Patología ocular en El caballero de la mano en el pecho, Doménikos Theotokópoulos, El Greco / Ocular pathology in The Nobleman with his Hand on his Chest, Doménikos Theotokópoulos (El Greco)

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Indicaciones quirúrgicas de las fracturas orbitarias atendiendo al tamaño del defecto de fractura determinado por tomografía computarizada: una revisión sistemática / Surgical indications of orbital fractures depending on the size of the fault area determined by computed tomography: a systematic review

Introducción. El tratamiento quirúrgico de las fracturas orbitarias pretende prevenir o tratar complicaciones tales como el enoftalmos, la diplopía o la limitación de los movimientos oculares. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura para cuantificar el área del defecto de paredes orbitarias y el incremento de volumen de la cavidad orbitaria en traumatismos orbitarios que va a determinar la aparición de sintomatología ocular y que, por tanto, indica la reconstrucción quirúrgica. Material y métodos. Se ha realizado una búsqueda electrónica en Medline (PubMed) utilizando los términos: «orbital», «volume», «fracture», «enophthalmos» y «computer». Se seleccionaron aquellos estudios que realizaban mediciones sobre TC, que incluían exclusivamente fracturas de suelo y pared medial de la órbita y que cumplían los criterios de alta calidad metodológica. Resultados. Los distintos estudios determinan que fracturas con áreas de defectos superiores a 1,10-2,00 cm2 así como incrementos de volumen orbitario superiores al 10-15% conducirán a la aparición de enoftalmos. Además, por cada cm3 de incremento de volumen de la cavidad orbitaria, se produce un aumento del enoftalmos entre 0,47 y 0,90 mm. Conclusiones. Según los resultados publicados, estaría indicada la reconstrucción quirúrgica orbitaria ante un defecto superior a 2 cm2, ante un incremento de volumen superior a 1,62 cm3, ante incrementos de volumen orbitario superiores al 10-15% de la cavidad orbitaria o cuando la fractura se localiza en la región más posterior, entre el suelo y la pared medial de la órbita en la llamada «área clave» (AU)

Introduction. Surgical treatment of the orbital fractures is used in an attempt to prevent or treat complications, such as the enophthalmos, double vision, or limitations in ocular movements. The aim of this study is to carry out a systematic review of the literature in order to quantify the fault area in orbital walls. It also aims to increase the volume of the orbital cavity in the orbital traumatism that determines the appearance of ocular symptomatology and that, in turn, may require surgical reconstruction. Material and methods. An electronic search was conducted in Medline (Pub-Med) using the terms: 'orbital', 'volume', 'fracture', 'enophthalmos' and 'computer'. Only these studies that relied on CT measurements, only included fractures of floor and medial wall of the orbit, and fulfilled the criteria for high methodological quality, were selected. Results. Various studies determine that fractures with areas greater than 1.10-2.00 cm2, as well as an increase in orbital volume, will lead to the appearance of enophthalmos in 10-15% of the cases. In addition, for every 1 cm3 increase in the volume of the orbital cavity, the enophthalmos increases between 0.47 mm and 0.90 mm. Conclusions. According to the published results, surgical orbital reconstruction is indicated for faults greater than 2 cm2, with a volume greater than 1.62 cm3, an orbital volume greater than 10-15% of the orbital cavity, or when the fracture is located in the innermost region, between the floor and medial wall of the orbit in the so called 'key area' (AU)

Aplicación clínica de la planificación virtual y la navegación en el tratamiento de las fracturas del suelo de la órbita / Clinical application of virtual planning and navigation for the treatment of the orbital floor fractures

