Renin–angiotensin–aldosterone system blockers effect in chronic kidney disease progression in hypertensive elderly patients without proteinuria: PROERCAN trial / Efecto de los bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la progresión de enfermedad renal crónica en pacientes hipertensos añosos sin proteinuria: ensayo clínico Progresión de Enfermedad Renal Crónica en Ancianos

Introduction: Evidence about nefroprotective effect with RAAS blockers in elderly patients with chronic kidney disease (CKD) without proteinuria is lacking. The primary outcome of our study is to evaluate the impact of RAAS blockers in CKD progression in elderly patients without proteinuria. Materials and methods: Multicenter open-label, randomized controlled clinical trial including patients over 65 year-old with hypertension and CKD stages 3–4 without proteinuria. Patients were randomized in a 1:1 ratio to either receive RAAS blockers or other antihypertensive drugs and were followed up for three years. Primary outcome is estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline at 3 years. Secondary outcome measures include BP control, renal and cardiovascular events and mortality. Results: 88 patients were included with a mean age of 77.9±6.1 years and a follow up period of 3 years: 40 were randomized to RAAS group and 48 to standard treatment. Ethiology of CKD was: 53 vascular, 16 interstitial and 19 of unknown ethiology. In the RAAS group eGFR slope during follow up was −4.3±1.1ml/min, whereas in the standard treatment group an increase on eGFR was observed after 3 years (+4.6±0.4ml/min), p=0.024. We found no differences in blood pressure control, number of antihypertensive drugs, albuminuria, potassium serum levels, incidence of cardiovascular events nor mortality during the follow up period. Conclusions: In elderly patients without diabetes nor cardiopathy and with non proteinuric CKD the use of RAAS blockers does not show a reduction in CKD progression. The PROERCAN (PROgresión de Enfermedad Renal Crónica en ANcianos) trial (trial registration: NCT03195023). (AU)

Introducción: Actualmente no existe suficiente evidencia sobre el efecto nefroprotector de los bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (BSRAA) en pacientes añosos con enfermedad renal crónica (ERC) sin proteinuria y sin cardiopatía. El objetivo es evaluar el efecto de los BSRAA en la progresión de la ERC en este grupo poblacional. Métodos: Se trata de un estudio prospectivo, aleatorizado, que compara la eficacia de los BSRAA vs. otros tratamientos antihipertensivos en la progresión renal en personas mayores de 65 años con ERC estadios 3 y 4 e índice albúmina/creatinina<30mg/g. Aleatorización 1:1 BSRAA o tratamiento antihipertensivo estándar. Se recogieron cifras tensionales y parámetros analíticos de un año previo a la aleatorización y durante el seguimiento. Resultados: Se incluyeron 88 pacientes seguidos durante tres años con edad media de 77,9±6,1 años. De estos, se aleatorizaron 40 al grupo BSRAA y 48 al estándar. La etiología de ERC fue: 53 vascular, 16 intersticial y 19 no filiada. En el primer grupo se observó una progresión de la ERC con una caída del filtrado glomerular estimado (FGe) de -4,3±1,1mL/min, mientras que en el grupo estándar un aumento del FGe durante el seguimiento de 4,6±0,4mL/min, p=0,024. No se apreciaron diferencias entre ambos en el control tensional, el número de antihipertensivos, la albuminuria, los niveles de potasio, la incidencia de eventos cardiovasculares ni la mortalidad durante el seguimiento. Conclusiones: En pacientes añosos no diabéticos con ERC no proteinúrica y sin cardiopatía el uso de BSRAA no añade beneficio en la progresión de la ERC. Ensayo clínico Progresión de Enfermedad Renal Crónica en Ancianos (PROERCAN) (NCT03195023). (AU)

Diferencias clínicas entre la amiloidosis cardiaca por transtirretina y la cardiopatía hipertensiva / Clinical differences between transthyretin cardiac amyloidosis and hypertensive heart disease

