Angina en pacientes con estenosis aórtica grave sometidos a implante percutáneo de la válvula aórtica / Angina in patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement

Introducción y objetivos: Evaluar la prevalencia, las características clínicas y el impacto de la angina en pacientes con estenosis aórtica sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). Métodos: Se analizó a 1.687 pacientes consecutivos con estenosis aórtica sometidos a TAVI, clasificados en función de la presencia o ausencia basal de angina. Los datos basales, del procedimiento y del seguimiento se recogieron en una base de datos local. Resultados: Un total de 497 pacientes (29%) presentaban angina antes del TAVI. Los pacientes con angina basal presentaban peor clase funcional (NYHA> II, el 69% frente al 63%; p=0,017) y una mayor prevalencia de enfermedad coronaria (el 74% frente al 56%; p <0,001). La angina basal no mostró impacto pronóstico a 1 año en mortalidad por cualquier causa (HR=1,02; IC95%, 0,71-1,48; p=0,898) ni en mortalidad cardiovascular (HR=1,2; IC95%, 0,69-2,11; p=0,517). Sin embargo, la persistencia de angina 30 días después del procedimiento se asoció con un incremento en la mortalidad a 1 año, tanto total (HR=4,86; IC95%, 1,71-13,8; p=0,003) como de causa cardiovascular (HR=20,7; IC95%, 3,50-122,6; p=0,001). Conclusiones: Más de un cuarto de los pacientes con estenosis aórtica sometidos a TAVI tenían angina antes del procedimiento. La angina basal no mostró impacto pronóstico alguno. Sin embargo, la persistencia de angina 30 días después del procedimiento se asoció con una mayor mortalidad al año.(AU)

Introduction and objectives: To evaluate the prevalence, clinical characteristics, and outcomes of patients with angina undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR) for severe aortic stenosis. Methods: A total of 1687 consecutive patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR at our center were included and classified according to patient-reported angina symptoms prior to the TAVR procedure. Baseline, procedural and follow-up data were collected in a dedicated database. Results: A total of 497 patients (29%) had angina prior to the TAVR procedure. Patients with angina at baseline showed a worse New York Heart Association (NYHA) functional class (NYHA class> II: 69% vs 63%; P=.017), a higher rate of coronary artery disease (74% vs 56%; P <.001), and a lower rate of complete revascularization (70% vs 79%; P <.001). Angina at baseline had no impact on all-cause mortality (HR, 1.02; 95%CI, 0.71-1.48; P=.898) and cardiovascular mortality (HR, 1.2; 95%CI, 0.69-2.11; P=.517) at 1 year. However, persistent angina at 30 days post-TAVR was associated with increased all-cause mortality (HR, 4.86; 95%CI, 1.71-13.8; P=.003) and cardiovascular mortality (HR, 20.7; 95%CI, 3.50-122.6; P=.001) at 1-year follow-up. Conclusions: More than one-fourth of patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR had angina prior to the procedure. Angina at baseline did not appear to be a sign of a more advanced valvular disease and had no prognostic impact; however, persistent angina at 30 days post-TAVR was associated with worse clinical outcomes.(AU)

Angor debido a embolismo aéreo arterial tras biopsia pulmonar / Angina Pectoris Associated with Arterial air Embolism After Lung Biopsy

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Riesgo cardiovascular en la disminución leve-moderada de la tasa de filtrado glomerular, diabetes y enfermedad coronaria en un área del sur de Europa / Cardiovascular risk in mild to moderately decreased glomerular filtration rate, diabetes and coronary heart disease in a southern European region

