Desarrollo motor, cognitivo y conductual tras encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal / Motor, cognitive and behavioural outcomes after neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy

Introducción: El neurodesarrollo actual de pacientes con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) neonatal en España se desconoce. Recientes estudios europeos destacan el desplazamiento de la patología grave hacia trastornos motores leves y problemas emocionales. El objetivo de este estudio fue analizar el estado neuroevolutivo integral a los 3años de una cohorte de neonatos con EHI. Pacientes y métodos: Estudio observacional multicéntrico de neonatos ≥35 semanas de edad gestacional con EHI moderada-grave nacidos entre 2011 y 2013 en 12 hospitales de una extensa región española (91.217m2) y ampliado hasta 2017 en el hospital coordinador. Se evaluaron los estudios de neuroimagen neonatal y del neurodesarrollo a los 3años mediante Bayley-III, Peabody Picture Vocabulary Test y Child Behaviour Checklist. Se incluyeron 79 controles sin asfixia perinatal. Resultados: Se reclutaron 63 pacientes, de los cuales 5/63 (7,9%) se excluyeron por presentar otra patología, y 14/58 (24%) fallecieron. De los 44 supervivientes, 42/44 (95,5%) fueron evaluados. De ellos, 10/42 (24%) presentaron evolución adversa (alteraciones visuales o auditivas, epilepsia, parálisis cerebral [PC] o retraso del desarrollo). Adicionalmente se detectaron otras alteraciones: trastorno motor mínimo (TMM) en 6/42 (14%) y más problemas de introversión (10,5% vs 1,3%), ansiedad (34,2% vs 11,7%) y depresión (28,9% vs 7,8%) que los controles (p<0,05). La gravedad de las lesiones en neuroimagen fue significativamente mayor en pacientes con trastorno motor (PC o TMM) (p=0,004) y muerte o evolución adversa (p=0,027). Conclusiones: Además de las secuelas clásicas, el seguimiento de los pacientes con EHI neonatal debería incluir el diagnóstico y el manejo de trastornos motores mínimos y problemas emocionales.(AU)

Introduction: The current neurodevelopmental status of patients with neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE) in Spain is unknown. Recent European studies highlight a shift of severe pathology towards mild motor disorders and emotional problems. The aim of this study was to analyse neurodevelopmental outcomes in a cohort of neonates with HIE at age 3years. Patients and method: Multicentre observational study of neonates born at 35 or more weeks of gestation with moderate to severe HIE in 2011-2013 in 12 hospitals in a large Spanish region (91,217m2), with the recruitment extended through 2017 in the coordinating hospital. We analysed the findings of neonatal neuroimaging and neurodevelopmental test scores at 3years (Bayley-III, Peabody Picture Vocabulary Test and Child Behavior Checklist). The sample included 79 controls with no history of perinatal asphyxia. Results: Sixty-three patients were recruited, of whom 5 (7.9%) were excluded due to other pathology and 14 (24%) died. Of the 44 survivors, 42 (95.5%) were evaluated. Of these 42, 10 (24%) had adverse outcomes (visual or hearing impairment, epilepsy, cerebral palsy or developmental delay). Other detected problems were minor neurological signs in 6 of the 42 (14%) and a higher incidence of emotional problems compared to controls: introversion (10.5% vs. 1.3%), anxiety (34.2% vs. 11.7%) and depression (28.9% vs. 7.8%) (P<.05). The severity of the lesions on neuroimaging was significantly higher in patients with motor impairment (P=.004) or who died or had an adverse outcome (P=.027). Conclusion: In addition to classical sequelae, the follow-up of patients with neonatal HIE should include the diagnosis and treatment of minor motor disorders and social and emotional problems.(AU)

Una década después de la implantación en España de la hipotermia terapéutica en el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal / Ten years since the introduction of therapeutic hypothermia in neonates with perinatal hypoxic-ischaemic encephalopathy in Spain

Introducción: Se cumple ahora más de una década del inicio de la hipotermia terapéutica (HT)en Espa ̃na, la única intervención neuroprotectora que ha venido a ser práctica estándar en eltratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal (EHI). El objetivo de este artículoes ofrecer un panorama actual y presentar las controversias surgidas alrededor de la aplicaciónde esta terapia. Desarrollo: En esta década se ha implantado con éxito la HT en la gran mayoría de los hospitalesterciarios de Espa ̃na y más del 85% de los recién nacidos con EHI moderada-grave reciben estaterapia. Entre los aspectos que pueden mejorar la eficacia de la HT están su inicio precoz dentrode las primeras 6 h de vida y el control de factores comórbidos asociados a la asfixia perinatal. En los pacientes con EHI moderada el inicio después de las 6 h parece mantener cierta eficacianeuroprotectora. Una duración de la HT mayor de 72 horas o un enfriamiento más profundo noofrecen mayor eficacia neuroprotectora y aumentan el riesgo de efectos adversos. Aspectosno bien aclarados aún son la sedación durante la HT y la aplicación de esta intervención a losneonatos con EHI leve y en otros escenarios. La información pronóstica y su marco temporal esuno de los aspectos más desafiantes. Conclusiones: La HT es universal en países con recursos económicos, aunque existen puntos de controversia no resueltos. Si bien es un tratamiento generalizado en nuestro país, falta disponerde dispositivos para el traslado de estos pacientes y su centralización.(AU)

