Factores asociados al control óptimo simultáneo de la diabetes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia en la población diabética. Estudio BPC diabetes / Factors associated with the optimum simultaneous control of diabetes, arterial hypertension and hypercholesterolemia in the diabetic population. BPC Diabetes study

Objetivos: Conocer el grado de control óptimo simultáneo de la diabetes (DM), hipertensión arterial (HTA) e hipercolesterolemia y determinar los factores asociados. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal en pacientes diabéticos de 18 o más de edad, seleccionados consecutivamente en consultas de medicina de familia (MF). Los datos de los pacientes se obtuvieron mediante acceso a la historia informatizada, registrándose variables clínicas y analíticas de interés. Se consideró buen control metabólico una HbA1c < 7%, buen control de la presión arterial (PA) valores < 140/80 mmHg y buen control de colesterol LDL (c-LDL) valores < 100 mg/dL. Se realizó análisis bivariante y se calcularon odds ratio (OD) en un modelo de regresión logística. El estudio fue aprobado por el CEIm del Hospital Clínico San Carlos (Madrid). Resultados: Se incluyó a 1.420 pacientes (55,8% varones), con una edad media (DE) de 70,6 (10,8) años. El 75,9% eran hipertensos y el 69,1% dislipémicos. Los valores de HbA1c fueron de 6,9 (1,2) %, PA sistólica 135,0 (16,8) mmHg, PA diastólica 75,9 (10,6) mmHg y LDL-colesterol 93,7 (32,8) mg/dL. El buen control metabólico de la DM se alcanzó en el 63% (intervalo de confianza [IC] 95%: 60,4-65,5), el buen control de la HTA en el 42,6% (IC 95%: 40,0-45,2) y el buen control de colesterol LDL en el 61,1% (IC 95%: 58,4-63,7) de los pacientes. El buen control de los tres factores de riesgo cardiovascular (FRCV) simultáneamente se alcanzó en el 16,1% (IC 95%: 14,2-18,1). Se observó una asociación positiva e independiente (p < 0,05) entre el buen control simultáneo de los FRCV con la edad (OR: 1.017) y los antecedentes personales de enfermedad cardiovascular (OR: 1.596). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio indican que una proporción pequeña, menos de dos de cada 10 pacientes cumplen los objetivos de buen control recomendados por las guías de práctica clínica (AU)

Objectives: To know the degree of simultaneous optimal control of diabetes (DM), high blood pressure (BP) and hypercholesterolemia and determine the associated factors. Material and method: Cross-sectional descriptive study in diabetic patients 18 years aged or older selected consecutively in primary care centers (PC). Patient data were obtained through access to electronical clinical history. Clinical and analytical variables of interest were registered. Good metabolic control was considered as HbA1c < 7%, good blood pressure control (PA) as values < 140/80 mmHg and good LDL cholesterol control (c-LDL) as values < 100 mg/dL. Bivariate analysis was performed and odds ratio were calculated in a logistic regression model. The study was approved by the San Carlos Clinical Hospital's Clinical Research Ethics Committee (CREC), in Madrid. Results: 1420 patients (55.8% male), with an average (SD) age of 70.6 (10.8) years were included. 75.9% were hypertensive patients, and 69.1% dyslipemic. HbA1c values were 6.9 (1.2) %, sistolic BP 135.0 (16.8) mmHg, diastolic BP 75.9 (10.6) mmHg and LDL-cholesterol 93.7 (32.8) mg/dL. Good metabolic control of DM was achieved at 63.0% (95% CI: 60.4–65.5), good control of HTA at 42.6% (95% CI: 40.0–45.2) and good LDL cholesterol control in 61.1% (95% IC: 58.4–63.7) of patients. Good simultaneous control of the three cardiovascular risk factors (CVRF) was reached at 16.1% (95% CI: 14.2–18.1). A positive and independent association (p<0.05) was observed between good simultaneous control of CVRF with age (OR: 1.017) and with personal history of cardiovascular disease (OR: 1.596). Conclusions: The results of our study indicate that a small proportion, less than two out of 10 patients, meet the good control goals recommended by clinical practice guidelines. We found important differences between patients with and without cardiovascular disease (AU)

Knowledge, Attitude, and Practice of Patients with Diabetes towards Diabetic Nephropathy, Neuropathy and Retinopathy

Background: Epidemiological and knowledge, attitude and practice (KAP) studies about diabetic microvascular complications are lacking. The goals of this study are: determining 1) the prevalence of diabetes mellitus subtypes and microvascular complications, 2) the KAP towards the complications and 3) health-seeking behavior, barriers to follow-up, stigma and sources of information. Methods: A cross-sectional study was conducted from January to October 2020 enrolling 380 Lebanese patients with diabetes asked about socio-demographic and lifestyle characteristics, medical, therapeutic, supplement, and dietary history, KAP scores, health-seeking behavior, stigma, barriers to compliance, and sources of information. Results: The prevalence of diabetes type II, type I, gestational, and the microvascular complications was 82.23%, 15.65%, 2.12%, and 33.07% respectively. Factors with significant association were: 1) good quality of life (β=-0.03; p=0.005) and presence of microvascular complications (β=3.58; p=0.001) with knowledge score, 2) good quality of life (β=-0.01; p=0.02) and absence of the complications (β=-0.33; p=0.001) with attitude score, 3) advanced age (β=0.01; p=0.01), no metformin (β=-0.39; p=0.005), and low-protein diet (β=0.6; p=0.02) with practice score. Patients visited community pharmacies (41.84%) and clinics (46.32%). Barriers were costs (33.42%) and time (30.53%). Few talked about the complications to the family (19.74%). Sources of information were healthcare workers. Conclusion: Awareness campaigns should be tailored accordingly to retard the microvascular complications. (AU)

