Diagnóstico y tratamiento de enfermedad vascular periférica. Revisión bibliográfica / Diagnosis and treatment of peripheral vascular disease. Literature review

La enfermedad arterial periférica tiene lugar debido a la obstrucción a nivel arterial. Esta obstrucción está dadaprincipalmente por la ateroesclerosis resultante a su vez de la acumulación de lípidos y de material fibroso entrela túnica íntima y muscular propia de la pared de los vasos sanguíneos. La consecuente disminución del flujosanguíneo puede presentarse de manera asintomática o manifestarse con síntomas de insuficiencia arterial como:claudicación intermitente, dolor en reposo en el grupo muscular afectado o pérdida tisular (úlceras). Esta última esuno de los signos más evidentes de isquemia de la extremidad. Los factores de riesgo son similares a los factoresde riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo, hiperlipidemias, diabetes o síndrome metabólico). Parallevar a cabo su diagnóstico se requiere una adecuada historia clínica, un examen físico exhaustivo (disminuciónde pulsos periféricos), el índice tobillo-brazo (ITB) y, además, la utilización de herramientas diagnósticas como son:dúplex, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El manejo dependerá del estadio de la enfermedady va dirigido al alivio de los síntomas y a la disminución del riesgo de progresión de enfermedad cardiovascular.(AU)

Peripheral arterial disease occurs due to obstruction at the arterial level. This obstruction is mainly due to atheroscle-rosis resulting in turn from the accumulation of lipids and fibrous material between the tunica intima and muscularispropria of the blood vessel wall. The consequent decrease in blood flow can present asymptomatically or manifestwith symptoms of arterial insufficiency such as: intermittent claudication, pain at rest in the affected muscle group,tissue loss (ulcers), the latter being one of the most evident signs of ischemia of the the limb. The risk factors aresimilar to cardiovascular risk factors (hypertension, smoking, hyperlipidemia, diabetes or metabolic syndrome). Tocarry out the diagnosis of it, an adequate clinical history is required, an exhaustive physical examination (decreasedperipheral pulses), the ankle-brachial index (ABI) and also the use of diagnostic tools such as: duplex, tomographycomputed and magnetic resonance imaging. Management will depend on the stage of the disease and is aimedat relieving symptoms and reducing the risk of progression of cardiovascular disease.(AU)

Vasculopatía coroidea oclusiva tras quimioterapia intraarterial: hallazgos en la RMN / Choroidal occlusive vasculopathy after intraarterial chemotherapy: MRI findings

Objetivo: Evaluar los hallazgos en las imágenes de resonancia magnética nuclear (RMN) en pacientes con vasculopatía coroidea oclusiva (VCO) tras quimioterapia intraarterial (QIA) por retinoblastoma. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 37 ojos de 34 pacientes que recibieron QIA entre 2016 y 2021 como tratamiento de primera o segunda línea del retinoblastoma intraocular. De estos pacientes, 22 recibieron quimioterapia sistémica y el resto QIA como primera línea, con melfalán (3-4mg), carboplatino (40mg) y topotecan (20mg). Los pacientes fueron examinados cada mes para observar la regresión tumoral y posibles complicaciones de los tratamientos. A los pacientes que presentaron VCO se les realizaron estudios con RMN para evaluar el grosor coroideo y la longitud del globo ocular. Resultados: Se observó VCO en cinco de los 37 ojos (13,51%), todos ellos con una coroidopatía sectorial completa con afectación foveal (grado 2). En cuatro de los cinco pacientes el grosor coroideo se vio disminuido, mientras que en tres casos el tamaño del globo afectado era claramente inferior. El control tumoral fue posible en todos los casos. Conclusiones:En esta muestra, la VCO se asocia con adelgazamiento coroideo y diminución del tamaño ocular en la RMN. Puede ser necesaria una nueva clasificación para correlacionar mejor la severidad de la coroidopatía que afecta a la fóvea. Los resultados iniciales son favorables respecto al uso de la QIA; aunque es necesaria la realización de estudios a largo plazo y una documentación exhaustiva para valorar tanto el papel de la QIA, como los efectos derivados de ella. (AU)

