Protocolo de tratamiento del edema macular quístico asociado a retinosis pigmentaria y otras distrofias hereditarias de la retina / Protocol for the treatment of cystoid macular edema secondary to retinitis pigmentosa and other inherited retinal dystrophies

Las distrofias hereditarias de la retina (DHR) son la causa principal de ceguera legal en la población laboral. El edema macular quístico (EMQ) es una de las causas tratables de pérdida visual afectando hasta un 50% de los pacientes. Se ha realizado una revisión bibliográfica combinando «inherited retinal dystrophy», «retinitis pigmentosa», «macular oedema» y un protocolo diagnóstico/terapéutico según los niveles de evidencia y recomendaciones de la «US Agency for Healthcare Research and Quality». Este protocolo se ha discutido en las reuniones mensuales del grupo XAREA DHR con la participación de más de 25 profesionales, creando un documento de consenso. La etiología del EMQ es multifactorial: disfunción de la barrera hematorretiniana, del epitelio pigmentario de la retina y de las células de Müller, inflamación y tracción vítrea. La OCT es la prueba de elección para el diagnóstico y seguimiento del EMQ asociado a las DHR. Los fármacos con mayor grado de evidencia científica son los inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC). Los corticoides, anti-VEGF intravítreos y vitrectomía con pelado de la membrana limitante interna no disponen de suficiente evidencia. Se propone un esquema de tratamiento en el EMQ en las DHR en adultos, otro para pacientes pediátricos y otra en las DHR y cirugía de catarata. Los IAC orales y tópicos son efectivos en el tratamiento del EMQ secundario a las DHR. El tratamiento con corticoides, anti-VEGF y vitrectomía son opciones de segunda línea. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados para poder establecer la escala terapéutica en estos pacientes.(AU)

Inherited retinal dystrophies (IRD) are the leading cause of legal blindness in the working population. Cystic macular edema (CME) is one of the treatable causes of visual loss, affecting up to 50% of the patients. A bibliographic review has been carried out combining “inherited retinal dystrophy”, “retinitis pigmentosa”, “macular edema” and a diagnostic-therapeutic protocol according to the levels of evidence and recommendations of the “US Agency for Healthcare Research and Quality”. This protocol has been discussed in the monthly meetings of the XAREA DHR group with the participation of more than 25 experts, creating a consensus document. The etiology of CME is multifactorial: dysfunction of the blood-retinal barrier, retinal pigment epithelium, and Müller cells, inflammation, and vitreous traction.OCT is the test of choice for the diagnosis and follow-up of CME associated with IRD. The drugs with the highest degree of scientific evidence are carbonic anhydrase inhibitors (IAC). Intravitreal corticosteroids, anti-VEGF, and vitrectomy with peeling of the internal limiting membrane do not have sufficient evidence. A treatment scheme is proposed for the CME in IRD in adults, another for pediatric patients and an another for IRD and cataract surgery. Oral and topical IACs are effective in the treatment of CME secondary to IRD. Treatment with corticosteroids, anti-VEGF, and vitrectomy are second-line options. Randomized clinical trials are required to establish the therapeutic scale in these patients.(AU)

Recomendaciones SER sobre el tratamiento de la uveítis / SER recommendations for the treatment of uveitis

Objetivo: Elaborar recomendaciones basadas en la evidencia disponible y el consenso de expertos para el manejo terapéutico de los pacientes con uveítis no infecciosas, no neoplásicas y no asociadas a enfermedad desmielinizante. Métodos: Se identificaron preguntas clínicas de investigación relevantes para el objetivo del documento, reformuladas en formato PICO (paciente, intervención, comparación, outcome o desenlace) por un panel de expertos seleccionados en base a su experiencia en el área. Se realizó una revisión sistemática de la evidencia, graduándose de acuerdo a los criterios Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Subsecuentemente, se formularon las recomendaciones. Resultados: Se seleccionaron tres preguntas PICO, referentes a uveítis anteriores, no anteriores y complicadas con edema macular. Se formularon un total de 19 recomendaciones con base en la evidencia encontrada y/o en el consenso de expertos. Conclusiones: Se presenta el primer documento oficial de la Sociedad Española de Reumatología de recomendaciones para el tratamiento de las uveítis. Pueden aplicarse directamente al sistema sanitario español como herramienta de ayuda y homogenización terapéutica.(AU)

