Tratamiento intervencionista de las complicaciones mecánicas en el infarto agudo de miocardio / Interventional management of mechanical complications in acute myocardial infarction

Las complicaciones mecánicas posteriores a un infarto agudo de miocardio no son comunes, pero tienen consecuencias dramáticas y potencialmente letales. El ventrículo izquierdo se ve afectado con mayor frecuencia y las complicaciones se clasifican, según su inicio después del evento primario, en tempranas (de días a semanas después) y tardías (de semanas hasta años). A pesar de que la incidencia de estas complicaciones se ha reducido en la era de la angioplastia primaria —allá donde está disponible—, la mortalidad sigue siendo significativa y, aunque estas complicaciones se consideran poco frecuentes, suponen una emergencia y son una importante causa de mortalidad a corto plazo. Los dispositivos de asistencia circulatoria mecánica, en especial implantados de forma mínimamente invasiva y sin necesidad de toracotomía, han mejorado el pronóstico de estos pacientes al facilitar su estabilidad hasta que se pueda aplicar el tratamiento definitivo. Por otro lado, la creciente experiencia en intervenciones percutáneas para el tratamiento de la rotura del septo interauricular y la insuficiencia mitral aguda se ha asociado con una aparente mejora en sus resultados que aún precisa de la obtención de evidencia prospectiva (AU)

Mechanical complications following a myocardial infarction are uncommon, but with dramatic consequences and high mortality. The left ventricle is the most often affected cardiac chamber and complications can be classified according to the timing in early (from days to first weeks) or late complications (from weeks to years). Despite the decrease in the incidence of these complications thank to primary percutaneous coronary intervention programs —wherever this option is available—, the mortality is still significant and these infrequent complications are an emergent scenario and one of the most important causes of mortality at short term in patients with myocardial infarction. Mechanical circulatory support devices, especially if minimally invasive implantation is used avoiding thoracotomy, have improved the prognosis of these patients by providing stability until definitive treatment can be applied. On the other hand, the growing experience in transcatheter interventions for the treatment of ventricular septal rupture or acute mitral regurgitation has been associated to an improvement in their results, even though prospective clinical evidence is still missing (AU)

Un caso inusual de dolor torácico: perforación cardiaca asociada a marcapasos / An unusual cause of thoracic pain: Cardiac perforation associated with a pacemaker

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Perforación cardiaca tardía tras el cierre percutáneo de un foramen oval permeable / Late cardiac perforation following percutaneous sealing of a permeable foramen ovale

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Hallazgos de la PET-TC con 18F-FDG en un angiosarcoma cardíaco complicado con una rotura cardíaca / Findings of the 18F-FDG PET-CT in a cardiac angiosarcoma complicated by a cardiac rupture

Los tumores malignos primarios del corazón son una patología muy poco frecuente y de ellos, el tipo más frecuente es el angiosarcoma cardíaco. Esta patología tiene una clínica muy inespecífica y puede ser muy difícil de diagnosticar por técnicas convencionales de imagen. Presentamos el caso de un paciente con un angiosarcoma cardíaco que además presentaba una complicación muy poco frecuente, una rotura cardíaca, lo que hizo necesario el uso de la 18F-FDG PET-TC para demostrar la malignidad de la masa y poder llegar a un diagnóstico definitivo (AU)

Primary malignant tumors of the heart are a rare condition. The most common type is the cardiac angiosarcoma. he symptoms of this disease are very nonspecific and can be very difficult to diagnose by conventional imaging techniques. We report the case of a male patient with cardiac angiosarcoma who also had a rare complication, this being cardiac rupture, which required the use of 18F-FDG PET-CT to demonstrate the mass malignancy and to reach a definitive diagnosis (AU)

Disección coronaria espontánea y sus implicaciones pronósticas a largo plazo en una cohorte de 19 casos / Spontaneous coronary dissection and its long-term prognostic implications in a cohort of 19 cases

La disección coronaria espontánea es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo que afecta predominantemente a mujeres sin apenas factores de riesgo cardiovascular y cuya presentación varía desde la angina inestable hasta la muerte súbita. Los conocimientos de esta entidad se reducen a casos clínicos aislados, y la ausencia de grandes series hace que su tratamiento y sus implicaciones pronósticas no estén plenamente establecidos. Presentamos los datos de 19 casos en 18 pacientes atendidos en nuestro centro desde mayo de 1998 hasta enero de 2009, con una mediana [intervalo intercuartílico] de 3,8 [1,3-4,6] años de seguimiento. Una vez superada la fase aguda, el pronóstico fue favorable sin implicaciones funcionales. Una paciente presentó una recidiva en una coronaria diferente y otra paciente dio a luz sin complicaciones a los 3 años de la disección (AU)

Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of acute coronary syndrome. It mainly affects women with no significant cardiovascular risk factors and its presentation varies from unstable angina to sudden death. Knowledge of the condition is based only on individual case reports and the lack of large case series means that its treatment and prognostic implications have not been fully established. We present data on 19 instances of spontaneous coronary artery dissection in 18 patients who were treated at our center between May 1998 and January 2009. The median follow-up period was 3.8 years (interquartile range: 1.3-4.6 years). Once the acute phase had passed, the prognosis was favorable and there were no implications for functioning. One patient presented with a relapse in another coronary artery and another patient gave birth without complications 3 years after the dissection (AU)

Perforación cardiaca tardía tras cierre percutáneo de un defecto septal interauricular con dispositivo Amplatzer / Late cardiac perforation after percutaneous closure of an atrial septal defect using an amplatzer device

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Muerte súbita cardíaca en un paciente esquizofrénico: ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo por infarto agudo de miocardio. Exposición de un caso y revisión de la literatura / Sudden cardiac death in a schizophrenic patient: left ventricular free wall rupture due to acute myocardial infarction. Case report and literature review

Los enfermos psiquiátricos y concretamente los esquizofrénicos, manifiestan en ocasiones síntomas somáticos cuya interpretación es difícil lo que puede dar lugar a errores de diagnóstico diferencialcon una patología orgánica. En el caso del infarto agudo de miocardio el error diagnóstico puede llegar a ser fatal con las lógicas repercusiones médico-forenses que se derivan de esta situación. En este artículo presentamos el caso de un paciente con un trastorno psiquiátrico perfectamente diagnosticado y tratado (esquizofrenia paranoide) asociado a una cardiopatía isquémica que debuta clínicamente con un infarto agudo de miocardio. No obstante, la sintomatología somática manifestada por el paciente fue atribuida a su proceso psicopatológico de base por lo que no se le prestó atención médica y se produjo el fallecimiento de forma súbita. En la autopsia médico-forense se encontró un taponamiento cardiaco secundario a la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo como complicación de un infarto agudo de miocardio atendiendo a sus características clínicas, frecuencia, factores de riesgo y anatomía patológica. Los estudios médico-forenses ponen de manifiesto que la frecuencia de esta complicación es muy superior cuando la muerte se produce en el medio extrahospitalario que cuando ocurre en el medio hospitalario (AU)