Prevención cardiovascular en la diabetes mellitus. ¿Es adecuado hablar de riesgo moderado o intermedio? / Cardiovascular prevention in diabetes mellitus. Is it appropriate to speak of moderate or intermediate risk?

La diabetes, especialmente la tipo 2, está considerada como una situación de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerosa (ECVA). Los sujetos con diabetes tipo 2 tienen una mortalidad por ECVA 3 veces superior a la de la población general, atribuida a la hiperglucemia y a la frecuente asociación de otros factores de riesgo cardiovascular, como la dislipidemia aterogénica. Numerosas sociedades científicas han establecido una clasificación de riesgo de ECVA en la diabetes basada en 3 grados (moderado, alto y muy alto). Los objetivos del control de la dislipidemia están claramente definidos y aceptados, y varían dependiendo del riesgo cardiovascular previamente establecido. En el riesgo moderado o intermedio, las guías proponen una intervención menos intensiva, manteniendo cifras de c-LDL<100mg/dL y de c-no-HDL<130mg/dL, y esperar 10 años hasta alcanzar la categoría de alto riesgo para iniciar un tratamiento más intensivo. Sin embargo, durante la década de seguimiento preconizada en las guías, el depósito de colesterol en la pared arterial va aumentando, facilitando el desarrollo de una placa de ateroma inestable e inflamatoria, y el desarrollo de ECVA. Alternativamente, se podría considerar desde el inicio que la diabetes conlleva una situación de alto riesgo y el objetivo debería ser c-LDL<70mg/dL. Además, mantener cifras de c-LDL<70mg/dL contribuye a reducir y estabilizar la placa de ateroma, evitando o disminuyendo episodios de mortalidad por ECVA durante esos años de evolución de la diabetes. ¿Deberíamos mantener los objetivos propuestos en los sujetos con diabetes y riesgo moderado durante una década hasta alcanzar la fase de alto riesgo cardiovascular o, por el contrario, adoptar desde el inicio una postura más intensiva buscando reducir el riesgo cardiovascular en la mayoría de los pacientes con diabetes? ¿Es mejor esperar o prevenir con medidas terapéuticas efectivas desde el primer momento? (AU)

Diabetes, especially type 2, is considered a risk situation for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). Subjects with diabetes type 2 have a mortality rate due to ASCVD 3 times higher than that found in the general population, attributed to hyperglycemia and the frequent association of other cardiovascular risk factors, such as atherogenic dyslipidemia. Numerous scientific societies have established a risk classification for ASCVD in diabetes based on 3 degrees (moderate, high and very high). The objectives of dyslipidemia control are clearly defined and accepted, and vary depending on the previously established cardiovascular risk. In moderate or intermediate risk, the guidelines propose a less intensive intervention, maintaining LDL-C levels<100mg/dL and NO-HDL-C levels<130mg/dL, and waiting 10 years until reaching the high-risk category to initiate more intensive treatment. However, during the decade of follow-up recommended in the guidelines, cholesterol deposition in the arterial wall increases, facilitating the development of an unstable and inflammatory atheromatous plaque, and the development of ASCVD. Alternatively, diabetes could be considered from the outset to be a high-risk situation and the goal should be LDL-C<70mg/dL. Furthermore, maintaining LDL-C levels<70mg/dL contributes to reducing and stabilizing atheromatous plaque, avoiding or reducing mortality episodes due to ASCVD during those years of diabetes evolution. Should we maintain the proposed objectives in subjects with diabetes and moderate risk for a decade until reaching the high cardiovascular risk phase or, on the contrary, should we adopt a more intensive stance from the beginning seeking to reduce cardiovascular risk in the majority of patients with diabetes? Is it better to wait or prevent with effective therapeutic measures from the first moment? (AU)

Evento cardiovascular en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide en Castilla-La Mancha, utilidad de la ecografía carotídea / Cardiovascular event in a cohort of rheumatoid arthritis patients in Castilla-La Mancha: Utility of carotid ultrasound

La artritis reumatoide (AR) presenta una mortalidad de 1,3-3 veces superior a la población general donde destaca la mortalidad de origen cardiovascular con un 40-50%. Actualmente se considera la enfermedad cardiovascular como una manifestación extraarticular de la AR, siendo un factor de riesgo independiente de los tradicionales, con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (OR: 1,5-4,0). La medición ecográfica del grosor íntimo medial (GIM) de la arteria carótida común y la presencia de placas ateromatosas es un método no invasivo y marcador subrogado de arterioesclerosis subclínica. Objetivo: Establecer si los hallazgos de arterioesclerosis subclínica por ecografía carotídea pueden ser un buen predictor del desarrollo de eventos cardiovasculares (ECV) en una cohorte de pacientes con AR a 10 años. Metodología: Se evaluó una cohorte de pacientes con AR atendidos en consulta externa de Reumatología de una hospital de Castilla-La Mancha durante el año 2013. Se realizó una evaluación para el desarrollo de ECV a los 10 años siguientes de comenzado el estudio y se analizó su correlación con los hallazgos ecográficos previos de GIM y placas ateromatosas. Resultados: Ocho (24%) pacientes presentaron un ECV. Tres (9%), episodio de fallo cardiaco; 3 (9%) accidente cerebrovascular y 2 (6%) episodio de infarto agudo al miocardio. Los pacientes con AR que desarrollaron un ECV habían presentado un GIM mayor (0,97±0,08mm) en comparación con los pacientes con AR que no tuvieron complicaciones cardiovasculares (0,74±0,15mm) (p=0,003). La presencia de un GIM≥0,9mm y placas ateromatosas representó un riesgo relativo de 12,25 (p=0,012) y 18,66 (p=0,003), respectivamente, para el desarrollo de un ECV. Conclusiones: La ecografía carotídea en pacientes con AR nos podría permitir la detección precoz de aterosclerosis subclínica antes del desarrollo de ECV, siendo fundamentalmente el GIM≥0,9mm el hallazgo más asociado a ECV y no influenciado por la edad.(AU)

