Fracaso renal agudo tras el uso de trombectomía farmacomecánica en la trombosis venosa aguda / Acute renal failure after the use of pharmacomechanical thrombectomy in acute venous thrombosis

La trombectomía farmacomecánica (TFM) ha demostrado disminuir la incidencia de síndrome postrombótico tras la trombosis venosa profunda (TVP), reduciendo comorbilidades, costes asociados e ingresos hospitalarios. Presentamos el caso de una mujer de 23 años, sin antecedentes de interés, que debuta con fracaso renal agudo (FRA) tras TFM por TVP en miembro superior. Revisamos la literatura publicada hasta la actualidad referente a FRA tras el uso del sistema de TFM para el tratamiento de TVP. El riesgo de FRA tras TFM es considerable, y aunque el pronóstico sea por lo general benigno, dicha complicación debería ser advertida en la lista de posibles complicaciones asociadas a la TFM. Se ha de insistir en la adecuada hidratación preoperatoria y posoperatoria, limitando los tiempos de trombectomía mecánica y cuantificando el efluente obtenido para reducir el posible daño nefrológico. Enfatizamos la prudencia al indicar TFM en mujeres jóvenes y delgadas

Pharmacomechanical thrombectomy (FMT) has proven to decrease the incidence of post-thrombotic syndrome after deep vein thrombosis (DVT), reducing comorbidities, associated costs and hospital admissions. We present the case of a 23-year-old woman, without medical history of interest, who debuts with acute kidney injury (AKI) after TFM due to upper limb DVT. We review the literature published to date regarding AKI after the use of the FMT system for the treatment of DVT. The risk of AKI after FMT is considerable and although usually benign, this complication should be listed as possible complication after FMT. It is necessary to insist on adequate pre and postoperative hydration by limiting mechanical thrombectomy times and quantifying the effluent obtained to reduce possible nephrological damage. We emphasize prudence when indicating FMT in young and slim females

Trombosis venosa asociada a síndromes compresivos venosos / Venous thrombosis associated with venous compression syndromes

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Comparación de la trombosis venosa profunda de miembro superior e inferior: estudio observacional prospectivo / Comparison between upper and lower extremity deep vein thrombosis: a single-center prospective study

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Lesiones vasculares asociadas a la práctica del pádel. El síndrome de Paget-Schroetter / Vascular lesions associated with the padel practice. Paget-Schroetter síndrome

INTRODUCCIÓN: El pádel es un joven deporte que atrae a millones de personas, de ambos sexos, de todas las edades y condición social. Practicarlo aporta numerosos beneficios para la salud, pero también puede inducir lesiones. OBJETIVOS: Analizar la relación patología vascular y pádel, y presentar los aspectos más significativos del síndrome de Paget-Schroetter, y relacionarlos con dicho deporte. METODOLOGÍA: Se realiza una revisión de la literatura, hasta el 1 de agosto del 2019, en PubMed, Google y revistas españolas especializadas; conjuntamente presentamos un caso clínico. RESULTADOS: La búsqueda realizada no encontró ninguna referencia entre pádel y patología vascular, pero identificó 20 artículos que relacionan deportes de raqueta y patología vascular, que nos permite inferir algunos de sus aspectos al pádel. CASO CLÍNICO: Varón de 34 años, practicante habitual de pádel, diagnosticado mediante eco-Doppler de una trombosis venosa axilo-subclavia derecha (síndrome de Paget-Schroetter); fue tratado satisfactoriamente mediante fibrinolisis local, a través de catéter, y posterior resección de la primera costilla (toracoscopia). Actualmente está asintomático y bajo anticoagulación oral. CONCLUSIONES: 1) Escasa bibliografía al respecto; 2) Baja frecuencia de complicaciones vasculares durante la práctica de los deportes con raqueta; y 3) Primer caso de la literatura, de un síndrome de Paget-Schroetter asociado al pádel. Consecuencias prácticas: 1) El mecanismo de producción se explica por la combinación de factores desencadenantes (repetición de movimientos del hombro, asociados a posiciones forzadas - abducción del brazo), y predisponentes (compresión venosa por estructuras anatómicas anómalas); y 2) Pensar en esta entidad, fundamentalmente ante jóvenes, deportistas, y sin antecedentes patológicos; únicamente un manejo precoz evita complicaciones (embolia pulmonar), recidivas y secuelas (síndrome postrombótico)

