Autonomic dysfunction and exercise intolerance in post-COVID-19 - An as yet underestimated organ system? / Disfunción autónoma e intolerancia al ejercicio post-COVID-19: ¿un sistema de órganos aún subestimado?

Individuals recovering from COVID-19 often present with persistent symptoms, particularly exercise intolerance and low cardiorespiratory fitness. Put simply, the Wasserman gear system describes the interdependence of heart, lungs, and musculature as determinants of cardiorespiratory fitness. Based on this system, recent findings indicate a contribution of peripheral, cardiovascular, and lung diffusion limitations to persistent symptoms of exercise intolerance and low cardiorespiratory fitness. The autonomic nervous system as an organ system involved in the pathophysiology of exercise intolerance and low cardiorespiratory fitness, has received only little attention as of yet. Hence, our article discusses contribution of the autonomic nervous system through four potential pathways, namely alterations in (1) cerebral hemodynamics, (2) afferent and efferent signaling, (3) central hypersensitivity, and (4) appraisal and engagement in physical activity. These pathways are summarized in a psycho-pathophysiological model. Consequently, this article encourages a shift in perspective by examining the state of the pulmonary and cardiovascular system, the periphery, and auxiliary, the autonomic nervous system as potential underlying mechanisms for exercise intolerance and low cardiorespiratory fitness in patients with post-COVID-19.(AU)

Creación y validación de un instrumento de valoración cardiopulmonar para Enfermería / Creation and validation of a cardiopulmonary assessment instrument for Nursing

Objetivo principal: Diseñar y validar un instrumento de valoración focalizada de enfermería para el sistema cardiopulmonar para su uso en el entorno clínico. Metodología: Estudio descriptivo de validación de aspecto y de contenido de un instrumento de valoración focalizada de las respuestas cardiopulmonares en el adulto para el entorno clínico. Resultados principales: Se creó un instrumento de valoración, de acuerdo a los siguientes componentes: generalidades, anamnesis, examen físico y ayudas diagnósticas. La evaluación de la validez aspecto y de contenido se revisaron aquellos ítems que obtuvieron un porcentaje inferior al 80 % en cada uno de los ítems evaluados. De esta manera se realizaron algunos cambios para obtener el instrumento final. Conclusión principal: El instrumento de valoración focalizada de las respuestas cardiopulmonares en el adulto muestra una adecuada validez de aspecto y de contenido. Este instrumento podrá ser utilizado en entorno clínico o académico. (AU)

Objective: Design and validate a nursing assessment instrument for cardiopulmonary system in the clinical setting. Methods: Descriptive study to validate the appearance and content of a cardiopulmonary responses assessment instrument for nursing in adults for clinical environment. Results: An assessment instrument was created, according to the following components: Generalities, anamnesis, physical examination and diagnostic aids. The evaluation of the aspect and content validity were reviewed those items that obtained a percentage lower than 80 % in each of the items evaluated. In this way, some changes were made to obtain the final instrument. Conclusions: The instrument of focused assessment of cardiopulmonary responses in adults shows adequate appearance and content validity. This instrument may be used in a clinical or academic setting. (AU)

Bloqueos del plano fascial ecoguiados, como única técnica anestésica para mastectomía total en la era de la COVID-19: caso clínico / Ultrasound-guided fascial plane blocks as unique anesthetic technique for total mastectomy in a covid-19 era: a case report

INTRODUCCIÓN: Se han introducido recientemente técnicas de anestesia regional, para aportar analgesia en la cirugía de mama. Dichas técnicas son raramente utilizadas como anestesia primaria, debido a la complejidad de la inervación de la mama, con numerosas estructuras que pueden verse potencialmente alteradas durante la cirugía. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de unos 70 años con diagnóstico de carcinoma ductal invasivo en la mama izquierda, programada para mastectomía simple. Tras la evaluación anestésica e identificación de complicaciones cardiovasculares perioperatorias de alto riesgo, fue propuesta para cirugía con anestesia regional únicamente. Se realizó una combinación exitosa de bloqueo del nervio pectoral (Pecs II), bloqueo fascial pecto-intercostal (PIFB) y bloqueo ecoguiado del nervio supraclavicular. CONCLUSIÓN: Este es el primer caso que reporta una técnica novedosa en una paciente con enfermedad cardiopulmonar severa, a quien se practicó cirugía de mama en la era de la COVID-19

