higher success rate than the L-DCR + MMTC. We must consider the surgical time-cost of the L-DCRend-amp + MMTC, as well as the learning curve of endoscopy techniques, and the skill of the surgeon, without a clear benefit in the success rate (AU)

Dacriocistorrinostomía láser endocanalicular y sus modificaciones: revisión sistemática de técnicas y tasa de éxito / Endocanalicular Laser Dacryocystorhinostomy and its modifications: A systematic review of techniques and success rates

Objetivo El objetivo principal de este trabajo es revisar los artículos que hacen referencia a la técnica de la dacriocistorrinostomía láser (DCRL) para la obstrucción adquirida de la vía lagrimal (OACN), así como sus modificaciones, a través de una exhaustiva revisión bibliográfica. Material y método Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones relacionadas con cirugía láser de la vía lagrimal desde el año 2000 hasta marzo de 2021 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library. Los términos de búsqueda en idioma español e inglés fueron: «Endocanalicular laser», dacryocystorhinostomy or «primary DCR-L» or «laser» and «tear ducts». Resultados Tras someter los artículos a los criterios de inclusión y exclusión, obtuvimos 49 artículos: 21 estudios retrospectivos y 28 estudios prospectivos. El resultado bibliométrico obtenido garantiza, para la presente revisión, una recomendación de nivel C según la escala Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Conclusiones Actualmente la DCRL clásica tiene tasas de éxito menores que las DCRL modificadas, por lo que sugerimos el uso de estas últimas. Preferimos la DCRL con MMC-IS o bien la DCRL con técnicas de endoscopia asociadas, sin poder decantarnos por ninguna opción en particular, puesto que las tasas de éxito son muy similares. Dejamos a criterio del cirujano la elección, dependiendo del manejo de las técnicas endonasales. Son necesarios más estudios, con mayor seguimiento, y mejor definidos para clarificar cuál es la mejor técnica DCRL (AU)

Objective The main objective of this work is to review the articles that refer to transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy (TCL-DCR) in acquired nasolacrimal duct obstruction (NLDO), as well as its modifications. Material and methods A systematic review of publications related to TCL-DCR of the lacrimal duct from 2000 to March 2021 was carried out in the MEDLINE, EMBASE and Cochrane Library databases. The search terms in Spanish and English were: «Endocanalicular laser», dacryocystorhinostomy or «primary DCR-L» or «laser» and «tear ducts». Results After subjecting the articles to the inclusion and exclusion criteria, we got 49 articles: 21 retrospective and 28 prospective studies. The bibliometric result obtained guaranteed, for this review, a level C recommendation according to the Scottish Intercollegiate Guidelines Network scale. Conclusions Currently, the classic TCL-DCR has lower success rates than its modifications, so we suggest using the latter. We prefer TCL-DCR with IS-MMC or TCDL associated with endoscopy techniques, without being able to opt for any option, since their success rates are very similar. We leave the choice to the discretion of the surgeon, depending on the management skills of endonasal techniques. More studies, with longer follow-up, and better defined criteria are necessary to clarify which is the best TCL-DCR technique (AU)

Nose sinus manometry in evaluating functional outcomes of anterior and posterior endoscopic dacryocystorhinostomy

Objective: The aim of this study is to evaluate the effectiveness of anterior and posterior dacryorhinocystostomy (En-Dcr) by assessing the surgical outcome with a new objective technique, nose sinus manometry.Materials and methodsThirty adult patients presenting nasolacrimal duct obstruction were enrolled in this study and randomly divided in two groups. In group A patients underwent anterior endonasal dacryorhinocystostomy, group B underwent the posterior approach. All patients were evaluated through Nose Sinus Manometry, endoscopic dye disappearance functional test (EDFT) and subjective assessment three months post-op. Pearson test and T-student Test were used for evaluations.ResultsThe mean differences in the pressure values were significantly different in the two groups of treatment, therefore, the patients of group B had strong improvement in pressure values compared with patients of group A.ConclusionThis study confirms a relevant physical distinction between posterior En-Dcr outcomes compared to anterior En-Dcr and reveals a significant success rate difference between the two groups of patients. The posterior surgical technique shows better results than the anterior one, by providing an almost physiological post- operative endonasal outcome. These results also showed the effectiveness of Nose Sinus Manometry in assessing the post- operative outcomes after En-Dcr. (AU)

Antecedentes y objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad de la dacriocistorrinostomía anterior y posterior (En-Dcr) mediante la evaluación del resultado quirúrgico con una nueva técnica objetiva, la manometría del seno nasal.Materiales y métodosTreinta pacientes adultos que presentaban obstrucción del conducto nasolagrimal se inscribieron en este estudio y se dividieron al azar en dos grupos. En el grupo A, los pacientes se sometieron a dacriocistorrinostomía endonasal anterior, en el grupo B se sometió al abordaje posterior. Todos los pacientes fueron evaluados mediante manometría de seno nasal, prueba EDFT y evaluación subjetiva tres meses después de la operación. Análisis estadístico utilizado: la prueba de Pearson y la prueba t Student se utilizaron para las evaluaciones.ResultadosLas diferencias medias en los valores de presión fueron significativamente diferentes en los dos grupos de tratamiento, por lo tanto, los pacientes del grupo B tienen una fuerte mejora en los valores de presión en comparación con los pacientes del grupo A.ConclusionesEste estudio confirma una distinción física relevante entre los resultados posteriores de En-Dcr, en comparación con los anteriores En-Dcr, y revela una diferencia significativa en la tasa de éxito entre los dos grupos de pacientes. La técnica quirúrgica posterior muestra mejores resultados que la anterior, al proporcionar un resultado endonasal postoperatorio casi fisiológico. Estos resultados también mostraron la efectividad de la manometría de seno nasal para evaluar los resultados postoperatorios después de En-Dcr. (AU)