Rheumatoid arthritis (RA) has a mortality rate 1.3–3 times higher than the general population, with cardiovascular mortality accounting for 40%–50% of cases. Currently, cardiovascular disease is considered an extra-articular manifestation of RA (OR: 1.5–4.0). Ultrasound measurement of the intima-media thickness (IMT) of the common carotid artery and the presence of atherosclerotic plaques is a non-invasive method and a surrogate marker of subclinical arteriosclerosis. Objective: To determine if subclinical arteriosclerosis findings through carotid ultrasound can serve as a good predictor of cardiovascular events (CVE) development in a cohort of RA patients over a 10-year period. Methodology: A cohort of RA patients seen in the rheumatology outpatient clinic of a hospital in Castilla-La Mancha in 2013 was evaluated. A prospective evaluation for the development of CVE over the following 10 years was conducted, and its correlation with previous ultrasound findings of IMT and atherosclerotic plaques was analyzed. Results: Eight (24%) patients experienced a CVE. Three (9%) had heart failure, three (9%) had a stroke, and two (6%) experienced acute myocardial infarction. RA patients who developed a CVE had a higher IMT (0.97±0.08mm) compared to the RA patients without cardiovascular complications (0.74±0.15mm) (P=.003). The presence of IMT≥0.9mm and atherosclerotic plaques had a relative risk of 12.25 (P=.012) and 18.66 (P=.003), respectively, for the development of a CVE. Conclusions: Carotid ultrasound in RA patients may allow for early detection of subclinical atherosclerosis before the development of CVE, with IMT≥0.9mm being the most closely associated finding with CVE, unaffected by age.(AU)

Prevalencia de dislipemia aterogénica, factores relacionados y grado de control lipídico en la población general de Galicia. Estudio GALIPEMIAS / Prevalence of atherogenic dyslipidemia, related factors and level of lipid control in the general population of Galicia. GALIPEMIAS study

Objetivos: GALIPEMIAS es un estudio diseñado para establecer la prevalencia de las dislipemias familiares en la población general de Galicia. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de dislipemia aterogénica (DA), su relación con otros factores de riesgo cardiovascular (RCV) y el grado de control lipídico. Métodos: Estudio transversal realizado en la población general mayor de 18 años de edad residente en Galicia, y con tarjeta sanitaria del Servicio Gallego de Salud (N=1.000). Selección de la muestra mediante muestreo aleatorizado por conglomerados. Se analizó la prevalencia de DA ajustada por edad y sexo, y las variables relacionadas. Resultados: La prevalencia de DA ajustada por edad y sexo fue de un 6,6% (IC 95%: 5,0-8,3). La hipertensión arterial, la glucemia basal alterada, la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica fueron más frecuentes en individuos con DA que en el resto de la población. El 47,5% de los sujetos con DA presentaba un RCV alto o muy alto. Recibían fármacos hipolipemiantes el 38,9% (30,5% estatinas) de los participantes con DA (46,1% de los de alto y el 71,4% de los de muy alto RCV). El 25,4% de los sujetos con DA presentaban niveles de cLDL en objetivo, siendo todos ellos de bajo o moderado RCV. Conclusiones: La prevalencia de DA en la población general adulta de Galicia no es despreciable, se relacionó con varios factores de RCV y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. A pesar de ello, estuvo infradiagnosticada e infratratada.(AU)

Objectives: GALIPEMIAS is a study designed to establish the prevalence of familial dyslipidemia in the general population of Galicia. The objective of the present study was to assess the prevalence of atherogenic dyslipidemia (AD), its relationship with other cardiovascular risk (CVR) factors, and the degree of lipid control. Methods: Cross-sectional study carried out in the general population over 18 years of age residing in Galicia and with a health card from the Galician Health Service (N=1,000). Selection of the sample by means of random sampling by conglomerates. The AD prevalence adjusted for age and sex and the related variables were analyzed. Results: The prevalence of AD adjusted for age and sex was 6.6% (95% CI: 5.0-8.3%). Arterial hypertension, altered basal glycemia, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease were more frequent in subjects with AD than in the rest of the population. 47.5% of the subjects with AD had a high or very high CVR. Lipid-lowering drugs were received by 38.9% (30.5% statins) of the participants with AD (46.1% of those with high and 71.4% of those with very high CVR). 25.4% of the subjects with AD had target LDL-c levels, all of them with low or moderate CVR. Conclusions: The prevalence of AD in the general adult population of Galicia is not negligible, and it was related to several CVR factors and cardiovascular disease. Despite this, this lipid alteration was underdiagnosed and undertreated.(AU)

Colesterol remanente, riesgo vascular y prevención de la arteriosclerosis / Remnant cholesterol, vascular risk, and prevention of atherosclerosis

