The limit of physiological adaptation of the right ventricle to endurance training / El límite de la adaptación fisiológica del ventrículo derecho al entrenamiento de resistencia / O limite da adaptação fisiológica do ventrículo direito ao treino de resistência

The study aims to conduct a review of right ventricle, measured by echocardiography or magnetic resonance imaging, in athletes with high dynamic component and moderate static, the limit of the physiological adaptation. A search was carried out in the Medline database up to the end of 2017. This study showed that the mean values for the different measurements of the right ventricle in athletes are significantly greater than that of sedentary controls. In two of the 12 studies that analyzed mean diameter of the right ventricle in apical 4C, including 1477 endurance athletes and 498 controls, with high heterogeneity. Endurance athletes presented significantly higher longitudinal diameter of the RV in apical absolutes scores compared to control. The end diastolic volume and end systolic volume measured by magnetic resonance imaging, showed a significant standardized mean difference favoring athletes with a moderate heterogeneity.(AU)

El estudio tiene como objetivo realizar una revisión del ventrículo derecho, medido por ecocardiografía o resonancia magnética, en deportistas con alto componente dinámico y estático moderado, el límite de la adaptación fisiológica. Se realizó una búsqueda en la base de datos Medline hasta finales de 2017. Este estudio mostró que los valores medios de las diferentes mediciones del ventrículo derecho en los deportistas son significativamente mayores que los de los controles sedentarios. En dos de los 12 estudios que analizaron el diámetro medio del ventrículo derecho en apical 4C, incluyendo 1477 atletas de resistencia y 498 controles, con alta heterogeneidad. Los atletas de resistencia presentaron un diámetro longitudinal del VD en absolutas apicales significativamente mayor en comparación con los controles. El volumen diastólico final y el volumen sistólico final medidos por resonancia magnética, mostraron una diferencia media estandarizada significativa a favor de los atletas con una heterogeneidad moderada.(AU)

O estudo visa conduzir uma revisão do ventrículo direito, medido por ecocardiografia ou ressonância magnética, em atletas com elevada componente dinâmica e estática moderada, o limite da adaptação fisiológica. Foi realizada uma pesquisa na base de dados Medline até ao final de 2017. Este estudo mostrou que os valores médios das diferentes medidas do ventrículo direito em atletas são significativamente superiores aos dos controlos sedentários. Em dois dos 12 estudos que analisaram o diâmetro médio do ventrículo direito em 4C apical, incluindo 1477 atletas de endurance e 498 controlos, com elevada heterogeneidade. Os atletas de resistência apresentaram um diâmetro longitudinal do VD significativamente mais elevado nas pontuações absolutas apicais, em comparação com os controlos. O volume diastólico final e o volume sistólico final medido por ressonância magnética, mostraram uma diferença média padronizada significativa, favorecendo os atletas com uma heterogeneidade moderada.(AU)

Perioperative management of pulmonary hypertension during lung transplantation (a lesson for other anaesthesia settings) / Manejo perioperatorio de la hipertension pulmonar durante el trasplante pulmonar (Una lección para otros escenarios anestésicos)

Patients with pulmonary hypertension are some of the most challenging for an anaesthesiologist to manage. Pulmonary hypertension in patients undergoing surgical procedures is associated with high morbidity and mortality due to right ventricular failure, arrhythmias and ischaemia leading to haemodynamic instability. Lung transplantation is the only therapeutic option for end-stage lung disease. Patients undergoing lung transplantation present a variety of challenges for anaesthesia team, but pulmonary hypertension remains the most important. The purpose of this article is to review the anaesthetic management of pulmonary hypertension during lung transplantation, with particular emphasis on the choice of anaesthesia, pulmonary vasodilator therapy, inotropic and vasopressor therapy, and the most recent intraoperative monitoring recommendations to optimize patient care (AU)

La presencia de hipertensión pulmonar en el paciente quirúrgico constituye un reto para el anestesiólogo, dado que se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad debido a lo frecuente del fallo del ventrículo derecho y colapso circulatorio. El trasplante pulmonar es la última opción terapéutica en los pacientes con insuficiencia respiratoria terminal. Estos pacientes representan un reto para el anestesiólogo siendo la hipertensión pulmonar el más importante. El propósito de esta artículo es la revisión del manejo anestésico de la hipertensión pulmonar durante el trasplante de pulmón, con especial énfasis en la elección del tipo de anestesia, uso de vasodilatadores pulmonares, soporte inotrópico y vasopresor, y monitorización intraoperatoria (AU)

