A propósito de un caso: abordaje y manejo integral de la enfermedad de buerger en Atención Primaria / Regarding A Clinical Case: Comprehensive Approach And Management Buerger's Disease In Primary Care

Las enfermeras especialistas en atención comunitaria tenemos una misión con la salud pública para mejorar la salud de la comunidad. Desde nuestra consulta tenemos la gran responsabilidad de mejorar la salud de nuestros pacientes, desde la prevención y promoción de la salud y siempre con un enfoque centrado en la persona y su empoderamiento. A propósito de un caso clínico aborda la problemática que supone la pandemia del tabaquismo en nuestra sociedad actual y cómo desde nuestra consulta de atención primaria podemos abordar tanto la deshabituación como el seguimiento y tratamiento de las morbilidades asociadas. En este caso, la enfermedad de buerger. (AU)

Community care nurse specialists have a mission with public health to improve the health of the community. From our health center we have the great responsibility of improving the health of our patients, from the prevention and promotion of health and always with a personcentered approach and their empowerment. Regarding a clinical case, it addresses the problems that the smoking pandemic entails in our current society and from our primary care consultation we can address both cessation and follow-up and how to treat associated morbidities. In this case, Buerger's disease. (AU)

Papiloflebitis en varón joven con enfermedad de Buerger / Papillophlebitis in a young male patient with Buerger's disease

CASO CLÍNICO: Varón de 27 años con pérdida visual brusca del OD. Como antecedentes personales había sido gran fumador y presentaba una isquemia crónica del miembro inferior izquierdo desde hacía un año. Por ello estaba diagnosticado de enfermedad de Buerger, que es un trastorno trombótico inflamatorio que afecta a los vasos de pequeño y mediano calibre. La agudeza visual (AV) del OD era de 0,9 y en la funduscopia se observaba una papila muy congestiva, tortuosidad venosa, hemorragias retinianas dispersas, pero sin edema macular. La evolución espontánea fue favorable con la completa recuperación de la AV. Discusión: La papiloflebitis puede ser una complicación ocular de la enfermedad de Buerger

CLÍNICAL CASE: 27-year-old male with sudden visual loss of OD. He had a past history of heavy smoking, as well as a chronic ischaemia of his left lower limb of one-year onset. This led to a diagnosis of Buerger's disease, which is an inflammatory thrombotic disorder that affects small and medium vessels. The visual acuity (VA) of OD was 0.9, and in the funduscopy a very congestive papilla was observed, along with venous tortuosity, scattered retinal haemorrhages, but without macular oedema. He progressed favourably, with a complete recovery of VA. DISCUSSION: Papillophlebitis may be an ocular complication of Buerger's disease

Eficacia de bosentán en el tratamiento de las úlceras digitales de la tromboangitis obliterante / Efficacy of bosentan in the treatment of digital ulcers secondary to thromboangiitis obliterans

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Fumador con fenómeno de Raynaud y nódulos dolorosos en las piernas / Smoker With Raynaud Phenomenon and Painful Nodules on the Legs

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Necrosis avascular de ambas cabezas de fémur en un paciente con tromboangitis obliterante / Avascular necrosis of both femoral heads in a patient with thromboangiitis obliterans

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Solución del caso 24. Isquemia aguda de miembros inferiores secundaria a intoxicación crónica por ingesta de ergotamínicos / No disponible

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Tromboangeitis obliterante complicada con trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Presentación de caso / Complicated thromboangiitis obliterans with pulmonary deep venous thrombosis and thromboembolism. Presentation of case

Introducción. La Tromboangitis Obliterante es una enfermedad arterial obstructiva que se caracteriza por lesiones inflamatoriasproliferativas segmentarías de las arterias medianas y pequeñas y de las venas superficiales de las extremidades. Serealiza la presentación de una paciente de 43 años de edad portadora desde hace 15 años de esta enfermedad, exfumadora,a la cual de le realizó Simpatectomía lumbar bilateral y a pesar de ello evolucionó hacia la necrosis y ulceración de lasporciones dístales del primer dedo del pie derecho. Se le realizó amputación transfalángica del mismo y posterior a ello secomplica con Trombosis venosa ileofemoral derecha y Tromboembolismo pulmonar de rama fina con evolución final favorable.La atipicidad de este caso se expresa por: la poca frecuencia de esta enfermedad en el sexo femenino, su evolución desfavorablehacia la oclusión e isquemia a pesar del abandono del hábito de fumar por parte de la paciente y de laSimpatectomía bilateral realizada, su complicación con una trombosis venosa profunda, lo cual es poco frecuente y con untromboembolismo pulmonar de rama fina con la evolución satisfactoria de este último proceso a pesar de la elevada morbimortalidadconocida del mismo (AU)

