Servicio de dispensación: interacción entre duranavir y quietapina / Dispensing service: interaction between duranavir and quietapine

PRESENTACIÓN DEL CASO: paciente varón de 52 años, con síndrome metabólico, VIH (virus de inmunodeficiencia humana), insomnio, trastorno de ansiedad generalizada, esquizofrenia y con medicación analgésica. Al acudir a la farmacia comenta que tiene problemas con su medicación, concretamente con quetiapina. Ante esta situación se le invita a la zona de atención personalizada y se averigua que lleva numerosos episodios nocturnos de insomnio e intranquilidad. El cénit de la situación llegó cuando tuvo que ser socorrido por una ambulancia al presentar un estado de gran confusión, agitación y una profunda y marcada taquicardia que tuvo que ser remediada in situ por los que le atendieron. Al profundizar la entrevista averiguamos que se trata de un paciente con VIH, que está siendo tratado con medicamentos hospitalarios y que no aparecen en el sistema de receta electrónica. Averiguamos que toma duranavir. Al revisar la bibliografía averiguamos que el evento adverso puede guardar relación con un exceso de dosis de quetiapina producida por la interacción con duranavir. Por ello se informa al paciente de la interacción el antipsicótico y duranavir.EVALUACIÓN: tras revisión bibliográfica observamos que los eventos adversos han podido ser ocasionados por la interacción entre quetiapina y duranavir.INTERVENCIÓN: decidimos poner en conocimiento del psiquiatra la inseguridad a la que se enfrenta su paciente tomando la quetiapina por la influencia de la interacción con duranavir. Al llegar esta información al facultativo, éste opta por cambiar la medicación y sustituye quetiapina por clotiapina. A partir de este cambio en la medicación del paciente no vuelve a experimentar ninguno de los problemas que le aquejaban además de que ha recobrado el sueño. (AU)

Papel de los estímulos ambientales asociados a la droga en el desarrollo de tolerancia cruzada a los efectos de taquicardia de la nicotina y el alcohol en humanos / Role of drug-associated environmental stimuli in the development of cross-tolerance to the tachycardic effects of nicotine and alcohol in humans

De acuerdo con el modelo de condicionamiento pavloviano, las claves ambientales asociadas a la droga modulan la tolerancia a las drogas. Este estudio evaluó la contribución de las claves asociadas a la droga en el desarrollo de tolerancia cruzada a los efectos taquicárdicos de la nicotina de tabaco y el alcohol en sujetos humanos. En este experimento participaron cuarenta estudiantes universitarios. Cada estudiante fue asignado aleatoriamente a una de dos condiciones experimentales. Veinte estudiantes fumaron cigarros con nicotina en el Contexto A y placebo en el Contexto B y veinte estudiantes fumaron cigarros con nicotina en el Contexto B y placebo en el Contexto A. La prueba de tolerancia cruzada fue llevada a cabo dividiendo a los participantes de cada condición en dos subgrupos (n = 10), cada subgrupo consumió alcohol en cada uno de los contextos (A y B). Los resultados de este experimento muestran que la tolerancia cruzada entre nicotina y alcohol se presentó únicamente cuando la prueba de tolerancia cruzada se realizó en el mismo contexto donde se desarrolló la tolerancia a la nicotina del tabaco. Estos resultados concuerdan con la hipótesis de que los estímulos ambientales asociados a la droga juegan un papel modulador en el desarrollo de la tolerancia cruzada entre la nicotina del tabaco y el alcohol.(AU)

According to the Pavlovian conditioning model, drug tolerance is modulated by drug-associated environmental cues. This study evaluated the contribution of drug-associated cues in the development of cross-tolerance to the tachycardic effects of nicotine from tobacco and alcohol in human subjects. Forty undergraduate students were recruited for this experiment, and each student was randomly assigned to one of two experimental conditions. Twenty students smoked nicotine-containing cigarettes in context A and placebo cigarettes in context B, and twenty students smoked nicotine-containing cigarettes in context B and placebo cigarettes in context A. A cross-tolerance test was carried out by dividing the subjects in each condition into two subgroups (n = 10). Each subgroup consumed alcohol in both contexts (A and B). The results of this experiment showed that cross-tolerance between nicotine and alcohol was exhibited only if the cross-tolerance test was carried out in the same context where tolerance had developed to the nicotine from tobacco. These results support the hypothesis that drug-associated environmental stimuli play a modulatory role in the development of cross-tolerance between nicotine from tobacco and alcohol.(AU)

