A propósito de un caso: servicio de indicación farmacéutica en paciente con edema y varices / Regarding a case: pharmaceutical indication service in a patient with edema and varicose veins

Paciente varón de 69 años acude a la farmacia comunitaria solicitando una crema que le ayude a mejorar la hinchazón que presenta en las piernas. Para la evaluación de este caso clínico se ha seguido el esquema propuesto por Foro de Atención Farmacéutica en FC (Foro AF-FC). Se sospecha que se trata de un problema de salud insuficientemente tratado, dando lugar a un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM). Se lleva a cabo el servicio de indicación farmacéutica y se registra en SEFAC e_XPERT INDICA+PRO. En la primera intervención se le recomienda una pomada a base de Polisulfato sódico 5 mg/g, así como consejos de salud. A las dos semanas se realiza la primera evaluación y el paciente presenta cierta mejoría, pero continúa con hinchazón en los tobillos. En la segunda visita se le indica unas medias de compresión normal y unas cápsulas a base de extractos naturales que le ayuden a eliminar líquidos, así como continuar con la pomada. En la segunda evaluación, comenta que la combinación propuesta le funciona bien y que el problema de salud está prácticamente resuelto. (AU)

Enfermedad venosa crónica: evaluaciones clínicas y Doppler en su pronóstico / Chronic venous disease: clinical and Doppler assessments in its prognostic

Introducción: la falta de medidas preventivas y tempranas en el manejo de la enfermedad venosa crónica (EVC) ha sobrecargado el sistema nacional de salud pública. Objetivos: desarrollar un modelo matemático de reconocimiento de patrones que relacione la insuficiencia de la unión safenofemoral (USF) con la clínica de EVC y trazar el perfil sociodemográfico de los pacientes. Métodos: se realizó una investigación cuantitativa, inductiva y descriptiva. Se hicieron preguntas objetivas a los participantes. El grupo de pacientes diagnosticados de EVC (91) se clasificaron en 2 grupos: grupo 0, enfermedad leve (CEAP, C2 y C3), y grupo 1, enfermedad grave (CEAP, C4, C5 y C6). Se realizó una ecografía vascular con Doppler en los miembros inferiores (MI). A partir de 16 variables predictoras sociodemográficoas, clínicas y de imagen, entre ellas el tiempo de reflujo, la velocidad pico sistólica en reflujo y el volumen de reflujo, se buscó un modelo a través de dos métodos de reconocimiento y clasificación de patrones: regresión logística y análisis discriminativo con puntaje cuadrático. El perfil de los participantes se analizó por frecuencia relativa y absoluta. Resultados: como perfil encontramos una paciente femenina, multípara, de casi 50 años, con un índice de masa corporal elevado, baja renta y enfermedad avanzada (C4, C5 y C6). En cuanto a la relación matemática de las variables, los modelos arrojaron resultados satisfactorios, con una clasificación promedio de más del 80 % de aciertos, con un 87,06 % de predicciones para enfermedad leve (G0) y un 71,88 % de aciertos para enfermedad grave (G1). Conclusión: se estableció un modelo matemático de reconocimiento de patrones en la relación del grado de reflujo de la USF con la clínica de la EVC capaz de predecir la progresión de la EVC con buena precisión. (AU)

Introduction: the lack of early preventive measures in the management of Chronic Venous Disease (CVD) hasburdened Brazilian public health.Objectives: to develop a mathematical pattern recognition model in the relationship between saphenofemoraljunction (SFJ) insufficiency and the clinical picture of CVD, and to outline patients’ sociodemographic profile.Methods: a quantitative, inductive and descriptive research was carried out, in which participants were askedobjective questions. The CVD of 91 patients was clinically classified into group 0: mild disease (CEAP C2 and C 3 ),and group 1: severe disease (CEAP C4, C5 and C6). All limbs underwent Doppler ultrasonography. A model for theevolution of CVD was developed based on 16 sociodemographic, clinical and imaging predictor variables, includingreflux time, peak reflux velocity and venous reflux volume. Two methods of pattern recognition and classificationwere used: logistic regression and discriminant analysis with quadratic score. The participants’ profile was analyzedby relative and absolute frequency.Results: the outlined profile was that of a female patient, multiparous, aged around 50 years, with high body massindex, low income and advanced disease (C 4,5,6 ). Concerning the mathematical relationship of the variables, allthe models presented satisfactory results, with average hit rates higher than 80 %: 87.06 % for prediction of milddisease (G0) and 71.88 % for severe disease (G1).Conclusion: a mathematical model for pattern recognition was established in the relationship between degreeof reflux in the SFJ and the clinical picture of CVD. The model predicts CVD progression with a good accuracy.(AU)