Objective: To develop evidence-based expert-consensus recommendations for the management of non-infectious, non-neoplastic, non-demyelinating disease associated uveitis. Methods: Clinical research questions relevant to the objective of the document were identified, and reformulated into PICO format (patient, intervention, comparison, outcome) by a panel of experts selected based on their experience in the field. A systematic review of the available evidence was conducted, and evidence was graded according to GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) criteria. Subsequently, recommendations were developed. Results: Three PICO questions were constructed referring to uveitis anterior, non-anterior and complicated with macular edema. A total of 19 recommendations were formulated, based on the evidence found and/or expert consensus. Conclusions: Here we present the first official recommendations of the Spanish Society of Rheumatology for the treatment of non-infectious and non-demyelinating disease associated uveitis. They can be directly applied to the Spanish healthcare system as a tool for assistance and therapeutic homogenisation.(AU)

Complejo anómalo vascular exudativo perifoveal (PEVAC) / Perifoveal exudative vascular anomalous complex (PEVAC)

Se presentan 3 casos de pacientes, con 66, 80 y 23años de edad, que presentaron una pérdida de visión unilateral. La tomografía de coherencia óptica (OCT) mostró edema macular junto con una lesión redondeada de pared hiperreflectiva y la angiografía con fluoresceína (AFG) de dos de ellos, dilataciones aneurismáticas perifoveales hiperfluorescentes con exudación. Ninguno de los casos mostró respuesta al tratamiento tras un año de seguimiento, diagnosticándose finalmente de complejo anómalo vascular exudativo perifoveal (PEVAC) (AU)

We present three cases of patients aged 66, 80 and 23, who presented unilateral vision loss. Optical coherence tomography (OCT) in all of them showed macular oedema and a rounded lesion with hyper-reflective wall, and fluorescein angiography (FAG) in two of them showed hyperfluorescent perifoveal aneurysmal dilations with exudation. None of the cases showed response to treatment after one year of follow-up, finally being diagnosed with perifoveal exudative vascular anomalous complex (PEVAC) (AU)

Recomendaciones «no hacer» para retinopatías: estudio mixto de consenso / «Do Not Do» recommendations for retinopathies: A mixed consensus study

Antecedentes y objetivos Entre las principales causas de ceguera y de pérdida severa de la visión se encuentran la degeneración macular asociada a la edad, el edema macular diabético y la oclusión venosa de la retina. Las recomendaciones «no hacer» son estrategias para mejorar la calidad asistencial y optimizar los costes sanitarios. Este estudio tuvo por objetivo definir por consenso prácticas de escaso valor en las enfermedades mencionadas, además de estimar su ocurrencia. Materiales y métodos Estudio de métodos mixtos. En una primera fase se buscó el consenso de un panel multidisciplinar de expertos a través de la técnica del grupo nominal. En una segunda fase, se realizó un estudio observacional retrospectivo, mediante el cual se revisaron los registros de historias clínicas. Resultados Fueron establecidas 7 recomendaciones para degeneración macular asociada a la edad, 4 para edema macular diabético y 5 para oclusión venosa de la retina. En total, 1.012 registros de pacientes fueron revisados por los 4 hospitales participantes. La revisión de historias clínicas reveló que los «no hacer» consensuados ocurrían en un rango entre 0,6 y 31,4% de los casos incluidos en el estudio. Conclusión Este estudio identificó recomendaciones «no hacer» en estas enfermedades que ocurren con relativa frecuencia en la práctica clínica. Es necesario revisar el proceso asistencial para erradicar estas prácticas y mejorar la calidad asistencial (AU)

