Neurorretinitis bilateral y nefritis lúpica membranosa: dos manifestaciones infrecuentes en el lupus juvenil / Bilateral neuroretinitis and membranous lupus nephritis: 2 infrequent manifestations in juvenile lupus

Joven de 15 años, previamente sana, se presentó con dolor abdominal, vómitos, diarrea, eritema malar, edema palpebral y en miembros inferiores, artralgias, rigidez matinal y visión borrosa bilateral. Estudios de laboratorio y por imágenes junto con la clínica permitieron realizar el diagnóstico de síndrome nefrótico secundario a lupus eritematoso sistémico. Al examen oftalmológico se constató 8/10 de visión en ambos ojos y edema de papila bilateral con estrella macular parcial, hallazgos compatibles con una neurorretinitis bilateral. La biopsia renal estableció el diagnóstico de nefritis lúpica membranosa. Se inició tratamiento inmunosupresor, con mejoría clínica gradual. Si bien el lupus eritematoso sistémico con nefritis lúpica membranosa y neurorretinitis es una asociación muy infrecuente, frente a un paciente con neurorretinitis bilateral debemos considerar el lupus eritematoso sistémico dentro de los diagnósticos diferenciales (AU)

Fifteen-year-old female patient, previously healthy, referred to our center for presenting abdominal pain, vomiting, diarrhea, malar erythema, palpebral and lower limb edema, arthralgia, morning stiffness and bilateral blurred vision. Laboratory and imaging studies together with the clinic allowed the diagnosis of nephrotic syndrome secondary to systemic lupus erythematosus. Ophthalmology examination revealed a visual acuity of 8/10 in both eyes and bilateral disc edema with partial macular star, findings compatible with bilateral neuroretinitis. Renal biopsy established the diagnosis of membranous lupus nephritis. Immunosuppressive treatment was started, obtaining gradual clinical improvement. Although systemic lupus erythematosus with membranous lupus nephritis and neuroretinitis is a very infrequent association, when faced with a patient with bilateral neuroretinitis, we must consider systemic lupus erythematosus within the differential diagnoses (AU)

Un caso de retinitis herpética no necrosante / A case of non-necrotising herpetic retinitis

En países en vías de desarrollo la principal etiología de uveítis posterior es de origen infeccioso, siendo el herpes virus el agente viral más común, con un amplio espectro de manifestaciones oculares que puede depender del estado inmunológico del paciente: desde una forma leve focal de retinitis herpética no necrosante (RHNN) hasta una forma severa de necrosis retiniana aguda. Presentamos un caso de RHNN por VHS 2 y los diferentes diagnósticos diferenciales planteados previos a su diagnóstico: toxoplasmosis ocular atípica, tuberculosis ocular y necrosis retiniana aguda. Durante su evolución presentó una caída súbita de la agudeza visual a pesar del tratamiento antiviral y con corticoides sistémicos y de la mejoría clínica de la lesión. Este evento conllevó a replantear las entidades sospechadas, estableciendo la RHNN como diagnóstico definitivo por exclusión, lo cual constituyó un reto diagnóstico. (AU)

In developed countries, the main origin of posterior uveitis is an infection. Herpes is the most common viral agent, as it has a wide spectrum of ocular manifestations. These manifestations may depend on the immunological state of the patient, and range from a mild focal form of non - necrotising herpetic retinitis (NNHR) to a severe form of acute retinal necrosis (ARN). A case of NNHR due to Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) is reported, along with the different differential diagnostics prior to its diagnosis: atypical ocular toxoplasmosis, ocular tuberculosis, and ARN. During its course, despite the antiviral treatment, systemic corticoids and the clinical improvement of the injury, there was a drastic drop in the visual acuity. This event led to the re-evaluation of the suspected entities, establishing the NNHR as a definitive diagnostic by exclusion, which was a diagnostic challenge (AU)

Epitelitis pigmentaria retiniana aguda (EPRA). A propósito de un caso / Acute retinal pigment epitheliitis (ARPE). A case report

