Detección de la progresión de la retinopatía externa oculta zonal aguda (AZOOR) con angiografía por tomografía de coherencia óptica: a propósito de un caso / Detecting progression of acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR) with optical coherence tomography angiography: A case report

Caso clínico Mujer de 48años con escotomas superotemporales persistentes y fotopsias de 2meses de evolución y zonas despigmentadas en retina de ambos ojos con patrón trizonal en imagen multimodal. La resonancia magnética cerebral, la tomografía por emisión de positrones, los anticuerpos antirretinianos y los marcadores inmunológicos, infecciosos y tumorales fueron negativos, por lo que se diagnosticó retinopatía externa oculta zonal aguda. La paciente fue tratada con adalimumab. Sin embargo, 19meses después los síntomas aumentaron y se detectó progresión en la angiografía por tomografía de coherencia óptica, así como también en la prueba de campo visual Humphrey y el electrorretinograma, por lo que se agregó micofenolato de mofetilo, mostrando mejoría y estabilización de la enfermedad durante un seguimiento de 4años. Discusión La angiografía por tomografía de coherencia óptica puede ser una herramienta potencial para monitorizar la progresión y la respuesta al tratamiento además de otras modalidades de imagen en la retinopatía externa oculta zonal aguda, y la combinación de adalimumab y micofenolato puede ser útil en la enfermedad recurrente (AU)

Clinical case A 48-year-old woman with persistent superotemporal scotomas and photopsias for 2months, and depigmented zones in the retina of both eyes with a trizonal pattern on multimodal imaging. Brain magnetic resonance imaging, positron emission tomography, antiretinal antibodies and immunological, infectious and tumor markers tests were negative, thus acute zonal occult outer retinopathy was diagnosed. Patient was treated with adalimumab. Nevertheless, 19months later symptoms increased, and progression was detected on optic coherence tomography angiography, as well as in Humphrey visual field test and electroretinogram, thus, mycophenolate mofetil was added showing improvement and stabilization of the disease in a 4-year follow-up. Discussion Optic coherence tomography angiography may be a potential tool to monitor progression and response to treatment in addition to other imaging modalities in acute zonal occult outer retinopathy, and the combination of adalimumab and mycophenolate may be useful in recurrent disease (AU)

Alteraciones retinianas detectadas por screening con cámara retinal no midriática y derivación a oftalmología en una población de alto riesgo cardiovascular / Retinal alterations detected by non-mydriatic retinal camera screening and referral to ophthalmology in a population with high cardiovascular risk

Objetivo Describir las principales alteraciones retinianas detectadas por screening con cámara retinal no midriática y evaluar los factores relacionados con la derivación a oftalmología en una población de alto riesgo cardiovascular en Palmira, Colombia. Materiales y métodos Estudio observacional de tipo transversal, con 11.983 registros fotográficos de pacientes con hipertensión y diabetes mellitus del programa de enfermedades crónicas de Gesencro S.A.S. entre 2018 y 2020. Se evaluaron con regresión logística los factores de riesgo relacionados con la derivación a oftalmología y se obtuvieron los odds ratios (OR) crudos y ajustados. Resultados Se analizaron 11.880 registros; la edad media fue de 67,7±12años, y el 69,5% fueron mujeres. Entre las alteraciones retinianas se encontraron pacientes con retinopatía diabética clasificada como más que leve (10%) y gradoI de retinopatía hipertensiva (54,9% ojo derecho, 51,9% ojo izquierdo). También se identificó edema macular (15%). Solo 2.069 (17,4%) pacientes requirieron derivación a oftalmología; el 81,3% requirieron control a 1año y el 1,3% a los 6meses. En el análisis multivariado los factores de riesgo que se relacionaron con la probabilidad para ser derivados fueron: el género masculino, la edad mayor o igual a 60años, la hemoglobina glucosilada (HbA1c) fuera de metas, la enfermedad renal crónica avanzada y la razón microalbúmina-creatinina moderada a severamente elevada. Conclusión Este estudio permitió determinar la importancia que tiene el screening con cámara retinal no midriática en pacientes de alto riesgo cardiovascular para detectar alteraciones retinianas y evaluar factores de riesgo asociados con derivación a oftalmología. El documentar tempranamente el compromiso ocular en estos pacientes podría prevenir y evitar la discapacidad visual y la ceguera (AU)