Introducción: Un porcentaje importante de pacientes finalmente diagnosticados de amiloidosis cardIaca por transtirretina (ATTR) fueron previamente diagnosticados de cardiopatía hipertensiva (CHTA), ya que ambas enfermedades suelen cursar con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada (ICFEp) e hipertrofia ventricular. Nuestros objetivos fueron evaluar las diferencias clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas, y analizar si existe un pronóstico diferencial entre ambas entidades nosológicas. Material y métodos: Se incluyeron retrospectivamente todos los pacientes con CHTA a los que se solicitó una gammagrafía cardíaca con 99mTc-Difosfonatos (GDPD) y estudio de cadenas ligeras en sangre y orina para despistaje de ATTR en nuestro centro, en el periodo 2016-2021. Para el análisis, se excluyeron aquellos diagnosticados de otros tipos de amiloidosis. Resultados: Se analizaron un total de 72 pacientes: 33 fueron diagnosticados de ATTR y 39 de CHTA, finalmente. Los pacientes con ATTR presentaron mayores niveles de troponina I ultrasensible (TnI-US) y propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-ProBNP); en electrocardiograma (ECG) presentaron más frecuentemente patrón de seudoinfarto y alteraciones de la conducción; en ecocardiograma transtorácico (ETT) presentaron mayor grado de hipertrofia ventricular, disfunción ventricular izquierda y parámetros de peor función diastólica, con presiones de llenado más elevadas. En el seguimiento a 4 años, el grupo de ATTR mostró mayor necesidad de marcapasos (MCP), sin evidenciarse evidencias en cuanto a mortalidad, desarrollo de fibrilación auricular o más ingresos por IC. Conclusiones: En nuestra serie, los pacientes con ATTR presentaron diferencias clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas respecto a aquellos con CHTA, con mayor riesgo necesidad de MCP en el seguimiento.(AU)

Introduction: A significant percentage of patients eventually diagnosed with cardiac transthyretin amyloidosis (TTRA) was previously diagnosed with hypertensive heart disease (HHD), since both conditions usually present with heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF) and ventricular hypertrophy. Our objectives were to evaluate the clinical, electrocardiographic and echocardiographic differences, and to analyse whether there exists a differential prognosis between these two nosological entities. Materials and methods: We retrospectively included all patients with HHD for whom a cardiac scintigraphy with 99mTc-diphosphonate (GDPD) and a free light chains test in blood and urine were ordered for ATTR screening in our centre, in the period between 2016 and 2021. Those diagnosed with other types of amyloidosis were excluded from the analysis. Results: A total of 72 patients were analyzed: 33 were finally diagnosed with TTRA and 39 with CHTA. Patients with TTRA had higher levels of ultrasensitive troponin I (TnI-US) and N-terminal brain natriuretic propeptide (NT-ProBNP); in electrocardiography (ECG) they presented a pseudo-infarction pattern more frequently as well as conduction disturbances; in echocardiography (TTE) they presented a higher degree of ventricular hypertrophy, left ventricular dysfunction and worse diastolic function parameters, with elevated filling pressures. In the 4-year follow-up, the ATTR group showed greater need for pacemaker (PCM), with no evidence regarding mortality, development of atrial fibrillation (AF), or more admissions for heart failure (HF). Conclusions: In our series, patients with TTRA showed clinical, electrocardiographic and echocardiographic differences compared to patients with HHD, with increased risk of need for PCM.(AU)

Screening de cardiopatías en niños y adolescentes (Prevencar Program) / Screening for heart disease in kids and adolescents (Prevencar Program)

Objetivo: El objetivo fue desarrollar un cribado de detección de cardiopatías en atención primaria, para identificar alteraciones electrocardiográficas patológicas y cardiopatías subyacentes en adolescentes. Diseño: Durante un año se realizó el estudio mediante muestreo polietápico. Lugar: Se seleccionaron los centros asistenciales de atención primaria en un área de salud, que dispusieran de equipo de electrocardiograma (ECG) digital (12 centros). Participantes: Inicialmente, se reclutó a 718 (16,6%) adolescentes de 14 años y se excluyeron a los que tenían un diagnóstico de cardiopatía previo. Intervención: El cribado consistió en incluir en la revisión obligatoria de los 14 años un cuestionario de salud y un ECG. Principales medidas: Para el cribado se realizó cuestionario, auscultación cardíaca, ECG y ecocardiografía. Se establecieron criterios de anormalidad para remitir a una segunda valoración por un cardiólogo. Resultados: Finalmente la muestra la componen 698 adolescentes, con una edad media de 13,7± 0,5 años, de los cuales 354 (50,7%) fueron chicos. Fueron seleccionados 149 (21,3%) para la segunda revisión por cardiología: 88 (12,6%) por cuestionario positivo, 11 (2,2%) por auscultación cardíaca anormal y 66 (9,5%) por hallazgos en ECG. Los adolescentes con evidencia de cardiopatía fueron 24 (3,4%). De ellos, 14 (2,0%) tuvieron alteraciones sugestivas y se les recomendó seguimiento, 6 (0,9%) tuvieron diagnóstico definitivo de cardiopatía y 4 (0,6%) tenían otros hallazgos patológicos relacionados con el sistema cardiovascular. Conclusiones: El cribado permitió identificar un 1% de adolescentes con cardiopatía y otro 2% permanecerá en seguimiento. El ECG detectó más casos patológicos que el cuestionario.(AU)