Empleo de la MAPA de 48 horas en atención especializada. Experiencia en nuestro centro / Use of 48-hour ABPM in specialist care. Experience in our centre

La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es una herramienta básica en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). La validez se basa en el número de mediciones realizadas y en su duración. Nuestro objetivo es estudiar en nuestra serie de MAPA de 48 h, si existe justificación para ampliar la duración de la MAPA a 48 h. Material y métodos: Análisis retrospectivo de una serie de casos formada por 81 pacientes con MAPA de 48 h durante un periodo de cinco años (2013 a 2018). Se analizan las diferencias entre el primer y segundo día. Resultados: Ochenta y un pacientes, 44 hombres, edad media 52 años (± 18). Mayor promedio de presión arterial (PA) en el primer día (132/77 mmHg vs. 130/76 mmHg, p ≤ 0,01) y también mayor proporción de pacientes con HTA el primer día (59 vs. 50%; p ≤ 0,05). Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) (n = 33) presentaron PA sistólica (PAS) mayor en la segunda noche (p ≤ 0,05), un patrón circadiano de mayor riesgo en el segundo día (dipper 13,6 vs. 86,4%, nondipper 60,7 vs. 41,7% y riser 30,3 vs. 18,8%; p ≤ 0,05), más diabetes (39%, p ≤ 0,01) y más hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) (74%, p ≤ 0,05). Conclusiones: La MAPA de 48 h podría determinar mejor los valores de PA y patrón circadiano que la de 24 h, en especial a los pacientes con ERC y diabetes, ambas patologías de elevado riesgo cardiovascular.(AU)

Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is a basic tool in the diagnosis and treatment of hypertension (HT). Validity is based on the number of readings taken and their duration. Our aim was to study in our 48-hour ABPM series whether extending the duration of ABPM to 48 hours is justified. Material and methods: Retrospective analysis of a case series comprising 81 patients with 48-hour ABPM over a 5-year period (2013 to 2018). We analysed the differences between the first and second day. Results: Eighty-one patients, 44 men, mean age of 52 years (± 18). The mean blood pressure (BP) was higher on the first day (132/77 mmHg vs. 130/76 mmHg, p ≤ .01) and there was also a greater proportion of patients with HT on the first day (59 vs. 50%; p ≤ .05). The patients with chronic kidney disease (CKD) (n = 33) had higher systolic BP (SBP) on the second night (p ≤ .05), a circadian rhythm of higher risk on the second day (dipper 13.6 vs. 86.4%, non-dipper 60.7 vs. 41.7%, and riser 30.3 vs. 18.8%; p ≤ .05), more diabetes (39%, p ≤ .01) and more left ventricular hypertrophy (LVH) (74%, p ≤ .05). Conclusions: 48-hour ABPM could determine BP readings and circadian rhythm better than 24-hour ABPM, especially in patients with CKD and diabetes, both diseases carrying high cardiovascular risk.(AU)

Disfunción endotelial en pacientes diabéticos con o sin úlceras del pie / Endothelial Dysfunction In Diabetic Patients With Or Without Foot Ulcers

Introducción. La disfunción endotelial juega un papel preponderante en la génesis de las complicaciones vasculares de la diabetes y precede a las evidencias anatómicas más tempranas de ateroesclerosis El Eco-Doppler vascular, mediante la determinación de laDilatación arterial flujo-dependiente en la arteria braquial ha demostrado una buena correlación con las pruebas invasivas parael diagnóstico de la Disfunción Endotelial. Objetivo: Determinar la presencia de Disfunción endotelial en pacientes diabéticos con o sin úlceras del pie. Método. Se diseñó un estudio observacional, prospectivo de corte transversal, tipo caso-control en pacientes diabéticos con y sin úlceras del pie, con un muestreo simple no probabilístico, con una población de estudio constituida por 100 pacientes diabéticos subdivididos en Grupo A (de estudio) 50 y Grupo B (control) 50. Resultados. La vasoactividad mediada por el flujo (VMF), en el grupo de estudio fue de 3,1% y en el grupo de control 4,3%, resultados ambos que traducen la presencia de disfunción endotelial, pero más intensa en los pacientes con úlceras del pie diabético. Conclusiones. La disminución de la vasoactividad mediada por el flujo constituye una manifestación temprana de la enfermedad arteriosclerótica, detectable inclusive antes de la aparición de eventos clínicos vasculares periféricos en pacientes diabéticos con o sin úlceras del pie. (AU)

Introduction. Endothelial dysfunction plays a preponderant role in the genesis of vascular complications of diabetes and precedes the earliest anatomical evidence of atherosclerosis. Vascular Echo-Doppler, by determining the flow-dependent arterial dilation inthe brachial artery, has demonstrated a good correlation with invasive tests for the diagnosis of Endothelial Dysfunction. Objective: To determine the presence of endothelial dysfunction in diabetic patients with or without foot ulcers. Method. An observational,prospective, cross-sectional, case-control study was designed in diabetic patients with and without foot ulcers, with a simple non-probabilistic sampling, with a study population consisting of 100 diabetic patients subdivided into Group A (of study) 50 and Group B (control) 50. Results. The flow-mediated vasoactivity (VMF) in the study group was 3.1% and 4.3% in the control group, both results that reflect the presence of endothelial dysfunction, but more intense in patients with diabetic foot ulcers. Conclusions: The decrease in flow-mediated vasoactivity constitutes an early manifestation of arteriosclerotic disease, detectable even before the appearance of peripheral vascular clinical events in diabetic patients with or without foot ulcers. (AU)

