Enfermedad quística adventicial de la arteria poplítea, una causa rara de claudicación intermitente / Popliteal artery cystic adventitial disease, a rare cause of intermittent claudication

Introducción: la enfermedad quística adventicial es una patología inusual que afecta predominantemente la arteria poplítea. No hay un consenso respecto al diagnóstico y al tratamiento. Caso clínico: mujer de 67 años que presentó claudicación intermitente en el sóleo gemelar derecho con progresión a dolor de reposo, manteniendo pulsos distales. En la ecografía Doppler se observó un quiste adventicial en la arteria poplítea que ocasionaba una estenosis crítica, confirmada mediante angio TC. Se realizó adventicectomía con preservación de la pared arterial. La sintomatología cesó completamente, sin recidiva del quiste en el seguimiento. Discusión: la claudicación intermitente de inicio repentino con recuperación tardía en pacientes con riesgo ateroesclerótico bajo sugiere enfermedad quística adventicial. La ecografía Doppler es útil en el diagnóstico y en el seguimiento. El tratamiento quirúrgico puede eliminar la causa de la enfermedad y reducir la recidiva.(AU)

Manejo conservador del síndrome de atrapamiento poplíteo / Conservative management of popliteal entrapment syndrome

Introducción: el síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea es infrecuente. La mayoría de las veces ocurredebido a la compresión de la arteria poplítea por el músculo gastrocnemio o poplíteo. puede presentarse de formaasintomática o sintomática (claudicación o afectación de la viabilidad de la extremidad). el diagnóstico es clínico,mediante maniobras que producen la contracción del músculo gastrocnemio y pruebas de imagen. el tratamientoes principalmente quirúrgico. Caso clínico: se presenta el caso de un hombre de 62 años, sin factores de riesgo, que realiza actividad física,a quien se le registró disminución de los pulsos distales del miembro inferior derecho. La angiotomografía y laangiorresonancia evidenciaron el atrapamiento de la arteria poplítea derecha con oclusión y recanalización devasos infrapoplíteos a través de una rama genicular que se originaba proximal a la lesión y actuaba como puentenatural, sin repercusión clínica alguna. probablemente sus mecanismos adaptativos han asegurado una adecuadaperfusión distal mediante derivación por arterias colaterales. Discusión: en el atrapamiento poplíteo de causa anatómica debe asegurarse el adecuado fl ujo sanguíneo distal.este puede darse de manera natural por la circulación colateral o por la creación de puentes mediante una cirugía.(AU)

Introduction: popliteal artery entrapment syndrome is infrequent, which occurs in most cases due to compres-sion of the gastrocnemius or popliteal muscle on the artery. It can present asymptomatic, with claudication, orcompromise of the viability of the limb. the diagnosis is based on imaging studies at rest and with maneuvers thatcause the contraction of the gastrocnemius muscle. Surgical treatment is the most used. Case report: the case of a 62-year-old man is presented, without significant risk factors, physically active, withdecrease in the distal pulses of the lower right limb. angio-tomography and angio-MrI show an entrapment ofthe right popliteal artery, with its occlusion and with recanalization of infrapopliteal vessels through a genicularthat originated proximal to the lesion and acted as a natural bridge, without any clinical repercussion. the adaptivemechanisms of the patient were considered to have ensured adequate distal perfusion through a bypass throughcollateral arteries. Discussion: in anatomically caused popliteal entrapment, adequate distal blood flow must be ensured. this canoccur naturally through collateral circulation or by creating bridges through surgery.(AU)

Enfermedad quística adventicial con recanalización espontánea de la arteria poplítea / Adventitial cystic disease with spontaneous recanalization of popliteal artery

La enfermedad quística adventicial (EQA) de la arteria poplítea es una enfermedad poco frecuente. El síntoma más frecuente es la claudicación. Los pacientes suelen ser jóvenes y sin factores de riesgo para ateroesclerosis. Presentamos el caso de un paciente de 52 años con clínica de claudicación y hallazgo de trombosis de la arteria poplítea que al año recanalizó espontáneamente. Dada la persistencia de la clínica y la lesión sospechosa de quiste poplíteo, se decidió realizar la resección de dicha lesión y la revascularización mediante injerto protésico