Intubación monocanalicular autoajustable para la obstrucción lagrimal congénita / Self-adjusting monocanalicular intubation for congenital lacrimal obstruction

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia con la intubación monocanalicular autoestable Masterka, sin recuperación nasal, en la obstrucción lagrimal congénita en niños mayores de un año. MÉTODOS: Un total de 40 niños con edad media de 2,6 años (rango 1-7 años) fueron intervenidos de forma consecutiva. La sonda de Masterka incluye una guía metálica flexible dentro del tubo de silicona que la cubre totalmente hasta su extremo distal. El extremo proximal se ancla a punto lagrimal tras presionarlo con el terminal de un dilatador o pinza. Hubo monitorización y comprobación visual endoscópica de su correcta ubicación en tiempo real en todos los casos. RESULTADOS: El tiempo medio de maniobras quirúrgicas, excluyendo el tiempo anestésico, fue 1,56 min (rango 1,05-4). Los éxitos finales fueron un 97,5%, entendiéndolos como ausencia de epífora, la desaparición del colorante en menisco lagrimal y de secreción mucopurulenta. El tiempo medio de seguimiento fue 15 meses (rango 7-21). CONCLUSIONES: La intubación con Masterka es un tratamiento primario efectivo. No ofrece más dificultad que el sondaje simple, puesto que la técnica quirúrgica es similar, sin embargo sus resultados funcionales son mejores, evita la posibilidad de tener que repetir el sondaje y es más fácil de realizar que la intubación bicanalicular clásica, al no precisar manipulaciones repetidas ni tener que introducir instrumental quirúrgico en el meato inferior, simplificando el proceso

OBJECTIVE: To present our work with the Masterka self-adjusting monocanalicular intubation without nasal recuperation in congenital lacrimal obstruction in children over 12-months old. METHODS: A total of 40 children between the ages of one and seven (average age 2.6 years) were consecutively operated on. The Masterka catheter has a flexible metal guide inside the silicone tube that covers it completely. The proximal end is fixed onto the lacrimal punctum by pushing it with a dilator or forceps. Its correct position was monitored and visually checked in real time during surgery in all cases. RESULTS: The average surgery time, excluding anaesthetic, was 1.56 min, ranging from 1.05 to 4 min. The final success was 97.5%, considering absence of epiphora, disappearance of colouring in lacrimal meniscus, and mucopurulent secretion. The average follow-up time was 15 months (ranging from 7 to 21 months). CONCLUSIONS: Masterka intubation is an effective primary treatment. It is no more difficult than a simple catheter, since the surgical technique is similar, but with better functional results. It avoids the possibility of having to repeat the catheterization and it is easier to carry out than bicanalicular intubation, since there is no need to manipulate repeatedly or use surgical instruments in the inferior meatus, thus simplifying the process

Estudio comparativo entre sondajes lacrimonasales de primera intención con y sin control endoscópico / Comparative study of primary intention lacrimal probing with and without nasal endoscopy

Objetivo: Comparar los resultados de dos series de sondajes de primera intención, sin y con endoscopia nasal, acompañados en este segundo caso de luxación de cornete inferior y corrección de enfermedad del meato inferior si la hubiera, en casos de obstrucción nasolagrimal congénita. Métodos: Se practica un estudio de cohortes retrospectivos con 36 sondajes simples (grupo 1) frente a 36 sondajes con endoscopia (grupo 2), entre enero de 2011 y enero de 2013, en 2 grupos de población parecidos sin intervenciones previas. El rango de edad fue entre 8 y 27 meses en el grupo 1 y entre 7 y 30 meses en el grupo 2. Resultados: El 50% de cirugías lagrimales fueron realizadas con éxito en el grupo de los sondajes sin endoscopia, frente al 97,22% en el grupo guiado por endoscopia. En el grupo 2 se diagnosticó y corrigió intraoperatoriamente un 16,67% de vías lagrimales con aposición del cornete inferior en su porción distal y un 11,11% de falsas vías o trayectos submucosos. En un 30,56% de los sondajes practicados con endoscopia se observó más de una anomalía nasolagrimal, tanto a nivel del canal como en el meato inferior, que influía negativamente en su funcionamiento. Conclusión: Aunque clásicamente se ha reservado la endoscopia para fracasos quirúrgicos en reintervenciones, su utilización de primera intención mejora significativamente los éxitos. En nuestra serie un 97,22% tuvieron resolución completa de los síntomas, evitando un segundo paso por quirófano y la utilización de materiales y técnicas más costosas. Nos ayuda a la visualización y compresión de esta enfermedad y es el único método para confirmar directamente un correcto sondaje en tiempo real (AU)

Objective: Our objective was to compare the results of probing with and without endoscopy in cases of congenital nasolacrimal duct obstruction without prior probing. Methods: This was a retrospective analysis on 2 non-randomized cohorts, 36 simple soundings (group 1) and 36 soundings with endoscope (group 2), between January 2011 and January 2013. Both groups were similar in age and had no previous surgery. The age of the patients studied ranged between 8 and 27 months in the first group and between 7 and 30 months in the second group. Results: The procedure was successful in 50% of the conventional probing group and in 97.22% in the endoscopy probing group. In this group 16.67% of patients with tight inferior turbinate and 11.11% of those where the probe passed into the submucosal space were diagnosed and corrected intraoperatively. Some anomaly was observed in 30.56% of patients undergoing endoscopy. Conclusion: Although nasal endoscopy is classically reserved for unsuccessful probing, its use in primary intention increases the success rate of the procedure. In our study, 97.22% of eyes had complete resolution of symptoms, avoiding a second surgery and the use of more expensive materials and techniques. Nasal endoscopy helps intraoperative visualisation, understanding and management of congenital nasolacrimal duct obstruction and is the only method that confirms the correct anatomic position of the catheterisation in real time (AU)

