Indicaciones de la combinación de pravastatina y fenofibrato según el nivel de riesgo cardiovascular. Situaciones clínicas habituales / Indications for the combination of pravastatin and fenofibrate according to the cardiovascular risk level. Common clinical situations

En la diabetes, el síndrome metabólico, algunas dislipemias familiares, la patología isquémica de origen ateromatoso y la insuficiencia renal es común la existencia de una dislipemia mixta, es decir, un exceso de colesterol y de triglicéridos, asociado o no a un déficit de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL). Estas situaciones clínicas se relacionan con un alto o muy alto riesgo cardiovascular y en ellas es conveniente lograr un control global de las alteraciones del metabolismo lipídico, tanto con referencia al exceso de colesterol vehiculizado por las lipoproteínas aterogénicas (colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad [cLDL] y colesterol no-HDL), como al exceso de triglicéridos y al déficit de colesterol transportado por las lipoproteínas antiaterogénicas (cHDL). Para conseguir dicho control global, además de corregir las posibles causas de dislipemia secundaria, mejorar los hábitos de vida y utilizar un fármaco de la familia de las estatinas, con frecuencia es necesario asociar un fármaco de la familia de los fibratos. Esta asociación se ha mostrado eficaz y segura en el control global de la dislipemia y la prevención cardiovascular en los pacientes de alto riesgo, y en la población diabética ha demostrado un efecto favorable frente a la microangiopatía, tanto a nivel de la retina como del glomérulo renal. En los pacientes con insuficiencia renal moderada, el uso de los fibratos es controvertido y existen notables discrepancias sobre las recomendaciones emitidas por distintos organismos y consensos de expertos

In diabetes, metabolic syndrome, some types of familial dyslipidemia, ischemic pathology of atheromatous origin and renal failure, the presence of mixed dyslipidemia is common. In other words, there is an excess of cholesterol and triglycerides, associated or not with HDL-c deficiency. Theseclinical conditions are associated with high to very high cardiovascular risk. It is appropriate when treating these conditions to achieve an overall control of lipid metabolism abnormalities, in terms of excess cholesterol carried by atherogenic lipoproteins (LDL-c and non-HDL-c) and triglyceride excess and deficit of HDL-c. To achieve this overall control is necessary to correct the potential causes of secondary dyslipidemia, improve lifestyle habits and use a drug from the statin family, and it is often necessary to combine a drug from the fibrate family. This combination has been shown to be effective and safe in the overall control of dyslipidemia and the cardiovascular risk prevention in patients at high risk. This combination has been shown to have a favorable eff ect in the population with diabetes and microangiopathy, both in the retina and in the glomerulus. For patients with moderate renal failure, the use of fibrates is controversial, and there are marked disagreements between the recommendations issued by various organizations and expert consensus groups

Tratamiento de las dislipemias en situaciones especiales / Treatment of dyslipidemia in specific clinical contexts

Se podría definir la comorbilidad como el conjunto de enfermedades de un determinado paciente no relacionadas con el diagnóstico principal que tienen implicaciones trascendentes en la mortalidad, los resultados clínicos, la proporción de complicaciones, la clase funcional, las estancias hospitalarias y la intensidad del tratamiento. La comorbilidad es habitual en los pacientes dislipémicos y, como en otros, ocasiona modificaciones en la atención que reciben. En este sentido, es deseable que el cardiólogo conozca las indicaciones de tratamiento y los objetivos en las diferentes situaciones clínicas en que un paciente dislipémico puede presentarse, no solo en función de su riesgo total, sino de otras condiciones como la diabetes mellitus y el síndrome metabólico o la enfermedad renal crónica, o en situaciones concretas comunes como el síndrome coronario agudo, la insuficiencia cardiaca, el trasplante, las enfermedades autoinmunitarias o las infecciosas como el virus de la inmunodeficiencia humana. Es también importante conocer los aspectos más relevantes de las dislipemias familiares más comunes, por el elevado riesgo cardiovascular que comportan y por las evidencias que señalan que el diagnóstico y el tratamiento precoz cambian muy significativamente el pronóstico (AU)

Comorbidity can be defined as the occurrence in a particular patient of a number of diseases that are not related to the principal diagnosis and which have substantial implications for the risk of death, clinical outcomes, the development of complications, functional class, the period of hospitalization and treatment intensity. Comorbidity is frequently present in patients with dyslipidemia and, as with other patients, it leads to alterations in the care received. It is important that the cardiologist is aware of both the indications for treatment and treatment objectives in the different clinical contexts in which dyslipidemic patients can present, not only with respect to the patient’s overall risk but also with regard to the presence of other conditions, such as diabetes, metabolic syndrome or chronic kidney disease, and in commonly encountered specific clinical situations involving, for example, acute coronary syndrome, heart failure, transplantation, autoimmune disease or infectious disease, such as human immunodeficiency virus infection. It is also important to have an understanding of the principle characteristics of the more common forms of familial hyperlipidemia because they are associated with a high cardiovascular risk and because the evidence indicates that early diagnosis and treatment can have a substantial effect on prognosis (AU)

Algo más que una dislipemia mal controlada / Something more than a poorly controlled dyslipaemia

Mujer de 55 años, obesa no diabética, remitida por su médico de atención primaria para estudio, de la unidad de lípidos de nuestro hospital, dedislipemia mixta sin control óptimo tras tratamiento con gemfibrozilo 900 mg al día. En la exploración clínica, la paciente presenta unos nódulos de consistencia blanda, móviles, no dolorosos a la palpación, de 1,2 × 0,8 cm el mayor de ellos, enmetacarpofalángicas y cara palmar de ambas manos, compatibles con xantomas tuberosos, sin otros hallazgos de interés. En el perfil bioquímico de factores de riesgo cardiovascular llamaba la atención un valor de cVLDL/TG de 0,38 (normal, hasta 0,27),lo cual nos puso en la pista del diagnóstico de una disbetalipoproteinemia. Realizamos una determinación del polimorfismo del gen de la ApoE, que nos confirmó que la paciente era portadora del genotipo E2/E2. Se llevó a cabo tratamiento con medidas dietéticas y atorvastatina 40 mg al día, con una notable mejoría de los valores lipídicos. Posteriormente, la paciente presentó un cuadro de claudicación intermitente, que llevó al diagnóstico de arteriopatía periférica severa (AU)

55-year old woman, obese, non-diabetic was referred by her primary care doctor for a study in the lipid unit of our hospital. She had mixed dyslipaemia which was not optimally controlled after treatment with 900 mg of gemfibrozil per day. In the clinical examination, the patient had soft, movable nodules, the largest of them being 1.2 ×0.8 cm, and painless on palpation, in the metacarpal phalanges and palms of both hands, compatible with tuberous xanthomas. There were no other findings of interest. The biochemical profile of cardiovascular risk factors highlighted ac-VLDL/TG value of 0.38 (normal up to 0.27),which led us to the diagnosis of adysbetalipo proteinemia. We performed apolymorphism analysis of the ApoE gene, which confirmed that the patient was a carrier of the E2/E2 genotype. Treatment was prescribed with dietetic measures and atorvastat in 40 mg per day, with a marked improvement in the lipid values. The patient later presented with a clinical picture of intermittent claudication, which was diagnosed as severe peripheral artery disease (AU)