Introduction: More than a decade has passed since therapeutic hypothermia (TH) was introduced in Spain; this is the only neuroprotective intervention that has become standard practice inthe treatment of perinatal hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE). This article aims to providea current picture of the technique and to address the controversies surrounding its use. Development: In the last 10 years, TH has been successfully implemented in the vast majority of tertiary hospitals in Spain, and more than 85% of newborns with moderate or severeHIE currently receive the treatment. The factors that can improve the efficacy of TH includeearly treatment onset (first 6 hours of life) and the control of comorbid factors associated withperinatal asphyxia. In patients with moderate HIE, treatment onset after 6 hours seems to havesome neuroprotective efficacy. TH duration longer than 72 hours or deeper hypothermia do notoffer greater neuroprotective efficacy, but instead increase the risk of adverse effects. Unclarified aspects are the sedation of patients during TH, the application of the treatment in infantswith mild HIE, and its application in other scenarios. Prognostic information and time frame areone of the most challenging aspects. Conclusions: TH is universal in countries with sufficient economic resources, although certainunresolved controversies remain. While the treatment is widespread in Spain, there is a needfor cooling devices for the transfer of these patients and their centralisation.(AU)

Retos en la aplicación de la hipotermia terapéutica no servo-controlada durante el transporte neonatal en Cataluña / Challenges in the application of non-servocontrolled therapeutic hypothermia during neonatal transport in Catalonia

Introducción: La hipotermia terapéutica (HTT) es el único tratamiento que ha demostrado aumentar la posibilidad de supervivencia libre de secuelas en los recién nacidos (RNs) afectos de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), recomendándose iniciarla lo antes posible. Lo más frecuente es que los pacientes tributarios de HTT no nazcan en los centros de referencia (CR) .requiriendo ser transportados. Métodos: Estudio observacional descriptivo prospectivo de RNs con EHI moderada-grave trasladados en hipotermia terapéutica no servo-controlada por los dos equipos de transporte neonatal y pediátrico terrestres de Cataluña (abril 2018-noviembre 2019). Resultados: 51 pacientes. Mediana de tiempo de estabilización 68 minutos (p25-75, 45 – 85min), traslado 30 minutos (p25-75, 15 – 45min). Media de edad a la llegada al CR 4 horas y 18 minutos (DE 96min). Medidas terapéuticas adoptadas: apagar la incubadora 43 (84,3%), bolsas de hielo 11 (21,6%) y ambas 11 (21,5%) pacientes. Se consiguió la temperatura rectal (TR) diana en 19 (37,3%) pacientes. No hubo diferencias en el sobre-enfriamiento según las medidas usadas para la aplicación de la HTT no servo-controlada (HTTnc). La duración del traslado no se relacionó con diferencias en la estabilización de la temperatura ni en la consecución de la temperatura objetivo.Conclusiones: La monitorización de la TR en el centro emisor es un pilar fundamental en la estabilización del paciente y la aplicación de la HTTnc. Existe una clara área de mejora en la eficacia de la HTTnc durante el transporte. La HTT servo-controlada sería una opción para poder ofrecer las mismas posibilidades terapéuticas a los RNs extramuros de los CR. (AU)

Introduction: Therapeutic hypothermia (TH) improves survival and neurological prognosis in hypoxic-ischemic encephalopathic (HIE) babies, being better the sooner TH is implemented. HIE babies are born more frequently in a non-cooling centre and need to be referred.Methods: Prospective-observational study (April 18–November 19). Newborns (≥34 weeks of gestational age (GA) and >1800g) with moderate/severe HIE on non-servocontrolled therapeutic hypothermia by the two neonatal transport teams in Catalonia.Results: 51 newborns. The median stabilisation and transport time were 68min (p25–75, 45–85min) and 30min (p25–75, 15–45min), respectively. The mean age at arrival at the receiving unit was 4h and 18min (SD 96.6). The incubator was set off in 43 (84%), iced-packs 11 (21.5%) and both (11, 21.5%). Target temperature was reached in 19 (37.3%) babies. There was no differences in the overcooling in relation to the measures applied. The transport duration was not related with temperature stabilisation or target temperature reachiness.Conclusions: Rectal temperature monitorisation is compulsory for the stabilisation and the application of non-servocontrolled hypothermia during transport. There is still time for improving in the administration of this treatment during transport. Servo-controlled hypothermia would be a better alternative to improve the management of HIE babies. (AU)

37 segundos (2019). La asfixia neonatal, el minuto de oro en la reanimación y la hipotermia terapéutica desde el prisma del cine / 37 seconds (2019). perinatal asphyxia, the golden minute of birth and neonatal therapeutic hypothermia from a movie perspective

El artículo utiliza la película 37 segundos para llamar la atención en relación a un grave problema social que es la asfixia perinatal. Se aborda su prevención durante el acompañamiento prenatal, la importancia del minuto de oro en reanimación neonatal, la hipotermia como forma de prevención de secuela neurológica y el monitoreo con electroencefalograma para el diagnóstico de convulsiones. (AU)

The article uses the film 37 seconds to draw attention to a serious social problem that is perinatal asphyxia. They talk about prevention during antenatal care, the importance of the golden minute in neonatal resuscitation, hypothermia as a form of prevention of neurological sequelae, and monitoring with an electroencephalogram for the diagnosis of seizures. (AU)

Valoración del recién nacido. Correlación del test de Apgar con la gasometría arterial al nacimiento / Assessment of the newborn. Correlation of the Apgar test with arterial blood gas at birth

