Manifestaciones cutáneas asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica. Serie de casos / Cutaneous manifestations associated with paediatric inflammatory bowel disease. Case series

Introducción. Las manifestaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal tienen una prevalencia variable de 6 a 47%, dentro de las cuales las manifestaciones cutáneas en la edad pediátrica suponen un 10-15%, siendo las más frecuentes el pioderma gangrenoso y el eritema nodoso. Suelen presentar una adecuada evolución clínica, a pesar de ello es importante realizar un correcto diagnóstico con tratamiento precoz. Presentamos tres casos clínicos de enfermedad inflamatoria intestinal con manifestaciones dermatológicas asociadas. Caso 1. Vasculitis leucocitoclástica asociada a colitis ulcerosa en paciente varón de 11 años. Presenta buena respuesta al tratamiento con corticoterapia e inmunosupresores. Caso 2. Varón de 8 años con eritema nodoso asociado a enfermedad de Crohn. Buena respuesta clínica con nutrición enteral exclusiva e inmunosupresores. Caso 3. Mujer 15 años con psoriasis en gotas asociada a tratamiento con anti-TNF en enfermedad de Crohn. Resolución tras retirada de agente desencadenante. Conclusiones. Las manifestaciones dermatológicas en la edad pediátrica son menos frecuentes que en adultos. De manera habitual tienen un curso leve y autolimitado como es el caso de nuestros dos primeros pacientes. El tercer caso lo presentamos como causa de manifestación cutánea secundaria a tratamiento de mantenimiento de la enfermedad de base (AU)

Introduction. Extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease have a variable prevalence of 6-47%, within which cutaneous manifestations in pediatric age account for 10-15%, the most frequent being pyoderma gangrenosum and erythema nodosum. They usually present an adequate clinical evolution, in spite of this it is important to make a correct diagnosis with early treatment. Our objective is to present three clinical cases of dermatologic manifestations of inflammatory bowel disease from our practice. Case 1. Leukocytoclastic vasculitis associated with ulcerative colitis in an 11-year-old male patient. He presented good response to treatment with corticotherapy and immunomodulator. Case 2. 8-year-old male with erythema nodosum associated with Crohn´s disease. Good clinical response with exclusive enteral nutrition and immunomodulator. Case 3. 15-year-old woman with guttate psoriasis associated with anti-TNF treatment for Crohn´s disease. Resolution after withdrawal of the triggering agent. Conclusions. Dermatological manifestations in pediatric age are less frequent than in adults. They usually have a mild and self-limited course as in the case of our first two patients. The third case is presented as a cause of cutaneous manifestation secondary to maintenance treatment of the underlying disease (AU)

Mastitis granulomatosa asociada a eritema nudoso: estudio de 42 casos / Granulomatous mastitis associated with erythema nodosum: A case series of 42 patients

Introducción:La mastitis granulomatosa (MG) se define por la presencia de inflamación granulomatosa en el tejido mamario. El eritema nudoso (EN) es una paniculitis inflamatoria reactiva caracterizada por nódulos subcutáneos dolorosos en las extremidades inferiores. La asociación entre MG y EN ha sido descrita, pero está poco estudiada. Nuestro objetivo fue analizar las características clínicas de las pacientes diagnosticadas de MG en nuestro centro y su asociación con EN.Métodos:Se revisaron retrospectivamente los casos diagnosticados histológicamente de MG entre 1995 y 2020.Resultados:Cuarenta y dos mujeres fueron diagnosticadas de MG. La edad media al diagnóstico fue de 41,619años y el 59,5% tenían ascendencia sudamericana. El EN se asoció con MG en el 11,9% de las pacientes. Las pacientes con EN fueron diagnosticadas precozmente respecto a aquellas con MG aislada (0,4meses frente a 6,81; p<0,05). La ulceración en la MG fue más prevalente en pacientes con EN asociado (60% vs 14,7%; p<0,05).Conclusión:El EN en pacientes con GM puede facilitar el diagnóstico precoz de esta rara condición que imita el cáncer de mama.(AU)

Background:Granulomatous mastitis (GM) is defined by the formation of granulomatous inflammation in breast tissue. Erythema nodosum (EN) is a reactive inflammatory panniculitis characterized by erythematous subcutaneous nodules in the lower limbs. The association of GM with EN has been rarely reported. Our aim was to retrospectively review our series of patients with GM to better characterize their features and their association with EN.Methods:Cases histologically diagnosed as granulomatous inflammation in breast tissue between 1995 and 2020 were retrospectively reviewed.Results:Forty-two women were diagnosed with GM. The average age at diagnosis was 41.619years, and 59.5% were of South-American ethnicity. EN was associated with GM in 11.9% of the patients. Patients with EN were diagnosed earlier than isolated GM (0.4months vs 6.81months; P<.05). Ulceration in the GM was more prevalent in patients with associated EN (60% vs 14.7%; P<.05).Conclusion:EN in patients with GM may reduce the evolution time and may help to diagnose this rare condition that mimics breast carcinoma. (AU)

