Incidence, risk and risk factors for acute kidney injury associated with the use of intravenous indomethacin in neonatal patent ductus arteriosus: A 16-year retrospective cohort study

Background: Intravenous indomethacin has been used in infants for many years as the pharmacological closure of ductus arteriosus, but the incidence, risk, and risk factors of acute kidney injury (AKI) among infants treated with indomethacin, were still scarce. Objectives: To determine the incidence, risk, and risk factors of AKI among infants treated with indomethacin (exposed group) for patent ductus arteriosus (PDA) closure compared with the matched non-exposed infants. Methods: A matched retrospective cohort study of infants admitted to the neonatal intensive care unit of Songklanagarind Hospital from January 2003 to December 2018 was performed. All data were collected from computerized medical records. A non-exposed infant was matched (1:1) by gestational age and birth weight to each exposed infant. AKI, the outcome of interest, was diagnosed according to neonatal AKI definitions. The incidence (95% CI) of AKI was estimated for each group. Conditional logistic regression was used to estimate the odds ratio (OR) of developing AKI among those who received indomethacin compared with those who did not, adjusted for potential confounders (concomitantly used nephrotoxic potential medications including aminoglycosides, amphotericin B, vancomycin, furosemide, systemic corticosteroids, and systemic vasopressors and inotropes). Kaplan-Meier estimate was performed to examine probability of recovery from AKI after AKI events. Results: The matching resulted in 193 pairs of exposed and non-exposed infants. The incidences [95% CI] of AKI in the exposed and the non-exposed group, were 33.7% [27.0%:40.4%] and 15.5% [10.4%:20.7%], respectively. Indomethacin statistically increased the risk for developing (AU)

Aislamiento de la arteria subclavia derecha: reparación miniinvasiva / Isolation of the right subclavian artery. Mini-invasive repair

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Cierre percutáneo de shunts en pacientes alérgicos al níquel / Percutaneous shunt closure in patients with nickel allergy

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Cirugía abdominal en prematuros con persistencia de ductus arterioso / Abdominal surgery in premature infants with patent ductus arteriosus

Introducción: La persistencia de ductus arterioso (PDA), se considera un factor de riesgo para enterocolitis necrosante (ECN) y otras complicaciones digestivas en prematuros. El objetivo del presente trabajo es analizar si existe un mayor riesgo de cirugía abdominal y morbimortalidad asociada en prematuros que precisaron tratamiento debido a una PDA significativa. Metodología: Estudio observacional, analítico y retrospectivo incluyendo prematuros menores de 37 semanas de gestación, con diagnóstico de PDA en los últimos 10 años. En función del tratamiento recibido, los pacientes fueron divididos en 3 grupos: tratamiento médico (A), tratamiento médico y quirúrgico (B) y sin tratamiento (C). Se analizaron variables pre y perinatales, incidencia de complicaciones digestivas (ECN y necesidad de cirugía por este motivo) y mortalidad global. Resultados: Se obtuvo una muestra de 144 pacientes: 91 se asignaron al grupo A, 16 al B y 37 al C. La edad gestacional media por grupos fue de 28, 26,7 y 30,1 semanas. El peso medio al nacer fue de 1.083,9, 909,3 y 1471,2g, respectivamente. En cuanto a la incidencia de ECN, se encontraron un total de 21, 5 y 5 casos en cada grupo, precisando cirugía abdominal un 43, 60 y 35%, respectivamente. La mortalidad por grupos fue del 12, 19 y 3%. Conclusiones: Los pacientes que precisaron tratamiento por PDA, presentaron una mayor incidencia de complicaciones digestivas y una mayor mortalidad que los pacientes no tratados, sin embargo, no encontramos diferencias estadísticamente significativas. En el grupo de pacientes que requirieron tratamiento, la menor edad gestacional y peso al nacer, podrían explicar el incremento de la morbimortalidad encontrada en estos pacientes