Objetivo: Evaluar la correlación entre las puntuaciones del test de Apgar y los valores de la gasometría arterial al nacimiento. Metodología: Estudio descriptivo transversal de prevalencia realizado en el Hospital Universitario Rafael Méndez de Lorca (España). Los datos se obtuvieron del registro informático de datos clínicos, analizando como variable dependiente las puntuaciones del test de Apgar al minuto de vida, y como variables independientes el pH, la presión parcial de dióxido de carbono y el déficit de base, recogidos mediante gasometría de la arteria umbilical al nacimiento. El análisis estadístico adoptó un nivel de significación estadística de p <0,05 mediante la aplicación de pruebas paramétricas, como el coeficiente de correlación de Pearson, la t de Student para muestras independientes y la χ2 . Resultados: La muestra fue de 312 neonatos. Se observa una correlación significativa entre las puntuaciones del test de Apgar patológicas y la acidosis fetal (p= 0,006; odds ratio [OR]= 2,555), la hipercapnia (p= 0,004; OR= 2,675), el déficit de bases (p= 0,001; OR= 4,758) y la acidosis metabólica (p= 0,018; OR= 3,556) al nacimiento. Conclusiones: Se puede establecer una correlación entre el test de Apgar al minuto de vida y la gasometría arterial al nacimiento. Se observa una subestimación profesional en las puntuaciones de las acidosis respiratorias. (AU)

Objective: To evaluate the degree of correlation between the Apgar test scores and the arterial blood gas values at birth. Methodology: Observational, analytical, retrospective and prevalence study carried out at the Hospital Universitario Rafael Méndez (Spain) on a sample of 312 neonates. The data were obtained from the computerized registry of clinical data, analyzing the Apgar test scores at one minute of life as a dependent variable, and pH, pCO2 and base deficits collected by means of umbilical artery blood gases at birth as independent variables. Statistical analysis adopted a significance level of p <0.05 through the application of parametric tests such as Pearson's correlation coefficient, Student’s t-test for independent samples and χ2 . Results: A significant correlation is observed between pathological Apgar test scores and fetal acidosis (p= 0.006; Odds ratio [OR]= 2.555), hypercapnia (p= 0.004; OR= 2.675), base deficit (p= 0.001; OR= 4.758) and metabolic acidosis (p= 0.018; OR= 3.556) at birth. Conclusions: A correlation can be established between the Apgar test at minute of life and arterial blood gas at birth, observing a professional underestimation in the scores of respiratory acidosis. (AU)

Displasia torácica asfixiante / Suffocating thoracic dysplasia

El síndrome de Jeune o displasia torácica asfixiante es una enfermedad genética de herencia autosómica recesiva, que se caracteriza por presentar un fenotipo característico. El diagnóstico es clínico y radiológico. Se han descrito mutaciones en genes (IFT80, DYNC2H1, WDR19, IFT140 y TTC21B) que codifican proteínas de transporte intraflagelares responsables de la enfermedad

Jeune syndrome or suffocating thoracic dysplasia is a genetic disease with autosomal recessive inheritance, characterized by presenting a quirky phenotype. The diagnosis is clinical-radiological. Mutations in genes IFT80, DYNC2H1, WDR19, IFT140 and TTC21B that encode intraflagellar transport proteins responsible for the disease have been described

Risk factors for asphyxia neonatorum in public health centres of nosarara and pantoloan, Palu City

Objective: This study aims to determine the risk factors of asphyxia neonatorum in two PONED Public Health Centers of Nosarara and Pantoloan, in Palu City, Central Sulawesi. Methods: This study used a case-control study design. Sampling was conducted by a simple random sampling technique. The sample size in this study was 60 samples. The data collected was secondary data from medical records at Nosarara and Patoloan Public Health Centers, Palu City. Multivariate analysis used to determine the main risk of the incidence of neonatal asphyxia. Results: The results showed the Prolong Parturition OR = 5.714 (95% CI 1.724–18.944); Prematurity OR = 4.333 (95% CI 1.203–15.605); LBW OR = 7.000 (95% CI 1.381–35.487). Conclusion: risk factors for neonatal asphyxia were prolonged labour, prematurity, and LBW. The main factors causing neonatal asphyxia were LBW. (AU)

Tos, hipoxemia y dificultad respiratoria en el periodo neonatal. No siempre es lo que parece / Cough, respiratory distress and hypoxemia in neonatal period. It is not always what it seems

La dificultad respiratoria en el periodo neonatal tardío constituye un reto pediátrico no solo diagnóstico, sino de tratamiento, ya que a las múltiples causas del cuadro se deben sumar los factores inherentes a la propia vulnerabilidad del niño. En la práctica habitual, la principal causa de estos cuadros son las infecciones (fundamentalmente víricas), aunque se deben tener en cuenta otras etiologías como cardiológicas, digestivas, metabólicas o anatómicas. Presentamos un caso clínico de tos, dificultad respiratoria e hipoxemia en un neonato de 17 días de vida en el que los datos de la anamnesis, la exploración y el cuadro clínico condujeron a la realización de pruebas complementarias específicas que llevaron al diagnóstico de neumonía por Chlamydia. Realizaremos asimismo una revisión sobre el estado actual de la cuestión basándonos en el cuadro clínico que presentaba el recién nacido

Respiratory distress in the late neonatal period is a challenge for the pediatrician, not only in diagnosis but also in treatment, as the inherent factors of the child's vulnerability must be added to the multiple possible etiologies. In practice, viral infections are responsible for a high percentage of these conditions. However, other etiologies such as cardiologic, digestive, metabolic or anatomical causes must be taken into account. We introduce a case report of a 17-day-old neonate with cough, respiratory distress and hypoxemia. The anamnesis, physical examination and clinical findings led to specific complementary tests. All these conduced to the diagnosis of pneumonia caused by Chlamydia. We also perform a review of the current state of the knowledge, based on the clinical condition presented on the neonate

