Perspectivas actuales en el procedimiento de Ross y Ross-Konno: ¿es hora de buscar alternativas? / Current perspectives in Ross and Ross-Konno procedures: Is it time to search for alternatives?

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Tratamiento de la obstrucción del tracto de salida en la miocardiopatía hipertrófica mediante reparación mitral: «miectomía sin miectomía» / Mitral repair as a treatment of outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy: "myectomy without myectomy"

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Impacto del implante percutáneo de válvula pulmonar en cuanto al momento de reintervenir por disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho / Impact of percutaneous pulmonary valve implantation on the timing of reintervention for right ventricular outflow tract dysfunction

La tetralogía de Fallot (TDF) es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente. La reparación quirúrgica temprana ha mejorado radicalmente su pronóstico. Sin embargo, a pesar del éxito de los abordajes quirúrgicos contemporáneos con reparación completa a edades tempranas, estos distan de ser curativos y las complicaciones tardías son frecuentes. La disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) es la complicación más frecuente, afecta a la mayoría de los pacientes en forma de insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar o ambas y puede llevar a la aparición de síntomas de intolerancia al ejercicio, arritmias o muerte súbita. El momento óptimo para restaurar la función del TSVD sigue siendo objeto de debate. El implante percutáneo de válvula pulmonar, introducido hace casi 2 décadas, ha supuesto un punto de inflexión en el tratamiento de la disfunción del TSVD. En este artículo se revisa la fisiopatología, las actuales indicaciones y opciones terapéuticas para la disfunción del TSVD en pacientes con TDF reparada, con especial énfasis en el papel del implante percutáneo de válvula pulmonar en el abordaje terapéutico de estos pacientes

Tetralogy of Fallot (TOF) is the most common cyanotic congenital heart defect. Early surgical repair has dramatically improved the outcome of this condition. However, despite the success of contemporary approaches with early complete repair, these are far from being curative and late complications are frequent. The most common complication is right ventricle outflow tract (RVOT) dysfunction, affecting most patients in the form of pulmonary regurgitation, pulmonary stenosis, or both, and can lead to development of symptoms of exercise intolerance, arrhythmias, and sudden cardiac death. Optimal timing of restoration of RVOT functionality in asymptomatic patients with RVOT dysfunction after TOF repair is still a matter of debate. Percutaneous pulmonary valve implantation, introduced almost 2 decades ago, has become a major game-changer in the treatment of RVOT dysfunction. In this article we review the pathophysiology, the current indications, and treatment options for RVOT dysfunction in patients after TOF repair with a focus on the role of percutaneous pulmonary valve implantation in the therapeutic approach to these patients

Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo de nueva aparición intraoperatoria / Intraoperative new-onset left ventricle outflow tract obstruction

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Síndrome de tako-tsubo en varones: infrecuente, pero con mal pronóstico / Tako-tsubo syndrome in men: rare, but with poor prognosis

Introducción y objetivos: El síndrome de tako-tsubo es un proceso patológico potencialmente grave durante la fase aguda. Simula un infarto de miocardio, sin que haya lesiones coronarias potencialmente responsables. El objetivo de este trabajo es analizar la evolución y el pronóstico de los pacientes con síndrome de tako-tsubo en función del sexo. Métodos: Se analizaron las características de los pacientes incluidos en el registro RETAKO durante los años 2003 a 2015, un registro multicéntrico en el que participaron 32 hospitales españoles. Resultados: De los 562 pacientes incluidos, 493 (87,7%) eran mujeres. El dolor torácico fue menos frecuente como síntoma inicial en los varones que en las mujeres (43 [66,2%] frente a 390 [82,8%]; p < 0,01). El pronóstico fue peor en los varones, con mayor mortalidad intrahospitalaria (3 [4,4%] frente a 1 [0,2%]; p < 0,01), duración más prolongada de ingreso en cuidados intensivos (4,2 ± 3,7 frente a 3,2 ± 3,2 días; p = 0,03) y mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca grave (22 [33,3%] frente a 95 [20,3%]; p = 0,02). Sin embargo la aparición de obstrucción dinámica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo se observó exclusivamente en mujeres (39 [7,9%] frente a 0 [0,0%]; p = 0,02) y la incidencia de insuficiencia mitral funcional también fue mayor en ellas (52 [10,6%] frente a 2 [2,9%]; p = 0,04). Conclusiones: El síndrome de tako-tsubo es una enfermedad que muestra grandes diferencias en función del sexo en cuanto a su incidencia, presentación y evolución, con un peor pronóstico en los varones