Objective: The objective was to develop a screening for heart disease detection in primary care, to identify pathological electrocardiographic changes and underlying heart disease in adolescents. Design: The study was carried out for one year using multistage sampling. Site: Primary care centers in a health area that had digital ECG equipment (12 centers) were selected. Participants: Initially, 718 (16.6%) 14-year-old adolescents were recruited and those with a previous diagnosis of heart disease were excluded. Interventions: Screening consisted of including a health questionnaire in the mandatory 14-year-old check-up. Main measurements: Screening included a questionnaire, cardiac auscultation, ECG and echocardiography. Abnormality criteria were established to refer for a second evaluation by a cardiologist. Results: Finally, the sample was made up of 698 adolescents, with a mean age of 13.7±0.5 years, and 354 (50.7%) were boys. A total of 149 (21.3%) were selected for a second review by cardiology: 88 (12.6%) due to a positive questionnaire, 11 (2.2%) due to abnormal cardiac auscultation, and 66 (9.5%) due to ECG findings. Adolescents with evidence of heart disease were 24 (3.4%). Of these, 14 (2.0%) had suggestive alterations and follow-up was recommended, 6 (0.9%) had a definitive diagnosis of heart disease, and 4 (0.6%) had other pathological findings related to the cardiovascular system. Conclusions: The screening allowed us to identify 1% of adolescents with heart disease and another 2% will remain in follow-up. The ECG detected more pathological cases than the questionnaire.(AU)

Reevaluación del diagnóstico y el tratamiento de las infecciones de dispositivos de electroestimulación cardiaca mediante [18F]FDG-PET/TC / Reappraisal of [18F]FDG-PET/CT for diagnosis and management of cardiac implantable electronic device infections

Introducción y objetivos: El papel de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-fluorodesoxiglucosa ([18F]FDG-PET/CT) en las infecciones de los dispositivos de electroestimulación cardiaca (DEC) requiere una evaluación más precisa. El objetivo del trabajo es determinar su rendimiento en cada región topográfica del DEC, su capacidad en la diferenciación de infecciones locales aisladas y sistémicas, la utilidad de la captación de bazo y médula ósea (MO) para diferenciar entre infecciones locales y sistémicas y su potencial utilidad en el seguimiento de las infecciones de los DEC. Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico de 54 casos de infección de DEC y 54 controles durante 2014-2021. Se estudió el rendimiento diagnóstico en cada región topográfica del DEC. Se evaluó la combinación de la [18F]FDG-PET/CT con el ecocardiograma transesofágico (ETE) para diagnosticar infecciones sistémicas, el papel de la actividad en MO y bazo y su posible utilidad para guiar la duración de la antibioterapia crónica cuando no se retira el DEC. Resultados: Se incluyeron 13 (24%) infecciones locales aisladas y 41 (76%) infecciones sistémicas. En general, la [18F]FDG-PET/CT mostró un 100% de especificidad y el 85% de sensibilidad, que fue del 79% en el bolsillo, el 57% en el cable subcutáneo, el 22% en el cable endovascular y del 10% en el cable intracardiaco. En las infecciones sistémicas, la [18F]FDG-PET/CT en combinación con ETE aumentó el diagnóstico definitivo del 34 al 56% (p=0,04). Los casos con bacteriemia mostraron hipermetabolismo del bazo (p=0,05) y la MO (p=0,04). Se obtuvo una [18F]FDG-PET/CT de seguimiento de 13 pacientes sin extracción del DEC. No hubo recaídas al suspender la antibioterapia crónica en 6 casos con [18F]FDG-PET/CT negativa. Conclusiones: La sensibilidad de la [18F]FDG-PET/CT para evaluar infecciones locales es mayor que en infecciones sistémicas y aumenta en las sistémicas en combinación con ETE...(AU)