Resultados de la ablación con catéter con mínimo o nulo empleo de fluoroscopia en pacientes pediátricos con taquiarritmias supraventriculares / Results of catheter ablation with zero or near zero fluoroscopy in pediatric patients with supraventricular tachyarrhythmias

Introducción y objetivos: La exposición a radiación ionizante en los procedimientos de ablación conlleva riesgos para la salud, sobre todo en pacientes pediátricos. Nuestro objetivo es comparar la seguridad y la eficacia de la ablación guiada por un sistema de navegación intracardiaca no fluoroscópica (SNINF) con las de la ablación guiada exclusivamente por fluoroscopia en pacientes pediátricos. Métodos: Se analizaron los resultados de la ablación con catéter en pacientes pediátricos con vías accesorias de riesgo o taquicardias supraventriculares remitidos a nuestro centro en un periodo de 6 años. Se compararon los procedimientos guiados solo por fluoroscopia (grupo A) y los guiados por SNINF (grupo B). Resultados: Se analizaron 120 procedimientos de ablación en 110 pacientes (edad, 11±3,2 años; el 70% varones), 62 procedimientos en el grupo A y 58 en el grupo B. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en éxito del procedimiento (el 95% del grupo A y el 93,5% del grupo B; p=0,53), complicaciones (el 1,7 frente al 1,6%; p=0,23) y recurrencia (el 7,3 frente al 6,9%; p=0,61). Sin embargo, el tiempo de fluoroscopia (mediana, 1,1 frente a 12 min; p<0,0005) y el tiempo de ablación (mediana, 96,5 frente a 133,5 s; p=0,03) fueron menores en el grupo B. La presencia de cardiopatía se comportó como un predictor independiente de recurrencia (p=0,03). Conclusiones: El SNINF para guiar los procedimientos de ablación en pacientes pediátricos reduce el tiempo de exposición a la radiación ionizante. Su empleo generalizado en las ablaciones pediátricas podría reducir el riesgo atribuido a la radiación (AU)

Introduction and objectives: Ionizing radiation exposure in catheter ablation procedures carries health risks, especially in pediatric patients. Our aim was to compare the safety and efficacy of catheter ablation guided by a nonfluoroscopic intracardiac navigation system (NFINS) with those of an exclusively fluoroscopy-guided approach in pediatric patients. Methods: We analyzed catheter ablation results in pediatric patients with high-risk accessory pathways or supraventricular tachycardia referred to our center during a 6-year period. We compared fluoroscopy-guided procedures (group A) with NFINS guided procedures (group B). Results: We analyzed 120 catheter ablation procedures in 110 pediatric patients (11±3.2 years, 70% male); there were 62 procedures in group A and 58 in group B. We found no significant differences between the 2 groups in procedure success (95% group A vs 93.5% group B; P=.53), complications (1.7% vs 1.6%; P=.23), or recurrences (7.3% vs 6.9%; P = .61). However, fluoroscopy time (median 1.1minutes vs 12minutes; P <.0005) and ablation time (median 96.5seconds vs 133.5seconds; P=.03) were lower in group B. The presence of structural heart disease was independently associated with recurrence (P=.03). Conclusions: The use of NFINS to guide catheter ablation procedures in pediatric patients reduces radiation exposure time. Its widespread use in pediatric ablations could decrease the risk of ionizing radiation (AU)

Evaluation of Respiratory Mechanics With Dynamic Breathing Magnetic Resonance Imaging in Pleuroparenchymal Fibroelastosis: Limited Lower Chest Wall Motion and Preserved Diaphragm Motion / Evaluación con resonancia magnética dinámica de la mecánica respiratoria en la fibroelastosis pleuroparenquimatosa: movimiento limitado de la pared torácica inferior y movimiento del diafragma conservado

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Tiapride, una alternativa de tratamiento para el trastorno por el uso de alcohol: a propósito de un caso / Tiapride, an alternative treatment for alcohol use disorder: a case report