Resultados obtenidos en el tratamiento de embolización endovascular de varices pélvicas / Treatment outcomes of pelvic varicose veins endovascular embolization

Introducción:el síndrome de congestión pélvica se presenta con un dolor de más de 6 meses de evolución, varices pélvicas e insuficiencia venosa pélvica. El diagnóstico diferencial incluye distintas patologías. Existen diferentes opciones terapéuticas, de las que la terapia endovascular con embolización es la más utilizada, la misma que ha sido significativamente más eficaz que la terapia quirúrgica.Objetivo:analizar la efectividad de la embolización endovascular de varices pélvicas.Materiales y métodos:estudio unicéntrico, observacional descriptivo y ambispectivo. Se han seguidi las recomendaciones STROBE para su redacción. Se incluyeron todos los pacientes a los que se les realizó una embolización de varices pélvicas que cumplían los criterios de inclusión. Se realizó un análisis de las variables cualitativas en forma de frecuencias absolutas y porcentajes y los datos cuantitativos mediante la media. Se describió el éxito terapéutico percibido por las pacientes, las complicaciones, la necesidad de reintervención y la supervivencia libre de reintervenciones.Resultados:se incluyeron 46 pacientes con una edad media de 32,54 años. 22 casos (47,82 %) tenían un peso adecuado, 29 (63,04 %) refirieron una clara mejoría sintomática después del procedimiento de embolización y en ninguno se presentaron complicaciones asociadas al procedimiento. Sin embargo, de este grupo de pacientes 11 tuvieron una intervención subsecuente asociada a las varices de miembros inferiores. El tiempo de supervivencia libre de nuevas embolizaciones fue de 54,37 meses, con un ES de 2,64 meses.Conclusiones:la embolización endovascular de varices pélvicas es una técnica efectiva y segura.(AU)

Introduction:pelvic congestion syndrome presents pain that lasts at least 6 months, pelvic varices and pelvic venous insufficiency. The differential diagnosis includes different pathologies. There are different therapeutic options, being endovascular therapy with embolization the most used, the same one that has been significantly more effective than surgical therapy.Objective:to analyze the effectiveness of endovascular embolization of pelvic varices.Materials and methods:single-center, descriptive and ambispective observational study. Following the STROBE recommendations for writing it. All patients who underwent embolization of pelvic varices who met the inclusion criteria were included. An analysis of the qualitative variables was showed like absolute frequencies and percentages; and quantitative data using the mean. The therapeutic success perceived by the patients, the complications, the need for reoperation, and reoperation-free survival are described.Results:46 patients with a mean age of 32.54 years were included, 22 cases (47.82 %) who had an adequate weight. In 29 cases (63.04 %) reported a clear symptomatic improvement after the embolization procedure, they were not complications associated with the procedure. However, of this group of patients, 11 had a subsequent intervention associated with varicose veins of the lower limbs. The survival time free of new embolizations was 54.37 months with a SE of 2.64 months.Conclusions:embolization is the most widely used treatment for pelvic varicose veins. In this review, symptomatic improvement was found in 63.04 % of the cases, being below the results reported in the bibliography where they report a therapeutic success of 75 % of the cases. Endovascular embolization of pelvic varices is an eective and safe technique for their treatment.(AU)

Resultados del Servicio de Indicación Farmacéutica SIFAC para el tratamiento de varices en miembros inferiores y la prevención de úlceras / Results of the SIFAC Pharmaceutical Indication Service for the treatment of varicose veins in lower limbs and ulcer prevention

