Adenitis cervical como debut de una enfermedad de Kawasaki incompleta / Incomple Kawasaki disease presenting as cervical adenitis

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica y autolimitada que constituye la causa más frecuente de cardiopatía adquirida en la edad pediátrica. Su diagnóstico se basa en una serie de criterios clínicos que en muchas ocasiones no están presentes o asocian otros más inespecíficos que hacen demorar su diagnóstico. Se presenta el caso de una paciente de 6 años con enfermedad de Kawasaki que debutó como posible adenitis infecciosa y cuya evolución y reanamnesis dieron la clave del diagnóstico de Kawasaki incompleto. De ahí, la importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad, recordando que existen otros síntomas más inespecíficos que pueden acompañarla, requiriendo un elevado nivel de sospecha para instaurar su tratamiento precozmente y evitar las lesiones coronarias (AU)

Kawasaki disease is a systemic and self-limited vasculitis that is the most common cause of acquired heart disease in children. Its diagnosis is based on some different clinical criteria that are often not present or are associated with other more unspecific ones that delay its diagnosis.We present the case of a 6-year-old patient with Kawasaki disease that presented as a possible infectious adenitis, whose evolution and repeated inquiries gave the key to the incomplete Kawasaki diagnosis.Hence, the importance of early diagnosis of this disease, remembering that there are other more unspecific symptoms that may associate it, requiring a high level of suspicion to start treatment early and avoid coronary lesions. (AU)

Linfadenitis por Mycobacterium lentiflavum / Lymphadenitis caused by Mycobacterium lentiflavum

La linfadenitis cervical es la infección por micobacterias no tuberculosas (MNT) más frecuente en niños inmunocompetentes menores de 5 años. La mayoría de los casos a nivel mundial se debe a Mycobacterium avium complex (MAC). Mycobacterium lentiflavum (M. lentiflavum) se ha considerado una causa rara de MNT causante de linfadenitis. Presentamos dos casos de linfadenitis cervical y preauricular atendidos en un centro de salud de Madrid durante los años 2019-2020, que persisten a pesar de tratamiento antibiótico. Se realizaron test sanguíneos, serología, así como radiografía de tórax y prueba de tuberculina. Con la sospecha diagnóstica de MNT, los pacientes fueron derivados a un hospital terciario, donde se aisló M. lentiflavum. Aunque la actual evidencia acerca del tratamiento para la resolución de la linfadenitis es la escisión quirúrgica completa, en este caso fue descartada por la localización de los nódulos y el riesgo de dañar el nervio facial y la glándula parótida. Debido a que M. lentiflavum es resistente a la mayoría de los fármacos antituberculosos, se decidió, de acuerdo con los padres, un tratamiento conservador. Concluimos que M. lentiflavum debe ser considerado un importante patógeno emergente causante de linfadenitis y debe sospecharse en un paciente con una única linfadenitis cervical o preauricular que persiste a pesar de tratamiento antibiótico (AU)

Cervical lymphadenitis is the most common infection caused by non-tuberculous mycobacteria (NTM) in immuno-competent children under 5 years. Most cases of NTM associated cervical lymphadenitis worldwide are caused by Mycobacterium avium complex (MAC). Mycobacterium lentiflavum (M. lentiflavum) has been considered a rare cause of NTM associated lymphadenitis. We present two case reports of cervical and pre-auricular lymphadenitis managed in primary care in the Region of Madrid (Spain), between 2019-2020, that persisted despite antibiotic treatment. Routine blood tests, chest x-ray and tuberculin skin test were performed. As NTM was suspected, patients were referred to a tertiary hospital, where they underwent ultrasound guided aspiration, which cultured M. lentiflavum. Although, the first line treatment for NTM lymphadenitis is complete surgical excision, in these cases the proximity of the lymph nodes to the facial nerve and parotid gland meant this was not an option. Instead, a conservative approach of watch-and-wait was chosen in collaboration with the parents, as M. lentiflavum is resistant to most antituberculosis drugs. We conclude that M. lentiflavum should be considered as an important emergent pathogen causing cervical lymphadenitis, especially in cases with a single cervical or pre-auricular lymphadenitis resistant to antibiotic treatment. (AU)