Introduction and objectives: Tako-tsubo syndrome is a potentially serious disease during the acute phase. It mimics myocardial infarction, but with no potentially causative coronary lesions. The aim of this study was to analyze the clinical course and outcome of patients with tako-tsubo syndrome by sex. Methods: We analyzed the characteristics of patients included in the RETAKO registry from 2003 to 2015, a multicenter registry with participation of 32 Spanish hospitals. Results: Of 562 patients included, 493 (87.7%) were women. Chest pain was less frequent as an initial symptom in men than in women (43 [66.2%] vs 390 [82.8%]; P < .01). The prognosis was worse in men, with higher in-hospital mortality (3 [4.4%] vs 1 [0.2%]; P < .01), longer intensive care stay (4.2 ± 3.7 vs 3.2 ± 3.2 days; P = .03) and a higher frequency of severe heart failure (22 [33.3%] vs 95 [20.3%]; P = .02). However, dynamic obstruction at the left-ventricular outflow tract occurred exclusively in women (39 [7.9%] vs 0 [0.0%]; P = .02). The incidence of functional mitral regurgitation was also higher in women (52 [10.6%] vs 2 [2.9%]; P = .04). Conclusions: Tako-tsubo syndrome shows wide differences by sex in terms of its incidence, presentation, and outcomes. Prognosis is worse in men

¿Es necesaria la terapia anticoagulante puente perioperatoria en pacientes con fibrilación auricular no valvular? / Is perioperative bridging anticoagulation necessary in patients with non-valvular atrial fibrillation?

Introducción: El objetivo de este estudio fue conocer si la terapia anticoagulante puente es beneficiosa en pacientes con fibrilación auricular (FA) que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica o un procedimiento invasivo. Métodos: Para ello se incluyeron a sujetos ≥18 años con FA o flúter auricular paroxístico o permanente (se podrían incluir a pacientes con enfermedad de la válvula mitral), que hubiesen recibido tratamiento con warfarina al menos durante 3 meses con un objetivo de INR 2-3, y que fuesen a ser sometidos a una intervención quirúrgica programada (o procedimiento invasivo) que requiriese la interrupción del tratamiento con warfarina, y que tuviesen al menos uno de los siguientes factores de riesgo CHADS2: insuficiencia cardiaca congestiva o disfunción del ventrículo izquierdo, hipertensión arterial, edad ≥75 años, diabetes mellitus o ictus isquémico/embolismo sistémico/ataque isquémico transitorio previos. En cambio, se excluyeron a aquellos pacientes que tuvieran una prótesis mecánica cardiaca, un ictus/ataque isquémico transitorio en las 12 semanas previas, un sangrado mayor en las 6 semanas anteriores, un aclaramiento de creatinina <30ml/min, unas plaquetas <100.000/mm3 o una cirugía cardiaca, intracraneal o intraespinal programada. Los pacientes fueron aleatorizados, tras la interrupción de la warfarina (5 días antes de la intervención) a recibir terapia puente con dalteparina 100UI/kg o placebo administrados subcutáneamente 2 veces al día, desde 3 días antes del procedimiento hasta 24h antes del mismo, y luego de 5 a 10 días tras el procedimiento. El tratamiento con warfarina se reinició en las 24h tras el procedimiento. El seguimiento de los pacientes se realizó durante 30 días tras el procedimiento. Se analizó la aparición de complicaciones tromboembólicas arteriales (ictus, embolismo sistémico o ataque isquémico transitorio) y de sangrados mayores. Resultados: Se incluyeron un total de 1.884 sujetos. La incidencia de presentar complicaciones tromboembólicas arteriales fue similar en ambos grupos de tratamiento (diferencia de riesgo 0,1%; IC 95%: -0,6 a + 0,8%; p = 0,01 para no inferioridad; p = 0,73 para superioridad). Tampoco hubo diferencias ni en el riesgo de muerte, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. En cambio, la incidencia de sangrados mayores fue inferior en el grupo placebo (riesgo relativo 0,41; IC 95%: 0,20-0,78; p=0,005 para superioridad). Los sangrados menores también fueron significativamente menos frecuentes en el grupo de placebo. Conclusiones: Los autores concluyeron que en los pacientes con FA que van a ser sometidos a un procedimiento programado y que requieren la interrupción de warfarina, en comparación con la terapia anticoagulante puente, el no emplear la misma no fue inferior en cuanto a la prevención de complicaciones tromboembólicas arteriales, pero se asoció con un menor riesgo de presentar sangrados mayores (AU)