Tumores del saco lagrimal que se presentan como obstrucción de la vía lagrimal. Estudio retrospectivo en la población mexicana durante 2007-2012 / Lacrimal sac tumors presenting as lacrimal obstruction. Retrospective study in mexican patients 2007-2012

OBJETIVO: Conocer las características demográficas y clínicas de los tumores primarios del saco lagrimal, que debutan clínicamente como obstrucción de la vía lagrimal. MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes operados por obstrucción baja de la vía lagrimal en el Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, Asociación para evitar la Ceguera en México I AP, entre los años 2007-2012. RESULTADOS: Los tumores primarios del saco lagrimal representaron el 2,5% de todas nuestras obstrucciones lagrimales, siendo más frecuentes en mujeres (8:1). El 89% fueron de estirpe no epitelial, siendo las más frecuentes las lesiones de naturaleza linfoide. Los tumores benignos se presentaron a edades más tempranas (50 años) que los malignos (70 años). El 33% de nuestros casos resultaron hallazgos inesperados durante el procedimiento quirúrgico (100% lesiones benignas).El 55% se correspondían a tumores malignos (1,4% de las obstrucciones), todos ellos lesiones linfoproliferativas. La clínica más frecuente fue tumoración en canto interno asociada o no a epifora. El tiempo de evolución varió en función del grado de agresividad del linfoma (3 meses-10 años). CONCLUSIONES: Los tumores del saco lagrimal son raros pero debemos tenerlos en cuenta ante la clínica de obstrucción de la vía lagrimal para un tratamiento adecuado

OBJECTIVE: To determine the demographic and clinical data of primary tumors of the lacrimal sac presenting as lacrimal obstruction. METHODS: Retrospective and descriptive study was conducted between the years 2007 to 2012 on all patients undergoing surgery for low lacrimal obstruction at Dr. Luis Sanchez Bulnes Hospital, an Association for the prevention of blindness in Mexico IAP. RESULTS: Primary tumors of the lacrimal sac represented 2.5% of all lacrimal obstructions, being more common in women than in men (8:1). The large majority (89%) of the cases were non-epithelial, with lymphoid lesions being the most frequent. Benign tumors were presented at a younger age (50 years old) than malignant (70 years old). One-third (33%) of cases were unexpected findings during surgery (100% benign). Just over half (55%) were malignant tumors (1.4% of obstructions), all of them lymphoproliferative lesions. The most frequent clinical tumor was in the inner edge, either with or without epiphora. The progression time varied according to the degree of aggressiveness of the lymphoma (3 months-10 years). CONCLUSIONS: Lacrimal sac tumors are rare, but they must be taken into account in patients with an unusual clinical presentation of lacrimal obstruction

Dacriocistorrinostomía endonasal: participación del oftalmólogo / Endoscopic dacryocystorhinostomy: Role of the ophthalmologist

OBJETIVO: Evaluar los resultados de la dacriocistorrinostomía (DCR) endoscópica con o sin apoyo del oftalmólogo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 100 casos operados de DCR endoscópica por un otorrinolaringólogo entre junio de 2008 y diciembre de 2009. De las 100, 50 fueron intervenidas con apoyo quirúrgico de un oftalmólogo, que canalizaba los canalículos superior e inferior con sondas de Bowman, mientras que en los otros 50 casos fue el propio otorrinolaringólogo quién realizó esta canalización, sin apoyo del oftalmólogo. La evaluación de los resultados a 2 años incluyó la percepción subjetiva, la permeabilidad de la vía lagrimal tras lavado y la permeabilidad funcional de la vía lagrimal tras test de Jones modificado. RESULTADOS: De las 100 DCR revisadas, en más del 50% se realizó algún tratamiento complementario por el otorrinolaringólogo, sobre todo septoplastias. En cuanto a la resolución de la epífora, cuando no hubo oftalmólogo presente en el quirófano, los pacientes referían mejoría subjetiva total en 75%; sin embargo, en el grupo cuya canalización quirúrgica era realizada por el oftalmólogo, los resultados satisfactorios llegaban al 92% de forma subjetiva, diferencia estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: La DCR endoscópica es efectiva en el tratamiento de la epífora, pero sus resultados mejoran cuando el oftalmólogo colabora en el procedimiento quirúrgico, canalizando la vía lagrimal

OBJECTIVE: To evaluate the results of endoscopic dacryocystorhinostomy (DCR) with or without support of the ophthalmologist. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of 100 cases of endoscopic DCR surgery conducted by an otolaryngologist between June 2008 and December 2009. Of the 100 cases, 50 were operated with surgical support of the ophthalmologist, who inserted Bowman probes in the upper and lower canaliculi, while in the other 50 cases it was the otolaryngologist who performed this, without support of the ophthalmologist. The evaluation of the results after 2 years included the subjective perception, the lacrimal patency after lacrimal syringing, and lacrimal functional test after modified Jones test. RESULTS: Of the 100 DCR reviewed, more than 50% required complementary treatment by the otolaryngologist, mainly septoplasty. As for the resolution of epiphora, without support of the ophthalmologist, 75% the patients reported an overall subjective improvement, but this reached 92% in the surgical group with support of the ophthalmologist, which was a statistically significant difference. CONCLUSIONS: Endoscopic DCR is effective in the treatment of epiphora, but its results improve when the ophthalmologist inserts the probes in the lacrimal canaliculi during the surgical procedure

Complicaciones de tapones lagrimales: granuloma piogénico del punto lagrimal / Complicationof punctual plugs insertion: pyogenic granuloma