Efectividad del tratamiento con sulfonilureas en paciente con mutación en el gen ABCC8 (MODY12) / Effectiveness of sulfonylurea treatment in a patient with a mutation in ABCC8 (MODY12)

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¿Pensamos en la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores en nuestros pacientes mayores con diabetes antes de que aparezcan las complicaciones? / Do we think of peripheral arterial disease of the lower limbs in our elderly patients with diabetes when complications appear?

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Análisis del grado de cumplimiento de las recomendaciones de las guías de práctica clínica para el diagnóstico y seguimiento de las complicaciones crónicas vasculares en la diabetes tipo 2 en atención primaria / Analysis of the level of compliance to the clinical practice guidelines recommendations for the diagnosis and monitoring of chronic vascular complications in type 2 diabetes in Primary Care

OBJETIVOS: Evaluar el grado de cumplimiento de las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC) en el diagnóstico y seguimiento de las principales complicaciones crónicas vasculares de los pacientes con diabetes tipo2 (DM2) en atención primaria (AP). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal retrospectivo en pacientes de 18 o más años de edad seleccionados consecutivamente a medida que acudieron a la consulta en AP. Los datos de los pacientes se obtuvieron mediante acceso a la historia informatizada, registrándose variables clínicas y analíticas de interés. Se consideró adecuada la determinación y el registro de microalbuminuria (MALB), filtrado glomerular (FG), exploración pies (palpación pulsos, monofilamento o diapasón) y electrocardiograma (ECG) si habían sido realizados de manera anual, y del fondo de ojo (FO) cada dos años. RESULTADOS: Se incluyó a 1.420 pacientes (55,8% varones), con una edad media (DE) de 70,6 (10,8) años y una media de 9,3 (6,2) años de evolución de su diabetes. El índice de masa corporal (IMC) medio (kg/m2) fue de 30,1 (5,4) en mujeres y de 29,5 (4,7) en varones (p = 0,023) y la HbA1c (%), de 6,9 (1,2). El buen control metabólico de la DM se alcanzó en el 63,0% (IC95%: 60,4-65,5). Tenían realizado FO en los dos últimos años 976 pacientes (68,7%; IC95%: 66,2-71,1). La MALB se había realizado a 1.228 pacientes (86,5%; IC95%: 84,6-88,2), el FG estimado a 1.391 (98,0%; IC95%: 97,1-98,6), la exploración de los pulsos del pie a 626 (44,1%; IC95%: 41,5-46,7) y la exploración neurológica a 473 (33,3%; IC95%: 30,8-35,8). CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro estudio indican que en una proporción importante de los pacientes con DM2 no se explora la presencia de retinopatía ni de neuropatía. A siete de cada diez pacientes se les ha cribado de retinopatía, uno de cada tres tiene realizada exploración neurológica y uno de cada cuatro tiene realizadas todas las exploraciones recomendadas por las GPC

OBJECTIVE: To evaluate the level of compliance to the clinical practice guidelines (CPG) recommendations for the diagnosis and monitoring of the main chronic vascular complications of patients with type2 diabetes (DM2) in Primary Care (PC). MATERIAL AND METHODS: A retrospective cross-sectional descriptive study was conducted on patients aged 18years and over and consecutively selected in PC. Patient data were obtained by direct interview and access to the computerised history, and recording the clinical and analytical variables of interest. The determination and recording of urine microalbumin (MALB), glomerular filtration rate (GFR), foot examination (pulse palpation, monofilament or tuning fork), and electrocardiogram (ECG), if performed annually, and the eye fundus (FO) every two years. RESULTS: A total of 1,420 patients were included, of which 55.8% were male. The mean age (SD) was 70.6 (10.8) years and the mean onset of the diabetes was 9.3 (6.2) years. The mean BMI (kg /m2) was 30.1 (5.4) in females and 29.5 (4.7) in males (P=.023), and a mean HbA1c (%) of 6.9 (1.2). Good metabolic control of DM was achieved in 63.0% (95%CI: 60.4-65.5). In the last two years, 976 (68.7%; 95%CI: 66.2-71.1) patients had an eye fundus examination. The urine microalbumin had been performed on 1,228 patients (86.5%; 95%CI: 84.6-88.2). The mean glomerular filtration rate was performed on 1,391 patients (98.0%; 95%CI: 97.1-98.6), the foot pulses examination on 626 (44.1%; 95%CI: 41.5-46.7), and the neurological examination on 473 patients (33.3%; 95%CI: 30.8-35.8). CONCLUSIONS: The results of the present study indicate that the presence of retinopathy or neuropathy is not explored in a significant percentage of patients with DM2. Only seven out of ten patients have been screened for retinopathy, one in three had a neurological examination, and only one in four have all the scans recommended by the CPG

Investigation of dose-dependent effects of berberine against renal ischemia/reperfusion injury in experimental diabetic rats / Investigación de los efectos dependientes de dosis de la berberina contra la lesión de isquemia/reperfusión renal en ratas diabéticas experimentales

