Respuesta al ECG de mayo de 2019 / Response to ECG, May 2019

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Análisis de la función ventricular derecha en resonancia magnética cardíaca. Comparación de la cuantificación en los planos eje corto y 4 cámaras / Cardiac magnetic resonance analysis of right ventricular function: comparison of quantification in the short-axis and 4-chamber planes

Objetivo. Comparar los métodos de segmentación del ventrículo derecho en los planos eje corto y 4 cámaras, en los estudios de resonancia magnética cardíaca, y realizar una correlación con el método ecocardiográfico tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE). Material y métodos. Se estudiaron 26 pacientes con diversas enfermedades cardiovasculares con un equipo de resonancia magnética de 1,5 T. Se adquirieron en todos los estudios imágenes en modo cine en eje corto y en 4 cámaras (steady-state free precession, 6 mm de grosor de corte, desde la base al ápex ventricular). En todos los pacientes se cuantificaron los volúmenes telediastólico, telesistólico y la fracción de eyección del ventrículo derecho. A 14 pacientes se les practicó también una ecocardiografía y se calculó la función ventricular derecha (TAPSE), el mismo día que se realizó el estudio de resonancia magnética cardíaca. Resultados. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los volúmenes y la función del ventrículo derecho determinados con los 2 métodos de segmentación. La correlación al estimar los volúmenes fue excelente (r > 0,95) y disminuyó levemente para la fracción de eyección (r > 0,84). La correlación entre fracción de eyección del ventrículo derecho y TAPSE fue muy baja (r = 0,2; p < 0,01). Conclusión. Ambos métodos de segmentación ventricular cuantifican adecuadamente la función del ventrículo derecho. La correlación con el método ecocardiográfico es discreta (AU)

Objective. To compare the methods of right ventricle segmentation in the short-axis and 4-chamber planes in cardiac magnetic resonance imaging and to correlate the findings with those of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) method in echocardiography. Material and methods. We used a 1.5 T MRI scanner to study 26 patients with diverse cardiovascular diseases. In all MRI studies, we obtained cine-mode images from the base to the apex in both the short-axis and 4-chamber planes using steady-state free precession sequences and 6 mm thick slices. In all patients, we quantified the end-diastolic volume, end-systolic volume, and the ejection fraction of the right ventricle. On the same day as the cardiac magnetic resonance imaging study, 14 patients also underwent echocardiography with TAPSE calculation of right ventricular function. Results. No statistically significant differences were found in the volumes and function of the right ventricle calculated using the 2 segmentation methods. The correlation between the volume estimations by the two segmentation methods was excellent (r = 0,95); the correlation for the ejection fraction was slightly lower (r = 0,8). The correlation between the cardiac magnetic resonance imaging estimate of right ventricular ejection fraction and TAPSE was very low (r = 0,2, P < .01). Conclusion. Both ventricular segmentation methods quantify right ventricular function adequately. The correlation with the echocardiographic method is low (AU)

Resultados a largo plazo de la valvuloplastia transluminal percutánea en la estenosis valvular pulmonar en población pediátrica / Long-term Results of Percutaneous Balloon Valvuloplasty in Pulmonary Valve Stenosis in the Pediatric Population

Introducción y objetivos La valvuloplastia pulmonar percutánea se ha convertido en el tratamiento de elección en los casos de estenosis valvular pulmonar. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad, determinar los factores predictores de éxito y analizar los resultados a largo plazo en población pediátrica. Métodos El estudio comprende a 53 pacientes con estenosis valvular pulmonar sometidos a valvuloplastia percutánea en el periodo entre diciembre de 1985 y diciembre de 2000. En el control realizado a largo plazo, se analizaron parámetros ecocardiográficos de tamaño y función de ventrículo derecho, presencia de insuficiencia pulmonar y el gradiente transvalvular pulmonar residual. Resultados El gradiente transvalvular pulmonar disminuyó de 74 [intervalo intercuartílico, 65-100] a 20 [intervalo intercuartílico, 14-34] mmHg. El procedimiento fue fallido en 2 pacientes (3,77%). La tasa de éxito inmediato se situó en el 73,58%. El tiempo de seguimiento mostró una mediana de 15 [intervalo intercuartílico, 10-24] años. Todos los pacientes en el seguimiento mostraban algún grado de insuficiencia pulmonar, en el 58,4% de los casos de grado II y en el 31,2%, de grado III . Hubo un único caso de reestenosis a largo plazo (2,1%), y tenían dilatación ventricular derecha grave el 27,1% de los pacientes. Según los parámetros estudiados, no hubo casos de disfunción ventricular derecha significativa. No fue preciso el recambio valvular pulmonar en ninguno de los casos. Conclusiones La valvuloplastia transluminal percutánea con catéter balón es una técnica efectiva en el tratamiento de la estenosis valvular pulmonar, con buenos resultados a largo plazo (AU)