Introduction and objectives: The role of [18F]FDG-PET/CT in cardiac implantable electronic device (CIED) infections requires better evaluation, especially in the diagnosis of systemic infections. We aimed to determine the following: a) the diagnostic accuracy of [18F]FDG-PET/CT in each CIED topographical region, b) the added value of [18F]FDG-PET/CT over transesophageal echocardiography (TEE) in diagnosing systemic infections, c) spleen and bone marrow uptake in differentiating isolated local infections from systemic infections, and d) the potential application of [18F]FDG-PET/CT in follow-up. Methods: Retrospective single-center study including 54 cases and 54 controls from 2014 to 2021. The Primary endpoint was the diagnostic yield of [18F]FDG-PET/CT in each topographical CIED region. Secondary analyses described the performance of [18F]FDG-PET/CT compared with that of TEE in systemic infections, bone marrow and spleen uptake in systemic and isolated local infections, and the potential application of [18F]FDG-PET/CT in guiding cessation of chronic antibiotic suppression when completed device removal is not performed. Results: We analyzed 13 (24%) isolated local infections and 41 (76%) systemic infections. Overall, the specificity of [18F]FDG-PET/CT was 100% and sensitivity 85% (79% pocket, 57% subcutaneous lead, 22% endovascular lead, 10% intracardiac lead). When combined with TEE, [18F]FDG-PET/CT increased definite diagnosis o fsystemic infections from 34% to 56% (P=.04). Systemic infections with bacteremia showed higher spleen (P=.05) and bone marrow metabolism (P=.04) than local infections. Thirteen patients without complete device removal underwent a follow-up [18F]FDG-PET/CT, with no relapses after discontinuation of chronic antibiotic suppression in 6 cases with negative follow-up [18F]FDG-PET/CT. Conclusions: The sensitivity of [18F]FDG-PET/CT for evaluating CIED infections was high in local infections but much lower in systemic infections...(AU)

Impact of SARS-CoV-2 infection in patients with cardiac amyloidosis: Results of a multicentre registry / Impacto de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con amiloidosis cardiaca: resultados de un registro multicéntrico

Background Descriptions on impact of SARS-CoV-2 infection in patients with cardiac amyloidosis (CA) are lacking. Our aim was to describe the prognosis of those patients. Methods Retrospective observational study of unvaccinated patients with CA who developed SARS-CoV-2 infection enrolled in eleven centres (March 2020 to May 2021). Descriptive analysis of basal characteristics, hospitalization, mortality, and severe clinical course was performed. Comparisons to a population-based control group were made. Results Forty-one patients were identified. Most patients had wild-type transthyretin CA (61%) and were on NYHA Class II–III (80.5%). CA patients were commonly hospitalized (73.2%) and those were more symptomatic than outpatients (p=0.035). The 24.4% of CA patients died as consequence of SARS-CoV-2 infection. Patients with CA had an increased risk of hospitalization [OR 6.23 (3.05–12.74), p<0.001] and mortality [OR 2.18 (1.01–4.68), p=0.047] when compared to control population after adjustment by age and sex. After a medium follow-time of 311 days, 41.5% of the CA cohort died. Conclusions SARS-CoV-2 infection is associated with high mortality and hospitalization rates in patients with CA, which exceed that expected by their sex and advanced age (AU)

Antecedentes El impacto de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con amiloidosis cardíaca (AC) es desconocido. El principal objetivo de este estudio es describir el pronóstico de estos pacientes. Métodos Estudio observacional retrospectivo de pacientes con AC no vacunados que desarrollaron infección por SARS-CoV-2 identificados en 11 centros (marzo 2020/mayo 2021). Se realiza un análisis descriptivo de características basales, hospitalización, mortalidad y curso clínico grave, y se comparan los resultados con una cohorte poblacional. Resultados Cuarenta y un pacientes fueron identificados. La mayoría eran AC por transtirretina wild-type (61%) y estaban en clase NYHA II-III (80,5%). La mayoría de los pacientes fueron hospitalizados (73,2%), los cuales tenían peor clase funcional que los ambulatorios (p=0,035). El 24,4% de los pacientes fallecieron como consecuencia de la infección. Los pacientes con AC tenían un mayor riesgo de hospitalización (OR: 6,23; 3.05-12.74; p<0,001) y fallecimiento (OR: 2,18; 1,01-4,68; p=0,047) que la cohorte poblacional tras ajuste por sexo y edad. Tras un seguimiento medio de 311 días, el 41,5% de los pacientes fallecieron. Conclusiones La infección por SARS-CoV-2 presenta alto riesgo de mortalidad y hospitalización en pacientes con AC, mayor que la esperada por su sexo y edad (AU)

Prevalence of electrocardiographic alterations in athletes associated with cardiovascular risk parameters / Prevalencia de alteraciones electrocardiográficas en deportistas asociadas a parametros de riesgo cardiovascular