En los pacientes que han alcanzado un control óptimo del c-LDL persiste un riesgo residual de enfermedad cardiovascular aterotrombótica (ECVA) relacionado con alteraciones del metabolismo lipídico, entre las que las alteraciones de las lipoproteínas ricas en triglicéridos y del colesterol que contienen, denominado colesterol remanente, juegan un papel principal. El colesterol remanente tiene una relación con el riesgo residual de ECVA que es independiente del c-LDL y ha sido demostrada en los estudios epidemiológicos y de aleatorización mendeliana, y en los análisis de los ensayos clínicos con fármacos hipolipidemiantes. Las partículas remanentes de las lipoproteínas ricas en triglicéridos son altamente aterogénicas, por su capacidad de entrar y ser retenidas en la pared arterial, su alto contenido en colesterol y su capacidad de generar células espumosas y una respuesta inflamatoria. La valoración del colesterol remanente puede aportar información sobre el riesgo residual de ECVA más allá de la información aportada por el c-LDL, el c-no HDL y la apoB, en particular en los individuos con hipertrigliceridemia, diabetes tipo 2 o síndrome metabólico. En el estudio REDUCE-IT se demostró que el icosapento de etilo tiene un efecto preventivo frente a la ECVA en los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular con hipertrigliceridemia tratados con estatinas y con un c-LDL en objetivos. Los nuevos fármacos hipolipidemiantes contribuirán a definir la eficacia y los criterios en el tratamiento del exceso de colesterol remanente y de la hipertrigliceridemia en la prevención de la ECVA.(AU)

In patients who have achieved optimal LDL-C control, there remains a residual risk of atherothrombotic cardiovascular disease (ACVD) related to alterations in lipid metabolism, where alterations in triglyceride-rich lipoproteins and the cholesterol they contain, called remnant cholesterol, play a major role. Remnant cholesterol has an association with residual risk of ACVD that is independent of LDL-C and has been demonstrated in epidemiological and Mendelian randomisation studies, and in analyses of clinical trials of lipid-lowering drugs. Remnant triglyceride-rich lipoproteins particles are highly atherogenic, due to their ability to enter and be retained in the arterial wall, their high cholesterol content, and their ability to generate “foam cells” and an inflammatory response. Assessment of remnant cholesterol may provide information on residual risk of ACVD beyond the information provided by LDL-C, Non-HDL-C, and apoB, particularly in individuals with hypertriglyceridaemia, type 2 diabetes, or metabolic syndrome. In the REDUCE-IT study, icosapent ethyl was shown to have a preventive effect against ACVD in very high cardiovascular risk patients with hypertriglyceridaemia treated with statins and target LDL-C. New lipid-lowering drugs will help to define efficacy and criteria in the treatment of excess remnant cholesterol and hypertriglyceridaemia in the prevention of ACVD.(AU)

Dietary modulation of advanced glycation end products metabolism on carotid intima-media thickness in type 2 diabetes patients: From the CORDIOPREV study / Modulación a través de la dieta del metabolismo de los productos finales de glicación avanzada sobre el grosor de la íntima-media carotídea en pacientes con diabetes tipo 2: estudio CORDIOPREV

Background: Advanced glycation end products (AGEs) are pro-oxidant and cytotoxic compounds involved in the progression of chronic diseases as cardiovascular disease (CVD) and type 2 diabetes mellitus (T2DM). The total body burden of AGEs also depend of those consume through the diet. Our aim was to analyze whether the reduction of AGE levels, after the consumption of two-healthy diets were associated with a greater decrease of intima-media thickness of both common carotid arteries (IMT-CC) in patients with T2DM and coronary heart disease (CHD). Methods: 540 CHD patients with T2DM, at baseline, from the CORDIOPREV study, were divided into two groups: (1) Responders, patients whose IMT-CC was reduced or not changed after dietary intervention and (2) Non-responders, patients whose IMT-CC was increased after dietary intervention. A total of 423 completed baseline and the 5-year follow-up carotid ultrasounds were analyzed in this study.Results: Our data showed that Responders, despite had a higher baseline IMT-CC and serum methylglyoxal (MG) levels than Non-responders, showed a reduction of serum levels of this glycotoxin after dietary intervention. Conversely, in patients whose IMT-CC was increased after dietary intervention (Non-responders), serum MG levels were increased. Moreover, an increase of circulating level of AGEs (and in particular, MG), after dietary intervention, could be considered a risk factor for the progression of atherosclerosis in patients with T2DM and CHD. Conclusion: These results support the importance of identifying underlying mechanisms in the context of secondary prevention of CVD that would provide therapeutic targets to reduce the high risk of cardiovascular events of these patients.(AU)

Antecedentes: Los productos finales de glicación avanzada (AGE) son compuestos prooxidantes y citotóxicos involucrados en la progresión de enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares (ECV) y la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). La carga corporal total de AGE también depende de aquellos que se consumen a través de la dieta. Nuestro objetivo fue analizar si la reducción de los niveles de AGE, tras el consumo de dos dietas cardiosaludables, se asociaba con una mayor disminución del grosor íntima-media de ambas arterias carótidas comunes (GIM-CC) en pacientes con DMT2 y enfermedad coronaria establecida (EC). Métodos: Un total de 540 pacientes con EC y DMT2, al inicio del estudio CORDIOPREV, se dividieron en dos grupos: 1) respondedores, pacientes cuyo GIM-CC disminuyó o no se modificó tras la intervención dietética, y 2) no respondedores, pacientes cuyo GIM-CC aumentó tras la intervención dietética. En este estudio se incluyeron, finalmente, un total de 423 pacientes, aquellos que completaron el estudio de ecografía carotídea tanto en el basal como a los 5 años de intervención dietética. Resultados: Nuestros resultados mostraron que los respondedores, a pesar de tener un GIM-CC y niveles séricos de metilglioxal (MG) más elevados que los no respondedores, mostraron una reducción de los niveles séricos de esta glicotoxina tras la intervención dietética. Por el contrario, en los pacientes cuyo IMT-CC aumentó tras la intervención dietética (no respondedores), los niveles séricos de MG aumentaron. Un aumento de los niveles circulantes de AGE (y en particular de MG) tras la intervención dietética podría considerarse un factor de riesgo para la progresión de la aterosclerosis en pacientes con DMT2 y CE. Conclusión: Estos resultados apoyan la importancia de identificar los mecanismos subyacentes en el contexto de la prevención secundaria de la ECV que proporcionarían dianas y estrategias terapéuticas para reducir el alto riesgo de eventos...(AU)