The Thromboangiitis obliterans is an obstructive arterial disease that is characterized by proliferatives inflammatory injuriesyou would segment of the medium and small arteries and of the superficial veins of the extremities. The presentation of a patientof 43 years of carrying age for 15 years of this disease has been made, ex-smoking, to which of it made bilateral lumbar sympathectomyto him and in spite of it it evolved towards the necrosis and ulceration of the dístals portions of the first right toe.Transphalangical amputation of he himself was made to him subsequent to and complication it with venous Thrombosis iliofemoralright and pulmonary thromboembolism of fine branch with favorable final evolution. The atypical of this case is expressedby: The little frequency of this disease in feminine sex, its unfavorable evolution towards the occlusion and ischaemia inspite of the abandonment of the habit to smoke on the part of the patient and of the made bilateral sympathectomy, its complicationwith deep a venous thrombosis, which is little frequent and with a pulmonary thromboembolism of fine branch withthe satisfactory evolution of this last process in spite of the high well-known morbi-mortality of he himself (AU)

Obliteración auricular izquierda por un aneurisma de aorta secundario a una disección aórtica crónica / Left atrial obliteration due to an aortic aneurysm secondary to chronic aortic dissection

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Perspectiva histórica de la clasificación de las vasculitis / Historical perspective on the classification of vasculitis

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Un caso de enfermedad de Buerger / A case of Buerger’s disease

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Enfermedad de Buerger (tromboangeítis obliterante) / Buerger´s disease (thromboangiitis obliterans)

La tromboangeítis obliterante es una enfermedad segmentaria, inflamatoria y oclusiva, que afecta de forma predominante a las arterias y venas de mediano y pequeño calibre de las extremidades. Ocurre con mayor frecuencia en varones jóvenes fumadores, sobre todo de países mediterráneos y asiáticos. Se considera un proceso autoinmune en relación con el tabaco. Clínicamente, se caracteriza por la presencia de lesiones isquémicas digitales dolorosas. En el estudio histopatológico, suele verse un trombo oclusivo intraluminal con un infiltrado inflamatorio de predominio agudo. Para realizar el diagnóstico es importante excluir otras causas de isquemia de las extremidades y diversos autores han propuesto criterios para establecer dicho diagnóstico. El tratamiento sólo es eficaz si va acompañado de la abstención del tabaco. Además, existen diversas estrategias farmacológicas y quirúrgicas para su manejo

Thromboangiitis obliterans (TAO) is a segmental, inflammatory, vasooclusive disease that predominantly affects the small and medium sized arteries and veins of the extremities. It most often occurs in young male smokers, especially those from Mediterranean and Asian countries. It is considered ana autoimmune process related to the use of tobacco products. Clinically, it is characterized by the presence of painful, ischemic ulcers of the digits. Histopathological studies usually show an occlusive intraluminal thrombus with a predominantly acute inflammatory infiltrate. To make the diagnosis, it is important to exclude other causes of ischemia of the extremities, and different authors have proposed criteria to establish this diagnosis. Treatment is only effective if it is accompanied by abstention from tobacco. There are aldo different pharmacological and surgical strategies for its management

Isquemia del pie derecho en un joven fumador / Ischemic foot in a young smoker

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¿Por qué un bloqueo del plexo lumbar, por abordaje posterior, en un paciente con alteraciones de la hemostasia? / Why use a posterior approach to the lumbar plexus block in a patient with hemostatic abnormalities?

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Réplica a la carta al director "¿Por qué in bloqueo combinado del plexo lumbar, por abordaje posterior, en un paciente con alteraciones de la hemostasia? / Author´s reply to "Why use a posterior approach to the lumbar plexus block in a patient with hemostatic abnormalities?