Sport induces cardiac adaptations that are manifested with specific electrocardiographic alterations. This study was carried out in view of the need to identify the relationship between these electrocardiographic alterations with cardiovascular and demographic variables and physical exercise performed. Methodology: a descriptive cross-sectional study in 370 individuals, 211 men and 159 women (36 ± 13 years) that were distributed in three groups: male athletes, female athletes, and non-athlete men and women. Results: 51.08% of the studied subjects presented electrographic alterations, more frequent in athletes. Demographic and cardiovascular variables and the time of physical exercise performed were significantly associated with certain electrocardiographic alterations; the risk of presenting any of the alterations in athletes could be estimated based on the variables set out. Conclusion: There are associations between specific electrocardiographic alterations and cardiovascular, demographic and type of exercise variables that could classify athletes according to cardiovascular risk profiles (AU)

El deporte induce adaptaciones cardiacasque se manifiestan con alteraciones electrocardiográficas.Este estudio se realizóante la necesidad de identificar la relación existente entre estas alteraciones electrocardiográficas con variablescardiovasculares, demográficas y tiempo de ejerciciofísico. Metodología: estudio descriptivotrasversal en 370 individuos, 211 hombres y 159 mujeres (36 ±13 años)que se distribuyeron en tres grupos, hombres deportistas, mujeresdeportistas, yhombres y mujeres no deportistas.Resultados:El 51,08% de los sujetos estudiados presentaron alteraciones electrográficas, siendo más frecuentes en deportistas.Determinadas alteraciones electrocardiográficasen deportistas; se asociaron significativamente a las variables planteadaspudiendo estimar el riesgo de presentar alguna de las alteraciones electrocardiográficas en función de estas variables. Conclusión:Existen asociaciones entrealteraciones electrocardiográficas y variables cardiovasculares, demográficas y tiempo de ejercicio realizado que podrían clasificar a los deportistas según perfiles de riesgo cardiovascular (AU)

Serie de pacientes operados de masas y quistes cardíacos en un hospital general de España: Una experiencia de 20 años / Series of patients operated for masses and cysts in the heart in a Spanish general hospital: A 20-year experience

Fundamento. Las masas y quistes cardíacos son entidades bien conocidas, cuya reducida prevalencia y sintomatología inespe-cífica dificultan su diagnóstico. El objetivo del estudio fue ca-racterizar el cuadro de los pacientes afectos en nuestro medio para orientar futuros diagnósticos.Metodología. Estudio descriptivo de los pacientes intervenidos de tumores y quistes cardíacos entre 2002 y 2022 mediante la búsqueda en el registro del Servicio de Cardiología y Cirugía Cardíaca de la Clínica Universidad de Navarra (Pamplona, Es-paña). Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas, his-tológicas y quirúrgicas.Resultados. Se identificaron 13 pacientes, la mayoría (76,92%) mujeres, con media de edad 63,08 años (DE: 15,17). El 92,31% de los pacientes tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular, siendo los más prevalentes un IMC ≥25 kg/m2 y la hipertensión arterial (61,54% y 53,85%, respectivamente). El tipo de masa car-díaca más frecuente fue el mixoma (69,23%). El 46,15% de masas cardiacas fueron hallazgos incidentales; el síntoma más frecuen-te fue la disnea (53,85%) y el 30,77% de los pacientes se encontra-ban asintomáticos. . La prueba de imagen más empleada para en el diagnóstico fue la ecocardiografía transtorácica Doppler color (69,23%). La concordancia entre los diámetros medios precirugía y postcirugía resultó muy alta (CCI = 0,807, IC95%: 0,450-0,943).Conclusiones. Se describieron los cuadros de los pacientes, apor-tando información poco descrita en la literatura, como los facto-res de riesgo cardiovascular más frecuentes en estas entidades. Se describieron un caso de leiomiosarcoma cardíaco y un caso de sarcoma intimal del tronco pulmonar, dos tipos de tumores extremadamente raros de los que existen pocos casos descritos (AU)

Background. Masses and cysts in the heart are well-known entities, but their low prevalence and non-specific symptoms makes the diagnosis difficult. We aimed to characterize the fea-tures of these entities in our environment.Methods. We carried out a search of patients who underwent surgery for tumors and cysts in the heart between 2002 and 2022 in the registry of the Department of Cardiology and Car-diac Surgery of Clínica Universidad de Navarra (Pamplona, Spain). Sociodemographic, clinical, histological, and surgical variables were collected.Results. We identified 13 patients; mean age was 63.08 ± 15.17 years, 76.92% were female and 92.31% had at least one car-diovascular risk factor, e.g., BMI ≥ 25 kg/m2 and high blood pressure (61.54% and 53.85%, respectively). The most com-mon type of cardiac tumors were myxomas (69.23%). Around half (46.15%) were incidental; the most frequent symptom was dyspnea (53.85%); 30.77% of the patients were asymptomatic. The most commonly used imaging technique for the diagno-sis was transthoracic Doppler echocardiography (69.23%). The agreement between the mean diameters before and after sur-gery was very high (ICC = 0.807, 95%CI: 0.450-0.943).Conclusions. We describe the features of masses and cysts in the heart (77% female patients) and provide information scarcely available in the literature, e.g., the most frequent car-diovascular risk factors for this population. A case of cardiac leiomyosarcoma and a case of intimal sarcoma of the pulmo-nary trunk are described, two extremely rare tumors for which there are few described cases (AU)