Mujer de 35 años de edad que acudió a urgencias por pérdida de visión en ojo izquierdo. Presentaba una lesión de aspecto amarillento subfoveal que, en la tomografía de coherencia óptica (OCT), se correspondía con una lesión hiperreflectiva desde la capa nuclear externa hasta el epitelio pigmentario de la retina. La lesión se reabsorbió a las 6 semanas dejando una discontinuidad en la línea de los fotorreceptores y del epitelio pigmentario de la retina. La paciente fue diagnosticada de epitelitis pigmentaria retiniana aguda (EPRA). Debido a que la EPRA es una enfermedad autolimitada en el tiempo y de buen pronóstico, queremos recalcar la importancia del diagnóstico correcto mediante la funduscopia, OCT y angiofluoresceingrafía para evitar tratamientos innecesarios (AU)

A 35-year-old woman arrived in the emergency department due to loss of vision in the left eye. She had a subfoveal yellowish-looking lesion that, on optical coherence tomography (OCT), corresponded to a hyper-reflective lesion from the external nuclear layer to the retinal pigment epithelium. The lesion was reabsorbed at 6 weeks, leaving a discontinuity in the photoreceptor and retinal pigment epithelium lines. The patient was diagnosed with acute retinal pigmentary epitheliitis (ARPE). ARPE is a self-limiting disease with a good prognosis. Emphasis is placed on the importance of a correct diagnosis using funduscopy, OCT, and fluorescent angiography, in order to avoid unnecessary treatments (AU)

Macroaneurisma arterial de disco óptico como entidad simuladora de neurorretinitis aguda / Arterial macroaneurysm of the optic disc as an entity simulating acute neuroretinitis

No disponible

Respuesta similar a la uveítis de recuperación inmune en un paciente con retinitis herpética como complicación de una leucemia de células peludas / Immune recovery uveitis in a patient with herpes retinitis as a complication of hairy cell leukaemia

Paciente de 51 años de edad con leucemia de células peludas tratado con pentostatina. Mientras recibía el tratamiento, desarrolló una retinitis herpética en el ojo derecho. Tras finalizar el tratamiento con pentostatina, presentó un cuadro de vitritis y edema macular quístico. No había signos de reactivación de la retinitis herpética. Tras excluir otras causas de inflamación intraocular, se estableció el diagnóstico de uveítis de recuperación inmune. El paciente fue tratado con triamcinolona intravítrea, corticoides orales, implantes de dexametasona intravítreos y, finalmente, vitrectomía. La uveítis de recuperación inmune puede aparecer en pacientes VIH negativos. La reconstitución inmune tras el tratamiento podría dar lugar a una inflamación intraocular. El manejo de esta puede ser bastante complicado, pudiendo ser necesaria la realización de una vitrectomía. La posibilidad de una uveítis de recuperación inmune en pacientes VIH negativos debería ser tenida en cuenta

A 51 year-old man with hairy cell leukaemia was treated with pentostatin. While receiving the treatment, he was diagnosed with herpes retinitis in his right eye. After the last cycle of pentostatin the patient developed a mild vitritis and cystoid macular oedema. There were no signs of herpes retinitis reactivation. After excluding other possible causes of intraocular inflammation, a diagnosis of immune recovery uveitis was made. The patient was treated with 2-monthly retro-septal injections of triamcinolone, oral corticosteroids, intravitreal dexamethasone implants and, finally, pars plana vitrectomy. An immune recovery uveitis-like response is possible in HIV negative individuals. The immune reconstitution after the treatment of hairy cell leukaemia may have led to intraocular inflammation. Management of immune recovery uveitis is challenging and difficult. Pars plana vitrectomy may be necessary. Ophthalmologists should be alert to the possibility of immune recovery uveitis in HIV negative patients

Neurorretinitis estrellada idiopática de Leber: conflictos diagnósticos y terapéuticos / Leber's idiopathic stellate neuroretinitis: diagnostic and therapeutic conflicts

Presentamos 3 pacientes con clínica de disminución de agudeza visual, papilitis y desarrollo de estrella macular al cabo de unas semanas. En todos ellos, las pruebas complementarias arrojaron resultados irrelevantes. Dado este contexto, fueron diagnosticados de neurorretinitis estrellada idiopática de Leber (NEIL) y se pautó tratamiento con corticoides, así como antibióticos en 2de ellos. Evolucionaron favorablemente, aunque con signos de atrofia papilar en los ojos afectos. El diagnóstico de la neurorretinitis estrellada idiopática de Leber puede resultar complejo, dado el amplio espectro de enfermedades que descartar. A esto se suma un período de tiempo en el que puede no haber aparecido la estrella macular, motivo que no debe hacer excluir su diagnóstico. El uso de antibióticos o corticoides como medida terapéutica es controvertido dado su buen curso clínico, aunque parece razonable en casos severos. Otro punto controvertido es el uso rutinario de pruebas complementarias, principalmente aquellas que pueden resultar agresivas o caras, que deben ser utilizadas de forma racional