Caso Clínico. Mujer de 45 años que acude a consultas de oftalmología por sensación de cuerpo extraño al parpadeo. A la exploración presenta una tumoración rojiza en la zona superior del canto interno de su ojo derecho. La paciente era tratada por síndrome de ojo seco, con lágrimas artificiales y suero autólogo. Llevaba tres meses con tapones lagrimales de tamaño mediano. Discusión. Destacamos la importancia de una correcta elección del tamaño del tapón lagrimal para disminuir la probabilidad de complicaciones. Presentamos el caso clínico de un granuloma piogénico del punto y canalículo lagrimal, en una portadora de tapones lagrimales (AU)

Case Report. A 45-year-old female was referred to our department due to foreign-body sensation in her right eye. Biomicroscopy examination showed a red ampullary lesion over the right inferior puncta, clinically diagnosed as pyogenic granuloma. This patient, with a longstanding history of dry eyes, had undergone previous treatment with autologous serum eye drops and preservative-free artificial eye drops. Also, for the last three months she was treated with medium size silicone punctal plugs. Discussion. We report a case of a pyogenic granuloma caused by a silicone lagrimal plug. It is important to emphasize the correct choice of plug size and its appropiate placement. Patients with this devices should be informed about possible complications (AU)

Dacriocistorrinostoma externa. Nuestros resultados / External dacryocystorhinostomy. Our results

Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento de la obstrucción del conducto nasolagrimal adquirida, por dacriocistorrinostomía (DCR) externa en el Servicio de Oftalmología del CHUC-HG. Material y Métodos. Se evaluaron retrospectivamente 58 DCR externas realizadas a 52 pacientes. Se estudiaron seis variables: edad, sexo, manifestaciones y síntomas iniciales (lagrimeo, secreciones, dacriocistitis); história oftalmológica (trauma lagrimal), complicaciones intra y post-operatorias (sangrado, infección, dehiscencia de sutura); re-intervención/ fracasode la primera cirugía; tratando de relacionarlos con los resultados quirúrgicos obtenidos: éxito o fracaso. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 59 años, con un predominio del sexo femenino (75,00%). La queja más frecuente fue la epífora (94,83%). Las complicaciones intra y post-operatorias ocurrieron en 8,62% de los pacientes. En 4,26% de los pacientes fue necesaria una segunda intervención. Conclusión. La tasa de éxito de la DCR externa fue 93,62%. Consideramos esta técnica una buena opción para la corrección de las obstrucción del conducto nasolagrimal adquirida debido a la baja tasa de complicaciones y fracaso quirúrgico (AU)

Objective. Evaluate the efficacy of treatment of the nasolacrimal acquired obstructions, with external dacryocystorhinostomy (DCR) in the CHUC-HG Ophthalmology Service. Material and Methods. A retrospective study was made with 58 external DCR’s performed to 52 patients. Six variables were studied: age, sex, initial signs and symptoms (epiphora, secretions, dacryocystitis); past ophthalmic history (lacrimal trauma), intraoperative and postoperative complications (bleeding, infection, suture dehiscence); reoperations; trying to relate them with the surgery results: success or unsuccess. Results. The mean age of patients was 59 years old, with female predominance (75.00%). The most frequent complaint was epiphora (94.83%). The intraoperative and postoperative complications occurred in 8.62% of patients. In 4.26% of patients operated, a reintervention was necessary. Conclusion. The success rate with external DCR was 93.62%. We considered that this technique is a good option for the correction of the nasolacrimal acquired obstructions due to low rates of complications and surgical unsuccess (AU)

Utilidad de las curas locales tras dacriocistorrinostomía láser / Usefulness of local postoperative care after laser dacryocystorhinostomy

Introducción y objetivos: La epífora originada por la oclusión del drenaje nasolagrimal es la principal indicación de la dacriocistorrinostomía (DCR). Igualmente, lo son la conjuntivitis crónica y la dacriocistitis del mismo origen. La vía endoscópica nasal, y la introducción del láser (DCR láser) ha facilitado la realización de la técnica, aunque requiere un equipamiento complejo y costoso, por lo que siguen existiendo partidarios del procedimiento externo tradicional. El objetivo de este estudio es analizar la efectividad y utilidad de las curas posoperatorias de la DCR láser en el resultado final. Material y métodos: Estudiamos un grupo de 96 pacientes diagnosticados de epífora secundaria a estenosis-oclusión del conducto nasolagrimal. En 32 pacientes se realizó la intervención en ambos ojos, lo que hace un total de 128 casos. La cirugía se practicó en un ámbito privado entre enero de 1999 y diciembre de 2008. Los 128 casos se dividieron en 2 grupos: 59 casos en los que se realizaron entre 4 y 6 curas posoperatorias en los 2 meses siguientes a la cirugía. Otro grupo de 69 casos en los que se hizo una sola cura, aproximadamente a los 7 días de la intervención. La valoración definitiva del resultado de la intervención se hizo en todos los casos entre 24 y 30 meses tras la cirugía. Resultados: En 27 casos de los 128 (79% de éxitos) se produjo una reestenosis del drenaje lagrimal, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos. Conclusiones: En la muestra de pacientes que hemos intervenido mediante DCR láser, resulta irrelevante, en cuanto al éxito de la intervención, la realización o no de curas posoperatorias (AU)