Radiología en las tumoraciones palpables del paciente pediátrico Parte 1 / Imaging palpable tumors in pediatrics

La presencia de una tumoración palpable en un niño es un motivo de consulta frecuente en Radiología. El diagnóstico diferencial es extenso y considerablemente diferente al del adulto. Algunas de las etiologías son poco conocidas fuera del ámbito pediátrico. La prueba de imagen más utilizada es la ecografía, porque además de inocua y coste-efectiva, es concluyente en la mayoría de los casos. La mayor parte de las lesiones son de naturaleza benigna. Se estima que solo el 1% terminan en un diagnóstico de neoplasia maligna. Conocerlas permite hacer un diagnóstico correcto, sin tener que recurrir a pruebas innecesarias y a veces invasivas, así como evitar retrasos en el proceso asistencial cuando nos encontremos ante una enfermedad de mayor gravedad. El objetivo de este artículo es repasar las características clínico-radiológicas de las tumoraciones palpables más frecuentes en el paciente pediátrico, explicando los datos clave que permitan hacer un diagnóstico preciso.(AU)

Palpable tumors in children are a common reason for consulting a radiologist. The differential diagnosis is extensive and considerably different from that used in adults. Some of the etiologies of palpable tumors are little known outside of pediatrics. The most commonly used imaging test is ultrasonography, because in addition to being harmless and cost-effective, it is conclusive in most cases. Most palpable lesions in children are benign; it is estimated that only 1% are malignant. Knowing these lesions enables the correct diagnosis without the need to resort to unnecessary, sometimes invasive tests, thus avoiding delays in treatment when more severe disease is present. This article aims to review the clinical and radiological characteristics of the palpable lesions that are most common in pediatric patients, explaining the key features that enable accurate diagnosis.(AU)

Malaltia de Kikuchi-Fujimoto amb afectació axil·lar / Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto con afectación axilar / Kikuchi-Fujimoto disease with axillary involvement

Introducció. La malaltia de Kikuchi-Fujimoto, o limfadenitisnecrosant histiocítica, és una malaltia rara i benigna quesol autolimitar-se.Cas clínic. Pacient de 12 anys amb febre de llarga duradad’origen desconegut i una adenopatia axil·lar. L’anàlisi desang no mostrava alteracions específiques de l’origen etiològic del quadre. L’ecografia a la zona axil·lar va evidenciarun conglomerat adenopàtic de 5x7 cm amb signes inflamatoris. Es va fer una tomografia per emissió de positrons -tomografia computada (PET-TC) que mostrava adenopatiessupra- i infradiafragmàtiques hiperactives amb una taxametabòlica moderada-alta; l’adenopatia axil·lar presentavaun centre no metabòlic, suggestiu de necrosi. El diagnòsticdefinitiu de malaltia de Kikuchi-Fujimoto es va establirmitjançant la biòpsia d’un gangli limfàtic, que també vaconduir a la resolució clínica del quadre.Comentaris. Mitjançant aquest cas s’espera poder millorarla pràctica clínica dels pediatres davant d’un cas de febreamb una adenopatia, en què cal excloure causes més freqüents com malalties infeccioses, inflamatòries, autoimmunitàries o oncològiques, i facilitar-los la comprensió dela malaltia de Kikuchi-Fujimoto, ja que sovint no estan familiaritzats amb el diagnòstic d’aquesta entitat i això condueix a cursos inadequats d’antibiòtics i a un augment deltemps fins al diagnòstic definitiu. Cal remarcar que l’extirpació de l’adenopatia sol establir el diagnòstic i resoldre la clínica. (AU)

