Síndrome de platinea-ortodeoxia en una señora mayor: un desafío diagnóstico / Platypnea-orthodeoxia syndrome in an old lady – a clinical challenge

Introduction: Platypnea-orthodeoxia syndrome (POS) is a rare disordercharacterized by dyspnoea and oxygen desaturation in the upright position which improves in the supine position.Clinical case: 84 years old woman with hypertension and Parkinson disease. She came to the emergency department complainingof dyspnoea. At admission she was polypneic (35 bpm), spO2 80%,157/108mmHg, 115bpm, apyretic, normal pulmonary auscultation andwithout peripheral oedema. Oxygen supplementation was started withlack of response. The patient, which at first was lying in the bed withthe headboard at 45º, recovered the peripheral oxygen saturation to96-97% when the bed was placed at 0º. Diagnostic tests were performed, excluding cardiac myocardial infarction, pulmonary embolismand pneumonia. Transthoracic echocardiogram revealed an aneurysmatic interauricular septum with transoesophageal echocardiogramshowing an interauricular communication ostium secundum type witha septal aneurysm that led to a right to left shunt. The anatomical andclinical features did not allowed percutaneous or surgical closure. Aftera group discussion we decided for palliative care.Discussion: POS due to a septal aneurysm with right-to-left shunt is arare and difficult diagnose because it requires a detailed medical examination and exclusion of any other possible diseases. Besides that, itis a very rare presentation in such an old person. (AU)

Introducción: El síndrome de platipnea-ortodesoxia (SPO) es un trastorno poco común caracterizado por disnea y desaturación de oxígenoen posición erguida que mejora en posición supina.Caso clínico: mujer de 84 años con hipertensión y enfermedad de Parkinson. Acudió al servicio de urgencias quejándose de disnea. Al ingreso se encontraba taquipneica (35cpm), spO2 80%, 157/108mmHg,115bpm, apirética, auscultación pulmonar normal y sin edema periférico. La suplementación con oxígeno se inició con ausencia de respuesta. La paciente, que al principio estaba acostada en la cama con elcabecero a 45º, recuperó la saturación de oxígeno periférico al 96-97%cuando la cama se colocó a 0º. Se realizaron pruebas diagnósticas,excluyendo infarto de miocardio, embolia pulmonar y neumonía. Elecocardiograma transtorácico reveló un septo interauricular aneurismático con ecocardiograma transesofágico que mostraba comunicacióninterauricular tipo ostium secundum con aneurisma septal que conducíaa un shunt de derecha a izquierda. Las características anatómicas yclínicas no permitieron el cierre percutáneo o quirúrgico. Después deuna discusión en grupo, nos decidimos por los cuidados paliativos.Discusión: El SPO por aneurisma septal con derivación de derecha aizquierda es un diagnóstico raro y difícil porque requiere un examenmédico detallado y la exclusión de cualquier otra posible enfermedad. Además de eso, es una presentación muy rara en una personatan mayor. (AU)

Investigation of patent foramen ovale as a mechanism for brain metastasis in patients without prior lung involvement

Purpose The mechanisms of brain metastasis are incompletely understood. Circulating tumor cells travel to the right heart and through the pulmonary circulation, where they may become lung metastases, and can circulate further to the left heart and brain. In patients who develop brain metastases without lung involvement, we hypothesized that cancer cells may travel directly from the right atrium to left atrium via a patent foramen ovale (PFO), akin to paradoxical embolism. If the prevalence of PFO is greater in these individuals compared to the general population (20–30%), PFO may play a role in brain metastasis, and prophylactic closure may provide benefit. Accordingly, we investigated the prevalence of PFO in patients with brain metastases without prior lung involvement. Methods We prospectively identified patients with brain metastases from a non-lung primary cancer with no preceding or concurrent lung involvement. Nine eligible participants underwent a transcranial Doppler study with intravenous agitated saline to assess for PFO. Results Among nine participants, primary cancers were breast (n = 6), upper gastrointestinal (n = 2), and thyroid (n = 1). A positive bubble study was identified in 2/9 (22.2%) participants: one female with breast cancer and one male with duodenal adenocarcinoma. No participants developed lung metastases on subsequent chest imaging. Conclusion In this prospective pilot study, we found a similar prevalence of PFO in patients who developed brain metastases without preceding lung involvement compared to estimates for the general population. Through a larger study is needed, the development of brain metastases in these individuals may primarily reflect tumor-specific biological factors diecting metastasis organotropism (AU)

Imagen TrueVue de dispositivos implantados en el tabique interauricular / TrueVue imaging of devices implanted in the interatrial septum

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Hyperbaric oxygen therapy: a key rolein the treatment of cerebral gas embolism