Estudio del ventrículo derecho mediante resonancia magnética / Study of the right ventricle using magnetic resonance imaging

La resonancia magnética (RM) es una técnica de probada eficacia en el estudio del corazón. Sus aplicaciones clínicas se dirigen preferentemente al estudio del ventrículo izquierdo, quedando el ventrículo derecho relegado a un segundo plano. Este artículo ofrece una revisión de la anatomía y fisiología del ventrículo derecho, así como de las manifestaciones de la afección más frecuente en esta cámara cardíaca: infarto, miocardiopatías, masas y fallo cardíaco derecho. El conocimiento de los rasgos diferenciales del ventrículo derecho con respecto al izquierdo y de las particularidades del protocolo de estudio mediante RM, consigue un mayor rendimiento de la técnica en aquellos casos en que el motivo de petición o los hallazgos de imagen apuntan al ventrículo derecho. La RM reúne características para apoyar desde la imagen el protagonismo creciente que los clínicos están otorgando al ventrículo derecho en el manejo de las enfermedades cardiopulmonares (AU)

Magnetic resonance (MR) imaging has proven efficacy in the study of the heart. Its clinical applications are directed primarily at the study of the left ventricle, and the right ventricle is relegated to the background. This article reviews the anatomy and physiology of the right ventricle, as well as the manifestations of most common diseases affecting this chamber of the heart: infarction, cardiomyopathy, masses, and right heart failure. Knowing the distinctive features of the right ventricle with respect to the left and the particularities of the MR imaging protocol results in better technical performance in cases in which the reason for the examination or imaging findings point to the right ventricle. The importance of the right ventricle in the management of cardiopulmonary disease is growing and MR imaging can provide clinicians with the support they need (AU)

Estimulación en el tracto de salida de ventrículo derecho en pacientes con persistencia de vena cava superior izquierda / Outflow tract right ventricular pacing in patients with a persistent left superior vena cava

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Ventrículo derecho y circulación pulmonar: conceptos básicos / The right ventricle and pulmonary circulation: basic concepts

La función principal del ventrículo derecho y de la circulación pulmonar es el intercambio de gases. Dado que el intercambio de gases se produce en membranas alveolares finas y altamente permeables, la presión pulmonar debe mantenerse baja para evitar el edema pulmonar, debido a que el ventrículo derecho y los pulmones están en serie con el ventrículo izquierdo y la circulación sistémica, y todo el gasto cardiaco debe pasar a través de los pulmones. Este sistema de baja presión y volumen alto somete al ventrículo derecho a exigencias completamente distintas de las que la circulación sistémica implica para el ventrículo izquierdo. Además, el ventrículo derecho y la circulación pulmonar deben amortiguar los cambios dinámicos en el volumen y el flujo sanguíneo resultantes de la respiración, los cambios posicionales y los cambios en el gasto cardiaco del ventrículo izquierdo. Las adaptaciones necesarias para satisfacer estas exigencias contrapuestas tienen como consecuencia una capacidad de compensación reducida frente a un aumento de poscarga o presión. Desgraciadamente, un elevado número de procesos patológicos pueden tener como consecuencia aumentos agudos o crónicos en la poscarga. A medida que aumenta tal exceso de poscarga, puede aparecer insuficiencia cardiaca derecha y pueden sobrevenir repentinamente inestabilidad hemodinámica y muerte. Se han identificado varias vías bioquímicas que pueden participar en la adaptación apropiada o inadecuada a las sobrecargas de presión (AU)

The primary purpose of the right ventricle and pulmonary circulation is gas exchange. Because gas exchange occurs in thin, highly permeable alveolar membranes, pulmonary pressure must remain low to avoid pulmonary edema; because the right ventricle and the lungs are in series with the left ventricle and the systemic circulation, the entire cardiac output must pass through the lungs. This low pressure, high volume system, makes dramatically different demands on the right ventricle compared with the demands made on the left ventricle by the systemic circulation. Moreover, the right ventricle and pulmonary circulation must buffer dynamic changes in blood volume and flow resulting from respiration, positional changes, and changes in left ventricular cardiac output. The optimizations needed to meet these conflicting demands result in reduced capacity to compensate for increased afterload or pressure. Unfortunately, a large number of pathologic processes can result in acute and or chronic increases in afterload stress. As afterload stress rises, right heart failure may develop, and hemodynamic instability and death can occur abruptly. Several biochemical pathways have been identified that may participate in adaptation or maladaptation to excessive pressure loads (AU)