INTRODUCTION: Padel is a young sport that attracts millions of people, of both sex, all ages and social status. Practicing padel brings numerous health benefits, but it can also induce injuries. OBJECTIVES: To analyze the relationship between vascular and padel pathology, and present the most significant aspects of Paget-Schroetter syndrome, and relate them to padel. METHODOLOGY: Literature review, until August 1, 2019, in PubMed, Google and specialized Spanish journals; and presentation of a clinical case. RESULTS: The search did not find any reference between padel and vascular pathology, but I identify 20 articles that relate racket sports and vascular pathology, to infer some of its aspects to padel. Clinical case: A 34-year-old male, a regular padel practitioner, diagnosed (echo-Doppler) with a right axillary subclavian venous thrombosis (Paget-Schroetter syndrome); satisfactorily treated by local fibrinolysis (through catheter) and resection of the first rib (thoracoscopy). Currently asymptomatic and under oral anticoagulation. CONCLUSIONS: 1) Little bibliography in this regard; 2) Low frequency of vascular complications during racquet sports; and 3) First case of the literature, of a Paget-Schoetter syndrome associated with padel player. Practical consequences: 1) The mechanism of production is explained by the combination of triggers (repetition of shoulder movements, associated with forced positions - abduction of the arm), and predisposing factors (venous compression by anomalous anatomical structures); and 2) Think of this entity, mainly before young people, athletes, and without a pathological history; only early management prevents complications (pulmonary embolism), relapses and sequelae (post-thrombotic syndrome)

Trombosis venosa profunda del miembro superior secundaria a rotura musculotendinosa del bíceps braquial: a propósito de un caso clínico / Upper deep venous thrombosis secondary to biceps brachii tear: a clinical case

Describimos un caso inusual de trombosis en la vena axilar tras una rotura fibrilar extensa, muscular y parcial del tendón largo del bíceps braquial derecho, en un paciente de 43 años tras la realización de un sobreesfuerzo. Esta afección supone un difícil diagnóstico, por lo que requiere una alta sospecha y un tratamiento temprano

We describe an unusual case of axillary vein thrombosis after extensive muscular and fibrillar rupture of the long tendon of the right biceps brachii in a 43-year-old patient after an effort. The difficult diagnosis of this condition requires high suspicion and early treatment

Trombosis venosa profunda en extremidad superior como complicación tras luxación de la articulación acromioclavicular / Upper limb deep vein thrombosis as complication of acromioclavicular joint dislocation

Un 5-10% de las trombosis venosas profundas ocurren en el miembro superior. Su causa más frecuente suele ser secundaria a cáncer, catéter venoso central, tratamiento con radio-quimioterapia u hormonal. Con menor frecuencia, los traumatismos en la región del hombro también pueden ser causantes de una trombosis venosa profunda. Su diagnóstico probablemente sea más complejo que en la extremidad inferior debido a su baja frecuencia, así como por la clínica que presenta, siendo un 50% de los casos asintomáticos o presentando tan solo una cervicalgia u omalgia leves. Debido a su infrecuencia, las recomendaciones terapéuticas se basan en la evidencia indirecta de estudios de la trombosis venosa profunda de la extremidad inferior, siendo la anticoagulación oral el mejor tratamiento. Presentamos un caso clínico de trombosis venosa profunda en miembro superior tras sufrir traumatismo directo en el hombro por una caída con bicicleta de montaña, causando una luxación acromioclavicular grado III de Rockwood

Around 5%-10% of deep vein thrombosis occurs in the upper limb. Its most frequent cause is usually cancer, central venous catheter, radio-chemotherapy or hormonal treatment. Less commonly, trauma around the shoulder region can also be a cause of deep vein thrombosis. Its diagnosis is probably more complex than in the lower limb due to its low frequency and clinical suspicion, as well as the clinical presentation, 50% of the cases being asymptomatic or presenting only with mild neck pain or omalgia. Because of their infrequency, therapeutic recommendations are based on indirect evidence from studies of deep vein thrombosis of the lower limb, considering oral anticoagulation the best treatment. We report a case of deep vein thrombosis in the upper limb after trauma to the shoulder causing grade III Rockwood acromioclavicular dislocation

Tratamiento multidisciplinario actual por etapas del síndrome de Paget-Schroetter: a propósito de 2 casos y revisión de la literatura / Current multidisciplinary treatment by stages of the Paget-Schroetter syndrome: in relation to 2 cases and review of the literatura