PRESENTACIÓN DEL CASO: varón de 57 años trabajador de un horno de pan. Pasa muchas horas de pie a altas temperaturas durante su jornada laboral. Es usuario de medias de compresión.EVALUACIÓN: se aprecia inflamación, lesiones tipo úlcera en el tobillo y presencia de varices muy marcadas en ambas piernas, siendo ambos criterios de derivación al médico. Paciente no fumador, sin alergias conocidas. Ha estado en tratamiento con torasemida y hesperidina sin mejoría, pendiente de revisión médica. Ha vuelto a empeorar. Ahora usa una pomada con óxido de zinc en la herida ulcerosa sin lograr mejoría.INTERVENCIÓN: se sospecha de un Problema Relacionado con el Medicamento (PRM) de Problema de Salud Insuficientemente Tratado, dando lugar a un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) de Necesidad. Se registra con su consentimiento en SEFAC e_XPERT. Se toman fotografías de sus piernas para su inclusión en el programa INDICA+PRO, con el fin de optimizar el Servicio de Indicación Farmacéutica-SIFAC y entregarle un informe de derivación para hacerlo llegar a su médico. Se indica lavar los pies con antiséptico de clorhexidina y usar una pomada de neomicina y centella asiática para el tratamiento de la herida ubicada en el tobillo dos veces al día.Se indica diosmina-hesperidina 500 mg dos veces al día y aplicar pentosano polisulfato sódico 5 mg/g para el alivio local sintomático de los trastornos venosos superficiales. Se indica continuar con las medias compresivas, evitar fuentes de calor, aplicar baños de agua fría, realizar ejercicios que estimulen la circulación y elevar las piernas al final del día. (AU)

Hallazgos endoscópicos no relacionados con hipertensión portal en pacientes con cirrosis hepática sometidos a un programa de cribado de varices / Endoscopic findings unrelated to portal hypertension in patients with liver cirrhosis undergoing a varicose vein screening programme

Objetivo: El consenso de Baveno VI para el cribado endoscópico de varices esofagogástricas recomienda evitar la endoscopia en algunos pacientes. Bajo esta estrategia, podrían pasar desapercibidas lesiones no relacionadas con hipertensión portal, algunas de ellas potencialmente graves. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de dichas lesiones e identificar los factores clínicos asociados a las mismas. Pacientes y métodos: Estudio transversal unicéntrico sobre una cohorte consecutiva de pacientes cirróticos sometidos a endoscopia digestiva alta en el contexto de un programa de cribado de varices esofagogástricas entre noviembre del 2013 y noviembre del 2018. Se analizaron los factores de riesgo para la presencia de lesiones no relacionadas con hipertensión portal mediante regresión logística uni y multivariante. Resultados: Se incluyó a 379 pacientes. La etiología mayoritaria de la cirrosis fue etílica (n=229; 60,4%). La prevalencia de lesiones endoscópicas no relacionadas con hipertensión portal fue del 39,6% (n=150). Entre los 96 pacientes con enfermedad péptica (25,3%) se tomó test de ureasa en 54 (56,2%), siendo positiva en 24 (44,4%). La presencia de lesiones endoscópicas no relacionadas con hipertensión portal no estuvo influida por la edad (p=1), el género (p=0,28), la función hepática (MELD p=0,20, Child-Pugh p=0,77) o la presencia de datos ecográficos de hipertensión portal (p=0,14). Los pacientes fumadores presentaron tendencia a mayor prevalencia de lesiones endoscópicas no relacionadas con la hipertensión portal (43,2% vs. 34,6%; p=0,09), particularmente úlcera péptica (6,4% vs. 0,6%; p=0,05) y duodenitis péptica (17,3% vs. 6,3%; p=0,002). El tabaquismo activo fue el único factor predictivo independiente de ulcus o duodenitis péptica (odds ratio=2,56; intervalo de confianza del 95%: 1,18-5,56; p=0,017).(AU)