Background and objective Among the main causes of blindness and severe vision loss are age-related macular degeneration, diabetic macular oedema, and retinal vein occlusion. The «Do Not Do» recommendations are strategies to improve quality of care and optimise healthcare costs. The aim of this study was to establish, by consensus, practices of low value in the above-mentioned pathologies, in addition to estimating their occurrence. Materials and methods Mixed methods study including a first phase of consensus of a multidisciplinary panel of experts using the Nominal Group technique. In the second phase, a retrospective observational study was conducted, by conducting a review of medical records. Results A total of 7 recommendations were established for age-related macular degeneration, 4 for diabetic macular oedema, and 5 for retinal vein occlusion. A total of 1,012 medical records were reviewed by the 4 participating hospitals. The review of medical records revealed that agreed «Do Not Do's» occurred in a range between 0.6% and 31.4% of the cases included in the study. Conclusions This study identified «Do Not Do» recommendations in these pathologies that occur relatively often in clinical practice. It is necessary to review the healthcare processes that will enable these practices to be eradicated, and the quality of care to be improved (AU)

Presentación bilateral atípica en telangiectasia macular idiopática tipo 1 / Atypical bilateral presentation in idiopathic macular telangiectasia type 1

La telangiectasia macular idiopática tipo 1 (MacTel 1) se presenta casi siempre de forma unilateral. En este artículo publicamos el caso de un varón de 73 años, sin antecedentes de importancia, diagnosticado de MacTel 1, pero de presentación atípica bilateral, algo muy infrecuente en esta enfermedad. Se resalta la utilidad de estudio con imagen multimodal, incluyendo la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) para diferenciarla de la telangiectasia macular tipo 2 (MacTel 2). El cuadro del paciente se caracterizó por edema macular cistoideo (EMC), con discreta respuesta al tratamiento con implante de dexametasona. Sin embargo, la terapia con aflibercept mostró resultados favorables, pero con recurrencias al extender las dosis (AU)

Idiopathic macular telangiectasia type 1 (MacTel 1) almost always occurs unilaterally. In this article, we report the case of a 73-year-old man with no significant history diagnosed with MacTel 1 but with atypical bilateral presentation, something very rare in this disease. The usefulness of multimodal imaging studies, including optical coherence tomography angiography (OCTA), is highlighted to differentiate it from macular telangectasia type 2 (MacTel 2). The patient's condition was characterized by cystoid macular edema (CME) with discreet results with treatment with a dexamethasone implant. However, aflibercept therapy showed favorable results, but with recurrences when extending the doses (AU)

Nepafenaco para edema macular cistoideo secundario a paclitaxel / Nepafenac for cystoid macular oedema secondary to paclitaxel

El paclitaxel es utilizado para tratar una amplia gama de tumores malignos. Se sabe que estos fármacos causan efectos adversos oculares, siendo el edema macular cistoide una complicación conocida pero rara de esta terapia. Aunque la mayoría de los casos se resuelven después de la interrupción del fármaco, varios autores han intentado diversos tratamientos para acelerar la resolución o cuando la terapia con paclitaxel no puede suspenderse. Presentamos un caso de un varón de 62 años que presentó disminución de la agudeza visual debido a edema macular cistoideo bilateral después de la administración de paclitaxel para cáncer de esófago; como parte del estudio se realizó angiografía por tomografía de coherencia óptica en el momento del diagnóstico y posteriormente cuando el cuadro remitió. Como tratamiento se prescribió colirio de nepafenaco (AU)

Paclitaxel is used to treat a wide range of malignant tumours. This type of drug is known to cause ocular adverse effects, with cystoid macular oedema being a known, but rare complication, of this therapy. Although most cases resolve after discontinuation of the drug, several authors have attempted various treatments to accelerate resolution, or when paclitaxel therapy cannot be discontinued. A case is presented of a 62 year-old man who presented with decreased visual acuity due to bilateral cystoid macular oedema after administration of paclitaxel for oesophageal cancer. As part of the study, optical coherence tomography angiography (OCTA) was performed at the time of diagnosis, and later when the symptoms subsided. Nepafenac eye drops were prescribed as treatment (AU)

Endoftalmitis aguda por Brevibacterium casei tras implante intravítreo de dexametasona / Brevibacterium casei endophthalmitis after intravitreal dexamethasone implant