Cystic adventitial disease of the popliteal artery is a rare disease that usually manifests with intermittent claudicating. Patients are usually young and without risk factors for atherosclerosis. In this report, we present a case of a 52 years old man with thrombosis of popliteal artery which recanalized spontaneously a year later. Given the persistence of claudicating and the suspicion of cystic adventitial disease, we decided to perform resection of the affected artery and revascularization with prosthetic grafting

ECG de junio de 2020 / ECG, June 2020

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¿Quién describió la claudicación intermitente? Sir Benjamin Collins Brodie / Who described intermittent claudication? Sir Benjamin Collins Brodie

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Síndrome de atrapamiento funcional de la arteria poplítea en joven deportista de taekwondo / Functional popliteal artery entrapment syndrome in a young taekwondo athlete

La claudicación intermitente se define como fatiga, malestar o dolor en grupos musculares de las extremidades inferiores durante el esfuerzo, resultante de la isquemia inducida por el ejercicio. La arterioesclerosis es la causa más común en personas mayores, pero cuando la claudicación aparece en personas jóvenes debemos pensar en otras causas vasculares. Presentamos el caso de una deportista de élite de taekwondo de 24 años con dolor intenso en las pantorrillas durante el ejercicio físico, ya anteriormente intervenida mediante fasciotomía bilateral, en la que se diagnostica un atrapamiento de la arteria poplítea bilateral funcional. Se describen los resultados tras la cirugía mediante adhesiólisis de la arteria poplítea y sección proximal de las fibras profundas del gemelo interno bilateral, así como tras la infiltración de toxina botulínica en el gastrocnemio medial izquierdo. Es importante conocer las distintas causas de claudicación intermitente no arterioesclerótica para plantear el diagnóstico diferencial adecuado y poder orientar las pruebas diagnósticas o la derivación de los pacientes a los especialistas oportunos

Intermittent claudication is defined as fatigue, discomfort or pain in muscle groups of the lower limbs during exertion, resulting from exercise-induced ischaemia. Atherosclerosis is the most common cause in older people, but when claudication occurs in young people other vascular causes should be sought. We present the case of a 24-year-old elite Taekwondo athlete with severe pain in the calves during physical exercise, who had had previously undergone bilateral fasciotomy. The patient was diagnosed with functional bilateral popliteal artery entrapment. The results after surgery are described, with adhesiolysis of the popliteal artery and proximal section of the deep fibres of the bilateral internal gastrocnemius, as well as infiltration of botulinum toxin into the left medial gastrocnemius. It is important to be familiar with the various causes of non-atherosclerotic intermittent claudication in order to establish the appropriate differential diagnosis and guide diagnostic tests or patient referral to the appropriate specialists

Heart rate variability is lower in patients with intermittent claudication: a preliminary study / La variabilidad de la frecuencia cardiaca es menor en pacientes con claudicación intermitente: un estudio preliminar

Introduction: Peripheral arterial disease is a chronic disorder affecting blood flow to lower limbs and many patients can develop intermittent claudication (IC). They suffer a blood flow decrease to lower limbs, making impossible to walk short distances without feeling pain or stopping the gait. Heart Rate Variability (HRV) is a non-invasive tool based on the calculation of time variations along consecutive heartbeats. It is reasonable to think that, since HRV assess the autonomic balance through the cardiovascular system, it could be useful in the assessment of patients with IC. Objectives: The aim of this study was to assess if there are differences in resting HRV between patients with IC and age matched controls, both with linear and non-linear analysis, and its possible relation with the gait capacity. Methods: 14 control male subjects (60±5 years) and 14 male IC patients (64±6 years) underwent 10 minutes of HRV analysis. The study calculated Time Domain variables, Poincaré Plot analysis and nonlinear parameters (Entropy and slopes of Detrend Fluctuation Analysis). Results: The main finding of this study is the presence of a clear sympathetic predominance at rest in the IC patients and a significant correlation between the parasympathetic rest tone and the distance covered in the 6MWT when all subjects are included. Conclusions: HRV seems to be an accurate method to detect the sympathetic misbalance present in patients with IC but as a nonspecific finding that could be present in other cardiovascular pathologies. Complex structure of the heartbeat signal is not affected by IC