Objective To describe the main retinal alterations detected by non-mydriatic retinal camera screening and to evaluate factors related to referral to ophthalmology in a population at high cardiovascular risk in Palmira, Colombia. Materials and methods Cross-sectional observational study, which included 11,983 photographic imaging records of patients with hypertension and diabetes mellitus from Gesencro's S.A.S. comprehensive chronic disease care program between 2018 and 2020. Risk factors associated to referral to ophthalmology were evaluated with logistic regression, and crude and adjusted ORs (odds ratios) were obtained. Results A total of 11,880 records were analyzed; 67.7±12years old, and 69.5% were women. Among the retinal alterations were patients with diabetic retinopathy classified as more than mild in 10% and gradeI hypertensive retinopathy in 54.9% right eye, 51.9% left eye. Macular edema was also identified. Only 2069 patients (17.4%) required referral to ophthalmology, and for imaging control 82.6%. In the multivariate analysis, the risk factors associated with the probability of being referred were male gender, age 60years and older, glycosylated hemoglobin out-of-target, advanced chronic kidney disease and the microalbumin-to-creatinine ratio moderate to severely elevated. Conclusion This study makes it possible to determine the importance of screening with a non-mydriatic retinal camera in patients at high cardiovascular risk to detect retinal abnormalities and assess risk factors associated with referral to ophthalmology. Early documentation of ocular compromise in these patients could prevent and avoid visual impairment and blindness (AU)

¿Es necesario realizar un screening cardiovascular en los pacientes migrantes? / Is it necessary to perform cardiovascular screening in migrant patients?

Los pacientes migrantes que llegan a España a menudo proceden de países donde no existe acceso universal a la sanidad. Aunque la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) es menor en África occidental que en España, existe una mayor prevalencia de HTA enmascarada debido a la ausencia de cribados de salud. Esto también puede producir que no se diagnostiquen a los pacientes con HTA secundaria. Presentamos el caso de un varón senegalés de 36 años, sin antecedentes patológicos conocidos, residente desde hacía un año en España, que debutó con una emergencia hipertensiva. En el momento del diagnóstico, el paciente presentaba daño grave de órgano diana (cardiopatía hipertensiva, retinopatía hipertensiva). Tras el estudio, se le diagnosticó hipertensión arterial secundaria a malformación de la arteria renal. Después de realizar la angioplastia, la presión arterial se normalizó y, a los 18 meses, el daño a los órganos diana se había reducido.(AU)

Migrant patients arriving in Spain often come from countries where there is no universal access to healthcare. Although the prevalence of arterial hypertension (HTN) is lower in West Africa than in Spain, there is a higher prevalence of masked HT due to the absence of health screening. Furthermore, patients with secondary hypertension may not be diagnosed. We present the case of a 36-year-old Senegalese man, with no known pathological history, resident for a year in Spain, who debuted with a hypertensive emergency. At the time of diagnosis, the patient had severe end-organ damage (hypertensive heart disease, hypertensive retinopathy). After the study, he was diagnosed with arterial hypertension secondary to malformation of the renal artery. After performing angioplasty, blood pressure normalized and, at 18 months, target organ damage had reduced. Migrants who arrive in our country must be incorporated into health screening systems to diagnose and treat possible unknown pathologies. In our case, the clue to secondary hypertension was the development of resistant hypertension with target organ damage in a young subject.(AU)

Hipertensión maligna y feocromocitoma: reporte de un caso / Malignant hypertension and pheochromocytoma: a case report

La hipertensión arterial maligna se define por cifras extremadamente altas de presión arterial asociadas a daño orgánico. Constituye una causa de emergencia hipertensiva donde coexisten cifras elevadas de presión arterial, con hemorragia y exudados bilaterales retinianas (retinopatía hipertensiva grado III), con o sin papiledema (retinopatía hipertensiva grado IV), asociada usualmente a lesión renal o cardíaca. En un 1% de los casos es secundaria a causas endocrinológicas, entre ellas, la más frecuente: el feocromocitoma, que clásicamente se ha caracterizado por la tríada cefalea, sudoración y palpitaciones. Sin embargo, no existe un hallazgo clínico único que tenga un valor significativo en su diagnóstico. A continuación, presentamos el caso de una paciente de 23 años con emergencia hipertensiva y masa suprarrenal asociado a retinopatía hipertensiva grado IV. (AU)