Aim: To determine the prevalence of endoscopic lesions unrelated with portal hypertension in patients with cirrhosis. Patients and methods: Cross-sectional study including a consecutive cohort of patients with liver cirrhosis enrolled in a screening program of oesophageal varices who underwent an upper gastrointestinal endoscopy from November, 2013, to November, 2018. Clinical predictors of endoscopic lesions unrelated to portal hypertension were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. Results: A total of 379 patients were included. The most frequent aetiology of liver disease was alcohol consumption (60.4%). The prevalence of endoscopic lesions unrelated with portal hypertension was 39.6% (n=150). Among 96 patients with peptic lesions, urease was obtained in 56.2% of patients (positive in 44.4% of them). The prevalence of endoscopic lesions unrelated to portal hypertension was not associated with age, gender, liver function or ultrasound findings of portal hypertension. The prevalence of endoscopic lesions unrelated to portal hypertension was not associated with age, gender, liver function or ultrasound findings of portal hypertension. Smokers had a trend to increased prevalence of endoscopic lesions unrelated to portal hypertension (43.2% vs. 34.6%; p=0.09), particularly peptic ulcer (6.4% vs. 0.6%; p=0.05) and peptic duodenitis (17.3% vs. 6.3%; p=0.002). Active smoking was the only independent predictor of peptic ulcer or duodenitis (OR=2.56; p=0.017). Conclusion: Active smoking is a risk factor for endoscopic lesions unrelated to portal hypertension. This finding should be further investigated to reassess endoscopic screening programs in cirrhotic smokers.(AU)

Embolia pulmonar de pegamento biológico N-2-butil Cianocrilato-Lipiodol® después del tratamiento de varices pélvicas / N-2-Butyl cyanocrylate-lipiodol® Biological Glue Pulmonary Embolism after Treatment of Pelvic Varicose Veins

No disponible

[Translated article] N-2-Butyl Cyanocrylate-Lipiodol® Biological Glue Pulmonary Embolism After Treatment of Pelvic Varicose Veins / Embolia pulmonar de pegamento biológico N-2-butil cianocrilato-lipiodol® después del tratamiento de varices pélvicas

No disponible

Intervencionismo venoso guiado por ecografía / Serie interventional ultrasound: Ultrasound-guided interventional radiology procedures on veins

Si en muchos campos de la medicina el intervencionismo ecográfico ha aportado grandes avances, sin duda en lo que respecta a las terapias endovenosas ha supuesto una revolución. El presente artículo pretende repasar los principios básicos para desarrollar una estrategia a seguir en los tratamientos ecoguiados de varices en los miembros inferiores. Así mismo, busca transmitir una breve perspectiva sobre las principales técnicas endovenosas disponibles en la actualidad. Dichas técnicas las dividiremos principalmente en aquellas que se sirven de un catéter con el fin de ocluir los ejes safenos rectos (ablación térmica/no térmica) y aquellas otras opciones, como es la esclerosis con espuma, que permite su uso en todo tipo de varices, incluso las de origen pélvico.(AU)

Although ultrasound-guided interventional procedures have resulted in great advances in many fields of medicine, this approach has revolutionized endovascular procedures. This paper aims to review the basic principles to develop a strategy to follow in ultrasound-guided treatments of varices in the lower limbs, as well as to provide a brief overview of the main endovenous techniques available nowadays. We divide these techniques into those that use catheters to occlude straight saphenous axes (thermal / non-thermal ablation) and other options, such as foam sclerotherapy, which can be used in all types of varices, even in those originating in the pelvis.(AU)

Impacto de la endoglina y de otros marcadores de angiogénesis en las varices recurrentes. Resultados preliminaries / Impact of endoglin and other angiogenesis markers on recurrent varicose veins. Preliminary results