Panarteritis nudosa cutánea: no todo es eritema nudoso / Polyarteritis nodosa: not all is erythema nodosum

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Lepra tuberculoide borderline en paciente con reacción lepromatosa tipo eritema nudoso simulando un síndrome de Sweet / Borderline Tuberculoid Leprosy in Erythema Nodosum Leprosum Reaction Mimicking Sweet's Syndrome

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Causas de eritema nudoso en pacientes ingresados en un hospital español de tercer nivel / Causes of Erythema Nodosum in Patients Admitted to a Tertiary Care Hospital in Spain

El eritema nudoso (EN) es la paniculitis más frecuente y aunque puede ser idiopático, presenta múltiples procesos causales. Elaboramos un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de las causas de EN en pacientes ingresados en un hospital español de tercer nivel durante un período de 11 años, y comparamos los resultados obtenidos con los publicados en otros trabajos. Comparamos los marcadores analíticos de inflamación entre causas inflamatorias y no inflamatorias de EN. La cohorte final quedó compuesta por 52 pacientes, con un 20% de casos idiopáticos, un 34% de casos secundarios a infecciones y otro 34% de casos secundarios a enfermedades autoinmunes. No hubo casos secundarios a fármacos o linfomas. No observamos diferencias significativas en los parámetros analíticos de inflamación en función de causa inflamatoria o no inflamatoria de EN

Erythema nodosum (EN) is the most frequent panniculitis, and although it can be idiopathic, it presents multiple causal processes. We made a retrospective, observational and descriptive study about causes of EN in patients admitted to a third-level Spanish hospital over a period of 11 years, and we compared the results obtained with those published in other studies. We compared the analytical markers of inflammation between inflammatory and non-inflammatory causes of EN. The final cohort was composed by 52 patients, with 20% of idiopathic cases, 34% of cases secondary to infections and another 34% of cases secondary to autoimmune diseases. There were no cases secondary to drugs or lymphomas. We did not observe significant differences in the analytical parameters of inflammation between inflammatory or non-inflammatory cause of EN

Manejo y experiencia clínica en eritema nudoso leproso en 4 casos / Management and clinical experience in Hansen disease's type 2 reaction in four cases

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Eritema nodoso como presentación atípica de la enfermedad por arañazo de gato: presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica / Erythema nodosum as an atypical presentation of cat scratch disease: presentation of a clinical case and bibliographic review

El eritema nodoso es un tipo de reacción de hipersensibilidad tardía, que se manifiesta como nódulos eritematosos y dolorosos de predominio en miembros inferiores. Una de sus causas es la enfermedad por arañazo de gato producida por Bartonella henselae, aunque es poco habitual. Se expone un caso de eritema nodoso asociado a enfermedad por arañazo de gato diagnosticado en nuestro hospital, así como su manejo diagnóstico y terapéutico y su evolución

Erythema nodosum is a delayed-type hipersensitivity reaction that presents as erythematous and painful nodules on the shins. It can appear as an uncommon complication of cat scratch disease produced by Bartonella henselae. A rare case of erythema nodosum associated to cat scratch disease was diagnosed in our hospital. Its diagnostic, therapeutic management and evolution is reported. We have found in previous literature just a single case of association between erythema nodosum and cat scratch disease in a pediatric patient

Diferencias entre los pacientes con sarcoidosis con y sin compromiso articular atendidos durante quince años en un hospital de tercer nivel de complejidad / Differences between patients with sarcoidosis with and without joint involvement treated for fifteen years in a third level hospital

INTRODUCCIÓN: La sarcoidosis es una enfermedad compleja, de etiología desconocida, de curso variable y con formas de presentación diversas. Nuestro objetivo fue caracterizar a todos nuestros pacientes con sarcoidosis con énfasis en su forma de presentación clínica y establecer diferencias entre los pacientes con sarcoidosis con y sin compromiso articular. MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de sarcoidosis que fueron atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín, Colombia, desde enero de 2002 hasta abril de 2017. RESULTADOS: Se encontraron 22 pacientes con sarcoidosis. Hubo síntomas articulares en 13 de ellos. Todos los pacientes con sarcoidosis articular, excepto uno, tuvieron compromiso cutáneo concomitante (92%), lo cual fue mucho menos frecuente en los pacientes sin compromiso articular (22%) (OR=4,2; p < 0,001). CONCLUSIONES: Los pacientes con sarcoidosis que tienen compromiso articular presentan una frecuencia mucho mayor de compromiso cutáneo concomitante. La ausencia de hallazgos en piel en un paciente con síntomas articulares disminuye la probabilidad de que se trate de sarcoidosis