Three cases of patients with decreased visual acuity and papillitis at onset with subsequent macular star development after a few weeks are presented. Complementary tests were unremarkable in all included patients. Based on this clinical context, they were diagnosed with Leber's idiopathic stellate neuroretinitis, were treated with corticosteroids, as well as with antibiotics in 2 cases. All patients showed favourable outcomes, although signs of papillary atrophy were observed in the affected eyes. Leber's idiopathic stellate neuroretinitis diagnosis can be challenging due to the wide spectrum of conditions that have to be ruled out. In addition, macular star may appear later on, which should not exclude its diagnosis. Use of antibiotics and/or corticosteroids is controversial considering its benign nature, but should be considered in selected severe cases. Moreover, the routine use of complementary tests should be carefully evaluated, mainly those that can be aggressive and/or expensive, which should be rationally used

Papilitis y neurorretinitis de etiología tuberculosa / Papillitis and neuroretinitis of tuberculous etiology

Varón de 57 años con tuberculosis miliar que refirió pérdida visual por ojo derecho, al mes de iniciar un régimen antituberculoso de 4 fármacos. En la exploración se objetivó un edema papilar sectorial inferior que fue atribuido a etiología isquémica. Se le retiró el etambutol y se le administraron 60mg diarios de prednisona oral en pauta descendente. Al mes y medio, presentó una pérdida súbita de visión en el ojo izquierdo. En el fondo de ojo se observó un edema de papila acompañado de un desprendimiento neurosensorial de la fóvea, sin más signos uveíticos acompañantes. Le fue intensificado el tratamiento con moxifloxacino y se redujeron los corticoides, objetivándose una resolución del desprendimiento macular, pero con atrofia óptica. Es posible la afectación tuberculosa aislada del nervio óptico en el contexto de una tuberculosis miliar. En este caso, la actitud terapéutica adoptada ante la papilitis inicial, al ser interpretada como isquémica, pudo favorecer la aparición de la neurorretinitis en el ojo adelfo

A 57-year-old man with miliary tuberculosis reported visual loss in his right eye, a month after starting a four-drug antituberculous treatment regimen. On exploration, an inferior segmental optic disc edema was objectived and it was attributed to ischemic aetiology. Ethambutol was withdrawn and 60mg of oral prednisone daily were given with a tapering dosage. One and a half months later, he presented a sudden loss of vision in his left eye. In fundoscopy, a papillary edema accompanied by a foveal neurosensory detachment was observed but with no more accompanying uveitic signs. Treatment was intensified with moxifloxacin and corticosteroids were reduced, showing a resolution of the macular detachment but with optic atrophy. Isolated tuberculous involvement of the optic nerve may possible in the context of miliary tuberculosis. In this case, the adopted therapeutic approach to the initial papillitis, which was interpreted as ischemic, could favour the appearance of a neuroretinitis in the fellow eye

Maculopatía fótica: revisión de la literatura (II) / Photic maculopathy: A review of the literature (II)

La retina humana, como tejido transductor de la energía lumínica, está especialmente expuesta a la toxicidad inducida por la exposición a la luz. La maculopatía solar ha sido durante milenios la única forma de maculopatía fótica, muchas veces en relación con la observación de un eclipse. Durante el último siglo los avances tecnológicos han conducido a la aparición de nuevas formas de retinopatía fótica, en relación con la exposición a nuevas formas de luz artificial como los dispositivos de soldar o emisores de láser. En los últimos años la generalización del uso de punteros láser ha hecho que repunte el interés por esta dolencia. El objetivo de esta revisión es ofrecer una visión integrada de los diversos tipos de maculopatía fótica. La revisión se presenta dividida en 2 partes, debido a la extensión del tema tratado. En esta segunda parte se presentan la maculopatía fótica secundaria a explosiones nucleares, a láser, las formas iatrogénicas de maculopatía fótica y la retinitis foveomacular