Purpose: To evaluate magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients suffering choroidal occlusive vasculopathy (COV) after intra-arterial chemotherapy (IAC) for retinoblastoma. Methods: A retrospective study of 37 eyes of 34 patients receiving IAQ between 2016 to 2021 as primary or secondary treatment for retinoblastoma was conducted. Twenty-two patients received systemic chemotherapy with carboplatin, vincristine and etoposide. The rest received IAC as primary treatment. The drugs administered were melphalan (3-4mg), carboplatin (40mg) plus topotecan (20mg). The patients were examined under general anaesthesia every month to observe tumor regression and possible complications of the treatment. For the patients with COV an MRI was obtained to analyse the choroidal thickness and axial ocular length. Results: A COV was observed in 5 of the 37 eyes receiving IAC (13,51%), all of them with a complete sectorial choroidopathy not sparing the fovea (grade 2). In 4 of the 5 patients the choroidal thickness was decreased and in three cases the size of the eye which presented COV was clearly smaller than the contralateral eye. Tumor control was archived in all 5 patients. Conclusion: In our cases COV was associated with reduction of thinning of choroid and eye length in the MRI. A new classification maybe needed to correlate better with the severity of the complication affecting the fovea. Although early results generally are favorable to the use of IAC, longer follow up and scrupulous documentation of side effects will be necessary to know the true role of IAC for retinoblastoma. (AU)

Is Botulinum Toxin Useful in Systemic Sclerosis Related Peripheral Vasculopathy? A Literature Review / ¿Es la toxina botulínica útil en la vasculopatía periférica de la esclerosis sistémica? Una revisión sistemática

Introduction: In systemic sclerosis (SSc), peripheral vasculopathy presents typically as Raynaud Phenomenon (RP) and Digital Ulceration (DU). Over the last decade, botulinum toxin (BT) has been reported effective in this scenario. Our goal was to review existing literature evaluating the efficacy of BT on RP/DU in SSc. Materials and methods: We performed a search in Pubmed with the MeSH terms “systemic sclerosis” and “botulinum toxin”. Original studies evaluating BT in the treatment of SSc-associated RP/DU were considered for inclusion. Results were screened by title, abstract and full-text. Results: We identified 30 results, of which 5 original papers were included: 2 randomized controlled trials (RCT), 2 case series and 1 case control study, from a total of 133 patients. Only one RCT showed negative results, with worse blood flow in treated arm, but with lower dose of BT. Despite this, all 5 included studies reported improvement of at least 1 RP/hand function outcome measure. Concerning DU healing, resolution of baseline DU at the end of follow-up was reported in 75–100% of the patients, with 1 RCT showing superiority over placebo. The only reported adverse effect was transient hand weakness, affecting only 0–16.7% of patients. BT injection protocols were highly heterogeneous. Conclusion: Despite conflicting results in 1 RCT, evidence points BT as an option in the treatment of SSc-related peripheral vasculopathy. However, future larger prospective trials are necessary to corroborate this hypothesis.(AU)

Introducción: En la esclerosis sistémica (ES), la vasculopatía periférica se presenta normalmente como fenómeno de Raynaud (FR) y ulceración digital (UD). En el último decenio se ha reportado la efectividad de la toxina botulínica (TB) en este escenario. Nuestro objetivo fue revisar la literatura existente que evalúa la eficacia de la TB en el FR/UD en la ES. Materiales y métodos: Realizamos una búsqueda en Pubmed con los términos MeSH «esclerosis sistémica» y «toxina botulínica». Se consideraron para inclusión los estudios originales que evaluaban la TB en el tratamiento del FR/UD asociados a ES. Se cribaron los resultados por título, resumen y texto completo. Resultados: Identificamos 30 resultados, de los cuales se incluyeron 5 documentos originales: 2 ensayos controlados aleatorizados (ECA), 2 series de casos y un estudio de control de caso, de un total de 133 pacientes. Únicamente un ECA reflejó resultados negativos con peor flujo sanguíneo en el brazo tratado, aunque con menor dosis de TB. A pesar de ello, los 5 estudios incluidos reportaron una mejora de al menos una medida del resultado FR/función de la mano. En cuanto a la sanación de la UD, la resolución de la UD basal al final del seguimiento se reportó en el 75-100% de los pacientes, y un ECA reflejó superioridad con respecto al placebo. El único efecto adverso reportado fue debilidad transitoria en la mano, que afectó únicamente al 0-16,7% de los pacientes. Los protocolos de inyección de la TB fueron altamente homogéneos. Conclusión: A pesar de los resultados conflictivos en un ECA, la evidencia apunta a la TB como opción para el tratamiento de la vasculopatía periférica asociada a la ES. Sin embargo, son necesarios ensayos prospectivos futuros más amplios para corroborar esta hipótesis.(AU)

Dermatopatología de la oclusión intraluminal vascular: parteII (coagulopatías, émbolos y miscelánea) / Clinical and Histopathologic Characteristics of the Main Causes of Vascular Occusion - Part II: Coagulation Disorders, Emboli, and Other

