Erupción fija por luz solar, una serie de 13 casos en Bogotá, Colombia / Fixed Sunlight Eruption: A Series of 13 Cases in Bogotá, Columbia

Desde 1975 se han publicado algunos casos que asocian la radiación ultravioleta como un desencadenante de erupciones cutáneas fijas (erupción o exantema fijo por luz solar o síndrome de fotosensibilidad localizada de amplio espectro). Describimos los casos de 13 pacientes con esta dermatosis, 4 varones (30,8%) y 9 mujeres (69,2%), con edades comprendidas entre los 28 y los 56 años, atendidos en un centro de referencia en dermatología en Bogotá, Colombia. Las lesiones se localizaron en la cara interna de los muslos, los glúteos, la región poplítea, la axilar anterior y posterior y el dorso de los pies. La prueba de fotoprovocación logró la reproducción de las lesiones en todos los casos en las áreas afectadas y la histopatología reveló cambios similares a los descritos en los eritemas fijos por medicamentos. Esta enfermedad podría corresponder a un subtipo de erupción fija, aunque no se descarta que sea una dermatosis diferente con una patogenia común.(AU)

Few reports describing an association between UV radiation and fixed skin eruptions have been published since 1975. These reactions have received various names, including fixed sunlight eruption, fixed exanthema due to UV radiation, and broad-spectrum abnormal localized photosensitivity syndrome. We present a series of 13 patients (4 men [30.8%] and 9 women [69.2%]) aged between 28 and 56 years who were evaluated for fixed eruptions induced by UV radiation at a dermatology referral hospital in Bogotá, Colombia. The lesions were located on the inner thighs, buttocks, popliteal region, anterior and posterior axilla, and dorsum of the feet. Photoprovocation reproduced lesions in all the affected areas, and histopathology showed changes similar to those seen in fixed drug eruptions. While these UV-provoked reactions may be a type of fixed skin eruption, we cannot rule out that they may also be a distinct condition that simply shares a pathogenic mechanism with fixed eruptions.(AU)

[Translated article] Fixed Sunlight Eruption: A Series of 13 Cases in Bogotá, Colombia / Erupción fija por luz solar, una serie de 13 casos en Bogotá, Colombia

Desde 1975 se han publicado algunos casos que asocian la radiación ultravioleta como un desencadenante de erupciones cutáneas fijas (erupción o exantema fijo por luz solar o síndrome de fotosensibilidad localizada de amplio espectro). Describimos los casos de 13 pacientes con esta dermatosis, 4 varones (30,8%) y 9 mujeres (69,2%), con edades comprendidas entre los 28 y los 56 años, atendidos en un centro de referencia en dermatología en Bogotá, Colombia. Las lesiones se localizaron en la cara interna de los muslos, los glúteos, la región poplítea, la axilar anterior y posterior y el dorso de los pies. La prueba de fotoprovocación logró la reproducción de las lesiones en todos los casos en las áreas afectadas y la histopatología reveló cambios similares a los descritos en los eritemas fijos por medicamentos. Esta enfermedad podría corresponder a un subtipo de erupción fija, aunque no se descarta que sea una dermatosis diferente con una patogenia común.(AU)

Few reports describing an association between UV radiation and fixed skin eruptions have been published since 1975. These reactions have received various names, including fixed sunlight eruption, fixed exanthema due to UV radiation, and broad-spectrum abnormal localized photosensitivity syndrome. We present a series of 13 patients (4 men [30.8%] and 9 women [69.2%]) aged between 28 and 56 years who were evaluated for fixed eruptions induced by UV radiation at a dermatology referral hospital in Bogotá, Colombia. The lesions were located on the inner thighs, buttocks, popliteal region, anterior and posterior axilla, and dorsum of the feet. Photoprovocation reproduced lesions in all the affected areas, and histopathology showed changes similar to those seen in fixed drug eruptions. While these UV-provoked reactions may be a type of fixed skin eruption, we cannot rule out that they may also be a distinct condition that simply shares a pathogenic mechanism with fixed eruptions.(AU)