Introducción: después de una cirugía convencional de las varices (crosectomía y stripping de la safena interna) existe un importante porcentaje de recidivas que ocasiona un problema clínico, social y económico. Su etiopatogenia no está bien esclarecida. Objetivo: investigar en pacientes con varices (no recidivadas y recidivadas) la expresión de diferentes moléculas implicadas en los procesos de neovascularización, infl amación e hipoxia. Métodos: 41 pacientes sometidos a cirugía convencional de varices divididos en dos grupos: varices no recidivadas (n = 24) y varices recidivadas (n = 17). En ambos grupos se determinaron en la pared de la vena safena interna a nivel del cayado safenofemoral mediante RT-PCR a tiempo real los siguientes marcadores angiogénicos: endoglina, factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF-A), sus receptores 1 y 2 (VEGFR1 o FLTI), (VEGFR2 o KDR) y el factor inducible por hipoxia (HIF-1A). Todos los pacientes fi rmaron por escrito un consentimiento para participar en el estudio. Resultados: en los pacientes con recidiva varicosa se aprecia, a nivel de la pared venosa, una superior expresión de endoglina (p < 0,05), VEGF-A (p < 0,05), FLT1 (p < 0,001) y KDR (p < 0,001) respecto del grupo de varices no recidivadas. No se observaron diferencias signifi cativas respecto a HIF-1A. Conclusión: existe un aumento de los marcadores de angiogénesis, incluida la endoglina, en las muestras de pacientes portadores de varices con recidivas

Introduction: after conventional surgery for varicose veins (crosectomy and stripping of the internal saphenous)there is a significant percentage of recurrences which cause a clinical, social and economic problem. Its etiopathogenesis is not clear.Objective: to investigate in patients with varicose veins (non-recurrent and recurrent), the expression of differentmolecules involved in the processes of neovascularization, inflammation and hypoxia.Methods: 41 patients undergoing conventional varicose vein surgery, divided into two groups: non-recurrentvaricose veins (n = 24) and recurrent varicose veins (n = 17). In both groups, the following angiogenic markers weredetermined in the wall of the internal saphenous vein at the level of the saphenous-femoral arch, by means of realtime RT-PCR: endoglin, vascular endothelial growth factor (VEGF-A), its receptors 1 and 2 (VEGFR1 or FLTI), (VEGFR2or KDR), and hypoxia-inducible factor (HIF-1A). All patients signed a written consent to participate in the study.Results: in patients with varicose recurrence, a higher expression of endoglin (p < 0.05), VEGF-A (p < 0.05), FLT1(p < 0.001) and KDR (p < 0.001) is appreciated in respect to the group of non-recurrent varicose veins. No significantdifferences were observed with respect to HIF-1A.Conclusion: there is an increase in angiogenesis markers, including endoglin, in samples from patients with recurrent varicose veins

Controversias en el síndrome de congestión pélvica. Una perspectiva hemodinámica / Controversies in pelvic congestion syndrome. A hemodynamic perspective

No disponible

Los puntos oscuros de la insuficiencia venosa pélvica / The dark spots of pelvic venous insufficiency

La insuficiencia venosa pélvica es un tema de mucho debate en congresos de nuestro ámbito profesional. Sin embargo, cuanto más se reconoce y se trata esta patología en nuestro medio, más casos encontramos en los que, aplicando un tratamiento estándar de embolización venosa o stenting, se obtiene un resultado desfavorable. Para evitar este patrón de resultados, debemos estudiar con detenimiento la circulación venosa abdominopélvica estableciendo paralelismos con la circulación venosa infrainguinal y, además, aplicar tecnología IVUS en los casos de duda. Con estas dos medidas, podemos afrontar esta patología en su conjunto con unos resultados muy positivos para nuestros pacientes

Pelvic Venous Insufficiency is a topic of much debate in Congresses of our professional field. However, the more this pathology is recognized and treated in our setting, the more cases we find in which applying a standard venous embolization or stenting, treatment results in an unfavorable result. To avoid this type of results, we must carefully study the abdomino-pelvic venous circulation, establishing parallels with the infrainguinal venous circulation, and also apply IVUS technology in cases of doubt. With these two measures, we can face this pathology as a whole with very positive results for our patients

Varices coledocianas: un hallazgo colangioscópico infrecuente / Choledochal varices: An uncommon cholangioscopic finding