Introduction: Patent ductus arteriosus (PDA) is considered a risk factor for necrotising enterocolitis (NEC) and other gastrointestinal complications in preterm infants. The aim of this study is to determine whether there is a higher incidence of abdominal surgery and the associated morbidity and mortality in preterm infants who require treatment due to a significant PDA. Methods: An observational study was conducted that included preterm infants with <37 weeks of gestational age, and a diagnosis of PDA in the last 10 years. Depending on the treatment received, the patients were divided into 3 groups: medical (A), medical and surgical (B), and no treatment (C). An analysis was performed on the pre- and peri-natal variables, as well as the incidence of gastrointestinal complications (NEC, and need for surgery for this reason), and overall mortality. Results: The study included a sample of 144 patients, of whom 91 were assigned to group A, 16 to B, and 37 to C. The mean gestational age by groups was 28, 26.7, and 30.1 weeks, respectively. The mean birth weight was 1083.9 gr, 909.3 gr, and 1471.2 gr, respectively. As regards the incidence of NEC, a total of 21, 5, and 5 cases, respectively, were found in each group, with 43%, 60% and 35%, respectively requiring abdominal surgery. Mortality by groups was 12%, 19%, and 3%, respectively Conclusion: Patients who required treatment for a significant PDA had a higher incidence of gastrointestinal complications and higher mortality than untreated patients, with no statistically significant differences being found. In the group of patients that required treatment, lower gestational age and birth weight, could explain the increase in morbidity and mortality found in these patients

Propéptido natriurético cerebral como marcador de evolución digestiva en el recién nacido prematuro / Brain natriuretic peptide as a marker of digestive evolution in the premature newborn

Antecedentes y objetivo: el ductus arterioso persistente hemodinámicamente significativo (DAP-HS) se asocia a mayor riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN) y peor tolerancia enteral en los recién nacidos prematuros (RNPT). Se ha demostrado asociación entre el propéptido natriurético cerebral (proBNP) y el DAP-HS. Nuestro objetivo fue analizar la relación entre los niveles de proBNP y la tolerancia enteral, el riesgo de ECN y la ganancia ponderal en el RNPT. Material y métodos: estudio retrospectivo observacional, que incluyó a RNPT menores de 32 semanas de gestación y/o 1.500 g, con estudio ecocardiográfico y determinación de niveles de proBNP a las 48-72 horas de vida. Resultados: de 117 pacientes incluidos, el 65,8% tuvo un DAPHS y el 9,4% presentó ECN confirmada. El DAP-HS se asoció a mayor duración de la nutrición parenteral (p < 0,001), a ECN confirmada (p = 0,006) y a peor ganancia ponderal durante el ingreso (p < 0,001). Los valores de proBNP se relacionaron con la ECN (no ECN 12.189,5 pg/ml, rango 654-247.986; ECN 41.445 pg/ml, rango 15.275-166.172; p < 0,001), sin encontrar asociación con el resto de variables de evolución digestiva. En el análisis multivariante de regresión logística, las variables relacionadas de forma independiente con el desarrollo de ECN fueron la edad gestacional y el proBNP superior a 22.400 pg/ml (OR 13,386; IC 95% 1,541-116,262; p = 0,019). Conclusiones: el proBNP podría ser un marcador precoz de patología digestiva grave en el RNPT. Los niveles elevados podrían relacionarse con mayor riesgo de ECN en los neonatos más inmaduros

Background and objective: hemodynamically significant patent ductus arteriosus (HS-PDA) is associated with an increased risk of necrotizing enterocolitis (NEC) and worse enteral tolerance in preterm newborns (PN). An association has been demonstrated between brain natriuretic propeptide (proBNP) and HS-PDA. Our objective was to analyze the relationship between proBNP levels and enteral tolerance, NEC risk and weight gain in PN. Material and methods: a retrospective study was performed in neonates born before 32 weeks' gestation or with birth weight below 1500 grams, in whom proBNP determination and echocardiography were performed at 48 to 72 h of life. Results: 117 patients were included. 65.8% had a HS-PDA and 9.4% had an outcome of NEC. HS-PDA was associated with longer duration of parenteral nutrition (p < 0.001), a confirmed NEC (p = 0.006) and worse weight gain during admission (p < 0.001). ProBNP levels were associated to NEC (no NEC 12189.5 pg / mL, range 654-247986; NEC 41445 pg/mL, range 15275-166172, p < 0.001). No association was found with the rest of gastrointestinal outcomes. Multivariate logistic regression analysis showed a significant association of NEC with gestational age and proBNP above 22,400 pg/mL (OR 13,386, 95% CI 1,541-116,262, p = 0.019). Conclusions: proBNP could be an early marker of severe digestive pathology in PN. Increased proBNP levels could be associated with a significant increased risk of NEC in very immature newborns