La patología vascular oclusiva es causante de diversas y variadas manifestaciones clínicas, algunas de ellas con catastróficas consecuencias para el paciente. Dado que las causas de tal oclusión son muy variadas, hemos abordado en un artículo previo reciente en esta misma revista las causas trombóticas. En el presente artículo recopilamos diversas causas adicionales de oclusión intravascular

Vascular occlusion has multiple, diverse clinical manifestations, some of which can have grave consequences for patients. It also has a wide variety of causes, including thrombi, which we recently addressed in part I of this review. In this second part, we look at additional causes of vascular occlusion

Isquemia arterial crítica de miembros inferiores en los pacientes muy ancianos: un problema creciente / Critical limb ischemia in the very elderly patients: A growing problem

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Cirugía vascular e hipertensión arterial / Vascular surgery and arterial hypertension

La hipertensión arterial es una enfermedad muy prevalente en los pacientes tratados mediante cirugía vascular. Se encuentra, al igual que la vasculopatía, asociada con la edad. Por lo tanto, la hipertensión y la enfermedad vascular son más prevalentes cuanto mayores sean los pacientes. Dado que la cirugía vascular tiene alto riesgo de complicaciones y mortalidad intra y postoperatoria, en las últimas décadas han tenido un gran auge los procedimientos endovasculares. Aunque sus complicaciones son menores a corto plazo si las comparamos con la cirugía abierta, debido al riesgo inherente a los pacientes en los que se llevan a cabo, hacen que la probabilidad de eventos adversos sea hasta del 5%. Las escalas de riesgo postoperatorio en vasculopatía periférica no contemplan la hipertensión como un factor de riesgo de mortalidad. Sin embargo, estudios ulteriores en los que se asocian a las mismas la hipertensión han demostrado que esta variable mejora la fiabilidad de las mismas para predecir complicaciones. Así como la hipertensión aumenta el riesgo de problemas perioperatorios, también se conoce que su tratamiento disminuye la incidencia de eventos adversos. Habitualmente, se utilizan betabloqueantes, nitratos, alfabloqueantes, antagonistas de los canales del calcio e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina para el control de la presión arterial en los pacientes vasculópatas

Arterial hypertension is a highly prevalent disease in vascular patients. As well as vasculopathy, it is related to elderly. Owing to high morbi-mortality in intra and postoperative period, endovascular procedures have been widely performed. Though short- term adverse events are lower, they are proceeded in high-risk patients. For that reason, the probabilitity of adverse events is as high as 5%. Postoperative-risk scales in peripheral vascular disease does not include arterial hypertension, but posterior studies have confirmed that arterial hypertension improves the reliability of such scales in order to predict complications. On the contrary, it is known that arterial hypertension treatment diminishes the incidence of perioperative adverse events. Beta blockers, nitrates, α blockers, calcium channel blockers and angiotensin-converting-enzyme inhibitors are currently used in the arterial hypertension treatment in patients suffering from vascular disease

Úlceras arteriales y venosas. La física de la dinámica de fluidos vasculares como base de la prevención primaria enfermera / Arterial and venous ulcers. The physics of fluid dynamics as a basis for primary nursing prevention

Las úlceras vasculares son lesiones que se producen en las extremidades inferiores provocadas o agravadas por algún problema en el flujo sanguíneo distal, ya sea por el aporte, en el caso de las arteriales, o por el retorno, en el caso de las venosas. El conocimiento del proceso fisiopatológico en la aparición de las mismas ayuda a entender su etiología y proceso de evolución. Además, la comprensión de los mecanismos fisiológicos que las provocan permite escoger entre las diferentes técnicas a llevar a cabo, tanto preventivas como curativas, para establecer las medidas oportunas a poner en marcha. Se consiguen así intervenciones más efectivas dirigidas a la etiología del problema, que evitan que aparezca o se agrave, o, en caso contrario, favorecen una pronta cicatrización y, por lo tanto, una mayor calidad de vida de los pacientes. Enfermería debe conocer el proceso fisiopatológico de dichas lesiones, ya que tiene por objeto fomentar medidas de prevención, así como realizar las curas de manera efectiva, reduciendo las recidivas

Vascular ulcers are wounds in the lower limbs caused or aggravated by a problem in the distal blood flow, either by the supply in the case of arterial ulcers and return in the case of venous ulcers. The knowledge of the physiopathological process behind its etiology helps to understand the cause and evolution of vascular ulcers. In addition, the understanding of the physiological mechanisms that cause them allows to choose the most effective preventive measure or the most appropriate healing treatment. Thus, more effective interventions aimed at the etiology of the problem are achieved. These measures prevent the ulcers from appearing or getting worse, or in the case of presenting them, they promote an early healing, and therefore, a higher quality of life for the patients. The nurses must know the pathophysiological process of such wounds, since it is in charge of promoting preventive measures, as well as performing the cures effectively, reducing recurrences