INTRODUCTION: Regional anesthesia techniques were recently introduced to provide analgesia for breast surgery. These techniques are rarely used as the primary anesthesia due to the complexity of breast innervation, with numerous structures that can potentially be disrupted during breast surgery. CASE REPORT: A female patient in her sixties diagnosed with invasive ductal carcinoma on her left breast was scheduled for a simple mastectomy. After anesthetic evaluation, identification of high risk perioperative cardiovascular complications, it was proposed to perform the surgery only with regional anesthesia. A combination of pectoral nerve block (Pecs II), pecto-intercostal fascial block (PIFB) and supraclavicular nerve block ultrasound-guided were successfully performed. CONCLUSION: This is the first case reporting a novel approach in a patient with severe cardiopulmonary disease who underwent breast surgery in a COVID-19 era

Ecografía en el manejo del paciente crítico con infección por SARS-CoV-2 (COVID-19): aplicaciones clínicas en Medicina Intensiva-una revisión narrativa / Ultrasound in the Management of the Critically Ill Patient with SARS-CoV-2 Infection (COVID-19): clinical applications in Intensive Care Medicine -a narrative review

La infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) se caracteriza por producir en las formas graves, un cuadro de insuficiencia respiratoria que puede evolucionar hacia neumonía y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), presentar complicaciones como fenómenos trombóticos y disfunción cardiaca, lo que motiva el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).La ecografía, convertida en una herramienta de uso habitual en la UCI, puede ser muy útil durante la pandemia COVID-19 ya que la información obtenida por el clínico puede ser interpretada e integrada en la valoración global durante la exploración del paciente. Este documento describe algunas de sus aplicaciones con el objetivo de proporcionar una guía a los médicos responsables adaptado al paciente crítico con COVID-19. Alguna de sus aplicaciones desde el ingreso en la UCI incluyen confirmar la correcta posición del tubo endotraqueal, facilitar la inserción segura de las vías, e identificar complicaciones y fenómenos trombóticos. Además, la ecografía pleuropulmonar puede ser una alternativa diagnóstica válida que permite evaluar el grado de afectación pulmonar, mediante el análisis de patrones ecográficos específicos, identificación del derrame pleural y del barotrauma. La ecocardiografía proporciona información acerca de la afectación cardíaca, detección del cor pulmonaley estados de shock

The clinical picture of SARS-CoV-2 infection (COVID-19) is characterized in its more severe form, by an acute respiratory failure which can worsen to pneumonia and acute respiratory distress syndrome (ARDS), and get complicated with thrombotic events and heart dysfunction. Therefore, admission to the Intensive Care Unit (ICU) is common.Ultrasound, which has become an everyday tool in the ICU, can be very useful during COVID-19 pandemic, since it provides the clinician with information which can be interpreted and integrated within a global assessment during the physical examination A description of some of the potential applications of ultrasound is depicted in this document, in order to supply the physicians taking care of these patients with a adapted guide to the intensive care setting.Some of its applications since ICU admission include verification of the correct position of the endotracheal tube, contribution to safe cannulation of lines, and identification of complications and thrombotic events. Furthermore, pleural and lung ultrasound can be an alternative diagnostic test to assess the degree of involvement of the lung parenchyma by means of the evaluation of specific ultrasound patterns, identification of pleural effusions and barotrauma. Echocardiography provides information of heart involvement, detects cor pulmonaleand shock states

Extracorporeal membrane oxygenation in cardiopulmonary disease of rheumatic conditions: A systematic review / Oxigenación por membrana extracorpórea en las complicaciones cardiopulmonares de enfermedades reumáticas: una revisión sistemática

No disponible

Effects of exercise training on smoking-induced cardiopulmonary diseases. A review of the physiological mechanisms / Efectos del entrenamiento físico en la enfermedad cardiopulmonar inducida por el tabaquismo: revisión de los mecanismos fisiológicos

OBJECTIVE: Cigarette smoking triggers a plethora of biological mechanisms that promote the development of cardiovascular and respiratory diseases. Some preclinical studies have shown that exercise training could be effective in blunting oxidative stress and inflammatory response induced by cigarette smoking. Therefore, we aim to analyze the effect of exercise training on pulmonary and cardiovascular system in experimental models of cigarette smoking. METHODS: A systematic search was performed in order to identify studies addressed to evaluate the effects of exercise training on pulmonary and/or cardiovascular damage induced by cigarette smoking in animal models. RESULTS: fourteen articles were identified, all of them performed in rats or mice. Running and swimming were the only training methods and whole-body smoke exposition was the most prevalent smoking protocol used in the studies. CONCLUSION: The studies support the hypothesis that exercise training performed before, concurrently or after smoking can blunt or even revert the oxidative stress and inflammatory response in animals exposed to cigarette smoke, which could contribute to recovering its cardiovascular and respiratory function