Introduction and objectives: Epiphora caused by nasolacrimal drainage system obstruction is the main indication for dacryocystorhinostomy (DCR). So are chronic conjunctivitis and dacryocystitis from the same origin. Nasal endoscopy and the introduction of laser assisted DCR have facilitated the performance of the technique. However, it requires complex and expensive equipment, so there are still supporters of the traditional external procedure. The aim of this work was to study the effectiveness and usefulness of local postoperative care in laser DCR final result. Material and methods: We studied a group of 96 patients diagnosed with epiphora secondary to stenosis-occlusion of the nasolacrimal duct. Of these, 32 patients underwent surgery in both eyes, making a total of 128 cases. The surgery was performed in a private setting between January 1999 and December 2008. The 128 cases were divided into 2 groups: 59 cases in which between 4 and 6 postoperative cures were given in the 2 months following the surgery, and another group of 69 cases in which a single cure was given approximately 7 days after surgery. The final assessment of the outcome of the intervention was done in all cases between 24-30 months after surgery. Results: In 27 cases out of 128 (79% success), there was a restenosis of tear drainage. No statistically significant differences were found between the 2 groups. Conclusions: In the sample of patients that were intervened using laser assisted DCR, implementation of postoperative cure was irrelevant in the success of the intervention (AU)

Dacriocistorrinostomía en adolescentes, jóvenes y adultos / Dacryocystorhinostomy in adolescents and young adults

ObjetivoEstudiar la frecuencia relativa, causas, resultados anatómicos, funcionales y complicaciones de la dacriocistorrinostomía (DCR) en pacientes entre la segunda y quinta décadas de la vida.MétodoEstudio retrospectivo, no aleatorizado, intervencional de una serie de casos clínicos, de 12 pacientes intervenidos de DCR desde marzo de 2007 hasta marzo de 2009, realizadas por un cirujano único, con un rango de edad comprendido entre los 10 y los 48 años. Registrándose edad, día de cirugía, género lateralidad, causa de la obstrucción de conducto nasolagrimal (OCNLG), técnica quirúrgica, resultado de la intervención y complicaciones. Se calculó la frecuencia relativa de estos casos respecto del total.ResultadosLa DCR en pacientes entre 13 y 48 años representaba el 14,11% del total (12:85). En este grupo el 88,8% eran mujeres y en la cirugía el 75% estaba en el lado derecho. La causa más frecuente de obstrucción fue la obstrucción baja idiopática (58,33%), mientras que 41,66% eran secundarias. En el 66,67% de los pacientes una DCR externa se llevó a cabo y el resto fue DCR endonasal. En el 91,6% de los pacientes se logró éxito anatómico con la resolución de los síntomas. Un caso presentó cicatriz hipertrófica.ConclusiónLos adolescentes y adultos jóvenes representan un porcentaje significativo de casos que reciben cirugía DCR. Tanto el abordaje externo como el endoscópico representan una alternativa válida para el tratamiento de estos pacientes con buenos resultados y baja incidencia de complicaciones(AU)

ObjectiveTo study the relative frequency, causes, anatomical and functional outcomes and complications of dacryocystorhinostomy (DCR) in patients between the second and fifth decade of life.MethodA retrospective, nonrandomized, interventional study of a clinical series of 12 patients who underwent DCR from March 2007 to March 2009, performed by a single surgeon, with an age range between 10 and 48years. Recorded data included age at surgery, date of surgery, gender, affected side, cause of obstruction, surgical technique, outcome and complications. The relative frequency of such cases over the total was calculated.ResultsDCR in patients between 13-48years old represented 14.11% of the total (12:85). In this group 88.8% were females and in 75% surgery was on the right side. The most frequent cause of obstruction was low idiopathic obstruction (58.33%) whereas 41.66% were secondary. An external DCR was performed on 66.67% of patients and the rest were endonasal DCR. Anatomical success was achieved with resolution of symptoms in 91.6% of patients. One case had a hypertrophic scar.ConclusionAdolescents and young adults represent a significant percentage of cases undergoing DCR surgery. Both the external and endoscopic approach is shown to be a valid alternative for treating these patients, with good results and low incidence of complications(AU)

Disfunción ventricular y edema agudo de pulmón asociado a crisis hipertensiva intraoperatoria. Evaluación clínica y ecocardiográfica / Ventricular dysfunction and acute pulmonary edema related to intraoperative hypertensive crisis: a case report of clinical and echocardiographic assessment

Mujer de 39 años, obesa, sometida a cirugía de desobstrucción de la vía lagrimal con anestesia general, que tras la reversión del bloqueo neuromuscular presentó una elevación súbita y grave de la presión arterial asociado a taquicardia ventricular monomorfa no sostenida. Fue tratada con propanolol, labetalol y nitroglicerina, desarrollando a los pocos minutos un cuadro de edema agudo de pulmón y shock cardiogénico. La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria mostró un ventrículo izquierdo difuso y severamente hipocinético, con fracción de eyección menor al 15%, iniciándose la infusión de drogas inotrópicas logrando estabilizar los parámetros hemodinámicos. El estudio angiográfico descartó la lesión de las arterias coronarias y el seguimiento ecocardiográfico mostró una mejoría progresiva de la función ventricular. Se analizan las posibilidades diagnósticas y se describe la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y tratamiento del fallo cardiaco agudo intraoperatorio (AU)

A 39-year-old obese woman underwent surgery to open an obstructed tear duct under general anesthesia. After reversal of the neuromuscular block, the patient had a sudden, severe increase in blood pressure related to nonsustained monomorphic ventricular tachycardia. Acute pulmonary edema and cardiogenic shock developed minutes after treatment with propranolol, labetalol, and nitroglycerin. Intraoperative transesophageal echocardiography showed severe diffuse left ventricular hypokinesis with an ejection fraction under 15%. Hemodynamic stability was achieved with inotropic infusions. Angiography ruled out coronary artery injury and echocardiographic follow-up revealed progressive improvement of ventricular function. We analyze diagnostic possibilities and describe the benefits of echocardiography in the diagnosis and treatment of intraoperative acute heart failure (AU)