Uso de medicación antipsicótica durante el embarazo / The use of antipsychotic medication in pregnancy

El uso de medicación en el embarazo es siempre un asunto problemático, dada la ausencia de datos suficientes sobre los que asentar las decisiones clínicas y la incertidumbre asociada. Salvo en casos claros de teratogenicidad (en el caso de los psicofármacos, por ejemplo, el ácido valproico) el uso de medicación en el embarazo es siempre una cuestión de sentido común, y sobre todo, de una cuidadosa evaluación riesgo-beneficio. En las enfermedades mentales los riesgos para la madre y el feto derivados de la ausencia de tratamiento pueden superar con creces los que se derivan de la exposición a la medicación, especialmente en el caso de trastornos mentales graves como la esquizofrenia, el trastorno bipolar o la depresión grave. En el caso de la medicación antipsicótica, el conocimiento disponible acerca de sus efectos sobre el desarrollo fetal, el periodo neonatal y el desarrollo neurológico y conductual a largo plazo es limitado, por lo que resulta difícil establecer un criterio general para su uso, máxime si se tiene en cuenta que las conclusiones y las recomendaciones derivadas de los estudios disponibles no siempre son coincidentes. Esto obliga al clínico a sopesar las ventajas e inconvenientes de estos fármacos en condiciones de incertidumbre, incluyendo los riesgos que conllevaría la interrupción del tratamiento, y de hacerlo en un contexto de información clara y decisiones compartidas para la paciente

The use of medication in pregnancy is always a problematic issue, given the lack of sufficient data on which to base clinical decisions, as well as the associated uncertainty. Except in clear cases of teratogenicity, such as thalidomide, or in the case of psychotropic drugs -valproic acid-, the use of medication in pregnancy is always a matter of common sense, and above all, of a careful risk-benefit evaluation. In mental illness, the risks to the mother and the foetus in the absence of treatment can far exceed those arising from exposure to medication, especially in the case of serious mental disorders such as schizophrenia, bipolar disorder, or severe depression. In the case of antipsychotic medication, the available knowledge about its effects on foetal development, the neonatal period, and long-term neurological and behavioural development is limited. This makes it difficult to establish a general criterion for its use, especially if it is taken into account that the conclusions and recommendations derived from the available studies are not always coincident. This forces the clinician to weigh the advantages and disadvantages of these drugs under conditions of uncertainty, including the risks that the interruption of treatment would entail, and to do so in a context of clear information and shared decisions for the patient

Embarazo y salud oral / Pregnancy and oral health

El embarazo es un estado dinámico de cambios fisiológicos que afectan a la salud de la embarazada, a su percepción e interacción con el entorno. Una mujer embarazada necesita a lo largo de este tiempo supervisión médica, prevención y ayuda física y emocional. El cuidado dental de las embarazadas requiere una atención especial, retrasándose ciertos procedimientos terapéuticos, de modo que coincidan con los períodos del embarazo dedicados a la maduración y no a la organogénesis. La aplicación de la odontología preventiva irá enfocada al cuidado pre y postnatal. En este artículo repasamos algunos cambios fisiológicos y patologías orales que se asocian con el embarazo, y cómo estas alteraciones pueden afectar a la salud oral de la paciente

Pregnancy is a dynamic state of physiological changes that affect the patient's health, perceptions and interactions with the environment. A pregnant woman requires various forms of support throughout this time, such as medical monitoring or intervention, preventive care, and physical and emotional assistance. The dental care of pregnant patients requires special attention, delaying certain therapeutic procedures so that they coincide with the periods of pregnancy devoted to maturation versus organogenesis. Applying the basics of preventive dentistry at the primary level will broaden the scope of pre- and postnatal care. This article reviews some of the physiological changes and oral pathologies which are associated with pregnancy, and how these alterations can affect the oral health of the patient