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Se considera que los individuos con disminución leve-moderada de la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe, 30-59ml/min/1,73 m2) están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Ningún estudio ha comparado este riesgo con TFGe 30-59, diabetes mellitus (DM) y enfermedad coronaria (EC) en regiones con baja incidencia de EC. MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo en 122.443 individuos de 60-84 años de una región de baja incidencia de EC con creatinina determinada entre el 1 de enero de 2010 y 31 de diciembre de 2011. Se identificaron los ingresos por EC (infarto de miocardio, angina de pecho) o ECV (EC, accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio) hasta el 31 de diciembre de 2013 según registros electrónicos. Se estimaron las tasas de incidencia y la subdistribution hazard ratio (sHR) ajustadas mediante regresión de Cox considerando los riesgos competitivos en individuos con TFGe 30-59, DM y EC o combinaciones, respecto a individuos sin estas afecciones. RESULTADOS: La mediana de seguimiento fue de 38,3 [intervalo intercuartílico, 33,8-42,7] meses. Las sHR de EC de los individuos con TFGe 30-59, DM, TFGe 30-59 más DM, EC previa, EC más DM y EC más TFGe 30-59 más DM fueron, respectivamente, 1,34 (IC95%, 1,04-1,74), 1,61 (IC95%, 1,36-1,90), 1,96 (IC95%, 1,42-2,70), 4,33 (IC95%, 3,58-5,25), 7,05 (IC95%, 5,80-8,58) y 7,72 (IC95%, 5,72-10,41), y las sHR de ECV, 1,25 (IC95%, 1,06-1,46), 1,56 (IC95%, 1,41-1,74), 1,83 (IC95%, 1,50-2,23), 2,86 (IC95%, 2,48-3,29), 4,54 (IC95%, 3,93-5,24) y 5,33 (IC95%, 4,31-6,60). CONCLUSIONES: Los individuos de 60-84 años con TFGe 30-59, de modo similar que la DM, presentaron un riesgo de ingreso por EC y ECV un 50% inferior que aquellos con EC previa. Una TFGe 30-59 no aparece como equivalente de riesgo coronario. Debe priorizarse un tratamiento más intensivo del riesgo cardiovascular de los individuos con EC y DM o TFGe 30-59 más DM

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Individuals with mild to moderately decreased estimated glomerular filtration rate (eGFR=30-59 mL/min/1.73 m2) are considered at high risk of cardiovascular disease (CVD). No studies have compared this risk in eGFR=30-59, diabetes mellitus (DM), and coronary heart disease (CHD) in regions with a low incidence of CHD. METHODS: We performed a retrospective cohort study of 122 443 individuals aged 60-84 years from a region with a low CHD incidence with creatinine measured between January 1, 2010 and December 31, 2011. We identified hospital admissions due to CHD (myocardial infarction, angina) or CVD (CHD, stroke, or transient ischemic attack) from electronic medical records up to December 31, 2013. We estimated incidence rates and Cox regression adjusted subdistribution hazard ratio (sHR) including competing risks in patients with eGFR=30-59, DM and CHD, or combinations, compared with individuals without these diseases. RESULTS: The median follow-up was 38.3 [IQR, 33.8-42.7] months. Adjusted sHR for CHD in individuals with eGFR=30-59, DM, eGFR=30-59 plus DM, previous CHD, CHD plus DM, and CHD plus eGFR=30-59 plus DM, were 1.34 (95%CI, 1.04-1.74), 1.61 (95%CI, 1.36-1.90), 1.96 (95%CI, 1.42-2.70), 4.33 (95%CI, 3.58-5.25), 7.05 (5.80-8.58) and 7.72 (5.72-10.41), respectively. The corresponding sHR for CVD were 1.25 (95%CI, 1.06-1.46), 1.56 (95%CI, 1.41-1.74), 1.83 (95%CI, 1.50-2.23), 2.86 (95%CI, 2.48-3.29), 4.54 (95%CI, 3.93-5.24), and 5.33 (95%CI, 4.31-6.60). CONCLUSIONS: In 60- to 84-year-olds with eGFR=30-59, similarly to DM, the likelihood of being admitted to hospital for CHD and CVD was about half that of individuals with established CHD. Thus, eGFR=30-59 does not appear to be a coronary-risk equivalent. Individuals with CHD and DM, or eGFR=30-59 plus DM, should be prioritized for more intensive risk management

A propósito de un soplo / Speaking of murmurs

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Dispositivo reductor del seno coronario en angina refractaria / Device to narrow the coronary sinus in refractory angina

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Comentarios a la guía ESC/EACTS 2018 sobre revascularización miocárdica / Comments on the 2018 ESC/EACTS guidelines for myocardial revascularization