Introduction and objectives Percutaneous pulmonary valvuloplasty is the preferred interventional procedure for pulmonary valve stenosis. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of this technique, assess the factors leading to its success, and determine the long-term results in the pediatric population. Methods The study included 53 patients with pulmonary valve stenosis undergoing percutaneous balloon valvuloplasty between December 1985 and December 2000. Right ventricular size and functional echocardiographic parameters, such as pulmonary regurgitation and residual transvalvular gradient, were assessed during long-term follow-up. Results Peak-to-peak transvalvular gradient decreased from 74 mmHg [interquartile range, 65-100 mmHg] to 20 mmHg [interquartile range, 14-34 mmHg]. The procedure was unsuccessful in 2 patients (3.77%). The immediate success rate was 73.58%. Follow-up ranged from 10 years to 24 years (median, 15 years). During follow-up, all patients developed late pulmonary regurgitation which was assessed as grade II in 58.4% and grade III in 31.2%. There was only 1 case of long-term restenosis (2.1%). Severe right ventricular dilatation was observed in 27.1% of the patients. None of the patients developed significant right ventricular dysfunction. Pulmonary valve replacement was not required in any of the patients. Conclusions Percutaneous balloon valvuloplasty is an effective technique in the treatment of pulmonary valve stenosis with good long-term results (AU)

Ecocardiografía clínica básica en Medicina Interna / Focused cardiac ultrasound in Internal Medicine

La ecocardiografía clínica básica es una técnica no invasiva, que puede dominar y ser muy útil para el internista. La ecocardiografía ofrece una información útil, rápida y precisa acerca de la estructura y función cardiaca que complementa a la anamnesis y a la exploración física a la cabecera del paciente. Tras un período de formación teórica y práctica breve, el internista puede determinar la dimensión y función de ambos ventrículos, detectar la presencia de derrame pericárdico significativo, orientar el diagnóstico de valvulopatías severas y estimar la presión venosa central mediante el diámetro y colapsabilidad de la vena cava inferior con una elevada fiabilidad. El objetivo de la ecocardiografía clínica básica no es la realización de un ecocardiograma reglado sino agilizar el diagnóstico y optimizar el manejo de gran parte de los enfermos con afección cardiovascular(AU)

Focused cardiac ultrasound is a noninvasive technique which can be performed by the internist. It is capable of providing useful, rapid and accurate information about the structure and function of the heart. It can be used to complement anamnesis and physical examination at the bedside. Clinicians may be able to determine left and right ventricular diameter and function, detect the presence of significant pericardial effusion, identify important valvular defects and estimate the central venous pressure by measuring the diameter and collapsibility of inferior vena cava with good accuracy after a short training period. The aim of focused cardiac ultrasound is not to perform a complete echocardiogram but using previous mentioned data, it is possible to expedite diagnosis and optimize the management of patients with cardiovascular diseases(AU)

Papel de la ecocardiografía ante la sospecha de hipertensión pulmonar / Role of echocardiography in suspected pulmonary hypertension

La ecocardiografía es el método no invasivo de elección para el estudio del paciente con sospecha de hipertensión pulmonar. La ecocardiografía permite estimar la presión arterial pulmonar sistólica y, además, puede proporcionar información adicional acerca de la causa y las consecuencias de la enfermedad. Para la estimación de la presión pulmonar sistólica, que es equivalente a la presión sistólica del ventrículo derecho, se utiliza la velocidad máxima del flujo de insuficiencia tricuspídea y la presión en la aurícula derecha que, a su vez, se estima basándose en el grado de dilatación de la vena cava inferior. Otros datos que deben ser evaluados son los relacionados con las dimensiones de las cavidades derechas y la función ventricular derecha. A diferencia del ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho posee una anatomía y geometría complejas que dificultan el cálculo de su función sistólica. Por ello, a lo largo de los años, se han ido desarrollando diferentes métodos indirectos para estimar la función sistólica derecha, de las que la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) y el índice de Tei son las más utilizadas. Nuevos métodos ecocardiográficos como el estudio de la deformación miocárdica (strain) y la ecocardiografía tridimensional proporcionarán, en un futuro inmediato, información adicional sobre la función cardíaca en los pacientes afectos de hipertensión pulmonar. Por último, la ecocardiografía puede proporcionar datos que sugieran una mala evolución de la enfermedad a corto y medio plazo por lo que es imprescindible su correcta determinación y caracterización (AU)