Cierre percutáneo de ductus arterioso en recién nacidos pretérmino de menos de 2 kg mediante dispositivo Amplatzer Duct Occluder II Additional Size / Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus in preterm infants weighing less than 2 kg with the Amplatzer Duct Occluder II Additional Sizes Device

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Paracetamol: tratamiento útil de elección para el ductus arterioso persistente en prematuros de muy bajo peso / Paracetamol: Useful treatment of choice for persistent arterial duct in very low weight premature newborns

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Hemorragia digestiva alta masiva secundaria a lesión de Dieulafoy oculta en un divertículo duodenal / Massive upper gastrointestinal bleeding due to a Dieulafoy's lesion inside a duodenal diverticulum

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Utilidad del propéptido natriurético cerebral en el diagnóstico y manejo del ductus arterioso permeable / Usefulness of brain natriuretic propeptide in the diagnosis and management of patent ductus arteriosus

Introducción: El ductus arterioso persistente (DAP) es una patología muy prevalente en el recién nacido pretérmino (RNPT), que puede relacionarse con mayor morbimortalidad en los prematuros más inmaduros. Estudios recientes han valorado la utilidad del propéptido natriurético cerebral (proBNP) en su diagnóstico. El objetivo fue evaluar la eficacia diagnóstica del proBNP como marcador de sobrecarga hemodinámica en el DAP y su capacidad para identificar la necesidad de tratamiento. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo observacional, que incluyó a RNPT menores de 32 semanas de gestación y/o 1.500 g, con estudio ecocardiográfico y determinación de niveles de proBNP. Se comparó por subgrupos en función de la presencia de DAP y sus características hemodinámicas. Resultados: De los 60 pacientes incluidos, el 71,7% presentó DAP, el 86% de los cuales fue hemodinámicamente significativo (DAP-HS). Todos, salvo uno, recibieron tratamiento médico con ibuprofeno o paracetamol. El 29,7% de los DAP-HS precisó cierre quirúrgico. Se encontraron valores superiores de proBNP en los pacientes con DAP-HS (33.338±34.494,47pg/mL; p=0,000), respecto a los pacientes con ductus cerrado o no hemodinámicamente significativo. Los pacientes que precisaron cirugía también presentaron valores más elevados (30.596,8±14.910,9pg/mL; p=0,004). El grupo en el que se constató cierre ductal tras tratamiento farmacológico presentó mayor descenso de los niveles de proBNP (68±24,69% vs. -12,22±99,4%; p=0,030). Mediante curva ROC se calculó valor de corte de proBNP para el diagnóstico de DAP-HS que fue de 9.321,5pg/mL (E 100%, S 94,6%). Conclusiones: Los niveles de proBNP se relacionan con la presencia o ausencia de ductus persistente hemodinámicamente significativo y sus variaciones con la respuesta al tratamiento. Valores elevados también se relacionan con la necesidad de cirugía (AU)