Ablación con catéter de una vía accesoria oculta entre la orejuela derecha y el ventrículo derecho / Catheter ablation of a concealed accessory pathway between the right atrial appendage and the right ventricle

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Factores de riesgo de la corrección anatómica para la transposición de grandes arterias / Risk factors associated with arterial switch operation for transposition of the great arteries

Introducción y objetivos. Este estudio se realizó para determinar los factores de riesgo que pueden influir en la mortalidad precoz después de la corrección anatómica. Pacientes y método. Entre enero de 1994 y octubre de 2003 intervenimos a 78 pacientes; 48 (61,5%) eran transposiciones simples, 29 (37,2%) presentaban asociada una comunicación interventricular y 1 tenía una anomalía de Taussing-Bing. Se analizaron la edad y el peso en el momento de la intervención, el cierre o no de la comunicación interventricular, la anatomía coronaria y los tiempos de circulación extracorpórea, la anoxia miocárdica y la parada circulatoria. Evaluamos la relación entre estas variables con los tiempos de ventilación mecánica, la estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos y la mortalidad. Resultados. De los 78 niños fallecieron 7 (9%). En 14 (17,9%) se cerró, además, una comunicación interventricular. Los que presentaron una arteria coronaria intramural (n = 3, 3,8%) o tenían un orificio coronario único (n = 5, 6,4%) fueron los que tuvieron una mayor mortalidad (4/8, 50%) (p < 0,05). En 53 niños (68%) se realizó parada circulatoria; el tiempo de parada se correlacionó de forma directa tanto con las horas de ventilación mecánica (r = 0,3; p < 0,05) como con los días de estancia (r = 0,3; p < 0,05). Conclusiones. Las variantes más complejas en la anatomía coronaria se asociaron con un mayor riesgo de muerte precoz. La duración de la parada circulatoria influyó en los tiempos de ventilación mecánica y en la estancia en cuidados intensivos

Introduction and objectives. The present study was undertaken to determine the risk factors for early mortality following an arterial switch operation. Patients and method. From January 1994 through October 2003, 78 pediatric patients underwent surgical repair. Simple transposition was present in 48 patients (61.5%), 29 (37.2%) had an associated ventricular septal defect, and one had a Taussig-Bing anomaly. The risk factors analyzed were: the patient's age and weight at the time of the intervention, repair of a coexisting ventricular septal defect, coronary artery anatomical pattern, duration of cardiopulmonary bypass, duration of aortic cross-clamping, and duration of circulatory arrest. All factors were evaluated for strength of association with the duration of mechanical ventilation, the length of intensive care unit stay, and mortality. Results. Overall, the early mortality rate was 9% (7/78). Some 14 patients (17.9%) underwent simultaneous repair of a ventricular septal defect. Patients with an intramural coronary artery (n=3, 3.8%) or a single coronary ostium (n=5, 6.4%) were the only ones who had a significant (P<.05) mortality risk, at 50% (4/8). Circulatory arrest was implemented in 53 (68%) patients. There were significant correlations between the duration of circulatory arrest and the ventilator support time (r=0.3, P<.05) and the duration of stay in the intensive care unit (r=0.3, P<.05). Conclusions. The risk of early death was increased when more complex coronary artery anatomical variants were present. As the period of circulatory arrest lengthened, the mechanical ventilation time and duration of intensive care unit stay increased

Criss-cross con discordanciaauriculoventricular, acabalgamiento de la válvula auriculoventricular derecha, doble salida del ventrículo derecho y preexcitación / Criss-cross heart with atrioventricular discordance, straddling A-V valve, double outlet right ventricle and preexcitation

Se presenta un recién nacido con cianosis, disnea y taquicardia supraventricular por reentrada con buena respuesta al tratamiento. El diagnóstico de la cardiopatía se realizó por ecocardiografía. El paciente falleció súbitamente a los 6 días. El estudio anatómico confirmó la anomalía: corazón en criss-cross con discordancia auriculoventricular (AV), válvula derecha acabalgante, válvula AV izquierda estenótica en conexión con el ventrículo trabeculado anterior del que emergían los dos vasos, aorta y pulmonar. La rotación precoz cuando la septación no ha concluido favorece las anomalías de las válvulas AV y las alteraciones del ritmo (AU)