Tratamiento de la obstrucción congénita de la vía lagrimal mediante balón catéter, intubación monocanalicular y control endoscópico / Treatment of the congenital obstruction of the lachrymal route, by means of ball catheter, intubation monocanalicular and endoscopic control

Introducción y objetivo: La obstrucción lagrimal congénita constituye un motivo frecuente de consulta, siendo el control endoscópico de la fosa nasal a nivel del meato inferior el que permite llevar a cabo procedimientos quirúrgicos controlados. El objetivo de nuestro estudio es analizar el resultado obtenido en el tratamiento de la obstrucción congénita de la vía lagrimal mediante dilatación del conducto nasolagrimal con balón catéter e intubación monocanalicular con Monoka y control endoscópico en niños en los que habían fallado dos sondajes como tratamiento previo. Material y métodos: Entre octubre de 2004 y septiembre de 2008 se practica esta técnica en un estudio prospectivo en 36 pacientes con una edad entre 12 y 66 meses (media de 36,2 meses) con obstrucción nasolagrimal congénita en los que ha fallado el sondaje en dos ocasiones. Se incluye cuestionario con test de Munk y examen oftalmológico, incluyendo el test de desaparición de colorante a los 5min, efectuados en los controles a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 12 meses en todos los casos. Se define éxito cuando se normalizaron todos los síntomas y signos (Munk 0) y en el test de desaparición de colorante hay ausencia de tinción residual (grado 0). Resultados: En el 91,66 % de los pacientes se obtuvieron buenos resultados y en el 8,33%, aceptables. Todos los casos (100%) mejoraron con respecto a los síntomas previos. No se precisó repetir el proceso ni practicar una dacriocistorrinostomía en ningún caso. Conclusiones: El tratamiento de la obstrucción congénita de la vía lagrimal mediante balón catéter, intubación monocanalicular y control endoscópico es una técnica quirúrgica segura, efectiva y poco agresiva para el tratamiento de la obstrucción lagrimal congénita con fracasos de 2 sondajes previos (AU)

Introduction and goals: Congenital lachrymal obstruction is a frequent motive of consultation. Endoscopic control in the inferior meatus of the nostril allows to realize surgical controlled procedures. The aim of the study is to analyze the result obtained in the treatment of congenital obstruction of the lachrymal duct by monocanalicular intubation with Monoka and endoscopic control in children who had failed two lachrymal system probings. Methods: Between October 2004 and September 2008 this technique was performed in a prospective study on 36 patients with congenital nasolacrimal obstruction who had failed two lachrymal system probings. The mean age was 36.2 months (range 12–66 months).Patients were followed at 6 weeks, 3 months and 6 months, with clinical evaluation by Munk's score and ophthalmologic exam using dye disappearance test. Success was defined as complete resolution of signs and symptoms (Munk 0) and no fluorescein remaining in dye disappearance test (grade 0). Results: The procedure was successful in 91.66% of the cases and acceptable in 8.33%.We have not found any complication or side effects, and not further procedures have been needed on any patient. Conclusions: Balloon dachryoplasty with monocanalicular intubation under endoscopic control is a safe, easy to perform and effective surgical technique for the treatment of congenital lachrymal obstruction with two previous failed lachrymal system probing (AU)

Resultados de la dacriocistorrinostomía externa vía inferior realizada por médicos residentes / Outcomes of inferior access external dacryocystorhinostomy performed by residents

Objetivo: Analizar los resultados de la dacriocistorrinostomíaexterna (DCREx) realizada por losmédicos residentes del Hospital Universitari deBellvitge, estudiando las diferencias de sus cirugíasrespecto a los médicos adjuntos.Métodos: Realizamos un estudio retrospectivoestudiando todas las DCREx realizadas entre enerode 2006 y diciembre de 2007 en nuestro centro quecorrespondieron a 65 cirugías de 54 pacientes, delas cuales 16 fueron realizadas por médicos residentesy 49 por los médicos adjuntos.Se constituyen dos grupos: casos intervenidos porlos médicos residentes y casos intervenidos por losmédicos adjuntos, y se estudian las siguientes variables:características epidemiológicas de los pacientesintervenidos (edad, sexo), lado de intervención,antecedente de inflamación del saco lagrimal, tipode anestesia empleada, complicaciones intraquirúrgicas,postquirúrgicas y resultados de la cirugía. Sedefine como «éxito anatómico» cuando se compruebala permeabilidad de la vía lagrimal al irrigarsuero, y «éxito funcional» cuando además elpaciente no refiere síntomas de epífora.Resultados: En el 88% de los casos se obtuvieronbuenos resultados: en un 80% de los casos se alcanzó éxito funcional y en un 8% sólo anatómico. En lascirugías realizadas por los médicos residentes se consiguióun éxito global del 81% (75% funcional-6%anatómico), frente al 90% de éxito global alcanzadopor los adjuntos (82% funcional-8% anatómico).Conclusión: Los resultados indican que con el adecuadoentrenamiento y supervisión, en la DCRExlos residentes pueden obtener tasas de éxito satisfactorias,muy próximas a las alcanzadas por losadjuntos, sin que exista un incremento en las complicaciones(AU)