Relevancia del estudio genético de la amiloidosis cardíaca por transtiretina en el anciano / Importance of genetic study in elderly patients with transthyretin cardiac amyloidosis

Antecedentes y objetivo La amiloidosis cardiaca por transtiretina (AC-ATTR) es una enfermedad prevalente con la edad. Se recomienda realizar sistemáticamente un estudio genético incluso en los pacientes más añosos. Nuestro objetivo ha sido realizar un análisis de la prevalencia de amiloidosis por transtiretina hereditaria (ATTRv) en ancianos (≥75años) con AC-ATTR y sus implicaciones. Pacientes y método Estudio observacional retrospectivo de la cohorte de pacientes ancianos con AC-ATTR diagnosticados de acuerdo con el protocolo internacional. Analizamos los resultados de la secuenciación del gen TTR, las características diferenciales y sus implicaciones clínicas. Resultados Entre 2016 y 2022 se diagnosticaron 130 pacientes ancianos (89% cohorte) con AC-ATTR (85% varones). En 8 pacientes de los 123 con estudio genético se identificó una variante patogénica en TTR (6,5%), iniciándose tratamiento específico en 4 sujetos (50%). El estudio familiar identificó otro caso y 6 portadores asintomáticos. No hubo diferencias significativas entre características basales ni en los eventos clínicos. Conclusiones La prevalencia de ATTRv en ancianos con AC-ATTR fue del 6,5%, sin observarse características diferenciales que permitan guiar una indicación selectiva del análisis genético (AU)

Background and objective Cardiac transthyretin amyloidosis (CA-ATTR) is a prevalent disease with age. Genetic study is recommended, even in eldest patients. We aim to analyze the prevalence of hereditary transthyretin amyloidosis (ATTRv) in elderly patients (≥75years) with CA-ATTR and its implications. Patients and methodology Retrospective observational study of the cohort of elderly patients with CA-ATTR diagnosed according to the international recommended protocol. We analyze the results of sequencing TTR gene, the differential characteristics and their clinical implications. Results Between 2016 and 2022, 130 elderly patients (89% cohort) were diagnosed with CA-ATTR (85% male). In 8 of the 123 patients with a genetic study, a pathogenic variant in TTR was identified (6.5%), initiating specific treatment in 4 subjects (50%). The family study identified another case and 6 asymptomatic carriers. There were no significant differences between baseline characteristics or in clinical events. Conclusions The prevalence of ATTRv in elderly patients with CA-ATTR was 6.5% without observing differential characteristics that allow guiding a selective indication of genetic analysis (AU)

La clasificación 4A para pacientes con insuficiencia tricuspídea / The 4A classification for patients with tricuspid regurgitation

Introducción y objetivos: La insuficiencia tricuspídea (IT) significativa se asocia con un aumento de la morbimortalidad. La valoración clínica del paciente con IT es un reto. Nuestro objetivo es establecer una nueva clasificación clínica, específica para pacientes con IT, denominada clasificación 4A, y evaluar su impacto pronóstico. Métodos: Se incluyó a pacientes evaluados en la clínica valvular, con IT aislada al menos grave y ausencia de antecedentes de insuficiencia cardiaca (IC). Se recogieron síntomas y signos de astenia, edema en extremidades inferiores, dolor o distensión abdominal y anorexia (asthenia, ankle swelling, abdominal pain or distention and anorexia) y se realizó un seguimiento cada 6 meses. La clasificación 4A abarca desde A0 (ninguna A) a A3 (3 o 4 Aes). Se definió un resultado combinado de ingreso hospitalario debido a IC derecha o muerte de causa cardiovascular. Resultados: Se incluyó a 135 pacientes con IT significativa entre 2016 y 2021 (el 69% mujeres; media de edad, 78±7 años). Durante un seguimiento medio de 26 [intervalo intercuartílico, 10-41] meses, 53 pacientes (39%) alcanzaron el resultado combinado. Ingresaron por IC 46 (34%) y murió un 5% (n=7). Al inicio, el 94% de los pacientes se encontraban en NYHA I o II, mientras que el 24% ya presentaba A2 o A3. La presencia de A2 o A3 se asoció con una alta incidencia de eventos. El cambio en la puntuación de la clasificación 4A fue un marcador independiente de IC y muerte cardiovascular (HR ajustada por unidad de cambio de la clasificación 4A=1,95 [1,37-2,77]; p <0,001). Conclusiones: Se muestra una nueva clasificación clínica específica para pacientes con IT basada en signos y síntomas de IC derecha y predictora de eventos.