Caso clínico Hombre de 49años, con edema macular diabético refractario a antiangiogénicos, en el que se realizó terapia intravítrea con implante de dexametasona (Ozurdex; Allergan, California, Estados Unidos). Tras 7días presentó signos sugerentes de endoftalmitis aguda. Pese a la inyección intravítrea de antibióticos, el paciente empeoró. Se repitió la toma de muestras en vítreo para Gram y cultivos, y se realizó vitrectomía vía pars plana. El cultivo sugirió el desarrollo de Brevibacterium species. Mediante una prueba adicional, se confirmó la presencia de Brevibacterium casei. Pese al tratamiento ajustado por antibiograma, se evidenció isquemia retiniana y atrofia macular. Discusión Brevibacterium casei es una bacteria grampositiva, escasamente patógena, que afecta principalmente a inmunodeprimidos. Se han descrito solo dos casos de endoftalmitis, una endógena y otra secundaria a trauma vegetal. Este es el primer caso de endoftalmitis por Brevibacterium casei secundaria a procedimiento oftalmológico (AU)

Clinical case A 49-year-old man with diabetic macular edema refractory to antiangiogenics was treated with intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex; Allergan, California, USA). Seven days after treatment, he showed acute endophthalmitis suggestive signs. Despite the intravitreal injection of antibiotics, the patient got worse. Vitreous sampling was repeated for Gram and cultures, and vitrectomy was performed via pars plana. The culture suggested the development of Brevibacterium species. Through an additional test, the presence of Brevibacterium casei was confirmed. Despite the treatment adjusted by antibiogram, retinal ischemia and macular atrophy was evident. Discusion Brevibacterium casei is a Gram-positive bacterium, barely pathogenic, that mainly affects immunodepressed patients. Only two cases of endophthalmitis are described, one endogenous and the other one secondary to vegetal trauma. This is the first case of Brevibacterium casei endophthalmitis, secondary to an ophthalmological procedure (AU)

Complicaciones no farmacológicas asociadas a la inyección de implante intravítreo de dexametasona / Non-pharmacological complications associated with Intravitreal dexamethasone implant injection

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: El implante intravítreo de dexametasona (IID) es de gran utilidad en el manejo del edema macular (EM). La eficacia y seguridad del fármaco han sido ampliamente demostradas, siendo la hipertensión ocular y el desarrollo de catarata las complicaciones más frecuentes. El uso del IID en los últimos años ha permitido describir retrospectivamente algunas de las complicaciones raras, pero potencialmente graves que pueden sobrevenir tras su inyección. MÉTODOS: Presentamos un estudio retrospectivo que describe estas complicaciones en una serie de 15 ojos, bien asociadas a la inyección o al propio dispositivo: migración a cámara anterior, inyección intracristaliniana, endoftalmitis o segmentación entre otros. También se distinguió entre complicaciones propiamente dichas y las que no conllevaron daño ocular. Se recopilaron los datos epidemiológicos y basales, el manejo terapéutico y la evolución. Según disponibilidad, los casos fueron descritos mediante imagen multimodal. RESULTADOS: La incidencia de estas complicaciones fue del 0,65%. La migración del implante fue la complicación más frecuente (n = 4): un ojo afáquico, uno con lente de fijación iridiana y 2 seudofáquicos. La inyección intracristaliniana y la endoftalmitis (n=2) fueron las siguientes en frecuencia. El periodo de aparición de las complicaciones fue variable. La forma de presentación clínica más frecuente fue la disminución de la agudeza visual (n = 6). El tratamiento con IDD fue eficaz en la mayoría de los casos a pesar de las complicaciones. CONCLUSIONES: Es importante conocer estas complicaciones no farmacológicas e identificar los factores de riesgo que pueden limitar el potencial daño ocular derivado