The human retina, as transducer of light energy, is especially exposed to light toxicity. Solar maculopathy has been the only form of photic maculopathy for millennia, often secondary to the observation of an eclipse. During the last century, technological advances have led to the appearance of new forms of photic maculopathy, related to the exposure to new forms of artificial light, such as welding devices and lasers. In recent years the general use of laser pointers has led to an upturn in interest in this pathology. The aim of this review is to offer an integrated view of the different types of photic maculopathy. Due to the extension of the topic, the review is presented divided into 2 parts. In this second part, atomic bomb maculopathy, laser maculopathy, iatrogenic forms of photic maculopathy, and foveomacular retinitis are presented

Serie de casos de afección ocular por dengue. Primeros casos publicados en Guatemala / Case series of ocular involvement due to dengue. First reported cases in Guatemala

OBJETIVO: Describir los hallazgos oculares en una serie de casos de 8 pacientes con diagnóstico de dengue. MATERIALES Y MÉTODOS: Revisión de expedientes clínicos y entrevistas con pacientes durante visitas en consulta externa con consentimiento informado y siguiendo las normas éticas de la declaración de Helsinki, con diagnóstico de dengue por serología IgM/IgG en los que se identificó afección ocular, durante el periodo de enero a octubre del 2017 en la clínica de retinovascular del Hospital Dr. Rodolfo Robles Valverde, Guatemala. RESULTADOS: Ocho pacientes originarios del interior del país (área rural) fueron diagnosticados con dengue (por serología IgM/IgG) asociado a afección ocular. Todos con una media de edad de 32,3 años de edad, siendo el mayor de 45 años y el menor de 20 años; de los cuales 5 son hombres y 3 son mujeres. Las manifestaciones oculares fueron 4 neurorretinitis, 3 obstrucciones venosas, 3 maculopatías, 2 desprendimientos serosos, una epiescleritis y una vasculitis. Dos pacientes desarrollaron atrofia óptica después de resolver la neurorretinitis y un paciente desarrolló cicatrización perifoveal después de la maculopatía. Todos resolvieron el cuadro clínico ocular después del tratamiento, presentando una mejoría en agudeza visual, pero en algunos casos se produjo daño al campo visual por la neurorretinitis. CONCLUSIÓN: Es necesario tener en cuenta el dengue como un importante diagnóstico principal en un país endémico como lo es Guatemala, considerando la amplia cantidad de manifestaciones oculares que puede presentar tanto por afección directa como por la reacción del sistema inmunitario, y así evitar clasificar como idiopático el cuadro clínico presentado o que sea atribuido a otra entidad

OBJECTIVE: Describe the ocular findings of a case series of 8 patients with a diagnosis of dengue. MATERIALS AND METHODS: Review of clinical records and interviews with patients during outpatient visits, after informed consent was obtained and following the ethical standards of the Helsinki declaration. The patients were diagnosed with diagnosis by IgM / IgG dengue serology in whom ocular involvement was identified, between January and October 2017 in Retinal-vascular clinic of the "Dr. Rodolfo Robles Valverde Hospital", Guatemala. RESULTS: The 8 patients, 5 men and 3 women from rural areas in Guatemala, were diagnosed with dengue by IgM / IgG serology with associated ocular involvement. The mean age was 32.3 years, with the oldest being 45 years old and the youngest being 20 years old. The ocular manifestations identified were, 4 neuroretinitis, 3 venous obstructions, 3 maculopathies, 2 serous detachments, 1 episcleritis, and 1 vasculitis. Two patients developed optic atrophy after resolving the neuroretinitis, and 1 developed peri-foveal scarring after the maculopathy. The ocular involvement was resolved in all patients after treatment, with an improvement in visual acuity, although in some cases damage to the visual field developed as a sequela of neuroretinitis. CONCLUSION: It is necessary to consider dengue as an important differential diagnosis in an endemic country such as Guatemala. There are a large number of ocular manifestations due to direct involvement, as well as by an immune system reaction, and thus avoid considering the different ocular manifestations as idiopathic, or due to a different condition