Stroke is an important cause of morbidity and mortality. The etiolo-gies are varied. Gas embolism is a known complication of invasive procedures, which may complicate with cerebral embolization and ischemia. Benefits of hyperbaric oxygen therapy are recognized in cerebral gas embolism when started in the first hours after the event, which are fundamental for the vital prognosis

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Evaginación ventricular izquierda congénita y foramen oval permeable: una combinación potencialmente embolígena / Congenital left ventricular outpouching and patent foramen ovale: A potentially emboligenic combinatio

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Tratamiento efectivo en ortodeoxia e hipoxemia grave / Effective Treatment of Platypnea-Orthodeoxia and Severe Hypoxemia

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¿Existe relación entre las lesiones de la sustancia blanca asociadas a migraña y el foramen oval permeable? Análisis de una serie de pacientes con migraña crónica / Is there a relationship between white matter lesions associated with migraine and patent foramen ovale? Analysis of a series of patients with chronic migraine

INTRODUCCIÓN: Las lesiones de la sustancia blanca son más prevalentes en los pacientes migrañosos que en la población general, especialmente en los que tienen una alta frecuencia de ataques. El foramen oval permeable se ha descrito como posible nexo de unión entre la migraña y las lesiones de la sustancia blanca. OBJETIVO: Determinar la existencia de una posible relación entre el foramen oval permeable y las lesiones de la sustancia blanca en una serie de pacientes con migraña crónica. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, unicéntrico, de casos y controles. Se seleccionó a 89 mujeres con migraña crónica. La persistencia y las características del foramen oval permeable se evaluaron mediante un estudio Doppler transcraneal. El foramen oval permeable se clasificó como pequeño, moderado o masivo. Se consideraron permanentes los detectados en reposo, y latentes, el resto. El protocolo de resonancia magnética incluyó imágenes sagitales potenciadas en T1, axiales potenciadas en FLAIR-T2 y secuencia combinada de densidad protónica y T2-FSE. Las lesiones de la sustancia blanca se clasificaron como profundas, periventriculares o ambas. RESULTADOS: La prevalencia de foramen oval permeable (53,6% frente a 48,5%; p = 0,80) y la proporción de foramen oval permeable masivo y permanente fueron similares entre los pacientes con y sin lesiones de la sustancia blanca. Tampoco se encontraron diferencias en la prevalencia (55,6% frente a 52,6%; p = 1,00) o las características del foramen oval permeable en función de la distribución de las lesiones de la sustancia blanca. CONCLUSIÓN: Los resultados no sugieren la intervención del foramen oval permeable en la fisiopatología de las lesiones de la sustancia blanca observadas en pacientes migrañosos

INTRODUCTION. White matter lesions are more prevalent in migraine patients than in the general population, especially those with a high frequency of attacks. A patent foramen ovale has been described as a possible link between migraine and white matter lesions. AIM. To determine the existence of a possible relationship between a patent foramen ovale and white matter lesions in a series of patients with chronic migraine. PATIENTS AND METHODS. Observational, single-centre, case-control study. Eighty-nine women with chronic migraine were selected. The persistence and characteristics of the patent foramen ovale were assessed by means of a transcranial Doppler study. The patent foramen ovale was classified as small, moderate or massive. Those detected at rest were considered permanent, and the others were classified as latent. The MRI protocol included T1-enhanced sagittal images, FLAIR-T2-enhanced axial images, and a proton density and T2-FSE combined sequence. The white matter lesions were classified as deep, periventricular or both. RESULTS. The prevalence of patent foramen ovale (53.6% versus 48.5%; p = 0.80) and the proportion of massive, permanent patent foramen ovale were similar among patients with and without white matter lesions. Neither was there any difference in the prevalence (55.6% versus 52.6%; p = 1.00) or the characteristics of the patent foramen ovale as a function of the distribution of white matter lesions. CONCLUSION. The results do not suggest that a patent foramen ovale intervenes in the pathophysiology of the white matter lesions observed in patients with migraine

Cierre del foramen oval permeable en el ictus criptogénico, ¿también en mayores de 60 años? / Closure of patent foramen ovale in cryptogenic stroke: also in patients older than 60 years?