OBJECTIVE: Intravitreal dexamethasone implant (IID) is an effective and safe treatment for macular oedema as described in the literature. Ocular hypertension and cataracts are the most frequent complications. The indications of IID in the last few years have led to the retrospective reporting of rare complications, with potential visual impact related to the injection procedure. METHODS: A case series is presented of fifteen patients treated with IID for macular oedema who developed non-pharmacological complications related to the injection procedure or the implant itself, including, among others anterior chamber migration, intracrystalline injection, endophthalmitis, or segmentation. Differentiation was made between true complications and those that did not lead to any ocular damage. Epidemiological and baseline data were collected along with the treatment and outcome in each case. An analysis was made of multimodal imaging available. RESULTS: The incidence of complications was 0.65% in this series Anterior chamber migration was the most frequent complication (n = 4), followed by intracrystalline injection, and endophthalmitis (n = 2). The times between the injection and complications were variable. Visual impairment was the most common symptom (n=6). However, despite the complications found, IID was an effective treatment in most of the reported cases. CONCLUSIONS: Clinicians should be aware of these rare non-pharmacological complications so that they may be prevented and detected early, avoiding irreversible ocular damage

Edema macular asociado a taxanos: presentación de un caso y revisión de la literatura / Macular oedema associated with taxanes: A case report and literature review

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Los taxanos son un grupo de quimioterápicos frecuentemente utilizados que, aunque rara vez, pueden dar lugar a un edema macular. El objetivo de este artículo es revisar y comunicar, de forma integrada, los datos de los casos previamente comunicados en la literatura, así como presentar un nuevo caso. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión narrativa de publicaciones de casos de edemas maculares en relación con taxanos, y presentación del caso clínico de una mujer de 73 años que, tras el tratamiento con paclitaxel por un cáncer de mama metastásico, desarrolla un edema macular que cede tras suspenderse el fármaco. RESULTADOS: Se incluyeron 57 casos que contienen los datos de 109 ojos recogidos en 52 artículos. El 76,79% de los casos fueron mujeres y la edad media fue de 58,75 años. El cáncer que más frecuentemente motivó el tratamiento fue el de mama (60,72%) y el 92,5% de los casos presentaba metástasis. El fármaco asociado con mayor frecuencia fue el paclitaxel (52,63%). La mediana del tiempo transcurrido hasta el desarrollo de síntomas fue de 4,25 meses. En la exploración inicial, el 92,86% de los casos presentó un edema bilateral y la agudeza visual media fue 0,4 (escala decimal), el grosor macular medio 509,63 micras, y el 97,83% de los ojos no presentaron hallazgos angiográficos o fueron mínimos. En el 90,57% de los casos el tratamiento con taxanos fue interrumpido, y algún otro tratamiento fue empleado en un 43,86% de los casos, siendo el más usado la acetazolamida. La evolución fue favorable, en mayor o menor medida, en el 96,23% de los casos. CONCLUSIONES: A pesar de ser una entidad rara, el edema macular asociado al uso de taxanos es una patología que todo oncólogo y oftalmólogo debiera conocer, teniendo en cuenta la buena evolución del cuadro que suele suceder a la suspensión del tratamiento

BACKGROUND AND PURPOSE: Although taxanes are a frequently used group of chemotherapy agents, they can, rarely, lead to macular oedema. The purpose of this article is to review and communicate, in an integrated way, the data of the cases previously reported in the literature, as well as to present a new case. MATERIAL AND METHODS: Narrative review of reports of cases of macular oedema associated with taxanes, and communication of the clinical case of a 73-year-old woman who, after treatment with paclitaxel for metastatic breast cancer, developed macular oedema that disappeared after discontinuing the drug. RESULTS: The review included 57 cases with data from 109 eyes collected in 52 articles. The large majority (76.79%) of the cases were women, and the mean age was 58.75 years. The cancer that most frequently motivated the treatment was breast cancer (60.72%), and 92.5% of cases had metastases. The most frequently associated drug was paclitaxel (52.63%). The median time to symptom development was 4.25 months. At the initial examination, 92.86% of the cases had bilateral oedema and the mean visual acuity was 0.4 (decimal scale). The mean macular thickness was 509.63 microns, and 97.83% of the eyes had no or minimal angiographic findings. In 90.57% of the cases, the treatment with taxanes was interrupted, and some other treatment was used in 43.86% of the cases, with the most widely used being acetazolamide. The outcome was favourable, to a greater or lesser extent, in 96.23% of cases. CONCLUSIONS: Despite being a rare entity, macular oedema associated with the use of taxanes is a disorder that every oncologist and ophthalmologist should be aware of, taking into account the good outcome of the condition that usually occurs when treatment is suspended