Retinocoroiditis asociada a tatuaje / Tattoo associated retinochoroiditis

CASO CLÍNICO: Una joven mujer fue referida por compromiso de la agudeza visual después de recibir un tercer tatuaje en su brazo. Se realizó evaluación sistémica y de laboratorio para excluir agentes infecciosos o enfermedad inflamatoria. Una lesión amarillenta yuxtafoveal junto con disrupción de la retina externa de tipo placoide y defectos pigmentarios focales fueron evaluados con imágenes multimodales. DISCUSIÓN: Los oftalmólogos que tratan uveítis deben considerar esta asociación poco común y preguntar a sus pacientes acerca de tatuajes e inflamación de estos, dado el número creciente de sujetos con tatuajes artísticos

CLINICAL CASE: A young woman was referred to our offices with impairment of visual acuity after she received a third tattoo on her arm. Systemic medical and laboratory work-up were performed in order to exclude an infectious agent or inflammatory disease. A yellowish juxtafoveal lesion in left eye along with a plaque-like outer retinal disruption and focal pigmentary defects was assessed using multi-modal diagnostic imaging. DISCUSSION: Ophthalmologists treating uveitis should consider this uncommon association and question patients regarding tattoos and tattoo inflammation given the rise of subjects undergoing artistic tattooing

Neurorretinitis unilateral / Unilateral neuroretinitis

No disponible

Targeting inflammation in the retina: a new therapeutic approach in diabetic retinopathy / El tratamiento de la inflamación en la retina: una nueva estrategia terapéutica en la retinopatía diabética

Retinal diseases linked to inflammation, including diabetic retinopathy (DR), are often accompanied by resident macrophage/microglial cells activation. During DR, there are substantial changes in the polarization status of the microglia from the M2 (anti-inflammatory) to the M1 (pro-inflammatory) stage. However, the dynamics between M1 and M2 polarization of microglia during DR has not been investigated and it might be therapeutically useful. In this study, we have characterized the evolution of microglia polarizarion during the early stages of DR in the retina of diabetic db/db mice. Moreover, we have analyzed microglia polarization in response to pro- (bacterial lipopolysaccharide; LPS) or anti-(IL4/IL13 cytokines or the bicyclic nojirimycin derivative (1R)-1- dodecylsulfinyl-5N,6O-oxomethylidenenojirimycin (RDS-ONJ)) inflammatory stimuli. For this goal, we have performed in vitro experiments in Bv-2 murine microglial cells as well as ex vivo experiments in retinal explants from db/db mice. Treatment of Bv-2 cells with LPS together with IL4/IL13 or R-DS-ONJ switched the M1 response towards M2. In retinal explants from db/db mice, R-DS-ONJ induced a M2 response. In conclusion, the modulation of microglia polarization dynamics towards a M2 status at early stages of DR offers novel therapeutic interventions (AU)

Las enfermedades retinianas, entre las que se encuentra la retinopatía diabética (RD), están vinculadas a un contexto inflamatorio en el cual existe una activación de los macrófagos residentes en la retina (microglia). Durante la retinopatía diabética se producen cambios de polarización de la microglia, definiéndose éstos como transiciones entre el estado M1 (proinflamatorio) y el estado M2 (anti-inflamatorio), estando aún por determinar los tiempos de aparición y actuación de la microglia en cada uno de ellos. La identificación espacio-temporal de la transición de la microglía de un estado a otro podría constituir una potente herramienta clínica para diferentes abordajes terapéuticos. En este trabajo se ha caracterizado el estado de polarización de la microgía en la retina durante las primeras fases de la RD en el modelo de ratón diabético db/db. Además, se ha estudiado la polarización de la microglia en presencia de estímulos pro-inflamatorios (lipopolisacárido bacteriano; LPS) o anti-inflamatorios (citoquinas IL4/IL13 o un compuesto natural derivado de la casternospermina, R-DS-ONJ). Para ello, se ha realizado un abordaje in vitro utilizando la línea celular de microglia murina Bv-2 y un abordaje ex vivo con explantes de retinas procedentes de ratones diabéticos db/db. El tratamiento de las células Bv-2 con LPS en combinación con IL4/IL13 o alternativamente con el compuesto R-DS-ONJ indujo la transición en la polarización de la microglia desde el estado proinflamatorio M1, inducido por el LPS, al estado antiinflamatorio M2. En los explantes de retinas de ratones db/db, el compuesto R-DS-ONJ indujo la respuesta M2 disminuyendo la respuesta M1. En conclusión, la polarización de la microglia hacía un estado M2 durante los estadíos tempranos de la RD ofrece una nueva ventana terapéutica de actuación (AU)