Introducción: La enfermedad arterial periférica es un trastorno crónico que afecta al flujo sanguíneo de los miembros inferiores y muchos pacientes desarrollan claudicación intermitente (CI), sufriendo una reducción del flujo sanguíneo que les hace imposible caminar cortas distancias sin sufrir dolor o tener que detenerse. La variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) es una herramienta no invasiva basada en el cálculo de las variaciones de tiempo entre latidos sucesivos. Es razonable pensar que, puesto que la VFC evalúa el balance autonómico a través del sistema cardiovascular, podría ser útil en la valoración de pacientes con CI. Objetivos: Evaluar si hay diferencias en la VFC de reposo entre pacientes con CI y controles de la misma edad (tanto con análisis lineal como no lineal) y su posible relación con la capacidad de marcha. Métodos: Se realiza un análisis de VFC de 10 min a 14 controles (60±5 años) y 14 pacientes con CI (64±6 años). Se calcularon variables del dominio de tiempo, gráfico de Poincaré y parámetros no lineales. Todos los sujetos realizaron a continuación un test de 6 min. Resultados: El principal hallazgo de este estudio es la presencia de un claro predominio simpático en reposo en los pacientes con CI y una correlación significativa entre el tono parasimpático de reposo y la distancia recorrida en el test de 6 min. Conclusiones: La VFC parece ser un método adecuado para detectar la disfunción simpática presente en pacientes con CI pero como un hallazgo inespecífico que puede estar presente en otras patologías vasculares. La estructura compleja de la señal cardiaca no se ve afectada en la CI

Estenosis de arteria ilíaca tras trasplante renal como causa de hipertensión arterial refractaria y claudicación / Stenosis of the iliac artery after kidney transplantation as a cause of refractory hypertension and intermittent claudication

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Paciente con deterioro cognitivo y caídas en una consulta de psicogeriatría / Patients with cognitive impairment and falls in a psychogeriatric clinic

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Aneurisma de arteria subclavia post-compresión en síndrome del estrecho torácico por costilla cervical / Cervical subclavian aneurysm in outlet syndrome due to cervical rib

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Tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18-fluorodeoxiglucosa en la evaluación de vasculitis del sistema nervioso central secundarias a arteritis de células gigantes / Positron emission tomography/computed tomography with 18-fluorodeoxyglucose: A technique for assessing vasculitis of the central nervous system secondary to giant cell arteritis

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Intrahistoria del síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea. Un estudiante llamado T.P. Anderson Stuart / Internal history of popliteal artery entrapment syndrome. A student named

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Perfil epidemiológico y prevención secundaria en la primera visita del paciente claudicante a la consulta de angiología y cirugía vascular: estudio ESCUTEPAC / Risk profile and secondary prevention in the first visit of intermittent claudication patients to a vascular surgery clinic: ESCUTEPAC study

INTRODUCCIÓN: El control de factores de riesgo cardiovascular y la prevención secundaria son esenciales para los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) en sus estadios más precoces. Presentamos un estudio encaminado a conocer el perfil de los pacientes claudicantes y el tratamiento que reciben en la primera visita a un servicio de angiología y cirugía vascular. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal y multicéntrico sobre 240 pacientes con EAP estadio II de Fontaine, procedentes de 24 servicios de la red pública española. Se recogieron variables sobre perfil de riesgo cardiovascular, clínica, exploración, tratamientos en curso y asociados en la consulta y decisión terapéutica. Análisis estadístico descriptivo y de asociación univariante (test «t» de Student y Chi cuadrado de Pearson). RESULTADOS: El 85,4% fueron varones, con edad media de 66,3 ± 10 años; 67,5% hipertensos, 35,3% diabéticos y 55,0% dislipidémicos; 39,6% fumadores activos y 47,9% exfumadores; 23,3% con antecedentes coronarios, el 64,6% en grado IIA, con índice tobillo-brazo medio de 0,74 ± 0,2. El 56,2% estaban previamente antiagregados y el 55,4% recibiendo estatinas. Tras la consulta el 91,7% recibían antiagregante (76,2% ácido acetilsalicílico, 9,2% clopidogrel), y se incrementó la tasa de tratamiento con estatinas al 74,6%, aunque solo fue correcto según el perfil de riesgo en el 26,4%. Solo 17 pacientes fueron derivados a unidades de tabaquismo. Se indicó un procedimiento quirúrgico en 9 casos (3,7%). CONCLUSIÓN: El paciente claudicante confirma su alto perfil de riesgo cardiovascular y está claramente infratratado respecto a las recomendaciones de las guías clínicas, especialmente en el manejo del hábito tabáquico y el tratamiento hipolipidemiante