Objetivo: Exponer a través de un caso clínico el uso de tiapride para la desintoxicación de alcohol en un paciente con diagnóstico de trastorno por el uso de alcohol.Caso clínicoUna mujer de 50 años, en seguimiento en la Unidad de Conductas Adictivas desde septiembre de 2016 hasta la actualidad, con diagnósticos de trastorno de adaptación con alteración mixta de las emociones, trastorno por consumo de alcohol y descompensación maniforme, ante lo cual se le instaura el tratamiento con tiapride.ResultadosLos estudios consultados demuestran la eficacia y seguridad de tiapride para el síndrome de abstinencia al alcohol, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario, en monoterapia o en politerapia con benzodiacepinas y/o antiepilépticos, siendo usado también en la agitación y/o sintomatología psicótica.ConclusionesEn el síndrome de abstinencia al alcohol se ha observado que el tiapride es eficaz, pudiendo incluso tenerlo en cuenta como un tratamiento coadyuvante a las benzodiacepinas o los anticonvulsivantes. Con vistas al futuro, se deberían tener en cuenta la farmacogenética que afecta al trastorno por consumo de alcohol, con lo que se podría beneficiar, con menores efectos adversos, a una terapia personalizada individualizada. (AU)

Objective: To present a case report on the use of tiapride for alcohol detoxification in a patient diagnosed with alcohol use disorder.Clinical caseA 50-year-old woman, under follow-up in the Addictive Behaviour Unit from September 2016 to date, with a diagnosis of adjustment disorder with mixed emotional disturbance, alcohol use disorder and mood decompensation, for which treatment with tiapride was initiated.ResultsThe studies consulted demonstrate the efficacy and safety of tiapride for alcohol withdrawal syndrome, in both outpatient and inpatient settings, in monotherapy or in polytherapy with benzodiazepines and/or antiepileptics, and used for agitation and/or psychotic symptoms.ConclusionsTiapride has been found to be effective in alcohol withdrawal syndrome and could even be considered adjunctive treatment to benzodiazepines or anticonvulsants. Looking to the future, pharmacogenetics affecting alcohol use disorder should be considered, and this could result in tailored, personalised therapy, with fewer adverse effects. (AU)

Hipertensión arterial por hiperactividad simpática tras traumatismo craneoencefálico grave / Hypertension due to sympathetic hyperactivity after severe head injury

Presentamos el caso de un paciente de 34 años que sufre un traumatismo craneoencefálico grave con afectación cerebral severa. Evoluciona de manera tórpida precisando varias reintervenciones por sangrado y herniación de masa encefálica. Nos interconsultan desde Neurocirugía por irregular control de cifras de presión arterial a pesar de tratamiento con calcioantagonistas. El paciente asocia diaforesis, taquipnea y taquicardia, junto a fiebre de alto grado de forma persistente sin evidencia microbiológica. Analítica con función renal normal, sin proteinuria y sin datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo que sugieran hipertensión arterial previa. Esto nos hace plantearnos como primera posibilidad diagnóstica un síndrome de hiperactividad simpática debido al daño neurológico severo. Se inicia terapia antihipertensiva orientada a esta sospecha, entre los que se incluyen betabloqueantes no cardioselectivos, alfa-2-agonistas, benzodiacepinas y agonistas de los receptores GABA. Así se consigue mejorar la labilidad de las cifras de presión arterial, lo que apoya el diagnóstico

We present the case of a 34-year-old patient with severe head trauma and severe brain involvement. The patient deteriorated progressively and required several reinterventions for bleeding and brain herniation. We were consulted by neurosurgery due to irregular blood pressure control despite treatment with calcium antagonists. The patient had associated diaphoresis, tachypnoea and tachycardia, together with persistent high-grade fever with no microbiological evidence. Laboratory tests showed normal kidney function, with no proteinuria and no signs of left ventricular hypertrophy to suggest previous arterial hypertension. This led us to consider sympathetic hyperactivity syndrome as a first possible diagnosis due to severe neurological damage. In line with this suspicion, antihypertensive therapy was initiated which included non-cardioselective beta-blockers, alpha-2 agonists, benzodiazepines and GABA receptor agonists. Thus, we were able to improve the labile blood pressure levels, which supports the diagnosis

Taquicardia como factor pronóstico de morbimortalidad en pacientes sin enfermedad previa con fiebre en urgencias pediátricas / Tachycardia as a prognostic factor for morbidity and mortality in patients without previous pathology with fever in pediatric emergencies