Mortalidad a largo plazo asociada al uso de dispositivos liberadores de paclitaxel en el tratamiento del paciente con enfermedad arterial periférica (informe de situación, junio de 2019) / Long term mortality signal associated to treatment with paclitaxel-eluting devices in peripheral arterial disease (status report, June 2019

Se resumen a continuación las principales reacciones y eventos de interés que se han venido produciendo en la comunidad vascular internacional desde el pasado mes de diciembre de 2018, cuando se publicó el metaanálisis de Konstantinos Katsanos, hasta junio de 2019. Este estudio, que ha sido severamente criticado, identifica la falta de fiabilidad de los resultados comunicados por la industria. A la luz de los datos hasta ahora expuestos, la SEACV hace una serie de recomendaciones basadas en la información disponible hasta ahora sobre los balones y stent farmacoactivos con paclitaxel que están en la misma línea que los organismos internacionales

This paper summarizes the main reactions and events of interest that have been occurring in the international vascular community since last December 2018, when the meta-analysis by Konstantinos Katsanos was published. This study, which has been severely criticized, identifies the unreliability of the results reported by the industry. In light of the data presented so far, the SEACV makes a series of recommendations about the paclitaxel-eluting balloons and stents based on the information available until now which are in line with international organizations

Conocimiento del cardiólogo sobre el fisioterapeuta y retos al remitir pacientes con enfermedad arterial periférica en Puerto Rico / Cardiologist's knowledge of the physiotherapy and the challenges of referring patients with peripheral arterial disease in Puerto Rico

Objetivos: Esta investigación buscaba explorar el conocimiento que tiene el cardiólogo sobre el papel del fisioterapeuta en el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP), conocer los niveles de adherencia del médico a las guías de manejo y tratamiento de pacientes con EAP, determinar los retos que enfrenta para remitir pacientes con EAP al fisioterapeuta e identificar estrategias potenciales para promover el mismo. Métodos: La investigación fue realizada mediante un enfoque cuantitativo, utilizando un diseño transversal exploratorio, no experimental. Para abordar los objetivos planteados se construyó y validó un cuestionario, el cual fue administrado a 25 médicos con especialidad en cardiología (68%), cardiología intervencionista (14%) o cirugía vascular (18%). Los datos fueron analizados descriptivamente. Resultados: El conocimiento del médico cardiólogo sobre el papel del fisioterapeuta tanto en aspectos generales, como en la prevención y manejo de pacientes con EAP, fue de un 70%. El 62% de los médicos solo remiten hasta un 10% de sus pacientes con EAP a fisioterapia. Entre las barreras principales para remitir a estos pacientes se encuentra la poca cobertura por parte de las aseguradoras médicas y el alto costo de los servicios de rehabilitación. Conclusión: Educar a los cardiólogos sobre el alcance de la fisioterapia puede llevar a que se reconozca su efectividad. Las barreras encontradas pueden llegar a predisponer al paciente a futuras complicaciones. Aunque hay un desconocimiento sobre el fisioterapeuta, existe la disposición del médico a que se le eduque con el fin de utilizar todas las herramientas disponibles para el bienestar del paciente

Objectives: This study aims to determine the knowledge of the cardiologist of the physiotherapist (PT) role in the management of patients with peripheral arterial disease (PAD). It also set out to determine the levels of adherence of physicians to the clinical management and treatment guidelines of patients with PAD, as well as to determine the challenges the cardiologist faces when referring patients with PAD to the PT, and to identify potential strategies to promote it. Methods: This was a quantitative study, conducted using an exploratory cross-sectional, non-experimental design. To address the proposed objectives, a questionnaire was constructed and validated, which was administered to 25 physicians specialised in cardiology (68%), interventional cardiology (14%), or vascular surgery (18%). A descriptive analysis was performed on the data. Results: The level of physician's knowledge about the role of PT in general and in the prevention and management of patients with PAD was 70%, and 62% of physicians only refer up to 10% of their patients with PAD to the PT. Among the main barriers to referring these patients is the low coverage by health insurance providers, and the high cost of rehabilitation services. Conclusion: Educating cardiologists about the scope of physiotherapy can lead to recognition of its effectiveness. The barriers encountered may predispose the patient to future complications. Although there is a lack of knowledge about the PT, there is a physician's willingness to be educated in order to use all available tools for the patient's well-being