El objetivo del tratamiento de las fracturas de órbita es reconstruir la forma tridimensional de las paredes orbitarias para restablecer el volumen orbitario y la función ocular. El enoftalmos y la diplopía producidos por la reconstrucción inapropiada de la anatomía orbitaria tras un traumatismo continúan siendo todavía una secuela de estas fracturas. El objetivo de este trabajo es describir la técnica de la planificación virtual y la navegación intraoperatoria en el tratamiento de fracturas de suelo y pared medial de la órbita como herramienta útil en el tratamiento de estas fracturas. La técnica de planificación virtual y navegación intraorbitaria se aplica para el tratamiento de pacientes con fracturas de suelo o pared medial de órbita. La corrección virtual de la órbita fracturada se realiza utilizando la imagen en espejo del lado sano superpuesta sobre el lado fracturado. La planificación preoperatoria permite, además, importar y seleccionar preoperatoriamnete una malla premoldeada y determinar la adecuación de esta, en forma y tamaño, para tratar la fractura. La navegación intraoperatoria permite la disección segura y adecuada del contenido orbitario («primera» navegación) y la confirmación de la adecuada reconstrucción de las paredes orbitarias («segunda» navegación). La planificación en ordenador, la cirugía virtual y la navegación intraoperatoria aportan una guía útil, precisa y segura para la reconstrucción orbitaria (AU)

The goal of the treatment of orbital fractures is to reconstruct the three-dimensional shape of the orbital walls to restore the orbital volume and eye function. Enophthalmos and diplopía caused by inappropriate orbital wall anatomy reconstruction after trauma, remain still a sequel to these fractures. The objectives of this paper are to describe the technique of virtual planning and intraoperative navigation in the treatment of floor and medial wall fractures of the orbit as a useful tool in the treatment of these fractures. We have applied the technique of virtual planning and navigation for the treatment of patients with fractures of floor and/or medial orbital wall. The virtual correction of the fractured orbit is performed using the mirror image of the healthy side superimposed on the fractured side. Preoperative computer planning also allows importing the object ‘premolded mesh' to the plan to determine its appropriateness, in shape and size, to treat the fracture. Intraoperative navigation allows a safe and proper dissection ('first' navigation) of the orbital contents and confirmed the proper reconstruction of the orbital walls ('second' navigation). Navigation allows a safe dissection of the orbital contents and a verification of the accuracy of the position of the mesh. Computer planning, virtual surgery and intraoperative navigation provide precise guidance and safety for orbital reconstruction (AU)

Síndrome de Horner congénito / Congenital Horner's syndrome

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Síndrome del seno silente. Caso clínico / Silent sinus syndrome. Clinical case

CASO CLÍNICO: Varón de 53 años que acude a la consulta por enoftalmos en el ojo derecho progresivo sin sintomatología asociada. Ausencia de antecedente traumático. En la exploración se observa un enoftalmos y leve desplazamiento inferior del globo derecho. En la TC se aprecia una ocupación total del antro maxilar derecho y del seno frontal, así como una desviación del tabique nasal hacia la derecha, lo que confirma el diagnóstico de síndrome del seno silente. DISCUSIÓN: Se comentan las características más importantes del síndrome del seno silente, una enfermedad poco conocida que no debe confundirse con la sinusitis maxilar

CLINICAL CASE: A 53 year-old man presented with a progressive enophthalmos without any sinus or nasal symptoms. There was no history of a trauma. The ophthalmology examination showed enophtalmos and hypoglobus. The computerized tomography (CT) showed a collapsed maxillary and frontal sinus and a lateral deviation of the nasal septum that led us to the diagnosis. DISCUSSION: The clinical features of silent sinus syndrome are described, as well as the need to distinguish it from maxillary sinusitis

Síndrome del seno silente: abordaje endoscópico y reconstrucción orbitaria en un solo tiempo / Single surgical step for endoscopic surgery and orbital reconstruction of a silent sinus syndrome

El síndrome del seno silente (SSS) es una entidad infrecuente caracterizada por enoftalmos, y provocada por la atelectasia homolateral del seno maxilar. El diagnóstico es clínico con confirmación radiológica. El tratamiento tiene dos objetivos, regularizar la aireación del seno maxilar mediante la normalización del drenaje desde la cavidad nasal y restaurar la arquitectura orbitaria. Presentamos un caso de SSS tratado en nuestro hospital en un solo tiempo quirúrgico (AU)

Silent sinus syndrome (SSS) is an uncommon disease characterised by enophthalmos, caused by ipsilateral maxillary sinus atelectasis. The diagnosis is clinical with radiological confirmation. The treatment has two objectives: to regulate the aeration of the maxillary sinus through achieving normal nasal cavity drainage and to restore the orbital architecture. A case of SSS treated in our hospital in a single surgical intervention is reported (AU)

Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo cigomático-orbitariocon apoyo de estereolitografía / Management of enophtalmos as sequelae of zygomatic complex orbital fractures with stereolitography model support

