Diagnòstic diferencial de la icterícia en el lactant / No disponible

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Recomendaciones para la prevención, la detección y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos con 35 o más semanas de edad gestacional / Guidelines for prevention, detection and management of hyperbilirubinaemia in newborns of 35 or more weeks of gestation

La hiperbilirrubinemia representa la causa más común de reingreso hospitalario en la primera semana de vida. Su detección continúa siendo un desafío, debido especialmente al alta precoz que puede asociarse con un retraso en el diagnóstico. La identificación de los niños con riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia significativa es una de las principales prioridades de la sanidad pública. En este documento, se presenta un enfoque para el manejo de la ictericia del recién nacido, según recomendaciones basadas en la evidencia médica y en la opinión del Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología (AU)

Hyperbilirubinaemia is one of the most frequent causes of hospital readmission during the first week of life. Its detection is still a big challenge, mainly due to the early discharge from the hospital that can be associated with a delay of the diagnosis. The identification of those newborns at risk of developing significant hyperbilirubinaemia is one of the main priorities in the public health care system. An approach to the management of newborn jaundice is presented in this article, following the recommendations based on the medical evidence and on the opinion of the Standards Committee of the Spanish Society of Neonatology (AU)

Relación entre hiperbilirrubinemia neonatal e hipoacusia neurosensorial / The relationship between neonatal hyperbilirubinemia and sensorineural hearing loss

Introducción y objetivos: La ictericia severa que precisa exanguinotransfusión se ha convertido en una situación relativamente rara en la actualidad. El 60% de los neonatos a término y el 80% de los pretérmino se pondrán ictéricos dentro de la primera semana de vida. La hiperbilirrubinemia al nacer es un factor de riesgo asociado a hipoacusia que generalmente se asocia a otros que podrían tener efecto sobre la audición de manera sinérgica. El objetivo del estudio es establecer la relación entre la hiperbilirrubinemia al nacer como factor de riesgo de hipoacusia neurosensorial en los niños nacidos en el Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil de Gran Canaria, período 2007-2011. Método: Estudio retrospectivo de 796 recién nacidos con hiperbilirrubinemia al nacer, mediante otoemisiones acústicas provocadas transitorias y potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Resultados: Ciento ochenta y cinco recién nacidos (23,24%) fueron derivados a potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Treinta y cinco recién nacidos (4,39%) presentaron diagnóstico de hipoacusia, 18 (51,43%) hipoacusias de transmisión, 17 (48,57%) hipoacusias neurosensoriales y de estos 3 con hipoacusia profunda bilateral. La asociación a otro factor de riesgo se presenta en la mitad de los niños estudiados, siendo el más frecuente la exposición a ototóxicos. Conclusiones: El porcentaje de niños con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial entre los recién nacidos con hiperbilirrubinemia al nacer es superior a la esperada en la población general. De los diagnosticados de hipoacusias neurosensoriales ninguno presentó niveles de bilirrubina indirecta en sangre ≥ 20 mg/dl, el 47% tenían solo la hiperbilirrubinemia al nacer como factor de riesgo mientras que el 53% evidenciaba otro factor de riesgo auditivo asociado (AU)

Introduction and objective: Severe jaundice that requires exchange transfusion has become a relatively rare situation today. About 60% of full term neonates and 80% of premature ones will suffer from jaundice within the first week of life. Hyperbilirubinemia at birth is a risk factor associated with hearing loss that is usually further linked to other factors that might have an effect on hearing synergistically. This study aimed to identify the relationship between hyperbilirubinemia at birth as a risk factor for sensorineural hearing loss in children born at Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil de Gran Canaria, in the 2007-2011 period. Method: This was a retrospective study of 796 newborns that had hyperbilirubinemia at birth, using transient evoked otoacoustic emissions and evoked auditory brainstem response. Results: Hundred eighty-five newborns (23.24%) were referred for evoked auditory brainstem response. Hearing loss was diagnosed for 35 (4.39%): 18 neonates (51.43%) with conductive hearing loss and 17 (48.57%) with sensorineural hearing loss, 3 of which were diagnosed as bilateral profound hearing loss. Half of the children had other risk factors associated, the most frequent being exposure to ototoxic medications. Conclusions: The percentage of children diagnosed with sensorineural hearing loss that suffered hyperbilirubinemia at birth is higher than for the general population. Of those diagnosed, none had levels of indirect bilirubin ≥ 20 mg/dl, only 47% had hyperbilirubinemia at birth as a risk factor and 53% had another auditory risk factor associated (AU)

Hipoplasia adenohipofisiaria congénita aislada / Isolated congenital adenohypophyseal hypoplasia

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Neonatos pretérmino tardíos y a término precoces: una población de riesgo / Late preterm neonates and early term neonates: a population at risk