Estudio comparativo del uso de fármacos antiepilépticos durante el embarazo en un periodo de 12 años. Eficacia de los nuevos fármacos lamotrigina, levetiracetam y oxacarbamacepina / Comparative study of antiepileptic drug use during pregnancy over a period of 12 years in Spain. Efficacy of the newer antiepileptic drugs lamotrigine, levetiracetam, and oxcarbazepine

Introducción: El patrón de uso de fármacos antiepilépticos (FAE) durante el embarazo difiere entre países y está cambiando. Se desconoce en qué medida ello afecta a la población española. La eficacia de los nuevos fármacos en el control de las crisis es motivo de preocupación y puede haber cambiado a lo largo de los años debido a un mejor conocimiento de su uso durante el embarazo. Con el objetivo de analizar estos 2 aspectos reportamos los resultados del registro EURAP España durante un periodo de 12 años. Material y métodos: Tras el consentimiento informado, las pacientes son incluidas en el registro y evaluadas al inicio del embarazo, al final del segundo y tercer trimestres, después del parto y al año del nacimiento. Para los objetivos de este estudio hemos analizado: FAE, tipo de epilepsia, frecuencia de crisis por trimestres y a lo largo del embarazo, porcentaje de pacientes libres de crisis, y frecuencia de malformaciones congénitas mayores. Hemos comparado estas variables en 2 periodos (junio de 2001-octubre de 2007) y (enero de 2008-mayo de 2015). Resultados: Un total de 304 monoterapias del periodo antiguo se comparan con 127 del periodo nuevo. Observamos un ascenso del uso de levetiracetam (LEV) y un descenso del uso de carbamacepina (CBZ), fenitoína y fenobarbital; un leve descenso del uso de valproato (VPA), y un leve aumento de lamotrigina (LTG) y oxacarbamacepina (OXC). El tipo de epilepsia se mantiene estable para CBZ y VPA, pero cambia para LTG, con menos epilepsias generalizadas tratadas con este fármaco en el periodo nuevo. Ello no se asocia con un cambio significativo de la frecuencia de crisis, pero sí con un mejor control de las crisis de novo en el tercer trimestre. LEV se asocia a niveles de control de crisis similares a los de CBZ y VPA y mejor que con LTG. De las pacientes tratadas con LEV, un 64% tenían una epilepsia generalizada. Conclusiones: El patrón de uso de los diferentes FAE durante el embarazo está cambiando en España, con menos uso de CBZ, fenitoína y fenobarbital y un aumento del uso de LEV. El tipo de epilepsia también cambia, con un porcentaje inferior de pacientes tratadas con LTG para epilepsias generalizadas. LEV controla las crisis de manera similar a los fármacos clásicos y mejor que la LTG (AU)

Introduction: The prescription pattern of antiepileptic drugs (AEDs) during pregnancy is changing but to what extent this is occurring in Spain remains unknown. The efficacy of newer drugs for controlling seizures is a key issue and may have changed over the years as doctors gained familiarity with these drugs during pregnancy. To assess these 2 topics, we report the results from the Spanish EURAP register gathered over a 12-year period. Material and methods: After signing informed consent forms, patients were included in the register and evaluated at onset of pregnancy, at the end of the second and third trimesters, after delivery, and one year after delivery. For the purposes of this study, we analysed AEDs, type of epilepsy, seizure frequency per trimester and throughout pregnancy, percentage of seizure-free pregnancies, and frequency of congenital malformations. We then compared data from 2 periods (June 2001-October 2007) and (January 2008-May 2015). Results: We compared 304 monotherapies from the older period to 127 from the more recent one. There was a clear increase in the use of levetiracetam (LEV) with declining use of carbamazepine (CBZ), phenytoin, and phenobarbital; a slight decline in use of valproate (VPA), and a slight increase in the use of lamotrigine (LTG) and oxcarbazepine (OXC). Epilepsy types treated with CBZ and VPA remained unchanged, whereas fewer cases of generalised epilepsy were treated with LTG in the new period. This trend was not associated with significant changes in seizure frequency, but rather linked to better control over de novo seizures in the third trimester. LEV was similar to CBZ and VPA with regard to levels of seizure control, and more effective than LTG. Generalised epilepsy accounted for 64% of the cases treated with LEV. Conclusions: The prescription pattern of AEDs during pregnancy has changed in Spain, with diminishing use of CBZ, phenytoin, and phenobarbital. Changes also reflect the type of epilepsy, since there is less use of LTG for generalised epilepsy. LEV provides similar seizure control to that of the older AEDs, and it is more effective and better than LTG (AU)