El enoftalmos postraumático se define como la discrepancia entre el volumen orbitario y su contenido; este balance puede verse alterado por múltiples factores, como el secuestro tardío del contenido orbitario por atrapamiento en el sitio de la fractura, herniación del contenido orbitario, necrosis del tejido adiposo orbitario, contracción cicatricial del tejido retrobulbar, pérdida del sistema de suspensión ligamentario del globo ocular y aumento de volumen de la cavidad orbitaria. El presente estudio aborda el problema del enoftalmos postraumático como una deformidad difícil de corregir. Están descritos abordajes cutáneos extensos como el coronal, el subciliaro el intraoral; la técnica descrita por Henry Kawamoto en 1998describe un procedimiento de menor invasión mediante abordajes de mínima exposición que permiten la refracturación y el alineamiento del cuerpo zigomático, brindando así grandes ventajas sobre las técnicas convencionales. Presentamos el método aplicado en el servicio de Cirugía Reconstructiva del Centro Médico del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM) para el manejo de pacientes con enoftalmos como secuela de traumatismos del complejo cigomático-malar; para ello empleamos un método por asistencia con modelos estereolitográficos para la planificación quirúrgica del diseño de osteotomías para corregirla deformidad facial y para determinar las dimensiones del defecto a reparar, así como el tipo y cantidad de materiales aloplásticos o autólogos a emplear. Compartimos la experiencia de los casos tratados en nuestro Servicio entre 2006 y2010 (AU)

Post-traumatic enophthalmos is defined as the discrepancy between the orbital volume and its content; this balance can be altered by many factors, such as the entrapment or herniation of the orbital content at the fracture site, orbital adipose tissue necrosis, scar contraction of the retro bulbar tissue, loss of the eyeball suspension system and the increase in orbital volume. This paper deals with the management of post-traumatice nophthalmos as a difficult deformity to treat. Extensive cutaneous approaches have been described, as the coronal, intraoral and subciliar. In 1998 Henry Kawamoto described approaches less invasive allowing minimal exposure, based on the fracturing and re-alignment of the zygomatic body, thus providing great benefits. This method is applied at the Plastic and Reconstructive Surgery Department of the Instituto de Seguridad Social del Estado de Mexico y Municipals (ISSEMyM) in the management of enophthalmos as a post-traumatic sequelae, with stereo lithographic assistance for surgical planning andre-fracturing design of the facial deformity and to determine the size of the defects to repair with autologous or alloplastic materials. We is share our experience with cases treated by our department between 2006 and 2010 (AU)

Solución del caso 12. Síndrome del seno silente / No disponible

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Injerto escalonado de calota para manejo de enoftalmos y distopia postraumática / Tiered skull graft for the management of post-traumatic enophthalmos and dystopia

Casi un 90%1 de los traumatismos del macizo craneofacial involucran lasórbitas, y un alto porcentaje de los mismos generan secuelas como son el enoftalmosy la distopia postraumáticos.Existen en la literatura numerosas referencias de técnicas quirúrgicas para correcciónde dichas secuelas y diversos materiales para la reconstrucción orbitaria posterior altrauma, pero pocas de ellas se han encaminado a devolver la anatomía original alsuelo orbitario, por tal razón se considera perentorio desarrollar una técnica sencillay eficaz para la corrección de los defectos antes descritos. El presente artículo refierela utilización de una nueva técnica quirúrgica para el manejo de las secuelas yamencionadas usando un injerto escalonado de calota en el suelo de la órbita, dadoque este último es una excelente opción para la colocación de injertos, debido a subaja tasa de reabsorción y mínimas reacciones adversas.Pacientes. Cuatro pacientes (1 mujer, 3 hombres) con un promedio de edad de 23años (rango entre 17 y 27 años) con antecedente de trauma facial y compromiso dela órbita, que fueron tratados entre 2004 y 2007, en el Hospital Central de la PolicíaNacional y Hospital El Tunal (Bogotá, Colombia), previa autorización mediantefirma de consentimiento informado. En ellos se utilizó la técnica de injerto escalonadode calota para corrección de enoftalmos y distopia postraumática. Se describenresultados con un tiempo de seguimiento entre 11 y 42 semanas.Resultados. En todos los pacientes se observó disminución del continente orbitario yproyección simétrica del globo ocular en sentido antero-posterior y vertical, así comotambién mejoría completa de la diplopía, luego de la colocación del injerto escalonadode calota en el suelo orbitario.Conclusión. Se trata de una técnica sencilla, de bajo costo, mínima morbilidad, conresultados predecibles y satisfactorios a corto y medio plazo(AU)