Introducción. La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto, o linfadenitisnecrotizante histiocítica, es una enfermedad rara y benigna quesuele autolimitarse.Caso clínico. Niño de 12 años con fiebre de larga duración deorigen desconocido y una adenopatía axilar. El análisis de sangreno mostraba alteraciones específicas del origen etiológico delcuadro. La ecografía a nivel axilar evidenció un conglomeradoadenopático de 5x7 cm con signos inflamatorios. Se realizó unatomografía de positrones - tomografía computarizada (PET-TC)que mostraba adenopatías supra e infradiafragmáticas vas con una tasa metabólica moderada-alta; la adenopatía axilarpresentaba un centro no metabólico, sugestivo de necrosis. Eldiagnóstico definitivo de enfermedad de Kikuchi-Fujimoto se estableció mediante la biopsia de un ganglio linfático, que tambiéncondujo a la resolución clínica del cuadro.Comentarios. Mediante este caso, se espera poder mejorar la práctica clínica de los pediatras frente a un caso de fiebre con unaadenopatía, donde se tienen que excluir causas más frecuentescomo enfermedades infecciosas, inflamatorias, autoinmunes u oncológicas, y facilitarles comprensión de la enfermedad de KikuchiFujimoto, ya que a menudo no están familiarizado con el diagnóstico de esta entidad y ello conduce a cursos inadecuados deantibióticos y un aumento del tiempo hasta el diagnóstico definitivo. Remarcar que la extirpación de la adenopatía suele establecerel diagnóstico y resuelve la clínica. (AU)

Introduction. Kikuchi-Fujimoto disease, or histiocytic necrotizinglymphadenitis, is a rare and benign self-limited disease.Case report. 12-year-old child with long-lasting fever of unknownorigin and one axillary adenopathy. The blood tests failed to identify the etiological origin of the condition. Axillary ultrasoundshowed a 5x7 cm adenopathy conglomerate with inflammatorysigns. A PET-CT was performed reporting hyperactive supra andinfradiaphragmatic adenopathies with a moderate-high metabolicrate; the axillary adenopathy presented a non-metabolic center,suggestive of necrosis. The definitive diagnosis of Kikuchi-Fujimoto disease was established by biopsy of a lymph node, whichalso led to the clinical resolution of the condition.Comments. Through this case, we aimed at improving the clinicalpractice of pediatricians in the presence of a case of fever with anadenopathy, where more frequent causes such as infectious, inflammatory, autoimmune, or oncologic diseases should be excluded; and to provide a better understanding of Kikuchi-Fujimotodisease, as the diagnosis of this entity is often unfamiliar, whichleads to inappropriate courses of antibiotics and increased timebefore final diagnosis. The excision of the adenopathy usually establishes the diagnosis and resolves the symptoms. (AU)

Tratamiento antibiótico de la linfadenitis cervical bacteriana en pediatría, ¿A-PROA-BAMOS? / Cervical lymphadenitis antibiotic regimen in pediatrics, stewarded?

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Conjuntivitis granulomatosa en 2 pacientes jóvenes / Granulomatous conjunctivitis in two young patients

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Oesophageal ulcer: An uncommon presentation of tuberculous lymphadenitis mimicking an oesophageal carcinoma / Úlcera esofágica: una infrecuente forma de presentación de una linfadenitis tuberculosa simulando un carcinoma de esófago

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Características y evolución de una cohorte de niños con síndrome PFAPA en la Comunidad de Madrid / Characteristics and disease course in a cohort of children with PFAPA syndrome in the Community of Madrid, Spain