OBJETIVO: El tabaquismo desencadena diversos mecanismos biológicos que producen el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y pulmonares. Algunos estudios preclínicos han demostrado que el entrenamiento físico puede ser eficaz en la reducción del estrés oxidativo y de la respuesta inflamatoria inducida por el tabaquismo. Por tanto, nuestro objetivo ha sido analizar el efecto del entrenamiento físico en los sistemas pulmonar y cardiovascular en modelos experimentales de tabaquismo. MÉTODO: Se realizo una búsqueda sistemática para localizar estudios orientados al análisis de los efectos del entrenamiento físico sobre los daños pulmonares y/o cardiovasculares inducidos por el tabaquismo en modelos animales. RESULTADOS: Se identificaron catorce estudios, todos realizados en ratas o ratones. Correr o nadar fueron los únicos métodos de entrenamiento y la exposición de cuerpo entero al humo del tabaco fue el protocolo de tabaquismo mas frecuentemente usado en los estudios. CONCLUSIÓN: Los estudios sustentan la hipótesis de que el entrenamiento físico realizado antes, durante o después del tabaquismo, puede reducir o incluso revertir, el estrés oxidativo y la respuesta inflamatoria en animales expuestos al humo del tabaco, lo que podría contribuir en la recuperación de la función cardiovascular y respiratoria

Efecto de un programa de ejercicio en pacientes sedentarios. Beneficio metabólico y en calidad de vida / Effect of an exercise program on sedentary patients. Metabolic benefit and quality of life

No disponible

Diagnóstico etiológico de disnea mediante electrocardiograma / Aetiological diagnosis of dyspnoea using electrocardiogram

No disponible

Terapias intervencionistas en hipertensión pulmonar / Interventional therapies in pulmonary hypertensions

A pesar de los avances en el tratamiento farmacológico de la hipertensión pulmonar, en particular de la hipertensión arterial pulmonar (HAP), sigue siendo una enfermedad mortal. La insuficiencia ventricular derecha (IVD) debida a HAP refractaria a tratamiento finalmente se produce y permanece como una causa importante de muerte en estos pacientes. Disminuir la impedancia pulmonar con diferentes fármacos específicos para HAP es el objetivo terapéutico obvio en la IVD secundaria a una poscarga crónicamente aumentada. Sin embargo, se puede esperar una ganancia clínica potencial a partir de los intentos para descargar el corazón derecho y aumentar el gasto cardiaco. La septostomía auricular, la anastomosis de Potts y la denervación de la arteria pulmonar son procedimientos intervencionistas que sirven para este propósito. La angioplastia pulmonar percutánea con balón, otra terapia intervencionista, ha resurgido en los últimos años como una alternativa clara para el tratamiento de pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica distal no operable. En esta revisión se presentarán los antecedentes fisiológicos, la evidencia experimental y los posibles beneficios clínicos y hemodinámicos de todas estas terapias de intervención con respecto a su uso en el contexto de la IVD secundaria a hipertensión pulmonar grave

Despite advances in drug therapy, pulmonary hypertension-particularly arterial hypertension (PAH)-remains a fatal disease. Untreatable right heart failure (RHF) from PAH eventually ensues and remains a significant cause of death in these patients. Lowering pulmonary input impedance with different PAH-specific drugs is the obvious therapeutic target in RHF due to chronically increased afterload. However, potential clinical gain can also be expected from attempts to unload the right heart and increase systemic output. Atrial septostomy, Potts anastomosis, and pulmonary artery denervation are interventional procedures serving this purpose. Percutaneous balloon pulmonary angioplasty, another interventional therapy, has re-emerged in the last few years as a clear alternative for the management of patients with distal, inoperable, chronic thromboembolic pulmonary hypertension. The current review discusses the physiological background, experimental evidence, and potential clinical and hemodynamic benefits of all these interventional therapies regarding their use in the setting of RHF due to severe pulmonary hypertension