BACKGROUND: Ischemia-reperfusion injury causes various severe morphological and functional changes in diabetic patients. To date, numerous antidiabetic and antioxidant agents have been used for treatment of the disease-related changes. OBJECTIVES: We aimed to examine effective therapeutic doses or doses of berberine against renal ischemia/reperfusion injury (IRI) in a streptozotocin (STZ)-induced diabetic rat model by histopathological and biochemical analysis. METHODS: Thirty male Sprague Dawley rats were treated with STZ injection for the development of diabetes, and divided into the following groups: STZ-induced diabetic group (STZ); IRI-induced diabetic group (STZ + IRI); 50 mg/kg berberine (BRB) treated diabetic group after inducing IRI (STZ + IRI + BRB1); 100 mg/kg BRB treated diabetic group after IRI (STZ + IRI + BRB2); 150 mg/kg BRB treated diabetic group after IRI (STZ + IRI + BRB3). Bilateral renal ischemia model was applied for 45min, then reperfusion was allowed for 14 days in STZ-induced diabetic rats. Renal injury was detected histopathologically. Blood urea nitrogen (BUN), creatinine and lactate dehydrogenase (LDH) levels were measured in serum using the ELISA method. Total antioxidant status (TAS) and total oxidant status (TOS) of renal tissue was studied by spectrophotometric assay. Oxidative stress index (OSI) was calculated as TOS-to-TAS ratio. Tumor necrosis factor alpha (TNF-alfa), C-reactive protein (CRP), Na+/K+-ATPase (sodium pump), and Ca2+-ATPase (calcium ATPase) enzyme levels were measured in tissues using the ELISA method. Anti-apoptotic Bax and pro-apoptotic Bcl-2 protein levels were detected by Western blot analysis. All data were evaluated statistically. RESULTS: The highest histopathological score was detected in the STZ+IRI group compared to the other group. BRB administration at the doses of 100mg/kg and 150 mg/kg markedly improved renal injury. BUN and creatinine levels significantly increased in the STZ+IRI group compared to the STZ group (p < 0.001). 100 mg/kg and 150 mg/kg BRB administration significantly decreased those levels (p < 0.01). The highest TOS and the lowest TAS levels were detected in the STZ+IRI group (p < 0.001). IRI markedly aggravated inflammation via increasing levels of TNF-Alpha and CRP (< 0.001), and caused apoptosis via inducing Bcl-2 protein, and suppressing Bax protein (p < 0.001). BRB administration at the doses of 100 mg/kg and 150 mg/kg showed anti-oxidant, anti-inflammatory and anti-apoptotic effects (p < 0.01). The LDH enzyme, was used as a necrosis marker, was higher in the STZ+IRI group than other groups. BRB administration at all of the doses, resulted in the decline of LDH enzyme level (p < 0.001). Ca2+-ATPase and Na+/K+-ATPase enzyme activities decreased in the STZ+IRI group compared to the STZ group (p < 0.001), while BRB administration at the doses of 100 mg/kg and 150mg/kg significantly increased those of enzyme activities, respectively (p < 0.05). CONCLUSION: Ischemia with diabetes caused severe histopathological and biochemical damage in renal tissue. The high doses of berberine markedly improved histopathological findings, regulated kidney function via decreasing BUN and creatinine levels, and rearranged intercellular ion concentration via increasing Na+/K+-ATPase and Ca2+- ATPase levels. Berberine showed anti-oxidant, anti-apoptotic, and anti-inflammatory effects. According to these data, we suggest that berberine at the doses of 100 and 150 mg may be used as a potential therapeutic agent to prevent renal ischemic injury