Nucleated red blood cells and erythropoietin in overweight and obese pregnant women / Glóbulos rojos nucleados y eritropoyetina en neonatos de embarazadas con sobrepeso y obesidad

Objective: To investigate the effects of maternal overweight and obesity on newborn nucleated red blood cells and erythropoietin values. Material and methods: We performed a case-control study to evaluate term newborns appropriate for gesta-tional age attended at Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. The newborns were assigned according to maternal pre-gestational body mass index (group A, body mass index < 25 kg/m2; group B, body mass index 25-30 kg/m2; and group C, body mass index > 30 kg/m2). Group A was selected as the control group. Differential cell count, nucleated red blood cells, pH, blood gases, and erythropoietin concentrations were evaluated. Results: Newborns of pregnant women in group C had a higher mean birth weight than newborns in group A (p < 0.01). Nucleated red blood cell counts were significantly higher in newborns in group B and C than in those in group A (p < 0.01). The mean erythropoietin concentration was significantly higher in newborns in group C than in newborns in group A (p < 0.01). Conclusions: Maternal overweight and obesity cause modifications in the values of nucleated red blood cells and erythropoietin in newborns

Objetivo: Establecer los efectos del sobrepeso y la obesidad materna sobre los valores de glóbulos rojos nuclea-dos y eritropoyetina neonatal. Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en el que se evaluaron neonatos a término adecua-dos para su edad gestacional atendidos en el Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela, que fueron asignados a uno de tres grupos de acuerdo al índice de masa corporal pre-gestacional materno (grupo A, índice de masa corporal inferior 25 Kg/m2; grupo B, índice de masa corporal entre 25 y 30 Kg/m2 y grupo C, índice de masa corporal superior a 30 Kg/m2). Se seleccionó al grupo A como los controles. Se analizaron contaje diferencial de células, glóbulos rojos nucleados, pH y gases y concentraciones de eritropoyetina en la sangre de los neonatos. Resultados: Los neonatos de las embarazadas del grupo C presentaron valores promedios más altos de peso al nacer que los neonatos del grupo A (p < 0,01). Se observó un aumento significativo en los valores de glóbulos rojos nucleados en los neonatos del grupo B y C comparado con el grupo A (p < 0,01). Las concentraciones pro-medio de eritropoyetina fueron significativamente más elevadas en los neonatos del grupo C comparado con los neonatos del grupo A (p < 0,01). Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad materna producen modificaciones en los valores de glóbulos rojos nucleados y eritropoyetina de los neonatos

Asistencia en España del recién nacido con asfixia perinatal candidato a hipotermia terapéutica durante las primeras seis horas de vida / Care of the newborn with perinatal asphyxia candidate for therapeutic hypothermia during the first six hours of life in Spain

INTRODUCCIÓN: El proceso asistencial hasta el inicio de la hipotermia terapéutica (HT) es crucial para mejorar su efectividad y prevenir el agravamiento del daño hipóxico-isquémico. MÉTODO: Estudio transversal nacional realizado en 2015 mediante cuestionario a todas las unidades nivel III sobre la asistencia al recién nacido (RN) con asfixia perinatal en las primeras horas de vida. Se comparó la calidad asistencial entre los hospitales que realizaban o no HT y según el nivel asistencial, de acuerdo a las guías de práctica clínica. RESULTADOS: Participaron 89/90 hospitales, 57/90 realizaban HT. Todos utilizaban protocolos de reanimación y apagaban la cuna tras estabilización. Fue universal realizar medición de glucemia y gasometría, monitorizar la temperatura, dejar al RN a dieta y realizar al menos 2 exploraciones para el diagnóstico de encefalopatía hipóxico-isquémica. El 35% no disponía de electroencefalograma integrado por amplitud; 6/57 eran hospitales que realizaban HT. La calidad asistencial entre los hospitales con/sin HT fue similar, siendo mejor la del parto en los que hacían HT, y la de aquellos con mayor nivel asistencial. El 25% de aquellos que realizaban HT no tenían neonatólogos con experiencia en la exploración neurológica o en la interpretación del electroencefalograma integrado por amplitud; ni en la realización de ecografía cerebral en el 62%. CONCLUSIONES: Atendiendo a las recomendaciones del RN asfíctico, existe un adecuado estándar asistencial nacional, con diferencias según el nivel asistencial y si realizan o no hipotermia. Son necesarios más equipos de electroencefalograma integrado por amplitud y formación de los neonatólogos en las evaluaciones que requerirá el RN con encefalopatía hipóxico-isquémica

INTRODUCTION: The process of care and assistance from birth to the starting of therapeutic hypothermia (TH) is crucial in order to improve its effectiveness and prevent the worsening of hypoxic-ischaemic injury. METHODS: A national cross-sectional study carried out in 2015 by use of a questionnaire sent to all level III units on the care of the newborn ≥ 35 weeks gestation within the first hours of life after a perinatal asphyxia event. According to clinical practice guidelines, the quality of care was compared between the hospitals that carried out or did not carry out TH, and according to the level of care. RESULTS: A total of 89/90 hospitals participated, of which 57/90 performed TH. They all used resuscitation protocols and turned off the radiant warmer after stabilisation. All of them performed glucose and blood gas analysis, monitored the central temperature, put the newborn on a diet, and performed at least two examinations for the diagnosis of hypoxic-ischaemic encephalopathy. Greater than one-third (35%) of hospitals did not have amplitude-integrated electroencephalogram, and 6/57 were TH-hospitals. The quality of care among hospitals with and without TH was similar, childbirth being better in those that performed TH, and those with a higher level of care. Level IIIc hospitals had higher scores than the others. The TH-hospitals mentioned not always having neonatologists with experience in neurological assessment and interpretation of amplitude-integrated electroencephalogram (25%), or in brain ultrasound (62%). CONCLUSIONS: In response to the recommendations of the asphyxiated newborn, there is a proper national health care standard with differences according to the level of care and whether TH is offered. More amplitude-integrated electroencephalogram devices are necessary, as well as more neonatologists trained in the evaluations that will be require by the newborn with hypoxic-ischaemic encephalopathy