Prevalencia y cambios dinámicos de las ondas T vagotónicas durante el ejercicio en una población futbolista de élite / Prevalence and dynamic changes of vagotonic T waves during exercise in elite soccer player population

Introducción: Las características del electrocardiograma del deportista son aún hoy en día objeto de múltiples publicaciones cuyo significado fisiológico se ha ido esclareciendo a medida que se han correlacionado las diferentes variantes con una evaluación cardiológica sofisticada y un seguimiento prolongado. Existen diferentes alteraciones de la repolarización descritas en la población deportista. Las ondas T vagotónicas son un hallazgo frecuente en esta población, aunque la dinámica de dichos hallazgos durante el ejercicio tiene actualmente un significado incierto. El objetivo de nuestro estudio fue determinar su prevalencia en una población de deportistas de élite y analizar su comportamiento en diferentes estadíos del ejercicio. Métodos: Se analizó una población de 91 futbolistas profesionales varones de un equipo de la máxima categoría de la liga de futbol española (edad 26 años ± 4,49 años). Se evaluó en el electrocardiograma basal la presencia de ondas T vagotónicas, así como su asociación con diferentes variables electrocardiográficas y ecocardiográficas. Además, se estudió la dinámica de la morfología de estas ondas durante las distintas etapas de una prueba de esfuerzo maximal. Resultados: Se identificaron 14 sujetos (15%) con presencia de ondas T vagotónicas en el ECG basal. En 13 de los 14 atletas (92%) se objetivó un comportamiento dinámico de las ondas, con desaparición progresiva durante el esfuerzo y posterior reaparición desde etapas precoces de la recuperación, con voltajes similares al electrocardiograma basal. Conclusiones: Este estudio evidencia que las ondas T vagotónicas se deben fundamentalmente al predominio del tono parasimpático. El ejercicio puede considerarse una estrategia de gran utilidad a la hora de su estudio

Introduction: The characteristics of the athlete's electrocardiogram are still today the subject of multiple publications whose physiological meaning has been clarified as the different variants have been correlated with a sophisticated cardiological evaluation and a prolonged follow-up. There are different alterations of repolarization described in the sports population, among them the most frequently reported in the literature are: early repolarization, vagotonic T waves, ST-T alterations, etc. Vagotonic T waves are a common finding in the athlete population, although currently, the dynamic changes of this finding during exercise, have an uncertain meaning. The aim of our study was to determine its prevalence in a population of elite athletes and analyze their behavior at different stages of the exercise. Methods: A population of 91 male, professional soccer players of a team of the first division of the Spanish football league (age 26 years ± 4.49 years) were analyzed. The presence of vagotonic T waves was assessed at baseline electrocardiogram and their association with different electrocardiographic and echocardiographic variables was also analyzed. The dynamic changes of the morphology of these waves were studied at different stages during a maximal effort trial. Results: The presence of vagotonic T waves was identified in the baseline ECG in 14 (15%) subjects. In 13 out of 14 athletes (92%), a dynamic behavior of the vagotonic waves was observed. It had a progressive disappearance during exercise and it reappeared at the early stages of recovery, with similar voltages to that observed at the baseline electrocardiogram. Conclusions: This study evidence that vagotonic T waves are mainly due to the predominance of parasympathetic tone. The exercise can be considered a useful strategy when study

Papel diagnóstico de la ecocardiografía. Metástasis cardíacas / Role diagnostic of echocardiography. Cardiac metastases

Hasta hace unas décadas el diagnóstico premortem de un tumor cardíaco era muy difícil, la gran mayoría de observaciones eran autópsicas y el interés que esta patología tenía para el médico era puramente académico. A partir de los años setenta, con la introducción de la ecocardiografía y el desarrollo de la cirugía cardíaca, son posibles el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico efectivo de los mismos

Until a few decades ago the premortal diagnosis of a cardiac tumor was very difficult, the majority of observations were autopsic and the interest was purely academic. From the 1970s, with the introduction of echocardiography and the development of cardiac surgery, diagnosis and effective surgical treatment of the same are possible

The role of physical activity in the treatment of erectile dysfunction / Papel de la actividad física en el tratamiento de la disfunción eréctil