Consumo de fármacos teratogénicos en gestantes en atención primaria / Consumption of teratogenic drugs in pregnant women in the primary care clinic

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Consumo de medicamentos en el embarazo y riesgo de anomalías congénitas en la Comunitat Valenciana / Drugs use in pregnancy in the Valencia Region and the risk of congenital anomalies

Antecedentes: El consumo de medicamentos durante el embarazo se ha incrementado en las últimas décadas. Objetivo: Identificar el riesgo de anomalías congénitas (AC) asociado a la utilización de medicamentos en atención ambulatoria en embarazadas residentes en la Comunitat Valenciana. Métodos: Estudio de casos-controles, considerando caso a menores de un año nacidos vivos en 2009-2010 diagnosticados de AC y residentes en la Comunitat Valenciana, obtenidos del registro poblacional de AC. Los controles se seleccionaron del Registro de Metabolopatías y la medicación prescrita y dispensada se obtuvo del módulo Gestión Integral de Prestación Farmacéutica. Se calcularon las odds ratio (OR) y los intervalos de confianza al 95% y las OR ajustadas mediante regresión logística. Resultados: Se identificaron 1.913 casos y 3.826 controles. Los grupos de medicamentos más frecuentemente prescritos y dispensados fueron: los que actúan sobre los sistemas musculoesquelético, nervioso, respiratorio, sobre la sangre y órganos hematopoyéticos, y antiinfecciosos. Los medicamentos más habituales fueron: ibuprofeno, dexketoprofeno, paracetamol, amoxicilina, sulfato de hierro y una combinación de ácido fólico. Se identificó un aumento del riesgo de anomalías congénitas significativo para los fármacos de acción sobre el sistema musculoesquelético (OR ajustada de 1,14 [intervalo de confianza al 95% 1,02-1,28]). Se observó una disminución del riesgo significativa en el grupo que actúa sobre la sangre y los órganos hematopoyéticos (OR ajustada de 0,87 [intervalo de confianza al 95% 0,78-0,98]). Conclusiones: Se han identificado asociaciones de medicamentos con AC en mujeres embarazadas residentes en la Comunitat Valenciana, tanto para fármacos que actúan como factores de riesgo de AC como para fármacos que actúan como factores protectores de AC (AU)

Background: Despite the potential risks of drug use during pregnancy, consumption has increased in recent decades. Objective: To identify the risk of congenital anomalies (CA) associated with the use of drugs in primary care in pregnant women residents in the Valencia Region. Methods: A case-control study, considering a case as a less than one year old live birth in 2009-2010, diagnosed with a CA and resident in the Valencia Region, obtained from the CA population-based registry. Controls were selected from the Metabolic Disease Registry, and the drugs prescribed and dispensed from the Integral Management of Pharmaceutical Services. Crude odds ratio (OR) was calculated with its 95% confidence intervals and adjusted OR was calculated using logistic regression. Results: A total of 1,913 cases and 3,826 controls were identified. The most frequently used drug groups were those acting on the musculoskeletal, nervous and respiratory systems, on the blood and blood forming organs, and anti-infection drugs. The most common drugs used were ibuprofen, dexketoprofen, paracetamol, amoxicillin, ferrous sulphate, and a combination of folic acid. A significantly increased risk of CA was identified for drugs acting on the musculoskeletal system (adjusted OR 1.14 [95% confidence interval 1.02-1.28]). A significantly decreased risk was observed for drugs acting on the blood and blood forming organs (adjusted OR 0.87 [95% confidence interval 0.78-0.98]). Conclusions: Associations between drugs and CA in pregnant women resident in the Valencia Region have been identified for drugs that act as risk factors of CA, and for drugs that act as protective factors of CA (AU)