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Alteraciones electrocardiográficas periictales en pacientes pediátricos con epilepsia. Un estudio prospectivo / Peri-ictal electrocardiographic alterations in paediatric epilepsy patients. A prospective study

INTRODUCCIÓN: Las crisis epilépticas pueden asociarse a alteraciones del ritmo cardíaco periictales e incluso a muerte súbita (SUDEP). Existen escasos estudios pediátricos al respecto. OBJETIVO: Determinar las alteraciones del ritmo cardíaco en pacientes pediátricos con epilepsia estudiados con videoelectroencefalograma (video-EEG). MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional, en pacientes menores de 18 años ingresados para video-EEG en el Hospital Clínico Red de Salud UC-Christus, Santiago, Chile. Se realizó una evaluación neurológica y cardiológica, electrocardiograma (ECG) y Holter ECG simultáneo al video-EEG. RESULTADOS: Se estudió a 25 pacientes, 12 con epilepsias refractarias, 23/25 focales y 20 en tratamiento con politerapia. Se registraron 768 horas de video-EEG, incluyendo 281 crisis epilépticas en 15 pacientes: 157 clínicas y 103 generalizadas. No hubo arritmias graves; sólo alteraciones inespecíficas o probablemente benignas, principalmente bloqueo incompleto de la rama derecha en 11 pacientes, más frecuente en las epilepsias refractarias (p < 0,036). La variación de la frecuencia cardíaca ocurrió principalmente en crisis > 30 segundos. Ningún paciente ha presentado SUDEP. CONCLUSIONES: Éste es el primer estudio prospectivo, con una nueva técnica, usando simultáneamente video-EEG y Holter ECG en pediatría. Pese al alto número de crisis y pacientes refractarios, no encontramos alteraciones graves del ritmo cardíaco, en concordancia con la evaluación clínica. El bloqueo de la rama derecha se considera un hallazgo cardiológico no patológico, pero tuvo una alta prevalencia en nuestra muestra, comparada con la población normal, especialmente en la epilepsia refractaria. Dado que la SUDEP es un evento grave en la epilepsia, es importante ahondar más en este tipo de estudios para evaluar medidas preventivas

INTRODUCTION: Epileptic seizures can be associated with peri-ictal heart rhythm disorders and even sudden death (SUDEP). Few paediatric studies have been conducted on the subject. AIM: To determine heart rhythm disorders in paediatric patients with epilepsy who were studied with video-electroencephalogram (video-EEG). METHODS: Prospective, observational study in patients under 18 years of age admitted for video-EEG at the Hospital Clínico Red de Salud UC-Christus, Santiago, Chile. A neurological and cardiological evaluation and electrocardiogram (ECG) were performed, in addition to a Holter ECG simultaneously with the video-EEG. RESULTS: Twenty-five patients were studied, 12 with refractory epilepsies, 23/25 focal and 20 on polytherapy. Altogether 768 hours of video-EEG were recorded, including 281 seizures in 15 patients: 157 clinical and 103 generalised. There were no serious arrhythmias, only non-specific or probably benign disorders, mainly incomplete right bundle branch block in 11 patients, which were more frequent in refractory epilepsies (p < 0.036). Heart rate variation occurred mainly in seizures >30 seconds. No patient presented SUDEP. CONCLUSIONS: This is the first prospective study, with a new technique, using video-EEG and Holter ECG simultaneously in paediatrics. Despite the high number of seizures and refractory patients, we found no serious heart rhythm disorders, consistent with the clinical evaluation. Right bundle branch block is considered a non-pathological cardiological finding, but was highly prevalent in our sample compared to the normal population, especially in refractory epilepsy. Given that this is a serious event in epilepsy, it is important to further investigate such studies to assess preventive measures

ECG de octubre de 2020 / ECG, October 2020

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ECG de julio de 2020 / ECG, July 2020

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Comentarios a la guía ESC 2019 sobre taquicardia supraventricular / Comments on the 2019 ESC guidelines on supraventricular tachycardia

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Guía ESC 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular / No disponible

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Respuesta al ECG de mayo de 2020 / Response to ECG, May 2020

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ECG de mayo de 2020 / ECG, May 2020

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