El síndrome de opérculo torácico se debe a la compresión de los vasos subclavios y/o plexo braquial. Puede ser de tipo neurológico (95%), venoso (< 4%) y arterial (1%). Se conoce como síndrome de Paget-Schroetter al síndrome de opérculo torácico que se asocia a trombosis de la vena subclavia, más común en la extremidad superior dominante y en pacientes jóvenes. El tratamiento de elección para el síndrome de Paget-Schroetter consiste en la trombólisis de la vena subclavia y en la resección de la primera costilla de forma temprana para descomprimir el paquete neurovascular subclavio, disminuyendo el riesgo de retrombosis o síntomas recurrentes. En este artículo describimos dos casos de tratamiento para el síndrome de Paget-Schroetter con resección por cirugía toracoscópica video asistida de la primera costilla y realizamos una revisión de la literatura al respecto

The thoracic outlet compression is due to the compression of the subclavian vessels and / or brachial plexus, which can be neurological (95%), venous (< 4%) and arterial (1%). Paget-Schroetter syndrome is when thoracic outlet compression is associated with subclavian vein thrombosis, being more common in the dominant upper limb and in young patients. The treatment of choice for Paget-Schroetter syndrome consists of thrombolysis of the subclavian vein and resection of the first rib early, to decompress the subclavian neurovascular bundle, decreasing the risk of rethrombosis or recurrent symptoms. In this article, we describe 2 cases of treatment for Paget-Schroetter syndrome with video-Assisted Thoracoscopic Surgery resection of the first rib, carrying out a review of the literature in this regard

Técnicas de imagen diagnósticas empleadas en la presentación aguda de la enfermedad tromboembólica venosa / Imaging techniques used in the diagnostic workup of acute venous thromboembolic disease

El diagnóstico precoz de la embolia pulmonar (EP) es uno de los factores más importantes que afectan al pronóstico, pero el cuadro clínico es con frecuencia muy inespecífico y puede simular otras enfermedades. Por ello, las pruebas de imagen, sobre todo la angiografía mediante tomografía computarizada (angio-TC) de arterias pulmonares, se han convertido en la piedra angular para establecer el diagnóstico de EP. La gran disponibilidad y el alto rendimiento diagnóstico de la angio-TC pulmonar ha provocado un aumento significativo en el número de exploraciones, con el consiguiente aumento de la exposición de la población a la radiación y al contraste yodado. Por ello, a pesar de la menor precisión de otras técnicas (gammagrafía, ecografía de venas de miembros inferiores…), el papel de estas continúa vigente en determinadas circunstancias, y por otra parte, ha generado el desarrollo de protocolos optimizados de angio-TC pulmonar dirigidos a reducir la dosis de radiación (disminuyendo el kilovoltaje) y de contraste. Describimos las características técnicas y semiológicas, las ventajas y las limitaciones de cada una de las pruebas de imagen disponibles para diagnosticar la EP, cuyo conocimiento nos ayudará a elegir entre ellas según el caso. Finalmente se comentan algunos datos sobre el aumento del empleo de la angio-TC, su repercusión clínica, su «sobreuso» y las dudas sobre su coste-efectividad (AU)

Early diagnosis is one of the most important factors affecting the prognosis of pulmonary embolism (PE); however, the clinical presentation of PE is often very unspecific and it can simulate other diseases. For these reasons, imaging tests, especially computed tomography angiography (CTA) of the pulmonary arteries, have become the keystone in the diagnostic workup of PE. The wide availability and high diagnostic performance of pulmonary CTA has led to an increase in the number of examinations done and a consequent increase in the population's exposure to radiation and iodinated contrast material. Thus, other techniques such as scintigraphy and venous ultrasonography of the lower limbs, although less accurate, continue to be used in certain circumstances, and optimized protocols have been developed for CTA to reduce the dose of radiation (by decreasing the kilovoltage) and the dose of contrast agents. We describe the technical characteristics and interpretation of the findings for each imaging technique used to diagnose PE and discuss their advantages and limitations; this knowledge will help the best technique to be chosen for each case. Finally, we comment on some data about the increased use of CTA, its clinical repercussions, its 'overuse', and doubts about its cost-effectiveness (AU)