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Estimulación auriculoventricular secuencial en pacientes con miocardiopatía hipertrófica: 18 años de experiencia / Sequential atrioventricular pacing in patients with hypertrophic cardiomyopathy: An 18-year experience

Introducción y objetivos: El papel de la estimulación auriculoventricular secuencial en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas incapacitantes sigue siendo controvertido. El objetivo de este trabajo es valorar su efecto en los síntomas, el gradiente dinámico y la función del ventrículo izquierdo. Métodos: Desde 1991 a 2009, se implantó un marcapasos bicameral a 82 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas incapacitantes a pesar de tratamiento médico óptimo. Se programó una estimulación secuencial con un intervalo auriculoventricular corto. Se analizaron parámetros clínicos y ecocardiográficos antes, inmediatamente tras el implante y al final de un largo seguimiento (mediana, 8,5 [1-18] años). Resultados: La clase funcional de la New York Heart Association se redujo inmediatamente tras el implante en el 95% de los pacientes (p < 0,0001), y esta mejoría se mantenía al final del seguimiento en el 89% (p = 0,016). Se observó una reducción significativa del gradiente tras el implante (94,5 ± 36,5 frente a 46,4 ± 26,7 mmHg; p < 0,0001) y al final del seguimiento (94,5 ± 36,5 frente a 35,9 ± 24,0 mmHg; p < 0,0001). La insuficiencia mitral mejoró de manera constante en el 52% de los casos (p < 0,0001). No hubo diferencias en el grosor o los diámetros ventriculares, la fracción de eyección o la función diastólica. Conclusiones: La estimulación secuencial en pacientes seleccionados con miocardiopatía hipertrófica obstructiva mejora la clase funcional y reduce el gradiente dinámico y la insuficiencia mitral inmediatamente tras el implante y al final de un largo seguimiento. La estimulación ventricular prolongada no produce efectos deletéreos en la función ventricular sistólica o diastólica en estos pacientes (AU)

Introduction and objectives: Controversy persists regarding the role of sequential atrioventricular pacing in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and disabling symptoms. The aim of this study was to evaluate the effect of pacing on symptoms, dynamic gradient, and left ventricular function in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Methods: From 1991 to 2009, dual-chamber pacemakers were implanted in 82 patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and disabling symptoms despite optimal medical therapy. Sequential pacing was performed with a short atrioventricular delay. Clinical and echocardiographic parameters were measured before and immediately after implantation and after a long follow-up (median, 8.5 years [range, 1-18 years]). Results: The New York Heart Association functional class was immediately reduced after pacemaker implantation in 95% of patients (P < .0001), and this improvement was maintained until the final follow-up in 89% (P = .016). The gradient was significantly reduced after implantation (94.5 ± 36.5 vs 46.4 ± 26.7 mmHg; P < .0001) and at final follow-up (94.5 ± 36.5 vs 35.9 ± 24.0 mmHg; P < .0001). Mitral regurgitation permanently improved in 52% of the patients (P < .0001). There were no differences in ventricular thickness or diameters, ejection fraction, or diastolic function. Conclusions: Sequential pacing in selected patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy improves functional class and reduces dynamic gradient and mitral regurgitation immediately after pacemaker implantation and at final follow-up. Prolonged ventricular pacing has no negative effects on systolic or diastolic function in these patients (AU)

Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y manejo de la miocardiopatía hipertrófica / No disponible

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Systolic anterior motion of the mitral valve with left ventricular outflow tract obstruction: A case report in the perioperative setting / Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo: un caso clínico en el perioperatorio

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Stenosis growth prediction based on geometry factors

Early diagnosis of diseases is one of the most effective factors to reduce their impact. As imaging acquisition techniques are available at low prices and short time, a geometric risk indicator for the development of lesions provide very important information. Here, a Growth Risk Indicator, determined by simulating different shapes of stenosis, is proposed in order to classify stenosis and predict the future development of lesions. Some lesions had been simulated in order to obtain the wall shear stress and the oscillatory shear index. The results of these simulations are correlated with geometries and these have been located in a "Wall shear stress vs Oscillatory hear Index Map" what allows to determine a non-dimensional index is proposed. These results show that there is the risk of growing stenosis is higher downstream and that, steeper slopes of the atheroma plaque also increase the risk (AU)

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Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica / Chronic thromboembolic pulmonary hypertension

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¿Cor triatriatum dexter en la edad adulta?. Respuesta / Response: Cor triatriatum dexter in adults?