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Angor e insuficiencia cardiaca como primera manifestación de linfoma / Angor and heart failure as first manifestation of lymphoma

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Angina e isquemia a los 2 años con armazón vascular bioabsorbible y stents farmacoactivos metálicos. Estudio ESTROFA Isquemia AVB-SFAm / Angina and ischemia at 2 years with bioresorbable vascular scaffolds and metallic drug-eluting stents. ESTROFA Ischemia BVS-mDES study

Introducción y objetivos: Los armazones vasculares bioabsorbibles (AVB) tienen el potencial de restaurar la vasomotilidad, pero se desconocen las implicaciones clínicas. En este estudio se evalúan la angina y la isquemia a largo plazo tras el implante de AVB y stents farmacoactivos metálicos (SFAm). Métodos: Estudio multicéntrico, que incluyó a pacientes tras 24 ± 6 meses de evolución sin eventos a los que se realizó ecografía de estrés y se aplicó el Seattle Angina Questionnaire (SAQ). El objetivo primario fue el resultado positivo en la ecografía de estrés. Resultados: Se incluyó a 102 pacientes tratados con AVB y 106 con SFAm, sin diferencias basales significativas. Se produjo recurrencia de la angina en 18 pacientes (17,6%) con AVB frente a 25 (23,5%) con SFAm (p = 0,37), pero los resultados del SAQ fueron significativamente mejores en el grupo AVB (frecuencia de angina, 96.0 ± 8.0 frente a 89,2 ± 29,7; p = 0,02). La ecografía de estrés fue positiva en 11/92 (11,9%) con AVB frente a 9/96 (9,4%) con SFAm (p = 0,71) y se indujo angina en 2/102 (1,9%) frente a 7/106 (6,6%) (p = 0,18), pero el desempeño en el ejercicio fue mejor con AVB incluso en aquellos con tests positivos (duración del ejercicio, 9,0 ± 2,0 frente a 7,7 ± 1,8 min; p = 0,02). Un análisis por puntuación de propensión de tratamiento ofreció resultados similares. Conclusiones: El objetivo primario fue comparable en ambos grupos. La recurrencia de la angina fue similar entre los tratados con AVB y con SFAm. El mejor estado funcional, medido por SAQ y nivel de ejercicio, detectado en pacientes con AVB tendría que confirmarse en futuros estudios

Introduction and objectives: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) have the potential to restore vasomotion but the clinical implications are unknown. We sought to evaluate angina and ischemia in the long-term in patients treated with BVS and metallic drug-eluting stents (mDES). Methods: Multicenter study including patients with 24 ± 6 months of uneventful follow-up, in which stress echocardiography was performed and functional status was assessed by the Seattle Angina Questionnaire (SAQ). The primary endpoint was a positive result in stress echocardiography. Results: The study included 102 patients treated with BVS and 106 with mDES. There were no differences in the patients' baseline characteristics. Recurrent angina was found in 18 patients (17.6%) in the BVS group vs 25 (23.5%) in the mDES group (P = .37), but SAQ results were significantly better in the BVS group (angina frequency 96.0 ± 8.0 vs 89.2 ± 29.7; P = .02). Stress echocardiography was positive in 11/92 (11.9%) of BVS patients vs 9/96 (9.4%) of mDES patients in the (P = .71) and angina was induced in 2/102 (1.9%) vs 7/106 (6.6%) (P = .18), respectively, but exercise performance was better in the BVS group even in those with positive tests (exercise duration 9.0 ± 2.0 minutes vs 7.7 ± 1.8 minutes; P = .02). A propensity score matching analysis yielded similar results. Conclusions: The primary endpoint was similar in both groups. In addition, recurrent angina was similar in patients with BVS and mDES. The better functional status, assessed by means of SAQ and exercise performance, detected in patients receiving BVS should be confirmed in further studies

Bypass carótido-subclavio por síndrome de robo coronario-subclavio / Carotid-subclavian bypass for coronary-subclavian steal syndrome

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Arteria coronaria descendente anterior superdominante / Super dominant left anterior descending coronary artery