Objective. To compare the effect of phosphodiesterase inhibitors and physical exercise alone in patients with erectile dysfunction (ED). Materials and methods. A total of 60 patients with a satisfactory cardiopulmonary performance who consulted the outpatient clinics of Urology and Physical Therapy and Rehabilitation were included in the prospective study. In the study, 30 patients were scheduled for 6 weeks of vigorous aerobic exercise program to be carried out for 75 min a day, 3 days a week. The remaining 30 patients received only an oral form of a phosphodiesterase inhibitor. All patients completed International Index of Erectile Function (IIEF) and quality of life (SF-36) forms before and after the treatment. Results. Median age of the patients was 55.63 ± 12.93 years with body mass index ranging between 18.99 and 35.86 kg/m2. A statistically significant increase has been observed for IIEF-5 and SF-36 scores both in the physical exercise and medical treatment groups. However, in the medical treatment group post-treatment variation in IIEF-5 and SF-36 mental scores in the medical treatment group were statistically significantly higher when compared with the physical exercise group. Increase in physical SF-36 scores in the physical exercise group was more prominent without any statistically significant difference between groups. Conclusion. Emerging evidence indicates that exercise has a positive effect for improving many factors in men with erectile dysfunction including changes in body composition, physical function, risk of comorbid conditions, depression, quality of life and an increase in pelvic oxygenation and penile blood flow, and thus before or during the treatment with a phosphodiesterase inhibitor, regular physical activity should be recommend for all ED patients (AU)

Objetivo. Comparar el efecto de inhibidores para la fosfodiesterasa y el ejercicio físico de manera independiente en pacientes con disfunción eréctil (DE). Materiales y Método. Se incluyeron un total de 60 pacientes en el estudio prospectivo. Estos pacientes habían acudido a las consultas externas de clínicas de Urología y Terapia física y Rehabilitación, no tenían diagnosticados trastornos neurológicos o psiquiátricos y presentaban función cardiopulmonar satisfactoria. En el estudio, 30 de los pacientes fueron sometidos a un programa de seis semanas consistente en la realización de actividad aeróbica vigorosa durante 75 minutos, tres veces por semana. Los 30 pacientes restantes recibieron una toma oral del inhibidor para la fosfodiesterasa. Todos los pacientes cumplimentaron los formularios del Índice internacional de la función eréctil (IIEF) y de calidad de vida (SF-36) antes y después del tratamiento. Resultados. La mediana para la edad de los pacientes fue de 55,63 ± 12,93 años, con un índice de masa corporal incluido en el rango 18,99–35,86 kg/m2. Se pudo observar un incremento significativo en los puntajes de los formularios IIEF-5 y SF-36, tanto en el grupo que recibió terapia física como el que recibió tratamiento médico. Sin embargo, en el grupo con tratamiento médico, la variación post-tratamiento en los puntajes obtenidos en el IIEF-5 y en los resultados mentales del SF-36 fue más alta que en el grupo que recibió terapia física. El aumento en el puntaje del SF-36 en el grupo de actividad física mostró una tendencia al alza, sin que las diferencias fueran significativas entre los grupos. Conclusiones. Nuevas evidencias indican que el ejercicio físico tiene un efecto positivo para la mejora de varios factores en hombres con disfunción eréctil, incluyendo la composición corporal, la función física, el riesgo de comorbilidad, la depresión, la calidad de vida y el aumento de la oxigenación pélvica, además del flujo sanguíneo en el pene. Por tanto, de forma previa o conjunta a la indicación de inhibidores de la fosfodiesterasa, la actividad física regular debe ser recomendada a todos los pacientes con DE (AU)

Schwannomas vestibulares: experiencia en el tratamiento quirúrgico de 67 casos en 10 años / Vestibular schwannomas: surgical treatment of 67 cases in 10 years

Introducción: Los schwannomas vestibulares (SV) son tumores intracraneanos benignos, cuyo manejo actual es materia de debate, aunque el tratamiento microquirúrgico sigue siendo la modalidad de elección en la mayoría de los casos. Objetivo: Describir los resultados quirúrgicos de SV operados en un hospital público chileno. Material y método: Se presenta una serie de 67 pacientes tratados quirúrgicamente entre los años 2002 y 2012, en el Instituto de Neurocirugía Asenjo. Resultados: Sesenta y cinco casos (97%), correspondieron a tumores Koos III y IV, de los cuales el 52% fueron grandes (3-4 cm) o gigantes (> 4 cm). Se realizó acceso retrosigmoideo transmeatal en 41 casos (61%). Se logró exéresis total en el 97% y subtotal en el 3% de los casos. A los 6 meses de seguimiento promedio se obtuvo buena función facial (House-Brackmann I o II) en el 32,7% de los casos y función moderada (House-Brackmann III o IV) en el 42,3%. Las complicaciones cardiopulmonares fueron las más frecuentes (28%) y la mortalidad fue de 1,5%. Conclusiones: Los SV son tumores que pese a su naturaleza benigna pueden causar deterioro clínico significativo en estadios avanzados. Su tratamiento quirúrgico reviste gran complejidad, por lo que este debe ser realizado por equipos especializados para asegurar resultados funcionales óptimos