Necrosis retiniana aguda bilateral en el anciano por varicela zóster / Bilateral acute retinal necrosis due to varicella zóster virus in an elderly patient

CASO CLÍNICO: Presentamos a un paciente de 77 años, con un cuadro de necrosis retiniana aguda con afectación bilateral; la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de la muestra de humor acuoso fue positiva al virus de varicela zóster. En su evolución desarrolla vasculitis de Kyrieleis al mes de inicio del tratamiento y con el análisis por PCR negativo. DISCUSIÓN: La PCR es un método rápido, con una sensibilidad y especificidad del 97%. La actuación debe ser urgente por la rapidez de la progresión. El famciclovir oral es buena alternativa por su mejor biodisponibilidad

CASE REPORT: The case is reported of acute retinal necrosis with bilateral involvement due to Varicella Zoster virus in a 77 year-old man. Polymerase chain reaction (PCR) of aqueous humor was positive for Varicella Zoster virus (VZV). He developed a Kyrieleis’ vasculitis a month after the starting treatment, when the PCR analysis was negative. DISCUSSION: PCR is a quick and safe technique, with a high sensitivity and specificity of 97%, useful to diagnose and monitor the viral activity. The intervention must be urgent, due to the dramatically rapid evolution. Oral famciclovir oral is good alternative owing to its bioavailability

Goldmann-Witmer, diagnóstico de certeza en coroiditis unifocal helioide / Goldmann-Witmer, definitive diagnosis in unifocal helicoid choroiditis

CASO CLÍNICO: Paciente sano de 20 años con pérdida de visión aguda en el ojo izquierdo. Al examen del fondo de ojo presentó una alteración macular compatible con coroiditis unifocal helioide caracterizada por ser una lesión inflamatoria atípica redondeada, solitaria, blanca-amarillenta, de aproximadamente del tamaño de un disco óptico. En el estudio etiológico se detectó leve positividad serológica de IgG (inmunoglobulinas G) Antitoxoplasma gondii. DISCUSIÓN: Una serología inespecífica y las características atípicas de la lesión limitan el diagnóstico. El coeficiente Goldmann-Witmer puede ser útil en el diagnóstico de lesiones localizadas al relacionar concentraciones entre IgG séricas y humor acuoso

CASE REPORT: A 20 year-old healthy patient consulted due to acute loss vision in his left eye. A fundus examination showed a macular alteration compatible with unifocal helioid choroiditis, characterized by being an atypical inflammatory yellow-white, round, single lesion of approximately an optic disc in diameter. The etiology study detected low Antitoxoplasma gondii Ig G (immunoglobulin) titers. DISCUSSION: The non-specificity of the serology and the atypical characteristics of the lesion is a limitation in the diagnosis. The Goldmann-Witmer coefficient may be useful in the diagnosis of atypical lesions, by comparing the concentration of IgG from the serum and aqueous humor

Tratamiento precoz de vasculitis idiopática, aneurismas y retinitis (IRVAN). A propósito de un caso / Early treatment of idiopathic vasculitis, aneurysms and neuroretinitis (IRVAN). A case report

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de una mujer de 55 años con vasculitis retiniana, aneurismas arteriales múltiples en el polo posterior, exudación macular e hipoperfusión periférica bilateral (IRVAN) tratada precozmente con panfotocoagulación periférica. Tras 3 años de seguimiento la agudeza visual permanece estable y no hay progresión de la isquemia. DISCUSIÓN: El síndrome de IRVAN con neovascularización es difícil de controlar y el riesgo de progresión a glaucoma neovascular, a pesar del tratamiento, es alto. La panfotocoagulación en estadios iniciales es eficaz para controlar la isquemia y debe realizarse lo antes posible

CASE REPORT: A 55 year old woman presented with retinal vasculitis, multiple aneurysms, macular exudation and widespread retinal nonperfusion and was diagnosed with IRVAN. She was treated with panretinal laser photocoagulation. After 3 years of follow up visual acuity remains stable and there are no complications due to ischaemic sequelae. DISCUSSION: IRVAN syndrome with neovascularisation can progress rapidly despite laser treatment. Panretinal laser photocoagulation has to be considered in the early stages as it is effective in stopping the progression of ischaemia

Epitelitis pigmentaria retiniana aguda. Diagnóstico mediante tomografía de coherencia óptica / Acute retinal pigment epitheliitis. Diagnosis using optical coherence tomography