Association between physical activity and coronary artery calcification estimated by computed tomography: A systematic review / Asociación entre la actividad física y el calcio arterial coronario estimado por tomografía computarizada: una revisión sistemática

Background: The relationship between physical activity and coronary artery calcification (CAC) was evaluated in different studies during the last years, although the results were conflicting. Objective: The main objective of the present systematic review was to assess the association between different levels of physical activity and CAC score estimated by computed tomography (CT). Methods: This systematic review was performed according to PRISMA guidelines. A literature search was performed to detect studies that evaluated the association between physical activity and CAC score. The levels of physical activity evaluated were those reported by the original publications. The CAC score was estimated by CT and was reported in Agatston units. Results: Twenty six studies including 89,405 subjects were considered eligible for this research. The studies developed in the general population showed different results regarding the association between physical activity and CAC score: no association (7 studies), a positive association (4 studies), an inverse relationship (6 studies), a U-shaped relationship (2 studies), or different results depending on the subgroup evaluated (2 studies). In the largest studies, a positive association was observed. When we analyzed the studies that evaluated athletes, four studies showed a positive association between exercise intensity and CAC. Conclusion: This systematic review showed disparate results regarding the association between physical activity and CAC score. The largest studies and most studies developed in athletes suggest that intense physical activity could be associated with high CAC score, although this hypothesis should be confirmed in future research.(AU)

Antecedentes: La relación entre la actividad física y el calcio arterial coronario (CAC) fue evaluada en diferentes estudios durante los últimos años, aunque los resultados fueron contradictorios. Objetivo: El principal objetivo fue evaluar la asociación entre diferentes niveles de actividad física y la puntuación de CAC estimada por tomografía computarizada (TC). Métodos: Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las guías PRISMA. Se realizó una búsqueda bibliográfica para detectar estudios que evaluaran la asociación entre la actividad física y la puntuación de CAC. Los niveles de actividad física evaluados fueron los informados por las publicaciones originales. La puntuación de CAC se estimó por TC y se informó en unidades Agatston. Resultados: Veintiséis estudios que incluyeron 89.405 sujetos se consideraron elegibles para esta investigación. Los estudios desarrollados en población general mostraron diferentes resultados en cuanto a la asociación entre la actividad física y la puntuación de CAC: ninguna asociación (7 estudios), una asociación positiva (4 estudios), una relación inversa (6 estudios), una relación en forma de «U» (2 estudios), o resultados diferentes según el subgrupo evaluado (2 estudios). Los estudios más grandes y 4 de los estudios que evaluaron atletas reportaron una asociación positiva.(AU)

Increasing muscular strength to improve cardiometabolic risk factors / Incrementar la fuerza muscular para mejorar los factores de riesgo cardiometabólico

Cardiovascular diseases (CVDs) remain the leading cause of worldwide death, accounting for significant morbidity, mortality, disability, and reduced quality of life. The global prevalence of cardiovascular (CV) risk factors, such as type 2 diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, and obesity, has grown exponentially in the last decades, particularly in low-medium income countries, and it's projected to increase rapidly in the coming years as the population progressively ages, leading to increased cardiovascular disease (CVD) and associated mortality. In fact, data from the global burden of disease study shows that CV mortality, associated disability-adjusted life years (DALYs), and years of life lost (YLL) have increased steadily, nearly doubling from 1990 to 2019.Recent evidence proves the existence of an inverse association between hand grip strength (HGS), as a proxy for global muscle strength, with all-cause mortality, CV mortality, and the development of several chronic diseases. These associations have been demonstrated recurringly across the entire lifespan, beginning in childhood, and carrying on throughout adult life. Mounting evidence strongly indicates that HGS is an early predictor of chronic disease in premorbid populations and a therapeutic target for CVD prevention. Recent clinical trials have consistently shown that resistance exercise, which increases strength and potentially muscle mass, significantly improves the control of known CVD risk factors, reduces the risk of all-cause death and cardiovascular mortality.In this review, we explore the latest evidence regarding the association between low muscle strength and diverse metabolic alterations, along with the interventions that could improve cardiometabolic risk factors, while simultaneously increasing muscle fitness.(AU)

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la causa principal de muerte a nivel mundial, con una gran significación en términos de morbilidad, mortalidad, incapacidad y reducción de la calidad de vida. La prevalencia global de factores de riesgo cardiovascular (CV), tales como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, dislipidemia y obesidad ha crecido exponencialmente en las últimas décadas, particularmente en los países con rentas bajas-medias, previéndose que se incremente rápidamente en los años venideros a medida que la población envejezca, originando un incremento de las ECV y la mortalidad asociada. De hecho, los datos procedentes del estudio sobre carga global de la enfermedad muestran que la mortalidad CV, los años de vida ajustados por discapacidad (DALY), y los años de vida perdidos (YLL) asociados se han incrementado de manera constante, y casi doblándose desde 1990 a 2019.La evidencia reciente prueba la existencia de una asociación inversa entre la fuerza de agarre (HGS), como indicador de la fuerza muscular global, y la mortalidad por todas las causas, la mortalidad CV y el desarrollo de diversas enfermedades crónicas. Estas asociaciones han sido demostradas recurrentemente durante todo el periodo de vida, comenzando en la escuela, y prosiguiendo durante toda la vida adulta. La evidencia creciente indica enfáticamente que la HGS es un factor predictivo temprano de enfermedades crónicas en poblaciones premórbidas, y un objetivo terapéutico para la prevención de las ECV. Los ensayos clínicos recientes han reflejado de manera consistente que el ejercicio de resistencia, que incrementa la fuerza, y potencialmente la masa muscular, mejora considerablemente el control de los factores conocidos de ECV, reduce el riesgo de muerte por todas las causas, y la mortalidad cardiovascular. En esta revisión exploramos la última evidencia relativa a la asociación entre la fuerza muscular baja y las diversas alteraciones metabólicas, junto con las...(AU)