Uso de analgesia epidural y valores de pH y Apgar del recién nacido / Use of epidural analgesia and pH value and Apgar score in newborns

Objetivo: evaluar las diferencias en los resultados neonatales (pH y de Apgar en el recién nacido) entre las mujeres que dieron a luz en el paritorio del Hospital Universitario de Burgos con analgesia epidural (AE) y sin ella. Método: estudio de cohorte retrospectivo en 15.506 partos eutócicos atendidos entre 2002 y el 2015 (9.739 con y 5.767 sin AE). Variables dependientes: pH de arteria umbilical fetal (< 7,10), Apgar al minuto (< 7), Apgar a los cinco minutos (< 7). Para el análisis bivariante se utilizó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney y el test de Chi cuadrado. Resultados: la media de pH fue 7,26 y 7,23, grupo sin AE y con AE respectivamente (p< 0,0001). El porcentaje de pH< 7,10 fue 2,7% y 4,3%, grupo sin AE y con AE, respectivamente (p< 0,0001). La media de Apgar al minuto fue 8,88 y 8,79, grupo sin AE y con AE, respectivamente (p< 0,0001). El porcentaje de Apgar al minuto < 7 fue 1,1% y 2,4%, grupo sin AE y con AE respectivamente (p< 0,0001). La media de Apgar a los cinco minutos fue 9,92 y 9,87, grupo sin AE y con AE, respectivamente (p < 0,0001). El porcentaje de Apgar a los cinco minutos < 7 fue 0,1% y 0,2%, grupo sin AE y con AE, respectivamente (p= 0,045). Conclusiones: el grupo de mujeres con AE tenía recién nacidos con menor pH, menor Apgar al minuto y a los cinco minutos. Está asociado el uso de analgesia epidural con peores resultados neonatales (AU)

Objective: to evaluate the differences in neonatal scores (pH and Apgar in newborns) among women who gave birth in the delivery room of the Hospital Universitario de Burgos with and without epidural analgesia (EA). Method: a retrospective cohort study in 15,506 normal deliveries managed between 2002 and 2015 (9,739 with and 5,767 without AE). The dependent variables were: fetal umbilical artery pH (< 7.10), Apgar at 1 minute (< 7), Apgar at 5 minutes (< 7). The non-parametric Mann-Whitney U test and the Chi-Square Test were used for bivariate analysis. Results: the mean pH was 7.26 and 7.23, for the groups without EA and with EA respectively (p< 0.0001). The proportion of pH< 7.10 was 2.7% and 4.3%, for the groups without EA and with EA respectively (p< 0.0001). The mean Apgar score at 1 minute was 8.88 and 8.79, for the groups without EA and with EA respectively (p< 0.0001). The proportion of Apgar at 1 minute < 7 was 1.1% and 2.4%, respectively for the groups without EA and with EA (p< 0.0001). The mean Apgar score at five minutes was 9.92 and 9.87, respectively for the groups without EA and with EA (p < 0.0001). The proportion of Apgar at five minutes < 7 was 0.1% and 0.2%, respectively for the groups without EA and with EA (p= 0.045). Conclusions: the group of women with EA gave birth to babies with a lower pH, and lower Apgar score at 1 minute and at 5 minutes. The use of epidural analgesia was associated with worse neonatal results (AU)

Suplementación de oxígeno en la reanimación neonatal / Oxygen supplementation in neonatal resuscitation

No disponible

Eritropoyetina en cordón umbilical y estado metabólico en recién nacidos con sufrimiento fetal intraparto / Umbilical cord erythropoietin concentrations and metabolic status in newborns with intrapatum fetal distress

Objetivo: Relacionar las concentraciones eritropoyetina en sangre de cordón umbilical y estado metabólico en recién nacidos con sufrimiento fetal intraparto. Material y métodos: Se obtuvo un segmento de cordón umbilical de recién nacidos a término para medir de las concentraciones de eritropoyetina de la arteria umbilical, pH y déficit de base tanto de la arteria como de la vena umbilical. Resultados: De las 200 muestras seleccionadas, 19 (9,5%) pertenecían a recién nacidos con diagnóstico de estado fetal no reactivo debido a cambios en la cardiotocografía (grupo A). En el grupo B se ubicaron los recién nacidos sin alteraciones. Los valores promedio de pH y déficit de base de la arteria y vena umbilical fueron significativamente más altos en los recién nacidos del grupo A que en los recién nacidos del grupo B (p < 0,05). Las concentraciones de eritropoyetina en los recién nacidos con sufrimiento fetal (grupo A) fueron de 61,79 ± 10,73 mUI/Ly en los recién nacidos sin sufrimiento fetal fue de (grupo B) fue de 39,13 ± 4,64 mUI/L (p < 0,05). No se encontró una correlación significativa entre las concentraciones de eritropoyetina y los valores de pH y déficit de base en la sangre de la arteria y vena umbilical en el grupo de recién nacidos con y sin sufrimiento fetal (p = ns). Conclusión: Los recién nacidos con sufrimiento fetal intraparto tienen concentraciones más elevadas de eritropoyetina y que existe una correlación entre las concentraciones, el pH y el déficit de base en la vena umbilical solo en este grupo de recién nacidos