Retinopatía secundaria a mieloma múltiple tratada con bevacizumab / Retinopathy secondary to multiple myeloma treated with bevacizumab

Mujer de 80 años con mieloma múltiple (MM) de tipo IgA, que desarrolló cambios retinianos semejantes a los de retinopatía diabética no proliferativa leve, objetivándose microaneurismas y fluido intrarretiniano. La paciente fue tratada con quimioterapia para MM e inyecciones intravítreas de bevacizumab, siendo controlada durante 22 meses. La terapia antiangiogénica puede ser útil en el control de retinopatía secundaria a MM siempre y cuando se realice el control de la enfermedad sistémica

The case is presented on an 80-year-old woman with IgA multiple myeloma (MM), who developed retinal changes similar to mild non-proliferative diabetic retinopathy, with micro-aneurysms and intraretinal fluid. The patient was treated with systemic chemotherapy for MM, and with bevacizumab intravitreal injections, with control of her ocular disorder for 22 months. Anti-angiogenic therapy can be useful in the control of retinopathy secondary to MM, as long as the systemic disease has been controlled

La esclerosis múltiple en oftalmología: más allá de la neuritis óptica / Multiple sclerosis in ophthalmology: beyond optic neuritis

Las alteraciones del sistema visual son uno de los principales rasgos de la esclerosis múltiple (EM) y conllevan un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. Aunque la neuritis óptica es la manifestación más frecuente, existen otros procesos oftalmológicos no relacionados con la neuritis, cuyo conocimiento es de gran utilidad en el manejo de los pacientes con EM. Se describen estas anomalías agrupadas en alteraciones de las vías aferente y eferente, así como de áreas cerebrales superiores. Adicionalmente, se describen los principales efectos oftalmológicos secundarios de los fármacos actualmente empleados en el control de la EM

Disorders of the visual system are one of the main features of multiple sclerosis (MS), and have a great impact on the quality of life of patients. Although optic neuritis is the most frequent manifestation, there are other ophthalmological processes not related to neuritis, a knowledge of which is very useful in the management of patients with MS. These abnormalities are described, grouped into impairments of the afferent pathway, efferent pathway, or upper cerebral areas. Additionally, the main ophthalmological side effects of the drugs currently used in the control of MS are described

Inyección accidental de Ozurdex(R) intracristaliniano / Accidental intralenticular injection of Ozurdex(R)

No disponible

Coroidopatía, retinopatía y neuropatía óptica hipertensiva en un paciente con fracaso de trasplante renal / Hypertensive choroidopathy, retinopathy and optic neuropathy in renal transplantation failure

Varón de 32 años que presenta una elevación grave de la tensión arterial con cifras de 200/140 mmHg tras fracaso de trasplante renal. Se observaron múltiples desprendimientos serosos retinianos, dilatación venosa y atenuación de las arteriolas, hemorragias retinianas y edema del disco óptico. Ante la imposibilidad de realizar una angiografía fluoresceínica, la angiotomografía y las imágenes en face-tomografía de coherencia óptica permitieron identificar las alteraciones vasculares en retina, coroides y coriocapilar. La angiotomografía y las imágenes en modo en face-tomografía de coherencia óptica pueden ser de gran utilidad en la identificación de lesiones oftalmológicas vasculares relacionadas con la hipertensión maligna de aquellos casos en los que no sea posible realizar una angiografía fluoresceínica