Almost 90%1 of traumatic injuries to the craniofacialmassif involve the eye sockets, and a large proportion of these injuriesgenerate sequelae, such as post-traumatic enophthalmos anddystopia.The literature contains numerous references to surgical techniquesfor the correction of these sequelae and diverse materials for orbitalreconstruction after trauma. However, few of them have beendesigned to restore the original anatomy of the orbital floor. Forthat reason, it is important to develop a simple and effectivetechnique for correcting orbital damage. The present article describesthe use of a new surgical technique for the management of thesequelae mentioned using a tiered skull graft on the floor of theorbit. It is an excellent option for graft placement because of its lowresorption rate and minimal adverse reactions.Patients. Four patients (1 woman, 3 men), average age 23 years(range 17-27 years) and history of facial trauma with orbitalinvolvement were treated between 2004 and 2007 at the HospitalCentral de la Policía Nacional and Hospital El Tunal (Bogotá,Colombia). All of them authorized the procedure by signing aninformed consent form. The tiered graft technique was used for thepost-traumatic correction of enophthalmos and dystopia. Resultswith a follow-up time of 11 to 42 weeks are reported.Results. All the patients exhibited a reduction in the eye socket andsymmetrical projection of the eyeball in anteroposterior and verticaldirection, as well as complete improvement of the diplopia after thetiered skull graft was used to repair the orbital floor.Conclusion. The technique is simple and inexpensive, with minimalmorbidity and predictable and satisfactory results in the short andintermediate term(AU)

Síndrome del seno silente, una causa infrecuente de enoftalmos / Sinus syndrome, an uncommon cause of enophthalmos

Caso clínico: Una paciente de 29 años de edad acudió para valoración de sensación subjetiva de asimetría ocular de meses de evolución. El examen oftalmológico apreció un enoftalmos de 3,5 mm y un leve desplazamiento inferior del globo. Una TAC (Tomografía Axial Computerizada) demostró un colapso del seno maxilar, con adelgazamiento y abombamiento inferior del suelo de la orbita. Se confirmó el diagnóstico de síndrome del seno silente. Fue intervenida, practicándose una antrostomía endoscópica con franca mejoría clínica. Discusión: Se comentan las características clínicas del síndrome del seno silente, así como su diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento

Clinical case: A 29-year-old woman presented with a subjective sensation of ocular asymmetry from several months beforehand. Ophthalmological exam showed 3,5 mm right enophthalmos and light hypoglobus. CT (Computerized Tomography) scan showed a collapsed maxillar sinus, and a thinned inferior orbital wall. The diagnosis of silent sinus syndrome was made. An endoscopic maxillary antrostomy with uncinectomy was made with an excellent surgical outcome. Discussion: Clinical features of silent sinus syndrome are described, including diagnosis, differential diagnosis and treatment

Síndrome del seno silente / The silent sinus syndrome

El síndrome del seno silente es una afección muy poco frecuente. Se describe como un enoftalmos unilateral secundario a colapso y opacificación del seno maxilar sin síntomas nasosinusales. La obstrucción del complejo osteomeatal es el factor fisiopatológico desencadenante. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y radiológicos. El tratamiento irá dirigido a restablecer la ventilación del seno y, si es necesario, corregir el suelo orbitario. Presentamos el caso de una mujer diagnosticada y tratada en nuestro hospital por esta entidad

The silent sinus syndrome is a very infrequent pathology. It is described as an enophthalmos secondary to collapse and opacification of maxillary sinus without presenting sinus or nasal symptoms. Osteomeatal complex obstruction is the triggering physiopathologic factor. The clinical symptoms and imaging findings lead to the diagnosis. The treatment consists in restoring sinus ventilation and, if necessary, correcting the orbital floor. We report a case of a woman who was diagnosed and treated because of this entity in our hospital