Introduction and objectives: Significant tricuspid regurgitation (TR) is associated with increased morbidity and mortality. Clinical evaluation of TR patients is challenging. Our aim was to establish a new clinical classification specific for patients with TR, the 4A classification, and evaluate its prognostic performance. Methods: We included patients with isolated TR that was at least severe and without previous episodes of heart failure (HF) who were assessed in the heart valve clinic. We registered signs and symptoms of asthenia, ankle swelling, abdominal pain or distention and/or anorexia and followed up the patients every 6 months. The 4A classification ranged from A0 (no A) to A3 (3 or 4 As present). We defined a combined endpoint consisting of hospital admission due to right HF or cardiovascular mortality. Results: We included 135 patients with significant TR between 2016 and 2021 (69% females, mean age 78±7 years). During a median follow-up of 26 [IQR, 10-41] months, 39% (n=53) patients had the combined endpoint: 34% (n=46) were admitted for HF and 5% (n=7) died. At baseline, 94% of the patients were in NYHA I or II, while 24% were in classes A2 or A3. The presence of A2 or A3 conferred a high incidence of events. The change in 4A class remained an independent marker of HF and cardiovascular mortality (adjusted HR per unit of change of 4A class, 1.95 [1.37-2.77]; P<.001). Conclusions: This study reports a novel clinical classification specifically for patients with TR that is based on signs and symptoms of right HF and has prognostic value for events.(AU)

Impacto de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en el consumo de recursos, los costes y el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca / Differences in clinical outcomes, health care resource utilization and costs in heart failure patients according to left ventricular ejection fraction

Introducción y objetivos: No se conoce bien el impacto de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el coste y la utilización de recursos sanitarios (URS) en la insuficiencia cardiaca (IC). El objetivo de nuestro trabajo es comparar el consumo de costes, la URS y el pronóstico según grupos de FEVI. Métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico principal de IC en urgencias o en una hospitalización en un centro terciario español durante 2018. Se excluyó la IC de nuevo diagnóstico. Se compararon los resultados clínicos, los costes y la URS según la FEVI (reducida [IC-FEr], ligeramente reducida [IC-FElr] y conservada [IC-FEc]) a 1 año. Resultados: De 1.287 pacientes con diagnóstico de IC en urgencias, 365 (28,4%) fueron dados de alta (grupo de urgencias [GU]) y 919 (71,4%), hospitalizados (GH). En total, 190 pacientes (14,7%) tenían IC-FEr; 146 (11,4%), IC-FElr y 951 (73,9%), IC-FEc. La media de edad fue 80,1±10,7 años, y el 57,1% eran mujeres. La mediana [intervalo intercuartílico] del coste por paciente-año fue de 1.889 [259-6.269] euros en el GU y 5.008 [2.747-9.589] euros en el GH (p <0,001). Los pacientes con IC-FEr del GU sufrieron más hospitalizaciones. El coste de la IC-FEr por paciente-año fue superior en ambos grupos: en el GU, 4.763 [2.076-17.155] euros con IC-FEr frente a 3.900 [590-8.013] euros con IC-FElr frente a 3.812 [259-5.486] euros con IC-FEc; en el GH, 6.321 [3.335-796] frente a 6.170 [3.189-10.484] frente a 4.636 [2.609-8.977] euros respectivamente; todos, p <0,001). Esta diferencia se debió a que los pacientes con IC-FEr ingresaron con mayor frecuencia en unidades de cuidados críticos y recibieron más pruebas diagnóstico-terapéuticas. Conclusiones: La FEVI influye significativamente en los costes y URS en la IC. Los pacientes con IC-FEr, especialmente los hospitalizados, concentran un mayor coste que aquellos con IC-FEc.(AU)