No disponible

Hemorragia por varices en la vesícula biliar en paciente con cirrosis hepática no conocida. Una entidad excepcional / Bleeding from gallbladder varices in a patient with an unknown liver cirrhosis. An exceptional entity

No disponible

A possible new etiology for ophthalmic varicose veins: disseminated intracranial hyperostosis

We wanted to see if cranial anatomical alterations could influence the vascularization of the eyeball, particularly in the production of ophthalmic varicose veins. Orbital dissection of 85 years old woman (who suffered from Alzheimer's disease and respiratory failure).We observed, when performing a horizontal section of the skull to access the roof of the orbit, that the intracranial surface of the anterior and middle cranial fossae was partially covered by bony outgrowths, with the optical aperture and superior orbital fissure included. Also, when removing the roof of the orbits and beginning to extract the orbital fat we saw a dark, bilateral mass in the upper part of the orbital cavity corresponding to very dilated vessels. Bone alteration of the internal face of the skull was a diffuse intracranial hyperostosis and the dark dilated masses were superior ophthalmic varicose veins.Our hypothesis is that the origin of these ophthalmic varicose veins was the narrowing of the superior orbital fissure due to excessive bone proliferation. Intracranial hyperostosis produces a difficulty in draining orbital venous blood and, consequently, venous dilation. For this reason, we should consider this in the differential diagnosis

No disponible

Cirrosis septal incompleta: una condición infrecuente / Incomplete septal cirrhosis: An uncommon condition

No disponible

Actualización del tratamiento de la insuficiencia venosa en la gestación / An update on the treatment of venous insufficiency in pregnancy

La insuficiencia venosa crónica es una situación patológica de larga duración derivada de alteraciones anatómicas o funcionales del sistema venoso que tiene como consecuencia la aparición de síntomas y signos físicos que afectan a una gran parte de la población y, debido a la propia fisiología del embarazo, especialmente a las gestantes. Los escasos estudios publicados sobre el uso de los tratamientos farmacológicos de la insuficiencia venosa en este grupo de la población dificultan en ocasiones el manejo de esta patología en la práctica clínica habitual. En este artículo realizamos una revisión de las últimas actualizaciones en el tratamiento de esta patología durante el embarazo, existiendo numerosas recomendaciones generales y algunas farmacológicas que podemos ofrecer con seguridad a la paciente embarazada

Chronic venous insufficiency is a long-term pathological condition resulting from anatomical or functional alterations of the venous system. This leads to the appearance of symptoms and physical signs that affect a large part of the population and particularly pregnant women, due to the physiology of pregnancy. The few published studies on the use of pharmacological treatments of venous insufficiency in this group of the population, often makes the management of this condition difficult in routine clinical practice. A review is presented in this article, with all the latest updates in the treatment of this condition during pregnancy. There are numerous general, and some pharmacological, recommendations, that we can safely offer the pregnant patient

Benign oral vascular lesions treated by sclerotherapy with ethanolamine oleate: A retrospective study of 43 patients

Background: Although sclerotherapy is a common treatment for benign oral vascular lesions, there is no well standardized protocol for this purpose. The aim of the present study was to describe the clinical characteristics of patients treated by sclerotherapy with ethanolamine oleate (EO), in order to contribute to a better understanding of this technique. Material and Methods: Medical records and images of 90 patients treated by the same sclerotherapy protocol were retrieved and analysed. Thus, 43 cases with complete information were selected and described. Results: The most affected age group was 41-70 years, with a female predominance and 86% of patients being Caucasian. Lips were the most affect site (70%) followed by the tongue (16%). Regarding clinical appearance, approximately 90% of lesions were classified as nodules, and 90% of patients reported no pain. Approximately 40% of lesions were 0.5-1.0 cm in size. In 58% of the patients, only one application of ethanolamine oleate was necessary. The application doses varied according to the lesion size and number of applications. Complete clinical regression occurred in 91% of cases, whereas 9% showed partial regression. Conclusions: Sclerotherapy with EO is an acceptable, effective and affordable treatment for benign oral vascular lesions (AU)

No disponible