«Ateroembolismo» paradójico en paciente con síndrome de Paget-Schroetter / Paradoxical «atheromatous embolism» in a patient with Paget-Schroetter syndrome

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Trombosis venosa profunda masiva de miembro superior secundaria a fractura de tercio medio de clavícula. Caso clínico / Trombose venosa profunda massiva dos membros superiores secundária a fratura do terço médio da clavícula. Caso clínico / Upper-extremity massive deep venous thrombosis due to middle third clavicle fracture. A clinical case

Objetivo. La trombosis venosa profunda del miembro superior es una entidad rara que se asocia con el uso de catéteres, estados de hipercoagulabilidad, anticonceptivos orales, neoplasias, síndrome de costilla cervical o de los escalenos, fracturas de clavícula y trombosis inducida por el esfuerzo. Método. Varón de 53 años que desarrolló una trombosis venosa de las venas axilar, cefálica y basílica tres días después de sufrir una fractura de tercio medio de clavícula que se inmovilizó inicialmente con vendaje en ocho. Resultados. El cuadro se resolvió con tratamiento con Tinzaparina sódica y rehabilitación funcional, consolidando la fractura de clavícula y recanalizándose las venas trombosadas. Discusión. Se han reportado algunos casos de trombosis de las venas axilar o subclavia ocasionadas por fracturas claviculares, siendo muy infrecuente la aparición de trombosis extensa afectando a varias venas, en este caso, secundarias al traumatismo o a la presión ejercida por el vendaje (AU)

Objetivo. A trombose venosa profunda do membro superior é uma entidade rara que está associada com o uso de cateteres, estados de hipercoagulabilidade, contracetivos orais, neoplasias, costela cervical ou síndrome escaleno, fratura de clavícula e trombose induzida pelo esforço. Método. Homem de 53 anos que desenvolveu trombose venosa da veia axilar, cefálica e basílica de três dias, depois de sofrer uma fratura no terço médio da clavícula que foi imobilizado inicialmente com bandagem em oito. Resultados. O quadro foi resolvido com o tratamento Tinzaparina de sódio e reabilitação funcional, consolidando a fratura de clavícula e recanalizando as veias trombosadas. Discussão. Foram relatados alguns casos de trombose de veias subclávia e axilar causada por fraturas claviculares, sendo muito influente a aparição de trombose extensa afetando várias veias e, neste caso, secundária ao trauma ou a pressão exercida pela bandagem (AU)

Objective. Deep venous thrombosis of the upper-extremity is an uncommon pathology and it is associated with the use of central venous catheters, coagulopathy, oral contraception, neoplasia, cervical rib or scalenus syndrome, clavicle fractures or weight lifting. Method. 53 years-old- man who suffered from axillary, cephalic and basilar thrombosis after a three days injury with middle third clavicle fracture treated initially with a figure-of-8 brace. Results. Both venous thrombosis and clavicle fracture solved respectively with Tinzaparin sodium and Physiotherapy, consolidating the broken clavicle and with a recanalization of thrombosed veins. Discussion. Few cases of axillary or subclavian thrombosis associated to clavicle fractures have been reported. It is very uncommon extended thrombosis affecting more than one vein after trauma or brace pressure as shown in this case report (AU)

Trombosis venosa profunda primaria de miembro superior / Primary lower-limb deep venous thrombosis

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Trombolisis local dirigida en una trombosis venosa profunda del miembro superior / Catheter-directed thrombolysis in upper-extremity deep vein thrombosis

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Manejo multidisciplinar del síndrome de Paget-Schroetter. A propósito de una serie de 8 casos / Multidisciplinary management of Paget-Schroetter Syndrome. A case series of eight patients

El síndrome de Paget-Schroetter (SPS) en el contexto de trombosis venosa profunda (TVP) de miembro superior es una patología poco frecuente pero de gran importancia por afectar personas sanas y jóvenes, donde el síndrome postrombótico (SPT) secundario puede ser una complicación con importantes implicaciones. La mejor opción de tratamiento es controvertida. Las guías actuales recomiendan anticoagulación durante un mínimo de 3 meses, aunque se han visto con este manejo incidencias de SPT cercanas al 50% a los 6 meses, al 30% al año y al 25% a los 2 años, por lo que unidades especializadas abogan por la realización de trombólisis local y cirugía descompresiva precoz, con el propósito de disminuir estas cifras. Describimos una serie de 8 casos, a los que tratamos de esta última manera. Ningún paciente presentó complicaciones, y en todos se observó reintegro precoz a la actividad diaria, con ausencia de SPT en el 90% de ellos