Introduction: Patent ductus arteriosus (PDA) is a prevalent condition in preterm infants, and may be related to increased morbidity and mortality in the most immature newborns. Recent studies have examined the usefulness of brain natriuretic propeptide (proBNP) in the diagnosis of this pathology. The aim of the study was to evaluate the diagnostic efficacy of proBNP as a marker of hemodynamic overload in PDA. Patients and methods: A retrospective study was conducted on preterm infants less than 32 weeks of gestation and/or weight less than 1500 grams. Echocardiogram and determination of proBNP levels were performed on all patients. Comparison was made by subgroups according to the presence of PDA and their haemodynamic characteristics. Results: Of the 60 patients enrolled, 71.7% had PDA, of which 86% had haemodynamically significant patent ductus arteriosus (HS-PDA). All of them, but one, received medical treatment with ibuprofen or acetaminophen. Surgical closure was required in 29.7% of HS-PDA. Higher values of proBNP were found in patients with HS-PDA (33338±34494.47pg/mL; p=.000) compared with patients with closed or non-haemodynamically significant ductus arteriosus. Higher values were also found in patients who required surgical closure of PDA (30596.8±14910.9; p=.004). A greater decrease inproBNP levels was found in the group of patients which duct closure after pharmacological treatment (68±24.69% vs -12.22±99.4%; p=.030). ProBNP cutoff-level for HS-PDA was calculated by ROC curve and it was 9321.5pg/mL (Specificity: 100%, Sensitivity: 94.6%). Conclusions: ProBNP levels are related to the presence or absence of haemodynamically significant patent ductus arteriosus; and its variations with treatment response. High values are also related to the need for surgical closure of PDA (AU)

Cierre quirúrgico del ductus arterioso persistente del prematuro: ¿influye la técnica quirúrgica en los resultados? / Surgical closure of patent ductus arteriosus in premature neonates: Does the surgical technique affect the outcome?

INTRODUCCIÓN: El cierre quirúrgico del ductus arterioso persistente en el prematuro es una técnica agresiva y no exenta de complicaciones. Diseñamos un estudio con el objetivo de describir nuestra experiencia con una técnica menos invasiva, el abordaje extrapleural vía minitoracotomía posterior, y de comparar sus resultados con los del abordaje clásico transpleural. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de los neonatos prematuros a los que se les realizó cierre quirúrgico del ductus en un periodo de 10 años (marzo de 2005-marzo de 2015). Se compararon las complicaciones agudas, los resultados al alta y en el seguimiento entre los grupos de abordaje extrapleural y abordaje clásico transpleural. Se incluyó a 48 pacientes, 30 en el grupo de abordaje clásico y 18 en el grupo extrapleural. RESULTADOS: Las características demográficas y preoperatorias fueron similares en ambos grupos. No se encontraron diferencias entre los 2 grupos en la incidencia de complicaciones postoperatorias agudas (56,6 vs. 44,4%), en la dependencia de oxígeno a las 36 semanas (33,3 vs. 55,5%), ni en la mortalidad hospitalaria (10 vs. 16,6%). En la evolución a corto plazo, el grupo extrapleural precisó menos días hasta la retirada del oxígeno suplementario (36,3 vs. 28,9) y hasta el alta hospitalaria (67,5 vs. 53,2), aunque solo el tiempo hasta la extubación alcanzó una diferencia estadísticamente significativa (11,5 vs. 2,7, p = 0,03). CONCLUSIONES: El abordaje extrapleural por minitoracotomía posterior para el cierre quirúrgico del ductus en el prematuro es factible y podría conllevar algunos beneficios clínicos a corto plazo

INTRODUCTION: Surgical closure of patent ductus arteriosus in premature neonates is an aggressive technique and is not free of complications. A study was designed with the aim of describing our experience with a less invasive technique, the extra-pleural approach via a posterior minithoracotomy, and to compare the results with the classic transpleural approach. PATIENTS AND METHODS: A retrospective cohort study was conducted on premature neonates on whom surgical closure of the ductus was performed during a ten-year period (March 2005 to March 2015). A comparison was made of the acute complications, the outcomes on discharge, and follow-up, between the extra-pleural approach and the classic transpleural approach. The study included 48 patients, 30 in the classical approach and 18 in the extra-pleural group. RESULTS: The demographic and pre-operative characteristics were similar in both groups. No differences were found between the 2 groups in the incidence of acute post-operative complications (56.6 vs. 44.4%), on the dependence on oxygen at 36 weeks (33.3 vs. 55.5%), or in hospital mortality (10 vs. 16.6%). As regards the short-term progress, the extra-pleural group required fewer days until the withdrawal of supplementary oxygen (36.3 vs. 28.9) and until hospital discharge (67.5 vs. 53.2), although only the time until extubation achieved a statistically significant difference (11.5 vs. 2.7, P=.03). CONCLUSIONS: The extra-plural approach by posterior minithoracotomy for the surgical closure of ductus in the premature infant is viable and could bring some clinical benefits in the short-term