Introduction: Vestibular Schwannomas (VS) are benign intracranial tumors, for which their current management is a matter of debate, although microsurgical treatment remains the mode of choice in the majority of cases. Objective: To describe the surgical outcome of patients operated on for a VS in a Chilean Public Hospital. Material and method: A series of 67 patients treated surgically between 2002 and 2012, in the Institute of Neurosurgery Asenjo is presented. Results: Sixty-five cases (97%) corresponded to Koos III and IV tumors, of which 52% were large (3-4 cm) or Giant (> 4 cm). Forty-one cases were operated on using a retrosigmoid transmeatalapproach (61%). Total resection was achieved in 97% of the cases and subtotal in the remaining 3%. A mean six months follow-up showed that good facial function (House - Brackmann I or II) was obtained in 32.7% of the patients, and moderate function (House - Brackmann III or IV) in 42.3%. Cardiopulmonary complications were the most frequent (28%), and mortality was 1.5%. Conclusions: The VS are tumors that can cause significant neurological deficit in advanced stages, despite their benign nature. Surgical treatment is very complex, and must be performed by specialized teams to ensure optimal functional results

Hipertensión pulmonar y cirrosis hepática / Pulmonary hypertension and hepatic cirrosis

La hipertensión pulmonar es un fenómeno relativamente frecuente en los enfermos con cirrosis hepática y puede aparecer por diversos mecanimos. El escenario más característico que une la hipertensión portal y la hipertensión pulmonar es el síndrome portopulmonar. Sin embargo, la circulación hiperdinámica, la colocación de un TIPS o la insuficiencia cardíaca pueden elevar la presión media de la arteria pulmonar sin incremento de las resistencias. Estas situaciones no serán candidatas a tratamiento con vasodilatadores pulmonares y requieren una terapéutica específica. Una correcta valoración de variables hemodinámicas, ecográficas y clínicas permite el diagnóstico diferencial entre cada situación que produce hipertensión pulmonar en los pacientes cirróticos (AU)

Pulmonary hypertension is a relatively common phenomenon in patients with hepatic cirrhosis and can appear through various mechanisms. The most characteristic scenario that binds portal and pulmonary hypertension is portopulmonary syndrome. However, hyperdynamic circulation, TIPS placement and heart failure can raise the mean pulmonary artery pressure without increasing the resistances. These conditions are not candidates for treatment with pulmonary vasodilators and require a specific therapy. A correct assessment of hemodynamic, ultrasound and clinical variables enables the differential diagnosis of each situation that produces pulmonary hypertension in patients with cirrhosis (AU)

Comparación entre la prueba de marcha de 6 minutos y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Comparison between 6 minutes walking test and cardiopulmonary exercise test in patients with arterial pulmonary hypert tension

OBJETIVO: evaluar la relación existente entre la distancia caminada en la PM6M y la capacidad de ejercicio determinada por la PECP máxima en pacientes con HAP. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de HAP, a los que se les realizaron en el mismo día exploración funcional respiratoria completa, PM6M y, tras una hora de reposo, el mismo día, se procedió a realizar la PECP en bicicleta ergométrica, mediante protocolo incremental limitado por síntomas, con medición de parámetros de intercambio gaseoso, ventilatorios y cardiológicos. RESULTADOS: se evaluaron 39 pruebas realizadas durante los últimos 6 años. 34 de ellas (89,7%) fueron realizadas por mujeres. La edad media de los pacientes fue de 45,02 ± 10,5 años. Las pruebas fueron realizadas por 12 pacientes con HAP. Tres tenían HAP idiopática, 5 secundaria a conectivopatía, 2 secundaria a cortocircuitos sistémico-pulmonar corregidos y 2 a HAP secundaria a infección por VIH. La distancia media recorrida en la PM6M fue de 458,4 ± 85,4 metros. Existió una correlación directa significativa entre la distancia recorrida en la PM6M y el VO2p, AT, la carga máxima en watios, la VE, VT final, SpO2 inicial y final, FC final, el VO2/FC y Qtc final. La distancia recorrida también tuvo una correlación inversa significativa con la clase funcional medida mediante la escala NYHA, el VE/VCO2 y la FR y FC iniciales. CONCLUSIONES: la PM6M es una prueba de esfuerzo submáxima que refleja la capacidad de ejercicio determinada por la prueba de esfuerzo cardiopulmonar máxima en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