ANTECEDENTES: La reperfusión de la isquemia provoca graves cambios morfológicos y funcionales en los pacientes diabéticos. Hasta la fecha numerosos antidiabéticos y agentes antioxidantes han sido utilizados para el tratamiento de los cambios relacionados con la enfermedad. OBJETIVOS: El objetivo fue examinar las dosis terapéuticas efectivas o las dosis de berberina (BRB) frente a la insuficiencia renal por isquemia/reperfusión (IRI) en estreptozotocina (STZ) inducida por el modelo de rata por análisis histopatológico y bioquímico. MÉTODOS: Treinta ratas machos Spraque-Dawley fueron tratadas con inyección de STZ para el desarrollo de diabetes, se dividieron en los siguientes grupos: grupo diabético inducido por STZ; grupo diabético inducido por IRI (STZ + IRI); grupo diabético tratado con 50 mg/kg de BRB después de la inducción de IRI (STZ + IRI + BRB1); grupo diabético tratado con 100 mg/kg de BRB después de IRI (STZ + IRI + BRB2), y grupo diabético tratado con 150 mg/kg de BRB después de IRI (STZ + IRI + BRB3). Se aplicó un modelo de isquemia renal bilateral durante 45min, luego se permitió la reperfusión durante 14 días en ratas diabéticas inducidas por STZ. La lesión renal fue detectada histopatológicamente. Los niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y lactato deshidrogenasa (LDH) se midieron en suero por el método ELISA. El estado antioxidante total (TAS) y el estado oxidante total (TOS) del tejido renal se estudiaron mediante un ensayo espectrofotométrico. El índice de estrés oxidativo (OSI) fue calculado como la relación TOS-a-TAS. El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), proteína C reactiva (CRP), Na+/K+-ATPasa (bomba de sodio) y la Ca2+-ATPasa (calcio ATPasa) de la enzima se midieron los niveles en los tejidos mediante el método ELISA. Los niveles de proteína anti-apoptótica Bax y pro-apoptótica Bcl-2 se detectaron por el análisis de Western blot. Todos los datos fueron evaluados estadísticamente. RESULTADOS: La mayor puntuación histopatológica fue detectada en el grupo STZ + IRI en comparación con el otro grupo. La administración de BRB en dosis de 100 y 150 mg/kg mejoró notablemente la lesión renal. Los niveles de BUN y creatinina aumentaron significativamente en el grupo STZ+IRI en comparación con el grupo STZ (p < 0,001). La administración de 100 y 150 mg/kg de BRB disminuyó significativamente esos niveles (p < 0,01). Los TOS más altos y los niveles más bajos de TAS se detectaron en el grupo STZ+IRI (p < 0,001). El IRI agravó notablemente la inflamación a través del aumento de los niveles de TNF-alfa y de PCR (< 0,001), y causó la apoptosis a través de la inducción de la proteína Bcl-2 y la supresión de la proteína Bax (p < 0,001). La administración de BRB con las dosis de 100 y 150mg/kg mostró efectos antioxidante, antiinflamatorio y antiapoptóticos (p < 0,01). La enzima LDH que se usó como marcador de necrosis fue mayor en el grupo STZ + IRI que en los otros grupos. La administración de BRB en todas las dosis, dio lugar a una disminución del nivel de la enzima LDH (p < 0,001). Las actividades de las enzimas Ca2+-ATPasa y Na+/K+-ATPasa disminuyeron en el grupo STZ + IRI en comparación con el grupo STZ (p < 0,001, mientras que la administración de BRB en dosis de 100 y 150 mg/kg incrementó significativamente las actividades de las enzimas, respectivamente (p < 0,05). CONCLUSIÓN: La isquemia con diabetes causó graves daños histopatológicos y bioquímicos en el tejido renal. Las altas dosis de BRB mejoraron notablemente los hallazgos histopatológicos, la función renal regulada a través de la disminución de los niveles de BUN y creatinina, y la concentración de iones intercelulares reordenados mediante el aumento de los niveles de Na+/K+-ATPasa y la Ca2+-ATPasa. La BRB mostró efectos antioxidantes, antiapoptóticos y antiinflamatorios. De acuerdo con estos datos, sugerimos que la BRB en dosis de 100 y 150 mg se puede usar como un agente terapéutico potencial para prevenir la lesión isquémica renal

Asociación entre hospitalización por diabetes mellitus y amputación de pie diabético / Asociação entre internação hospitalar por diabetes mellitus e amputação de pé diabético / Association between hospitalization due to diabetes mellitus and diabetic foot amputation

Objetivo: Analizar la asociación entre el número de personas hospitalizadas por la diabetes y el número de personas con amputación de extremidades. Método: Se realizó un estudio ecológico utilizando el sistema de información hospitalaria del Sistema Único de Salud (SIH / SUS) en el periodo 2010-2015 en el estado de Ceará, Brasil. Los datos fueron analizados utilizando el paquete estadístico para Sciences(R) Sociales (SPSS). Se ha aplicado el coeficiente de correlación lineal de Pearson para medir la intensidad de la asociación lineal existente entre las variables. Resultados: Se registraron 27.054 hospitalizaciones por diabetes. Hubo correlación inversa entre el número de admisiones para el tratamiento de la diabetes y la correlación proporcional del número de ingresos para el tratamiento del pie complicado y hospitalización por amputaciones de miembros. Conclusión: Los datos revelan una línea muy fina cuando se trata del cuidado de la salud de las personas con pie diabético

Objetivo: Analisar a associação entre o número de pessoas internadas por diabetes e número de pessoas com amputação de membro. Método: Trata-se de um estudo ecológico utilizando o Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) no período de 2010 a 2015 no estado do Ceará, Brasil. Os dados foram analisados pelo Statistical Package for the Social Sciences(R) (SPSS). Aplicou-se o coeficiente de correlação linear de Pearson para medir a intensidade da associação linear existente entre as variáveis. Resultados: Foram registradas 27.054 internações hospitalares por diabetes. Observou-se correlação inversa entre o número de internações para tratamento do diabetes e correlação proporcional do número internações para tratamento de pé complicado e hospitalização por amputações de membros. Conclusão: Os dados revelam uma linha ténue no que concerne a atenção à saúde da pessoa com pé diabético

Objective: To analyze the association between the number of people hospitalized for diabetes and the number of people with limb amputation. Method: This is an ecological study using the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH / SUS) from 2010 to 2015 in the state of Ceará, Brazil. The data were analyzed by the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Pearson's linear correlation coefficient was applied to measure the intensity of the linear association between the variables. Results: There were 27,054 hospital admissions for diabetes. There was an inverse correlation between the number of admissions for treatment of diabetes and proportional correlation of the number of hospitalizations for complicated foot treatment and hospitalization for limb amputations

Identificación de potenciales biomarcadores de calcificación vascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mediante el uso de herramientas bioinformáticas de libre acceso / Using free access bioinformatic tools to identify potential vascular calcification biomarkers in patients with diabetes mellitus type 2