Papel del paracetamol en el cierre del conducto arterioso permeable. ¿Una alternativa? / The role of paracetamol for closing patent ductus arteriosus. a challenging alternative for ductal closure?

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Coartación del quinto arco aórtico persistente con interrupción del cuarto arco: primer caso pediátrico tratado con stent / Coarctation of persistent fifth aortic arch with interrupted fourth arch: first pediatric report of stent intervention

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Inflamación, proteína C reactiva ultrasensible y persistencia del conducto arterioso permeable en pacientes prematuros / Inflammation, high-sensitivity C-reactive protein, and persistent patent ductus arteriosus in preterm infants

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Atresia de orificio del seno coronario con vena cava superior izquierda persistente / Atretic coronary sinus orifice with a persistent left superior vena cava

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El paracetamol podría ser útil en el tratamiento del ductus arterioso persistente en el recién nacido de muy bajo peso / Paracetamol could be useful in the treatment of patent ductus arteriosus in the very-low-birth-weight infant

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Cierre de conducto arterioso con paracetamol: estudio piloto / Ductus arteriosus closure with paracetamol: a pilot study

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Avances en el intervencionismo para el tratamiento de cardiopatías congénitas. ¿Qué podemos tratar sin cirugía? / Advances in interventionism for the treatment of congenital heart disease: What can we treat without surgery?

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Cardiopatías congénitas en niños con síndrome de Down / Congenital heart disease in children with Down syndrome

El síndrome de Down (SD) es la anomalía cromosómica más frecuente. En este síndrome, los defectos cardíacos son frecuentes, llegando a afectar entre el 35-60% de los pacientes. La anomalía más común es el canal atrioventricular completo, que es casi exclusivo de estos pacientes, que representan hasta el 80% de todos los casos diagnosticados. Otras anomalías que pueden presentarse son comunicación interauricular (CIA), comunicación intervetricular (CIV), persistencia del conducto arterioso (PDA) y la tetralogía de Fallot (TF). El no reconocimiento de estos defectos precozmente puede tener serias consecuencias. El estudio cardiológico, incluyendo ecocardiografía, al nacimiento permite un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. Es necesario un seguimiento a lo largo de toda la vida por la posibilidad de aparición de complicaciones posteriores, aun en el caso de ausencia de anomalías cardíacas durante la infancia (AU)

Down syndrome is the most common chromosomal abnormality. In this syndrome, cardiac defects are common reaching to affect between 35-60% of the patients. The most common anomaly is complete atrioventricular septal defect, which is almost exclusive of these patients, representing 80% of all cases diagnosed. Other abnormalities that may occur are atrial septal defect, ventricular septal defect, patent ductus arteriosus and tetralogy of Fallot. Failure to recognize this defect early in life can have serious consequences. The cardiologic study, including echocardiography, at birth allows an early diagnosis and appropriate treatment. Monitoring is required because of the possibility of developing further complications, even in the case of absence of cardiac anomalies in childhood (AU)

Administración de metamizol, insuficiencia renal y constricción intrauterina del conducto arterioso. Una asociación poco conocida / Administration of metamizol, renal failure and intrauterine ductus arteriosus constriction. An uncommon association