INTRODUCCIÓN: El síndrome PFAPA es una enfermedad autoinflamatoria de diagnóstico clínico. Se han propuesto diversos tratamientos; entre ellos, la tonsilectomía podría ser un tratamiento efectivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio multicéntrico retrospectivo. Se incluyeron pacientes diagnosticados de síndrome PFAPA, según los criterios de Thomas, en 3 hospitales madrileños, entre 2009-2013. RESULTADOS: Se incluyeron 32 casos. Las medianas de edad de inicio del cuadro y al diagnóstico fueron 32 meses (RIQ 24-44) y 47,5 meses (RIQ 37-60), respectivamente. Se hallaron incrementos en las cifras de leucocitos (13.580/μl [RIQ 8.200-16.600] vs.8.300/μl [RIQ 7.130-9.650], p = 0,005), neutrófilos (9.340/μl [RIQ 5.900-11.620] vs.3.660/μl [RIQ 2.950-4.580], p = 0,002) y proteína C reactiva (11,0mg/dl [RIQ 6,6-12,7] vs.0,2mg/dl [RIQ 0,1-0,6], p = 0,003) durante los episodios febriles, respecto a los periodos libres de síntomas. El 80,8% refería remisión de los síntomas en 24h tras corticoterapia oral. Fueron tonsilectomizados 14 pacientes. En 11 cesaron los episodios febriles, mientras que en 3 se redujo su frecuencia; hubo 2 sangrados posquirúrgicos como complicación. El cuadro se había resuelto en el 56,3% de los pacientes, a una mediana de edad de 60 meses (RIQ 47-95), con una duración similar entre los pacientes que fueron tonsilectomizados y los que no. CONCLUSIONES: Se presenta una cohorte amplia de niños con síndrome de PFAPA en la que se confirma que, en nuestro medio, los niños con este síndrome presentan unas características clínicas y analíticas similares a las descritas en la literatura, con buena respuesta a corticoterapia y elevada resolución de la clínica tras la amigdalectomía

INTRODUCTION: PFAPA syndrome is an autoinflammatory disease whose diagnosis is mainly clinical. Several treatments have been proposed; among them, tonsillectomy could be an effective one. MATERIAL AND METHODS: Retrospective multicenter study. Patients included were diagnosed with PFAPA syndrome, according to the Thomas criteria, in 3 hospitals in Madrid between 2009-2013. RESULTS: Thirty-two cases were included. Median age at onset and at diagnosis were 32 months (IQR 24-44) and 47.5 months (IQR 37-60), respectively. There were increases in leukocytes (13,580/μL [IQR 8,200-16,600] vs.8,300/μL [IQR 7,130-9,650], P=.005), neutrophils (9,340/μL [IQR 5,900-11,620] vs.3,660/μL [IQR 2,950-4,580], P=.002) and C-reactive protein (11.0mg/dL [IQR 6.6-12.7] vs.0.2mg/dL [IQR 0.1-0.6], P=.003) during febrile episodes. In all, 80.8% of patients reported remission of symptoms within 24h after oral corticosteroid therapy. Fourteen patients were tonsillectomized. In 11, the febrile episodes stopped while, in 3, the frequency was reduced; there were 2 cases of postoperative bleeding. The disease was resolved in 56.3% of the patients, at a median age of 60 months (IQR 47-95), with similar duration in patients who were tonsillectomized and those who were not. CONCLUSIONS: We present a large cohort of children with PFAPA syndrome, with clinical and analytical features similar to those described in the literature, and a good response to corticosteroids and a high resolution rate of symptoms after tonsillectomy

Manejo quirúrgico de la linfadenitis por micobacterias no tuberculosas en un centro de tercer nivel / No disponible

Objetivos: Describir nuestra experiencia en el manejo de la linfadenitis por micobacterias no tuberculosas (LMNT). Material y métodos: Análisis retrospectivo de 65 pacientes (26 varones/ 39 mujeres) intervenidos en nuestro centro de LMNT durante los años 2010-2017. Se analizaron datos demográficos, pruebas complementarias realizadas y datos de seguimiento. Resultados: La edad media fue de 31 meses (rango 7 meses-12 años). Para el diagnóstico la radiografía de tórax se realizó al 92,3% de pacientes, siendo en todos normal. El Mantoux fue positivo en 20,3%, dudoso en 12,5% y negativo en 67,1%. La PAAF preoperatoria fue diagnóstica (linfadenitis granulomatosa necrotizante) en 93,7% mientras que el cultivo para micobacterias fue positivo solo en 23,4%, siendo el Mycobacterium lentiflavum el patógeno más frecuentemente encontrado. El tiempo de espera preoperatorio fue de 2,5 meses con un porcentaje de fistulización previo a la cirugía de 7,7%. La estancia hospitalaria media fue 1,1 días y no hubo complicaciones perioperatorias. El tiempo medio de seguimiento fue 5,5 meses (rango 1-24 meses) observándose 19 casos de parálisis facial temporal, de los cuales 2 persistieron al cabo de 1 año. Conclusiones: La LMNT es una enfermedad cada vez más frecuente en nuestro medio. Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, puesto que el tratamiento quirúrgico ha demostrado ser seguro y eficaz asociando baja tasa de complicaciones. Creemos que los protocolos actuales se deben revisar, debido a la escasa rentabilidad de algunas pruebas complementarias