Objetivos: Identificación de potenciales biomarcadores implicados en procesos de calcificación vascular para avanzar en el diagnóstico y tratamiento de esta patología en sus estadíos subclínicos. Métodos: Se trata de un trabajo experimental en el que se incluyeron 5 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con enfermedad arterial periférica e isquemia crítica. Se realizó una extracción proteica e identificación del proteoma mediante cromatografía líquida y espectrometría de masas (LC-MS/MS) de secciones de arteria femoral calcificada. Las proteínas identificadas fueron analizadas a través de gene ontology y comparadas con otras proteínas específicas de patologías vasculares relacionadas mediante la base de datos DisGeNET. Mediante el programa informático Cytoscape se analizó la red de funciones biológicas de las proteínas seleccionadas para su clasificación en base a la patología en la que están implicadas. Resultados: Se identificaron 530 proteínas en las muestras analizadas con funciones mayoritariamente de unión a calcio y catalítica. 37 de ellas fueron comunes en otras patologías vasculares relacionadas. La exploración de las redes biológicas de las 37 proteínas identificadas, dio lugar a la identificación de 2 potenciales marcadores específicos de calcificación vascular en procesos ateroscleróticos, como la proteína mitocondrial de choque térmico de 10 kDa, y la subunidad flavoproteica de la succinato deshidrogenasa. Conclusiones: Existe una importante expresión de proteínas implicadas en procesos de mineralización ósea en tejido vascular calcificado, sugiriendo la existencia de mecanismos moleculares comunes entre la regulación ósea y vascular. El uso de herramientas bioinformáticas sugiere la implicación de la proteína de choque térmico de 10 kDa mitocondrial y la subunidad flavoproteica de la succinato deshidrogenasa como posibles biomarcadores de calcificación vascular en pacientes con DM2, aunque son necesarios estudios adicionales que confirmen esta hipótesis

Objectives: Identify potential biomarkers involved in vascular calcification processes to improve DM2 diagnosis and treatment in its subclinical stages. Methods: This experimental study included 5 patients suffering diabetes mellitus type 2 (DM2) with peripheral arterial disease and critical ischemia. Protein extraction and identification of the proteome were carried out using liquid chromatography and mass spectrometry (LC-MS/MS) of calcified femoral artery sections. The identified proteins were analyzed through gene ontology and compared with other specific proteins of related vascular pathologies through the DisGeNET database. Cytoscape software analyzed the network of biological functions of the proteins selected for classification based on the disease in which they are involved. Results: 530 proteins were identified in the analyzed samples with functions mainly of calcium binding and catalytic. 37 of them were common in other related vascular pathologies. The exploration of the biological networks of the 37 proteins identified, led to the identification of 2 potential specific markers of vascular calcification in atherosclerotic processes, such as 10-kDa thermal shock mitochondrial protein, and the flavoprotein subunit of succinate dehydrogenase. Conclusions: There is significant expression of proteins involved in processes of bone mineralization in calcified vascular tissue, suggesting the existence of common molecular mechanisms between bone regulation and vascular. The use of bioinformatics tools suggests the involvement of the mitochondrial 10 kDa heat shock protein and the subunit of the succinate dehydrogenase as potential biomarkers of vascular calcification in patients with DM2, although additional studies are needed to confirm this hypothesis

Diabetes mellitus: cuando las complicaciones preceden a la enfermedad / Diabetes mellitus: when the complications precede the disease

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Lesiones agudas simétricas de ganglios basales en el contexto de una uremia / Acute symmetrical lesions in the basal ganglia within the context of uremia

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Tratamiento y gestión del pie diabético / Treatment and management of diabetic foot

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Situación clínica de una cohorte de pacientes con diabetes tipo 1 más de 2 décadas después del inicio. Resultados de un programa específico de seguimiento en una unidad de referencia / Clinical status of a cohort of patients with type 1 diabetes diagnosed more than 2 decades before. Results of a specific clinical follow-up program

Antecedentes y objetivo: El curso clínico de la diabetes tipo 1 (DT1) ha cambiado en las últimas décadas. Nos propusimos describir las características de una población con DT1 de más de 20 años de evolución bajo el mismo programa de seguimiento desde el inicio. Pacientes y método: Estudio observacional de corte transversal en el que incluimos los pacientes del registro de inicios de DT1 entre 1986 y 1994 de nuestra Unidad de Diabetes. Desde 1986 todos siguen el mismo protocolo de seguimiento y tratamiento. Recogimos la presencia de complicaciones micro- y macrovasculares, factores de riesgo cardiovascular, control metabólico y tratamiento. Los datos se obtuvieron de la historia clínica informatizada. La comparación entre variables cuantitativas y cualitativas se realizó con el test apropiado en cada caso. Se consideró estadísticamente significativa una p<0,05. Resultados: De 279 pacientes del registro, 153 continuaban en nuestro centro (edad media±desviación estándar: 46,6±8,6 años) con una duración media de la DT1 de 23,3±2,6 años. De estos, un 53,6% eran mujeres. El 24,8% estaba en tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). La media de HbA1c en el último año fue de 7,7±1,1% (7,3±1,5% en el grupo de ISCI) y de 7,8±0,9% en los últimos 5 años. Un 19,6% fumaban, 15,7% tenían hipertensión arterial y 37,9% dislipidemia. Un 20,4% presentaban retinopatía diabética y el 11,3% nefropatía. Únicamente un 1,3% presentaba antecedentes de enfermedad cardiovascular. Conclusiones: Tras más de 2 décadas de evolución de la DT1, consideramos que la prevalencia de complicaciones micro- y macrovasculares en nuestros pacientes con DT1 en un programa específico de seguimiento desde el inicio de la enfermedad es baja o, en algún caso, sustancialmente inferior a la esperada (AU)