A 32 year-old man who presented with severe elevation of blood pressure after failure of kidney transplant. The patient had multiple serous retinal detachments, venous dilation, arteriolar narrowing, retinal haemorrhages, as well as optic disc oedema. Due to the impossibility of performing a fluorescein angiography, an angiotomography and en-face optical coherence tomography images were used to identify the vascular alterations in the retina, choroid, and choriocapillaris. Angiotomography and en face-optical coherence tomography mode images are very useful in cases where it is not possible to perform fluorescein angiography

Exantema fijo medicamentoso por etoricoxib / Fixed drug eruption induced by etoricoxib

No disponible

Edema macular precoz y recurrente en paciente en tratamiento con fingolimod / Early and recurrent macular oedema in a patient treated with fingolimod

No disponible

Respuesta a antiangiogénicos en el edema macular secundario a necrosis retiniana aguda / Hypertensive choroidopathy and adrenal carcinoma: A new association

Mujer de 55 años con necrosis retiniana aguda (NRA) unilateral que desarrolló edema macular (EM) después de la resolución del cuadro agudo. El EM fue tratado con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos (anti-VEGF), siendo controlado durante 4 años. La terapia antiangiogénica puede ser útil en el tratamiento del EM secundario a la NRA, al igual que en el EM secundario a panuveítis donde su eficacia ha sido demostrada

A 55 year-old female patient with unilateral Acute Retinal Necrosis (ARN) developed macular oedema (MO) after the resolution of her necrosis. The macular oedema (MO) was managed and controlled for four years with intravitreal anti-VEGF injections. Anti-VEGF therapy could be useful for the treatment of MO secondary to ARN, the same as for treating MO resulting from panuveitis, where its efficacy has been already demonstrated

Análisis de impacto presupuestario del implante intravítreo de dexametasona para el tratamiento del edema macular diabético / Budget impact analysis of dexamethasone intravitreal implant for the treatment of diabetic macular oedema

Objetivo: Determinar el impacto económico tras la inclusión del implante intravítreo de dexametasona para el tratamiento del edema macular diabético en un área sanitaria en España. Método: Se diseñó un modelo de impacto presupuestario a tres años para estimar los costes directos en pacientes adultos con edema macular diabético, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, considerando terapias intravítreas actualmente utilizadas (aflibercept/ ranibizumab/dexametasona). La población diana se obtuvo a partir de la prevalencia (6,41%) e incidencia (0,82%) del edema macular diabético publicadas para una población de 25.000 pacientes adultos. Se asumió un 20%, 30% y 40% anual de pacientes tratados con dexametasona, respectivamente. El coste total incluyó: coste farmacológico (precio de venta del laboratorio con deducción obligatoria y fraccionamiento de viales, según frecuencia de inyecciones necesarias cada año de tratamiento), administración intravítrea, seguimiento de pacientes y manejo de eventos oculares (cataratas, hipertensión ocular, endoftalmitis, hemorragia intravítrea y desprendimiento de retina) y cardiovasculares. El consumo de recursos según la práctica habitual fue estimado por expertos en retina y vítreo. Los costes unitarios (Euros 2016) se obtuvieron de la literatura y de bases de datos nacionales. Los análisis de sensibilidad evaluaron la robustez del modelo. Resultados: La inclusión del implante intravítreo de dexametasona supondría reducciones de 35.030 Euros (-4,2%), 10.743 Euros (-1,8%) y 5.051 Euros (-0,9%) cada año, respectivamente, disminuyendo principalmente por el menor número anual de inyecciones requeridas con dexametasona. La reducción anual promedio supondría 350 Euros, 96 Euros y 41 Euros por paciente