En los últimos años se ha incrementado considerablemente en el mundo el número de nacidos pretérmino (<37 semanas). El avance en las terapias prenatal (corticoides) y posnatal (surfactante) ha contribuido a mejorar sensiblemente el pronóstico de estos niños. Como consecuencia de ello, los obstetras estamos desplazando con cierta inconsciencia la barrera de la prematuridad a la 34.a semana de gestación, con el consiguiente incremento de la prematuridad iatrogénica no siempre valorada en su justa medida. En ocasiones olvidamos que el embarazo en la especie humana dura como media 40 semanas y que, a lo largo de todo este periodo, se está produciendo el desarrollo morfológico y funcional de todos los órganos. Este proceso no finaliza en la semana 34.a, ni siquiera en la 37.a. Es cierto que esta maduración puede alcanzarse extrauterinamente pero está demostrado que ello no se produce de igual modo que dentro del seno materno. Debemos ser conscientes y actuar en consecuencia, ya que estos nacidos prematuros de más de 34 semanas, incluso los nacidos entre las 37.a y 39.a semanas, presentan morbilidad significativa, e incluso tienen incrementada la mortalidad perinatal (AU)

Recently the number of premature newborns (<37 weeks) has substantially increased worldwide. The prognosis of these neonates has been greatly improved by prenatal (corticosteroids) and postnatal (pulmonary surfactant) therapies. Consequently, almost unconsciously, obstetricians have moved the cut-off for prematurity to the 34th week, thus promoting an increase in iatrogenic prematurity. It is sometimes forgotten that human pregnancies are, on average, 40 weeks long. During this period, the morphological and functional development of the fetus occurs. This process does not finish in the 34th week or even in the 37th week. This maturation can occur in an extrauterine environment but differs from that in utero. Obstetricians should be fully aware that neonates born at 34 weeks, and even those born between 37 and 39 weeks, show significant morbidity and even increased perinatal mortality (AU)

Complicaciones a corto plazo de los recién nacidos pretérmino tardíos / Short-term complications of late preterm infants

Introducción: Los recién nacidos pretérmino tardíos, entre las 34-36+6 semanas de edad gestacional son fisiológicamente más inmaduros que los recién nacidos a término y, por tanto, tienen mayor riesgo de morbi-mortalidad. Dado que los resultados de salud en la prematuridad pueden variar en función de factores locales nos hemos propuesto conocer en nuestro medio las complicaciones que presentan a corto plazo estos recién nacidos. Pacientes y métodos: Estudio observacional retrospectivo de los recién nacidos ≥ 34 semanas de edad gestacional ingresados en el Hospital Virgen del Rocío desde Mayo de 2005 hasta diciembre de 2008. Dividimos la población en dos grupos: pretérmino tardío (34-36+6 semanas de edad gestacional, n = 769) y a término (37-41+6 semanas de edad gestacional, n = 1.460) comparando la mortalidad y la morbilidad a corto plazo entre los dos grupos. Resultados: La prematuridad tardía se asoció con la reproducción asistida, la gestación gemelar, la preclampsia materna y el parto por cesárea. El riesgo de ingreso hospitalario fueseis veces mayor en estos recién nacidos, siendo cerca de dos veces mayor la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatal. El tiempo de estancia hospitalaria fue el doble en este grupo. En cuanto a los motivos de ingresos, se evidenció una mayor incidencia de distrés respiratorio e ictericia. La necesidad de surfactante, oxigenoterapia y soporte respiratorio (presión positiva continua en la vía aérea y ventilación mecánica convencional) fue igualmente mayor. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en relación con la presencia de hipoglucemia que precisara ingreso ni en cuanto a la mortalidad neonatal. Conclusiones: Los recién nacidos pretérmino tardíos de nuestro medio representan un colectivo bien definido de riesgo de presentar complicaciones por lo que deben disponerse los recursos necesarios para su atención diferenciada (AU)

Introduction: Late preterm infants, born at 34-36+6 weeks gestation, are physiologically more immature than term infants. As a consequence, they have an increased risk of morbidity and mortality. Since health outcomes in prematurity may change depending on local factors we have proposed determine the short-term medical problems of these infants in our hospital. Patients and methods: A retrospective observational study was carried out on all newborn ≥ 34 weeks gestation admitted to Virgen del Rocio hospital from May 2005 to December 2008. We divided this cohort into late preterm (34-36+6 weeks, n = 769) and term (37-41+6 weeks, n = 1460) groups. We compared mortality and morbidity data between the 2 groups. Results: Late preterm group was associated with assisted reproduction, twin pregnancy, caesarean delivery and preeclampsia during pregnancy. The risk of hospitalization was six times greater in these infants and neonatal intensive care admissions were twice as common. The hospital stay was double in this group. Neonatal respiratory morbidity and jaundice were greater in the preterm group. The use of surfactant, oxygen and respiratory support (CPAP and CMV ) was also higher. There were no significant differences in hypoglycaemia and neonatal mortality between both groups. Conclusions: Late preterm infants represent a well-defined risk group for developing complications and should be available the necessary resources should be made available for their special care (AU)

Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos / Incidence of hypoacusia secondary to hyperbilirubinaemia in a universal neonatal auditory screening programme based on otoacoustic emissions and evoked auditory potentials