Malignant arterial hypertension is defined by extremely high levels of pressure associated with organ damage. It is a cause of hypertensive emergency and is defined by the coexistence of high blood pressure and bilateral retinal haemorrhage or exudates (grade III hypertensive retinopathy), with or without papilloedema (grade IV hypertensive retinopathy) currently associated with organ damage such as renal or cardiac failure. Around 1% of malignant arterial hypertension is secondary to endocrinological causes, including the most common: pheochromocytoma, which is classically characterized by the triad: headache, sweating and palpitations. However, there is no single clinical finding that is of significant value in its diagnosis. We now present the case of a 23-year-old patient with a hypertensive emergency, an adrenal mass associated with grade IV hypertensive retinopathy. (AU)

Fiabilidad de la retinografía para la detección de retinopatía hipertensiva en Atención Primaria / Reliability of retinography for the detection of hypertensive retinopathy in Primary Care

OBJETIVO: La hipertensión arterial es una de las enfermedades más prevalentes en la población general adulta. Su importancia reside en las complicaciones que ocasiona en el lecho vascular de órganos diana como riñón, corazón, cerebro y ojo. El objetivo de este trabajo es evaluar la concordancia en la lectura e interpretación de retinografías de pacientes hipertensos realizadas por médicos de familia y por oftalmólogos. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio transversal multicéntrico que contó con 976 pacientes hipertensos de 50 a 70 años, participantes del proyecto «Investigating Silent Strokes in HYpertensives: a Magnetic Resonance Imaging Study» (ISSYS) realizado en centros de Atención Primaria de Barcelona y que accedieron a realizarse una retinografía. Seis médicos de familia y 2 oftalmólogos valoraron la presencia de lesiones en la retina mediante los criterios de Keith-Wagener-Barker. RESULTADOS: Se analizó la concordancia Kappa inter- e intraobservador de las lecturas. La valoración de las retinografías en condiciones habituales de práctica clínica obtuvo un alto componente subjetivo, con valores de concordancia inter- e intraobservador pobres-bajos en los criterios de Keith-Wagener-Barker. Solo la valoración de los microaneurismas presentó una concordancia moderada; la ratio arteria/vena fue la menos concordante. Se recomienda la utilización de sistemas de lectura objetivos en la valoración de retinografías en pacientes hipertensos. CONCLUSIONES: La valoración de las retinografías en condiciones habituales de práctica clínica tiene un alto componente subjetivo que se refleja en unos valores de concordancia inter- e intraobservador pobres o bajos. Se recomienda la utilización de sistemas de lectura objetivos en la valoración de retinografías en pacientes hipertensos

OBJECTIVE: High blood pressure is one of the most prevalent diseases in general adult population. Its importance lies in the complications it causes in target organs such as kidney, heart, brain and eye. The aim of this work is to evaluate the agreement in the evaluation and interpretation of retinographies of hypertensive patients by family doctors and ophthalmologists. MATERIAL AND METHODS: This is a multicentric cross-sectional study in which 976 hypertensive patients from 50 to 70 years old were involved. They were participants of the «Investigating Silent Strokes in Hypertensives: a Magnetic Resonance Imaging Study» (ISSYS project) carried out in primary care centers of Barcelona and who agreed to undergo retinography. Six family physicians and 2 ophthalmologists evaluated the presence of retinal lesions through the Keith-Wagener-Barker criteria. RESULTS: The inter/intra-observer Kappa concordance of the evaluations was analyzed. The evaluation of the retinographies under the usual conditions of clinical practice obtained a high subjective component with slight and fair intra-observer concordance values in the Keith-Wagener-Barker criteria. Only the assessment of the microaneurysms showed a moderate concordance and the ratio artery/vein was the worst concordant. CONCLUSIONS: The evaluation of the retinographies in habitual conditions of clinical practice has a high subjective component that is reflected in slight and fair inter-intraobserver concordance values. The use of objective reading systems in the assessment of retinography in hypertensive patients would be useful

El valor de la MAPA y de los parámetros de lesión subclínica de órgano diana en el diagnóstico de hipertensión refractaria / The value of ABPM and subclinical target organ damage parameters in diagnosis of resistant hypertension