CASO CLÍNICO: Una mujer de 17 años de edad consultó por una disminución visual aguda y bilateral. Oftalmoscópicamente se le observó un depósito subfoveal de aspecto viteliforme. En la tomografía de coherencia óptica, aparecía como un material hiperreflectivo y homogéneo acumulado en la capa de los segmentos externos de fotorreceptores. Al mes de evolución, se produjo la recuperación visual espóntanea, con la normalización del aspecto macular. Tomográficamente se comprobó también la desaparición de dicho material subretiniano. DISCUSIÓN: La epitelitis pigmentaria retiniana aguda es una enfermedad infrecuente, que suele causar una pérdida visual transitoria y de buen pronóstico, en sujetos jóvenes

CASE REPORT: A 17 year-old female presented with a bilateral and acute visual loss. On ophthalmoscopic examination, there was a subfoveal deposit with a vitelliform appearance. Optical coherence tomography revealed a hyperreflective and homogeneous material located at the photoreceptor external segment layer. A month later, vision had spontaneously recovered and macular appearance was normalised. On tomography, the subretinal material had completely disappeared. DISCUSSION: Acute retinal pigment epitheliitis is a rare condition that usually causes a transient visual loss, with a good prognosis in young subjects

Neuropatía óptica aguda: diagnósticos diferenciales / Acute optic neuropathy: differential diagnoses

Introducción. La alteración funcional del nervio óptico se caracteriza por un déficit en la agudeza visual, en la visión cromática y en el campo visual, defecto pupilar aferente y, en algunos casos, edema del nervio o atrofia y palidez. Objetivo. Describir el espectro de neuropatías ópticas agudas, su clínica, diagnóstico y tratamiento, con mayor interés en aquellas de presentación en la edad pediátrica. Desarrollo. La neuritis óptica puede ser monofásica, recurrente o el componente de un cuadro desmielinizante polisintomático. El objetivo del tratamiento es reducir el número y la gravedad de los ataques y prevenir discapacidad. La infecciosa es secundaria a diferentes microorganismos (bacterias, virus, hongos y protozoos). El tratamiento depende de la etiología. La isquémica anterior no arterítica o idiopática es la forma más frecuente y es secundaria a enfermedad de pequeños vasos (ciliares posteriores). La neuropatía óptica hereditaria o de Leber representa una causa importante de afectación visual crónica y se caracteriza por la afectación selectiva de las células ganglionares de la retina. Hasta el momento, la terapia sólo es de apoyo. En el papiledema asociado a hipertensión endocraneal, la agudeza visual generalmente se conserva pero existe aumento de la mancha ciega. El tratamiento se basa en disminuir la hipertensión y el factor etiológico si existe. Conclusiones. Las neuropatías ópticas agudas constituyen un amplio grupo de entidades, de etiología diversa y con un pronóstico visual variable. La presencia de signos del examen neurológico, fondo de ojo y neuroimágenes pueden orientar hacia el diagnóstico y tratamiento oportuno (AU)

Introduction. Functional impairment of the optic nerve is characterized by visual loss, dyschromatopsia, visual field defects, relative afferent pupillary defect, and swelling or atrophy of the optic nerve. Aim. To describe the spectrum of acute optic neuropathies, focusing on clinical features, diagnosis and treatment with an emphasis on pediatric entities. Development. Optic neuritis may be monophasic, recurrent, or part of a polysymptomatic demyelinating process. The aim of the treatment is to reduce number and severity of attacks and prevent future disability. Infectious neuritis is secondary to different microorganisms (bacteria, virus, fungi, or protozoa). Treatment is related to etiology. Nonarteritic ischemic optic neuropathy or idiopathic optic neuropathy is the most frequent form and is secondary to a disorder of small retinal vessels. Leber hereditary optic neuropathy is an important cause of chronic visual impairment and is characterized by selective involvement of the retinal ganglion cells. Until now, no curative treatment is available. Visual acuity is frequently conserved in papilledema associated with intracranial hypertension. The aim of treatment is to reduce intracranial hypertension and risk factors in case it is secondary. Conclusions. Acute optic neuropathies are broad group of entities, of different etiologies, and with a variable visual prognosis. Findings of neurological examination, fundoscopy, and neuroimaging guide diagnosis and prompt treatment (AU)