Atelectasia crónica maxilar: causa infrecuente de opacidad radiológica persistente / Chronic maxillary atelectasis: an uncommon cause of persistent radiological opacification

La atelectasia crónica maxilar (ACM) es una enfermedad poco frecuente, que se caracteriza por una disminución de volumen del seno maxilar con retracción de una o más de sus paredes. El mecanismo causal parece ser una hipoventilación del seno maxilar por obstrucción del complejo ostiomeatal, que crea presión negativa y retracción de las paredes del seno. Se presenta el caso de una niña de 14 años asintomática, que presentaba una imagen radiológica de opacidad en seno maxilar persistente a tratamiento. En la TC coronal se apreciaba una opacificación parcial del seno maxilar derecho, con desplazamiento lateral de la pared infundibular medial y retracción de la mucosa del meato medio, por lo que la paciente fue diagnosticada de ACM. El interés del caso radica en que se trata de una enfermedad poco conocida, que no debe confundirse con la sinusitis maxilar

Chronic maxillary atelectasis (CMA) is an infrequent entity characterized by a persistent decrease in maxillary sinus volume due to inward bowing of one or more antral walls. The cause of CMA is probably maxillary sinus hypoventilation secondary to ostiomeatal complex obstruction. This creates negative pressure, leading to thinning of the sinus walls. We report the case of a 14-year-old asymptomatic girl with an opacified maxillary sinus on radiology following unsuccessful antibiotic treatment. A coronal computed tomography scan showed partial right antral opacification, with a laterally malpositioned medial infundibular wall and fontanel retraction, and consequently CMA was diagnosed. The interest of this case lies in the infrequency of CMA and the need to distinguish it from maxillary sinusitis

Síndrome de Parry-Romberg. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Parry-Romberg syndrome. Case report and literature review

El síndrome de Parry-Romberg, también conocido como hemiatrofia facial progresiva, es una entidad clínica infrecuente donde hay atrofia de la piel, tejido celular subcutáneo y hueso en una mitad de la cara. Este síndrome se ha asociado con procesos autoinmunes, sobre todo con la esclerodermia, pero su etiología no está clara. Presentamos el caso de una mujer de 20 años con hemiatrofia labial y enoftalmos ipsilateral, asociada con una placa lineal de esclerosis cutánea compatible con una esclerodermia lineal en golpe de sable. No se encontraron alteraciones significativas en la analítica, excepto una leve elevación del factor reumatoide y la proteína C reactiva, ni tampoco se objetivaron alteraciones cerebrales en la resonancia magnética. En este artículo revisamos las complicaciones y los diferentes tratamientos usados en el síndrome de Parry-Romberg, además de las diferentes hipótesis sobre su etiología (AU)

Parry-Romberg syndrome, also known as progressive facial hemiatrophy, is a rare clinical entity, in which there is unilateral atrophy of the skin, subcutaneous tissue and bone in one half of the face. This syndrome has been associated with autoimmune disorders, especially scleroderma, but its etiology remains unclear. We present the case of a 20-year-old woman with labial hemiatrophy and ipsilateral enophthalmos, associated with a linear plaque of cutaneous selerosis in the scalp, compatible with linear scleroderma in coup de sabre. Laboratory investigations revealed no significant alterations except a slight elevation of rheumatoid factor and C reactive protein. Cerebral magnetic resonance imaging was also normal. We review the complications and different treatments used in Parry-Romberg syndrome, as well as the various hypotheses on its etiology (AU)

Secuelas de la fracturas de órbita / Orbital fracture squelae

Es un estudio de las secuelas encontradas en 269 pacientes que presentaron fracturas de órbita en el H. U. Virgen de la Arrixaca de Murcia entre 1976 y 1992. Se recogieron las palpebrales, de vías lacrimales, alteraciones de la posición del galobo ocular, oculares propiamente dichas, alteraciones de la agudeza visual, nervios periféricos, psíquicas, estética facial, área otorrinolaringológica y oclusión dentaria.Uno de cada 5 pacientes presentaron una secuela de carácter grave y definitivo. Las secuelas más frecuentes fueron las de la esfera visual (154 casos) seguidas de ls estáticas (112 casos) y la alteración de la sensibilidad del nervio infraorbitario (61 casos) (AU)