Introducción: El presente estudio tiene como objetivo destacar la importancia de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y de los parámetros de lesión subclínica de órgano diana en el diagnóstico de hipertensión refractaria (HR). Métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico de HR (n = 112). Se analizaron variables demográficas, antropométricas, riesgo cardiovascular y lesión subclínica de órgano diana y se relacionaron con la confirmación de HR a través de la MAPA. Resultados: Del total de 112 pacientes con el diagnóstico de HR derivados desde atención primaria se confirmaron mediante MAPA el 61,6% de los casos (n = 69). Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) en la aparición de lesión subclínica de órgano diana en los hipertensos refractarios respecto a los pseudorrefractarios. Un 84% de los pacientes con HR presentaban microalbuminuria: 66,25 ± 30,7 mg/dl). El 44,9% tienen una enfermedad renal crónica estadio 3 con filtrado glomerular medio de 59 ml/min/1,73 m2. El 56,5% presentaba hallazgos ecocardiográficos de hipertrofia de ventrículo izquierdo. El examen de fondo de ojo reveló que un 64% de los pacientes presentaban retinopatía hipertensiva. Las 3 variables que se asociaron a mayor riesgo de HR fueron la presencia de microalbuminuria, retinopatía hipertensiva e hipertrofia de ventrículo izquierdo por ecocardiograma (OR 5,7, 6,2 y 11,2, respectivamente). Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que la búsqueda sistemática de daño de órgano diana, especialmente en lo referente a albuminuria, es una herramienta sencilla y barata, con un valor predictivo de HR alto (85%). Podría ser de utilidad en circunstancias en las que es necesario priorizar la realización de MAPA

Introduction: We aimed to assess the effectiveness of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and subclinical target organ damage parameters for diagnosis of resistant hypertension (RH). Methods: We assessed demographic and anthropometric variables, the incidence of cardiovascular events and subclinical target organ damage (n = 112). We also studied the relationship between these variables and the ABPM results. Results: Of the 112 patients referred from primary care with a diagnosis of RH, 69 (61.6%) were confirmed by ABPM. We found statistically significant differences (P < .001) between patients with RH and pseudo-resistant hypertension in the appearance of subclinical target organ damage. A percentage of 84 of the patients had microalbuminuria: 66.25 ± 30.7 mg/dl); 44.9% had stage 3 chronic kidney disease: the average glomerular filtration was 59 ml/min/1.73m2; and 56.5% had left ventricular hypertrophy on echocardiography. Fundoscopy revealed that 64% of the patients had hypertensive retinopathy. Three variables were associated with an increased HR risk: microalbuminuria, hypertensive retinopathy and left ventricular hypertrophy (OR 5.7, 6.2 and 11.2, respectively). Conclusions: This study shows that the systematic testing for target organ damage, particularly in terms of albuminuria, is a simple and inexpensive tool, with a high predictive value for RH (85%), which could be useful for prioritising patients who need ABPM

Coroidopatía hipertensiva y carcinoma adrenal: una nueva asociación / Hypertensive choroidopathy and adrenal carcinoma: A new association

Una paciente caucásica de 17 años de edad acudió a nuestro servicio con disminución de la visión; no asociaba otros síntomas en aquel momento. La exploración oftalmológica reveló hallazgos típicos de coroidopatía hipertensiva: manchas de Elschnig y estrías de Siegrist. El examen médico posterior reveló una tensión arterial de 220/155 mm Hg y se determinó que la causa subyacente de dicho trastorno era un carcinoma adrenal metastásico secretor. Este caso representa el primero descrito en el que se asocia la coroidopatía hipertensiva al carcinoma adrenal

A 17 year-old Caucasian female presented with decreased vision, with no other symptoms reported at that time. Ophthalmological examination revealed typical signs of hypertensive choroidopathy, Elschnig spots, and Siegrist streaks. Further medical examination found high blood pressure (220/155 mmHg), with a metastatic hormone-secreting adrenal carcinoma being the underlying cause of these alterations. To our knowledge, this is the first reported case of hypertensive choroidopathy associated with adrenal carcinoma

Síndrome hemolítico urémico atípico en un paciente joven con compromiso renal, neurológico, ocular y cardiovascular / Atypical haemolytic-uraemic syndrome in a young patient with renal, neurological, ocular and cardiovascular involvement