Recomendaciones nutricionales en la prevención y tratamiento de la dislipemia aterogénica. Grupo de Trabajo Dislipemia Aterogénica, Sociedad Española de Arteriosclerosis / Nutritional recommendations in the prevention and treatment of atherogenic dyslipidemia

La incorporación de una dieta saludable, ejercicio físico regular junto a la supresión del hábito tabáquico son las primeras medidas para reducir el riesgo cardiovascular en los pacientes con dislipemia aterogénica. En estas personas se debe mejorar la calidad nutricional de su alimentación, sustituyendo los alimentos con mayor efecto aterogénico, por otros de efecto más saludable. Hay una sólida evidencia de que los patrones alimentarios de base vegetal, bajos en ácidos grasos saturados, colesterol y sodio, con un alto contenido en fibra, potasio y ácidos grasos insaturados, son beneficiosos y reducen la expresión de los factores de riesgo cardiovascular. Este documento se centra en el papel que juega la nutrición en la prevención y tratamiento de la dislipemia aterogénica, aportando las evidencias actuales que sirvan de herramienta a los profesionales de la salud en su manejo clínico. Para facilitar su lectura dichas recomendaciones se expondrán en un formato de tablas amigable, jerarquizando por diferentes niveles de evidencia.(AU)

The incorporation of a healthy diet, regular physical exercise and smoking cessation are the initial measures to reduce cardiovascular risk in patients with atherogenic dyslipidemia. In these patients, the nutritional quality of their diet should be improved, replacing foods with a greater atherogenic effect for others with a healthier effect. There is strong evidence that plant-based dietary patterns, low in saturated fatty acids, cholesterol and sodium, with a high content of fiber, potassium and unsaturated fatty acids, are beneficial and reduce the expression of cardiovascular risk factors. This document focuses on the role of nutrition in the prevention and treatment of atherogenic dyslipidemia, providing current evidence to serve as a tool for health professionals in its clinical management. To facilitate the reading of these recommendations, they are presented in a user-friendly table format, with a hierarchy of different levels of evidence.(AU)

Vascular smooth muscle cell phenotype is modulated by ligands of the lymphotoxin beta receptor and the tumor necrosis factor receptor / El fenotipo de las células de músculo liso vascular es modulado por los ligandos del receptor de la linfotoxina beta y del receptor del factor de necrosis tumoral

Objective: Vascular smooth muscle cells (VSMCs) undergo a phenotypic-switching process during the generation of unstable atheroma plaques. In this investigation, the potential implication of the tumor necrosis factor superfamily (TNFSF) ligands, in the gene expression signature associated with VSMC plasticity was studied. Material and methods: Human aortic (ha)VSMCs were obtained commercially and treated with the cytokine TNFSF14, also called LIGHT, the lymphotoxin alpha (LTα), the heterotrimer LTα1β2 or with vehicle for 72h. The effect of the different treatments on gene expression was analyzed by quantitative PCR and included the study of genes associated with myofibroblast-like cell function, osteochondrogenesis, pluripotency, lymphorganogenesis and macrophage-like cell function. Results: HaVSMCs displayed a change in myofibroblast-like cell genes which consisted in reduced COL1A1 and TGFB1 mRNA levels when treated with LTα or LIGHT and with augmented MMP9 expression levels when treated with LTα. LTα and LIGHT treatments also diminished the expression of genes associated with osteochondrogenesis and pluripotency SOX9, CKIT, and KLF4. By contrary, all the above genes were no affected by the treatment with the trimer LTα1β2. In addition, haVSMC treatment with LTα, LTα1β2 and LIGHT altered lymphorganogenic cytokine gene expression which consisted of augmented CCL20 and CCL21 mRNA levels by LTα and a reduction in the gene expression of CCL21 and CXCL13 by LIGHT and LTα1β2 respectively. Neither, LTα or LIGHT or LTα1β2 treatments affected the expression of macrophage-like cell markers in haVSMC. Conclusions: Altogether, indicates that the TNFSF ligands through their interconnected network of signaling, are important in the preservation of VSMC identity against the acquisition of a genetic expression signature compatible with functional cellular plasticity.(AU)