INTRODUCTION: Sarcoidosis is a complex disease of unknown etiology, with a variable course and highly different forms of presentation. Our objective was to characterize all our patients with sarcoidosis with emphasis on their clinical presentation and to establish differences between patients with sarcoidosis with and without joint involvement. METHODS: We reviewed the medical records of all patients with a diagnosis of sarcoidosis who were treated at the outpatient or inpatient services of the Pablo Tobón Uribe Hospital in Medellín, Colombia, from January 2002 to April 2017. RESULTS: We identified 22 patients with sarcoidosis. There were joint symptoms in 13 of them. All but one of the patients with sarcoidosis affecting the joints had concomitant skin involvement (92%), which was much less frequent in patients without joint involvement (22%) (odds ratio=4.2; P<.001). CONCLUSIONS: Patients with sarcoidosis who have joint involvement have a much higher frequency of concomitant skin involvement. The absence of cutaneous findings in a patient with joint symptoms decreases the likelihood of sarcoidosis

Eritema nudoso y sarcoidosis pulmonar: a propósito de un caso / Nodosum erythema and sarcoidosis: Case report

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Plasmocitoma extramedular / Extramedullary plasmacytoma

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Etiología de la mastitis crónica: propuesta de secuencia diagnóstica / Proposed diagnosis sequence for chronic mastitis aetiology

Introducción: Las lesiones inflamatorias mamarias precisan con frecuencia de estudio histopatológico por su capacidad de imitar a los tumores mamarios malignos. El objetivo es proponer una secuencia diagnóstica de las inflamaciones mamarias benignas crónicas. Material y método: Se han revisado en la literatura los métodos y algoritmos diagnósticos de las mastitis crónicas. Resultados: Se propone un algoritmo diagnóstico para los procesos inflamatorios crónicos mamarios. Requiere determinar el patrón histopatológico inflamatorio y su localización, así como un estudio microbiológico apropiado. Posteriormente puede precisar de nuevas pruebas bioquímicas y serológicas orientadas por una correlación clinicopatológica para establecer un diagnóstico específico. Discusión: No se han identificado en la literatura otros algoritmos diagnósticos avalados por estudios de alto nivel de evidencia. Los patrones histopatológicos no son uniformes. Conclusiones: El diagnóstico etiológico precisa identificar patrones histopatológicos inflamatorios benignos y su localización, un estudio microbiológico y pruebas orientadas por correlación clinicopatológica. Se precisan estudios de investigación con niveles de evidencia altos

Introduction: Inflammatory breast lesions require histopathological study due to their ability to clinically and radiologically mimic malignant mammary tumours. The objective is to propose a diagnostic technique for benign chronic inflammatory processes of the breast. Material and methods: We reviewed the literature on the diagnostic methods used in chronic mastitis. Results: We propose a diagnostic algorithm for chronic inflammatory processes of the breast. The aetiological diagnosis requires identifying benign inflammatory histopathologic patterns and locations, and microbiological study. New biochemical and serological tests oriented by clinicopathological correlation may then be required to establish a specific diagnosis. Discussion: No diagnostic algorithms based on studies with a high level of evidence have been identified. No uniformity in histopathologic patterns has been described. Conclusions: The etiologic diagnosis requires identifying benign inflammatory histopathologic patterns and locations, microbiological study and tests oriented by clinicopathological correlation. There is a lack of studies with a high level of evidence

Varón con síndrome constitucional y adenopatías mediastínicas. A propósito de un caso / Patient with constitutional syndrome and mediastinal adenopathies. A case report

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica de causa desconocida, caracterizada por la presencia de granulomas no caseificantes en los órganos afectados. Afecta típicamente al pulmón de adultos de mediana edad. Se basa en un diagnóstico de exclusión, ya que no existe una prueba diagnóstica definitiva. Como tratamiento de primera línea se recomiendan los corticoesteroides, teniendo como alternativas los inmunosupresores, fundamentalmente el metotrexato, y las terapias biológicas. Presentamos el caso de un paciente de 43 años sin antecedentes de interés, enviado a consultas de neumología por pérdida de peso e imágenes de agrandamiento hiliar bilateral y ensanchamiento mediastínico derecho en la radiografía de tórax

Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disorder of unknown etiology, characterized pathologically by the presence of noncaseating granulomas in involved organs (most frecuently the lung of middle aged adults). The most important part of the diagnosis is the exclusion of alternative possibilities, because a definitive diagnostic test for sarcoidosis does not exist. The essence of the treatment are corticosteroids. We present a 43- years-old male patient with no medical history of interest, who was sent to the pneumology outpatient department because of weight loss and bilateral hilar adenopathies and right paratracheal node enlargement on the radiography

Reparación endovascular de seudoaneurisma en aorta infrarrenal / Endovascular treatment of infrarenal aortic pseudoaneurysm

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Eritema nudoso como reacción de hipersensibilidad a la azatioprina / Azathioprine-Induced Hypersensitivity Reaction Presenting as Erythema Nodosum

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Amenorrea durante el tratamiento con talidomida: ¿una causa infrecuente de disfunción ovárica? / Amenorrhea during thalidomide treatment: An unusual cause of ovarian failure?