Fetopatia por misoprostol caso clínico con análisis postmortem / Misoprostol-induced fetopathy. Report of a case with postmortem analysis

Muchas mujeres, especialmente en países con leyes restrictivas para aborto, intentan terminar un embarazo temprano con misoprostol, sin embargo, debido a la falta de información e instrucciones estandarizadas, las mujeres utilizan el misoprostol en una variedad de formas, con una alta variabilidad en las dosis y etapa del embarazo. El misoprostol es una droga sintética análoga de la prostaglandina I 2, se utiliza en la práctica obstétrica para maduración cervical, aborto médico, evacuación del útero en caso de muerte fetal o embrionaria y en inducción del trabajo de parto. Se han documentado múltiples condiciones de teratogenicidad por el uso indiscriminado de este medicamento como el síndrome de Moebius, el pie equino varo, la hidrocefalia y la artrogriposis congénita múltiple, se presenta caso clínico de fetopatia por misoprostol, así como un análisis postmortem. Revision del tema en la literatura mundial (AU)

Many women, especially in countries with restrictive abortion laws, attempt to end an early pregnancy with misoprostol. However, due to the lack of standardized information and instructions, women use misoprostol in a variety of forms, with wide variability in the dose and stage of pregnancy. Misoprostol is a synthetic prostaglandin I 2 analog, used in obstetrics for cervical ripening, medical abortion, uterine evacuation in embryonic and fetal death, and labor induction. Multiple forms of teratogenicity due to the indiscriminate use of this drug have been described, such as Moebius syndrome, club foot, hydrocephalus and arthrogryposis multiplex congenita. We report a case of fetopathy due to misoprostol with postmortem analysis. A review of the topic in the world literature is also provided (AU)

Neonato afecto del síndrome del ácido valproico fetal / Newborn with fetal valproic acid syndrom

Introducción. El síndrome del ácido valproico fetal consiste en alteraciones congénitas que aparecen en el feto expuesto a tratamiento gestacional con ácido valproico. El ácido valproico, el antiepiléptico más teratogénico, es utilizado ampliamente en gestantes afectas de epilepsia. Las estrategias de prevención, sospecha y detección precoz de este síndrome son de vital importancia, ya que el inicio precoz del estudio y tratamiento permite ofrecer una mejoría en la calidad de vida del paciente. Caso clínico. Se presenta el caso clínico de un recién nacido afecto del síndrome del ácido valproico fetal. En el paciente destacaba una facies peculiar con microtia bilateral. Al alta fue seguido por Otorrinolaringología, para la realización de pruebas audiológicas y colocación de audífonos, y por Cirugía, para realizar la reconstrucción de los pabellones auriculares. Comentarios. El estudio en los casos de microtia consiste en la realización de pruebas de imagen (Tomografía computeritzada craneal), para comprobar el grado de afectación del oído medio e interno, y pruebas audiológicas para conocer el umbral auditivo del paciente, hipoacusia moderada de transmisión en la mayoría de los casos. El tratamiento persigue una estimulación precoz del oído para favorecer el lenguaje mediante la colocación de audífonos de transmisión ósea. El tratamiento quirúrgico se realiza a partir de los 10 años de vida, y consiste en la reconstrucción de un pabellón auricular en tres dimensiones a partir de cartílago costal(AU)