Objetivo: La transición de placa de ateroma estable a placa inestable implica, entre otros procesos, un cambio fenotípico de las células del músculo liso vascular (CMLVs). En esta investigación, se estudió el posible papel de los ligandos de la superfamilia del factor de necrosis tumoral (TNFSF), en los cambios de expresión génica asociada a la plasticidad de las CMLVs. Materiales y métodos: Las CMLVs de aorta humana (CMLVah) se obtuvieron comercialmente y se trataron con la citoquina TNFSF14, también llamada LIGHT, la linfotoxina alfa (LTα), el heterotrímero LTα1β2 o con vehículo durante 72 horas. El efecto de los diferentes tratamientos se analizó mediante el estudio de la expresión génica por PCR cuantitativa e incluyó genes asociados con fenotipo miofibroblástico, osteocondrogénico, genes de pluripotencia, genes de linforganogénesis y genes característicos de macrófagos. Resultados: El estudio de genes asociados a fenotipo miofibroblástico en las CMLVah reveló una reducción de la expresión génica de COL1A1 y TGFB1 tras el tratamiento con LTα o LIGHT mientras que el tratamiento con LTα aumentó los niveles de mRNA de MMP9. LTα y LIGHT también disminuyeron la expresión de genes de osteocondrogénesis y pluripotencia como SOX9, CKIT y KLF4. Por el contrario, la expresión de los genes anteriores no se vio afectada por el tratamiento con el trímero LTα1β2. El tratamiento de las CMLVah con LTα, LTα1β2 y LIGHT alteró la expresión génica de citoquinas linforganogénicas con una expresión aumentada de los genes CCL20 y CCL21 por LTα y una reducción de los niveles de mRNA de CCL21 y CXCL13 por LIGHT y LTα1β2, respectivamente. Ninguno de los tres tratamientos alteró la expresión de genes típicos de macrófagos en las CMLVah. Conclusiones: La presente investigación indica que los ligandos de la familia de los TNFSF a través de su red de señalización...(AU)

Eating frequency has an inverse correlation with adiposity measures and non-invasive arterial stiffness parameters in healthy adult people / La frecuencia de alimentación tiene una correlación inversa con las medidas de adiposidad y los parámetros de rigidez arterial no invasivos en personas adultas sanas

Background: Lifestyle modifications have been recommended as an essential treatment approach for cardiovascular diseases. Recent studies have shown that eating frequency (EF) correlates with hypertension and related risk of organ damage. This study aimed to examine critical clinical implications to evaluate the association of EF with arterial stiffness parameters as an early marker of atherosclerosis manifestations. Methods: A cross-sectional descriptive study was performed on 658 participants of the PERSIAN Organizational Cohort study in Mashhad, aged 30–70 years. Arterial stiffness was assessed by measurement markers of arteriosclerosis, including arterial age, augmentation index (AIx), augmentation pressure (AP), carotid-femoral pulse wave velocity (Cf-PWV), and central blood pressure. Differences in anthropometric indices, blood indices, and arterial stiffness parameters were evaluated across EF groups. Results: Our data demonstrate that EF was positively correlated with total daily energy intake, and favourable profiles of adiposity and blood lipids. Subjects with an increased EF, had significantly lower AIx, AP, Arterial Age and Central blood pressure (P for trend<0.001) as compared to Lowest EF and not significant with PWV (P for trend, 0.19). Arterial stiffness was also significantly lower in those with increased EF compared with subjects with low EF. By Linear regression analysis, after adjustment for Confounding factors, except PWV, EF showed the associations with all of the non-invasive arterial stiffness parameters. Conclusion: Increased EF is associated with a lower wave reflection and blood pressure in the central arteries.(AU)

Introducción: Las modificaciones del estilo de vida se han recomendado como un enfoque de tratamiento esencial para las enfermedades cardiovasculares. Estudios recientes han demostrado que la frecuencia de las comidas (EF) se correlaciona con la hipertensión y el riesgo relacionado de daño orgánico. Este estudio tenía como objetivo examinar las implicaciones clínicas críticas para evaluar la asociación de la EF con los parámetros de rigidez arterial como un marcador temprano de las manifestaciones de la aterosclerosis. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 658 participantes del estudio de cohorte organizativo PERSIAN en Mashhad, de entre 30 y 70 años de edad. La rigidez arterial se evaluó mediante la medición de marcadores de arteriosclerosis, incluyendo la edad arterial, el índice de aumento (AIx), la presión de aumento (AP), la velocidad de la onda del pulso carótido-femoral (Cf-PWV) y la presión arterial central. Se evaluaron las diferencias en los índices antropométricos, los índices sanguíneos y los parámetros de rigidez arterial en los grupos de EF. Resultados: Nuestros datos demuestran que la EF se correlacionó positivamente con la ingesta energética diaria total, los perfiles favorables de adiposidad y los lípidos sanguíneos. Los sujetos con una EF aumentada, tenían un AIx, una AP, una edad arterial y una presión arterial central significativamente menores (p de tendencia <0,001) en comparación con la EF más baja y no significativa con la PWV (p de tendencia, 0,19). La rigidez arterial también fue significativamente menor en los sujetos con una mayor FE en comparación con los sujetos con una FE baja. Mediante un análisis de regresión lineal, después de ajustar los factores de confusión, excepto la VOP, la frecuencia de las comidas se asoció con todos los parámetros de rigidez arterial no invasivos. Conclusiones: El aumento de la FE se asocia a una menor reflexión de la onda y a una menor presión arterial en las arterias...(AU)

Clonal hematopoiesis and atherosclerotic cardiovascular disease: A primer / Hematopoyesis clonal y enfermedad aterosclerótica cardiovascular: un iniciador

Despite current standards of care, a considerable risk of atherosclerotic cardiovascular disease remains in both primary and secondary prevention. In this setting, clonal hematopoiesis driven by somatic mutations has recently emerged as a relatively common, potent and independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease and other cardiovascular conditions. Experimental studies in mice suggest that mutations in TET2 and JAK2, which are among the most common in clonal hematopoiesis, increase inflammation and are causally connected to accelerated atherosclerosis development, which may explain the link between clonal hematopoiesis and increased cardiovascular risk. In this review, we provide an overview of our current understanding of this emerging cardiovascular risk factor.(AU)