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Celulitis por Pasteurella multocida tras mordedura de gato y posterior eritema nudoso / Pasteurella multocida cellulitis after cat bite and subsequent erythema nodosum

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Sweet’s syndrome-like eruption in association with the exacerbation of Behçet’s disease after the Great East Japan Earthquake / Erupción tipo síndrome de Sweet asociada al empeoramiento de la enfermedad de Behçet después del Gran terremoto de Japón oriental

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Administración de esteroides y talidomida para el control del eritema nodoso leproso durante 17 años en el hospital para enfermedades tropicales de Londres / No disponible

Objetivos: La prednisolona y la talidomida se administran frecuentemente en el control del eritema nodoso leproso (ENL) y proporcionan alivio a los pacientes con esta condición en todo el mundo. Sin embargo, tanto el ENL como sus tratamientos causan gran morbilidad. Este trabajo describe el espectro del ENL observado en el Hospital para Enfermedades Tropicales de Londres (HTD), la utilización de esteroides y el uso de esteroides y talidomida en su control y las consiguientes complicaciones. Metodología: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de los pacientes diagnosticados con ENL entre 1996 y 2013. Los datos se obtuvieron de los archivos clínicos, incluyendo la severidad y duración del episodio, además del tratamiento y efectos adversos. Resultados: Entre 1996 y 2013 se diagnosticaron 30 pacientes con ENL. El índice bacteriológico (IB) promedio en el momento del diagnóstico fue > 4.65, superior al aceptado en otros estudios. La mayoría de los pacientes desarrollaron ENL durante el tratamiento (67%) y presentaron ENL crónico (57%). La duración media del ENL fue de 60 meses (rango 9-192); los pacientes con IB > 4.5 presentaron períodos de tiempo más largos. El 87% de los pacientes recibieron prednisolona durante 9 meses; 33% desarrolló efectos adversos, incluyendo diabetes e hipertensión; el 87% de los pacientes recibió talidomida durante 16 meses y el 65% presentó efectos adversos. No hubo casos de embarazo o tromboembolismo. El 77% de los pacientes dejó la prednisolona a los dos meses de iniciar la talidomida. No hubo casos de fallecimiento en nuestro grupo. Conclusión: Describimos el curso clínico del ENL en un país no endémico con acceso a la talidomida y prednisolona. El ENL puede durar mucho más que el tiempo descrito anteriormente y tiene un gran impacto sobre la salud del paciente. En el Reino Unido, la talidomida es esencial para cesar la administración de los esteroides, prevenir efectos adversos y la mortalidad por esteroides, lo cual esté documentado en otros trabajos

Objectives: Prednisolone and thalidomide are commonly used in the management of erythema nodosum leprosum (ENL) and bring relief to patients with this condition worldwide. However, both ENL and its treatments can cause significant morbidity. This study describes the spectrum of ENL seen at The Hospital for Tropical Diseases, London (HTD), the use of steroids and thalidomide in its management and the complications of their use. Study Design: We conducted a retrospective audit of patients diagnosed with ENL between 1996 and 2013. Data were obtained from hospital records including severity and length of disease, together with treatments received and adverse effects. Results: Between 1996 and 2013, 30 patients were diagnosed with ENL. The median bacillary index (BI) at diagnosis was 4.65, higher than in previous studies. Most patients developed ENL during leprosy treatment (67%) and had chronic ENL (57%). The median length of ENL was 60 months (range 9-192); patients with BI. 4.5 had significantly longer duration of disease. 87% patients received prednisolone for median nine months; 35% developed adverse effects including diabetes and hypertension. 87% patients received thalidomide for median 16 months; 65% complained of side effects. There were no pregnancies or venous thromboembolisms. 77% patients stopped prednisolone within two months of starting thalidomide. There were no deaths in our cohort. Conclusion: We describe the clinical course of ENL in a non-endemic country with access to thalidomide and prednisolone. ENL may last far longer than previously described and has significant impact on a patient’s health. In the UK, thalidomide is essential as a steroid-sparing agent, to prevent the adverse effects and mortality of longterm steroids which have been documented elsewhere