El metamizol, o dipirona magnésica, es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) ampliamente utilizado en Europa como analgésico y antipirético. Como con la indometacina y el ibuprofeno, se han descrito casos de oligoamnios, insuficiencia renal y cierre intrauterino del conducto arterioso fetal después del uso de metamizol en el tercer trimestre de la gestación, aunque su asociación con estos efectos adversos es menos conocida que con otros AINE. En el presente artículo presentamos un caso de hidropesía fetal con oligoamnios y constricción intrauterinaductal, que cursó con insuficiencia renal e hipertensión pulmonar, en el hijo de una madre que había recibido metamizol en el contexto de una pielonefritis aguda. Asimismo, se discutirá la fisiopatología de esta entidad y se revisará la bibliografía científica existente sobre el tema(AU)

The metamizole or magnesium dipyrone is a nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) widely used in Europe as an analgesic and antipyretic. As with indomethacin and ibuprofen cases of oligohydramnios, renal failure and intrauterine closure of ductus arteriosus after its use in the third trimester of pregnancy have been reported, although its association with these adverse effects is less well known than other NSAIDs. In this article we present a case of hydrops fetalis with oligohydramnios and intrauterine ductal constriction with pulmonary hypertension and renal failure in the child of a mother who had received metamizole in the context of an acute pyelonephritis. We also will discuss the pathophysiology of this entity and review the existing scientific literature on this topic(AU)

Actualización en intervencionismo / Update in interventionism

El gran desarrollo de las técnicas de imagen en el estudio de las cardiopatías congénitas permite aumentar la calidad y resultado del intervencionismo en cardiología pediátrica, tanto en la indicación y contraindicación de los procedimientos como en su planificación y elección de los diferentes implantes. La ecocardiografía en •D muestra íntegramente la anatomía del septum interauricular (SIA) facilitando el procedimiento de cierre de los diferentes orificios. La angiografía rotacional en la misma sala de cateterismo muestra, en una sola inyección de contraste, toda la anatomía cardíaca y vascular en múltiples angulaciones, permitiendo diseñar la estrategia de intervencionismo a realizar y la curva ideal de los catéteres a emplear. Las medidas del defecto interatrial, espesor relativo de los bores existente, tamaños de la comunicación interventricular o diámetro del anillo aórtico, cada vez pertenecen más a la ecocardiografía que a la angiografía. La morfología del arco e istmo aórticos y el tamaño y función del ventrículo derecho (VD) son patrimonio de la resonancia magnética nuclear (RMN). No obstante, la evaluación hemodinámica del corazón malformado, la fluorografía de alta resolución para fracturas de stents o patillas de dispositivos y la integración de la angiografía rotacional en el plano principal de estudio convierten la sala de hemodinámica en un lugar de estudio fisiopatológico y tratamiento endovascular. Existen patologías que pueden ser ya consideradas como rescatadas dela cirugía convencional, como los ductus de cualquier tamaño, estenosis pulmonar, recoartaciones de aorta, fístulas coronarias, entre otras (AU)

The important developments in imaging techniques for the study of congenital heart diseases allows the interventionalist to an increase in quality, safety and outcome of the procedures, also helping to improve the accuracy in the indications, catheterization procedures. Rotational angiography shows the entire cardiac and vascular anatomy in multiple angles adding important anatomical information, in a single contrast injection and making it possible to design the interventional strategy to be performed and the ideal curve of the catheters to be used. Assessment of the size of the atrial or ventricular septal defects, relative thickness of the existing borders on the diameter of the aortic annulus, can be safely estimated now with ECHO techniques, during the procedure, instead of angiographic measures. The morphology of the aortic arch and the size and function of the right ventricle (RV) are now accurately assessed with the nuclear magnetic resonance (MRI). However, the hemodynamic evaluation of the malformed heart and a high resolution fluorography for stent or device strut fractures and the integration of the rotational angiography in the principal study plane, converts the catheterization laboratory in a sophisticated tool for the study of pathophysiology and treatment of simple and complex congenital heart disease. Several lesions can be considered at the present time as non surgical candidates, due to the result improvement of catheter based techniques. Among them, patent ductus arteriosus of any size, pulmonary valvar stenosis, a variety of native and post operative aortic coarctations, coronary fistulas, branch pulmonary arterial stenosis and multiple dehiscence’s and heart holes, can be sorted out in the catheter laboratory with very low morbidity and mortality (AU)