Echocardiography is the non-invasive method of choice for the study of patients with suspected pulmonary hypertension. This technique allows systolic pulmonary artery pressure to be estimated and can also provide additional information on the cause and effects of the disease. To estimate systolic pulmonary pressure, equivalent to right ventricular systolic pressure, maximal flow velocity of tricuspid regurgitation and right atrial pressure – estimated on the basis of the degree of inferior vena cava dilation – can be employed. Other parameters that should be evaluated are those related to right cavity size and right ventricular function. Unlike the left ventricle, the anatomy and geometry of the right ventricle is complex, hampering calculation of its systolic function. Consequently, over the years, various indirect methods have been developed to estimate right systolic function, the most commonly used being tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and the Tei index. New echocardiographic methods such as study of myocardial deformation (strain) and three-dimensional echocardiography may soon provide data suggesting poor clinical course in the short and medium term. Consequently, accurate determination and characterization of these data are essential (AU)

Hipertensión arterial de bata blanca en ancianos. Análisis ecocardiográfico. Subestudio del proyecto EPICARDIAN / White-coat hypertension in the elderly. echocardiographic analysis. A substudy of the EPICARDIAN project

El objetivo fue evaluar las alteraciones ecocardiográficas en ancianos y analizar las diferencias entre normotensos, hipertensos de bata blanca e hipertensos permanentes. Los datos proceden de una submuestra del proyecto EPICARDIAN perteneciente al barrio de Lista (Madrid). De los 271 pacientes, 61 fueron clasificados como normotensos (22,5%); 81, como hipertensos de bata blanca (29,9%) y 129, como hipertensos permanentes (49,6%). El índice de masa del ventrículo izquierdo (IMV) según los subgrupos fue 94,9 g/m2 (normotensos), 125,6 g/m2 (hipertensos de bata blanca) y 136,3 g/m2 (hipertensos mantenidos) (p < 0,001). La prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por el criterio Deveraux fue del 13,2% (normotensos), el 49,1% (hipertensos de bata blanca) y el 54,3% (hipertensos permanentes) (p = 0,00007). La hipertensión arterial de bata blanca en ancianos no es una situación inocua, ya que su repercusión cardiaca se acerca más a la de la hipertensión permanente que a la de la normotensión (AU)

The aims of this study were to investigate echocardiographic abnormalities in the elderly and to evaluate differences between those who are normotensive and those who have white-coat hypertension or sustained hypertension. The study used data on a subsample of participants in the EPICARDIAN project who came from the Lista district of Madrid, Spain. Of the 271 included, 61 (22.5%) were normotensive, 81 (29.9%) had white-coat hypertension and 129 (49.6%) had sustained hypertension. The left ventricular mass index was significantly different between the subgroups: 94.9 g/m2 in normotensives, 125.6 g/m2 in those with white-coat hypertension and 136.3 g/m2 in those with sustained hypertension (P<.001). The prevalence of left ventricular hypertrophy, defined using Deveraux’s criteria, was 13.2% in normotensives, 49.1% in those with white-coat hypertension and 54.3% in those with sustained hypertension (P=.00007). Whitecoat hypertension is not a innocuous finding in the elderly because its implications for cardiac health are closer to those of sustained hypertension than to those of normal blood pressure (AU)

Evaluation of subclinical cardiac damage in arterial hypertension: From guidelines to clinical practice

The increased use of echocardiography and related techniques for both research and clinical purposes is related with the identification of a variety of subclinical cardiac changes in subjects with hypertension, with special relevance of left ventricular hypertrophy (LVH). LVH, assessed by electrocardiography (EKG) or echocardiography, is a strong, independent predictor for cardiovascular events and all-cause mortality in hypertensive individuals. EKG is the standard technique for detecting LVH in patients with hypertension; however, its sensitivity is lower than echocardiography. Echocardiography provides information on cardiac anatomy and function unavailable by any other means with comparable cost-effective profile and is free of any biological risk, but the technique entails a number of technical problems in imaging acquisition and data interpretation (intra- and inter-observer variability, low quality of imaging in obese subjects and in individuals with chronic pulmonary diseases, need for adequate echocardiograms. This manuscript reviews the persistent gap between clinical practice and evidence-based medicine and guidelines for subclinical cardiac damage evaluation (AU)