OBJECTIVE: to assess the relationship between the distance walked during the 6MWT and exercise capacity determined by maximal CPET in patients with PAH. MATERIAL AND METHODS: prospective study in patients with PAH, that underwent complete pulmonary function test, standardized 6MWT and after an hour of rest, the same day, an incremental symptom-limited CPET on cycle ergometer, with measurement of ventilatory and cardiac parameters and gas analysis. RESULTS: thirty nine tests were performed during the last 6 years. 34 (89.7%) tests were performed by women. The mean age of the patients was 45.02 ± 10.5 years. The tests were performed by 12 patients. Three patients had idiopathic PAH, 5 PAH secondary to connective disease, 2 secondary to corrected congenital systemic-to-pulmonary shunts, and 2 secondary to HIV infection. The mean distance walked in the 6MWT was 458.4 ± 85.4 meters. There was a significant direct correlation between the distance walked in the 6MWT and VO2p, AT, the maximum load in watts, VE, final VT, initial and final SpO2, final HR, VO2/HR and final Qtc. The distance walked in the 6MWT had a significant inverse correlation with the functional class measured by the NYHA scale, VE/VCO2 and initial BR and HR. CONCLUSION: the 6MWT is a submaximal exercise test that reflects exercise capacity determined by maximal cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension

Reflexiones sobre la relación entre los valores cardiopulmonares y otros parámetros relacionados con la salud / Views on the relationship between cardiopulmonary values and other health-related parameters

No disponible

Lung ventilation/perfusion scintigraphy in pulmonary capillary hemangiomatosis: A pattern to consider / Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión en la hemangiomatosis capilar pulmonar: un patrón a considerar

Pulmonary capillary hemangiomatosis is a rare disease, characterized by small capillaries proliferation, leading to pulmonary hypertension. The authors report a case of pulmonary capillary hemangiomatosis, and discuss its diagnostic difficulties. Special attention is presented to ventilation/perfusion scintigraphy, given both its importance to the evaluation of pulmonary hypertension, and its referred limited usefulness in pulmonary capillary hemangiomatosis. The few published cases of ventilation/perfusion scintigraphy on this entity have showed different patterns, which are discussed. This case presents a pattern with augmented perfusion on lung bases and normal ventilation, which has been described by other authors as typical for pulmonary capillary hemangiomatosis. The authors consider important to retain this pattern, when evaluating pulmonary hypertensive patients, given not only its possible ability to help on pulmonary capillary hemangiomatosis diagnosis, but also mainly its risk of misinterpretation as a decreased perfusion on upper lung lobes, leading to erroneous diagnostic hypotheses (AU)

La hemangiomatosis capilar pulmonar constituye una enfermedad rara, caracterizada por la proliferación de pequeños capilares que originan una hipertensión pulmonar. Los autores presentan un caso de hemangiomatosis capilar pulmonar, debatiendo sus dificultades diagnósticas. Se presta una atención especial a la gammagrafía de ventilación/perfusión, dada su importancia para la evaluación de la hipertensión pulmonar y su utilidad limitada en la hemangiomatosis capilar pulmonar. Se discuten los pocos casos publicados de gammagrafía de ventilación/perfusión en esta entidad crónica, que han mostrado diferentes patrones. Este caso presenta un patrón con incremento de perfusión en las bases pulmonares y ventilación pulmonar normal, que ha sido descrito por otros autores como típico en la hemangiomatosis capilar pulmonar. Los autores consideran importante la identificación de este patrón al evaluar a los pacientes con hipertensión pulmonar, dado que podría suponer una ayuda, no sólo para el diagnóstico de la hemangiomatosis capilar pulmonar, sino también por el riesgo de interpretar mal el descenso de perfusión en los lóbulos pulmonares superiores, que puede conducir a unas hipótesis diagnósticas erróneas (AU)