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Descenso de la presión arterial en diabéticos. Revisión sistemática y metaanálisis / Low blood pressure in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis

Introducción: El descenso de la presión arterial (PA) en los diabéticos ha demostrado beneficios en la prevención de la enfermedad cardiovascular. Objetivo: Determinar la asociación entre el tratamiento farmacológico antihipertensivo y la enfermedad vascular en los diabéticos. Métodos: Metaanálisis de ensayos clínicos randomizados. Se hizo una búsqueda en Medline de ensayos clínicos de tratamiento con fármacos antihipertensivos en pacientes diabéticos, publicados entre enero de 1966 y octubre de 2014. Dos revisores independientes valoraron las características de los estudios y las variables de desenlace. Los datos obtenidos fueron estratificados por presión arterial basal y presión arterial alcanzada con el tratamiento y se hizo un metaanálisis de «efectos fijos» con los ensayos que se consideraron adecuados. Resultados: Cuarenta ensayos (100.354 pacientes) con bajo riesgo de sesgos fueron incluidos. Cada 10 mmHg de descenso de presión arterial sistólica (PAS) fue asociado con una disminución significativa del riesgo relativo de mortalidad (RR 0,87; IC 95% 0,78-0,94) y reducción absoluta de la mortalidad por 1.000 pacientes-año (RAR 3,16; IC 95% 0,90-5,22), disminución del riesgo de eventos cardiovasculares (RR 0,89; IC 95% 0,83-0,95 y RAR 3,90; IC 95% 1,57-6,06), disminución del riesgo de enfermedad coronaria (RR 0,88; IC 95% 0,80-0,98 y RAR 1,81; IC 95% 0,35-3,11), disminución del riesgo de ictus (RR 0,73; IC 95% 0,64-0,83 y RAR 4,06; IC 95% 2,53-5,40), disminución del riesgo de albuminuria (RR 0,83; IC 95% 0,79-0,87 y RAR 9,33; IC 95% 7,13-11,37) y disminución del riesgo de retinopatía (RR 0,87; IC 95% 0,76-0,99 y RAR 2,23; IC 95% 0,15-4,04). Cuando los ensayos fueron estratificados por valores de PAS basal mayores o menores de 140 mmHg, se observaron diferencias significativas (p < 0,1 para la interacción) en la mortalidad total, enfermedad cardiovascular (CV), enfermedad coronaria y en insuficiencia cardíaca y no se observaron diferencias en el caso de los ictus y albuminuria. En el caso de la mortalidad total, enfermedad CV, enfermedad coronaria y en la insuficiencia cardíaca solo se observaron reducciones significativas del riesgo relativo en los ensayos con PAS media basal mayor de 140 mmHg y en el caso de los ictus y albuminuria se observaron reducciones significativas del riesgo relativo tanto en los ensayos con PAS media basal mayor y menor de 140 mmHg. No se observaron diferencias según el tipo de tratamiento farmacológico salvo en el caso de los ictus y la insuficiencia cardíaca. Las estimaciones fueron similares cuando todos los ensayos, incluso los que tenían alto riesgo de sesgos, fueron incluidos. Conclusiones: En los pacientes con diabetes, el descenso de la PA fue asociado con una disminución de la mortalidad y otras variables de desenlace, sobre todo en los pacientes con PA sistólica mayor de 140 mmHg. Estos hallazgos avalan el uso de fármacos antihipertensivos en los pacientes con diabetes (AU)

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Retinopatía hipertensiva bilateral diagnóstica de feocromocitoma / Bilateral hypertensive retinopathy diagnostic of pheochromocytoma

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Hipertensión arterial maligna: una forma de presentación de la nefropatía IgA con mal pronóstico / Malignant hypertension: a type of IgA nephropathy manifestation with poor prognosis