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Asistolia tras la administración de regadenosón en un estudio de imagen de perfusión miocárdica / Asystole after regadenoson administration to perform a myocardial perfusion imaging test

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Cardiopatía isquémica crónica en el anciano / Chronic ischaemic heart disease in the elderly

Este artículo pretende tener en cuenta las peculiaridades y características específicas de los pacientes ancianos con cardiopatía isquémica crónica desde una perspectiva multidisciplinar, con la participación de la Sociedad Española de Cardiología (secciones de Cardiología Geriátrica y Cardiopatía Isquémica/Cuidados Agudos Cardiovasculares), la Sociedad Española de Medicina Interna, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. En este documento de consenso se detalla cómo el abordaje de estos enfermos de edad avanzada exige una valoración integral de la comorbilidad, la fragilidad, el estado funcional, la polifarmacia y las interacciones medicamentosas. Concluimos que en la mayoría de los pacientes el tratamiento médico es la mejor opción y que, a la hora de programarlo, se deben tener en cuenta los factores anteriores y las alteraciones biológicas asociadas al envejecimiento (AU)

It is the aim of this manuscript to take into account the peculiarities and specific characteristics of elderly patients with chronic ischaemic heart disease from a multidisciplinary perspective, with the participation of the Spanish Society of Cardiology (sections of Geriatric Cardiology and Ischaemic Heart Disease/Acute Cardiovascular Care), the Spanish Society of Internal Medicine, the Spanish Society of Primary Care Physicians and the Spanish Society of Geriatrics and Gerontology. This consensus document shows that in order to adequately address these elderly patients a comprehensive assessment is needed, which includes comorbidity, frailty, functional status, polypharmacy and drug interactions. We conclude that in most patients medical treatment is the best option and that this treatment must take into account the above factors and the biological changes associated with aging (AU)

Infarto agudo de miocardio en un paciente sin factores de riesgo cardiovascular. Una mirada hacia atrás / Acute myocardial infarction in a patient with no cardiovascular risk factors. A look backwards

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Utilidad del intervencionismo coronario percutáneo en el paciente con cardiopatía isquémica crónica / Efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with chronic ischaemic heart disease

Introducción: Aunque el intervencionismo coronario percutáneo es capaz de mejorar/aliviar la angina en el paciente con cardiopatía isquémica crónica, hasta la fecha ningún ensayo clínico ha demostrado que sea capaz de mejorar el pronóstico en esta población. En el estudio COURAGE se objetivó en pacientes con cardiopatía isquémica crónica, que la estrategia inicial basada en intervencionismo coronario percutáneo junto con la terapia médica óptima no ofrecía ninguna ventaja en cuanto a la supervivencia, cuando se comparaba con la terapia médica óptima sola, tras un seguimiento medio de 4,6 años. En el presente estudio se presentan los datos de supervivencia tras un seguimiento de hasta 15 años. Métodos: En el estudio COURAGE se incluyeron 2.287 pacientes (1.355 de Estados Unidos y 932 de Canadá) con cardiopatía isquémica crónica. El 58% tenían una clase funcional para angina (CCS) II o III, y el 39% antecedentes de infarto de miocardio. Para el presente estudio de extensión se incluyeron la mayor parte de los pacientes provenientes de Estados Unidos. Resultados: La información sobre la supervivencia se pudo recopilar en 1.211 pacientes (53% de la población inicial). La mediana de seguimiento para todos los pacientes fue de 6,2 años (rango: 0-15 años), y de 11,9 años en aquellos sujetos en los que se pudo realizar el seguimiento en la fase de extensión. En total se produjeron 561 muertes (180 durante la fase inicial del ensayo clínico y 381 durante la fase de extensión). De estas, 284 muertes (25%) ocurrieron en el grupo de intervencionismo coronario percutáneo y 277 (24%) en el grupo de tratamiento médico óptimo (HR: 1,03; IC 95%: 0,83-1,21; p=0,76). Estos resultados fueron consistentes en los diferentes subgrupos de pacientes analizados (edad, hábito tabáquico, sexo, presencia de diabetes, enfermedad multivaso, fracción de eyección ≤50%, isquemia moderada o severa, enfermedad pulmonar, hepática o renal). Conclusiones: En los pacientes con cardiopatía isquémica crónica, tras un seguimiento de hasta 15 años, la estrategia inicial que incluya la realización de un intervencionismo coronario percutáneo junto con la terapia médica óptima no proporciona beneficios en términos de una mayor supervivencia en comparación con la terapia médica óptima sola (AU)