Purpose: To assess the outcomes of external dacryocystorhinostomy(DCREx) performed by residentsat the Hospital Universitari de Bellvitge, comparingthe cases operated on by residents and thecases operated on by staff surgeons.Methods:We performed a retrospective study betweenJanuary 2006 and December 2007 of all DCRExperformed at our hospital. The operations involved 65cases from 54 patients: 16 operations were performedby residents and 49 by staff surgeons.The cases were divided into two groups: cases operatedon by residents and cases operated on by staffsurgeons, and the following variables were studied:epidemiologic characteristics of the patients (age,sex), side of intervention, antecedents of lacrimalsac inflammation, type of anesthesia, intrasurgicaland postsurgical complications and results. «Anatomicsuccess» was defined as the possibility to passphysiologic serum through the lacrimal pathwayand «functional success» if the patient in additionwas without symptoms of epiphora.Results: The procedure was successful in 88% ofcases: 80% were classified as «functional success»while only 8% were considered «anatomic success». The operations performed by residents were successful in 81% of cases (75% «functional success» and 6% «anatomic success»), whereas staffsurgeons achieved success in 90% of cases (82%«functional success» – 8% «anatomic success»).Conclusion: The results show that residents withsuitable training and supervision can achieve goodsuccess rates approaching those of staff surgeonoutcomes, without additional complications(AU)

Tratamiento de la obstrucción del conducto lacrimal con el stent Tear-Leader / Treatment of lacrimal duct obstruction with a Tear-Leader stent

Objetivo: Describir los resultados clínicos y estudiarla permeabilidad del stent de Tear-Leader(PBN) en el tratamiento de la obstrucción del conductolacrimal.Método: Estudio prospectivo de 68 pacientes, remitidosdesde el Servicio de Oftalmología para estudiode epífora por sospecha de obstrucción del conductolacrimal. Hemos colocado un total de 74 stentsTear-Leader. Los criterios de inclusión fueron: obstruccióncompleta del conducto lacrimal con permeabilidadde canalículos y de puntos lacrimales asícomo ausencia de infección aguda. Hemos realizadoen todos los pacientes el control clínico y unaencuesta de satisfacción. Se realizó un estudio estadísticodescriptivo y se evaluó la permeabilidad de laprótesis usando las curvas de Kaplan Meier.Resultados: El seguimiento de los pacientes se realizódurante dos años. Se confirmó la resolucióntotal de la epífora en el 77%, (en el 23% persistióuna epífora grado I). Permeabilidad del stent: lamediana fue de 490 días (15 meses) con rango de11-730 días, al año la permeabilidad fue de 0,51 y a2 años de 0,31. Refieren implantación dolorosa el10% de los casos implantados. Aparecieron episodiosde dacriocistitis leve en el 18% de los casos.Encuesta de satisfacción a los 68 pacientes: con respectoa la técnica, procedimiento y prótesis estabansatisfechos un 41%. Mientras la prótesis se mantuvopermeable se encontraban satisfechos un 60,8%.Conclusión: La prótesis Tear-Leader es de fácilcolocación, con escasas molestias para el paciente.Presenta una permeabilidad similar al resto destents del mercado (AU)

Purpose: To compare the effectiveness and patencyof the TearLeader stent (PBN) for treatment oflacrimal system obstruction.Methods: A prospective study of 68 patients referredfrom the ophthalmology department with suspicionof lacrimal system obstruction. We placed 74TearLeader PBN stents. Inclusion criteria were:complete obstruction of lacrimal duct with canaliculaand lacrimal puncta patency, and absence ofacute infection. We studied the clinical improvementby means of an opinion survey, and thepatency of stents was evaluated with Kaplan-Meiersurvival curves.Results: Follow-up of patients was two years. Apainful procedure was reported in 10% of cases.Minor dacryocystitis appeared in 18.9% of cases,while complete resolution of epiphora was confirmedin 77% of cases (23% of cases showed grade Iepiphora). Patency of stents: median patency 490days (15 months), range 11 to 730 days; 1 year afterstent placement patency was 0.51 and long termpatency rate for 2 years was 0.31. Opinion survey ofthe 68 patients: satisfaction with the technique, theprocedure and prosthesis placement was 41%; satisfactionwhilst the stent remained patent was 60.8%. Conclusion: Tearleader stent placement is easy toperform and comfortable for patients. TearLeaderplacement gave a patency outcome similar to otherstents(AU)

Dacriocistorrinostomía endocanalicular (DCR-E): importancia de la estandarización de materiales en los resultados / Endocanalicular dacryocystorhinostomy (E-DCR): relevance of materials standardization for outcomes

Introducción y objetivos: Después de un periodo de 5 años de experiencia con la dacriocistorrinostomía endocanalicular (DCR-E) con láser diodo, la introducción de nuevos materiales ha originado diferencias técnicas significativas que motivan el presente trabajo para su evaluación. Material y método: Se compara el comportamiento de dos tipos distintos de fibra de guía de láser (sílice-fluoropolímero-tefzel y sílice-sílice-poliamida), usando un mismo generador, sobre tejido orgánico de cadáver animal fresco, y se resume el comportamiento clínico de los nuevos materiales en una serie de casos de cirugía lagrimal. Resultados: Hemos observado diferencias relevantes en el comportamiento clínico de dos tipos distintos de fibras de guía de láser, y se objetiva que los nuevos materiales propuestos tienen un comportamiento sobre tejido orgánico peor de lo que sus características físicas teóricas hacen suponer. Así, la utilización de diferentes materiales de guía puede implicar diferencias relevantes en los resultados de la cirugía, así como en el momento de evaluar estas técnicas en diferentes series realizadas por distintos cirujanos. Conclusiones: Debe buscarse una estandarización de los materiales recomendados para estas cirugías, tanto por su utilidad y efectividad clínica como en la comparación de resultados de diferentes series (AU)