Introducción: La hipertensión arterial maligna (HTAM) es una manifestación clínica poco frecuente de la nefropatía IgA (NIgA). Su prevalencia, patogenia y evolución son escasamente conocidas. Material y métodos: Estudio retrospectivo que muestra las características al diagnóstico y la evolución de 13 enfermos con NIgA demostrada por biopsia e HTAM (NIgA-HTAM) diagnosticados en nuestro centro. Resultados: La prevalencia de HTAM en nuestros pacientes con NIgA fue del 7 % (13/186). La edad media de los enfermos fue de 37 ± 12 años. El 84 % eran varones. La presión arterial media al debut del cuadro fue de 219 ± 32/132 ± 18 mmHg. Todos presentaban insuficiencia renal, con una creatinina sérica (Crs) media de 4,73 ± 3,12 mg/dl. Ningún enfermo presentaba datos clínicos de anemia hemolítica microangiopática. El daño histológico fue moderado, existiendo datos de microangiopatía trombótica en cuatro pacientes. Todos los enfermos se trataron con bloqueantes del sistema renina-angiotensina y dos recibieron esteroides. Pese a ello, la función renal se deterioró progresivamente en todos los casos. Al final del seguimiento un enfermo había muerto, diez estaban en diálisis y los dos restantes presentaban una insuficiencia renal crónica estadio 3b. La probabilidad de supervivencia renal fue del 69 % y del 35 % a los 3 y 6 años de seguimiento. Seis enfermos recibieron un trasplante renal: la NIgA recidivó en cuatro de ellos y uno presentó un nuevo episodio de HTAM asociado a síndrome HELLP. Conclusiones: La HTAM es una forma de presentación de la NIgA con un pronóstico renal muy desfavorable y para la que no disponemos de tratamientos eficaces en la actualidad (AU)

Introduction: Malignant hypertension (MHT) is an uncommon clinical manifestation of IgA Nephropathy (IgAN). Its prevalence, pathogenesis and evolution are not well known. Material and methods: We performed a descriptive and retrospective study to report the clinical characteristics and evolution of thirteen patients diagnosed as having IgA nephropathy by renal biopsy in our hospital who developed MHT (IgAN-MHT). Results: The prevalence of MHT in our IgAN patients was 7% (13/186). The mean age was 37±12 years and 84% were males. Mean systolic/diastolic blood pressure at presentation were 219±32/132±18mmHg, respectively. Renal function impairment was detected at admission in all the patients, with a mean serum creatinine of 4.73±3.12mg/dL. No patient showed analytical data that suggested thrombotic microangiopathy. Renal biopsies showed mild chronicity lesions and only four patients presented features of thrombotic microangiopathy. All patients were treated with renin-angiotensin-aldosterone blockers and two received steroids. They all showed a progressive loss of renal function. At the end of follow up one patient had died, ten were on chronic dialysis and two presented chronic kidney disease stage 3b. Renal survival was 69% and 35% at 3 and 6 years, respectively. Six patients received a kidney transplant: IgAN relapsed in four patients. One of them presented a new episode of MHT associated with a HELLP syndrome. Conclusions: Malignant hypertension is a form of IgAN clinical presentation having a remarkably worse renal outcome and without specific effective treatment

Síndrome de Kearns-Sayre: manifestaciones oftalmológicas / Kearns-Sayre syndrome: Ophthalmic manifestations

Presentamos el caso de una paciente joven con diagnóstico clínico y genético de síndrome de Kearns-Sayre (SKS). Como hallazgos, destacaban blefaroptosis, limitación de la motilidad extrínseca ocular, retinopatía en sal y pimienta así como insuficiencia mitral leve. La anatomía patológica indicaba citopatía mitocondrial y el estudio genético detectó deleción y duplicación en heteroplasmia del ADN mitocondrial. El SKS es un raro trastorno neuromuscular, caracterizado por la tríada oftalmoplejía externa progresiva, retinopatía pigmentaria y bloqueo cardíaco. La detección temprana del SKS es clave para evitar potenciales complicaciones cardíacas

The clinical case and genetic diagnosis of Kearns-Sayre syndrome (KSS) is described in a young patient. The findings included: ptosis, ocular motility disturbances, pigmentary retinopathy, as well as mitral insufficiency. A muscle biopsy revealed mitochondrial cytopathyand heteroplasmic mitochondrial DNA deletions. KSS is a rare neuromuscular disorder defined by a characteristic triad of progressive external ophthalmoplegia, pigmentary retinopathy and atrioventricular block. Early detection is essential to avoid potential cardiac complications

Retinopatía maligna / Malignant retinopathy

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Ocular manifestations of hypertension