Introducción: La hiperbilirrubinemia es un factor de riesgo neonatal que tiene probada asociación con la hipoacusia neurosensorial. Una concentración elevada de bilirrubina no conjugada pone al neonato en situación de riesgo de efectos tóxicos, entre los que se encuentra la hipoacusia. Objetivos: Revisión de los resultados del cribado de neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia patológica dentro de un protocolo de detección precoz de la hipoacusia en la población basado en otoemisiones y potenciales evocados. Material y método: Estudio retrospectivo de 21.590 neonatos cribados entre 2002 y 2006. Los criterios de selección para definir hiperbilirrubinemia patológica fueron las concentraciones de bilirrubina mayor de 14 mg/dl en el pretérmino y 20 mg/dl en el neonato a término. El Programa de Cribado Auditivo Neonatal Universal es un protocolo de dos fases en el que inicialmente todos los niños se someten a un test de otoemisiones acústicas transitorias (OEAT). A los niños que presentan factores de riesgo asociados a la neuropatía auditiva siempre se les realiza potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC). Resultados: Se identificó a 109 (0,5 %) pacientes con hiperbilirrubinemia severa en el período neonatal, 96 (88,07 %) de ellos superaron la prueba de otoemisiones en el primer intento y 13 (11,93 %) no pasaron; 11 de los 13 niños a quienes se repitió la prueba de otoemisiones la superaron. En los 2 niños que no superaron las otoemisiones acústicas los PEATC fueron normales; 3 (2,75 %) neonatos que pasaron la prueba de OEAT no superaron los PEATC. Discusión: Los valores de hiperbilirrubinemia previamente considerados seguros pueden dañar el sistema auditivo y ocasionar problemas aislados en el procesamiento auditivo sin asociarse a otros signos del kernicterus clásico. Nuestros resultados indican que la neuropatía auditiva en relación con la hiperbilirrubinemia muestra cambios en los resultados audiométricos con el tiempo

Introduction: Hyperbilirubinaemia is a neonatal risk factor that has been proved to be associated with sensorineural hearing loss. A high concentration of unconjugated bilirubin place newborn children at risk of suffering toxic effects, including hypoacusia. Objectives: Review of the newborn screening results with a diagnosis of pathological hyperbilirubinaemia as part of a hearing-loss early detection protocol in the general population based on otoemissions and evoked potentials. Material and method: Retrospective study of 21 590 newborn children screened between 2002 and 2006. The selection criteria for defining pathological hyperbilirubinaemia were bilirubin concentrations in excess of 14 mg/dL in pre-term infants and 20 mg/dL in full-term babies. The Universal Neonatal Hearing Screening Programme is a two-phase protocol in which all children are initially subjected to a transient otoacoustic emissions test (TOAE). Children presenting risk factors associated with auditory neuropathy were always given brainstem auditory evoked potentials (BAEP). Results: The patients identified as having severe hyperbilirubinaemia in the neonatal period numbered 109 (0.5 %) and 96 of these (88.07 %) passed the otoacoustic emissions test at the first attempt and 13 (11.93 %) did not; 11 of the 13 children in whom the otoacoustic emissions test was repeated passed it successfully. The 2 children who failed to pass the otoacoustic emissions test has normal BAEP results; 3 (2.75 %) of the newborn infants who passed the TOAE test did not pass the BAEP. Discussion: Hyperbilirubinaemia values previously considered safe may harm the hearing system and give rise to isolated problems in auditory processing without being associated with other signs of classical kernicterus. Our results show that hyperbilirubinaemia-related auditory neuropathy reveals changes over time in the audiometric outcomes

Cordón umbilical. ¿Cuándo realizar la ligadura? / Umbilical cord: when to tie it?

La ligadura inmediata del cordón umbilical en el proceso delparto es la práctica más utilizada en el campo de la obstetricia.Es una técnica realizada casi siempre con prisa, con laintención de asistir lo más rápido posible al recién nacido. Enmuchas ocasiones los profesionales nos cuestionamos sihacemos lo correcto o si, en caso de partos normales en quelos recién nacidos no están hipóxicos, deberíamos dejar latirel cordón umbilical unos minutos antes de realizar la ligadura.Nuestro objetivo es describir y comparar los beneficios dela ligadura tardía frente a la ligadura inmediata. Se ha realizadouna revisión bibliográfica en las bases de datos Medliney la base de registro de ensayos clínicos controlados y aleatorizadosde la Cochrane Library publicados en los últimos16 años y utilizando como palabras clave ligadura cordónumbilical, hiperbilirrubinemia, anemia y hematocrito(AU)

Tying off the umbilical cord during birth is the most utilizedpractice in the field of obstetrics. This technique is almostalways carried out quickly, as a manner to aid the newbornchild as rapidly as possible. On many occasions, professionalsask themselves if they do the correct thing or if in normalbirth where a new born child does not suffer hypoxia, professionalsshould let the umbilical cord beat for some minutesbefore tying it off. The authors’ objective is to describeand compare the benefits of a later tying off of the umbilicalcord compared to an immediate tying off. The authorscarried out a bibliographical review on Medline data basesand the Cochrane Library registry for controlled and aleatorialclinical tests published over the past 16 years utilizing askey words for their search umbilical cord tying, hyperbilirubinemia,anemia and hematocrit(AU)