Introduction and objectives: After 5 years’ experience with endocanalicular dacryocystorhinostomy (E-DCR) using diode laser, the introduction of new materials has led to significant technical differences, thus giving rise to this study to evaluate them. Material and method: We compare the behaviour of 2 different kinds of laser guide fibre (silica-fluoropolymer-tefzel and silica-silica-polyamide), using the same laser generator, on organic tissues from fresh animal carcases, and we summarize the clinical behaviour of the new materials in lachrymal surgery cases. Results: We have seen significant differences in the clinical behaviour of the two kinds of laser guides, namely the proposed new materials have a worse behaviour on organic tissues than their physical characteristics might theoretically have suggested. Thus, the use of different guide materials could lead to relevant differences in terms of surgical results, as well as in the comparison of the outcomes of series performed by different surgeons. Conclusions: It is necessary to determine standards for the materials recommended for this surgery, not only for easier technical performance and better effectiveness, but also to allow comparison of results from different authors (AU)

Dacriocistorrinostomía endoscópica endonasal frente a transcanalicular con láser diodo. Técnicas quirúrgicas y resultados / Endonasal versus trans-canalicular endoscopic dacriocystorhinostomy using diode laser. Surgical techniques and outcomes

Objetivo: Valorar las ventajas y los inconvenientes de la vía endoscópica endonasal frente a las transcanalicular con láser diodo, así como comparar los resultados clínicos obtenidos. Material y método: Se intervino a un total de 127 enfermos, 80 por vía endonasal (grupo I) y 47 por vía transcanalicular (grupo II). Resultados: En el grupo I obtuvimos una desaparición completa de la epífora en 67 (83,7 %) casos, mientras que los 13 (16,2 %) restantes mantuvieron la sintomatología. En el grupo II, en 39 (82,9 %) se obtuvo un resultado positivo, y fue necesario reintervenir a los 8 (17 %) restantes por persistencia de epífora. Conclusiones: Los resultados obtenidos son equiparables con ambas técnicas quirúrgicas. Entre las ventajas del uso del láser se encuentran que no es necesario emplear anestesia general, la baja morbilidad peroperatoria y perioperatoria, la ausencia de taponamiento nasal y la mayor facilidad de realizar cirugía de rescate. El único inconveniente real del láser es su coste económico

Objective: To evaluate the benefits and disadvantages of the endoscopic endonasal versus transcanalicular approaches using diode laser, and to compare their clinical outcomes. Patients and method: A total of 127 patients were operated on, 80 of them with the endonasal approach (Group I) and 47 with the transcanalicular technique (Group II). Outcomes: Epiphora improved completely in 67 patients in Group I (83.7 %) while the other 13 (16.2 %) continued to present the same symptoms. In Group II, a successful result was achieved in 39 patients (82.9 %) and 8 (17 %) of them had to be re-operated because of the persistence of epiphora. Conclusions: The surgical outcomes are similar with both laser techniques. The main advantages of using diode laser are that it does not require general anaesthesia, the lower intra- and peri-operative morbidity, the lack of nasal packing and the greater ease of performing additional interventions if it fails. The only real disadvantage of laser procedures is the high cost

Ojo seco y su implicación en la función visual / Dry eye disease and its implications on visual function

No disponible

Conjuntivodacriocistorrinostomía con láser diodo. Inserción endoscópica de tubos de Jones / Conjunctivodacryocystorhinostomy with the assistance of diode laser. Endoscopic placement of jones lacrimal tubes

Objetivo: Describir y evaluar la cirugía en los casos de destrucción canalicular total, mediante la inserción endoscópica con láser diodo del tubo de Jones para estudiar la funcionalidad y las complicaciones. Pacientes y método: Se realiza un estudio descriptivo de una serie de casos consecutivos en 24 pacientes con obstrucción bicanalicular completa, a los que se practica una conjuntivodacriocistorrinostomía con láser diodo. Se valoró los tiempos quirúrgicos, las complicaciones operatorias y postoperatorias, la permeabilidad y la necesidad de reintervenciones. Resultados: Se incluyó a 24 pacientes en el estudio. La cirugía se llevo a cabo en todos los pacientes sin complicaciones. El tiempo quirúrgico medio fue de 15 min. Los tamaños de los tubos usados fueron de 17-26 mm. Se efectuaron controles a las 24 h, a las 3 semanas y a los 3 y 6 meses, seguidos de revisiones cada 6 meses. La complicación posquirúrgica más frecuente fue el desplazamiento inferior del tubo hacia la fosa nasal (37,5 %). Se precisó reintervención en 6 casos. Los éxitos demostrados mediante el test de tinción fluoresceínica con control endoscópico fueron un 37,5 % tras una primera intervención y un 50 % si se incluye una segunda reintervención. Conclusiones: La intubación endoscópica guiada con láser es una cirugía precisa, rápida, bien tolerada intraoperatoriamente y sin cicatriz cutánea, si bien va asociada a un importante número de complicaciones posquirúrgicas

Objective: To describe and assess a surgical technique for cases of complete bicanalicular lachrymal destruction by means of the endoscopic insertion use of the Junes tube with a diode laser to study functionality and complications. Patients and method: A descriptive study of a case series with 24 consecutive patients with complete bicanalicular obstruction who underwent conjunctivodacryocystorhinostomy with diode laser. The surgery time, intra-operative and post-operative complications, long-term patency, and need for secondary revision were evaluated. Results: Twenty-four consecutive patients were included in the study. All surgical procedures were successfully performed without significant complications. Average operating time was 15 minutes. The length of the tubes used ranged from 17 to 26 mm. Patients were evaluated at 24 hours, 3 weeks, 3 months, and 6 months and then every 6 months. The most frequent post-surgical complication was the downward migration of the tube towards the nasal fossa (37.5 %). Secondary intervention was performed in 6 patients. Success was demonstrated using the fluoresceinic staining test under endoscopic monitoring and represented 37.5 % after the initial surgery and 50 % including revision surgery. Conclusions: Laser-guided endoscopic intubation is a speedy and accurate surgical procedure that is well-tolerated during the operation and leaves no scar on the skin surface. However, it is associated with a considerable number of post-surgical complications