Objective: To assess the economic impact following the inclusion of an intravitreal implant of dexamethasone for the treatment of diabetic macular oedema in a healthcare area in Spain. Method: A 3-year budget impact model was designed to estimate healthcare direct costs for adult patients with diabetic macular oedema from the National Health System perspective. The approved therapies in use (aflibercept/ranibizumab/dexamethasone) were considered. The target population was estimated from published diabetic macular oedema prevalence (6.41%) and incidence (0.82%) for a population of 25,000 adults. Dexamethasone was assumed to be used annually in 20%, 30% and 40% of patients, respectively. Annual total costs included: drug acquisition (based on frequency of injections per every year, considering exfactory prices with mandatory deduction and split of vials), intravitreal administration, patient monitoring, management of cardiovascular and ocular adverse events (cataracts, increased intraocular pressure, endophthalmitis, vitreous haemorrhage and retinal detachment). Detailed resource consumption reflecting clinical practice was provided from local experts in retina and vitreous. Unitary costs (Euros 2016) were obtained from national databases and literature. Sensitivity analyses were performed to assess model robustness. Results: The inclusion of intravitreal dexamethasone implant would lead to annual cost savings of Euros 35,030 (-4.2%), Euros 10,743 (-1.8%) and Euros 5,051 (-0.9%), years 1-3 respectively. Total costs were reduced mainly by the fewer annual injections required by dexamethasone. The average annual incremental costs were - Euros 350, -Euros 96 and -Euros 41 per patient

Retinopatía de Purtscher y lupus eritematoso sistémico / Purtscher-like retinopathy and systemic lupus erythematosus

No disponible

Cambio a ranibizumab en edema macular diabético refractario al tratamiento con bevacizumab / Switching to ranibizumab in diabetic macular oedema refractory to bevacizumab treatment

OBJETIVO: Determinar la eficacia del cambio a ranibizumab en pacientes con edema macular diabético refractario a bevacizumab y, posteriormente, evaluar los resultados tras volver al tratamiento inicial con bevacizumab. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio prospectivo que incluyó 43 ojos de 31 pacientes refractarios al tratamiento previo con bevacizumab. Se realizó el cambio a ranibizumab y se controló mediante tomografía óptica de coherencia un mes después de la inyección. A aquellos que mostraron mejoría (reducción >10% en el espesor macular central) se les realizó una reversión del cambio a bevacizumab y fueron evaluados con tomografía óptica de coherencia un mes después de este cambio. RESULTADOS: Los pacientes tratados con el cambio a ranibizumab mostraron una mejoría estadísticamente significativa en su mejor agudeza visual corregida, con una media de 0,67 ± 0,39 a 0,55 ± 0,36 logMAR (p < 0,05). Asimismo, hubo una disminución estadísticamente significativa en el espesor macular con una media de 475,3 ± 122,8 a 417,3 ± 109,1 (p < 0,05). A 21 ojos se les realizó una reversión del cambio a bevacizumab. No hubo una diferencia significativa en el espesor del subcampo central (ESC) ni en la mejor agudeza visual corregida tras este cambio. CONCLUSIÓN: El cambio a ranibizumab mejoró tanto la agudeza visual como el ESC en pacientes diabéticos refractarios al tratamiento previo con bevacizumab. Este efecto fue más marcado en pacientes con aumento del ESC antes del cambio a ranibizumab. Volver al tratamiento con bevacizumab no supuso ninguna mejoría

AIM: To determine the efficacy of switching to ranibizumab in patients with diabetic macular oedema refractory to treatment with bevacizumab, and to evaluate the outcomes when switching back to bevacizumab. METHODS: A prospective study was conducted that included 43 eyes of 31 patients refractory to previous bevacizumab treatment. The patients were switched to ranibizumab, and optical coherence tomography was performed one month post-injection. Patients showing improvement (>10% reduction in central sub-field thickness) were switched back to bevacizumab, and optical coherence tomography was performed one month post-switch back. RESULTS: The 34 eyes switched to ranibizumab showed a statistically significant improvement in mean best corrected visual acuity from 0.67±0.39 logMAR to a mean of 0.55±0.36 logMAR (P<.05). In addition, there was a statistically significant decrease in central subfield thickness (CST) from a mean of 475.3±122.8 to a mean of 417.3±109.1 (P<.05). In the 21 eyes that were switched back to bevacizumab, there was no significant difference either in the change in CST or in the change in best corrected visual acuity post-switch back. CONCLUSION: Switching to ranibizumab in patients improves both the best corrected visual acuity and CST in diabetic patients refractory to previous bevacizumab treatment. This effect is pronounced in patients with increased CST prior to the switch. Switching back to bevacizumab adds no further improvement