A pesar de los estándares de los cuidados actuales, persiste un riesgo considerable de enfermedad cardiovascular aterosclerótica tanto en la prevención primaria como secundaria. En este contexto, la hematopoyesis clonal impulsada por mutaciones somáticas ha emergido recientemente como un factor de riesgo relativamente común, potente e independiente, para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y otras situaciones cardiovasculares. Los estudios experimentales en ratones sugieren que las mutaciones en TET2 y JAK2, que se encuentran dentro de las hematopoyesis clonales más comunes, incrementan la inflamación y están causalmente conectadas con el desarrollo de aterosclerosis acelerado, lo cual puede explicar el vínculo entre la hematopoyesis clonal y el incremento del riesgo cardiovascular. En esta revisión, aportamos una visión general de nuestra comprensión actual de este factor de riesgo cardiovascular.(AU)

Vascular smooth muscle cell aging: Insights from Hutchinson-Gilford progeria syndrome / Envejecimiento de las células del músculo liso vascular: conclusiones derivadas del síndrome de progeria de Hutchinson-Gilford

Vascular smooth muscle cells (VSMCs) constitute the principal cellular component of the medial layer of arteries and are responsible for vessel contraction and relaxation in response to blood flow. Alterations in VSMCs can hinder vascular system function, leading to vascular stiffness, calcification and atherosclerosis, which in turn may result in life-threatening complications. Pathological changes in VSMCs typically correlate with chronological age; however, there are certain conditions and diseases, such as Hutchinson-Gilford progeria syndrome (HGPS), that can accelerate this process, resulting in premature vascular aging. HGPS is a rare genetic disorder characterized by severe VSMC loss, accelerated atherosclerosis and death from myocardial infarction or stroke during the adolescence. Because experiments with mouse models have demonstrated that alterations in VSMCs are responsible for early atherosclerosis in HGPS, studies on this disease can provide insights into the mechanisms of vascular aging and assess the relative contribution of VSMCs to this process.(AU)

Las células del músculo liso vascular (CMLV) constituyen el principal componente celular de la capa medial arterial, siendo responsables de la contracción y relajación de los vasos en respuesta al flujo sanguíneo. Las alteraciones en CMLV dificultan la función vascular, generan rigidez vascular, calcificación y aterosclerosis, pudiendo resultar en complicaciones mortales. Cambios patológicos en CMLV suelen correlacionarse con la edad cronológica; sin embargo, existen afecciones y enfermedades, como el síndrome de progeria de Hutchinson-Gilford (HGPS), que pueden acelerar este proceso, provocando envejecimiento vascular prematuro. El HGPS es un trastorno genético raro caracterizado por una pérdida grave de CMLV, aterosclerosis acelerada y muerte por infarto de miocardio o ictus durante la adolescencia. Experimentos con modelos de ratón demostraron que las alteraciones en CMLV son responsables de la aterosclerosis temprana en HGPS. Por tanto, estudios sobre esta enfermedad pueden proporcionar información sobre los mecanismos del envejecimiento vascular y caracterizar la contribución de las CMLV.(AU)

Estrategias de tratamiento de las dislipemias en prevención primaria y secundaria. Registro de la Sociedad Española de Arteriosclerosis / Dyslipidemia treatment strategies in primary and secondary prevention. Dyslipemia Registry of the Spanish Arteriosclerosis Society

Introducción: Los estudios clínicos reflejan que los pacientes con riesgo cardiovascular elevado todavía están lejos de alcanzar los objetivos terapéuticos, especialmente de los niveles de cLDL. Si el manejo de estos pacientes en unidades especializadas difiere de otros escenarios no es conocido. Pacientes y métodos: Se seleccionaron 61 Unidades de Lípidos certificadas en el Registro de Dislipemias de la Sociedad Española de Arteriosclerosis para la recogida de datos del estudio. Se incluyeron 3.58 sujetos > 18 años que cumplían los criterios de hipercolesterolemia (colesterol LDL ≥ 160 mg/dL o colesterol no HDL ≥ 190 mg/dL) sin hipercolesterolemia familiar. Un total de 1.665 sujetos fueron estudiados con un tiempo medio de seguimiento de 4,2 años. Resultados y conclusiones: Un total de 42 sujetos tuvieron un evento cardiovascular desde su inclusión en el Registro, que supone 0,6%. No hubo diferencias en el tratamiento utilizado al inicio del seguimiento entre los sujetos con y sin evento prospectivo. El cLDL mejoró durante el seguimiento, pero 50% de los pacientes no alcanzaron los objetivos terapéuticos en la visita final del seguimiento. Se observó un aumento del uso de tratamiento hipolipemiante de alta potencia, incluyendo los inhibidores de PCSK9 en un 16,7% de los sujetos con recurrencias.(AU)

Introduction: Clinical studies show that patients with high cardiovascular risk are still far from reaching the therapeutic objectives, especially of the levels of LDL cholesterol. If the management of these patients in specialized units differs from other scenarios is known. Patients and methods: 61 certified Lipid Units were selected in the Registry of Dyslipemias of the Spanish Arteriosclerosis Society for the collection of study data. The study included 3958 subjects >18 years of age who met the criteria for hypercholesterolemia (LDL cholesterol ≥160 mg/dL or non-HDL cholesterol ≥190 mg/dL) without familial hypercholesterolemia. A total 1,665 subjects were studied with a mean follow-up time of 4.2 years. Results and conclusions: A total of 42 subjects had a cardiovascular event since their inclusion in the Registry, which represents 0.6%. There were no differences in the treatment used at follow-up, but 50% of the patients did not reach the therapeutic goals at the visit end of follow-up. An increase in the potency of the lipid-lowering treatment was observed, including PCSK9 inhibitors use in 16.7% of subjects with recurrences.(AU)