The application of spontaneous corpus cavernosum EMG to assess the status of cavernous smooth muscles, a preliminary study / La aplicación de cuerpo cavernoso EMG espontáneo para evaluar el estado de los músculos lisos cavernosos. Un estudio preliminar

Introduction: Diagnostic tests for vascular erectile dysfunction (ED) depend on cavernous smooth muscles (CSM) relaxation following an intracorporal injection (ICI). Enhanced sympathetic tone, which is not uncommon during performance of these tests, can bias its results. Also, CSM diseases can cause veno-occlusive diseases (VOD) ED. Corpus cavernosum electromyography (CC-EMG) potentials’ amplitudes represent the integrated sympathetic activity of healthy CSM. Stem-cells and gene-therapy are potential therapeutic options for impaired CSM. Objective: To utilize CC-EMG, as a new diagnostic technique that can confirm the integrity of CSM, and to identify patients with impaired CSM activity, among those diagnosed as vascular ED per Color Duplex Doppler Ultrasonography (CDDU). Patient and methods: Group 1 included 24 patients with ED and negative response to ICI. Group 2 included 10 men without ED. Patients included in group 1 had penile CDDU examination and all participants had spontaneous CC-EMG recordings. Results: According to CDDU parameters, group 1 was sub-grouped as nine arterial, ten VOD and five mixed type. CC-EMG potentials' amplitudes ranged 223-320, 179-237, 103-250 and 83-200μV for group 2 and arterial, mixed and VOD subgroups respectively. The widest ranges of potentials’ amplitudes were recorded in the subgroups of patients with an element of VOD. Four patients with ED, within these subgroups, had CC-EMG potentials’ amplitudes ranged 200-250μV that exceeded/approached the lowest value recorded from men in group 2. Conclusion: CC-EMG recordings elicited marked differences of CSM activity among patients diagnosed with an element of VOD ED per CDDU. This finding highlighted the need to utilize CC-EMG to assess the integrity of CSM. Identifying patients with impaired CSM activity may modify the chosen methods for therapeutic interventions

Introducción: Las pruebas diagnósticas para la disfunción eréctil (DE) vascular dependen de la relajación de los músculos cavernosos lisos (MCL) después de una inyección intracorporal (IIC). El tono simpático mejorado, que es frecuente durante la realización de estas pruebas, puede sesgar los resultados. Además, las enfermedades de los MCL pueden provocar DE con enfermedades venooclusivas (EVO). Las amplitudes de los potenciales de la electromiografía de los cuerpos cavernosos (CC-EMG) representan la actividad simpática integrada de los MCL sanos. Las células madre y la terapia génica son opciones terapéuticas potenciales para los MCL con discapacidad. Objetivo: Utilizar CC-EMG como una nueva técnica de diagnóstico que pueda confirmar la integridad de los MCL e identificar a los pacientes con actividad de MCL deteriorada entre los diagnosticados con DE vascular por ecografía Doppler color dúplex (CDDU, por sus siglas en inglés). Paciente y métodos: El grupo 1 incluyó a 24 pacientes con DE con una respuesta negativa a la IIC. El grupo 2 incluía a 10 varones sin DE. En los pacientes incluidos en el grupo 1 se realizó CDDU en el pene y todos los participantes presentaron grabaciones de la CC-EMG espontáneas. Resultados: De acuerdo con los parámetros CDDU, el grupo 1 se dividió en subgrupos, como 9 arteriales, 10 VOD y 5 tipos mixtos. Las amplitudes de los potenciales de la CC-EMG variaron entre 223-320, 179-237, 103-250 y 83-200μV para el grupo 2 y los subgrupos arteriales, mixtos y VOD, respectivamente. Los amplios rangos de amplitudes de los potenciales se registraron en los subgrupos de pacientes con un elemento de VOD. Cuatro pacientes dentro de estos subgrupos tenían amplitudes de potencial de la CC-EMG de 200-250μV que excedían/acercaban el valor más bajo para varones en el grupo 2. Conclusión: Las grabaciones de la CC-EMG provocaron marcadas diferencias de actividad de los MCL entre los pacientes diagnosticados con un elemento de VOD DE por CDDU. Este hallazgo destacó la necesidad de utilizar CC-EMG para evaluar la integridad de los MCL. La identificación de pacientes con actividad de CSM afectada puede modificar los métodos elegidos para las intervenciones terapéuticas

Vasculopatía livedoide tratada con rivaroxabán. Potenciales usos de los nuevos anticoagulantes orales para el dermatólogo / Treatment of Livedoid Vasculopathy With Rivaroxaban: A Potential Use of New Oral Anticoagulants for Dermatologists

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Comentarios a la guía ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica / Comments on the 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases

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