Introduction. The fetal valproic acid syndrome consists of congenital abnormalities occurring in the fetus exposed to gestational treatment with valproic acid; this drug is the most teratogenic antiepileptical treatment that is used in pregnant women suffering from epilepsy. Strategies for prevention and early diagnosis of this syndrome are key since early evaluation and treatment can improve significantly the quality of life of these patients. Case report. We report the case of a newborn affected by fetal valproic syndrome, who presented with an abnormal facies with severe microtia bilaterally. The patient was subsequently followed by otorhinolaryngology for audiology evaluation and placement of hearing aids, followed by reconstructive surgery of the earlobes. Comments. The diagnostic evaluation of microtia involves neuroimaging for assessing the degree of involvement of the middle and inner ear, and audiology evaluation, which shows moderate conductive hearing loss in most cases. Treatment aims to stimulating early hearing to promote language through the placement of bone transmission hearing aids. Surgical treatment is usually not recommended until 10 years of age, and it includes 3-dimensional ear reconstruction using rib cartilage(AU)

Talidomida: una historia inacabada / Thalidomide: an unfinished history

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Pacientes candidatos a apomorfina en inyección subcutánea intermitente / Candidate patient for subcutaneous apomorphine injection

La apomorfina en inyección subcutánea intermitente es una opción terapéutica rápida y eficaz que permite a muchos pacientes el rescate de episodios off predecibles y no predecibles. Es una técnica fácil de usar con un mínimo entrenamiento. El neurólogo puede ensayarla en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada; sólo se requiere seguir una normas básicas, asequibles en el medio ambulatorio (AU)

Subcutaneous apomorphine injection is a fast-action, effective treatment option, that enables many patients to be rescued from predictable and non-predictable off episodes. It is an easy-to-use technique after minimum training. The neurologist can use it on patients with advanced Parkinson’s disease only by following some basic procedures which are easily implemented in outpatient setting (AU)

Talidomida: 50 años después / The thalidomide experience: review of its effects 50 years later

Este año es el 50° aniversario del descubrimiento del efecto teratogénico de la talidomida, y aunque se conocen otros fármacos teratogénicos, la talidomida sigue preocupando a profesionales sanitarios y población general. Sin embargo, y junto con la tragedia humana que causó, ese descubrimiento supuso también el inicio de la investigación sobre las malformaciones congénitas y sus causas. Los objetivos son exponer lo que fue el efecto real de la talidomida y los momentos del embarazo en los que supone un riesgo, así como las consecuencias que tuvo su descubrimiento. Además, se realiza por primera vez un análisis para determinar los tipos de malformaciones que realmente produjo la talidomida. Para ello, se comparan las proporciones de 13 grupos de malformaciones de extremidades observadas en las series de niños expuestos prenatalmente a talidomida de la literatura médica, frente a las de esos mismos 13 grupos en los 1.491 niños recién nacidos con malformaciones de extremidades del registro del ECEMC (Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas) no expuestos al fármaco. Los resultados muestran que los defectos, y su forma de presentación más característica de la talidomida (focomelia, ausencia/hipoplasia del pulgar), son significativamente más frecuentes entre los casos de niños expuestos de la literatura médica que entre los del ECEMC. Por el contrario, la afectación sólo de los miembros inferiores es 3 veces menos frecuente en los niños expuestos a talidomida que en no expuestos del ECEMC. Otros grupos de defectos muestran la misma frecuencia en todas las series comparadas, lo que documenta que, como para todos los teratógenos que hoy se conocen, no en todos los niños con malformaciones expuestos a talidomida, estas fueron debidas al efecto del fármaco. Por tanto, si una mujer embarazada utiliza un fármaco de riesgo para el desarrollo embrionario, no necesariamente el hijo tendrá malformaciones. Finalmente, se muestra la gran paradoja de este «temido» fármaco, que causó un drama humano produciendo malformaciones en casi 10.000 niños y que, por otra parte, ha supuesto una formidable contribución al desarrollo del conocimiento científico y terapéutico (AU)

Experiencia en el uso de insulina lispro durante el embarazo en mujeres con diabetes mellitus pregestacional / Use of insulin lispro during pregnancy in women with pregestational diabetes mellitus