Objective: To determine the association between erythropoietin concentrations in umbilical cord blood and metabolic status in newborns with intrapartum fetal distress. Material and methods: A portion of umbilical cord was obtained from term newborns to measure erythropoietin concentrations in the umbilical artery, pH, and umbilical arterial and venous base deficit. Results: Of 200 samples selected, 19 (9.5%) were from newborns with a diagnosis of non-reactive fetal status due to changes in cardiotocography (group A). Newborns without alterations were assigned to group B. Mean values of pH and umbilical arterial and venous base deficit were significantly higher in group A than in group B (p < 0.05). Erythropoietin concentrations were 61.79 ± 10.73 mUI/L in group A and 39.13 ± 4.64 mUI/L in group B (p < 0.05). No significant correlation was found between erythropoietin concentrations and pH and umbilical arterial and venous base deficit values in the groups of newborns with and without intrapartum fetal distress (p = ns). Conclusion: Erythropoietin concentrations were higher in newborns with intrapartum fetal distress. These concentrations correlated with pH and umbilical venous base deficit only in this group of newborns

Encuesta española de reanimación neonatal 5 años después. ¿Vamos mejorando? / Five years after the Spanish neonatal resuscitation survey. Are we improving?

INTRODUCCIÓN: Se analizan prácticas de reanimación neonatal en salas de partos (SP) de centros hospitalarios españoles. MÉTODOS: Se envió un cuestionario por centro a neonatólogos responsables de la atención del RN en SP de hospitales españoles. RESULTADOS: De 180 cuestionarios enviados, se cumplimentaron 155 (86%); 71 centros fueron de nivel I-II(46%) y 84 de nivel III (54%). La familia y el equipo médico participaron en decisiones de no reanimar o interrumpir la reanimación en el 74,2% de los centros. La disponibilidad de 2 o más reanimadores fue del 80% (94,0% en nivel II I y 63,9% en nivel I-II, p < 0,001). En un 90,3% de centros se realizan cursos de Reanimación. En centros de nivel III fueron más frecuentes los mezcladores de gases, pulsioxímetros, ventiladores manuales y envoltorios de plástico. El uso de envoltorios de polietileno fue del 63,9%. En RN a término se inició la reanimación con aire en el 89,7% de los centros. El dispositivo más usado para aplicar VPP fue el «ventilador manual» (78,6% en nivel III y 42,3% en nivel I-II, p < 0,001). En el 91,7% de los centros de nivel III se utilizó CPAP precoz en prematuros. En los últimos 5 años han mejorado prácticas como son la formación de profesionales, el uso de pulsioxímetros y de CPAP precoz. CONCLUSIONES: Existe una mejora progresiva en algunas prácticas de reanimación neonatal. Se encuentran diferencias en aspectos generales, equipamientos y protocolos de actuación durante la reanimación y transporte entre unidades de diferentes niveles

INTRODUCTION: An analysis is presented of delivery room (DR) neonatal resuscitation practices in Spanish hospitals. METHODS: A questionnaire was sent by e-mail to all hospitals attending deliveries in Spain. RESULTS: A total of 180 questionnaires were sent, of which 155 were fully completed (86%). Less than half (71, 46%) were level I or II hospitals, while 84 were level III hospital (54%). In almost three-quarters (74.2%) of the centres, parents and medical staff were involved in the decision on whether to start resuscitation or withdraw it. A qualified resuscitation team (at least two members) was available in 80% of the participant centres (63.9% level I-II, and 94.0% level III,P<.001). Neonatal resuscitation courses were held in 90.3% of the centres. The availability of gas blenders, pulse oximeters, manual ventilators, and plastic wraps was higher in level IIIhospitals. Plastic wraps for pre-term hypothermia prevention were used in 63.9% of the centres (40.8% level I-IIand 83.3% level III, P<.001). Term newborn resuscitation was started on room air in 89.7% of the centres. A manual ventilator (T-piece) was the device used in most cases when ventilation was required (42.3% level I-IIand 78.6% level III, P<.001). Early CPAP in preterm infants was applied in 91.7% of the tertiary hospitals. In last 5 years some practices have improved, such neonatal resuscitation training, pulse oximeter use, or early CPAP support. CONCLUSIONS: There is an improvement in some practices of neonatal resuscitation. Significant differences have been found as regards the equipment or practices in the DR, when comparing hospitals of different levels of care

Evaluación de la implementación de un protocolo de hipotermia terapéutica en la encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal / Evaluation of the implementation of therapeutic hypothermia protocol in the newborn with hypoxic-ischaemic encephalopathy