Corazón y pulmón: buenos amigos, peores enemigos (I). Etiología y fisiopatología de las interacciones cardiopulmonares / Heart and lung: good friends, worse enemies (I). Etiology and pathophysiology of cardiopulmonary interactions

El corazón y el pulmón forman una unidad anatomofuncional interconectada por una red de vasos que conforma la circulación pulmonar. Las enfermedades de estos dos órganos están íntimamente relacionadas y se influyen mutuamente, fundamentalmente a través de alteraciones en la regulación de la circulación pulmonar. El síndrome de hipertensión pulmonar supone el paradigma central de las interacciones patológicas entre las enfermedades respiratorias y el corazón. Por el otro lado, las cardiopatías tanto malformativas como funcionales condicionan alteraciones en la fisiología respiratoria que son de relevancia clínica. En este grupo podemos diferenciar aquellas cardiopatías que producen un aumento del agua pulmonar, con grados variables de sobrecarga e insuficiencia del sistema respiratorio, y las malformaciones de los grandes vasos, que pueden producir obstrucción anatómica fija de la vía aérea (anillos vasculares y slings). La corrección/paliación quirúrgica y los procedimientos de cardiología intervencionista son el tratamiento fundamental en estos pacientes. En todo paciente con una enfermedad cardiaca o pulmonar significativa debe evaluarse el estado de ambos órganos y sus interacciones. La ecocardiografía juega un papel importante en este propósito, ya que los síntomas y signos de cardiopatía y neumopatía se solapan frecuentemente. El diagnóstico causal de hipertensión pulmonar debe ir encaminado al despistaje de enfermedad del aparato respiratorio (entendido éste como la unidad formada por el centro respiratorio, la vía aérea, el parénquima, la caja torácica y los músculos respiratorios), cardiopatías congénitas y más raramente enfermedades sistémicas o fármacos asociados a hipertensión pulmonar. En ausencia de alteraciones, el diagnóstico de exclusión es el de hipertensión pulmonar idiopática. Una vez que se desarrolla hipertensión pulmonar arterial significativa, el tratamiento es similar independientemente de la causa. Los vasodilatadores arteriales pulmonares juegan un papel central y han determinado el incremento de la supervivencia hasta el 80-90% a los 5 años del diagnóstico. Sin embargo, existen dudas sobre el pronóstico a largo plazo, ya que es necesario más tiempo de seguimiento de los pacientes que han sobrevivido. El trasplante pulmonar es, hoy en día, una opción real para aquellos pacientes que se deterioran pese al tratamiento médico óptimo (AU)

Heart and lung conforms an anatomic and functional unit that is connected by a complex net of vessels that arise the pulmonary circulation. Diseases of both organs are intimately related and influenced by each other, mainly by means of disregulation of the pulmonary circulation. Pulmonary arterial hypertension syndrome is the paradigm of the pathological interactions between cardiac and respiratory diseases. In the other hand, cardiac diseases (both malformative and functional) carry respiratory physiology anomalies that are clinically relevant. This group can be divided into congenital heart diseases with increase in lung water that produce variable grades of respiratory overload and insufficiency and great vessels malformations with fixed obstruction of the airway (vascular rings and sling). Surgical correction/palliation and interventional cardiology procedures compose the mainstay in the management of these patients. The state of cardiorespiratory unit and heart-lung interactions must be carefully assessed in every patient with significant heart or lung disease. Echocardiography plays a key role in this purpose given the fact that signs and symptoms of cardiac and lung disease are non-specific and frequently overlap. Diagnostic work up in pulmonary hypertension should rule out respiratory disease (including central control of ventilatory drive, airway, lung parenchyma, chest wall and respiratory muscles), acquired and congenital heart disease and rarely systemic diseases and drugs with associated pulmonary arterial hypertension. When no etiology can be identified, idiopathic pulmonary hypertension is diagnosed. Once significant pulmonary arterial hypertension is present treatment is pretty much similar with independence of the primary disease. Arterial pulmonary vasodilator therapy is the cornerstone in the management of pulmonary hypertension with an essential role in the increased survival observed in the last few years (around 80-90% 5-year from diagnosis nowadays). However, concerns exist about long-term prognosis due to the lack of long follow up studies in patient with mid-term survival. Today, lung transplant is a real option for those patients who fail medical treatment (AU)