Aim of study: to describe our experience in the management of non-tuberculosis mycobacterial lymphadenitits (NTML). Methods: Retrospective analysis of patients who underwent surgery for NTML in our centre during the period between 2010-2017. Demographic data, diagnostic tests, treatment and follow up information were recovered from medical records. Results: 65 patients (26 male/39 female) with a mean age of 31 months (range 7 months-12 years) were intervened during the period of study. As diagnostic tests, chest X-ray was performed in 92.3% of patients with normal result in all cases, Mantoux test was positive in 20.3%, inconclusive in 12.5% and negative in 67.1%. Preoperative fine needle aspiration was positive for NTML (granulomatous necrotizing lymphadenitis) in 93.7% whereas culture for mycobacteria was only positive in 23.4% of cases, being Mycobacterium lentiflavum the most frequent agent found. Mean preoperative waiting time was 2.5 months with 7.7% of fistulization previous to surgery. Mean hospital stay was 1,1 days and there were no intraoperative complications. Mean follow up time was 5.5 months (range 1-24 months) during which 19 cases of temporal facial paralysis were noted, among which only 2 persisted after one year. Conclusions: NTML is a disease with a growing incidence in our country. It is important to make an early diagnosis and surgical treatment in order to avoid complications, as surgery has demonstrated to be safe and effective, with a low rate of complications. We believe the actual protocols should be revised/checked due to low effectiveness of diagnostic tests

Síndrome celulitis-adenitis por "Streptococcus agalactiae" en gemelos / Cellulitis-adenitis syndrome by Streptococcus agalactiae in twins

La sepsis tardía por Streptococcus agalactiae, o Streptococcus del grupo B (SGB), es una entidad que aparece entre los 7 días y 3 meses de edad y que suele manifestarse como bacteriemia/sepsis sin foco; no obstante, puede aparecer a modo de infección local, como en el caso del síndrome celulitis-adenitis. Se describen 2 casos clínicos en hermanos gemelos con aparición de sepsis tardía por SGB acompañado de síndrome celulitis-adenitis con un intervalo de separación de 3 semanas

Late-onset sepsis by Streptococcus agalactiae is an entity that appears between 7 days and 3 months of age and it usually manifests as bacteremia/sepsis without focus. However, it may appear as a local infection such as cellulitis-adenitis syndrome. Two clinical cases are described in twins with the occurrence of late-onset sepsis by group B Streptococcus (GBS) with cellulitis-adenitis syndrome in a time interval of 3 weeks

Actinomicosi com a causa d'abscessos laterocervicals recidivants / Actinomicosis como causa de abscesos laterocervicales de repetición / Actinomycosis as a cause of recurrent cervical abscesses

Introducció: l'adenitis cervical aguda és relativament freqüent en pediatria. Davant adenitis o abscessos cervicals de repetició o d'evolució tòrpida, cal descartar malformacions congènites (quist branquial, fístula del si piriforme o quist tiroglòs), infeccions per micobacteris i immunodeficiències. Altres causes més infreqüents són la nocardiosi, l'actinomicosi, la toxoplasmosi i els tumors. Cas clínic: es presenta el cas d'una nena de 7 anys amb antecedents d'abscessos laterocervicals de repetició (cinc episodis des dels 2 anys) que consulta per nou episodi. Prèviament havia requerit drenatge quirúrgic en quatre ocasions (amigdalectomia i marsupialització de l'abscés en un episodi). Els estudis microbiològics havien mostrat creixement de flora orofaríngia, i els estudis d'imatge no havien objectivat malformacions. En l'episodi actual es realitza drenatge i s'aïlla Actinomyces odontolyticus al cultiu anaerobi del material purulent drenat. Completa cinc setmanes d'antibioteràpia endovenosa i sis mesos més amb tractament oral, i presenta una evolució excel•lent. Comentaris: l'actinomicosi és una malaltia infreqüent cau-sada per bacteris del gènere Actinomyces. La forma de presentació més habitual és la d'abscessos cervicals recidivants. L'aïllament del germen no sempre és fàcil perquè requereix condicions específiques per obtenir creixement. La presència de grànuls de sulfur a la histologia pot ajudar al diagnòstic. L'actinomicosi requereix desbridament quirúrgic i/o drenatge i tractament antibiòtic perllongat per tal d'aconseguir la curació definitiva