Efecto de la administración de diferentes formas de vitamina D en la presión arterial y rigidez aórticas, y su implicación en la reducción de la albuminuria en la enfermedad renal crónica / Effect of the administration of different forms of vitamin D on central blood pressure and aortic stiffness, and its implication in the reduction of albuminuria in chronic kidney disease

Antecedentes y objetivos: La vitamina D (vitD) ejerce efectos pleiotrópicos como son las modificaciones de la función arterial y descenso de la albuminuria. Existe 1-alfa-hidroxilasa tisular que convierte el 25-hidroxicolecalciferol (25[OH]D) en calcitriol que ejerce acciones autocrinas y paracrinas que intervienen en los efectos pleiotrópicos. El déficit de 25(OH)D podría limitar estos efectos tisulares de la vitD. La administración de vitD nutricional (colecalciferol) y de paricalcitol puede promover beneficios en la función vascular y renal. El objetivo fue estudiar el efecto que tiene, en la enfermedad renal crónica (ERC), la administración de diferentes formas de vitD sobre la rigidez aórtica y sobre la albuminuria, y la relación fisiopatológica entre las modificaciones de estas variables.Pacientes y métodos: Estudiamos, en 97 enfermos con ERC estadios 3-4 y con albuminuria residual, el efecto de la administración de colecalciferol (grupo 2) y paricalcitol (grupo 3) sobre la rigidez aórtica estudiada mediante la velocidad de pulso carótida-femoral (Vpc-f), sobre la presión arterial braquial y aórtica (central) y sobre la albuminuria. Un grupo de enfermos con ERC estadios 3-4 que no recibió terapia con vitD sirvió como grupo control (grupo 1). Todos los parámetros se estudiaron basalmente y tras un periodo de seguimiento de 7 ± 2 meses. Resultados: No hubo diferencias entre los grupos en la rigidez aórtica que estaba aumentada en todos ellos con un valor basal de la Vpc-f de 10,5 (9,2-12,1) m/s. Los valores basales de presión arterial sistólica braquial (PASb), presión arterial sistólica central (PASc), presión de pulso braquial (PPb) y presión de pulso central (PPc) fueron similares en todos los grupos. El valor de albuminuria basal fue 198 (46-832) mg/g, sin diferencias entre los grupos.(AU)

Background and objectives: Vitamin D(vitD) participates in phospho-calcium metabolism and exerts multiple pleiotropic effects. There is tissue 1-α (OH)ase that converts 25-OH cholecalciferol (25 (OH) D) in calcitriol that exerts autocrine and paracrine effects. 25 (OH)D deficiency could limit these tissue effects of vitD. The administration of nutritional vitD and the activator of the vitD receptor, paricalcitol, may promote beneficial effects on vascular and renal function. The objective of this work was to study in subjects with chronic kidney disease (CKD) the effect that the administration of different forms of vitD has on arterial function and albuminuria, and the possible relationship between the modifications of these variables. Patients and methods: We studied in 97 patients with CKD stages 3-4 the effect of the administration of cholecalciferol (group 2; n: 35) and paricalcitol (n: 31; group 3) on parameters derived from brachial blood pressure, aortic blood pressure and on aortic stiffness studied using carotid-femoral pulse velocity (Vpc-f), and on albuminuria. A group of patients with stages 3-4 CKD who did not receive vitD therapy served as a control group (n: 31; group 1). All parameters were studied at baseline and after the follow-up period which was 7 ± 2 months. Results: In the baseline phase, no differences were observed between the groups in brachial systolic blood pressure (bSBP), central systolic blood pressure (SBP), brachial pulse pressure (bPP), and central pulse pressure (pCP) or in aortic stiffness that was increased in all groups with a baseline Vpc-f value of 10.5 (9.2-12.1) m/sec. The baseline albuminuria value in the grouped patients was 229 (43-876) mg / g (median (interquartile range)), with no differences between the groups.(AU)

Síndrome de quilomicronemia familiar: primer caso reportado en Ecuador / Familial chylomicronemia syndrome: The first case reported in Ecuador

El síndrome de quilomicronemia familiar (SQF) es una entidad genética de herencia autosómica recesiva. Las mutaciones en genes (como APOC2, APOAV, LMF-1, GPIHBP-1) que codifican para proteínas que regulan la maduración, transporte o polimerización de lipoproteína lipasa-1 son las causas más comunes, pero no las únicas. El objetivo de este estudio fue reportar el primer caso documentado en el Ecuador.Caso clínico: hombre de 38 años que presentó hepatoesplenomegalia crónica, trombocitopenia, atrofia pancreática e hipertrigliceridemia severa refractaria al tratamiento. Se realizó un análisis molecular por secuenciación de nueva generación que determinó una deficiencia de lipoproteína lipasa OMIM #238600 en homocigosis. La confirmación genética es necesaria a fin de poder establecer la etiología de HTGS para un adecuado manejo de esta patología.(AU)

Familial chylomicronemia syndrome (FCS) is a genetic entity with autosomal recessive inheritance. Mutations in genes (such as APOC2, APOAV, LMF-1, GPIHBP-1) that code for proteins that regulate the maturation, transport, or polymerization of lipoprotein lipase-1 are the most common causes, but not the only ones. The objective of this study was to report the first documented case in Ecuador.Clinical caseA 38-year-old man presented with chronic hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, pancreatic atrophy, and severe hypertriglyceridemia refractory to treatment. A molecular analysis was performed by next generation sequencing that determined a deficiency of Lipoprotein Lipase OMIM #238600 in homozygosis. Genetic confirmation is necessary in order to establish the etiology of HTGS for an adequate management of this pathology.(AU)