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Thoracic 99mTc-MAA accumulations due to aberrant arteries originating from the phrenic artery / Acumulación torácica de 99mTc-MAA debido a arterias aberrantes procedentes de la arteria frénica

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Un electrocardiograma inquietante: ondas T negativas en precordiales izquierdas de un deportista afroamericano / A disturbing electrocardiogram: inverted T waves in the left precordial leads of an African-American athlete

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Cardiopatía isquémica crónica en el anciano / Chronic ischaemic heart disease in the elderly

Este artículo pretende tener en cuenta las peculiaridades y características específicas de los pacientes ancianos con cardiopatía isquémica crónica desde una perspectiva multidisciplinar, con la participación de la Sociedad Española de Cardiología (secciones de Cardiología Geriátrica y Cardiopatía Isquémica/Cuidados Agudos Cardiovasculares), la Sociedad Española de Medicina Interna, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. En este documento de consenso se detalla cómo el abordaje de estos enfermos de edad avanzada exige una valoración integral de la comorbilidad, la fragilidad, el estado funcional, la polifarmacia y las interacciones medicamentosas. Concluimos que en la mayoría de los pacientes el tratamiento médico es la mejor opción y que, a la hora de programarlo, se deben tener en cuenta los factores anteriores y las alteraciones biológicas asociadas al envejecimiento (AU)

It is the aim of this manuscript to take into account the peculiarities and specific characteristics of elderly patients with chronic ischaemic heart disease from a multidisciplinary perspective, with the participation of the Spanish Society of Cardiology (sections of Geriatric Cardiology and Ischaemic Heart Disease/Acute Cardiovascular Care), the Spanish Society of Internal Medicine, the Spanish Society of Primary Care Physicians and the Spanish Society of Geriatrics and Gerontology. This consensus document shows that in order to adequately address these elderly patients a comprehensive assessment is needed, which includes comorbidity, frailty, functional status, polypharmacy and drug interactions. We conclude that in most patients medical treatment is the best option and that this treatment must take into account the above factors and the biological changes associated with aging (AU)

Cardiopatía isquémica crónica en el anciano / Chronic ischaemic heart disease in the elderly

Este artículo pretende tener en cuenta las peculiaridades y características específicas de los pacientes ancianos con cardiopatía isquémica crónica desde una perspectiva multidisciplinar, con la participación de la Sociedad Española de Cardiología (secciones de Cardiología Geriátrica y Cardiopatía Isquémica/Cuidados Agudos Cardiovasculares), la Sociedad Española de Medicina Interna, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. En este documento de consenso se detalla cómo el abordaje de estos enfermos de edad avanzada exige una valoración integral de la comorbilidad, la fragilidad, el estado funcional, la polifarmacia y las interacciones medicamentosas. Concluimos que en la mayoría de los pacientes el tratamiento médico es la mejor opción y que, a la hora de programarlo, se deben tener en cuenta los factores anteriores y las alteraciones biológicas asociadas al envejecimiento (AU)

It is the aim of this manuscript to take into account the peculiarities and specific characteristics of elderly patients with chronic ischaemic heart disease from a multidisciplinary perspective, with the participation of the Spanish Society of Cardiology (sections of Geriatric Cardiology and Ischaemic Heart Disease/Acute Cardiovascular Care), the Spanish Society of Internal Medicine, the Spanish Society of Primary Care Physicians and the Spanish Society of Geriatrics and Gerontology. This consensus document shows that in order to adequately address these elderly patients a comprehensive assessment is needed, which includes comorbidity, frailty, functional status, polypharmacy and drug interactions. We conclude that in most patients medical treatment is the best option and that this treatment must take into account the above factors and the biological changes associated with aging (AU)

Disección del septo interventricular: una complicación rara / Interventricular septum dissection: a rare complication

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