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Elevación de ST precordial causada por oclusión aislada de rama ventricular tras implantación de stent en arteria coronaria derecha / Precordial ST elevation due to isolated ventricular branch occlusion after stent implantation in the right coronary artery

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Diagnóstico electrocardiográfico de la obstrucción del tronco común izquierdo / No disponible

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Diagnóstico electrocardiográfico de la obstrucción del tronco común izquierdo. Respuesta / No disponible

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Reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho con raíz aórtica protésica Medtronic Freestyle / Reconstruction of the right ventricular outflow tract using a medtronic freestyle aortic root bioprosthesis

La insuficiencia pulmonar no corregida conduce a la dilatación y disfunción del ventrículo derecho a largo plazo en un porcentaje importante de pacientes. Hemos analizado mediante resonancia magnética cardiaca (RMC) preoperatoria y postoperatoria el efecto del recambio valvular pulmonar con prótesis Medtronic Freestyle en la función y los volúmenes del ventrículo derecho en 9 pacientes con insuficiencia y/o estenosis pulmonar con seguimiento de 26 ± 10 meses. Observamos una disminución del volumen telediastólico medio desde 143,6 ± 85,1 hasta 74,1 ± 12,6 ml/m2 (p = 0,018), y del volumen telesistólico medio desde 88 ± 50,3 hasta 35,8 ± 19,3 ml/m2 (p = 0,016). La valvulopatía pulmonar requiere un seguimiento exhaustivo mediante RMC para determinar precozmente el grado de dilatación y disfunción del ventrículo derecho, y así decidir el momento idóneo para la sustitución valvular. La bioprótesis Freestyle en posición pulmonar es una opción quirúrgica adecuada, con una baja morbimortalidad y excelentes resultados en cuanto a restauración volumétrica ventricular (AU)

Uncorrected, long-term pulmonary regurgitation leads to right ventricular dilatation and dysfunction in a significant percentage of patients. We used magnetic resonance imaging (MRI) before and after surgery to assess the effect of pulmonary valve replacement with the Medtronic Freestyle bioprosthesis on right ventricular function and volume in nine patients with pulmonary regurgitation or stenosis. Mean follow-up time was 26 (10) months. We observed a decrease in mean end-diastolic volume from 143.6 (85.1) mL/m2 to 74.1 (12.6) mL/m2 (P=.018) and, in end-systolic volume from 88.0 (50.3) mL/m2 to 35.8 (19.3) mL/m2 (P=.016). In pulmonary valve disease, extensive follow-up by MRI is essential for timely evaluation of the degree of right ventricular dilation or dysfunction and for selecting a suitable time for valve replacement. The Medtronic Freestyle bioprosthesis is a good surgical choice for pulmonary valve replacement as its use is associated with low morbidity and mortality and the successful normalization of ventricular volumes (AU)

Futuro del tratamiento de la hipertensión pulmonar / Pulmonary hypertension treatment: future prospects

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Síndrome de Ballooning "abortado" / "Aborted" ballooning syndrome

Paciente con antecedente de síndrome de discinesia apical transitoria los tres meses previos, quien tras un cuadro de estrés emocional presenta un episodio de dolor torácico típico, acompañado de aparición de un gradiente dinámico severo en el tracto de salida de ventrículo izquierdo (TSVI), que se normaliza tras la instauración precoz de betabloqueante

We describe a patient with previous transient left ventricular apical balloonig three months ago, who had got a new chest ischemic-like pain associated to an important dynamic left ventricular intracavitary obstruction which disappeared after betablockers treatment

Obstrucción dinámica intraventricular izquierda inducida por esfuerzo / Dynamic Left Ventricular Outflow Tract Obstruction Induced by Exercise

Introducción y objetivos. La obstrucción dinámica intraventricular izquierda puede aparecer ocasionalmente en pacientes sin miocardiopatía hipertrófica. Planteamos si podría aparecer inducida por esfuerzo en pacientes con angina o disnea de esfuerzo sin causa aparente. El objetivo de este estudio prospectivo es conocer: a) si aparece con esfuerzo; b) su incidencia, magnitud y factores determinantes, y c) evolución de los pacientes que la presentan. Pacientes y método. Realizamos ecocardiograma Doppler basal y postesfuerzo en 211 pacientes con angina o disnea de esfuerzo. Excluimos a los que tenían infarto previo, valvulopatía, disfunción ventricular o hipertrofia ventricular sin hipertensión. Definimos obstrucción dinámica intraventricular como flujo intraventricular con velocidad ≥ 2,5 m/s. Resultados. Se incluyó a 134 pacientes (59 mujeres), con una edad de 58 ± 9 años; el 69,7% tenía antecedentes de hipertensión, el 35%, dislipemia y el 24,6%, diabetes. Apareció obstrucción intraventricular en 18 (13,4%) pacientes, con un gradiente entre 25 y 53 mmHg (media, 32,19 ± 6,6). Las variables demográficas, los factores de riesgo y el ejercicio realizado fueron similares en el grupo A (con obstrucción) y B (sin obstrucción). En el grupo A, ningún paciente tuvo evidencia de isquemia y los 5 que presentaron síntomas durante el esfuerzo tuvieron mayores gradientes (42,65 ± 10,5 frente a 28,15 ± 2,37 mmHg; p < 0,0001) que el resto del grupo A. El análisis multivariante identificó el diámetro del tracto de salida como único factor predictor independiente. Tras un seguimiento de 369,9 ± 133,5 días, no se registraron eventos. Conclusiones. Nuestros datos sugieren que algunos pacientes con angina o disnea de esfuerzo sin evidencia de isquemia pueden tener obstrucción dinámica ventricular izquierda inducida por esfuerzo (AU)