Introducción; La seguridad de la hipotermia moderada activa (HMA) en la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) junto con los resultados esperanzadores sobre el pronóstico neurológico ha contribuido a la proliferación de centros donde se oferta esta técnica. Objetivos: Evaluar la experiencia inicial en la implantación de un nuevo programa de HMA: condiciones en las que llegan los neonatos al hospital de referencia, dificultades para llevar a cabo este tratamiento y seguridad de esta intervención. Población: Estudio observacional de una cohorte de pacientes formada por los 15 neonatos nacidos en nuestro hospital o remitidos desde otros centros sanitarios tras presentar una EHI moderada-severa entre el 1 de julio de 2012 y el 1 de enero de 2015. Resultados:. El 60% de los neonatos procedía de otros hospitales de la provincia. Todos requirieron una reanimación avanzada (duración: 10-50 minutos). Se registró el inicio de la hipotermia pasiva en el 73,3% de los casos. En el 40% se esperó, al menos, 6 horas para iniciar HMA. Al ingreso en UCIN: 33,3% presentaron temperatura dentro del rango considerado adecuado y 20% temperatura < 33°C, el 80% ventilación mecánica (40% con FiO2 > 40%), 60% hipotensión arterial, 33,3% glucemia < 60 mg/dl. Todos los neonatos tuvieron clínica multisistémica y 53,3% convulsiones. El 35,7% presentaron algún tipo de alteración en su desarrollo neurológico y la mortalidad fue del 6,6%. Conclusiones: El manejo de los neonatos asfícticos es mejorable optimizando la formación del personal que asiste y traslada a estos pacientes. Con el debido entrenamiento, la HMA ha demostrado ser una técnica segura

Introduction: Therapeutic hypothermia (TH) as the standard therapy in neonates with neurological injury because of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), provides safe and encouraging results. Because of this, many centers where this technique is offered have multiplied in recent years. Objective: To evaluate the initial experience in the implementation of a new TH program: clinical conditions of newborns once they arrive at referring hospitals, difficulties to start this treatment and safety of this intervention. Material and methods: Observational study of a cohort of patients formed by 15 neonates undergoing therapeutic hypothermia due to moderate or severe HIE in our hospital between July 1, 2012 and January 1, 2015. Results: 60% of the patients came from other hospitals. All of them required advanced resuscitation (from 10 to 50 minutes). The time when passive hypothermia started were recorded in 73.3% of the patients and in 40% were expected at least six hours to start TH. At the admission to neona tal intensive care unit (NICU): only 33.3% of infants were within the target temperature range at arrival and in 20% a temperature lower than 33°C were registered, 80% were in mechanical ventilation (40% with FiO2 > 40%). In 60% of the sample arterial hypothension were recorded and 33,3% of the infants had blood glucose less than 60 mg/dl. The whole sample had multisystemic symptoms and 53,3% had seizures. Had any alteration in their neurological development 35.7% and 6.6% of the neonates died. Conclusions: The management of neonatal asphyxia can be improved by optimizing the training of the staff who attends these neonates and the transport teams who transfer the newborn to the referral hospitals. With the proper training, TH has proven to be a safe technique

Hipotermia terapéutica en la asistencia al neonato con encefalopatía hipóxico isquémica / Therapeutic hypothermia in managing newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy

OBJETIVO: analizar la evidencia científica disponible sobre las circunstancias previas al parto que anteceden en el tiempo a la asfixia neonatal y sobre el protocolo de hipotermia corporal total moderada para prevenir o aminorar el daño cerebral asociado a la agresión hipóxico isquémica perinatal. MÉTODO: revisión integrativa en la que se realiza una búsqueda dela literatura en las bases de datos Medline, Cinahl, Cochrane Plus, Cuiden, Cuidatge, Bireme y Enfisp . La búsqueda se limitó a los idiomas español e inglés y no se marcó límite de años. Como criterios de inclusión se seleccionaron las revisiones sistemáticas, metaanálisis, revisiones no sistemáticas y ensayos clínicos sobre el tema, incluyendo estudios originales publicados hasta la actualidad. RESULTADOS: la encefalopatía hipóxico isquémica perinatal esuno de los acontecimientos más dramáticos e inesperados que pueden afectar a un recién nacido (RN) y su familia. Diversos estudios han demostrado que a los 18 meses de edad la terapia con hipotermia ha reducido el número de muertes y discapacidad mayor de forma significativa en relación con la terapia tradicional, así como los beneficios que se producen con el enfriamiento corporal total y con el enfriamiento selectivo del cerebro. CONCLUSIONES: la evidencia disponible apoya la utilización de la hipotermia terapéutica en la asistencia al neonato con encefalopatía hipóxico isquémica

OBJECTIVE: to analyze the scientific evidence available about the circumstances previous to labour which precede neonatal asphyxia in time, and about the protocol for whole-body moderate hypothermia in order to prevent or reduce the brain damage associated with perinatal hypoxic-ischemic aggression. METHOD: an integrative review where a literature search was conducted in the following databases: Medline, Cinahl, Cochrane Plus, Cuiden, Cuidatge, Bireme and Enfispo. The search was limited to the Spanish and English languages, and there was no limitation in years. As inclusion criteria, the following were selected: systematic reviews, meta-analyses, non-systematic reviews, and clinical trials on the subject, including original studies published up to this date. RESULTS: perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy is one of the most dramatic and unexpected events that can affect a new born (NB) and his/her family. Different studies have demonstrated that at 18 months of age, therapy with hypothermia has reduced significantly the number of deaths and major disabilities vs. traditional therapy, as well as the benefits offered by whole-body cooling and by selective brain cooling. CONCLUSIONS: the evidence available supports the use of therapeutic hypothermia in managing new-borns with hypoxicischemic encephalopathy

Cuidados al paciente neonato con hipotermia inducida / Newborn patient care with induced hypothermia