Fundamento y objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de los análogos de insulina en comparación con insulina humana en mujeres embarazadas con diabetes pregestacional. Pacientes y métodos: Se recogieron datos de las embarazadas con diabetes tipo 1 o 2 que fueron atendidas en la Unidad de Diabetes y Embarazo entre enero de 1998 y abril de 2008 (n=351). Doscientas cuarenta y una pacientes fueron tratadas con insulina regular y NPH, y 110 fueron tratadas con diferentes combinaciones de insulinas incluyendo un análogo de insulina (la mayoría con NPH y lispro). Resultados:No hubo diferencias en cuanto a malformaciones congénitas entre ambos grupos (3,3 y 3,6%). El grupo con análogo de insulina tuvo una HbA1c ligeramente más alta que el grupo con insulina humana durante el primer trimestre (6,9 [1,1]% vs 6,6 [1,0]%; p=0,022) y necesitó menor dosis de insulina durante todo el embarazo. La hipoglucemia grave fue significativamente menos frecuente entre las mujeres tratadas con un análogo de insulina rápida (2,3 vs 10,0%; p=0,025). La hipoglucemia neonatal fue significativamente más frecuente en dicho grupo (34,9 vs 23,6%; p=0,043) en relación con el uso concomitante de bomba de insulina. Otras variables obstétricas y neonatales no fueron diferentes entre ambos grupos (AU)

Background and objective: To assess the safety and efficacy of insulin analogues versus human insulin in pregnant women with pregestational diabetes. Patients and methods: We collected data on pregnant women with type 1 or type 2 diabetes who were attended at the Diabetes and Pregnancy Unit between January 1998 and April 2008 (N=351). Two hundred and forty one patients were treated with regular insulin and NPH and 110 were treated with different combinations of insulins including an insulin analogue (most of them with NPH and lispro). Results:There was no significant difference in terms of congenital malformation rate between groups (3.3% and 3.6%). The group on insulin analogue had slightly higher mean HbA1c during the first trimester than the group on human insulin (6.6 [1.0]% vs 6.9 [1.1]%; P=0,022) and needed smaller insulin doses during whole pregnancy. Severe hypoglycaemia was significantly less frequent among women treated with a rapid insulin analogue (2.3 vs 10.0%; P=0,025). Neonatal hypoglycaemia was significantly more frequent in the group treated with a rapid insulin analogue (34.9 vs 23.6%; P=0.043) due to the concomitant use of an insulin pump. Other obstetric and neonatal variables were not different between the two groups. Conclusion: Our study shows that insulin analogues are safe during pregnancy in women with pregestational diabetes mellitus. Overall, glycaemic control, maternal and foetal outcome were similar to those with human insulin. The main advantage with respect to human insulin was to importantly reduce maternal severe hypoglycaemia (AU)

Primer caso de síndrome de Moebius-Poland en niño expuesto prenatalmente a misoprostol / First case of Moebius-Poland syndrome in child prenatally exposed to misoprostol

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Síndrome de Moebius: ¿misoprostol como teratógeno? / Möbius syndrome: misoprostol as a teratogenic?

El síndrome de Moebius (SM) es una alteración congénita poco frecuente, caracterizada por la parálisis del nervio facial y del motor ocular externo, asociada a otras malformaciones craneofaciales y musculoesqueléticas. Su etiología no está clara, aunque en su aparición se asocian algunos agentes teratógenos, como el misoprostol. El mecanismo etiopatogénico se explicaría por la disrupción vascular secundaria al efecto vasoconstrictor del fármaco, en el territorio troncoencefálico. A continuación se describe el caso de un recién nacido afectado de SM, cuya madre usó misoprostol con fines abortivos durante el primer trimestre de la gestación. En los últimos años se ha documentado un número cada vez mayor de casos de SM asociados a esta práctica (AU)