Background and objective: The clinical course of type 1 diabetes mellitus (T1DM) has changed in recent decades. The aim of our study was to assess the long-term (> 20 years) clinical status of a patient cohort with T1DM under a specific treatment and follow-up program. Patients and methods: A single center, observational, cross-sectional study was conducted of a patient cohort diagnosed with T1DM in the 1986-1994 period at our tertiary university hospital. Clinical characteristics, metabolic parameters, and occurrence of chronic complications and comorbidities after > 20 years of follow-up were collected. All subjects entered our specific program for patients with newly-diagnosed T1D and were followed up using the same clinical protocol. Data are shown as mean (standard deviation) or as number of patients and percentage. The appropriate test was used to compare quantitative and qualitative data. A Pvalue <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 279 patients were recorded, of whom 153 (53.6% women; mean age 46.6±8.6 years; age at onset 23.3±8.8 years; disease duration, 23.3±2.6 years) continued to attend our diabetes unit at the time of the analysis. Of these patients, 24.8% were administered continuous subcutaneous insulin infusion (CSII). Mean HbA1c in the past 5 years and in the last year were7.8±0.9% and 7.7±1.1% respectively (7.3±1.5% in those given CSII). Smoking was reported by 19.6% of patients, while 15.7% had high blood pressure and 37.9% dyslipidemia. Diabetic retinopathy was diagnosed in 20.4%, and 11.3% of the total cohort had nephropathy. Only 1.3% of our patients had a history of CVD. Conclusions: Data collected from a cohort of patients with T1DM for more than 2 decades regularly followed up with a specific program in a tertiary university hospital suggest a remarkably low prevalence of diabetic complications (AU)

Efecto de micofenolato mofetilo en la miocardiopatía diabética de ratones db/db / Effect of mycophenolate mofetil on diabetic cardiomyopathy in db/db mice

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Colecistitis alitiásica en un consumidor de heroína por vía intravenosa / Acalculous cholecystitis in an intravenous heroin consumer

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Síndrome de Berardinelli-Seip en diálisis peritoneal / Berardinelli-Seip syndrome in peritoneal dialysis

Se describe el caso de una paciente con síndrome de Berardinelli-Seip, un tipo de lipodistrofia congénita generalizada, que inició a los 20 años, con marcada resistencia insulínica y complicaciones micro- y macroangiopáticas, entre ellas una enfermedad renal crónica que la ha llevado a iniciar tratamiento renal sustitutivo en la modalidad de diálisis peritoneal. Para ello llevamos un repaso de la historia de la paciente desde la edad pediátrica (momento en el que ya aparecen los primeros signos de la enfermedad) hasta la actualidad. Más allá de lo infrecuente de esta enfermedad, es de destacar que lo excepcional del caso es que se trata del único caso (al menos registrado en la literatura) de pacientes afectos de síndrome de Berardinelli-Seip en programa de diálisis (AU)

A case of Berardinelli-Seip syndrome, a congenital generalised lipodystrophy, is reported. Symptoms first appeared when the patient was 20 years old. She showed severe insulin resistance aswell as micro- and macro-angiopathic complications, including chronic kidney disease, which required renal replacement therapy with peritoneal dialysis. The patient’s clinical course was reviewed since paediatric age (when initial signs of the disease being already evident) to present time. Berardinelli-Seip syndromeis very uncommon, and the present case is particularly rare because it is the only case (at least as reported in the literature) in a patient receiving dialysis (AU)

Pie diabético en joven trabajador / Diabético foto in a Young worker

El pie diabético viene determinado por la neuropatía que se produce en el paciente con diabetes y el traumatismo sobre el pie con la microangiopatía propia de la diabetes asociada o no a la macroangiopatía. Presentamos un paciente joven con mal control de la glucemia y de la lesión trófica que pudo conservar la funcionalidad de la extremidad con un tratamiento adecuado (AU)

The diabetic foot is determined by the result of a peripheral neuropathy that evolves with high blood sugar levels over a long time, together with macrotraumatisms over the feet in a diabetic foot already affected with microangyopathy. A macroangiopathy might be also involved. We present the case of a young patient with high blood sugar levels and a diabetic ulcer, who was able to preserve the function of his foot after a correct treatment (AU)

Efectos del bosentán sobre la función vascular e inflamación de pacientes diabéticos con enfermedad vascular periférica / Bosentan effects on vascular function and inflammation in diabetic patients with peripheral vascular disease