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Cierre percutáneo del foramen oval permeable en pacientes mayores de 60 años con ictus criptogénico / Transcatheter closure of patent foramen ovale in patients older than 60 years of age with cryptogenic embolism

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Estudios aleatorizados han mostrado la eficacia del cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) en pacientes de edad ≤ 60 años con ictus criptogénico. El objetivo de este estudio es determinar la seguridad y la eficacia a largo plazo del cierre percutáneo del FOP en pacientes mayores de 60 años con ictus criptogénico. MÉTODOS: De 475 pacientes consecutivos con ictus criptogénico que se sometieron al cierre del FOP, 90 eran mayores de 60 años (media, 66+/-5 años) y se los comparó con los 385 del grupo de edad ≤ 60 años (media, 44+/-10 años). RESULTADOS: Los pacientes mayores de 60 años tuvieron mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) (hipertensión, dislipemia y diabetes; p <0,01). No hubo diferencias en cuanto a complicaciones periprocedimiento. El seguimiento medio fue de 8 (4-12) años y hubo 17 muertes, todas de causa no cardiovascular (el 7,8% de los mayores de 60 años y el 2,6% de los de edad ≤ 60 años; HR=4,12; IC95%, 1,56-10,89). Tuvieron un ictus recurrente 4 pacientes (el 2,2% de los mayores de 60 años frente al 0,5% de los de edad ≤ 60 años; HR=5,08; IC95%, 0,71-36,2), y un accidente isquémico transitorio (AIT) 12 pacientes (el 3,3 frente al 2,3%; HR=1,71; IC95%, 0,46-6,39). Hubo tendencia a una mayor incidencia de ictus/AIT en los mayores de 60 años (el 5,5 frente al 2,6%; HR=2,62; IC95%, 0,89-7,75; p = 0,081), que no persistió tras ajustar por FRCV (HR=1,97; IC95%, 0,59-6,56; p = 0,269). CONCLUSIONES: El cierre percutáneo del FOP en pacientes mayores de 60 años con ictus criptogénico resultó seguro y se asoció con una baja incidencia de eventos isquémicos a largo plazo. Sin embargo, en los pacientes mayores de 60 años se observó una tendencia a mayor incidencia de ictus/AIT probablemente relacionada con mayor prevalencia de FRCV

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Randomized trials have shown the efficacy of transcatheter closure of patent foramen ovale (PFO) in patients aged ≤ 60 years with cryptogenic embolism. We aimed to assess the long-term safety and efficacy of PFO closure in patients aged> 60 years. METHODS: Of 475 consecutive patients with cryptogenic embolism who underwent PFO closure, 90 older patients aged> 60 years (mean, 66+/-5 years) were compared with 385 younger patients aged ≤ 60 years (mean, 44+/-10 years). RESULTS: Older patients had a higher prevalence of cardiovascular risk factors (CVRF) (hypertension, dyslipidemia, diabetes; P <.01 for all vs younger patients). There were no differences in periprocedural complications between the 2 groups. During a median follow-up of 8 (4-12) years, there were a total of 17 deaths, all from noncardiovascular causes (7.8% and 2.6% in the older and younger patient groups, respectively; HR, 4.12; 95%CI, 1.56-10.89). Four patients had a recurrent stroke (2.2% and 0.5% in the older and younger patient groups, respectively; HR, 5.08; 95%CI, 0.71-36.2), and 12 patients had a transient ischemic attack (TIA) (3.3% and 2.3% in the older and younger patient groups, respectively; HR, 1.71; 95%CI, 0.46-6.39). There was a trend toward a higher rate of the composite of stroke/TIA in older patients (5.5% vs 2.6%; HR, 2.62; 95%CI, 0.89-7.75; P=.081), which did not persist after adjustment for CVRF (HR, 1.97; 95%CI, 0.59-6.56; P=.269). CONCLUSIONS: In older patients with cryptogenic embolism, PFO closure was safe and associated with a low rate of ischemic events at long-term. However, older patients exhibited a tendency toward a higher incidence of recurrent stroke/TIA compared with younger patients, likely related to a higher burden of CVRF

Maniobras de reclutamiento pulmonar: abriendo la puerta a un enemigo oculto / Lung recruitment maneuvers: opening the door to a hidden enemy

Las maniobras de reclutamiento (MR) son una práctica habitual en anestesiología; sin embargo, pueden tener efectos adversos. Presentamos un caso de una complicación inesperada tras las MR. Se trata de una paciente intervenida de cirugía de resección bronquial tumoral. Inmediatamente después de la MR, presentó una parada circulatoria por disociación electromecánica. Después de las maniobras de reanimación y recuperación de la circulación espontánea, una ecocardiografía transesofágica mostró un foramen oval permeable (FOP), disfunción ventricular con alteraciones segmentarias y aire en cavidades izquierdas. Se interpretó como posible embolia aérea paradójica coronaria. La paciente presentó buena evolución inmediata, reversión de las alteraciones segmentarias y un curso postoperatorio sin incidencias. Durante las MR se producen cambios de presiones intracavitarias que pueden favorecer la apertura de FOP (presente hasta en un 30% de la población), e inversión del shunt fisiológico izquierda-derecha. La disponibilidad de ecocardiografía transesofágica permitió el diagnóstico diferencial y el seguimiento inmediato