La utilización aumentada de la ecocardiografía y las técnicas relacionada tanto para los objetivos clínicos como para la investigación está relacionada con la identificación de una variedad de cambios cardíacos subclínicos en sujetos con hipertensión, con especial importancia de la hipertrofía ventricular izquierda (HVI). La HVI, evaluada por la electrocardiografía (ECG) o la ecocardiografía, es un fuerte predictor independiente para los acontecimientos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas en individuos hipertensos. La ECG es una técnica estándar para la detección de la HVI en pacientes con hipertensión. Sin embargo, su sensibilidad es más baja que la de la ecocardiografía. La ecocardiografía nos proporciona información sobre la anatomía y función cardíaca que no está disponible por otros medios, con un perfil coste-efectivos comparable y está libre de cualquier riesgo biológico. Sin embargo, la técnica conlleva unos cuantos problemas técnicos en la adquisición de las imágenes y la interpretación de los datos (variabilidad intra- e inter- observador, baja calidad de las imágenes en los obesos y en individuos con enfermedades pulmonares crónicas, necesidad para ecocardiogramas adecuados. Este manuscrito revisa la laguna persistente entre la práctica clínica y la medicina basada en la evidencia con las guías para la evaluación del daño cardíaco subclínico (AU)

Hipertensión arterial pulmonar / Pulmonary arterial hypertension

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Ventrículo derecho pulmonar y sistémico / Right ventricle: systemic and pulmonary circulation

El ventrículo derecho está implicado con frecuencia en las cardiopatías congénitas, y la disfunción ventricular derecha es un factor determinante del pronóstico. La evaluación de la morfología, las dimensiones y la función del ventrículo derecho es de gran importancia en el manejo clínico de los pacientes, pero presenta limitaciones por la forma compleja del ventrículo y por su alta dependencia de las condiciones de carga. En los últimos años, y gracias al avance de técnicas de imagen como la ecocardiografía y, principalmente, la resonancia magnética cardiovascular, se ha profundizado en el estudio del ventrículo derecho y se ha mejorado en el conocimiento de su estructura y su función (AU)

Congenital heart disease often involves the right ventricle and right ventricular dysfunction is an important determinant of prognosis. Assessment of right ventricular morphology, size and function is of paramount importance for patient management but is hampered by the complex shape of the ventricle and by the strong influence of loading conditions. Development in imaging techniques, such as echocardiography and cardiovascular magnetic resonance, that have taken place in recent years have enabled more detailed study of the right ventricle and have increased our knowledge of its structure and function (AU)

Manejo anestésico para la realización de mediastinoscopia en un caso de hipertensión pulmonar severa / Anesthetic management for mediastinoscopy in a patient with severe pulmonary hypertension

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Hipertensión pulmonar: nuevos conocimientos a través de tecnología de imagen / Pulmonary Hypertension: New Insights from techniques Imaging

La hipertensión pulmonar es una enfermedad muy letal, con tasas de supervivencia por debajo del 10% a los 10 años de evolución. A pesar de ello, el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a su desarrollo y evolución se ha visto seriamente limitado por la falta de herramientas adecuadas con las que abordar el estudio de esta enfermedad. El desarrollo de nuevas tecnologías de imagen no invasivas de alta resolución, como la imagen por resonancia magnética, puede representar una de las opciones con más futuro en la investigación de aspectos no solamente anatómicos, sino también funcionales y moleculares, de la hipertensión pulmonar. Al igual que ha sucedido con el estudio de la enfermedad aterosclerótica en los últimos años, la tecnología de imagen de alta resolución, combinada con otras técnicas de imagen, como la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET), permite aportar información relevante a partir de aspectos morfológicos o cinéticos que se encuentran en la base de cuestiones todavía no resueltas: la etiología, el diagnóstico y el tratamiento del enfermo con hipertensión arterial pulmonar. Además, el uso de herramientas moleculares está abriendo las vías de una nueva disciplina, la imagen molecular, que tiene el potencial de abordar las enfermedades desde su perspectiva biológica, al permitir desvelar aspectos mecanísticos en modelos experimentales de gran relevancia clínica. Las claves para el tratamiento de la enfermedad arterial pulmonar pueden obtenerse a partir del estudio de estos aspectos mecanísticos. Así, por ejemplo, el conocimiento de las vías implicadas en el desarrollo de disfunción endotelial y su reparación a partir de células de la médula ósea --una característica común en diversas enfermedades cardiovasculares-- puede ayudar a establecer tratamientos capaces de estimular el recambio endotelial con células progenitoras circulantes en pacientes con hipertensión arterial pulmonar de cualquier etiología (AU)