Paget-Schroetter syndrome (PSS) in the context of upper extremity deep venous thrombosis (DVT) is an uncommon but potentially very serious condition affecting young, healthy adults, in which secondary post-thrombotic syndrome (PTS) can be a complication with major implications. The best treatment option remains controversial, with current guidelines recommending anticoagulation for at least 3 months. However, an incidence of PTS of approximately 50% after 6 months, 30% after 1 year and 25% after 2 years has been found using this therapeutic approach. Consequently, specialized units recommend local thrombolysis and early decompressive surgery. We describe a series of eight cases treated in this way. None of the patients showed signs of complications, and an early return to regular activities with no PTS was observed in 90% of cases

Síndrome de Paget-Schroetter: a favor del tratamiento médico / No disponible

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Trombosis venosa profunda primaria de miembro superior / Primary upper-extremity deep vein thrombosis

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Trombosis venosa de localización atípica en pacientes con cáncer / Venous thrombosis of atypical location in patients with cancer

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una complicación que se presenta con frecuencia en los pacientes con enfermedades neoplásicas; por ello se han desarrollado varios modelos para identificar subgrupos de pacientes diagnosticados de cáncer con riesgo aumentado de desarrollar ETEV. Las localizaciones más frecuentes de los episodios tromboembólicos son la trombosis venosa profunda en miembros inferiores y la tromboembolia pulmonar, sin olvidar que se diagnostican trombosis venosas en localizaciones atípicas. Apenas hay revisiones sobre trombosis venosas inusuales; en la mayoría de los casos, la localización más frecuente es en miembros superiores y en relación con la presencia de catéteres venosos centrales, marcapasos y desfibriladores. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de cáncer de mama y tratada con cirugía, quimioterapia y radioterapia que presentó una trombosis en miembros superiores (humeral y axilar) (AU)

Venous thromboembolism (VTE) is a complication that frequently occurs in patients with neoplastic diseases. Several models have therefore been developed to identify patient subgroups diagnosed with cancer who are at increased risk of developing VTE. The most common forms of thromboembolic episodes are deep vein thrombosis in the lower limbs and pulmonary thromboembolism. However, venous thrombosis is also diagnosed in atypical locations. There are few revisions of unusual cases of venous thrombosis. In most cases, VTE occurs in the upper limbs and in the presence of central venous catheters, pacemakers and defibrillators. We present the case of a patient diagnosed with breast cancer and treated with surgery, chemotherapy and radiation therapy who developed a thrombosis in the upper limbs (brachial and axillary) (AU)

Enfermedad tromboembólica venosa idiopática versus secundaria / Idiopathic versus secondary venous thromboembolism

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Caso de trombosis venosa profunda de miembro superior / A case of upper extremity deep vein thrombosis

Presentamos el caso de una mujer de 41 años de edad entre cuyos antecedentes relevantes se encuentran ser fumadora y estar en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a urgencias por un cuadro de dolor en la región cervical derecha fijo no irradiado pautándose analgésicos y relajantes musculares. Por la persistencia de la sintomatología acudió de nuevo a urgencias, donde se evidenció un aumento de partes blandas de la región laterocervical y supraclavicular derecha que borra el relieve de la clavícula por lo que se solicitó una ecografía de cuello que reveló una trombosis de vena yugular interna, subclavia, tronco braquiocefálico, vena axilar y humeral del lado derecho. Consideramos que la trombosis venosa profunda del miembro superior es una entidad poco frecuente, que se ha considerar en pacientes con edema del miembro superior. Las claves para su diagnóstico precoz pasan por conocer los factores de riesgo. La prueba diagnóstica de elección es la ecografía(AU)

The case is presented of a 41 year-old women with a personal history of smoking and treated with oral contraceptives, who began taking analgesics and muscle relaxants due to a right cervical pain. As her clinical condition did not improve she was seen again. During the physical examination an increase of soft tissue in the right supraclavicular area was observed. The ultrasound revealed thrombosis of the internal jugular, subclavian, brachycephalic, axillar and humeral veins. We believe that upper-extremity deep venous thrombosis is a rare condition that must be considered in patients with oedema of the upper limbs. The key to a prompt diagnosis is to know the risk factors. Ultrasound is the standard approach(AU)