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Bloqueo combinado del plexo lumbar, por abordaje posterior,y del ciático glúteo en un paciente con alteraciones de la hemostasia / Combined block of the lumbar plexus and gluteal portion of the sciatic nerve from a posterior approach in a patient with hemodynamic alterations

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Tratamiento del fenómeno de Raynaudmediante electroestimulación medular / Treatment of Raynaud´s phenomenon through medullary electrostimulation

Introducción: En el tratamiento del dolor asociado al síndrome de Raynaud se han probado numerosos tratamientos médicos o quirúrgicos. La electroestimulación medular es un tratamiento que ha mostrado su eficacia en la enfermedad isquémica periférica y en la isquemia cardíaca. También se ha usado con éxito en algunos casos de fenómeno de Raynaud. Material y método: Entre 1993 y 2001, se trataron mediante electroestimulación medular (EEM) 6 pacientes con fenómeno de Raynaud que no habían respondido a los tratamientos habituales. Tres de los pacientes presentaban una esclerodermia sistémica limitada tipo CREST (acrónimo de Calcinosis, síndrome de Raynaud, alteraciones esofágicas, esclerodactilia y telangiectasias) uno un lupus eritematoso sistémico, otro una enfermedad mixta del tejido conjuntivo y otro una enfermedad de Buerger. Se consideraba que había tenido éxito en el tratamiento, si había una mejoría del 50% del dolor medido con la escala analógica visual. Resultados: En 5 pacientes la electroestimulación mejoró de forma significativa el dolor. Sólo uno de los pacientes, afectado de enfermedad de Buerger, no respondió al tratamiento. Discusión. La electroestimulación medular es una opción terapéutica eficaz y segura en pacientes con fenómeno de Raynaud refractario a otros tratamientos. Otras opciones terapéuticas y las posibles complicaciones del tratamiento se discuten en este artículo (AU)

Enfermedad de Buerger e infarto mesentérico / Buerger's disease and mesenteric infarction

Caso clínico. Se describe el caso de un paciente de 32 años de edad, fumador crónico, que requirió atención médica al quejarse de dolor y oscurecimiento del primer dedo del pie derecho. Se realizaron exámenes bioquímicos, tales como hemograma, glucemia, colesterol y creatinina, que dieron resultados normales. El electrocardiograma y el ecocardiograma también fueron normales. El índice tobillo/brazo fue de 1. Se le sometió a la amputación del primer dedo y se produjo una rápida cicatrización de la lesión. Posteriormente, presentó un nuevo cuadro isquémico en el miembro, que evolucionó hacia necrosis y pérdida del mismo. También presentó flebitis en vena no varicosa del miembro inferior. Se le aconsejó desde el principio que dejara de fumar; sin embargo, no se consiguió. Cinco años después del cuadro inicial, el paciente padecía dolor abdominal y se le practicó una laparotomía exploratoria que facilitó el diagnóstico de infarto mesentérico y resección del mismo. Durante el posoperatorio se produjo la muerte. (AU)

Claudicación intermitente en el adulto joven: arteriopatía no arteriosclerótica / Intermittent claudication in young adults: non-arteriosclerotic arteriopathy

Objetivo. La claudicación intermitente en el adulto joven (CIAJ) de etiología no arteriosclerótica es una entidad poco frecuente, lo que provoca, en muchas ocasiones, retrasos diagnósticos en pacientes generalmente activos, con la consiguiente incapacidad y pérdida de productividad. El objetivo de este artículo es describir los distintos procesos no arterioscleróticos que pueden provocar claudicación intermitente (CIN) en este grupo de pacientes, y hacer hincapié en sus características diferenciales. Desarrollo. Se describen las patologías no arterioscleróticas que pueden producir CIAJ; se considera adulto joven aquel con menos de 40 años de edad. Se excluyen las vasculitis, debido a su afectación sistémica, con excepción de la tromboangitis obliterante y la enfermedad de Takayasu, por presentarse, en muchas ocasiones, únicamente con claudicación. Se incluyen las anomalías del desarrollo embriológico: atrapamiento poplíteo (AP), enfermedad quística adventicial y arteria ciática persistente; las estenosis y obstrucciones de la aorta abdominal: coartación aórtica, hipoplasia aórtica y enfermedad de Takayasu; las lesiones arteriales de los deportistas: AP funcional, síndrome del canal de los aductores, disección de la ilíaca externa, endofibrosis de la ilíaca externa y síndrome compartimental crónico; el ergotismo; la tromboangitis obliterante; y otras: displasia fibromuscular, obstrucción traumática y arteritis actínicas. Conclusiones. El conocimiento de las distintas causas de CIN no arteriosclerótica en el adulto joven evita demoras diagnósticas y permite un tratamiento precoz, lo que facilita la reincorporación temprana de este grupo de pacientes a su actividad habitual (AU)