Recruitment manoeuvres (RM) are common practice in anaesthesiology; however, they can have adverse effects. We present an unforeseen complication in a patient undergoing surgical resection of a bronchial tumour who presented cardiac arrest due to pulseless electrical activity immediately after RMs. A transoesophageal echocardiogram performed after return of spontaneous circulation showed a patent foramen ovale (PFO), left ventricular dysfunction with segmental changes, and air in the left ventricle, leading to suspicion of paradoxical air embolism. The contractility changes normalised spontaneously, and postoperative evolution was uneventful. RMs cause changes in intracavitary pressures that can lead to opening of a PFO (present in up to 30% of the population) and reversal of the physiological left-right shunt. Transoesophageal echocardiography facilitated immediate diagnosis and follow-up

Angiosarcoma de la aurícula derecha: una causa inesperada de ictus / Right atrium angiosarcoma: an unexpected cause of stroke

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FOP con platipnea-ortodesoxia y ausencia de cava inferior / PFO with platypnea-orthodeoxia in the absence of inferior cava

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Capturado en el acto: trombo cruzando foramen-oval-permeable / Captured in the act: thrombus crossing patent-foramen-ovale

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Ictus criptogénico con un foramen oval permeable: ¿cuándo se debe cerrar? / PFO and cryptogenic stroke: when should it be closed?

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Ictus criptogénico. Un no diagnóstico / Cryptogenic stroke. A non-diagnosis

El ictus criptogénico se define como aquel para el que no encontramos una etiología. Sin embargo, existe cierta heterogeneidad en los criterios para definir un ictus criptogénico entre las diferentes clasificaciones etiológicas de uso habitual. Los avances en sistemas de monitorización y detección de fuentes cardioembólicas, el avance de las técnicas de neuroimagen para la caracterización de la placa de ateroma, así como la mayor evidencia de la implicación del foramen oval permeable en el riesgo de ictus en pacientes jóvenes, hacen que cada vez menos ictus queden sin un diagnóstico etiológico. Realizamos una revisión crítica del concepto de ictus criptogénico como un «no diagnóstico», resaltando la importancia de realizar un estudio diagnóstico completo, evitando simplificaciones que pueden llevar a agrupar diferentes entidades que, aunque no identificadas, podrían subyacer al ictus criptogénico y, por tanto, a aplicar el mismo tratamiento preventivo a todas ellas, con resultados inciertos

The term cryptogenic stroke refers to a stroke for which there is no specific attributable cause after a comprehensive evaluation. However, there are differences between the diagnostic criteria of etiological classifications used in clinical practice. An improvement in diagnostic tools such advances in monitoring for atrial fibrillation, advances in vascular imaging and evidence regarding the implication of patent foramen oval on the risk of stroke specially in young patients are reducing the proportion of stroke patients without etiological diagnosis. We carried out a critical review of the current concept of cryptogenic stroke, as a non-diagnosis, avoiding the simplification of it and reviewing the different entities that could fall under this diagnosis and reviewing the different entities that could fall under this diagnosis; and therefore avoid the same treatment for differents entities with uncertains results

Selección de lo mejor del año 2017 en imagen cardiovascular en el intervencionismo estructural / Selection of the best of 2017 in cardiac imaging and structural interventionism

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Hallazgo incidental de trombo en foramen oval permeable en un paciente con tromboembolismo pulmonar masivo / Incidental finding of thrombus in patent foramen ovale in patient with major pulmonary embolism

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Foramen oval permeable con anticardiolipina+, una causa rara de infartos renales múltiples / Patent foramen ovale and anticardiolipin antibodies, a strange cause of bilateral kidney infarcion

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Ecocardiografía transesofágica durante el trasplante ortotópico hepático / Transoesophageal echocardiography during orthotopic liver transplantation

A pesar de la importancia del manejo hemodinámico en los pacientes sometidos a trasplante hepático, en la actualidad no existe consenso acerca del tipo de monitorización más apropiada a emplear. En este contexto, la ecocardiografía transesofágica puede aportar información muy útil a los profesionales implicados, aunque sus limitaciones impiden que se extienda su uso aún más en la actualidad (AU)

Despite the importance of haemodynamic management in patients undergoing liver transplantation, there is currently no consensus on the most appropriate type of monitoring to use. In this context, transoesophageal echocardiography can provide useful information to professionals, although their use constraints prevent further spread today (AU)

Embolismo paradójico como causa de trombosis precoz de fístula arteriovenosa para hemodiálisis / Embolism as a cause of early thrombosis of arteriovenous fistula for hemodialysis

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