INTRODUCCIÓN: La endotelina-1 (ET-1) interviene en la regulación del tono vasomotor y remodelado vascular y en la disfunción endotelial. El bloqueante de ET-1, bosentán, podría tener un efecto beneficioso en la enfermedad arterial. OBJETIVO: Analizar la expresión de ET-1, óxido nítrico (NO) e interleucinas 6 y 10 (IL-6, IL-10), en diabéticos con arteriopatía periférica y en controles no diabéticos. Analizar el efecto de bosentán en la expresión de mediadores inflamatorios y en la liberación de NO. PACIENTES: Un total de 3 grupos de sujetos; G1: controles no diabéticos (n = 15), G2: diabéticos con claudicación (n = 15), G3: diabéticos con lesiones tróficas (n = 15). MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis de expresión plasmática de ET-1 mediante dot-blot, de concentraciones plasmáticas de IL-6 e IL-10 (kits de ELISA). Capacidad de liberar NO mediante kit de nitratos+nitritos. RESULTADOS: Se observa un aumento de los niveles de ET-1 (G1: 172,9; G2: 277,1; G3: 367,3; p < 0,05, unidades arbitrarias) y un descenso de IL-6 en las formas más avanzadas de la enfermedad (G1: 45,8; G2: 16,4; G3: 9,8; p < 0,05 pg/ml). Bosentán elevó los niveles de IL-6 en el grupo de lesiones tróficas hasta igualarla con el grupo control. Se observó una reducción significativa de la capacidad de liberar NO por los leucocitos en G3 (G1: 16,7; G3: 12; p < 0,05 μmol/L). Este efecto se revirtió significativamente en presencia de bosentán. CONCLUSIONES: Los niveles elevados de ET-1 podrían influir en la progresión de la EAP. En la arteriopatía avanzada parece existir un descenso de la actividad inflamatoria (disminución de IL-6), lo que podría disminuir la vasodilatación (reducción de NO). Bosentán tiene un efecto antagonista sobre estos efectos, fundamentalmente en los estadios más avanzados de la enfermedad

INTRODUCTION: Endothelin-1 (ET-1) is involved in the regulation of vasomotor tone, vascular remodeling, and endothelial dysfunction. The ET-1 blocker, osentan, could have a beneficial effect on vascular disease. OBJECTIVE: To analyze the expression of ET-1, nitric oxide (NO), and interleukins 6 and 10 (IL-6, IL-10), in diabetics with peripheral arterial disease (PAD) and non-diabetic controls. To analyze the effects of bosentan on the expression of inflammatory mediators and the release of NO. PATIENTS: G1: non-diabetic controls (n = 15), G2: diabetic patients with claudication (n = 15), G3: diabetics patients with trophic lesions (n = 15). MATERIAL AND METHODS: Analysis of plasma ET-1 expression by dot-blot, plasma concentrations of IL-6 and IL-10 (ELISA kits). Ability to release NO by nitrate + nitrite kit. RESULTS: Increased levels of ET-1 (G1: 172.9; G2: 277.1; G3: 367.3, P<.05, arbitrary units) and a decrease in IL-6 (G1: 45.8; G2: 16.4; G3: 9.8; P<.05 pg/ml) are observed in the most advanced forms of disease. Bosentan increased levels of IL-6 in the group of trophic lesions when compared with the control group. A significant reduction in the ability of NO release by leukocytes in G3 (G1: 16.7; G3: 12; P<.05 μmol/L) was observed. This effect was significantly reversed in the presence of bosentan. CONCLUSIONS: Elevated levels of ET-1 may influence the progression of PAD. In advanced artery disease, there appears to be a reduction in inflammatory activity (decrease IL-6), which could reduce the vasodilation (NO reduction). Bosentan has an antagonistic effect on these effects, mainly in the more advanced stages of the disease

Consulta de Enfermería para la valoración de pie diabético. Una oportunidad de mejora / Nurses’ practice for the evaluation of diabetic foot. An opportunity for improvement

El pie diabético constituye una de las complicaciones más relevantes de la diabetes mellitus. En los pacientes diabéticos una atención integral, integrada y multidisciplinar con estrategias encaminadas a la prevención de las posibles complicaciones adquiere gran relevancia. Desde la Consulta de Enfermería de Valoración del Pie Diabético se pretende desarrollar una estrategia de prevención basada en cinco pilares fundamentales: control glucémico y tratamiento de comorbilidades, educación diabetológica del paciente, familiares y cuidadores, exploración del pie, evaluación del riesgo y derivación al especialista. La experiencia y la evidencia demuestran que la prevención es el mejor tratamiento de las úlceras de pie diabético (UPD). Desde la perspectiva de un equipo multidisciplinar y haciendo valer el papel que los profesionales enfermeros juegan dentro del mismo, la creación de consultas de valoración del pie diabético se plantea como una oportunidad de mejora de la calidad asistencial que se brinda a estos pacientes. Por todo ello, el objetivo del presente trabajo es compartir la elaboración y puesta en marcha de un protocolo para la valoración del pie diabético en una consulta de Enfermería de cirugía, así como concienciar sobre la importancia de la prevención de este tipo de lesiones

Diabetic foot represents one of the most relevant complications in diabetes mellitus. A comprehensive, integrated and multidisciplinary care, with strategies targeted to prevention of potential complications, acquires great relevance for diabetic patients. At the Nurse’s Practice for Evaluation of Diabetic Foot, the intention is to develop a prevention strategy based on five essential cornerstones: glycemic control and treatment of comorbidities, education on diabetes for patients, relatives and caregivers, foot examination, risk evaluation, and referral to the specialist. Experience and evidence have demonstrated that prevention is the best treatment for Diabetic Foot Ulcers (DFUs).From the perspective of a multidisciplinary team, and highlighting the role that nursing professionals play within said team, the creation of clinics for diabetic foot evaluation appears as an opportunity for improvement in the quality of care offered to these patients. For all these reasons, the objective of the current paper is to share the implementation and launch of a protocol for diabetic foot evaluation at a Surgical Nursing Practice, as well as to create awareness about the importance of prevention in this type of lesions