The Möbius syndrome (Moebius syndrome) is an infrequent congenital disorder characterized by facial and abducens nerve palsy as well as the external ocular motor palsy. It is associated with other craniofacial and orthopedic anomalies. Its etiology is still unclear, although in its appearance teratogenics agents such as misoprostol have been related. Misoprostol’s etiopathogenic mechanism would be explained due to a secondary vascular disruption due to the vasoconstrictor effect of the medication, in the level of the area of the brain stem. Here we report a newborn with the Möbius syndrome whose mother had used misoprostol as an abortive during the first trimester of pregnancy. There has been a large number of Möbius syndrome associated with the use of misoprostol due to abortion attempt during the last years (AU)

Tratamiento farmacológico de la mujer embarazada: fármacos contraindicados durante la gestación / Pharmacological treatment in the pregnant woman: drugs contraindicated during pregnancy

Los médicos de atención primaria atienden a las mujeres embarazadas y en edad reproductiva, por lo que han de decidir sobre el tratamiento que deben seguir. Para ello, han de enfrentarse a la difícil situación de evaluar el riesgo que las diferentes alternativas terapéuticas pueden suponer para el desarrollo embrionario/fetal. Una evaluación que no es sencilla porque no se pueden establecer normas de aplicación general. De hecho, un mismo medicamento puede ser utilizado en algunas mujeres embarazadas y no ser adecuado en otras. Esto implica que la decisión sobre el tratamiento que se debe aplicar durante el embarazo requiera una evaluación individualizada en cada mujer. Por otra parte, la identificación del efecto de los diferentes medicamentos sobre el desarrollo embrionario y fetal humano es muy difícil y, además, está generalmente basada en estudios epidemiológicos observacionales. Esto supone una dificultad añadida porque en muchos casos este tipo de publicaciones no resultan fáciles de entender, lo que dificulta su traslación a la práctica clínica. Esto dio lugar en muchos países a la organización de servicios de información telefónica sobre teratógenos, atendidos por expertos tanto en evaluación de los riesgos para el embrión y feto, como sobre los procesos del desarrollo prenatal. No obstante, sabemos que hay fármacos que no parecen alterar el desarrollo y que pueden utilizarse durante el embarazo si se necesitan, otros que sí conllevan riesgo pero tienen que utilizarse para controlar la enfermedad materna y, por último se conocen otros cuya utilización en mujeres embarazadas o que planean estarlo está contraindicada. Estos últimos en mujeres en edad reproductiva han de utilizarse siguiendo unas estrictas normas para prevención de embarazos. En este artículo se ofrece una visión general sobre los tratamientos en mujeres embarazadas o que pueden estarlo, junto con sus potenciales efectos y se ofrece la lista de aquellos fármacos que se consideran seguros de utilizar durante la gestación y los que están contraindicados (AU)

As primary care doctors treat pregnant women and those of fertile age, they must decide which treatments they should follow. Therefore, they have to confront the difficult situation of assessing the risks that different alternative treatments may have on embryo/foetal development. An assessment that is not straightforward as established general guidelines may not be applicable. For example, one drug may be used in some pregnant women but may not be appropriate in others. This implies that the decision on treatments given during pregnancy requires an individualised assessment in each woman. On the other hand, identifying the effects of different drugs on human embryo and foetal development is very difficult, and is also mainly based on observational epidemiological studies. This makes it even more difficult as in many cases these publications are not easy to understand, making it difficult to apply in clinical practice. This has led to introducing Telephone Information Services on Teratogenics in many countries, which are answered by experts in the assessment of risks for the embryo and foetus, as well as on the processes of prenatal development. However, we know that there are drugs that do not seem to affect this development and can be used during pregnancy if required. Similarly, others are also known to be used in pregnant women or those planning a pregnancy are totally contraindicated. For this reason, women who take these have to follow strict guidelines to prevent becoming pregnant. This article provides a general view on treatments for pregnant women or those planning a pregnancy, together with their potential effects, as well as a list of those drugs that may be considered safe to use during pregnancy, and those that are contraindicated (AU)

Migraña y gestación: una relación compleja / No disponible

No disponible