Pulmonary hypertension is a very serious condition, with 10-year survival rates under 10%. Despite this, knowledge of the pathophysiological mechanisms underlying its development and progression has been seriously limited by a lack of appropriate tools for studying the condition. The introduction of new noninvasive high-resolution imaging techniques, such as magnetic resonance imaging, could provide a promising new approach to the investigation of not only the anatomical, but also the functional and molecular, features of pulmonary hypertension. As has happened with atherosclerotic disease in recent years, high-resolution imaging, combined with other imaging techniques such as computed tomography (CT) and positron-emission tomography, could provide useful data on morphological and physiological factors of fundamental importance to understanding unresolved issues concerning the etiology, diagnosis, and treatment of patients with pulmonary arterial hypertension. Moreover, the application of molecular techniques is leading to the development of a new discipline, molecular imaging, that will enable patients to be studied from a biological perspective and which could uncover mechanisms of great clinical relevance in experimental models. The key to the treatment of pulmonary arterial disease could be discovered by studying these mechanisms. For example, knowledge of the pathways involved in the development of endothelial dysfunction or in endothelial repair associated with bone marrow-derived cells—a common feature of a number of cardiovascular conditions— could lead to treatments that are able to stimulate endothelial replacement with circulating progenitor cells in patients with pulmonary arterial hypertension of whatever etiology (AU)

Pseudohipertrofia de bandas ventriculares por deformación del cartílago tiroides / Pseudohypertrophy of the ventricular bands due to deformation of the thyroid cartilage

La disfonía por hipertrofia de las bandas ventriculares (disfonia plicae ventricularis) es una causa frecuente de disfonía funcional, relacionada con una tensión muscular excesiva en la región laríngea. Sin embargo, en algunos pacientes puede objetivarse una causa mecánica para dicha disfonía funcional por hipertrofia de bandas, que suele tratarse de una deformidad del cartílago tiroides. Presentamos un caso de hipertrofia de bandas ventriculares que fue tratado mediante foniatría, seguida de laringoscopia directa y microcirugía endolaríngea, con exéresis parcial de las mismas, sin mejoría. Dicho fracaso estaba en relación con una pseudohipertrofia de bandas por deformidad del cartílago tiroides, que fue confirmada en tomografia computarizada

Hoarseness due to phonation by the false cords (dysphonia plicae ventricularis) is a common cause of functional dysphonia, in relation to excessive muscular tension in the larynx area. Nevertheless, a mechanic cause can be observed in some cases with dysphonia plicae ventricularis, which is usually due to deformation of the thyroid cartilage. We report a case with hypertrophy ofthe ventricular bands which was treated by vocal rehabilitation followed by suspension laryngoscopy with parti al removal of the ventricular bands, without further improvement. This failure was related to a pseudohypertrophy ofthe ventricular bands, due to deformation of the thyroid cartilage, which was confirmed by computed tomography

La insuficiencia cardíaca en el año 2004 / Heart Failure in 2004

En este artículo se comentan las principales novedades que han surgido en el último año en el ámbito de la insuficiencia cardíaca (IC). Se incluyen los avances en el diagnóstico y el tratamiento médico de la IC, el trasplante cardíaco, la cirugía de remodelado ventricular, los dispositivos de asistencia mecánica circulatoria, la resincronización cardíaca y la terapia celular. Se pone de manifiesto que el manejo actual de la IC es un gran reto que depende en gran medida del avance de la investigación a diferentes niveles y de las modificaciones subsiguientes en la práctica clínica para incorporar esos avances (AU)

In this article the most recent advances in the field of heart failure over the last year are presented. These include advances in the diagnosis and medical treatment of heart failure, heart transplantation, left ventricular reconstruction surgery, mechanical assist devices, cardiac resynchronization and cell therapy. Nowadays, heart failure management is a big challenge because it depends on on-going multi-disciplinary investigation and subsequent changes in clinical practice in order to implement such advances (AU)

Diagnóstico del funcionalismo ventricular derecho mediante ecocardiografía transesofágica / Diagnosis of right ventricular function by transesophageal echocardiography

La ecocardiografia transesofágica permite visualizar de forma adecuada el ventrículo derecho, estructura de anatomía compleja. Del análisis de las imágenes mediante el software apropiado se obtienen datos cualitativos y cuantitativos de su funcionalismo, sea durante la cirugía o en la unidad de cuidados intensivos, donde ha demostrado ser especialmente útil para el diagnóstico temprano de insuficiencia ventricular derecha en los pacientes sometidos a ventilación mecánica. La técnica permite monitorizar en tiempo real las condiciones de carga y el grado de disfunción ventricular derecha en las distintas situaciones clínicas del paciente, facilitando de forma significativa su abordaje terapéutico (AU)

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