Introduction and objectives: The impact of left ventricular ejection fraction (LVEF) on health care resource utilization (HCRU) and cost in heart failure (HF) patients is not well known. We aimed to compare outcomes, HCRUs and costs according to LVEF groups. Methods: Retrospective, observational study of all patients with an emergency department (ED) visit or admission to a tertiary hospital in Spain 2018 with a primary HF diagnosis. We excluded patients with newly diagnosed heart failure. One-year clinical outcomes, costs and HCRUs were compared according to LVEF (reduced [HFrEF], mildly reduced [HFmrEF], and preserved [HFpEF]). Results: Among 1287 patients with a primary diagnosis of HF in the ED, 365 (28.4%) were discharged to home (ED group), and 919 (71.4%) were hospitalized (hospital group [HG]). In total, 190 patients (14.7%) had HFrEF, 146 (11.4%) HFmrEF, and 951 (73.9%) HFpEF. The mean age was 80.1±10.7 years; 57.1% were female. The median [interquartile range] of costs per patient/y was €1889 [259-6269] in the ED group and €5008 [2747-9589] in the HG (P <.001). Hospitalization rates were higher in patients with HFrEF in the ED group. The median costs of HFrEF per patient/y were higher in patients in both groups: €4763 [2076-17 155] vs €3900 [590-8013] for HFmrEF vs €3812 [259-5486] for HFpEF in the ED group, and €6321 [3335-796] vs €6170 [3189-10484] vs €4636 [2609-8977], respectively, in the hospital group (all P <.001). This difference was driven by the more frequent admission to intensive care units, and greater use of diagnostic and therapeutic tests among HFrEF patients. Conclusions: In HF, LVEF significantly impacts costs and HCRU. Costs were higher in patients with HFrEF, especially those requiring hospitalization, than in those with HFpEF.(AU)

Cuantificación absoluta de la captación miocárdica de 99mTc-DPD en pacientes con amiloidosis cardiaca por depósitos de transtiretina (ATTR) / Absolute quantification of myocardial uptake of 99mTc-DPD in patients with cardiac amyloidosis due to transthyretin deposits (ATTR)

Objetivo Determinar la contribución diagnóstica de la cuantificación absoluta del depósito miocárdico de 99mTc-DPD en pacientes con amiloidosis cardiaca por depósitos de transtiretina (ATTR). Materiales y métodos Se realizó SPECT/TC a 41 pacientes con resultado gammagráfico positivo para amiloidosis cardiaca ATTR. Se dividió a los pacientes en dos grupos (grados2 y3 de Perugini) y se calcularon los SUVmax a nivel del hueso y de ambos ventrículos y el porcentaje de dosis calculado en estas áreas. Se empleó la prueba t de Student para comparar resultados y se calculó el área bajo la curva (AUC) para evaluar la eficacia diferencial y establecer unos puntos de corte discriminatorios entre ambos grupos de pacientes. Resultados Se observaron diferencias estadísticamente significativas en todas las variables a estudio, a excepción del SUVmax hueso. Las diferencias con mayor potencia estadística se observaron en las variables SUVmaxVD y el porcentaje de dosis en ambos ventrículos (p<0,001). El punto de corte obtenido para la variable SUVmaxVI fue de 8,620 (sensibilidad del 87,9% y especificidad del 100%; AUC: 0,966), mientras que el de la variable SUVmaxVD fue de 6,195 (sensibilidad del 81,8% y especificidad del 100%; AUC: 0,955). Conclusiones La cuantificación absoluta de la captación miocárdica de 99mTc-DPD en las imágenes SPECT/TC de pacientes con sospecha de amiloidosis cardiaca por depósitos de transtiretina supone una nueva herramienta diagnóstica que permite una adecuada clasificación de los pacientes, acorde a la escala de gradación visual de Perugini (AU)

Purpose To determine the diagnostic contribution of the absolute quantification of the myocardial deposit of 99mTc-DPD in patients with cardiac amyloidosis due to transthyretin deposits (ATTR). Materials and methods SPECT/CT was performed on 41 patients with positive scintigraphic results for ATTR cardiac amyloidosis. The patients were divided into two groups (Perugini grades2 and3) and the SUVmax at the level of the bone and both ventricles and the percentage of dose calculated in these areas were calculated. Student's t-test was used to compare results and the area under the curve (AUC) was calculated to assess differential efficacy and establish discriminatory cut-off points between both groups of patients. Results Statistically significant differences were observed in all the study variables, with the exception of SUVmax bone. The differences with the greatest statistical power were observed in the variables SUVmaxRV and the percentage of dose in both ventricles (P<.001). The cut-off point obtained for the variable SUVmaxLV was 8.620 (sensitivity 87.9% and specificity 100%; AUC: 0.966), while that of the variable SUVmaxRV was 6.195 (sensitivity 81.8% and specificity 100%; AUC: 0.955). Conclusions The absolute quantification of myocardial uptake of 99mTc-DPD in the SPECT/CT images of patients with suspected cardiac amyloidosis due to transthyretin deposits represents a new diagnostic tool that allows an adequate classification of patients, according to the visual grading scale of Perugini (AU)