Introduction and objectives. Dynamic left intraventricular outflow tract obstruction occurs occasionally in patients without hypertrophic cardiomyopathy. We hypothesized that dynamic intraventricular obstruction might occur during effort in patients with angina or dyspnea without evident disease. The objective of this prospective study was to investigate: a) whether it appears with effort; b) its incidence, magnitude and determining factors, and c) its clinical course. Patients and method. We performed baseline and stress Doppler echocardiography in 211 patients with angina, dyspnea or both with exercise. Patients with previous myocardial infarction, valvular heart disease, ventricular dysfunction or ventricular hypertrophy without hypertension were excluded. Dynamic intraventricular obstruction was defined as intracavitary flow velocity ≥2.5 m/s. Results. 134 patients (59 women) were included: mean age was 58 (9) years; history of hypertension was present in 69.7%, dyslipidemia in 35.8% and diabetes in 24.6%. Dynamic intraventricular obstruction appeared in 18 patients (13.4%), with gradients ranging between 25 and 53 mmHg (mean 32.19 [6.6]). Demographic variables, cardiovascular risk factors and exercise performed were similar in group A (with obstruction) and group B (without obstruction). No patient in group A had evidence of ischemia. Five patients in this group had symptoms during exercise; the gradients were greater in these patients (42.65 [10.5] vs 28.15 [2.37] mmHg; P<.0001) than in the remaining group A patients. Left ventricular outflow tract size was found to be the only independent predictive factor in the multivariate analysis. After 369.9 (133.5) days of follow-up, no cardiac events were recorded. Conclusions. Our study suggests that some patients with angina or dyspnea without evidence of ischemia may develop dynamic left ventricular outflow tract obstruction induced by effort (AU)

Tratamiento quirúrgico de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Surgical treatment for hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Introducción y objetivos. Un 5 por ciento de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO) tienen síntomas pertinaces al tratamiento médico y son candidatos a una terapia invasiva. El objetivo de este trabajo fue analizar nuestros resultados en la cirugía de la MHO durante los últimos 10 años. Pacientes y método. Entre julio de 1993 y enero de 2004 hemos intervenido a 26 pacientes con MHO pertinaz a tratamiento farmacológico. El procedimiento realizado fue una miectomía septal extendida, que se asoció a plicatura del velo anterior mitral (PVA) en 19 (73 por ciento) casos y a reemplazo valvular mitral en 5 (19 por ciento). Se analizaron la evolución posquirúrgica del grado de disnea, el gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (GTSVI), la insuficiencia mitral (IM) y el movimiento sistólico anterior (SAM).Resultados. El seguimiento medio fue de 63 ñ 37 meses. Tras la cirugía se produjo una reducción significativa del GTSVI (de 96,5 a 19,5 mmHg; p < 0,001), del grado de IM (de 2,54 a 0,69; p < 0,001) y del SAM (de 2,92 a 0,23; p < 0,001), que se tradujo en una mejoría en la clase funcional de los pacientes. La mortalidad hospitalaria y la necesidad de marcapasos por bloqueo completo poscirugía fueron del 3,8 por ciento (n = 1). No ha habido ningún caso de comunicación interventricular (CIV) ni de daño valvular mitroaórtico iatrogénico. La supervivencia actuarial fue del 96 ñ 4 por ciento a los 5 años. Conclusiones. La cirugía en pacientes con MHO produce una gran mejoría clínica con una baja morbimortalidad. Al tratar simultáneamente los componentes miocárdico y valvular de la enfermedad, permite no sólo reducir el GTSVI, sino corregir la IM y suprimir el SAM (AU)