La hipotermia neonatal activa constituye un avance terapéutico en casos de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en el recién nacido y consiste en disminuir la temperatura corporal en 3-4 ºC en las primeras seis horas de vida, manteniéndose durante 72 horas, al cabo de las cuales tiene lugar el recalentamiento progresivo (0,5 ºC/hora). Esta terapia mejora la morbimortalidad de estos pacientes, al favorecer la neuroprotección, dado que disminuye el metabolismo cerebral, la apoptosis y la formación de radicales libres de oxígeno. Este tratamiento con frío puede producir complicaciones graves como alteraciones en la coagulación, arritmias, hipotensión, hiperglucemia, entre otras. En este artículo se expone la actuación ante un paciente con EHI, así como los cuidados de Enfermería a los pacientes sometidos a hipotermia inducida, y específicamente la vigilancia y control a llevar a cabo para que no se produzcan las complicaciones potenciales vinculadas a este tratamiento

Active neonatal hypothermia represents a therapeutic advance for Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE) cases in newborns, and it involves reducing the body temperature in 3-4ºC during the first 6 hours of life, and sustaining this during 72 hours, after which a progressive warming will take place (0.5 ºC/hour).This therapy improves the morbimortality in these patients, by encouraging neuroprotection, because it reduces the brain metabolism, the apoptosis, and the formation of oxygen-free radicals. This treatment with cold can cause severe complications such as coagulation alterations, arrhythmias, hypotension, and hyperglycemias, among others. This article describes the action taken for a patient with HIE, as well as Nursing care for patients subject to induced hypothermia, and specifically the monitoring and control to be conducted in order to avoid any of the potential complications linked with this treatment

Duración de la reanimación en neonatos con Apgar a los 10 min menor de 3 en la era de la hipotermia / Duration of resuscitation in neonates with Apgar scores at 10 minutes of less than 3 in the hypothermia era

No disponible

Eficacia de la cafeína en la extubación de recién nacidos de menos de 32 semanas. Revisión sistemática y estudio observacional / Efficacy of caffeine in extubation of newborns under 32 weeks of age. Systematic revision and observational study

Introducción. En neonatos inmaduros que precisan intubación traqueal para recibir asistencia respiratoria o surfactante exógeno, la extubación puede no ser bien tolerada, siendo preciso reintubar. Objetivo. Evaluar la evidencia científica sobre 1) prevención y tratamiento de la apnea de la prematuridad, 2) prevención del fracaso de la extubación, y 3) registrar y valorar el uso del citrato de cafeína en una UCIN. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura referente al uso del citrato de cafeína en la apnea de la prematuridad. Se realizó un registro de uso de la cafeína y su indicación específica, en la unidad neonatal de nuestro hospital. Resultados. El citrato de cafeína es eficaz y seguro tanto en la profilaxis y tratamiento de la apnea de la prematuridad, como para prevenir el fracaso de la extubación, reduciendo la necesidad de reintubación en un 50%, especialmente con dosis altas (15-20 mg/kg/día). En nuestra unidad, el 85% de los neonatos de menos de 32 sem recibieron tratamiento con cafeína, y en la mitad de casos fue para prevenir el fracaso de la extubación. Conclusiones. En todos los neonatos < 30 sem, y de forma individualizada entre las 30 y 32 sem, se recomienda el uso de citrato de cafeína desde 24 horas antes y durante los 6 días siguientes a la extubación; no siendo preciso determinar de modo sistemático sus niveles sanguíneos. Se recomienda también su uso tras la intubación precoz para administrar surfactante exógeno y extubar. Es aconsejable usar simultáneamente CPAP-n (AU)

Background. Immature neonates requiring tracheal intubation for ventilator support or to receive exogenous surfactant therapy, extubation may not be we1ltolerated been reintubation often required. Methods. A systematic literature review was performed concerning the use of caffeine citrate for prematurity apnea, and more specifically,for the prevention of extubation failure. Moreover, the use of caffeine in infants of less than 32 weeks and its specific indications in our hospital neonatal unit was registered. Results. The use of caffeine is safe and effective in the prophylaxis and treatment of apnea of prematurity, as well as to prevent the extubation failure, (50% reduction), especially if high doses are used (15-20 mg/kg/d). In addition, it is not necessary to routinely measure the blood levels. The simultaneous use of continuous positive airway pressure (CPAP-n) is also recommended. In our unit, 85% of all infants of less than 32 weeks were treated with caffeine citrate, half of them to prevent extubation failure. Conclusions. In all premature infants below 30 week of gestation, and in some between 30 and 32 weeks, the use of caffeine citrate from 24 hours before and for the 6 days following extubation is recommended. The systematic measurement of its blood levels is not required. It is also recommended the simultaneous use of CPAP-n in these infants and in those requiring surfactant to facility their early extubation (AU)

Hiperinsuflación lobar congénita: manejo conservador como alternativa terapéutica / Congenital lobar hyperinflation: Conservative management as an alternative therapy

El enfisema lobar congénito suele tratarse quirúrgicamente. Actualmente, se recomienda el término de hiperinsuflación lobar congénita, ya que se trata de un tejido pulmonar anatomopatológicamente sano, motivo por el que el manejo conservador puede ser una alternativa válida. Se presentan 4 casos diagnosticados de hiperinsuflación lobar congénita en los que se optó por el tratamiento conservador debido a su estabilidad clínica y en los que la evolución de los mismos ha sido satisfactoria con normalidad radiológica progresiva

Congenital lobar emphysema used to be treated surgically. Congenital lobar hyperinflation is the currently recommended term, as it involves pathologically healthy lung tissue, which is why conservative management may be an option. Four cases of diagnosed congenital lobar hyperinflation are presented in which conservative treatment was chosen due to their clinical stability. Their outcome has been satisfactory with progressively normal radiology