INTRODUCTION: Both risk factor control and secondary pharmacological prevention are essential for patients with peripheral arterial disease (PAD) at early stages. A study is present that attempts to confirm the risk profile of patients with intermittent claudication, and to assess the correction of the associated treatment in their first visit to a Vascular Surgery clinic. MATERIAL AND METHODS: A multicentre, cross-sectional study was conducted on 240 patients with PAD with Fontaine stage II stage, from 24 outpatient Vascular Surgery clinics of the Spanish national health system. Variables recorded included, cardiovascular risk profile, symptoms, physical examination, current treatments, and associatednew ones, as well as the therapeutic decision. Descriptive statistics and associations were tested using Student t test and the Pearson Chi2 test. RESULTS: The study included 85.4% males, and patients had a mean age of 66.3 ± 10 years. They included 67.5% with hypertension, 35.3% with diabetes, and 55.0% with dyslipidaemia. There were 39.6% active smokers and 47.9% ex-smokers. There was confirmed coronary disease in 23.3%, and 64.6% were in Fontaine stage IIA. The mean ankle-brachial index was .74 ± .2. More than half (56.2%) of the patients already received antiplatelet therapy, and 55.4% were on statins. After the visit, 91.7% received antiplatelet therapy (76.2% Aspirin, 9.2% clopidogrel), and the statin treatment rate increased to 74.6%, although it was correct in only 26.4% of cases according to the risk profile. Only 17 patients were referred to a smoking cessation unit. A surgical procedure was indicated in 9 cases (3.7%). CONCLUSION: Patients with intermittent claudication have a high cardiovascular risk and receive a suboptimal treatment according to clinical practice guidelines, especially concerning smoking cessation and serum cholesterol management

Duplicación de arteria femoral superficial en paciente con claudicación intermitente / Duplication of superficial femoral artery in a patient with intermittent claudication

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Colitis isquémica tras el implante de endoprótesis de aorta abdominal. ¿Por qué no pensé que podía suceder? / Ischemic colitis after implanting an abdominal aorta prosthesis. Why is not thought that this could happen?

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El impacto de la enfermedad arterial periférica: propuesta de una nueva clasificación / The impact of peripheral arterial disease: A proposal for a new classification

La claudicación intermitente, estación evolutiva intermedia de la enfermedad arterial periférica, se ha considerado tradicionalmente como un estadio benigno, atendiendo al hecho exclusivo de la clínica de dolor que se produce durante la marcha. En este artículo pretendemos llamar la atención sobre las posibles consecuencias asociadas al dolor isquémico y el consiguiente estrés oxidativo desencadenado por su «sombra», el fenómeno isquemia/reperfusión. Durante el mismo se produce deficiente manejo del calcio y aparición incontrolada de radicales libres de oxígeno, con daño mitocondrial y aumento del fenómeno inflamatorio que podría estar asociado a una progresión acelerada de la arteriosclerosis sistémica con aumento del riesgo cardiovascular, directamente proporcional a la disminución del índice tobillo/brazo. Ante estos acontecimientos, proponemos una nueva clasificación integradora de las actuales de Fontaine y Rutherford, que considera las posibles consecuencias sistémicas expuestas y sirva para modificar nuestro manejo tradicional de la enfermedad arterial periférica

Clasically, intermittent claudication, an intermediate stage in peripheral arterial disease, has been considered as a benign condition when considering only the muscular pain on walking. In this paper our aim is to attract attention about the effects linked to ischemic pain and the oxidative injury resulting from episodes of ischemia/reperfusion. Throughout this process alterations in calcium homeostasis as well as uncontrolled generation of reactive oxygen species, in association with the mitochondrial dysfunction and inflammatory phenomena, could lead to accelerate atherosclerosis, with an increased cardiovascular risk stated by means of a reduced ankle-brachial index. Taking this idea into account we propose a possible new classification for the management of the peripheral arterial disease, combining the Fontaine and Rutherford classifications and thinking about the described systemic effects in order to change the traditional management of peripheral arterial disease

Caso 7. Degeneración quística adventicial de la arteria poplítea / Case 7. Degeneration of an adventitial cyst of the popliteal artery

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