Introducción. La adenitis cervical aguda es relativamente frecuente en pediatría. Ante adenitis o abscesos cervicales de repetición o de evolución tórpida es necesario descartar malformaciones congénitas (quiste branquial, fístula del seno piriforme o quiste tirogloso), infecciones por micobacterias e inmunodeficiencias. Otras causas más infrecuentes son la nocardiosis, la actinomicosis, la toxoplasmosis y los tumores. Caso clínico. Se presenta el caso de una niña de 7 años con antecedentes de abscesos laterocervicales de repetición (cinco episodios desde los 2 años) que consulta por nuevo episodio. Previamente había requerido drenaje quirúrgico en cuatro ocasiones (amigdalectomía y marsupialización del absceso en un episodio). Los estudios microbiológicos habían mostrado crecimiento de flora orofaríngea y los estudios de imagen no habían objetivado malformaciones. En el episodio actual se realiza drenaje y se aísla Actinomyces odontolyticus en el cultivo anaerobio del material purulento drenado. Completa cinco semanas de antibioterapia endovenosa y seis meses más con tratamiento oral, presentando excelente evolución. Comentarios. La actinomicosis es una enfermedad infrecuente causada por bacterias del género Actinomyces. La forma de presentación más habitual es la de abscesos cervicales recidivantes. El aislamiento del germen no siempre es fácil porque requiere condiciones específicas para obtener crecimiento. La presencia de gránulos de sulfuro en la histología puede ayudar al diagnóstico. La actinomicosis requiere desbridamiento quirúrgico y/o drenaje y tratamiento antibiótico prolongado para conseguir la curación definitiva (AU)

Introduction. Acute cervical adenitis is quite frequent in paediatrics. In the presence of recurrent or refractory adenitis or cervical abscesses it is necessary to rule-out congenital malformations (branchial cleft cyst, pyriform sinus or thyroglossal cyst), mycobacterial infections and immunodeficiencies. Other less common causes are nocardiosis, actinomycosis, and tumours. Case report. A 7-year-old girl with history of repeated cervical abscesses (five episodes since she was 2 years old) returned for a new-onset cervical abscess. Previously she required surgical drainage in four occasions (in one episode tonsillectomy and marsupialization was done). Microbiological studies revealed normal oropharyngeal flora, immunological evaluation was normal, and no congenital malformations were detected on imaging studies. In the current episode an anaerobic culture of the drainage grew Actinomyces odontolyticus. The patient responded well to 5 weeks of intravenous antibiotic therapy and 6 more months of oral treatment, with full resolution. Comments. Actinomycosis is an infrequent disease caused by bacteria from Actinomyces genera. The more usual presentation is repeated cervical abscesses. The isolation of the bacterium can be congènidifficult as it requires specific anaerobic conditions for growth. The presence of sulfur granules in histology can help with the diagnosis. Actinomycosis requires surgical debridement or drainage and extended antibiotic course for definitive treatment and full recovery (AU)

Nen de 2 anys amb odinofàgia, clínica respiratòria, adenopaties laterocervicals i leucocitosi / No disponible

No disponible

¿Cuál es su diagnóstico? / What would your diagnosis be?

No disponible

¿Cuál es su diagóstico? / What would your diagnosis be?

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Absceso intraparotídeo en contexto de tularemia oculoglandular / Intraparotid abscess in context of oculoglandular tularemia

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