Elevated blood pressure leads to a multitude of vascular changes in eye. The earliest ocular effect of hypertension comprises of retinal microvascular changes called hypertensive retinopathy which is associated with indicators of end-organ damage (e.g., left ventricular hypertrophy, renal impairment) and may herald future risk of clinical events such as stroke, congestive heart failure and cardiovascular mortality. Hypertension is also a major risk factor for the development and progression of diabetic retinopathy and has been associated with other ocular diseases such as retinal artery and vein occlusion, retinal arteriolar emboli, retinal macroaneurysm, glaucoma and age-related macular degeneration. In the management of patients with hypertension, physicians must be aware of the entire spectrum of the association between blood pressure and the eye (AU)

La tensión arterial elevada conduce a una multitud de cambios vasculares en el ojo. El efecto más temprano de la hipertensión ocular consiste en cambios microvasculares de la retina, denominados retinopatía hipertensiva, y que se asocia con indicadores de daño en el órgano diana (por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia renal) y puede anunciar riesgos futuros de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva o mortalidad cardiovascular, por ejemplo. La hipertensión es también un factor de riesgo importante para el desarrollo y la progresión de la retinopatía diabética y se ha asociado con otras enfermedades oculares, tales como la oclusión arterio-venosa de la retina, el embolismo en arteriolas retinianas, el macroaneurismaretiniano, el glaucoma y la degeneración macular relacionada con la edad. En el manejo de pacientes con hipertensión arterial, los médicos deben ser conscientes la amplia gama de asociaciones existentes entre la presión arterial y el ojo (AU)

Prevalencia de la hipertensión arterial en poblaciones rurales del norte argentino / Prevalence of arterial hypertension in rural areas of the north of Argentina

Como parte de un proyecto de atención médica primaria llevado a cabo en localidades rurales de la provincia del Chaco (Argentina), se realizó un estudio epidemiológico sobre la HTA (hipertensión arterial). La población analizada incluyó a 473 adultos. Según la clasificación del JNC-VII la prevalencia de HTA fue del 32,3%, prehipertensión arterial del 34,7%, y presión arterial normal del 33%. El sexo no era significativamente distinto en la población general, nientre los subgrupos de hipertensos y no hipertensos. La diabetes fue significativamente mayor entre los hipertensos, y los fumadores eran estadísticamente menos frecuentes en el grupo de HTA. En un subgrupo de paciente con diagnóstico de HTA, el 2,5% tenía criterios de hipertrofiaventricular izquierda en el electrocardiograma; el 14% retinopatía leve, y el 5% moderada en el examen del fondo de ojo (AU)

An epidemiological study on hypertension was carried out as part of a primary medical care program conducted in the rural areas of the Chaco state (Argentina). The population studied included 473 adults. According to the JNC-VII classification criteria, prevalence of hypertension was 32.3%, prehypertension 34.7%, and normal blood pressure 33%. Gender was not statistically different in the general population or between the subgroups of subjects with hypertension or normal blood pressure. Diabetes was significantly greater among the hypertensive group and smokers were statistically less frequent in the arterial hypertensive group. In the subgroup of patients with a diagnosis of hypertension, 2.5% had criteria for left ventricular hypertrophy (LVH) on the electrocardiogram whereas the eye fundus examination showed that14% had mild retinopathy and 5% had moderate retinopathy (AU)

Hipertensión arterial maligna secundaria a glomerulonefritis membranosa / Malignant hypertension secondary to membranous glomerulonephritis

Presentamos el caso de un varón de 68 años que ingresó por emergencia hipertensiva con deterioro de la función renal y necesidad de hemodiálisis, junto con síndrome nefrótico. El fondo de ojo mostró retinopatía hipertensiva grado III y en la biopsia renal se observó una glomerulonefritis membranosa con los signos de la hipertensión arterial maligna. Se pautó tratamiento inmunosupresor e hipotensor, con mejoría importante de la clínica (AU)

We report the case of a 68-year old man who was admitted for a hypertensive emergency with impaired renal function which required hemodialysis, and a nephrotic syndrome. The fundus of the eye study showed hypertensive retinopathy grade III and the renal biopsy showed a membranous glomerulonephritis and renal signs of malignant hypertension. Immunosuppresive and antihypertensive treatment were prescribed, with significant clinical improvement (AU)